第一篇：河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位配置與管理若干規(guī)定的通知

河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位配置與管理若干規(guī)定的通知

2010-07-24 09:08:17| 分類： 護(hù)理資料 | 標(biāo)簽： |字號大中小 訂閱

護(hù)理工作是醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)工作的重要組成部分，做好護(hù)理工作對促進(jìn)病人康復(fù)、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。近年來，我省醫(yī)院臨床護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，編制不到位，在不同程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的整體水平。為改善我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員的短缺狀況，保證護(hù)士密切觀察病人的病情變化，正確實(shí)施各種治療護(hù)理措施，為病人提供基本的生活服務(wù)、健康指導(dǎo)，確保病人安全和提高護(hù)理工作質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》、《中華人民共和國護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法》、《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》等一系文件要求，結(jié)合我省臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況，現(xiàn)就我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位配置做出如下規(guī)定。

一、保證護(hù)士編制

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照“河南省醫(yī)院護(hù)理崗位配置目錄”的要求合理配置護(hù)理人員。護(hù)士編制由醫(yī)院人事部門和護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（衛(wèi)醫(yī)〔78〕1689號）及醫(yī)院分級評審標(biāo)準(zhǔn)的要求合理配置。

二、實(shí)行人事代理制度，保證護(hù)士合法權(quán)益

凡臨床護(hù)士配置不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得臨時聘用合同制護(hù)士補(bǔ)充數(shù)量。如果正式編制不足，應(yīng)實(shí)行人事代理制度，及時從已取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)理專業(yè)（含助產(chǎn)專業(yè)）畢業(yè)生中錄用，補(bǔ)充缺編的護(hù)士。補(bǔ)充的護(hù)士實(shí)行公開招聘和人事代理制度。具體辦法參照河南省人事廳關(guān)于印發(fā)《河南省人事代理暫行辦法》的通知（豫人才〔1996〕9號）和中共河南省委組織部、河南省人事廳關(guān)于印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善事業(yè)單位人事制度改革的意見》的通知（豫人〔2004〕97號）以及相關(guān)人事代理制度政策執(zhí)行。不得提前使用在校實(shí)習(xí)學(xué)生，禁止以護(hù)工代替護(hù)士工作。

三、調(diào)整并合理安排護(hù)士崗位

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對現(xiàn)有的護(hù)理崗位進(jìn)行核準(zhǔn)和調(diào)整，改變崗位設(shè)置不盡合理的狀況。凡不含護(hù)士職責(zé)的崗位不得安排護(hù)理人員。要嚴(yán)格控制護(hù)士調(diào)離護(hù)理崗

位，凡不含護(hù)士職責(zé)的崗位不得安排護(hù)理人員，以保證有限的護(hù)士人力在護(hù)理崗位上，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。下述科室和部門不含護(hù)士職責(zé)崗位：圖書館、病案室、試驗(yàn)檢查（不包括檢驗(yàn)科抽血處），以及黨政工團(tuán)、審計(jì)、監(jiān)查、紀(jì)檢、后勤、計(jì)劃生育。新建科室、新批項(xiàng)目及醫(yī)技科室申請配備護(hù)士時，要由護(hù)理部和人事部門嚴(yán)格掌握，根據(jù)有無護(hù)士職責(zé)和護(hù)理工作量的大小決定是否設(shè)崗和所需護(hù)士人數(shù)，其編制由人事部門下達(dá)。

四、保障護(hù)士工齡津貼的發(fā)放

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《關(guān)于護(hù)士工齡津貼的若干規(guī)定》（老工薪〔1985〕41號），和人事部、衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于提高護(hù)士工資標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施辦法》（人薪發(fā)〔1998〕22號）的要求，按時足額發(fā)放基本工資提高的10%部分和護(hù)齡津貼等待遇。為保持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，防止技術(shù)骨干流失，必須嚴(yán)格控制中青年護(hù)士改行。脫離護(hù)理崗位的人員不得再占護(hù)士編制數(shù)量、職稱數(shù)額、基本工資提高的10%部分和護(hù)齡津貼等待遇。從事護(hù)理工作不滿20年（符合政策規(guī)定，享受護(hù)士待遇者除外）的護(hù)理人員，不管何種原因調(diào)離護(hù)理崗位的，從第二個月起取消護(hù)齡津貼和基本工資提高部分。

五、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行護(hù)理時數(shù)的調(diào)研，逐步實(shí)行按需設(shè)崗，按不同崗位性質(zhì)、實(shí)際護(hù)理工作量及新的護(hù)理工作模式配置相應(yīng)等級、資歷、技能的護(hù)理人員。嚴(yán)格護(hù)士準(zhǔn)入條件，確保護(hù)士基礎(chǔ)質(zhì)量。

六、為保證臨床護(hù)理質(zhì)量，除保證臨床一線的護(hù)士數(shù)量外，要配置合理的護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)，逐步做到按職稱上崗，保證有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在臨床一線工作。護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)以一個專業(yè)科室為例，應(yīng)為1：3：6（高級：中級：初級）。晉升為高級職稱的護(hù)士要嚴(yán)格控制調(diào)出和改行。

七、各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對護(hù)士配置工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，定期檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中床護(hù)比例及護(hù)理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)狀況，并把護(hù)士配置工作列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、床位核定、年檢、醫(yī)院分級管理評審、醫(yī)院管理工作督導(dǎo)檢查以及單位綜合目標(biāo)管理考核的內(nèi)容，對未按規(guī)定配置護(hù)士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年檢查中實(shí)行一票否決，以扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院臨床一線護(hù)士短缺的狀況，切實(shí)保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。

第二篇：消防器材配置與管理規(guī)定

消防器材配置與管理規(guī)定

1、施工現(xiàn)場按工程結(jié)構(gòu)應(yīng)設(shè)足夠的消防設(shè)施，如：消防水源、消防池、消防沙、消防器材等。

2、消防器材必須放在明顯易取的地方，一般放置高度不高于1.5米，座地式高度不少15厘米，應(yīng)放置通風(fēng)陰涼處。

3、消防器材應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、保養(yǎng)，每月檢查一次，定期換藥，干粉滅火器的有效期為五年。

