第一篇：9死亡報告書寫要求及舉例

死亡報告書寫要求及舉例 住院患者死亡后一周內，科主任或負責主治醫師應召集有關醫師及護理人員進行死亡病例討論，以檢查工作，總結經驗教訓。住院醫師應于討論后及時書寫死亡報告，一式兩份，交主治醫師、科主任審簽后，報醫務科（處）轉請院首長審批。死亡報告內容包括：

1.一般項目 住院號、姓名、性別、年齡、籍貫、工作單位、職別、入院時間、死亡時間、死亡時所在科別及病區等。

2.入院時診斷、死亡時診斷、病理診斷及并發癥，須包括主要及次要診斷。3.入院時主要病史、體征及檢驗等主要發現。

4.住院經過及死亡時情況，包括診療措施、病情演變及臨危時搶救的主要情況。5.死亡原因。

6.醫護工作檢查，包括有關的經驗教訓。7.各級醫師署名，院首長意見及署名。

死 亡 報 告 病案號

門診號901305 姓名 王秀珍 性別 女 年齡 72歲 籍貫 寧波 工作單位 上海糖果廠 職別 退休工人

入院時間 1990年3月5日9：00時 科別普外 病區 5 入院時主要診斷 急性化膿性阻塞性膽管炎，中毒性休克

死亡時間 1990年3月7日10：00時

死亡診斷 同上

并發癥急性腎功能衰竭

入院時病史、體征及檢驗主要發現

右上腹脹痛2天，高熱、黃疸1天，于1990年3月5日急診入院。患者近三年來反復發作右上腹痛，曾4次出現黃疸、高熱。1989年10月在本院門診靜脈膽道造影，疑有膽總管結石。本次發病已2天，為右上腹持續性脹痛，嘔吐兩次，為胃內容物。腰部有放射痛。3月6日高熱40℃，畏寒，出現黃疸。入院檢查：BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，T40℃，P118/min，煩躁不安，出冷汗，鞏膜及皮膚明顯黃染，腹脹，腹式呼吸存在，右上腹明顯觸痛，輕度肌緊張，肝脾未捫及，腸鳴減弱。血像：白分24×109/L（24000）,中性94%，淋巴6%。肝功：膽紅素141.9μmol/L(8.3mg/dl)，ALT98U。醫 學 全在線www.tmdps.cn 住院經過及死亡時情況：

入院后即行手術前準備（胃腸減壓、輸液、輸血，5%碳酸氫鈉，抗生素等），經40min后入手術室剖腹手術。術中發現膽總管增粗直徑約2cm，張力大，充血水腫。切開后有膿性膽汁沖出，取出泥塊狀結石5枚。膽總管下端結石難以完全取出，極為費時。另膽囊明顯充血、水腫、未予切除。手術中經T型管膽道造影。術時血壓低下，波動于5.3～12/4～8kPa(40～90/30～60mmHg)之間，輸血800ml。術后血壓不穩，加用多巴胺及間羥胺，大劑量氫化可的松。尿量減少，術后第1日僅120ml。術后第2日血壓下降，因急性腎功能衰竭死亡。死亡原因

急性化膿性阻塞性膽管炎，導致中毒性休克、急性腎功能衰竭。診療工作檢查

1.手術過遲 該患者發病后來本院急診室，留觀中出現高熱、黃疸，一天后方收治入院，屆時已處于明顯休克，BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，煩躁不安。原應及早手術、但急診人員對病情進展缺乏警惕，錯過早期手術機會。2.手術方式不適當 在明顯休克下，手術應以簡單、快速、解除主要矛盾為主，主要以膽總管切開引流為主，不強求費時費力地取凈膽道結石，加重休克。3.膽管炎明顯者，應作膽囊造瘺術，忌行術中經T型管膽道造影。普通外科 主任醫師 應有仁 主治醫師 吳 非 醫師 李鳳臣

死亡通知書編號 90-0120 發出日期 1990年3月12日

醫院負責人意見 同意上述檢查。應認真汲取經驗教訓，提高醫療質量。院長 賈大明 1990年3月13日

第二篇：交班報告書寫要求

高一生住院交班報告書書寫規范

1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病員數、入院、出院、轉出病員數、危重、手術、分娩、死亡病員數

2、根據下列順序，按床號先后書寫報告

①先寫離開病區的病員：床號，姓名，診斷，以什么狀態離開醫院，如“好轉”“治愈”等，并注明離開的時間。

②新入病區的病員: 床號、姓名、診斷，入院時生命體征，入院時間，以什么主訴何種方式入院，入院后給予的醫療護理處置，患者的精神及心理狀況。

③病區內本班次重點護理的病員，即手術、術后，及有異常情況的病員：先交生命體征，于幾時在什么麻醉下行什么手術，手術過程是否順利，術后患者的意識、精神狀況，傷口包扎情況，有無引流，引流是否通暢，引流液色澤，量，術后給予什么護理，應重點觀察什么等。

