第一篇：患者出入院護理

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患者出入院護理

患者入院護理

(一)觀察要點

1.了解患者入院原因,并觀察患者目前的疾病情況。2.評估患者皮膚、意識狀態、飲食、睡眠及大小便情況。3.詢問患者有無過敏史。如有相關的藥物過敏史，應在病歷夾的的左上角醒目注明，并在入院評估表、床頭卡上用紅體字書寫。床頭掛相應的藥物過敏牌。(二)護理要點

1.備好床單位，有需要的根據病情準備好急救物品和藥品。2.向患者進行自我介紹，妥善安置患者于病床。解釋并告之住院規則/須知及病房有關制度（病室環境、住院安全、作息時間、膳食制度等）。

3.填寫患者入院相關資料。

①、包括《護理侵入性治療知情同意書》、《一次性醫用耗材知情同意書》、住院需知，床頭卡、藥卡、一覽卡(一級護理：紅色、二級護理：綠色、三級護理：白色)。

②凡新收65歲以上的患者應列入防跌倒對象，需落實護理措施。如病人發生跌倒意外,即執行病人發生跌倒意外的護理應急預案,填寫《患者跌倒登記表》，一周之內將《病人跌倒報告表》交護理部。床頭掛（防跌倒、防墜床）標示。

③對于有帶褥瘡入院的病人應填《難免（帶入）壓瘡報告、會診單》，并在及時上報護理部。積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時記錄《患者壓瘡情況跟蹤表》。床頭掛（防褥瘡）標示、設翻身卡。4.通知醫師接診。X X X 人民醫院

5.測量患者生命體征并記錄。6.遵醫囑實施相關治療及護理。7.完成患者清潔護理。

8.6小時內完成《護理記錄單》，24小時內完成《病人入院評估表》、。(三)指導要點

1.向患者介紹主管醫師、護士、病區護士長。2.介紹病區環境、作息時間及探視制度。

患者出院護理(一)觀察要點

評估患者疾病恢復狀況，做好記錄。(二)護理要點

1.確認出院日期，完成出院護理記錄。

2.誠懇聽取患者住院期間的意見和建議，以便改進工作。3.患者出院后終止各種治療和護理，做好出院登記。4.整理出院病歷。5.送患者出病房。

6.患者床單位按出院常規處理。(三)指導要點

1.完成出院健康指導。

2.針對患者病情及康復程度制定康復計劃，包括出院后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉等。3.告知患者復診時間及地點。

第二篇：1患者出入院護理

患者出入院護理

患者入院護理

(一)觀察要點

1.了解患者入院原因,并觀察患者目前的疾病情況。2.評估患者皮膚、意識狀態、飲食、睡眠及大小便情況。3.詢問患者有無過敏史。如有相關的藥物過敏史，應在病歷夾的的左上角醒目注明，并在入院評估表、床頭卡上用紅體字書寫。床頭掛相應的藥物過敏牌。(二)護理要點

1.備好床單位，根據病情準備好急救物品和藥品。

2.向患者進行自我介紹，妥善安置患者于病床。解釋并告之住院規則/須知及病房有關制度（病室環境、住院安全、作息時間、膳食制度等）。

3.填寫患者入院相關資料。

①、包括《護理侵入性治療知情同意書》、《一次性醫用耗材知情同意書》、床頭卡、藥卡、一覽卡(一級護理：紅色、二級護理：綠色、三級護理：白色)。

②凡新收70歲以上的患者24小時內應填《病人跌倒危險因素評估表》，70歲以下患者如曾有跌倒史、使用輔助用具、肢體活動異常、步態不穩者也應填寫。對病人評分總分≥5分為發生跌倒高危因素,需繼續填寫和落實護理措施。如病人發生跌倒意外,即執行病人發生跌倒意外的護理應急預案,填寫《患者跌倒登記表》，一周之內將《病人跌倒報告表》交護理部。床頭掛（防跌倒、防墜床）標示。③對于有帶褥瘡入院的病人應填《難免（帶入）壓瘡報告、會診單》，并在及時上報護理部。積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時記錄《患者壓瘡情況跟蹤表》。床頭掛（防褥瘡）標示、設翻身卡。4.通知醫師接診。

