第一篇：廣州市勞動能力鑒定復(fù)查(再次)鑒定申請書

廣州市勞動能力鑒定復(fù)查（再次）鑒定申請書

申請條件：個人方或單位方自收到鑒定結(jié)論之日起15天內(nèi)對鑒定結(jié)論不服，可以提出復(fù)查

（再次）鑒定申請，注：“申請方”須繳納復(fù)查鑒定費350元。

準(zhǔn)備材料：請準(zhǔn)備背面申請材料

申請主體：□：個人（或近親屬）申請 □：單位申請 單位名稱： 被鑒定人姓名： 被鑒定人身份證號碼：

原鑒定結(jié)論編號：穂勞鑒（201）：號 鑒定結(jié)論收到時間：201年月日

選擇復(fù)查項目： □ “勞動功能障礙程度” 的復(fù)查鑒定 □“生活自理障礙程度”的復(fù)查鑒定

□“停工留薪期”的再次鑒定

□“停工留薪期滿后仍需治療”的再次鑒定 □“工傷復(fù)發(fā)”的再次鑒定

申請方填寫不服的理由：（可自行附頁續(xù)寫）

□：個人申請（簽名）□：單位申請（蓋章）

日期：201 年 月 日 日期：201 年 月 日 “請雙面打印，認真閱讀正反面信息”

第二篇：勞動能力再次鑒定申請書

勞動能力再次鑒定申請書

工傷職工姓名:XXX；性別:男；年齡:35歲 ；籍貫: 云南省麗江市；職業(yè)：吊車裝卸工；身份證件號碼：***911；家庭住址：云南省麗江市永勝縣大安鄉(xiāng)光美村委會下梓里村21號

申請人名稱：XXX

申請人聯(lián)系電話：

用人單位名稱及地址：

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：否

工傷認定時間：2009年9月21日

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：2010年7月26

申請再次鑒定的事實與理由

2009年1月8日11時左右，申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日，江麗市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具麗工認【2009】552號工傷認定通知書。

2010年7月9日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：

1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；

2、雙肺挫傷并胸腔積液，1

胸壁軟組織挫傷；

3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。

申請人認為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦

【2010】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為：

1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；

2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。

此致

云南省勞動能力鑒定委員會

申請人：

二〇一〇年八月三日

附：

發(fā)生工傷后所有有效病歷

工傷認定結(jié)論書

市級勞動能力鑒定結(jié)論通知書

市級勞動能力鑒定結(jié)論通知書送達回證

身份證或戶口本及其他相關(guān)材料

第三篇：勞動能力再次鑒定申請書

勞動能力再次鑒定申請書

申請人：*****有限公司，地址：**市***區(qū)**大道1號，法定代表人：李**。聯(lián)系電話：07**-*******。

被鑒定人：張**，女，197*年*月*日出生,漢族，住：**市***區(qū)**。身份證號碼：*****************。

工傷認定部門及時間：***市人力資源和社會保障局，2015年6月12日。

收到市級鑒定結(jié)論時間及結(jié)論：2015年10月20日，延長停工留薪期12個月(2015年2月24日---2016年2月23日)。

申請鑒定的類別：延長停工留薪期鑒定。

事實與理由：

**市勞動保障鑒定委員會鑒定結(jié)論“延長停工留薪期12月”是錯誤的。理由如下：

1、根據(jù)《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第六條的規(guī)定，延長停工留薪期的必要條件為“工傷職工停工留薪期滿，因傷情尚未穩(wěn)定或未痊愈，不能恢復(fù)工作”，而被鑒定人于2013年3月1日起至2015年7月30日已經(jīng)到申請人處正常上班，即被鑒定人在原停工留薪期滿，已經(jīng)恢復(fù)工作，不符合延長停工留薪期的必要條件。

2、根據(jù)《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第六條的規(guī)定，向勞動能力鑒定委員會申請確認延長停工留薪期必須以“停工留薪期滿前向單位書面申請，職工、用人單位對停工留薪期沒有達成一致意見”前提，而本案被鑒定人未在原停工留薪期滿前向申請人提出書面申請。

3、本案停工留薪期為被**省勞動能力鑒定委員會鑒定為：7個月。省勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論，**市勞動能力鑒定委員會對停工留薪期給予延長變相改變了湖北省勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論。

4、根據(jù)《工傷保險條例》第二十一條、《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第十一條的規(guī)定在傷情穩(wěn)定后才可以進行勞動能力鑒定，而被鑒定人已經(jīng)進行勞動能力鑒定，故其勞動能力鑒定時即已傷情穩(wěn)定。

