第一篇：9死亡報(bào)告書寫要求及舉例

死亡報(bào)告書寫要求及舉例 住院患者死亡后一周內(nèi)，科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師應(yīng)召集有關(guān)醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行死亡病例討論，以檢查工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。住院醫(yī)師應(yīng)于討論后及時(shí)書寫死亡報(bào)告，一式兩份，交主治醫(yī)師、科主任審簽后，報(bào)醫(yī)務(wù)科（處）轉(zhuǎn)請(qǐng)?jiān)菏组L(zhǎng)審批。死亡報(bào)告內(nèi)容包括：

1.一般項(xiàng)目 住院號(hào)、姓名、性別、年齡、籍貫、工作單位、職別、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡時(shí)所在科別及病區(qū)等。

2.入院時(shí)診斷、死亡時(shí)診斷、病理診斷及并發(fā)癥，須包括主要及次要診斷。3.入院時(shí)主要病史、體征及檢驗(yàn)等主要發(fā)現(xiàn)。

4.住院經(jīng)過及死亡時(shí)情況，包括診療措施、病情演變及臨危時(shí)搶救的主要情況。5.死亡原因。

6.醫(yī)護(hù)工作檢查，包括有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。7.各級(jí)醫(yī)師署名，院首長(zhǎng)意見及署名。

死 亡 報(bào) 告 病案號(hào)

門診號(hào)901305 姓名 王秀珍 性別 女 年齡 72歲 籍貫 寧波 工作單位 上海糖果廠 職別 退休工人

入院時(shí)間 1990年3月5日9：00時(shí) 科別普外 病區(qū) 5 入院時(shí)主要診斷 急性化膿性阻塞性膽管炎，中毒性休克

死亡時(shí)間 1990年3月7日10：00時(shí)

死亡診斷 同上

并發(fā)癥急性腎功能衰竭

入院時(shí)病史、體征及檢驗(yàn)主要發(fā)現(xiàn)

右上腹脹痛2天，高熱、黃疸1天，于1990年3月5日急診入院。患者近三年來反復(fù)發(fā)作右上腹痛，曾4次出現(xiàn)黃疸、高熱。1989年10月在本院門診靜脈膽道造影，疑有膽總管結(jié)石。本次發(fā)病已2天，為右上腹持續(xù)性脹痛，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物。腰部有放射痛。3月6日高熱40℃，畏寒，出現(xiàn)黃疸。入院檢查：BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，T40℃，P118/min，煩躁不安，出冷汗，鞏膜及皮膚明顯黃染，腹脹，腹式呼吸存在，右上腹明顯觸痛，輕度肌緊張，肝脾未捫及，腸鳴減弱。血像：白分24×109/L（24000）,中性94%，淋巴6%。肝功：膽紅素141.9μmol/L(8.3mg/dl)，ALT98U。醫(yī) 學(xué) 全在線www.tmdps.cn 住院經(jīng)過及死亡時(shí)情況：

入院后即行手術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸減壓、輸液、輸血，5%碳酸氫鈉，抗生素等），經(jīng)40min后入手術(shù)室剖腹手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管增粗直徑約2cm，張力大，充血水腫。切開后有膿性膽汁沖出，取出泥塊狀結(jié)石5枚。膽總管下端結(jié)石難以完全取出，極為費(fèi)時(shí)。另膽囊明顯充血、水腫、未予切除。手術(shù)中經(jīng)T型管膽道造影。術(shù)時(shí)血壓低下，波動(dòng)于5.3～12/4～8kPa(40～90/30～60mmHg)之間，輸血800ml。術(shù)后血壓不穩(wěn)，加用多巴胺及間羥胺，大劑量氫化可的松。尿量減少，術(shù)后第1日僅120ml。術(shù)后第2日血壓下降，因急性腎功能衰竭死亡。死亡原因

急性化膿性阻塞性膽管炎，導(dǎo)致中毒性休克、急性腎功能衰竭。診療工作檢查

1.手術(shù)過遲 該患者發(fā)病后來本院急診室，留觀中出現(xiàn)高熱、黃疸，一天后方收治入院，屆時(shí)已處于明顯休克，BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，煩躁不安。原應(yīng)及早手術(shù)、但急診人員對(duì)病情進(jìn)展缺乏警惕，錯(cuò)過早期手術(shù)機(jī)會(huì)。2.手術(shù)方式不適當(dāng) 在明顯休克下，手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)單、快速、解除主要矛盾為主，主要以膽總管切開引流為主，不強(qiáng)求費(fèi)時(shí)費(fèi)力地取凈膽道結(jié)石，加重休克。3.膽管炎明顯者，應(yīng)作膽囊造瘺術(shù)，忌行術(shù)中經(jīng)T型管膽道造影。普通外科 主任醫(yī)師 應(yīng)有仁 主治醫(yī)師 吳 非 醫(yī)師 李鳳臣

