第一篇：醫保工作思路

醫保工作思路

對接下來的醫保工作上，進行的工作計劃如下：

一、加強醫保政策院內宣傳。醫保辦作為連接醫保中心和醫生的中間環節，在向醫生傳達醫保中心政策的時候，遭遇百般不理解。其實，不理解的根源是不了解。盡管醫保政策復雜，但是作為醫院醫保管理部門，必須將政策化繁為簡，做好正確的醫保政策的解讀，更好的為臨床科室服務和宣教，將重點政策圈畫出來做重點講解，并匯編成小冊子或圖發放部門員工熟讀熟記，且需要定時考核，讓他們都成為政策的宣傳員。醫生一定要熟悉與本院有關的醫保政策，才能開展與參保人醫保政策的相關工作。

二、要保證醫保辦工作質量，也是需要定時和不定時的自查，只有做好自查才能主動發現問題和解決問題，也需臨床的配合，發現些什么問題能及時提出與探討，以免問題積重難返。針對一些住院時間比較長、費用比較高的患者進行重點監控，對藥品費用高的跟進病例的治療情況，并及時溝通提示。醫保辦同時加強自身體素質提高，從運行病例或與患者溝通情況發現醫生套用報銷病種的問題，前期只是向CEO匯報與財務主任溝通，后期在醫務群通報并請CEO處罰。同時思考怎么能發現醫保管理中的問題，怎么找到提高自身業務水平的方式方法。

三、醫保問題溝通與培訓。每日交班會上與醫務溝通最近發現的問題商討解決，每月大交班會上補充醫保知識。一個季度醫保培訓一次。

四、制定醫保定期與不定期查房制度，確保無掛床現象。如患者因事離院，必須寫請假條，要是在工作人員不知情的情況下離院出去辦事，查知后需給患者發短信告知患者趕緊回來，此舉可以給醫院降低風險，并且能留存證據是患者自主離院，且醫務人員不知情，工作人員已發短信勸告患者趕緊回院，如該患者在住院期間離院發生事故，此短信也能作為證據，也是自身的保護傘。

五、加強與醫保局的聯系、溝通、政策、業務事項多請示，多學習。政策及要求及時認真落實。各項指示認真執行。

六、發掘可納入醫保的項目，參考其他醫院眼科，思考哪些可以為醫院帶來正當收益。

第二篇：醫保股2011工作總結以及2012工作思路

醫保股

2011年工作總結暨2012年工作思路

2011年在局黨組的領導下，以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹落實黨的十七大精神和上級有關醫療保險的文件精神，與時俱進，開拓創新，努力構筑多層次的醫療保障體系，以完善制度、擴大覆蓋面為重點，以強化管理保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會穩定為基礎，促進我縣各項事業的全面、協調、快速發展。“民生工程”醫療保險的各項目標任務均排在全市前列。現將我股開展的工作匯報如下：

一、2011年緊緊圍繞城鎮職工和城鎮居民醫保的擴覆和基金征繳兩項中心任務，落實好各項醫療保險政策，主要開展了以下工作。

1．加強最對“兩定”的管理，規范了醫療服務行為。

一是強化定點醫療機構服務協議，簽定定點醫療機構和定點藥房服務協議共計22份。二是加強了對定點醫療機構和定點零售藥房工作人員的業務培訓。通過培訓，使他們增強了醫療服務意識，提高了服務水平。三是加強了對定點醫療機構和定點零售藥房監督檢查。采用定期檢查與不定期抽查，集中檢查與突擊抽查等方式及時掌握醫院和零售藥房的情況，盡量將問題遏制在萌芽狀態。今年以來對定點醫療機構和定點零售藥房共計抽查10多次。對所有存在問題的醫院、藥房出具了書面通知，責令其整改并要求做出書面整改意見。通過檢查規范了定點醫療機構的服務行為，對確保醫療保險基金的使用安全起到了積極促進作用。

2．加強了醫保基金管理，確保基金安全，制定了嚴格的醫藥費審核制度，每個工作人員都必須按照規章制度辦事，同時規范了醫保基金的財會制度，使醫保金的收支責任到人，收取的醫保金及時送交銀行，支出的醫保金及時發放給參保人員，并做到專款專用，專戶存儲，收支兩條線，努力實現醫保基金的安全和完整。

3．強化學習、規范管理，加強自身建設。

首先完善學習制度，每月都要組織全局職工進行政治理論、勞動法規以及醫療保險業務知識學習，并按照局里的要求，嚴格管理，規范程序，使職工的政治思想、業務水平和各項工作落實到位，建立健全工作制度，全面實行目標治理工作責任制，對各項工作做出了具體安排，并責任到人，確保全年目標任務完成。

二、2011年醫療保險工作中存在問題

1．醫療保險政策的宣傳力度還不夠，城鎮職工和居民醫療保險待遇不斷提高，對統籌基金的支付存在一定的風險性。2．定點醫療機構和定點藥房的違規現象還比較嚴重，對“兩定”的監管力度還不夠，在處罰“兩定”的違規方面沒有比較新的亮點，辦法不夠。

三、2012年工作思路

1．加大宣傳力度，全方位、多層次多渠道地宣傳醫療保險政策和業務辦事程序，使廣大參保人員了解政策，清楚各項程序，為醫保擴面工作營造良好的外部環境。

2．千方百計擴大醫保覆蓋面，重點做好國有企業、集體企業、退休職工的參保工作，并認真做好工業園企業、私營企業以及農民工的參保工作。

3．進一步做好城鎮居民的參保工作，特別做好大學生、在外打工城鎮居民的醫保工作，使我縣城鎮居民的參保率達到98%以上。

4．進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度，簽訂好“兩定”的服務協議。同時充分發揮醫保義務監督員的作用，監督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫、保、患三者的關系。另外加強對“兩個定點”的治理和基金的監控，確保醫療保險各項基金略有節余。

