第一篇：一例肝硬化患者的護理[模版]

護理臨床實習報告

姓

名： 專

業： 班

級： 學

號： 實習醫院：

一例肝硬化患者的護理

（一）護理評估 1.患者的一般情況

姓名： 性別：女 年齡：70歲 民族：漢族 婚姻：已婚 文化程度：初中 職業：退休 入院時間：2012-12-15 2.健康史：

現病史：患者于2個月前無明顯誘因出現腹脹，飯后加重，平臥位可稍緩解，伴下腹

間斷脹痛，伴雙下肢浮腫，伴小便量減少，無發熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑 便，就診于我院門診，行超聲檢查示“肝硬化”，收入我科。病來飲食睡眠差，小便量減少，大便正常，體重無明顯下降。

既往史：既往肝硬化6年余，否認“高血壓”、“糖尿病”病史，否認外傷史，否認手

術史。

過敏史：否認藥物、食物過敏史。身體狀況：

查體：體溫：36.5℃ 脈搏：76次／分 血壓：130／78mmHg 一般情況：發育正常，營養中等，自主體位，意識清楚，查體合作。

腹部：腹部膨隆，無腹肌緊張，下腹輕壓無壓痛，伴輕度反跳痛，肝脾肋下未及，未

及包塊，移動性濁音（+），腸鳴音無亢進。脊柱及四肢：發育正常無畸形，生 理完全存在，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝 臟體積縮小，失去正常形態，肝表面高低不平，肝實質回聲增粗不均質，肝靜 脈管腔窄細，走行僵直，膽囊壁增厚水腫，不光滑，沿壁可見強回聲光點，脾 臟增大，肝周、脾周、下腹可見大量液性暗區，下腹液深約60mm。診斷意見： 肝硬化；膽囊壁增厚水腫，膽囊附壁結晶；脾腫大；腹腔積液。心臟超聲（2012-10-23于天津市三潭醫院）示：主動脈硬化；左室舒張功能輕度減低； 二尖瓣返流（輕度）；左室游離腱索。4.實驗室檢查及其他檢查： 實驗室檢查 靜脈血：凝血酶原時間[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纖維蛋白原[FIB]↓。靜脈血:鉀 危急;氯化物;鈣↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草轉氨酶↑;谷氨酰轉肽酶↑;總膽紅素↑;直接膽紅素↑;間接膽紅素↑;葡萄糖↓;陰離子隙↓;白球比↓。靜脈血：白細胞↓;紅細胞↓；血紅蛋白↓；紅細胞壓積↓；血小板↓；紅細胞分布寬度↑；RDW-CV↑；血小板壓積↓；中性細胞數↓。超聲檢查報告 檢查項目：心臟

超聲所見：M型、2DE：主動脈內徑32mm，主波幅度14mm，重搏波隱約，主動脈瓣開放幅度18mm，二尖瓣運動幅度E峰19mm，EF斜率6cm∕s，D-T時間156ms，前葉雙峰，后葉逆向。室間隔厚度8mm，運動幅度8mm，左室后壁厚度8cm，運動幅度11mm，室壁運動正常。肺動脈內徑22mm，左房內徑36mm，右房內徑31mm，左室內徑46mm，右室內徑20mm，左室游離腱索。

DOPPL：二尖瓣口E峰 84cm∕s，A峰 110cm∕s。瓣膜口返流速122cm∕s。

主動脈流速 96cm∕s 肺動脈流速 75cm∕s 三尖瓣返流速 102cm∕s 左心功能：EF 0.FS %

（二）護理診斷

1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關。

2、營養失調，低于機體需要量：與肝功能減退，門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。

3、活動無耐力：與肝功能減退，大量腹水有關。

4、有皮膚完整性受損的危險：與營養不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。

5、潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病。

6、焦慮：與擔心預后和經濟負擔有關。

7、有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐，厭食有關。

8、知識缺乏

9、有感染的危險

10、自我形象紊亂

（三）護理目標

1、短期目標：事病人的情緒穩定，積極配合檢查、治療和護理。間能合理安排飲食，維持營養平衡。

2、長期目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加。使病人皮膚、粘膜無破損感染，癢等不適減輕或消失。使病人意識清楚，防止出現肝性腦??；無出現象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。