4、高層建筑所配置消防設(shè)備，應(yīng)繪制器材擺放示意圖，并掛在施工現(xiàn)場明顯處。

5、高層建筑按JGJ3-91《鋼筋混凝土高層建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與施工》要求應(yīng)設(shè)立臨時消防供水系統(tǒng)，做到與施工同步進(jìn)行，臨時消防供水系統(tǒng)高壓水泵應(yīng)設(shè)專線供應(yīng)。

6、施工現(xiàn)場配備消防器材規(guī)格（干粉滅火器4公斤、8公斤）數(shù)量要求如下：

1）廚房：面積在100m2以內(nèi)，配備干粉滅火器至少2個。2）材料倉：面積在50m2以內(nèi)，配泡沫滅火器不少于2個，每增50m2增配泡沫滅火器不少于1個，根據(jù)存放可燃物的多少還可增多消防器材，并分散放在明顯易取處。

3）施工辦公室、休息室、會議室，面積在100m2以內(nèi)，配備干粉滅火器不少于2個。每增50m2配干粉滅火機(jī)不少于1個。4)資料室、檔案室、可燃物堆放場所，面積在50m2以內(nèi)，配干粉滅火器不少于2個。

5）電工房、配電房、配干粉滅火器不少于2個。

6）垂直運(yùn)輸設(shè)備（包括施工電梯、塔吊、場內(nèi)運(yùn)輸機(jī)械）駕駛室，配干粉滅火器不少于1個。

7）油料倉庫、易燃易爆倉物品倉庫、面積在50m2以內(nèi)，配干粉滅火器不少于2個。每增50m2配干粉滅火器不少于1個。

8）木制場所，面積在50m2以內(nèi)，配干粉滅火器不少于2個，或設(shè)50—100公斤儲水罐、配消防桶不少于2個。

9）集體宿舍，每25m2配干粉滅火器1個，如占地面積超過1000m2,應(yīng)按每500m2,設(shè)立一個2m2的消防水池。

10)臨時作業(yè)動火場所，應(yīng)配不少于2個滅火器材和其他消防輔助器材。

11）在建建筑物周圍在500m2以內(nèi)，配干粉滅火器4個。每增500m2,增配1個干粉滅火器。

12）及時更換消防器材的藥粉或更新消防器，確保出現(xiàn)險情能保證滅火。

13）消防器材、設(shè)施設(shè)備、任何人不能挪作他用和損壞。

第三篇：河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu) 護(hù)理核心制度

河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)

護(hù)理核心制度

目錄

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護(hù)理會診制度

十一、患者身份識別制度

十二、護(hù)理安全管理制度

十三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

十四、病房一般消毒隔離管理制度

河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護(hù)士長參加 并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。

3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點(diǎn)收回并做終末處理。

七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級護(hù)理制度

一、分級護(hù)理原則

確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

1、具備一下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

2、具備一下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；

3、具備一下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者；

4、具備一下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者；

二、分級護(hù)理要點(diǎn)

1、護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；

2、對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班；

3、對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；

4、對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；

5、對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；

6、護(hù)士工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

護(hù)理交接班制度

一、病房護(hù)士實(shí)行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時)。

四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。

七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

八、供應(yīng)室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

9、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及措施。向患者做好解釋工作。

護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

1、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計(jì)劃。

4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

二、科護(hù)士長查房

1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2、每兩周進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護(hù)士長查房

1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

四、參加醫(yī)生查房：

病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

五、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。

患者健康教育制度

一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

護(hù)理會診制度

一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。

三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。

患者身份識別制度

一、在實(shí)施任何介入或者有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)當(dāng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確診的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、準(zhǔn)確識別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確診患者身份。

三、完善并落實(shí)護(hù)理個關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

四、對昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)識制度。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。

五、填入腕帶識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需及時更新時，需經(jīng)二人重新核對。

六、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院好等信息。

七、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無損。

八、加強(qiáng)對患者腕帶使用情況的檢查，各級護(hù)理質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)，并有記錄。

護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

護(hù)理不良事件報(bào)告制度

（壓瘡、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫、跌倒、墜床、燙傷、自殺等）

一、各級護(hù)理人員須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，確保患者安全，對于存在的護(hù)理安全隱患，護(hù)士長應(yīng)積極與有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，采取有效防范措施，防止不良事件的發(fā)生。

二、各病區(qū)必須建立不良事件登記本，按規(guī)范要求詳細(xì)登記不良事件的種類，并及時向上級主管部門報(bào)告。

三、發(fā)生不良事件后，對有關(guān)的實(shí)物如標(biāo)本、藥物、器械、用具、記錄應(yīng)按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉(zhuǎn)移或涂改；對疑似輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)事件，護(hù)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存、簽名或蓋章，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》的有關(guān)規(guī)定。

四、對新入院、老年、病情危重的患者，護(hù)士要進(jìn)行全面評估，注意采取保護(hù)性措施，防止發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡的護(hù)理不良事件。

五、對于已發(fā)生的護(hù)理不良事件，各病區(qū)以書面形式向上級主管部門進(jìn)行呈報(bào)。呈報(bào)流程：病區(qū)→醫(yī)學(xué)部→護(hù)理部。接到報(bào)告任何一級護(hù)理管理人員，必須親臨現(xiàn)場，進(jìn)行深入細(xì)致調(diào)查，了解真相，分析原因，給予現(xiàn)場指導(dǎo)。對沒有及時處理的管理人員追究管理責(zé)任。

六、對于有可能發(fā)生的護(hù)理不良事件，要制定預(yù)防措施；對于已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件。要及時采取針對性補(bǔ)救措施，將不良事件的危害程度降到最低。事后查找原因，制定預(yù)防措施。對疑似嚴(yán)重護(hù)理不良事件，各級護(hù)理工作人員要在24小時內(nèi)及時逐級匯報(bào)，對隱瞞不報(bào)者嚴(yán)格追究責(zé)任。

七、對已發(fā)生的護(hù)理不良事件要做到:未查清問題放過；未吸取教訓(xùn)不放過；無處理結(jié)果不放過；未制定針對性防范措施不放過。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

第四篇：河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)_護(hù)理核心制度

河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)