5.測量患者生命體征并記錄。6.遵醫囑實施相關治療及護理。7.完成患者清潔護理。

8.8小時內完成《護理記錄單》，24小時內完成《病人入院評估表》、。(三)指導要點

1.向患者介紹主管醫師、護士、病區護士長。2.介紹病區環境、作息時間及探視制度。

患者出院護理(一)觀察要點

評估患者疾病恢復狀況，做好記錄。(二)護理要點

1.確認出院日期，完成出院護理記錄。

2.誠懇聽取患者住院期間的意見和建議，以便改進工作。3.患者出院后終止各種治療和護理，做好出院登記。4.整理出院病歷。5.送患者出病房。

6.患者床單位按出院常規處理。(三)指導要點

1.完成出院健康指導。

2.針對患者病情及康復程度制定康復計劃，包括出院后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉等。3.告知患者復診時間及地點。

第三篇：19 患者出入院工作制度

患者入院、出院、轉院轉科護理工作制度（試行）

1.入院

1.1 在患者入院之前準備好床單位。

1.2 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫務人員及同病室的病友。1.3 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。

1.4 解釋并告知住院規則/須知及病房有關制度（病室環境、住院安全、作息時間、膳食制度等）。

1.5 完成護理評估。

1.6 根據患者的需要制訂護理計劃。

1.7 對急癥手術或危重患者入院須立即做好搶救準備。2.出院

2.1 接到患者出院醫囑后，核對所有錄入醫囑記帳明細無誤后，通知住院處結賬。

2.2 患者出院前，由責任護士及主管醫師將出院小結交予患者，并認真向患者及其親屬告知出院后注意事項。包括：目前的病情，藥物的劑量、作用、副作用，飲食，活動，復診時間，預約等。

2.3 準確告知患者和家屬辦理出院手續的方法。2.4 主動征求對醫療、護理等各方面的意見及建議。2.5 清點患者單位公用物品：包括被服類，家具等。

2.6 患者出院結算后離院，囑患者帶齊個人用物，將患者送出病房。2.7 出院后，床單位進行終末消毒，更換床上用品。3.轉院轉科

3.1 接到患者轉院、轉科醫囑后，及時與相關單位溝通。

3.2 患者轉院轉科前，由責任護士及主管醫師向患者或親屬告知相關注意事項，如目前的病情，途中可能遇到情況等。

3.3 轉科時病歷應隨同轉科交接；轉院時應將醫師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉院，保障醫療信息資料連續性。

3.4 轉院、轉科途中可能遇到情況的處理有預案和具體準備措施。3.5 轉科時填寫好交接清單，交接時經現場核對后簽字確認。

第四篇：住院患者出入院相關制度

留觀管理制度

一、凡不具備收住入院條件，院外觀察達不到目的者均應收留觀。

二、專科待床留觀病例，必須有首診醫師開出醫囑，并向急診值班的外科或內科醫師當面交接病情、門診病歷、所有檢查資料和注意事項。

三、專科醫師在未同急診值班醫師交接病情的情況下，不得隨便將病人領進觀察室。

四、對留觀病人，首診醫師應開出觀察醫囑，每天不得少于兩次巡視、兩次病情紀錄。

五、病人留觀的次日，上級醫師查房確定其去留，對需留院觀察治療超過48小時者，則轉給當日病區值班醫師負責。并建立相應病歷。

六、如遇大批病人留觀，其處理由科室統籌安排。

入院管理制度

一 總則

1.醫務科、護理部、醫療科室、醫院總值班、住院處及急診收費處通力合作，保證有住院指征的患者一天24小時均可及時入院就診。

2.本院具有執業醫師資格的醫生方有資格收治其專業范圍的患者，所有住院證上必須寫明入院初步診斷或收住的正當理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：