（四）護理措施

1、體液過多

（1）住病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。

（2）避免使腹內壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。

（3）限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d。

（4）保持口腔清潔，指導病人避免用力刷牙。

（5）病情監測：檢測血電解質、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。

（6）用藥護理：遵醫囑使用利尿劑注意維持電解質和酸堿平衡。

（7）協助醫師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質，標本及時送檢。

2、營養失調，低于機體需要量

（1）給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴禁煙酒。

（2）限制水鈉的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內。

（3）肝功能嚴重損害或感性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。

（4）臥床休息，增加營養，加強支持治療。必要時遵醫囑給以靜脈補充足夠的營養。（5）多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。

3、活動無耐力

（1）囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。（2）協助病人日?；旧?。

（3）與病人一起制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。

4、有皮膚完整性受損的危險

（1）注意全身皮膚、粘膜的保護，內衣盒睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。

（2）協助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔護理，口唇干燥者涂石蠟油保護。（3）女病人注意會陰部的清潔衛生；男病人陰囊水腫明顯時，用紗布托起，防破潰。(4)長期臥床者要按時翻身，保持床單及衣服整潔。（5）對嚴重瘙癢的病人要及時修修剪指甲，防搔傷皮膚。（6）低蛋白血癥者遵醫囑補充蛋白。

5、并發癥

（1）評估病人意識狀態。最好有專人陪伴，做好安全防范措施。

（2）保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫囑給予導瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂灌腸）。遵醫囑使用降氨藥、保肝藥及倡導腸道素，慎用鎮靜催眠藥。

（3）遵醫囑給予樹葉、數學，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫囑使用止血劑。

（4）遵醫囑監測血壓，脈搏、呼吸、神志，檢測血紅蛋白、血細胞比容等指標。

6、焦慮

（1）加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

（2）介紹治療有效的兵力，提供新的醫療信息，增加治療信心。（3）知道家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

（4）對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發生意外。

(1)注意休息，癥狀嚴重者必須絕對臥床。

(2)飲食方面應提供足夠的營養，食物要多樣化，供給含氨基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈而引起大出血。(3)血氨偏高或肝功能極差者，應限制蛋白質攝人，以免發生肝昏迷。出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食。

(4)注意出血、紫癜、發熱、精神神經癥狀的改變，并及時和醫生取得聯系。(5)每天測量腹圍和測定尿量。

(6)有頑固性腹水，肝性腦病和肝腎綜合癥者，或高熱持續不退、神志不清，消化道大量出血，原發性腹膜炎等并發癥時，應立即送院治療。

（五）護理評價

1）水腫及其引起的身體不適癥狀減輕。2）病人營養狀況有所改善。

3）計劃驚醒活動和休息，活動耐力和生活自理能力增加。4）皮膚未破損和感染。5）未發生并發癥。6）患者心理方面正常。護理體會

通過對肝硬化病人的護理，我體會到，即使日常護理工作非常繁重、零碎而而且緊張，但是我更全面更深刻地了解到護士在消除病人痛苦、促進病人康復中起的重要作用。護士不僅要消除身體上的疾病，更要幫助患者解決心理上的痛苦。我深刻地認識到了在工作中一定要有謹慎、獨立的工作作風，而我也在帶教老師的指導下學會主動進行護理操作，主動和病人溝通，使病人得到滿意的護理服務，并能大膽的提出自己的想法。當發現自己在護理操作中有不規范的地方時，能及時向帶教老師請教。在這期間，我學會了觀察病人的病情變化，學會了做病人的心理護理與飲食指導。在今后的工作中，我們要嚴格要求自己，牢記護士職責，努力做到工作規范化，培養慎獨精神。按時參加護理查房，熟悉病人病情，規范熟練地進行各項基礎及?？谱o理操作；嚴格執行“三查八對”制度；樹立良好的醫德醫風，全心全意為患者提供優質的服務。

第二篇：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結核患者的護理

內容摘要： 【關鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結核;臨床護理;體會

晚期肝硬化是由各種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節形成為主的慢性進行性肝病。臨床主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓，具有不可逆性，是危害人類健康的常見病、多發病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺結核患者病情更加復雜，治療 相互矛盾、并發癥多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結核的患者，經治療及悉心護理，患者于2009年9月病情好轉出院，現將報告如下。