5．進一步完善醫療保險費用的結算辦法，建立健全基金預算、決算制度，加強醫保基金的預算、分析、控制、決算和稽控檢查工作。

6.進一步做好重癥慢性病鑒定工作，落實好醫療保險政策，切實為患者搞好服務，減輕患者的經濟負擔。

7.不斷加強自身建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創新能力、行政能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規范有序，對外服務高效便捷，樹立醫療保障行政部門的新形象。

第三篇：醫保局2020年工作總結及2021年工作思路

最新醫保局 2020 年工作總結及 2021 年工作思路

一、醫保部門組建以來工作情況

（一）實現城鄉居民醫療保險并軌整合 （二）基本醫療保險實現南通市級統籌（三）醫療保險、生育保險合并實施（四）穩步提高醫療保障水平（五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業補充險（六）扎實開展醫保公共服務能力建設和專項治理（七）加強鎮級醫保平臺建設（八）推進醫療服務價格、居民醫保總額付費、按藥品醫用耗材招采三項關鍵改革（九）聚焦疫情防控、精準扶貧、基金監管三大政治任務 二、存在問題 三、1 2021 年及“ “ 十四五” ” 工作思路

醫療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩定的重要壓艙石。啟東市醫療保障局于 2019 年 2 月 26 日正式掛牌成立，標志著啟東市醫療保障事業發展翻開了新篇章。在改革創新的新起點上，全系統切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干

事創業，全方位推動醫療保障事業高質量發展。

一、醫保部門組建以來工作情況

（一）實 現城鄉居民醫療保險并軌整合 根據南通市《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》（通政發[2014]62 號），結合啟東市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫療保險基金管理中心和市農村新型合作醫療管理委員會辦公室的通知》（啟編發〔2016〕31 號）要求，2016 年 10 月起，原市衛生和計劃生育委員會下屬的市農村新型合作醫療管理委員會辦公室成建制劃入市醫保中心。城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療合并為城鄉居民基本醫療保險，2017 年起，實現籌資標準統一，經過 2 年的過渡，待遇水平、醫保目錄逐步統一，2018 年 11 月，市政府出臺了《啟東市居民基本醫療保險實施細則（試行）》（啟政規〔2018〕8 號），標志著從 2019 年起，城鄉居民醫療保險真正實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六個統一”。

（二）基本醫療保險實現南通市級統籌

根據南通市政府全面推進市級統籌工作要求，我市全面梳理，主動對接，從 2020 年 1 月 1 日起實行基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”的基本醫療保險市級統籌制度。深入實施全民參保計劃。切實加大征繳工作力度，全面推進醫保征繳方式改革，協助稅務部門做好征繳職能劃轉，推出小黃機、微信、代扣代繳、銀行柜面等非現金征繳方式；切實加大醫保征繳目標責任

考核，政府常務會議專題研究居民醫保征繳工作，市政府組織召開動員會、推進會，明確工作目標，壓實工作責任；針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在啟東政務網站等媒體發出《關于 2020 城鄉居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止 2020 年 10 月底共參保 100.00 萬人，其中職工醫保、居民醫保參保分別為 22.69 萬人、77.31 萬人，今年以來新增參保對象 10585 人，參保率達 98.2%。

（三）醫療保險、生育保險合并實施

遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，2020年 4 月起，按照南通統一部署，醫療保險、生育保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前 22.69 萬人的職工醫療保險參保人數中，生育保險參保人數達 12.59 萬人。

（四）穩步提高醫療保障水平

全面落實市級統籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫療保險各段落報銷比例穩步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續的費用納入異地就醫報銷范圍。2020 年 1-10 月，城鄉居民醫療保險參保人員中 215.49 萬人次享受醫療保險待遇，職工醫療保險參保人員中有 206.74 萬人次享受醫療保險待遇。職工醫保、居民醫保住院醫療費用政策范圍內報銷比例分

別達到 83%、72%。

（五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業補充險

為積極應對人口老齡化，促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于 2019 年 12月起正式實施，嚴格按照南通市照護保險政策、經辦、信息、標準、待遇、服務“六統一”要求實施，規范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020 年以來，累計受理失能、失智待遇申請 2277 人，已上門評定 2110 人，待評 150 人，目前已有 1677 人享受居家補貼待遇，955 人享受居家服務待遇，1-9 月共有 27 家單位申請納入照護保險定點單位，經審核驗收，其中 12 家居家服務企業，5 家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

嚴格按照南通市的“七統一”相關要求，扎實推進職工醫保個人帳戶商業補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經全面推進業務開展，全市已有 159 人參保。

（六）扎實開展醫保公共服務能力建設和專項治理

一是優化經辦服務。為加快我市醫療保障公共服務治理體系和治理能力現代化建設，解決好群眾反映突出的堵點痛點難點問題，實現醫保經辦高質量發展，制定了《啟東市醫療保障公共服務專項治理年

工作方案》，梳理優化醫保公共服務，對醫保經辦窗口設置、服務事項清單和辦事指南進行優化。二是推進政務改革。規范推進“不見面審批”和“一件事”改革，探索并推廣“五個辦”，強化部門協同、上下聯動，助力我市高質量發展，牽頭開展“異地就醫（轉診）一件事”，配合社保部門做好“退休一件事”、配合公安部門做好“出生一件事”、縮短原農村居民零星醫療費用受理業務辦理時限、縮短醫保關系轉移業務辦理時限、縮短照護保險業務辦理時限。三是實現了基本醫療保險、大病醫療保險、補充醫療保險、醫療救助“一站式”結算；四是持續提升異地就醫直接結算水平，完善異地就醫直接結算工作機制，落實異地就醫經辦服務規程，住院費用已實現全國聯網結算，逐步實現省內及長三角區域門診特殊病、門診慢性病、門診統籌等“一單制”直接結算。五是切實加強醫保隊伍建設。堅持政治統領，落實全面從嚴治黨“兩個責任”，扎實開展“5.10”思廉日、“七一”主題黨日等活動，持續鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動黨務業務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫療保障服務。強化能力建設，突出政治素養和專業能力培養，統籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫保窗口跟班學習和醫保中心赴南通市醫保中心培訓學習制度，切實提升醫保干部隊伍能力。“七一”期間，醫保局機關黨總支被啟東市級機關黨工委評為先進基層黨組織。