（1）住院的理由；

（2）患者病情和治療計劃；

（3）治療的預期結果；

（4）初步估計的住院費用；

（5）其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。

3.醫院應關注那些在就醫和入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損者，并給予一定幫助。

4.在專科病床已滿的情況下，各病區根據病情性質就近安排至相關的病床。

5.所有患者入院前需交納預交款，對于病情不穩定但急需搶救的患者，必須先實施搶救措施并及時辦理入院手續。

6.醫院應首先保證急診、手術預約患者入院。普通患者入院采取預約制，按照先來后到的原則由各科護士站統一安排，護士長負責。

7.醫保患者攜帶醫保卡及身份證可在住院處辦理相關手續。住院處工作人員對持醫保卡人員要進行嚴格審核，并積極為其辦妥有關手續。新型農村合作醫療患者憑身份證和住院證辦理入院。

8.傳染病員住院，必須嚴格按《傳染病法》由專科收治。

9.為保證急危重癥搶救患者及時入院，各病區需預留1~2張搶救病床。

10.突發緊急事件協調機制：白天向醫務科匯報；晚間向總值班匯報，爭取第一時間妥善處理、杜絕隱患。

二 門診患者入院程序

1.醫生在初步評估患者病情的基礎上，對確需住院治療的患者，根據醫院提供的服務范圍和設施能否滿足其診療的需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并開具住院證。

2.入院患者持住院證，到相應病區按制度辦理入院手續。病區護士熱情接待，有空床位時，登記床位，告知入院流程；無空床位時做好解釋說明工作，并與值班醫師做好病情評

估，開啟預約登記。

3.患者去住院處辦理入院手續，填寫入院前的有關信息，支付費用。

4.住院處把患者的信息輸入醫院信息系統。

5.病區護士收到入院單后，熱情接待，帶患者到床位并妥善安排，測T、P、R、BP、體重并記錄。主動介紹入院須知、有關制度、主管醫生和責任護士，完成入院宣教工作，并協助患者熟悉環境。對急診手術或危重患者，須事先做好器械、藥品等的搶救準備，并與護送者做好交接班工作。

6.負責通知主管/值班醫生查看患者，并及時執行醫囑。

7.護士按要求全面評估患者，對患者所提出的要求和問題，及時給予幫助并作出答復。

8.主管/值班醫生于患者入院后第一時間查看患者，詳細詢問病史，仔細查體，進而制定診療計劃并開立醫囑。若有多位新入院患者需要查看時，根據病情輕重、危重患者優先的原則先查看病情危重的患者，并做好其他患者及其家屬的解釋說明工作。

三 急診患者入院程序

1.重危、急診手術患者應先通知病房或手術室做好搶救準備，由急診科醫護人員護送，到達相關病房或手術室，運送途中攜帶必要的搶救器材及物品。

2.家屬辦理床位登記、入院和交費手續：白天——住院處，夜間及節假日——急診收費處;無家屬時由急診科護士為患者辦理床位登記和入院手續。

3.對于有入院指征的急診患者，如因醫保付費問題或其他原因，患者或其家屬拒絕入院，必須在病歷記錄上簽字或由醫生說明患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。

4.創傷患者經急診處理病情穩定、無入院指征者，告知注意事項后可讓其離院，必要時留急診觀察室觀察。

5.有入院指征的急、危、重、搶救患者，急診科護士通知相應科室護士/醫生，做好患者接收準備。應通知以下內容：

（1）患者姓名、性別及年齡；

（2）收治的專科/醫生；

（3）患者診斷及病情；

（4）需要準備的物品及設備。

6.急診護士護送患者至病區，并與病區護士做好交班工作；病情需要時，應由專科醫生陪同。

四 預約住院的規定及流程

針對部分科室床位緊張、患者入院難的情況，特制定以下規定及流程：

1.各科應優先保證急診、手術預約患者入院，尤其急危重癥搶救患者、急診留觀達72小時患者，相應專科要保證及時入院。

2.普通入院患者若有病床可直接入住；若無空床位，則采取預約制：

a.各科護士站建立《預約住院登記本》。內容包括：預約時間、患者姓名、性別、年齡、初步診斷，聯系電話，開具住院證醫師，入院時間及備注等。護士接到入院證后，向患者說明入院預約規定，并將相關信息登記入《預約住院登記本》。急診留觀患者、ICU轉普通病房需在備注欄注明。