【關鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結核;臨床護理;體會

臨床資料

患者男，55歲，因反復咳嗽、咳痰1年加重1個月，鞏膜黃染10天，于2009年8月9日收住本科?；颊呙嫔薨担圆∪荩娌坑忻氀軘U張，有蜘蛛痣，鞏膜深度黃染，腹部高度隆起，腹壁靜脈曲張，雙下肢重度水腫，主訴精神疲倦，胃納一般，有腹脹，進食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸桿菌(+++)。查胸部ct示：左側肺野見斑點、斑片狀密度增高陰影，邊界欠清，左上肺見一空洞，內有一小結節軟組織密度灶。考慮：繼發型肺結核(-)/上0中下。腹部超聲示：腹腔內大量積液。血常規：白細胞15.84×109/l，中性分葉核粒細胞0.71，紅細胞3.49×1012/l，血紅蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基轉移酶102.03 u/l，門冬氨酸氨基轉移酶98.83 u/l，總膽紅素98.74 μmol/l，直接膽紅素47.79 μmol/l，間接膽紅素59.95 μmol/l。隨機血糖16.2 mmol/l，予護肝、退黃、控制血糖、利尿、補充白蛋白、抗結核、抗感染及飲食治療后，血常規、肝功能及血糖均明顯趨于正常，腹部超聲提示腹腔內無積水，病情好轉予出院。

護理

2.1 病情觀察(1)消化道出血的預防和護理。上消化道出血是由于晚期肝硬化門靜脈壓增高導致食管、胃底靜脈曲張，胃腸道淤血，加上藥物或食物刺激可導致上消化道出血，發病急，失血量大，病情兇險，常引起出血性休克和肝性腦病，誘發多器官功能不全。一旦發生上消化道出血時：囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息;密切觀察生命體征及病情變化，記錄出入量，觀察嘔吐物及排便情況，按醫囑給予止血藥。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的臨床癥狀?；颊叱霈F腹水時由于腹內壓增高可發生臍疝，膈肌被抬高可出現呼吸困難、心悸等不適癥狀[1]。囑患者取半臥位,使膈肌下降,增加肺活量,以減輕呼吸困難;每日清晨空腹狀態下測量腹圍、血壓、體重、記錄尿量，動態觀察腹水消長及利尿劑是否恰當重要指標。(3)肝性腦病。臨床上以出現精神障礙、行為失常和意識改變為主的一系列精神神經癥狀為特征。經常巡視，多與患者交談，注意患者有無反常的冷漠或欣快，理解力和近期記憶的減退，精神失常(哭泣、喊叫、當眾便溺)，以及撲擊樣震顫等，護理人員應密切觀察此類行為的出現，以便及時向醫生報告，使病情得到及時處理。(4)低血糖反應。當患者出現強烈饑餓感，伴四肢無力、惡心、心悸、頭暈，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。(5)皮膚護理。腹部膨隆，皮膚繃緊發亮、變薄，很容易擦傷引起感染，注意保持皮膚清潔和完整性，下肢水腫，用棉墊或水墊墊于受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環。

2.2 心理護理 晚期肝硬化、糖尿病、肺結核均為慢性傳染病，病程長，需長期服藥，患者易產生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。應根據患者的情況制訂相應的心理護理對策，并有組織、有計劃地進行肝硬化、肺結核、糖尿病的科普知識宣傳 教育，同時使用語言技巧，取得與患者的情感溝通，建立良好的護患關系。有針對性地進行心理干預和支持性心理治療，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，提高社會認知能力，幫助患者取得良好的社會支持，從而消除和降低不良情緒反應[2]?；颊呷朐汉笫紫冉o予一個安全、舒適的環境，多巡視患者，經常與患者溝通，及時了解患者的心情，避免患者產生不良情緒。爭取家屬的配合，告知其情緒、言行的好壞直接影響患者心情，保持良好的心理狀況，積極配合治療，有效地提高治療效果。

第三篇：肝硬化腹水護理查房

消化內科14/2肝硬化腹水的護理查房

指導老師

參加人員 查房時間

由

同學陳述病情：

主訴：消化內科8床患者 溫遠香，女，70歲，因“反復腹脹２年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院。

現病史：患者于2年余前無明顯誘因下開始出現腹脹，自覺腹圍增大，無畏寒、發熱，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護肝、利尿等對癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力，腹痛無規律性，無放射痛，有噯氣、活動后氣促，休息后可緩解，無反酸，20天前在我科治療后癥狀有所緩解出院。2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，無視物模糊，無反酸、惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無尿頻、尿急、尿痛，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術后、慢性膽囊炎”收入我科。既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術史，在省醫化療４期，曾輸血一次；2000年因“肝癌”行介入手術，20天前在我院診斷為肝癌復發；2009年發現“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結石”病史半年。否認“高血壓病、糖尿病”病史，否認“乙肝、結核”病史，否認外傷史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。否認吸煙、飲酒史。