（七）加強鎮級醫保平臺建設

各鎮（園區）建立了分管社會事務的鎮領導牽頭，財政所和社會事務辦協同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫保經辦人員的醫保基層組織架構。公開招聘錄用了 19 名鎮級醫保經辦人員，在鎮便民服務中心開展具體經辦業務，推進服務下沉，形成鎮級有機構、有專人、覆蓋無死角的經辦網絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區），深化服務標準化、網格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優質的服務。

（八）推進醫療服務價格、居民醫保總額付費、按藥品醫用耗材招采三項關鍵改革

1.穩妥做好醫療服務價格動態調整試點工作。按照省醫保局的試點要求，組織開展啟東市醫療服務價格動態調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網上公示、部門意見征求、社會穩定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從 2020 年6 月 1 日起正式實施。同時，密切監測政策執行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩定。

2.扎實推進縣域醫共體總額付費及按病種付費工作。我市是江蘇省醫保局醫共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經驗。今年以來，醫保部門與衛健委一起商量研究，向南通市醫保局匯報，進一步完善了市級統籌后我市居民醫療保險總額預付工作實施方案，并發文實施。持續推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種

付費數量和統籌基金支出占比。

3.全面落實藥品耗材招采工作。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；建立健全藥品耗材陽光采購機制，持續推進省高值醫用耗材聯盟帶量采購和南通市醫用耗材帶量采購；嚴格督查落實，對相關醫療機構的招采情況進行通報。

（九）聚焦疫情防控、精準扶貧、基金監管三大政治任務

1.應對新冠疫情有力高效。通過落實“兩個確保”要求，解除新冠肺炎患者和定點收治醫院的經濟負擔；通過優化醫保公共服務，率先推行“五個辦”制度，確保群眾醫保待遇享受不斷檔、服務不斷線；通過建立醫保定點藥店購買咳嗽發熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；通過實施“口罩網上預約購買”制度，歷時 55 天、投放口罩 86 萬只，緩解市民口罩難買的問題；通過迅速組織實施階段性減征職工醫保費，為企業減負 8000 多萬元，惠及 5400 多家企業，全力幫助企業復工復產。我局黨員先鋒隊和醫保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區關卡，根據上級要求做好相關工作。

2.扎實抓好醫保精準扶貧。一是全面落實扶貧基本醫療保障，進一步完善多層次醫療保障體系。2020 年，12 類特殊困難群體共 4.38萬人免費參加城鄉居民醫療保險，個人繳費部分計 1532.93 萬元由財政全額補貼。二是從 2020 年起，全市建檔立卡低收入對象全部納入醫療救助范圍，享受醫療救助待遇。對因救助標識未及時錄入而未實時享受醫療救助待遇的對象進行梳理核算，及時進行手工結報。三是

我市醫療救助對象，符合大病保險待遇享受規定的，其大病保險起付標準降低 50%，起付標準以上各費用段大病保險基金支付比例各提高 5 個百分點。四是認真抓好醫療救助工作。2020 年 1-7 月，有 16.43萬人次享受了 1507.90 萬元的即時醫療救助；有 632 人次享受了86.52 萬元（2019 和 2020 年 1-5 月）的醫療救助手工結報。2019 我市共有 1327 人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產經濟情況，預計年底前救助費用將發放到位。

3.嚴格落實醫保基金監管。一是深入開展打擊欺詐騙保宣傳月活動。專題召開全市打擊欺詐騙保維護基金安全會議，采取主分會場、視頻直播的方式，村居衛生室在內的所有兩定機構全部參會；深入市二院、三院等醫療機構進行巡回宣講，開展醫保政策業務輔導，提升定點醫療機構和醫保醫師的醫保意識；通過啟東日報、鬧市區戶外電子屏、兩定機構電子屏和張貼宣傳資料等多種形式，營造醫保基金監管氛圍。二是扎實開展“清源行動”，全面部署經辦機構和定點醫藥機構自查自糾活動，通過集中會議、個別交流、業務輔導等多種形式，指導基層醫院做好自查自糾，全市醫療機構共自查出違規金額2058799.83 萬元。三是嚴厲打擊欺詐騙保行為。今年以來對十一家定點藥店違規行為進行查處，追回拒付違規金額 10.50 萬元，扣除違約金 5.13 萬元，暫停三家定點藥店醫保服務 6 個月；一家養老管理服務有限公司因存在虛記費用的情況，暫停派單 6 個月，追回違規費用 625.00 元，同時扣除違約金 10000.00 元；對六起典型案例在局

微信公眾號向全社會進行通報；利用醫保智能監控系統對全市醫藥機構進行巡查。

二、存在問題

一是醫療費用快速增長，基金壓力持續增加。人口老齡化水平迅速攀升，我市 60 歲以上老年人口比重已經達到 31%；癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫療資源和醫保基金的主要消耗原因；新設備、新設備、新技術、新藥品不斷應用于臨床醫學，在滿足患者醫療需求的同時，極大地刺激了醫療消費的增長，導致醫療費用不斷攀升；2020 年起我市實現醫保市級統籌，醫保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續平穩運行帶來較大壓力。