死亡通知書編號(hào) 90-0120 發(fā)出日期 1990年3月12日

醫(yī)院負(fù)責(zé)人意見 同意上述檢查。應(yīng)認(rèn)真汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。院長(zhǎng) 賈大明 1990年3月13日

第二篇：交班報(bào)告書寫要求

高一生住院交班報(bào)告書書寫規(guī)范

1、填寫楣欄及文件上所列項(xiàng)目：年、月、日，原有病員數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出病員數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病員數(shù)

2、根據(jù)下列順序，按床號(hào)先后書寫報(bào)告

①先寫離開病區(qū)的病員：床號(hào)，姓名，診斷，以什么狀態(tài)離開醫(yī)院，如“好轉(zhuǎn)”“治愈”等，并注明離開的時(shí)間。

②新入病區(qū)的病員: 床號(hào)、姓名、診斷，入院時(shí)生命體征，入院時(shí)間，以什么主訴何種方式入院，入院后給予的醫(yī)療護(hù)理處置，患者的精神及心理狀況。

③病區(qū)內(nèi)本班次重點(diǎn)護(hù)理的病員，即手術(shù)、術(shù)后，及有異常情況的病員：先交生命體征，于幾時(shí)在什么麻醉下行什么手術(shù)，手術(shù)過程是否順利，術(shù)后患者的意識(shí)、精神狀況，傷口包扎情況，有無引流，引流是否通暢，引流液色澤，量，術(shù)后給予什么護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)觀察什么等。

3、對(duì)新入院病員，在姓名下用紅筆寫“新”及“手術(shù)”。危重病員也相應(yīng)作出特殊紅色標(biāo)記如“※”。交班報(bào)告，每頁交班者簽全名。注意：

除出院患者外，新入及手術(shù)患者交班第一行均應(yīng)交明生命體征。其次，病員的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)，均應(yīng)做好記錄并交班。

交清下一班需要完成的事情，如特殊治療、檢查，手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備等。門診手術(shù)患者交班報(bào)告書寫規(guī)范

1、按手術(shù)時(shí)間依次書寫門診手術(shù)患者概況。

2、交清患者姓名、年齡、性別，什么時(shí)間在何種麻醉下行什么手術(shù)，手術(shù)順利與否，幾時(shí)結(jié)束，結(jié)束后患者精神狀況，給予哪些交代，換藥、拆線、復(fù)診情況，患者是否明白。

第三篇：報(bào)告、心得體會(huì)書寫要求

《實(shí)習(xí)報(bào)告》、《實(shí)習(xí)心得體會(huì)》書寫要求

一、《實(shí)習(xí)報(bào)告》書寫要求

1、封皮按給與的格式書寫；

2、內(nèi)容主要寫兩個(gè)礦的地質(zhì)、生產(chǎn)、管理等內(nèi)容，但不得把兩個(gè)礦的電子資料整個(gè)復(fù)禁止照抄原稿，禁止互相抄襲。否則一律重做。

3、格式要求：一級(jí)題目(宋體、四號(hào)字體、加粗、頂頭寫)

1.1 二級(jí)題目（宋體小四加粗、頂頭寫）

1.1.1 三級(jí)題目（宋體小四加粗、縮兩格寫）

正文用宋體小四。

說明：

（1）三級(jí)標(biāo)題，一級(jí)標(biāo)題宋體、四號(hào)字體、加粗；二級(jí)、三級(jí)標(biāo)題宋、小四字體、加粗；三級(jí)以下分別用1）、（1）、①，宋體小四號(hào)不加粗；

（2）全部使用宋體；

（3）1.5倍行間距；

（4）頁間距上、下、左、右都設(shè)置為2.5；

（5）A4打印、左裝訂：訂兩個(gè)訂。不符合以上規(guī)定要求一律整改。

二、《實(shí)習(xí)心得體會(huì)》書寫要求

1、封皮按給與的格式書寫；

2、主要書寫這次實(shí)習(xí)的收獲、感受及對(duì)未來礦山工作的暢想。

3、格式要求：一級(jí)題目(宋體、四號(hào)字體、加粗)