b.有空床位時，按先來后到的順序由主班護士聯系患者，及時入院。其中優先安排急診留觀患者、ICU轉普通病房患者。

3.各科床位由護士站主班護士統一安排，醫師不得無理阻礙。護士長、科主任定期檢查，避免出現無正當理由不安排住院情況出現。

出院管理制度

一、對于符合出院標準，當天出院的病人，主管醫生原則上在上午開出出院醫囑，并與責任護士協調出院過程，協助聯系提供患者需要的服務。

二、病情尚不允許出院但病人/家屬要求出院，充分告知病情、勸阻無效者，主管醫生必須在病歷中記錄并由病人本人或家屬簽名。應出院而不出院者，通知家屬、所在單位或相關部門接回或送回。

三、主管醫生與責任護士根據病人出院后治療需要及病人/家屬的知識水平，以簡明易懂的方式，提供適合病人需求的出院指導，如目前的治療計劃、隨訪的時間和次數、復查的時間和項目、康復保健指導及如何在緊急情況下得到醫療幫助。

四、病人離開醫院前，主管醫生應把已完成的出院小結交給病人/家屬，另一份保存在病歷中。

五、出院前病人結清所有費用，醫院各相關部門須協助病人完成交費、蓋章、病例復印等出院相關事宜。

轉科管理制度

一、入院后如無特殊原因一般不轉科，但在下列情況下病人可被轉科：

1、住院病人多，男女病床不均衡。

2、入院后診斷改變，如以內科病入院，需外科治療。

3、有特殊治療需要，如感染控制問題。

二、患者轉科，須經接受科室會診同意，主管醫生告知病人或其家屬轉科，并開具醫囑。

三、責任護士通知病人或其家屬轉科，并協助整理個人物品。

四、對于轉科的病人，如需轉至另一樓層，則應處理如下：

1、護士通知住院部，聯系轉科時間，負責結算本樓層費用。

2、責任護士轉運前評估病人并記錄，檢查護理記錄是否完整，根據病情需要必要時準備合適的轉運工具。

3、責任護士電話通知轉入科室應做的準備工作。

4、責任護士攜帶病人的所有醫療護理記錄參與護送病人轉運，責任護士與轉入樓層的護士交接班。

5、轉入樓層護士立即通知醫生，責任護士立即評估病人，并記錄評估結果。

五、轉科小結由轉出科室醫生在病人轉出前完成，內容包括：說明病人住院及轉科原因、癥狀體征及重要的陽性發現、診斷、所接受的有意義的檢查、治療、手術及其它操作、病情進展、藥物及其它治療情況及當前病人健康狀況等；并且，轉出科室負責完成病人轉出前的所有醫療記錄并由上級醫生審核修改簽名，如沒有及時完成，轉入科室有權拒絕轉入（危重患者除外）。接收科室的醫生必須重開醫囑，并在班內完成接科小結。

轉院管理制度

一、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出轉院，經醫務科報請院長或主管業務副院長批準后可實施轉院，并由經治醫師記錄入病歷。急診轉院可簡化程序，但仍需院長或主管業務副院長同意。

二、病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定和危險過后，再行轉院。

三、醫院及其醫務人員應切實履行告知義務，向病人或其監護人告知轉院必要性、轉運途中的危險、轉往醫院名稱、地址等，征得病人或其監護人同意后方可轉院，并在病歷中記錄醫患溝通情況，由病人或其監護人簽字。

四、急診、危重病人轉院應提前與轉入醫院聯系，征得對方同意后方可轉院。

五、凡決定轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的病情摘要，并經主治醫師、科主任審查、簽字。有醫護人員護送的，病情摘要由醫護人員轉給轉入醫院；沒有醫護人員護送的，病情摘要應交病人家屬隨病員轉去。同時經治醫師應在病歷中書寫轉院記錄。