手術：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g后癥狀好轉，穿刺部位敷料干燥，無滲出?；颊哂?012-02-10號行“腹水濃縮回輸術”。手術過程順利，術后生命體征平穩，現已是術后第三天。

由

同學進行體格檢查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，對答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，無全身淺表淋巴結腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，臍部可見一大小約7×8cm2半球形包塊，邊界清，質軟，無壓痛，不可回納，右側腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區叩痛(±)，移動性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：CT檢查結果示：

1、肝Ca介入術后改變，肝內彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內癌栓形成。腹膜后多發淋巴結轉移。

2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。

3、膽囊小結石并慢性膽囊炎。

4、右肺下葉部分肺不張。

診斷治療：患者肝硬化失代償期診斷明確，腹脹考慮為大量腹水所致，血白蛋白較低，予輸注白蛋白并適當利尿減輕腹脹癥狀，必要時予腹腔穿刺抽液術。

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害

討論：

楊老師問：肝硬化失代償期的主要表現？

同學： 主要體現在幾個方面（1）肝功能減退 如，全身癥狀有身體乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮膚干燥、浮腫等；消化道癥狀有食欲減退，上腹飽脹不適，惡心嘔吐；有出血傾向，常有鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血等；內分泌紊亂，會出現肝掌、蜘蛛痣。（2）門靜脈高壓，如，脾大、側支循環的建立和開放（食管、胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張）、腹水。（3）肝臟情況，早期肝增大，表面尚光滑，質中等硬；晚期肝縮小，質地堅硬。（4）并發癥表現，如上消化道出血，感染，肝性腦病，原發性肝癌，肝腎綜合征，電解質和酸堿平衡紊亂。肝硬化腹水病人的護理問題及護理措施

皮膚完整性受損 肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時可有皮膚瘙癢，長期臥床等因素，易發生皮膚破損和繼發感染。因此在病人的皮膚護理方面我們要注意: 1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用堿性強的皂液,水溫控制在42°C 以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布３.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。告知患者穿寬松純棉內衣,使用棉質床上用品,勤曬洗;促進血液循環，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。應注意定時翻身，酌情每1 ～ 2 小時翻1次，動作要輕柔，預防褥瘡發生。

同學：注意口腔衛生，每天用多貝爾溶液或生理鹽水漱口3 ～ 4 次，以除口臭，增進食欲，防止口腔感染。做好病室管理，減少探陪人員，防止交叉感染。指導病人避免用力刷牙。

同學：營養失調低于機體需要量 飲食上給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴格禁酒。限制納水的攝入，注意補充蛋白質。以植物蛋白質為主，每日進水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內；多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀；監測血電解質、生命體征，準確記錄出入量。測量腹圍和體重，并指導病人掌握正確的測量方法。

同學：健康教育 詳細指導患者及家屬掌握本病的一般知識和自我護理能力，指導患者做到生活規律化，保證充足睡眠時間，少量多餐，進食低脂肪、高蛋白、高維生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒煙酒，適當進行強度小的體育鍛煉，如散步、打太極氣功等，避免勞累及受涼，預防并發癥發生，保持心情舒暢，定期門診復查，不適隨診。指導病人按時服藥．家屬和病人能描述服用藥物的名稱，用法，作用和不良反應

老師： 肝硬化腹水患者病程長，癥狀不易改善，愈后差，易反復發作，患者常有悲觀失望情緒，而且經濟壓力大，更需要得到來自家庭的物質支持和親朋好友的安慰和鼓勵。因此，護理人員應及時與家屬溝通，多給患者關心和鼓勵，樹立戰勝疾病的堅定信念，使病人保持樂觀、坦然情緒，使其感覺自己仍然是一個整體的社會人，滿足他們愛與歸屬的需要，以促進康復，提高生活質量。通過這次的病例討論，使我們對肝硬化病人的皮膚護理有了更深一步的了解，能在今后更好地為患者服務。老師問：腹腔穿刺抽液術的護理？ 同學：

心理護理: 告知患者在無菌技術操作下進行的腹腔穿刺放腹水術是一項創傷性治療 ,患者恐懼心理和緊張情緒會給操作者帶來一定困難。及時發現患者的緊張不安、焦慮恐懼心理 ,采取相應措施 ,讓患者明確穿刺目的 ,簡單方法 ,使患者產生安全信任感 ,樹立信心 ,保持樂觀的心態。使其放松心情 ,解除顧慮 ,積極配合治療 ,可提高術中的耐受力 ,有利于術后的康復。