1.1 二級(jí)題目（宋體小四加粗）

1.1.1 三級(jí)題目（宋體小四加粗）

正文用宋體小四。

說明：

（1）三級(jí)標(biāo)題，一級(jí)標(biāo)題宋體、四號(hào)字體、加粗；二級(jí)、三級(jí)標(biāo)題宋、小四字體、加粗；三級(jí)以下分別用1）、（1）、①，宋體小四號(hào)不加粗；

（2）全部使用宋體；

（3）1.5倍行間距；

（4）頁間距上、下、左、右都設(shè)置為2.5；

（5）A4打印、左裝訂：訂兩個(gè)訂。不符合以上規(guī)定要求一律整改。

第四篇：實(shí)踐報(bào)告書寫要求

實(shí)踐報(bào)告撰寫的內(nèi)容與要求

一份完整的實(shí)踐報(bào)告應(yīng)由以下部分組成：

1.報(bào)告題目

報(bào)告題目應(yīng)該用簡(jiǎn)短、明確的文字寫成，通過標(biāo)題把實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)容、特點(diǎn)概括出來。題目字?jǐn)?shù)要適當(dāng)，一般不宜超過20個(gè)字。如果有些細(xì)節(jié)必須放進(jìn)標(biāo)題，為避免冗長(zhǎng)，可以設(shè)副標(biāo)題，把細(xì)節(jié)放在副標(biāo)題里。

2．摘要

摘要反映報(bào)告的主要內(nèi)容，概括地闡述實(shí)踐活動(dòng)中得到的基本觀點(diǎn)、實(shí)踐方法、取得的成果和結(jié)論，包括：

a)“摘要”字樣；

b)摘要正文；

c)關(guān)鍵詞；

3．正文

正文包括介紹實(shí)踐活動(dòng)的目的、相關(guān)背景、時(shí)間、地點(diǎn)、人員、調(diào)查手段組成，以及對(duì)實(shí)踐活動(dòng)中得到的結(jié)論的詳細(xì)敘述。要能夠體現(xiàn)解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)的思想路線，有新觀點(diǎn)、新思路；堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)實(shí)際工作有指導(dǎo)作用和借鑒作用，能提出建設(shè)性的意見和建議；報(bào)告內(nèi)容觀點(diǎn)鮮明，重點(diǎn)突出，結(jié)構(gòu)合理，條理清晰，文字通暢、精煉。

4．結(jié)束語

結(jié)束語包含對(duì)整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行歸納和綜合而得到的收獲和感悟，也可以包括實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)的解決辦法。

5．參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)是實(shí)踐報(bào)告不可缺少的組成部分，它反映實(shí)踐報(bào)告的取材來源、材料的廣博程度和材料的可靠程度，也是作者對(duì)他人知識(shí)成果的承認(rèn)和尊重。

第五篇：死亡記錄和死亡病例討論記錄的書寫要求

死亡記錄和死亡病例討論記錄的書寫要求

1.死亡記錄

病人住院期間因救治無效死亡者，應(yīng)在死亡后立即完成死亡記錄，由經(jīng)治醫(yī)師用紅墨水筆書寫在“死亡記錄”專用單上。其內(nèi)容與出院記錄大致相同，但必須著重記述搶救亡情況，其內(nèi)容包括：

（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號(hào)、門診號(hào)、住院號(hào)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間（注明時(shí)、分）、住院天數(shù)、入院診斷、死亡診斷、記錄時(shí)間（注明時(shí)、分）。

（2）入院病歷摘要。（3）住院經(jīng)過摘要。（4）搶救經(jīng)過。

（5）最后診斷及死亡原因。

（6）對(duì)死亡病例不論診斷明確與否，應(yīng)努力說服死者家屬，作尸體病理解剖，并將尸體檢

查結(jié)果納入病歷中存檔。

2.死亡病例討論記錄

凡住院死亡病例應(yīng)在1周內(nèi)由科室組織死亡病例討論，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，分析死亡原因，吸取診斷治療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并用藍(lán)黑墨水筆分別記入病歷（另立專頁，在橫行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”）和死亡病例討論記錄本中。其內(nèi)容包括：（1）討論時(shí)間、地點(diǎn)，主持人、參加者的姓名、職務(wù)（職稱）。

（2）病人姓名、科別、年齡、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因、最后診斷（包括尸檢 和病理診斷）。

（3）參加人員發(fā)言紀(jì)要。（4）主持人的總結(jié)意見。

死亡患者的門診病歷附在住院病歷后一并歸檔。