4、**市勞動保障鑒定委員會鑒定結(jié)論“延長停工留薪期12月”違反《**省工傷職工停工留薪期分類目錄》規(guī)定的期限。

5、被鑒定人沒有“傷情嚴重或者情況特殊”的情況不符合《工傷保險條例》延長停工留薪期的規(guī)定。

6、根據(jù)《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第八條的規(guī)定，遭受原發(fā)損傷引起感染及并發(fā)癥的，根據(jù)指定醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明，可以在規(guī)定的停工留薪期的基礎(chǔ)上加2個月。綜上所述，被鑒定人的勞動能力已經(jīng)恢復(fù)，不應(yīng)給予延長停工留薪期，請依法作出正確的結(jié)論。

此致

**省勞動能力鑒定委員會

申請人：********有限公司

二〇一五年*月*日

第四篇：勞動能力鑒定復(fù)查申請書

勞動能力鑒定復(fù)查申請書

XX市勞動能力鑒定委員會：

本人XXX（身份證號碼：），男，58歲，是XX市SZ建設(shè)總公司員工，于2012年5月1日因工受傷，于2012年5月22日()人社工傷認【2012】58號認定為工傷，于2013年11月7日經(jīng)XX市勞動能力鑒定委員會評定為捌級傷殘。本人對評定的傷殘等級不服，特向XX市勞動能力鑒定委員會申請復(fù)查，請給予辦理。申請復(fù)查理由如下：

一、醫(yī)院的診斷結(jié)論不全面，顴骨骨折內(nèi)固定術(shù)和上頜骨骨折內(nèi)固定手術(shù)對患者嘴部的影響未提及，現(xiàn)在本人嘴巴開口說話困難、無法用力咀嚼食物，有明顯的功能障礙。

二、1、根據(jù)《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的七級中的（37）一側(cè)顴骨并顴弓骨折和（40）單側(cè)顴骨并顴弓骨折，伴有開口困難II°以上及顏面部畸形經(jīng)手術(shù)復(fù)位者，故認為顴骨骨折、張口中度受限（病歷上有注明）且有內(nèi)固定術(shù)應(yīng)評定為七級。

2、（1）根據(jù)《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的八級（28）一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者，故認為左眼閉合不全應(yīng)評定為捌級。（2）根據(jù)《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的八級（39）上頜骨骨折，經(jīng)牽引、固定治療后有功能障礙者，故認為開口說話困難，無法用力咀嚼應(yīng)評定為捌級。因此，共有兩項屬于捌級，根據(jù)《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)之附錄C1.5如果兩項以上等級相同，最多晉升一級，故請求晉升為柒級。

綜上所述，共有兩項屬于柒級，故請求評定為柒級。

申請人：XXX

用人單位：XX市SZ建設(shè)總公司

（蓋章）

2013年11月18日 附件：

1、本人病歷24頁；

2、診斷證明書2頁

第五篇：勞動能力鑒定復(fù)查申請書

勞動能力鑒定復(fù)查申請書

申請人：XXXX有限公司

法定代表人:

地址：

被申請人：XXX，男，1967年 月 日出生，身份證號碼：，住址：。

申請事項：

申請對被申請人XXX所受工傷進行復(fù)查鑒定。

事實及理由：

被申請人XXX在申請人XXXXXX有限公司處任職拋光工。2011年8月30日15時，XXX在工作過程中，不慎被產(chǎn)品割傷左手拇指。事發(fā)后在中山市東鳳醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為左拇指不全離斷傷。2011年11月14日中山市人力資源和社會保障局認定XXX本次事故傷害為工傷。2011年12月19日中山市勞動能力鑒定委員會出具《勞動能力鑒定書》【中勞鑒（2011）號】，以“左拇指不全離斷傷術(shù)后，已拆克氏針，指尖關(guān)節(jié)功能喪失”為由鑒定為七級傷殘。申請人認為：國家GB/T16180-2006《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》第g條關(guān)于七級傷殘的規(guī)定：17）一拇指指間關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失。而事實上，申請人也對被申請人的受傷部位進行實際驗證過，被申請人僅僅是左手拇指的指間功能喪失，拇指根部的依然可以正常活動。根據(jù)第i條關(guān)于九級傷殘的規(guī)定：18）一拇指指間關(guān)節(jié)功能喪失。本次事故所受之傷應(yīng)認定為九級傷殘。故此，懇請貴委對本次鑒定進行復(fù)查，并作出公正的鑒定結(jié)論。此致

中山市勞動能力鑒定委員會

申請人：XXXXXX有限公司

日期：2012年1月日