休息及飲食護理:為患者提供安靜舒適的病房環境 ,床鋪保持清潔干燥 ,術后患者要絕對臥床休息 12小時。穿刺孔位于上方 ,進食易消化的軟食 ,少量多餐 ,保證充分的營養。限制鈉鹽的攝入 ,目的是通過鈉的負平衡 ,動員腹腔內的液體 ,促進腹水排出。

一般護理:掌握患者穿刺術前術后的腹圍、體重變化情況。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化 ,有無發熱感染 ,預防合并癥的發生。如穿刺術后有腹水漏出 ,要及時更換敷料 ,防止感染。并發癥：肝硬化往往因引起并發癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發癥。

(1)肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述人體循環性腦病所述原因外，在肝臟嚴重受損時，加存在以下誘因，也易導致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。

②攝入過多的含氮物質，如飲食中蛋白質過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③ 水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮靜劑及手術。

(2)上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發癥，多突然發生，一般出量較大，多在

1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

(3感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克?；颊吒顾杆僭鲩L，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質可介于漏出與滲出液之間。

肝硬化易并發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

(4)原發性肝癌。肝硬化和肝癌關系令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生，從而對致癌物質

(如黃曲霉素敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關系密切。

(5)肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質 血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發癥預后極差。

(6)門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機化，或側支循環豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產生完全梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

(7)呼吸系統損傷：近年來，一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合征，其實質是肝病時發生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

(8)腹水：正常人腹腔中有少量液體，大約50ml，當液體量大于200ml時稱為腹

水。腹水為失代償期肝硬化的常見的并發癥。

目前干細胞是治療肝硬化最好的治療方法，比傳統方法更有優勢更有效果

第四篇：肝硬化 病人的護理 教案

課題：肝硬化病人的護理 授課教師：龔晶宇 教學目標：

一．知識目標

1.掌握肝硬化病人的護理措施。

2.熟悉肝硬化病人的護理目標。3.了解肝硬化病人對癥護理評估。

二．能力目標提高學生在護理過程中，分析問題和解決問題的能力。三．情感目標培養學生對病人關心和愛護的思想情感。

教學重點：肝硬化病人的主要護理診斷；用藥護理；健康指導。教學難點：肝硬化病人的對癥護理。授課時數：一課時

教學方法：1.啟發式教學與案例式教學相結合。

2.多媒體。

教學內容： 【導入新課】

黃女士，49歲，干部。于2 年前因腹脹、尿少、雙下肢浮腫在當地衛生院檢查，診斷為“肝硬化、腹水”，住院20天，癥狀改善出院。此后腹脹反復發作。近2個月來又感腹脹、尿少、雙下肢浮腫，近1周來有畏寒、腹部隱痛、食欲明顯減退，腹脹迅速加劇，并逐漸出現氣急。

如您是該病人的責任護士，該病人目前存在的護理問題有哪些，應采取哪些護理措施？ 【講授新課】

一、概述

肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，造成肝臟彌漫性損害。肝逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。