護(hù)理核心制度

目錄

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護(hù)理會診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護(hù)理安全管理制度

十三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

十四、患者身份識別制度

河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：

2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參由3—5人組成，科護(hù)士長參加士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時發(fā)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)工作中存在的問題與不足，檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，施控制與管理。

制定改進(jìn)措施。檢查有登記、對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研

二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、記錄并及時反饋，每月填寫檢究分析，制定切實(shí)可行的措施科室、病區(qū)三級控制和管查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)并落實(shí)。

理。

上一級質(zhì)控組。

3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ

級)：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點(diǎn)收回并做終末處理。

七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級護(hù)理制度

一、分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

二、確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

三、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

四、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作，包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；

五、分級護(hù)理原則

1、特級護(hù)理

1、具備一下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

1、對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班；

2、具備一下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。

3、具備一下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者；（3）行動不便的老年患者。

對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。

4、具備一下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者；

對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（1）每3至4小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。

護(hù)理交接班制度

一、病房護(hù)士實(shí)行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時要做到“三查、七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時)。

四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。

在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。

七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

八、供應(yīng)室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

9、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及措施。向患者做好解釋工作。

護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

1、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計(jì)劃。

4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

二、科護(hù)士長查房

1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2、每兩周進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護(hù)士長查房

1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

四、參加醫(yī)生查房：

病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

五、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。

患者健康教育制度

一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

護(hù)理會診制度

一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。

三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

護(hù)理不良事件報(bào)告制度

（護(hù)理不良事件是指：患者發(fā)生壓瘡、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫、跌倒、墜床、燙傷、自殺等事件）

一、各級護(hù)理人員須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，確保患者安全，對于存在的護(hù)理安全隱患，護(hù)士長應(yīng)積極與有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，采取有效防范措施，防止不良事件的發(fā)生。

二、各病區(qū)必須建立不良事件登記本，按規(guī)范要求詳細(xì)登記不良事件的種類，并及時向上級主管部門報(bào)告。

三、發(fā)生不良事件后，對有關(guān)的實(shí)物如標(biāo)本、藥物、器械、用具、記錄應(yīng)按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉(zhuǎn)移或涂改；對疑似輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)事件，護(hù)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存、簽名或蓋章，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》的有關(guān)規(guī)定。

四、對新入院、老年、病情危重的患者，護(hù)士要進(jìn)行全面評估，注意采取保護(hù)性措施，防止發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡的護(hù)理不良事件。

五、對于已發(fā)生的護(hù)理不良事件，各病區(qū)以書面形式向上級主管部門進(jìn)行呈報(bào)。呈報(bào)流程：病區(qū)→醫(yī)學(xué)部→護(hù)理部。接到報(bào)告任何一級護(hù)理管理人員，必須親臨現(xiàn)場，進(jìn)行深入細(xì)致調(diào)查，了解真相，分析原因，給予現(xiàn)場指導(dǎo)。對沒有及時處理的管理人員追究管理責(zé)任。

六、對于有可能發(fā)生的護(hù)理不良事件，要制定預(yù)防措施；對于已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件。要及時采取針對性補(bǔ)救措施，將不良事件的危害程度降到最低。事后查找原因，制定預(yù)防措施。對疑似嚴(yán)重護(hù)理不良事件，各級護(hù)理工作人員要在24小時內(nèi)及時逐級匯報(bào)，對隱瞞不報(bào)者嚴(yán)格追究責(zé)任。

七、對已發(fā)生的護(hù)理不良事件要做到:未查清問題放過；未吸取教訓(xùn)不放過；無處理結(jié)果不放過；未制定針對性防范措施不放過。

患者身份識別制度

一、在實(shí)施任何介入或者有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)當(dāng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確診的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、準(zhǔn)確識別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確診患者身份。

三、完善并落實(shí)護(hù)理個關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

四、對昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)識制度。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。

五、填入腕帶識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需及時更新時，需經(jīng)二人重新核對。

六、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院好等信息。

七、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無損。

八、加強(qiáng)對患者腕帶使用情況的檢查，各級護(hù)理質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)，并有記錄。

第五篇：河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法

河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法

一、臨床護(hù)理質(zhì)量

（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 分值： 100分

標(biāo)準(zhǔn)值：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85% 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。

2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。

3、患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。評價方法：

1、頭發(fā)清潔梳理整齊；指（趾）甲短無污垢；胡須短/清潔、整齊。督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；新入院患者及時處理。

2、口腔、皮膚、床鋪?zhàn)龅饺鍧崱？谇磺鍧崯o并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時處理。口腔護(hù)理每日1-2次。皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，定時翻身。患者床鋪每天濕掃1-2次，床單污染后隨時更換，一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床單位用物。

3、無壓瘡、燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、定時進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，按時巡視病房。

5、做好患者的出入院護(hù)理。熱情接待患者，介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度。患者出院時做好出院指導(dǎo)，及時處理床單位并進(jìn)行終末消毒。檢查及評分方法 以上檢控項(xiàng)目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法，抽查10-20名患者，95分為合格，最后計(jì)算合格率。計(jì)算方法： 基礎(chǔ)護(hù)理合格人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理合格率（%）= ————————— ×100% 檢查人數(shù)

（二）重危患者護(hù)理質(zhì)量 分值：

100分

標(biāo)準(zhǔn)值：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85% 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。

2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥平整。

3、患者無壓瘡、燙（灼）傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。評價方法：

1、同基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量1、2、4、5項(xiàng)。

2、適時為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。

3、經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專人護(hù)理），及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報(bào)告醫(yī)師并處理，準(zhǔn)確記錄。

4、臥位正確舒適，各種管道通暢、固定牢固無扭曲，符合疾病及護(hù)理常規(guī)要求。

3、無壓瘡、無燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。危重患者及長期臥床患者無褥瘡發(fā)生。病情危重、全身高度水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、休克及多發(fā)性創(chuàng)傷等致患者處于強(qiáng)迫臥位，或由于翻身搬動患者后即可危及生命者除外（不包括膝關(guān)節(jié)以下部位），但須每2-4小時翻身一次，按摩受壓部位皮膚并采用相應(yīng)護(hù)理措施，認(rèn)真記錄。