六、病人轉院應有其監護人或家屬護送。較重病人轉院或病情確需轉院，但又無監護人或家屬護送的，醫院應派具備執業資格的醫護人員護送，應準備好相應的搶救物資、器械、藥品。

七、病人轉至醫院后，護送醫護人員應主動向接診醫師介紹轉出醫院名稱及護送人員姓名；提交病情摘要，詳細說明病人基本情況，轉院原因、診斷治療情況；出示相關檢查結果(含放射平片、cT片)。在征得轉人醫院接診醫師同意后，護送醫護人員才能離開轉入醫院，并將轉院情況如實記人病歷。

八、病人轉至醫院后，轉人醫院接診醫師不得拒收、拒治或推諉，應及時接診、處置病人，主動詢問病人病情等相關情況，并應在病歷中詳細記錄接診情況及時間，雙方交接情況等。

九、對病人及其家屬未經醫院同意，自行轉院時，醫院仍應提供病情摘要，并應在病歷中詳細記錄，由病人或其家屬簽字。但不適用本規范其他條款。

十、嚴禁醫師以轉院名義推諉病人，對違反本規范，發生推諉病人，延誤病人治療造成損害的，將依法追究相關人員的責任。

第五篇：患者入院護理評估單

患者入院護理評估單

姓名

性別：□男 □女

年齡

床號 住院號

科室

民族

職業

文化程度

入院診斷

入院日期、時間

患者入院方式：□步行 □扶行 □輪椅 □平車 □其他

體溫 ℃ 脈搏 次/分 呼吸 次/分 血壓

/ mmHg 體重

Kg 意 識：□清醒 □嗜睡 □意識模糊 □昏睡 □淺昏迷 □深昏迷

瞳孔：左＿＿mm 對光反射 □敏感 □遲鈍 □消失；右＿＿mm 對光反射 □敏感 □遲鈍 □消失 面部表情：□正常 □淡漠 □急性面容 □慢性病面容

既往史：□無 □有/

藥物過敏史：□無 □有/

過敏的物質：□無 □有（□碘酊 □酒精 □海鮮 □其他）飲酒史：□無 □偶爾 □經常/ 兩/日

持續

年 吸煙史：□無 □偶爾 □經常/ 支/日

持續

年

飲 食：□正常 □異常（□流質 □半流質 □禁食 □鼻飼）嗜好：□無 □甜食 □咸食 □其他 營 養：□正常 □中等 □惡液質

口腔粘膜：□完整 □破損 □活動性出血 □其他

食 欲：□正常 □增加 □減低 □厭食 □惡心 □吞咽困難 □其它

睡 眠：□正常 □難以入睡 □多夢易醒 □其他

輔助睡眠：□無 □有（藥物）自理程度：□自理 □需協助（□進食 □洗漱 □排泄）□完全依賴

活 動：□自如 □受限 體 位：□自動體位

□強迫體位（□坐位 □半臥位 □其他＿＿＿）跌倒/墜床風險評估：跌倒/墜床高危 □否 □是 評分＿＿分 壓瘡發生風險評估：壓瘡高危 □否 □是 Braden評分＿＿分

皮膚：□完好 □異常

□壓瘡

×

cm 分期

排 尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿頻 □尿急 □少尿 □留置導尿管

排 便：□正常 □便秘

天/次 □腹瀉

次/天 □失禁 □造口（部位）患者對疾病的認識：□認識 □部分認識 □不理解 □不能正視 □隱瞞 照顧者對疾病的認識：□明白 □基本了解 □一知半解 □不了解

入院宣教：□已完成 □未完成 方 法：□講解 □示范 □視頻 □資料 宣教對象：□患者 □配偶 □兒子 □女兒 □父親 □母親 □朋友

接受能力：□能接受 □不能接受（□文化差異 □教育水平低 □語言障礙 □聽力障礙）

評估護士

****年**月**日 時