二、病因及發病機制

1.病毒性肝炎是國內肝硬化最常見的原因。2.慢性乙醇中毒 3.藥物或化學毒物

三、病情判斷

1、臨床表現分為以下二期

（1）肝功能代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。

（2）肝功能失代償期：以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現。

2、并發癥

（1）上消化道出血：為最常見的并發癥（2）肝性腦?。?）感染

3、實驗室檢查

（1）血常規檢查（2）肝功能（3）腹水檢查

四、護理診斷

1．營養失調：低于機體需要量與肝功能減退、門脈高壓引起的消化、吸收障礙有關。2.體液過多與低蛋白血癥、鈉水潴留有關。

3.黃疸、紫癜、腹水、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣和肝掌。

五、護理目標

1．能認識合理營養對疾病的重要性。2．能主動配合治療，按時休息。

六、護理措施

1、病情觀察觀察病人有無出血、黑便；有無少尿、水腫。

2、生活護理

（1）休息可減輕肝臟負荷，減少能量消耗，增加肝臟血流量。

（2）飲食以高熱量、高蛋白質、高維生素易消化的食物為宜；有腹水者限制水、鈉攝入；戒煙戒酒。

3、用藥護理

（1）避免使用一切損肝、損腎藥物。（2）利尿劑應少量、間歇使用。

4、對癥護理

（1）水腫和腹水病人：應采取平臥位。（2）限制水、鈉攝入。

七、健康教育

1．向病人和家屬介紹一些自我護理方法，樹立治病信心，保持愉快心情，生活起居有規律，保證足夠的休息和睡眠。

2．遵醫囑合理用藥。3．定期復查肝功能。

【歸納小結】

通過本節課的學習我們應該掌握肝硬化病人的護理措施，結合典型病例，進行診斷和治療?！緦W習評價】

1.肝硬化病人晚期最突出的表現是（C）

A．消化道癥狀

B．出血傾向

C．腹水 D．脾功能亢進

E．電解質紊亂

2.丁某，男性，40歲，右上腹脹痛不適5年，食欲差、乏力。體檢：頸、胸部有蜘蛛病，為進一步診斷作輔導檢查，下列哪項不可能出現（A）A．球蛋白降低

B．轉氨酶升高

C．腹水呈漏出液

D．B超示脾靜脈和門靜脈增寬

E．X線吞鋇檢查示胃底靜脈曲張 【布置作業】

1.簡述針對肝硬化腹水病人“體液過多”的護理要點。2．簡述肝硬化病人的飲食護理原則。

【板書設計】

肝硬化病人的護理

一、概述

二、病因及發病機制

三、病情判斷

四、護理診斷

五、護理目標

六、護理措施

七、健康教育

第五篇：2014年5月份護理查房(心源性肝硬化)

05月份護理查房

時間：2014年05月14日 主持人：李春堯護士長 地點：消化內科病房 記錄人：雷瓊 主題：心源性肝硬化失代償的護理

參加人員：護士長：李春堯、羅海燕。主管護師：吳桂榮、張小君、劉玉瓊。護士：劉思豆、王珊、劉敏、李瑾、張美蓮、龍婉婉、雷瓊、張妍、陳權良、李元莉，李伶俐。

護理查房 □ 查房形式：個案□ 疑難□ 教學□ 護理病案討論 □ 病案類型：死亡□ 出院□ 在院□

一、查房目的： 李護士長：

各位同事，上午好！現在我們進行護理個案查房，此次查房的目的： A 了解肝硬化的基本知識 B 熟悉肝硬化病人的護理 C掌握肝硬化病人的健康教育

D了解責任護士對病人護理措施的落實情況及需要幫助解決的護理問題。二．責任護士雷瓊介紹病案：

首次病程介紹：

王艷花，女，74歲，于2014-04-26 11:36入院 臨床表現：發現肝硬化10余年，加重伴腹水4年余。

既往史：既往于1994年因“風濕性心臟病”于湘雅附二醫院行“二尖瓣人工瓣膜置換術”，術后一直服用“華法林”抗凝，既往有“丙型病毒性肝炎”病史10余年，3年前因“痔靜脈出血”行“痔靜脈套扎術”，有輸血史（具體情況不詳）。

體查：體溫：37.3℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：100/60mmHg。神清，雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染?？梢婎i靜脈充盈。未觸及震顫，心界擴張，心率88次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。腹部膨隆，雙下肢中度非凹陷性浮腫。

入院診斷：

1、肝硬化失代償期（心源性）脾亢

2、風濕性心臟病 二尖瓣人工瓣膜置換術后 房顫 心臟擴大 心功能III級

3、右輸尿管開口狹窄

4、病毒性肝炎（慢性 丙型）

5、膽囊結石并慢性膽囊炎

6、右下肢靜脈曲張

7、雙腎囊腫 診療計劃：

1、入院后監測R、P、BP，并予以利尿、護肝、調節腸道菌群、改善微循環、補充電解質等對癥支持治療。

2、完善常規檢查，請上級醫生指導診治。病情與主要治療及護理過程：

2014-04-27 檢查結果回報：血常規:白細胞2.22×10^9/L、紅細胞1.85×10^12/L、血紅蛋白60.00g/L、血小板81.00×10^9/L，提示血象低，重度貧血，血小板明顯降低。凝血功能示正常；電解質、血脂、心肌酶正常，腎功能：尿酸632.00μmo1/L，尿酸升高。C-反應蛋白59.00mg/L，升高。肝功能：谷氨酰轉肽酶58.00U/L，升高，余大致正常。血沉120mm/h，明顯升高。治療上暫予以利尿、護肝、調節腸道菌群、改善微循環、補充電解質等對癥支持治療

2014-04-28 患者行腹腔穿刺抽出淡黃色清亮液體約1000ml，術后患者腹脹緩解，囑其平臥，保持穿刺處干燥24小時。

2014-04-29 胸腹水常規生化示外觀黃色渾濁，有凝塊、總蛋白38.20g/L↓、白蛋白19.90g/L↓、葡萄糖5.74mmo1/L↑?；颊唛L期口服華法林抗凝治療，予以請心內科及心胸外科會診，協助診療。治療繼續予以“前列地爾注射液”改善微循環、“注射用還原型谷胱甘肽”護肝、“呋塞米”利尿、“間苯三酚注射液”解痙等對癥支持處理。