3、對新入院病員，在姓名下用紅筆寫“新”及“手術”。危重病員也相應作出特殊紅色標記如“※”。交班報告，每頁交班者簽全名。注意：

除出院患者外，新入及手術患者交班第一行均應交明生命體征。其次，病員的心理狀態、睡眠情況、治療效果和藥物反應，均應做好記錄并交班。

交清下一班需要完成的事情，如特殊治療、檢查，手術前各項準備等。門診手術患者交班報告書寫規范

1、按手術時間依次書寫門診手術患者概況。

2、交清患者姓名、年齡、性別，什么時間在何種麻醉下行什么手術，手術順利與否，幾時結束，結束后患者精神狀況，給予哪些交代，換藥、拆線、復診情況，患者是否明白。

第三篇：報告、心得體會書寫要求

《實習報告》、《實習心得體會》書寫要求

一、《實習報告》書寫要求

1、封皮按給與的格式書寫；

2、內容主要寫兩個礦的地質、生產、管理等內容，但不得把兩個礦的電子資料整個復禁止照抄原稿，禁止互相抄襲。否則一律重做。

3、格式要求：一級題目(宋體、四號字體、加粗、頂頭寫)

1.1 二級題目（宋體小四加粗、頂頭寫）

1.1.1 三級題目（宋體小四加粗、縮兩格寫）

正文用宋體小四。

說明：

（1）三級標題，一級標題宋體、四號字體、加粗；二級、三級標題宋、小四字體、加粗；三級以下分別用1）、（1）、①，宋體小四號不加粗；

（2）全部使用宋體；

（3）1.5倍行間距；

（4）頁間距上、下、左、右都設置為2.5；

（5）A4打印、左裝訂：訂兩個訂。不符合以上規定要求一律整改。

二、《實習心得體會》書寫要求

1、封皮按給與的格式書寫；

2、主要書寫這次實習的收獲、感受及對未來礦山工作的暢想。

3、格式要求：一級題目(宋體、四號字體、加粗)

1.1 二級題目（宋體小四加粗）

1.1.1 三級題目（宋體小四加粗）

正文用宋體小四。

說明：

（1）三級標題，一級標題宋體、四號字體、加粗；二級、三級標題宋、小四字體、加粗；三級以下分別用1）、（1）、①，宋體小四號不加粗；

（2）全部使用宋體；

（3）1.5倍行間距；

（4）頁間距上、下、左、右都設置為2.5；

（5）A4打印、左裝訂：訂兩個訂。不符合以上規定要求一律整改。

第四篇：實踐報告書寫要求

實踐報告撰寫的內容與要求

一份完整的實踐報告應由以下部分組成：

1.報告題目

報告題目應該用簡短、明確的文字寫成，通過標題把實踐活動的內容、特點概括出來。題目字數要適當，一般不宜超過20個字。如果有些細節必須放進標題，為避免冗長，可以設副標題，把細節放在副標題里。

2．摘要

摘要反映報告的主要內容，概括地闡述實踐活動中得到的基本觀點、實踐方法、取得的成果和結論，包括：

a)“摘要”字樣；

b)摘要正文；

c)關鍵詞；

3．正文

正文包括介紹實踐活動的目的、相關背景、時間、地點、人員、調查手段組成，以及對實踐活動中得到的結論的詳細敘述。要能夠體現解放思想、實事求是、與時俱進的思想路線，有新觀點、新思路；堅持理論聯系實際，對實際工作有指導作用和借鑒作用，能提出建設性的意見和建議；報告內容觀點鮮明，重點突出，結構合理，條理清晰，文字通暢、精煉。

4．結束語

結束語包含對整個實踐活動進行歸納和綜合而得到的收獲和感悟，也可以包括實踐過程中發現的問題，并提出相應的解決辦法。

5．參考文獻

參考文獻是實踐報告不可缺少的組成部分，它反映實踐報告的取材來源、材料的廣博程度和材料的可靠程度，也是作者對他人知識成果的承認和尊重。

第五篇：死亡記錄和死亡病例討論記錄的書寫要求

死亡記錄和死亡病例討論記錄的書寫要求

1.死亡記錄

病人住院期間因救治無效死亡者，應在死亡后立即完成死亡記錄，由經治醫師用紅墨水筆書寫在“死亡記錄”專用單上。其內容與出院記錄大致相同，但必須著重記述搶救亡情況，其內容包括：

（1）一般項目：姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號、門診號、住院號、入院時間、死亡時間（注明時、分）、住院天數、入院診斷、死亡診斷、記錄時間（注明時、分）。

（2）入院病歷摘要。（3）住院經過摘要。（4）搶救經過。

（5）最后診斷及死亡原因。

（6）對死亡病例不論診斷明確與否，應努力說服死者家屬，作尸體病理解剖，并將尸體檢

查結果納入病歷中存檔。

2.死亡病例討論記錄

凡住院死亡病例應在1周內由科室組織死亡病例討論，醫護和有關人員參加，分析死亡原因，吸取診斷治療過程中的經驗教訓，并用藍黑墨水筆分別記入病歷（另立專頁，在橫行適中位置標明“死亡病例討論記錄”）和死亡病例討論記錄本中。其內容包括：（1）討論時間、地點，主持人、參加者的姓名、職務（職稱）。

（2）病人姓名、科別、年齡、入院時間、死亡時間、死亡原因、最后診斷（包括尸檢 和病理診斷）。

（3）參加人員發言紀要。（4）主持人的總結意見。

死亡患者的門診病歷附在住院病歷后一并歸檔。