5、每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等情況。

6、遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時準(zhǔn)確，安排合理。

7、護(hù)士掌握患者的病情、心理狀況和急救儀器的使用。檢查及評分方法（見表2.2）以上檢控項(xiàng)目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法進(jìn)行檢查，每位患者95分為合格，最后計(jì)算合格率。計(jì)算方法： 危重患者護(hù)理合格數(shù) 危重患者護(hù)理合格率（%）= —————————— ×100% 檢查人數(shù) 附： 管道護(hù)理要求

1、各種管道位置正確，固定良好、通暢無阻，無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。

2、胸、腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，防止堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量并認(rèn)真記錄。

3、引流管、引流袋更換符合要求：（1）一次性引流袋5-7天更換一次； 非一次性引流袋24小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；（2）橡膠鼻飼胃管每周更換一次，硅膠胃管21-30天更換一次；（3）連接管和集尿袋每周更換一次，尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換一次，蕈形尿管每2周更換一次；（4）原則上，鼻導(dǎo)管每日更換二次，鼻塞每24小時更換；更換鼻導(dǎo)管、鼻塞的同時更換鼻孔，雙側(cè)鼻孔交替，及時清除鼻腔分泌物。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次；（5）濕化瓶每天更換并消毒，患者出院后進(jìn)行終末消毒；除備用與應(yīng)急搶救患者使用外，其余濕化瓶干燥保存。

4、輸液患者掛巡視卡，原則上每30-40分鐘巡視一次，并記錄。

5、吸氧患者有吸氧記錄（記錄開始與停止吸氧時間）。

患者常用臥位要求：

1、去枕平臥位：（1）硬膜外麻醉患者（去枕平臥4-6小時）；

（2）昏迷及全麻患者（術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒，生命體征正常）；（3）休克患者（取中凹臥位，頭偏向一側(cè)）。

2、平臥位：

（1）昏迷患者（平臥位，頭偏向一側(cè)）；（2）胸、腰椎手術(shù)后；（3）疝修補(bǔ)術(shù)后；（4）下肢靜脈曲張術(shù)后患者（平臥位，患肢抬高30-40°）。

3、頭高位：腦出血、神經(jīng)外科患者手術(shù)后（頭抬高15-30cm）。

4、半坐臥位：（1）心肺疾患患者出現(xiàn)呼吸困難；（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；（3）口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者；（4）急性左心衰。

5、端坐臥位：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。

（三）整體護(hù)理質(zhì)量

分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)士具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。

2、健康教育覆蓋率100%

3、患者對健康教育的知曉率達(dá)到90%以上。評價方法：

1、有專科疾病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。

2、有專科疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃。

3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準(zhǔn)確。

4、有健康教育效果評價：從六個方面進(jìn)行評價 ①患者住院須知（包括：科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及住院探視制度）②疾病知識 ③用藥知識 ④飲食知識 ⑤出院指導(dǎo)⑥特殊檢查注意事項(xiàng)。檢查及評價方法（見表2.3）

按計(jì)劃進(jìn)行書面資料檢查并詢問患者，了解健康教育落實(shí)情況，做不到者按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，≥95分合格。

計(jì)算方法： 接受健康教育人數(shù) 健康教育覆蓋率（%）= —————————

×100% 被檢查人數(shù) 知曉人數(shù) 知曉率（%）= ————— ×100% 檢查人數(shù)

（四）病房消毒隔離工作質(zhì)量 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。

2、各類環(huán)境、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求。

3、醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求。

4、為患者進(jìn)行注射時做到一人一針一管一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

5、無菌物品、消毒劑等使用符合要求。

6、各種護(hù)理用品（含一次性物品）的使用和用后初步處理符合規(guī)定。

7、工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

評價方法：

1、各室分區(qū)明確，無菌物品、清潔物品、外用消毒劑分柜存放。無過期診療物品及自備包。

2、治療室、換藥室、注射室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手術(shù)室、消毒（中心）供應(yīng)室、嬰兒洗澡間、血液病房等每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（各類環(huán)境空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)見附表1）。

3、操作前后流動水規(guī)范洗手；集體注射、輸液時每個患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。

4、注射時做到一人一針一管一帶，執(zhí)行率100%。

5、濕式掃床一床一巾，執(zhí)行率100%。

6、擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

7、治療室、換藥室等使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；手術(shù)室每臺手術(shù)更換，如手術(shù)時間超過6小時應(yīng)按6小時更換一次，必須注明啟用時間。采用消毒液浸泡消毒的要按規(guī)定每周二次更換容器及消毒液。

8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。

9、氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。

10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

11、盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器每周更換2次，同時更換消毒液，并注明啟用時間。

12、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時，注明開啟時間（提倡使用小包裝）。

13、體溫計(jì)用75%酒精（或其它消毒劑）浸泡消毒，并及時更換消毒液，確保有效濃度。

14、工作人員衣帽整齊，無菌技術(shù)操作時須戴口罩。檢查及評分方法

各級質(zhì)控組定期檢查，按評分標(biāo)準(zhǔn)評價,100分為合格。

二、護(hù)理管理質(zhì)量

（一）病區(qū)管理質(zhì)量

分

值：

100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準(zhǔn)。

2、病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。

3、病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。

4、病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。

5、患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。評價方法：

1、病區(qū)秩序有專人管理，做到五不準(zhǔn)：（1）不準(zhǔn)在病區(qū)吸煙；（2）不準(zhǔn)在上班時間聊天、會客；（3）不準(zhǔn)在上班時間做私事、看小說；（4）不準(zhǔn)在上班時間吃零食；（5）不準(zhǔn)在工作場所及冰箱內(nèi)存放私人物品；

2、病區(qū)肅靜，做到四輕： 走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕、操作輕。

3、病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放：（1）四固定：一切物品、辦公用具、儀器，固定房間、固定位置、固定數(shù)量、定人管理。（2）病床單位三條線：床旁桌一條線、床旁椅一條線、病床一條線。（3）三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。

4、病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期（1）四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；衛(wèi)生間無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蜘蛛網(wǎng)、灰塵。（2）三分開：治療室、換藥室、衛(wèi)生間、病房的拖把及抹布分開使用。（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清潔。