2014-04-30 心血管內科會診意見回報：可適當擴管、利尿處理，監測血壓、電解質，并請心胸外科會診。會診意見已告知患者家屬，家屬表示理解，會診意見已執行。

2014-05-01 患者訴腹脹，小便量少。繼續予以利尿消腫等對癥處理，檢查腎功能?；颊呱细共繅和床贿m，今加用“泮托拉唑”制酸護胃，停用“前列地爾”，密切觀察患者病情變化。

2014-05-02 為明確腹水性質，予患者行腹腔穿刺抽出淡黃色清亮液體約2000ml，術后患者腹脹緩解，囑其平臥，保持穿刺處干燥24小時。2014-05-03 患者訴腹脹大致同前，小便量少。腹膨隆，可見臍疝膨出，患者腹水未見明顯減少，予以輸白蛋白提升膠體滲透壓，改善腎灌注，促進排尿；患者三系減少，予以“脫氧核苷酸鈉”促進血細胞再生并同時護肝治療，患者目前無上腹部不適，停用泮托拉唑鈉，其余對癥支持治療同前。

2014-05-05 患者訴腹脹、下肢水腫較前明顯好轉，尿量較前多。查體：腹部膨隆較前好轉，仍可見臍疝，雙下肢無浮腫。心胸外科會診記錄：1.監測凝血功能；2.調整INR2.0-2.5，華法令按1/4片加減，至多不超過2片（5mg）；2.定期復查心臟彩超；3.注意患者心功能。已告知患者加1/4片華法令。繼續予以“白蛋白”提高膠體滲透壓、“脫氧核苷酸鈉”促進血細胞再生、護肝等對癥治療，根據心胸外科會診意見，囑患者加1/4片華法令抗凝治療，但患者訴身上已有一小出血點，遂不增加其華法令用量。

2014-05-06 患者訴尿頻，尿少。彭安邦主任醫師查看患者后分析病情并指示：患者有尿頻，無尿急、尿痛、發熱、腎區叩痛等尿路感染癥狀，但患者為肝硬化失代償期，抵抗力差，予以加用“阿莫西林 0.5g 口服 Tid”預防性抗感染治療，其它治療如前。

2014-05-07 患者訴四肢乏力，考慮系低鉀所致乏力。解尿情況稍好轉，無尿痛、發熱。予以復查血常規、電解質、肝腎功能等，予以調整用藥；加用“前列地爾 10ug 靜滴 Qd”保護腎功能。血紅蛋白血紅蛋白60.00g/L，提示中度貧血，有輸血指征，今患者要求輸血治療，予以輸去白細胞懸浮紅細胞1.5U，于17：15順利輸完，無不良反應。

2014-05-08 患者訴頭暈、口渴、睡眠狀況較前好轉，尿脹情況有所改善，尿量較前增多，次數減少，胃部不適。檢查結果回報：肝功能、腎功能：尿酸606.00μmo1/L，偏高。電解質正常?；颊咻斞箢^暈、口渴等癥狀有所緩解，解尿情況亦有好轉，提示輸血、抗感染治療有效，繼續阿莫西林口服抗感染治療。.白球比低于1，系肝硬化失代償期改變，囑其加強營養增強抵抗力；患者胃部不適，予以加用“埃索美拉唑腸溶片 20mg 口服 Qd”護胃。

2014-05-11 患者訴腹脹較前稍好轉，尿量可，無尿頻、尿痛。查體：頸靜脈怒張，腹部膨隆，臍疝如前。彭安邦主任醫師查看患者后分析：治療上繼續阿莫西林預防尿路感染，埃索美拉唑護胃等對癥支持治療，可擇期行放腹水減壓。今隨彭安邦主任醫師查房，患者訴腹脹加重，小便中可見肉眼血尿，無尿頻、尿痛。查體：心肺未見明顯異常，頸靜脈怒張，腹部膨隆，臍疝如前，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。彭安邦主任醫師查看病人后指示：患者尿中可見血尿，囑其減少華法令劑量，并停用前列地爾，避免大出血，患者腹脹明顯，擇日放腹水減輕癥狀，繼續密切觀察患者病情變化。