二是監管法律不夠健全，查處難度仍然較大。目前，涉及到醫保監管的法律主要是《社會保險法》，且大多只是原則性的表述，能夠真正落地實施監管的條款較少，導致執法操作難、執行難；醫保基金監管人手少，專業人員缺乏，面對全市 600 多家定點機構，顯得力不從心。

三是醫保改革難度加大，各方利益錯綜復雜。醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫改進入深水區，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。

三、1 2021 年及“ “ 十四五” ” 工作思路

2021 年，醫療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省

市醫保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創新醫保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫保”建設，積極當好全省醫共體醫保總額付費、醫療服務價格動態調整試點示范，奮力爭當全市醫保治理現代化排頭兵，努力開創啟東醫療保障工作高質量可持續發展新局面。

（一）打造“安心醫保”，強化基金監管

一是探索智慧監管模式。建立醫保基金智能監管中心，充分利用醫保大數據，研究建設集智能監測系統、醫保實名監管系統、人臉識別信息認證系統等為一體的監管平臺。

二是健全綜合監管體系。完善定點機構管理辦法，進一步明晰協議管理規范，嚴格落實責任，提高醫療保障基金使用效率；探索借助第三方力量進行監管，深化多部門聯動、信用聯動等機制建設，實現醫保基金的全方位、全流程、全環節監管。

三是嚴厲打擊欺詐騙保。繼續開展打擊欺詐騙保專項行動，利用視頻監控、數據分析等技術手段，用好用實交叉檢查、聯合檢查、飛行檢查、抽查復查等檢查手段，統籌多方資源，對轄區內所有定點實行全覆蓋現場檢查；完善醫保基金日常監管辦法，推行“雙隨機、一公開”監管，規范基金監管執法檢查。

（二）打造“精準醫保”，強化體系建設

一是做實醫保市級統籌。全面落實基本醫療保險市級統籌，進一步夯實基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息

系統“六統一”制度，強化基金統收統支管理，保證基金安全平穩運行；深入實施全民參保計劃，重點做好困難群體、在校學生、新增或流動人口的參保擴面和登記服務工作，參保率穩定在 98%以上；穩步提高保障待遇，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別穩定在 85%、70%左右，大病保險政策范圍內最低報銷比例穩定在 60%以上。

二是做優基本醫療救助。鞏固深化醫保精準扶貧，全面落實困難人員參保資助和優惠保障政策，建立完善信息實時對接和“一站式”即時結報制度；全面落實醫療救助市級統籌，優化因病支出型救助經辦模式，不斷增強醫療救助托底保障功能。

三是做精長期照護保險。進一步完善長期照護保險運行機制，精準梳理落實長期照護保險全流程服務標準規程，探索完善對護理服務機構和從業人員的協議管理和監督稽核等制度，培育發展護理院、養老院等機構和居家服務企業等各類服務主體；積極推進呂四港鎮社區照護經理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。

四是做大商業補充保險。加快探索發展商業健康保險等補充保險，充分放大南通“全民保”、職工醫保個人帳戶購買商業保險效應，構建多層次醫療保障體系，滿足不同人群健康需求。

（三）打造“高效醫保”，強化改革聯動

一是整合醫保支付方式改革功能。研究實施醫共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫保總額預算管理，建好“結余留

用、超支分擔”機制，引導醫共體合理診治，提高醫保基金使用績效，按病種付費的醫保基金支出占住院統籌基金支出的比例達到 40%以上。

二是落實藥品醫用耗材陽光招采。全力做好國家、省市組織藥品和醫用耗材集中采購使用，督促相關醫療機構全面完成集采簽約、約定購量；推廣實施“陽光采購”，公立醫療機構實現所有藥品醫用耗材在省陽光采購平臺網上采購，做到網上議價、網上交易、網上監管、應采盡采。

三是放大醫療服務價格改革效應。穩慎推進醫療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫療服務價格改革正向效應，發揮在“三醫聯動”中的導向作用。

（四）打造“陽光醫保”，強化優質服務

一是注重經辦延伸最前沿。探索建立二級以上醫療機構建立醫保服務站，整合異地就醫轉院、特病受理辦理、特藥申請受理、參保查詢登記、醫保政策宣傳，實現經辦服務在醫療機構就近辦；全面提升鎮級醫保經辦服務能力，進一步下放鎮級醫保公共服務權力，明確工作流程規范，確保基層服務質量。

二是奏響政策宣傳最強音。突出宣傳重點，以醫保政策、經辦服務、便民舉措、基金監管等重點，闡述醫保改革思路，解讀醫保惠民政策；強化載體建設，充分利用醫療機構、零售藥店等醫保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。

三是確保公共服務最精細。統籌推進醫保規范化、標準化信息化、建設，建立醫保經辦政務服務評價工作機制，整合醫保經辦功能，推進政務服務改革，全面落實服務事項清單、辦事指南、負面清單、文明用語規范等工作規范，全力推動江蘇政務網上辦、南通醫保 APP掌上辦，推動數據跑路；完善異地就醫直接結算工作機制，大力推進省內及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫直接結算質效。

（五）打造“清廉醫保”，強化隊伍建設

一是持續增色黨建品牌。堅持政治統領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優放大“暖心醫保”黨建品牌，探索建立“醫保+黨建共同體”，推動黨建業務深度融合。

二是構建廉政長效機制。加強內部防控機制建設，深入梳理排查議事決策、資金撥付、基金監管、零星結報等環節廉政風險點，著力構建“決策、執行、監督”三分開的醫保管理機制；持續開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。

三是提升醫保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫保系統崗位培訓、技能比武等活動，創建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。