5、病區(qū)安全做到三專管、二有：（1）水、火、電專人管理；（2）毒、麻、限、劇藥品專人管理并加鎖；（3）貴重儀器專人管理。（4）有突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案；（5）有危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

6、患者做到二遵守、一整齊（1）二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度；（2）一整齊：住院患者應(yīng)著患者服。

7、護(hù)理人員著裝整齊、儀表端莊，佩帶胸牌。檢查及評價方法（見表2.5）各級質(zhì)控組按計(jì)劃或隨時檢查，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。

（二）護(hù)理文書書寫質(zhì)量 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確，及時完整。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2、護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出，層次清楚。

1、體溫表單 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價方法：

1、項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確。

2、頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯別字。

3、繪制美觀，點(diǎn)圓叉正、點(diǎn)叉大小一致（1-2mm），連線粗細(xì)均勻、線直。

4、時間、數(shù)值及連線繪制準(zhǔn)確，加測次數(shù)符合常規(guī)要求。

5、實(shí)施降溫措施后、脈搏短絀、使用呼吸機(jī)等時，體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。檢查及評分方法

根據(jù)情況對住院患者體溫單進(jìn)行抽查或全部檢查。以頁面為單位計(jì)算分?jǐn)?shù)，≥95分為合格。計(jì)算方法： 合格頁數(shù) 合格率（%）= ————— ×100% 檢查頁數(shù)

2、護(hù)理記錄單（含一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單）分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95%

評價方法：

1、護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整，字跡清晰，書寫過程出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。項(xiàng)目填寫齊全，無漏項(xiàng)。

2、表述準(zhǔn)確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)專科特點(diǎn)。

3、使用黑鋼筆或藍(lán)黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。實(shí)習(xí)學(xué)生或未注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄要有注冊護(hù)士或護(hù)士長簽名，護(hù)士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。

4、根據(jù)護(hù)理級別，按規(guī)定時間記錄，病情變化時隨時記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。記錄次數(shù)： 一級護(hù)理患者1-2天記錄一次 二級護(hù)理患者3-4天記錄一次 三級護(hù)理患者5-6天記錄一次

5、一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。

6、危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

7、新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護(hù)理級別、飲食、主要治療原則和處置情況。

8、出入水量記錄： 攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，須換算成食物的含水量。排出量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。

9、出院、轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)包括：患者在住院期間經(jīng)治療護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。

檢查及評分方法（見表2.7）

各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進(jìn)行評價,每頁得分≥95分為合格.計(jì)算方法：

合格頁數(shù) 合格率（%）= ————— ×100% 檢查頁數(shù)

3、手術(shù)護(hù)理記錄

分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價方法：

1、項(xiàng)目填寫完整、字跡工整、準(zhǔn)確無漏項(xiàng)。

2、記錄內(nèi)容符合要求，能反映巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料等，語句通順，術(shù)語正確，無錯別字。記錄重點(diǎn)：患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前意識、手術(shù)時的體位、術(shù)中輸液輸血情況、尿量、引流管放置情況、生命體征、皮膚及出手術(shù)室時的意識情況等。

3、手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點(diǎn)、核對、記錄準(zhǔn)確無誤，巡回和器械護(hù)士簽全名。

4、手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)理記錄單及時歸入病歷。

檢查及評分方法：

護(hù)理部質(zhì)控組每月進(jìn)行檢查，以每份為單位進(jìn)行評價，≥95分為合格。計(jì)算方法（見表2.8）合格份數(shù) 合格率（%）= ————— ×100% 檢查份數(shù)

（三）急救物品完好率 分值： 100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100% 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，無過期藥品。

2、急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。

3、急診科及臨床科室常用搶救包配置齊全、適用。評價方法：

1、急救藥品、設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。

2、急救藥品設(shè)備定量、定點(diǎn)放置、定人管理；急救設(shè)備定期消毒。

3、急救藥品和器材及時補(bǔ)充、維修、保養(yǎng)。

4、急救藥品、急救設(shè)備定期檢查并登記簽字，每周不少于2次。附：物品配備標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般搶救物品包括：搶救藥品(可根據(jù)專科特點(diǎn)配備)、氧氣(含流量表、濕化瓶等)、吸痰器、輸液架，皮膚消毒液、無菌棉簽、輸液器、注射器、吸痰管、氧氣管、開口器、舌鉗、壓舌板、消毒止血帶、瓶套、砂輪及膠布。乳膠手套、血壓計(jì)、聽診器、手電筒搶救車（車內(nèi)常用搶救藥品、搶救物品齊全）、按壓板（硬板床者可免配）。（2）特殊搶救物品：①氣管切開包必備科室：急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房。②急診科需另備：腹穿包、胸穿包、腰穿包、導(dǎo)尿包、深靜脈穿刺包/留置針、清創(chuàng)縫合包、接生包、搶救包（內(nèi)有開口器、舌鉗、壓舌板）、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)（含氣管插管全套物品）檢查及評價方法（見表2.9）以上項(xiàng)目隨時進(jìn)行檢查，節(jié)假日前必查。按項(xiàng)目評價，以主要項(xiàng)目計(jì)算完好率。計(jì)算方法： 完好項(xiàng)目數(shù) 急救物品完好率（%）= ————————— ×100% 計(jì)算完好率項(xiàng)目數(shù)

（四）各種登記本書寫質(zhì)量

分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100分

評價標(biāo)準(zhǔn)：

登記及時、準(zhǔn)確、完整、不漏項(xiàng)，字跡清晰，頁面清潔，登記內(nèi)容符合要求。評價方法： 查對登記本、空氣消毒登記本、物品交接本、患者意見本、工休座談會記錄本、護(hù)士長手冊、差錯事故登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護(hù)理查房記錄本。檢查及評價方法（見表2.10）各級質(zhì)控組按計(jì)劃進(jìn)行檢查，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評分（護(hù)士長手冊20分，其它每種10分）。

（五）基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況

分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：100分

評價標(biāo)準(zhǔn)：

護(hù)理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行。評價方法：

1、各級各班護(hù)理人員職責(zé)