2014-05-13

為明確腹水性質，予患者行腹腔穿刺抽出淡黃色清亮液體2000ml，術后患者腹脹緩解，囑其平臥，保持穿刺處干燥24小時。

三： 查體指導

護理查體（龍婉婉）：體溫：36.5℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：110/70mmHg。神清，雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染?？梢婎i靜脈充盈，未觸及震顫，心界擴張，心率88次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。腹部膨隆，臍疝如前，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。護長總結體查：病人的生命體征平穩，腹脹癥狀明顯好轉，繼續予以利尿、護肝、調節腸道菌群、改善微循環、補充電解質等對癥支持治療。四：回示教室討論: 責任護士雷瓊：該病人存在的護理問題及相關護理措施如下：

（一）體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓等有關 護理措施：

1囑病人臥床休息，減少病人肝臟的負荷

2保持皮膚清潔，每日給予溫水搽浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。3保持口腔清潔，指導病人避免用力刷牙。4剪短指甲，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布。5協助病人改變體位，限制納水攝入。

6監測血電解質、生命體征，準確記錄出入量。

7測量腹圍和體重，并指導病人掌握正確的測量方法。

8協助醫師放腹水，并記錄腹水量、顏色和性質，及時送標本檢查。

（二）營養失調低于機體需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代謝障礙有關

護理措施：

1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴格禁酒。

2肝功能嚴重損害或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。3病情好轉后逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。

4限制納水的攝入，注意補充蛋白質。每日進水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內。

5臥床休息，增加營養，加強支持治療。

6多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。

7腹水消退后，適當限制納的攝入，防止再次出現腹水。

（三）活動無耐力 與營養攝入不足、吸收不良，代謝障礙有關 護理措施：

1囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝細胞的恢復 2協助病人日?；旧睢?/p>

3與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。

（四）潛在并發癥：肝性腦病，上消化道出血，感染 護理措施：

1加強觀察生命體征、意識狀態和嘔吐物及排泄物的情況 2保證身心兩方面休息，減少交流時間

3保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。4指導病人在嘔血時采用側臥位 5病人大量出血時，及時通知醫生

6床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等

五、護士長組織討論、提問

張妍護士：該病人血小板重度減低，我們護理上有哪些要注意的？ 張小君主管護師：穿刺應盡量選擇彈性好的血管，必要時采用留置針保護血管，減少穿刺次數。穿刺之前囑病人溫暖雙手，便于我們穿刺，減輕疼痛。定期復查凝血功能。拔針后囑病人稍微按久一點，囑病人少接觸尖銳的東西。

郭穎超：脫氧核苷酸鈉的藥理作用？

雷瓊：脫氧核苷酸鈉注射液用于急、慢性肝炎，白細胞減少癥，血小板減少癥及再生障礙性貧血等的輔助治療。

陳權良護士： 心源性肝硬化目前比較好的治療方案是什么？其是如何形成的？ 劉玉瓊主管護師：慢性充血性心力衰竭可導致肝臟長期淤血，肝細胞缺氧壞死，結締組織增生，最終形成心源性肝硬化。心源性肝硬化失代償期是一種復雜的臨床綜合征,涉及多臟器功能損害,至今尚無理想的治療方案，在常規治療的基礎上，聯合應用改良利尿合劑，臨床療效滿意。

李元莉護士：我不怎么理解其組成，請教一下什么是改良利尿合劑？ 羅海燕護長：多巴胺20-40mg、利多卡因200-400mg、呋塞米40-200 mg 氨茶堿針0.25-0.50g，加入10%葡萄糖500ml中靜滴，6-20滴/分。根據血壓和心率調整所用藥物的比例的濃度，1次/天，7-10天為一個療程，間歇3-5天后可進行下一療程。

劉思豆護士：這個改良劑用藥期間，我們觀察的重點是什么? 李瑾護師：注意防治電解質紊亂，尤其與洋地黃類藥物連用時，嚴防患者出現低鉀血癥，一旦發生應及時通知醫生，糾正并復查電解質。

六、李護長總結 :雷瓊護士較全面地講述了病人現存的護理問題及采取的措施，對于提出的護理難點，大家也進行了充分的討論。下面我就患者的治療、護理 進行補充和總結。對于提出的護理措施希望責任護士參照執行，使病人早日康復。心源性肝硬化，系慢性充血性心力衰竭反復發作所致。長期淤血與缺氧，致使肝臟網狀纖維組織增生，主要是肝小葉中央呈現星芒狀纖維化，纖維組織把肝小葉分割形成不規整細胞團，即假小葉形成。我們以后要加強專業知識的學習，總結經驗教訓，做好健康宣教。