第二部分：

“ “ 不忘初心牢記使命” ” 主題教育黨課紅色故事 0 20 例

1.周恩來總理幾套服裝一穿就是幾十年，縫了又縫、補了又補，有時還穿著織補過的衣服接見外賓。身邊工作人員提醒他禮服早該換了，他笑著說：“穿補丁衣服照樣可以接見外賓，織補的那塊有點痕跡不要緊，別人看著也沒關系，丟掉艱苦奮斗的傳統才難看呢。”如今，物質生活條件大為改善，衣服可以不用縫縫補補了，但勤儉樸素的優良傳統和作風不能丟。

2.1961 年隆冬時節，63 歲的彭德懷回到湖南老家開展農村調查，歷時 50 多天，先后接觸了 2000 多名群眾和干部，調查了 7 個公社和 10 多個大隊的情況。5 份調研報告形成后，彭德懷的侄兒勸他不要向上級反映。“我吃了人民的飯，就要為人民做事，替人民說話。”面對侄兒的再三勸阻，他毅然決然，“有話我還要說！”

3.陳云同志曾說：“領導機關制定政策，要用 90%以上的時間做調查研究工作，最后討論做決定用不到 10%的時間就夠了。”1961 年，陳云在上海青浦縣小蒸人民公社蹲點 15 天，寫了 3 個調查報告，得出了母豬也應該下放給農民私養、種雙季稻不如種單季稻、種小麥不如種蠶豆的結論。這樣細致深入的調查，沒有“一竿子插到底”“出水才見兩腿泥”的精神是做不到的。

4.1927 年 1 月，毛澤東回到了家鄉，身著藍布長衫，腳穿草鞋，手拿雨傘，考察了湘潭、湘鄉等 5 個縣，歷時 32 天，行程 700 公里，撰寫了兩萬多字的《湖南農民運動考察報告》。報告一發表，便引起了轟動。瞿秋白欽佩地稱贊：“毛澤東是農民運動的王！”。

5.1942 年初，359 旅旅長王震率部開進南泥灣，積極響應黨中央的號召，一手拿槍、一手拿鎬，積極開展邊區大生產運動。荒無人煙的南泥灣，一下子變成了“陜北的好江南”，為抗日根據地樹立了“自己動手、豐衣足食”的典范。

6.羅榮桓元帥多次被毛主席譽為“老實人”。寧都會議后，毛主席“靠邊站”了。羅榮桓因多次支持毛主席的主張，也被撤了職。但他始終堅持共產主義信念，仍舊老老實實地為黨工作。

7.任弼時堪稱“人民的駱駝”。1947 年 1 月，他知道劉胡蘭慷慨就義的事跡后，深受感動，認為劉胡蘭是個好典型，當即表態“我要向毛主席報告，要大力宣傳”。第二天，他就趕往王家坪向毛主席匯報。任弼時就是這樣，說到做到，一心撲在工作上,根本不考慮自己的身體健康狀況。

8.黃克誠是一座“忠誠的豐碑”。1959 年廬山會議上，身為總參謀長的黃克誠明知彭德懷受到批判，仍然指出“大躍進”的錯誤，后來被打成“彭德懷反黨集團”成員。毛主席去世后，當有人貶損毛主席和毛澤東思想時，又是黃克誠，不計前嫌，挺身而出，捍衛毛主席的形象和毛澤東思想這面旗幟。

9.董必武與何連芝 1937 年在延安結婚，育有三名子女：董良羽、董良翚、董良翮。三個名字之所以都帶“羽”字，是因為董必武深感舊中國的“落后就要挨打”，希望中國自己制造的飛機早日飛上藍天，期待他們兄妹志存高遠，為國家建設作貢獻。也正因為有這樣的愿望，他對孩子們的要求很嚴格，1963 年 1 月 28 日還專門寫了首《字三

子》詩：“蓄勢如鷹隼，奮飛健翼張”“武能御外侮，斯文亦在茲”“如鵬飛有意，標指向天津”。

10.有一次，周總理到上海出差，聽說有一些領導同志帶著夫人、孩子到地方去，食宿費用都向地方開支后，他非常生氣。回到北京后，他在全國第三次接待會議上向各省市代表提出：“今后無論哪個領導到省里去，吃住行等所有開支，地方一概不要負擔，都要給客人開具賬單，由本人自付。這要形成一種制度。”

11.劉伯承元帥不抽煙、不喝酒、不喜娛樂，“一生只研究打仗這一件事”，“自打從軍時起，就做好了準備。路死路埋，溝死溝埋，狗吃了得個肉棺材”，在戰斗和工作間隙，翻譯大量的蘇聯軍事教材下發指導部隊作戰，被譽為“論兵新孫吳，守土古范韓”。

12.毛澤東同志 1938 年 4 月 9 日出席抗大第四期開學典禮時對學員說，你們若想在抗大站住，首先要下定三個犧牲的決心，“第一個決心是要犧牲升官，第二個決心是要犧牲發財，第三更要下一個犧牲自己生命的最后的決心”“沒有最后的決心是不夠的，更要有為四萬萬五千萬同胞犧牲自己貢獻生命的決心”。犧牲升官、犧牲發財、犧牲生命，是毛澤東同志給共產黨人和革命軍人標定的精神高地。這“三個犧牲”，非但沒有嚇跑抗大學員，反而吸引了成千上萬的進步青年，形成“打斷骨頭連著筋，扒了皮還有顆心，只要還有一口氣，爬也要爬到延安城去抗大”“抗大抗大越抗越大”的滾滾洪流。

13.抗日戰爭勝利后，迫于國際輿論壓力和國內民眾希望和平的意愿，蔣介石不得不作出姿態，電邀毛澤東到重慶舉行會談。蔣介石

開始不把共產黨和毛澤東放在眼里，但一經與毛澤東見面，就改變了看法。蔣介石對其秘書陳布雷說：“毛澤東嗜煙如命，但他知道我不吸煙后，在同我談話期間，竟能做到數小時不抽一支煙。他所表現出的決心和精神，說明此人絕對不可輕視！”歷史已經證明，蔣介石在這一點上是看得很準的。