2、護(hù)理交接班制度

3、護(hù)理查對制度

4、給藥制度

5、護(hù)理查房制度

6、分級護(hù)理制度

7、治療室管理制度

8、護(hù)理質(zhì)量管理制度

9、護(hù)理差錯登記報(bào)告制度

10、護(hù)理安全管理制度

11、病房管理制度

12、搶救工作制度

13、消毒隔離制度

14、護(hù)理會診制度

15、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

16、護(hù)理人員著裝規(guī)定

17、住院患者健康教育制度 檢查及評分方法（見表2.11）

科室及護(hù)理部質(zhì)控組隨時檢查執(zhí)行情況，一項(xiàng)不執(zhí)行者該項(xiàng)不得分，一項(xiàng)制度中一條不執(zhí)行者扣1分,該項(xiàng)100分為合格。

（六）護(hù)士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：

1、有年、季、月工作計(jì)劃及周工作安排。

2、護(hù)士長工作手冊填寫規(guī)范，項(xiàng)目齊全。

3、每日進(jìn)行護(hù)理查房，檢查護(hù)理工作情況，記錄齊全。

4、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查制度，每月按時進(jìn)行檢查，并對質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。按要求填寫報(bào)表并報(bào)護(hù)理部。

5、按時參加護(hù)士長例會，及時向全體護(hù)士傳達(dá)會議精神。

6、隨時巡視病房，了解并掌握危重及一級護(hù)理患者的情況，參與危重患者的搶救護(hù)理工作。

7、及時組織對危重和復(fù)雜、疑難護(hù)理患者的討論，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制訂護(hù)理計(jì)劃并檢查落實(shí)情況。

8、每月組織病區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，有記錄（記錄內(nèi)容包括日期、時間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、主講人、參加人員簽到），保留業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講稿。

9、嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況。

10、隨時監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全重點(diǎn)項(xiàng)目的落實(shí)情況：如基礎(chǔ)（危重、一級護(hù)理患者）護(hù)理、消毒隔離措施、護(hù)理安全管理制度、無菌技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技術(shù)操作，急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。

11、隨時征詢患者對護(hù)理工作的意見及建議，每月至少召開一次工休座談會，有記錄。有對意見和建議的落實(shí)、改進(jìn)情況，并及時向患者反饋。

12、適時組織對發(fā)生的差錯進(jìn)行討論，并進(jìn)行原因分析、定性，制訂防范措施，提出處理意見。

13、及時檢查進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的工作和帶教情況，按計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。按時進(jìn)行出科考試和書寫進(jìn)修、實(shí)習(xí)鑒定。

14、督促檢查配餐員、保潔員和護(hù)工工作。

15、按時填寫各種報(bào)表，及時上報(bào)護(hù)理部。檢查及評分方法（見表2.12）科護(hù)士長或護(hù)理部按時對護(hù)士長考核，按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。

（七）科護(hù)士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：

1、有年、月工作計(jì)劃，周有工作安排，并及時對工作計(jì)劃完成情況進(jìn)行評價。

2、經(jīng)常深入病房，每月對本科病區(qū)護(hù)士長工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行或協(xié)助解決并給予具體指導(dǎo)。重大事件及時報(bào)告護(hù)理部。

3、每月按計(jì)劃檢查病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，如危重患者的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、藥品管理、病室管理等，及時組織對護(hù)理差錯進(jìn)行討論。做到：檢查有記錄、有評價、有缺陷原因分析、改進(jìn)措施和跟蹤監(jiān)控記錄。

4、按時巡視病房，掌握本科急危重癥和搶救患者的病情和護(hù)理工作質(zhì)量，并進(jìn)行具體的指導(dǎo)。需要時參與危重患者的搶救工作。

5、適時征求患者對護(hù)理工作的意見及建議，并詳細(xì)記錄。對具體問題有改進(jìn)措施和處理意見，并跟蹤檢查落實(shí)、改進(jìn)情況。

6、參加各病區(qū)的護(hù)理查房，督促并檢查對實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作和教學(xué)大綱的完成情況。

7、每月組織一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，記錄完整，并保留講稿。

8、認(rèn)真填寫護(hù)士長手冊，做到項(xiàng)目齊全、記錄內(nèi)容符合工作實(shí)際，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量有參考價值。

9、嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況。

檢查及評分方法（見表2.13）護(hù)理部按時對科護(hù)士長考核，按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。

（八）護(hù)理部主任（副主任）工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：

1、有全面的護(hù)理工作計(jì)劃，做到：年有計(jì)劃、月有安排，半年和全年有對計(jì)劃完成情況的總結(jié)和評價。定期召開全院護(hù)士大會，進(jìn)行工作總結(jié)。

2、每周召開并主持護(hù)理部例會，及時傳達(dá)醫(yī)院辦公會和有關(guān)會議精神，對每周工作進(jìn)行總結(jié)和安排。

3、每月組織全院護(hù)理工作質(zhì)量檢查，定期召開護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全評估分析會，對護(hù)理工作質(zhì)量缺陷原因進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施，跟蹤檢查落實(shí)情況，及時向全院護(hù)士長反饋檢

查及評價結(jié)果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4、適時組織全院護(hù)理人員專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)操作技能培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)理人員繼續(xù)教育和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)。

5、每月組織全院護(hù)理查房一次，掌握臨床各科室危重及一級護(hù)理患者情況，工作指導(dǎo)到位。

6、及時研究處理和解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴，做到有記錄、有反饋，重大事件及時向主管院長匯報(bào)。

7、負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士和護(hù)理專業(yè)（含助產(chǎn)）實(shí)習(xí)學(xué)生的工作、安排，做到有計(jì)劃、定期檢查并指導(dǎo)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況和效果評價。

8、按時召開全院護(hù)士長會議。

9、嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，督查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況，做到制度完善、定期檢查。

10、按時召開護(hù)理差錯分析會，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和處理意見，嚴(yán)重差錯及時向主管院長匯報(bào)。

檢查及評分方法（見表2.14）業(yè)務(wù)院長、科護(hù)士長及護(hù)士長按時對護(hù)理部主任（副主任）考核評價，按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。

三、常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作合格率100% 專科護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90% 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確保患者安全。

2、關(guān)心體貼患者，做到以患者為中心，提供積極、主動的護(hù)理服務(wù)。

3、護(hù)理技術(shù)操作正確、熟練，符合操作規(guī)范。

4、操作過程符合省時、省力、省物的原則。

5、無菌操作符合無菌技術(shù)操作原則

評價方法：

1、三查七對制度。

2、執(zhí)行操作規(guī)程及無菌原則（操作規(guī)程執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。

3、操作前向患者進(jìn)行規(guī)范的告知，操作過程體現(xiàn)以患者為中心。

4、每項(xiàng)操作原則上從以下三個方面評價： ①操作前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括患者、工作人員、物品及環(huán)境的準(zhǔn)備。②操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：符合操作規(guī)程，操作熟練、規(guī)范。③終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

檢查及評價方法（見表

3、表4）

根據(jù)計(jì)劃抽查或定期考試，以人為單位，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作90分合格，專科護(hù)理技術(shù)操作85分合格，按考試人數(shù)計(jì)算合格率。計(jì)算方法 考試合格人數(shù) 合格率（%）= ——————— ×100% 考試總?cè)藬?shù) 注：考核時執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)

四、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

（一）護(hù)理差錯發(fā)生率

標(biāo)準(zhǔn)值：一般差錯：全院≤0.5% 嚴(yán)重差錯：全院≤0.5% 護(hù)理事故：0 檢查及評價方法（見表4）發(fā)生差錯后，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)組織全體護(hù)士討論，進(jìn)行原因分析及定性，制訂防范措施，提出處理意見，填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部質(zhì)控組每半年對全院的差錯進(jìn)行討論。如發(fā)生嚴(yán)重差錯或護(hù)理事故應(yīng)及時上報(bào)護(hù)理部，并采取及時的補(bǔ)救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化（發(fā)生率按進(jìn)行計(jì)算）。計(jì)算方法： 全年一般差錯數(shù)（嚴(yán)重差錯數(shù)）差錯發(fā)生率（%）=

——————————————— ×100% 全年住院患者數(shù)（病床數(shù)）

（二）壓瘡發(fā)生率 分值： 100分 標(biāo)準(zhǔn)值：0（特殊患者及入院前發(fā)生的壓瘡除外）檢查及評價方法（見表5）在檢查基礎(chǔ)護(hù)理的同時，檢查壓瘡發(fā)生情況，并要求各科室發(fā)生壓瘡時，及時填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。壓瘡發(fā)生率按控制，凡發(fā)生壓瘡者該項(xiàng)不得分。隱瞞不報(bào)者發(fā)現(xiàn)后加倍扣分。說明：

1、特殊患者系指病情危重、全身水腫、惡液質(zhì)、休克或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷等而致患者處于強(qiáng)迫臥位，或由于搬動患者后即可危及生命者（患者膝關(guān)節(jié)以下部位除外）。凡有以上情況需有科室及時組織會診確定，會診結(jié)果詳細(xì)記錄并上報(bào)護(hù)理部，同時須制訂出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及措施。

2、凡未及時會診且無皮膚護(hù)理計(jì)劃及措施，發(fā)生壓瘡后才進(jìn)行會診的視為發(fā)生壓瘡。

（三）無菌注射感染率 分值： 100分 標(biāo)準(zhǔn)值：0 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

凡注射中違反無菌技術(shù)操作原則造成注射局部紅、腫、熱、痛，經(jīng)局部處理未好轉(zhuǎn)，引起局部化膿甚至出現(xiàn)全身癥狀，經(jīng)討論分析確認(rèn)為注射感染。檢查及評價方法 科室發(fā)生注射感染者，應(yīng)及時組織討論處理，填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，發(fā)生一例該項(xiàng)不得分，隱瞞不報(bào)者加倍扣分。危重患者管理規(guī)范

一、各科在護(hù)理交班本上應(yīng)重點(diǎn)對危重患者進(jìn)行交接班，記錄內(nèi)容。

二、護(hù)士下班前除做好病歷記錄外，必須將危重患者情況及治療、觀察重點(diǎn)記錄在交班本 上，向值班護(hù)士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

三、危重患者的主管護(hù)士必須向護(hù)士長匯報(bào)。護(hù)士長必須查看患者，并由主管護(hù)士或值班護(hù)士記錄在病歷中。對治療有困難者，應(yīng)請示科主任和護(hù)士長進(jìn)行全科會診，討論治療搶

救方案。

四、除危重患者所在科室外，相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。

五、重大或涉及多科搶救時，除報(bào)本科主任和護(hù)士長外，還應(yīng)及時向醫(yī)院護(hù)理部匯報(bào)，下班后或節(jié)假日向院總值班匯報(bào)。

六、科室及時填報(bào)《病危通知單》。

七、護(hù)理部或院總值班收到《病危通知單》后，必須立即下科室，對危重患者進(jìn)行訪視。重點(diǎn)患者視病情向主管院長匯報(bào)。護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則

一、質(zhì)量： 基礎(chǔ)護(hù)理： ①、保持病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音； ②、統(tǒng)一病區(qū)內(nèi)陳設(shè)，室內(nèi)物品和座椅要擺放整齊，固定位置，不得任意搬動，搶救室床頭柜上無污跡； ③、對首次接受治療的病人，須介紹病區(qū)情況，如：輸液須知、醫(yī)師情況、護(hù)士及護(hù)士長自我介紹、醫(yī)院環(huán)境、廁所、食堂等； ④、負(fù)責(zé)輸液觀察病人的飲水供應(yīng)和助其吃藥、協(xié)助排便； ⑤、負(fù)責(zé)詢問輸液觀察病人的中、晚餐； ⑥、按要求測量體溫、脈搏、呼吸、血壓； ⑦、在班護(hù)士保證輸液病人冬天不受涼、夏天不受熱； ⑧、應(yīng)向離院病人介紹出院后注意事項(xiàng)，征求其對護(hù)理工作的意見和建議。操作： ①、著裝符合無菌操作要求； ②、嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對、一注意”； ③、穿刺成功率：高年資護(hù)士應(yīng)達(dá)≥98％，低年資護(hù)士應(yīng)達(dá)≥90％； ④、處理醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確； ⑤、嚴(yán)防打錯針、輸錯液等差錯事故的發(fā)生，如有問題，應(yīng)及時上報(bào)醫(yī)院，違者嚴(yán)究； ⑥、熟悉病情，了解治療、用藥目的； ⑦、觀察病情變化，保證每位病員順利完成輸液，做到無痛拔針； ⑧、熟悉并掌握常用護(hù)理技術(shù)二十五項(xiàng)操作規(guī)程，每月抽簽考核一次，對不合格者經(jīng)濟(jì)考核的同時給予補(bǔ)考，直至合格； ⑨、每月組織一次護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并有記錄。