14.毛澤東同志當年曾引用一首詠泥神的詩來給官僚主義者畫像：一聲不響，二目無光，三餐不食，四肢無力，五官不正，六親無靠，七竅不通，八面威風，久坐不動，十分無用。他尖銳地把官僚主義稱作“反人民的作風”，大聲疾呼“要把官僚主義這個極壞的家伙拋到糞缸里去，因為沒有一個同志喜歡它”。

15.紅軍長征中，吳起鎮一仗，我軍大獲全勝，毛澤東十分高興，賦詩贊揚彭德懷：“誰敢橫刀立馬？唯我彭大將軍。”彭德懷看后深感不安，將詩中的“唯我彭大將軍”改為“唯我英勇紅軍”。朝鮮戰場上，巴金寫下了《我們會見了彭德懷司令員》一文，彭德懷看后，提出修改意見：“巴金同志，‘像長者對子弟講話’一句改為‘像和睦家庭中親人談話似的’。我很希望這樣改一下，不知允許否？其實，我是一個很渺小的人，把我寫得太大了，使我有些害怕！”

16.陳云曾講，工作作出成績時，頭一個是人民的力量，第二個是黨的領導，第三才輪到個人。他強調，這樣的次序是不能顛倒的。只有這樣認識問題，才能深諳“我是誰，為了誰，依靠誰”的真諦，真正在感情上思想上和工作上信賴、依靠黨和人民，始終做到“俯首甘為孺子牛”。

17.1927 年夏秋，正是大革命失敗后的血雨腥風之際，年屆五十的徐特立面對大批共產黨人被殺害的白色恐怖，在最危險的時候毅然加入了中國共產黨。1937 年 1 月 30 日，徐特立六十大壽時，毛澤東寫信祝賀徐老生日提到此事時說：“當革命失敗的時候，許多共產黨員離開了共產黨，有些甚至跑到敵人那邊去了，你卻在 1927 年秋天加入共產黨。”徐特立的入黨，給今天的我們以深刻啟示，這就是：矢志不渝堅定理想信念，矢志不渝對黨絕對忠誠，矢志不渝為民工作。

18.晚輩不準丟下工作專程來看望；來者一律住招待所；一律到食堂排隊買飯菜，無工作者總理付伙食費；看戲以家屬身份買票入場，不準用招待券；不允許請客送禮；不允許動用公家汽車；凡個人生活，能自己做的事，不要別人來辦；生活要艱苦樸素；不要說出與總理的關系，不要炫耀自己；不謀私利，不搞特殊化。這十條家規，展現了老一輩革命家廉潔奉公的高風亮節，為后人留下了一筆寶貴的精神財富，令人敬仰。

19.在長征時期，曾經有過一個“半條棉被”的故事。在湖南汝城縣沙洲村，3 名女紅軍借宿徐解秀老人家中，臨走時，將自己僅有的一床被子剪下一半給老人留下了。老人說，什么是共產黨？共產黨就是自己有一條被子，也要剪下半條給老百姓的人。

20.抗戰時期，毛澤東經常到延安的一些高校講黨課。有一次，毛澤東等領導同志走進教室時，大家站起來熱烈鼓掌。毛澤東微笑著擺擺手，讓學員們坐下。他先介紹了跟隨他來的幾位領導同志，然后說：“我今天幫你們請來幾位教員，有洋的，也有土的，我就是土的一個。”

當介紹到徐特立時，他說：“他不僅是你們的老師，也是我的老師。”1937 年 4 月至 8 月，毛澤東又在“抗大”開設了“辯證唯物論”課程。每周二、四上午上課，每次 4 學時，下午參加學員討論，總共達到 110 多學時。

第四篇：2021年醫保局上半工作總結及下半年工作思路

2021年醫保局上半工作總結及下半年工作思路精選范文

今年來，縣醫保局在縣委縣政府的領導下，在省市醫保部門的指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想、十九大及十九屆四中、五中全會精神為指導，堅定履行醫保部門的職責使命，不斷提升醫療保障服務水平，減輕參保群眾特別是困難群體就醫負擔，民生實事見實效、各項工作齊發展。現將上半工作情況總結如下：

一、2021主要指標完成情況

（一）市對縣考核指標。截止X月X日，X戶籍人口基本醫保參保率X%，大病保險實際報銷比例X%。

（二）醫保領域扶貧工作。按照民政、殘聯、退役軍人事務局提供的名單，符合條件困難人員的資助參保率為X%，醫療救助政策落實率達X%。

（三）基金監管情況。通過視頻監控檢查、日常巡查、專項治理等，實現定點醫藥機構檢查率X%，現場檢查率X%。

（四）做好省藥械平臺采購工作。X年公立醫療機構在省藥械平臺的藥品采購率達X%。

二、主要做法

（一）保民生，促改革，醫保管理水平穩步提高

一是全面推進醫保市級統籌工作。根據市局統一部署，落實基本醫療保險和生育保險基金全市統收統支和市級財政專戶管理，做到“基金預算管理、基金收支管理、責任承擔、資金移交和存放”的四統一。成立醫保市級統籌工作領導小組，逐月逐項完成統籌前摸底清算工作，配合開展基金收支、征繳情況摸底和審計，并按要求上劃歸集資金至市財政賬戶。

二是深化開展支付方式改革。繼續實行居民醫保和職工醫保同步改革，積極參與全市醫保總額預算方案的制訂，深入開展醫保結算管理調研，加強數據統計、分析、預測，形成我縣X結算管理辦法初稿。推進住院費用按照DRGS點數法結算改革，完成X年DRGs模擬結算結果的公示，上報X年兩定醫療機構總額控制決算數據，提出DRGS點數考核付費方案建議意見，為X年全面開展DRGs點數法付費工作打好基礎。