3、急救: ①、搶救藥品齊備，搶救器材如：氧氣、監(jiān)護(hù)儀器、吸痰器等性能完好，定量、定位放置，專人管理，每周檢查2次，保證使用，急救物品完好率達(dá)100％； ②、掌握各種搶救儀器的使用方法； ③、搶救技術(shù)熟練、配合及時； ④、危重病人搶救須有搶救經(jīng)過、措施及搶救內(nèi)容的完整準(zhǔn)確的記錄； ⑤、氧氣筒有防火、防爆標(biāo)記； ⑥、做好病人的心理護(hù)理。消毒隔離無菌： ①、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，院感發(fā)生率低于7％； ②、皮試、肌注、輸液前一人一洗手或用消毒液擦手，避免交叉感染； ③、無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯，無菌物品在有效期內(nèi)使用； ④、無菌持物鉗、無菌容器等物品高壓蒸氣滅菌每周一次，無菌浸泡液定期更換，每周一次； ⑤、治療室每日紫外線照射一次，每周徹底清潔掃除一次并進(jìn)行空氣消毒，每周五空氣培養(yǎng)，做報(bào)告分析并建立登記本，要求菌落數(shù)在質(zhì)控范圍； ⑥、無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并保留化驗(yàn)單； ⑦、病室定時通風(fēng)，每月做空氣培養(yǎng)一次； ⑧、吸氧所用的濕化瓶、連接管等醫(yī)療護(hù)理器械，用后須用消毒液浸泡，液面必須超過浸泡物； ⑨、發(fā)生院內(nèi)感染，及時上報(bào)醫(yī)院。

5、護(hù)理文件書寫： ①、記錄必須及時、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，內(nèi)容簡明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切； ②、文句通順，字跡清楚端正，不得涂改；

③、按規(guī)定日間用藍(lán)筆，夜間用紅筆，記錄者簽全名，以明確責(zé)任； ④、認(rèn)真抄寫醫(yī)囑本、醫(yī)囑記錄、口服藥牌、處方、肌注、輸液計(jì)劃單； ⑤、一覽牌、藥物過敏牌等護(hù)理標(biāo)記準(zhǔn)確、及時； ⑥、醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑； ⑦、交待下一班需要完成的事項(xiàng)，并簽全名； ⑧、醫(yī)囑本由辦公護(hù)士每日小查對并記錄，每周護(hù)士長參加1—2次，大查對須3人以上，如有問題及時上報(bào)； ⑨、醫(yī)囑本用完后應(yīng)保存一年備查； ⑩、過敏及搶救病人應(yīng)書面報(bào)告病情變化、生命體征、特殊搶救治療和注意事項(xiàng)。

二、服務(wù)： 儀表： ①、淡妝上崗，不戴耳環(huán)，指甲油顏色不鮮艷； ②、頭發(fā)不披散、不過肩，留海不過眉； ③、工作服整潔、無血跡、無污漬、無掉扣、無皺折； ④、配戴胸牌，須有彩色照片； ⑤、不穿高跟鞋、響底鞋、裙子不長過工作服。

2、言談： ①、語言要文明、禮貌、準(zhǔn)確； ②、語言要親切，普通話流暢； ③、語音要清晰，注意聲調(diào)美； ④、靈活運(yùn)用語言情感紐帶，達(dá)到與病人溝通的最佳效果。

3、舉止禮儀： ①、文明：舉止自然、大方，以體現(xiàn)自己良好的文化教養(yǎng)； ②、優(yōu)雅：舉止規(guī)范美觀、得體適度、不卑不亢、賞心悅目； ③、敬人：舉止禮敬他人，以體現(xiàn)出對對方的尊重、友好與善意； ④、做好四輕：走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕； ⑤、不得隨意打聽、議論病人、上司、同事的私事，如有病人傾訴，注意保護(hù)病人隱私，為其保守秘密。

4、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度： ①、整個服務(wù)過程中，保持微笑服務(wù)； ②、對病人主動熱情，真誠對待； ③、關(guān)愛病人，解釋耐心，態(tài)度和藹，有求必應(yīng)，嚴(yán)禁與病人發(fā)生任何形式的爭吵； ④、服務(wù)方式靈活、快捷、準(zhǔn)確； ⑤、注意服務(wù)技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系； ⑥、接電話應(yīng)遵守禮儀規(guī)范，先報(bào)醫(yī)院名稱，維護(hù)醫(yī)院的信譽(yù)。

三、效益

1、每位護(hù)士應(yīng)具有重效益的思想意識，病人流失率?2％；

2、對醫(yī)院公共財(cái)物、貴重物品，如空調(diào)、彩電、電腦等注意愛護(hù)和保養(yǎng)；

3、病房貴重儀器如心電監(jiān)護(hù)儀，其它如吸痰器、三氧消毒機(jī)、紫外線燈管等，按操作規(guī)程使用、維護(hù)、保養(yǎng)；

4、不浪費(fèi)各類一次性用品、消毒液、辦公用品，節(jié)約用水、用電；

5、一般治療用品，搶救藥品，布類等各類物資分別建立帳目，分類保管，做到帳物相符；

6、各類物資由護(hù)士長或護(hù)士長指定專人管理，定期校對、清點(diǎn)、交接班清楚；

7、物品的報(bào)損，賠償符合制度要求，一次性醫(yī)療用品做到實(shí)耗實(shí)領(lǐng)，帳目相符；

8、正確使用、為醫(yī)院節(jié)約者給予獎勵，有意浪費(fèi)者給予處罰。