三是構建多層次醫療保障體系。堅持以全民參保為目標，持續開展參保擴面工作，截止目前，我縣戶籍人口參保率達X%，基本實現全民參保。全面推廣商業補充型醫療保險，在全民參與基本醫療保險、大病保險基礎上，宣傳發動“越惠保”參保登記，通過大數據分析、多渠道宣傳、全方位發力等，順利完成市政府下達的參保任務，截止X月X日，全縣共有參保人員X萬人，參保率達X%。

四是組織實施醫療服務價格改革。深入調研縣級公立醫療機構服務價格情況，完成醫療服務收費測算并梳理上報具體情況，為全市縣級以上公立醫療機構醫療服務價格統一做好準備。強化藥品集中采購監管，落實各項藥品采購政策，確保公立醫療機構省藥械平臺藥品采購率X%。

（二）動真格，出實招，基金監管成效明顯

一是加強基金監督管理。完成基金績效評價工作，根據省醫保局統一安排部署，對全縣基本醫療保險進行績效自評。深化智慧監管，完成第三方機構參與監管項目的協議簽訂工作，為下半年開展大數據分析和核查處理做好前期準備。強化信用監管，進一步完善制度體系，重點開展信用扣分項目專項檢查，今年以來，已錄入信用監管平臺扣分藥店X家。

二是打擊欺詐騙保行為。組織開展專項治理“回頭看”，重點對公立醫院和民營綜合性醫院開展現場檢查，未發現誘導住院和虛假住院等違法情況。聯合開展自查自糾工作，重點聚焦“假病人、假病情、假憑證”三假欺詐騙保問題，發現X家定點醫療機構和X家定點零售藥店存在不規范行為，涉及違規醫保基金X萬元。加大違法違規行為查處力度，結合省局飛行檢查結果、大數據分析、專項檢查、雙隨機一公開等，今年已累計檢查定點醫藥機構X家，處理X家次。

三是宣貫落實醫保兩《條例》。《醫療保障基金使用監督管理條例》、《X省醫療保障條例》是醫保領域重要行政法規。我局組織開展了以“宣傳基金《條例》、加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳，拓寬宣傳渠道，印制宣傳海報，X家定點醫藥機構和全縣X個行政村（社區）宣傳欄進行全覆蓋張貼，利用微信公眾號、報刊等開設普法專欄，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。豐富活動形式，開展有獎知識問答活動，吸引X萬多人參與；召開X次專題講座，為定點醫藥機構和醫保局工作人員專題宣講《條例》，提高醫保從業人員法律法規意識；走進社區開展現場咨詢服務活動X次，發放宣傳資料X萬多份，提高宣傳效果。

（三）明責任，嚴要求，服務能力不斷提升

一是推進數字化政府建設。領導班子高度重視，主要領導親自掛帥，積極與省、市醫保部門溝通對接，并多次召開專題會議，細化梳理醫保核心業務和重點工作，完成“社會保險參保登記一件事”、“職工‘醫保+互助’一站式結算”、“企業退休一件事”、“醫保定點藥店藥品管理系統整合”等X個應用場景建設的上報，其中“職工‘醫保+互助’一站式結算”應用場景經與省醫保局對接，已納入到省醫保局“省心結算”應用場景中一個子項目進行申報，目前該應用場景已由省發改委報省改革辦審核。推進國家X項醫保信息編碼標準貫標工作。大力推廣醫保電子憑證應用，通過全方位宣傳發動、全基層走訪培訓、全力度考核督促等，已完成縣內定點醫藥機構應用率X%、結算率達X%，排名第一，參保人員申領激活率X%，排名第三。

二是打造標準化經辦窗口。加強業務培訓，建立周培訓、月考試制度，堅持以考促學、以學促用，每周五利用午休時間對窗口人員進行政策講解、業務指導，并每月開展X次測驗檢驗干部業務能力，規范醫保經辦業務標準。加強績效考核，定期開展業務辦結率、正確率等內部檢測，重點開展窗口工作人員的績效考核，對于投訴率高、出錯率高的人員進行再教育、再培訓，屢教不改的，進行勸退。實現參保關系轉移“跨省通辦”，參保人員可通過X政務服務網自助申請辦理，由線上數字跑代替線下人工跑，辦理時間由X個工作日減至X個工作日，真正方便了群眾辦事。

三是建立精準扶貧機制。建立健全數據動態維護機制，明確專人負責，每月定時獲取省大救助信息平臺和殘聯系統人員信息進行比對，準確完成新增和核減人員的信息變更。同時，主動聯系縣民政局等X個部門，線下獲取變更人員情況并下發至鄉鎮（街道）再次走訪核對，通過線上線下同步核實，確保不漏保一人、不錯保一人。截止X月X日，今年已累計完成醫療救助X人次，撥付救助金X萬元；完成資助參保X人，涉及保費X萬元。

四是抓實“三服務”活動。按照縣委、縣政府統一安排部署，組織開展“開門搞服務”專項活動，圍繞“越惠保”推廣、支付方式改革等重點工作，領導班子帶頭走基層、訪企業，收集問題意見，解決群眾關注難題，助力中心工作。深度融合黨史學習教育，深化打造“三服務”X版本，將“黨員在身邊、溫暖千萬家”為群眾辦實事活動作為全年組織生活的重要內容，組織開展“八個一”活動，激勵和動員黨員干部守好“紅色根脈”，踐行初心和使命，真正將學習教育成果轉化為工作實效，落實到為民服務中。

（四）強教育，抓規范，隊伍建設堅實有力

一是嚴抓黨風廉政建設優化作風建設。推動醫療保障改革發展破浪前行。始終把抓好黨建作為最大的政績，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起系統完善的黨建責任體系，認真落實黨風廉政建設責任制，全力支持派駐紀檢監察組工作，開展整治漠視侵害群眾利益專項行動，認真落實黨風廉政建設責任制，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發生問題。加強法治政府建設，推進法治醫保創建，提高法治意識；落實主要負責人為第一責任人、領導班子學法用法及行政執法三項制度，及時公開行政執法結果及重要政策文件。

二是加強政治理論學習升華思想認識。堅持把意識形態工作納入黨建工作重要內容，納入民主生活會、組織生活會和述職述廉報告重要組成部分，做到與各項工作同部署、同落實、同檢查。以黨史學習教育為主要內容，結合三會一課、周一夜學、中心組學習等活動，深入學習貫徹習近平總書記重要講話精神和黨的革命史、奮斗史、發展史等重要理論，通過原原本本誦讀X本必讀書目，讓黨員干部銘記歷史，以史明志。豐富主題黨日活動，先后組織黨員干部參觀一江三島紀念館、甄清官故居等教育基地，走訪慰問貧困戶等，教育引導全體黨員干部學黨史、悟思想、辦實事、開新局，守好紅色根脈、奮力爭先創優，爭當醫療保障“重要窗口”排頭兵。

半年來，縣醫保局在領導班子的帶領下，醫保基金監督管理和經辦服務等各方面得到了有力推動，但也存在一些問題，一是職工醫保統籌基金壓力逐年增加。二是醫保領域政務數字化建設謀劃要更加細化。三是黨風廉政建設及黨史學習教育力度要更強。下半年，將繼續圍繞市、縣重點工作，緊盯目標，奮力追趕，努力將醫保工作建成社會治理領域的“重要窗口”。

一是聚焦重點領域改革，有力執行各項政策。時刻關注中央、省、市縣醫保改革走向，及時落實政策，將提升醫療保障水平落腳在具體政策執行力度上。深化市級統籌下的支付方式改革，根據紹興市醫保支付方式改革方案及下達的預算總額，擬定基金分配方案，完善結算管理辦法，做好X控費工作。推進縣級以上公立醫療機構醫療服務價格改革，落實基層醫療機構醫療服務價格改革工作。

二是發揮智能監管優勢，加固基金安全防線。醫保基金是人民群眾的“救命錢”，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強醫保基金監管，綜合運用大數據分析、專項檢查、現場檢查、自查自糾等方式，深化信用監管，開展聯合執法，完成行政案件辦理目標，實現定點醫藥機構檢查率X%、現場檢查率X%的任務，真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態勢。加強醫保基金審計稽核，健全稽核制度，明確稽核人員，做好風險防范，嚴查違規行為，進一步提高醫保基金運行效率和安全系數。

三是推廣醫保電子憑證，加快數字政務建設。加大醫保電子憑證推廣力度，進一步擴大覆蓋范圍，提高參保人員激活率、兩定機構醫保結算支付率。緊密對接省市醫保部門，深度挖掘核心業務現實需求，進一步梳理上報應用場景；根據省、市醫保部門及縣政府統一安排，推進醫保服務與互聯網的深度融合，強化對醫保經辦工作的有力支撐，提升醫保公共服務水平。

四是謀劃新一輪籌資工作，強化群眾參保意識。城鄉居民醫保是一項惠及廣大城鄉居民的民生工程，籌資工作則更是事關全局和廣大群眾切身利益的重要環節，要提前謀劃X居民醫保參保人員摸底調查、保費分析測算等工作，多渠道多方式做好宣傳，動員群眾主動繳費、及時參保，做到“應保盡保”。同步開展新一“越惠保”參保工作，加強宣傳力度，注重宣傳效能，將X年“越惠保”參保工作任務分解落實。

五是持續提升服務能力，確保群眾辦事便捷。醫保是民生部門，要把便民服務作為醫保工作指揮棒之一。深入貫徹落實異地就醫結算、參保關系轉移跨省通辦等便民惠民政策，繼續提高網上辦、掌上辦辦件率，真正讓群眾“少跑腿、零跑腿”。深化行風作風建設，加強學習教育、監督檢查、問責處理，提升單位作風，增強干部責任意識、服務意識。堅持以人民為中心，將最新政策和群眾最關注、最直接、最現實的問題納入醫保宣傳重要內容，引導群眾對醫保工作有合理預期，讓社會各界理解支持醫療保障事業的發展。

第五篇：xx縣醫保中心轉變工作思路探索醫保難題

xx縣醫保中心轉變工作思路探索醫保難題

為認真解決國企改革自謀職業人員參保時,主要存在的費用補繳和繳費能力有限問題, 縣醫保中心調整業務流程,轉變宣傳方式,積極探索解決辦法。

一是在政策范圍內最大限度地敞開國企改革自謀職業人員參保的大門。自謀職業人員續接醫保關系時，有欠費情形者可選擇補繳或不補繳二種方式參保。愿意補繳者，繳清欠費后享有正常的醫保待遇；不愿意補繳或現無經濟能力者，只要與醫保中心簽訂一份明確雙方權益和義務的協議后即可參保。參保后,按醫療保險最低繳費基數繳納基本醫療保險費。

二是在用心、用情宣傳醫保政策的同時,細算每人每年繳納1217元后，456.8元計入個人帳戶歸個人所有，余下的760.2元用來統籌支付１９.33萬元以內的住院醫療費用這筆經濟帳。換句話也就是1:300的投入與保障關系逐步讓廣大國企改革自謀職業人員明白了月月節小錢、年年有保障的道理。

隨著各項工作的進一步開展;隨著無病不參保、有病想擁有觀念的轉變;隨著健康之時我為人、病患之時人為我意識的樹立，國企改革自謀職業人員的醫保難題將會得到更好的解決。