第一篇：院外專家會診申請書

龍巖市博愛醫(yī)院

院 外 專 家 會 診 申 請 書

龍巖市博愛醫(yī)院：

患者

性別 年齡：

科室

床號

病案號

入院診斷：

我自愿申請院外專家來院對口我／口患者進行會診。1．申請院外專家會診原因：

口（1）進一步明確診斷；

口（2）來院治療、手術(shù)。2．申請專家：

醫(yī)院，醫(yī)師，職稱

。3．我愿意承擔(dān)外請專家來院會診差旅費、市內(nèi)交通費、勞務(wù)費及其他相關(guān)費用。

────────────────────────────────────

申請人簽字：

時間：

****年**月**日

時

分（患者家屬請附有效證件材料）

────────────────────────────────────

科室意見：

主治醫(yī)師：

科主任：

時間：

****年**月**日

時

分 ────────────────────────────────────

醫(yī)務(wù)部意見：

總監(jiān)：

時間：

****年**月**日

時

分 ────────────────────────────────────

備注：

第二篇：院外專家會診申請書

院外專家會診申請書

醫(yī)院：

患者姓名性別年齡科室床號病案號

入院診斷：我自愿申請院外專家對 患者 進行會診。

1.申請院外專家會診原因：

進一步明確診斷

2.專家申請：

3.我愿意承擔(dān)外請專家來院會診差旅費，市內(nèi)交通費，勞務(wù)費及其他相關(guān)費用。申請人簽字：時間：年月日時分（患者家屬請附有效材料）

科室意見：

主治醫(yī)師：科主任：

時間：年月日時分醫(yī)務(wù)科意見：

科主任：

時間：年月日時分 備注：

醫(yī)師外出會診協(xié)議書

邀請醫(yī)院：

被邀請醫(yī)院：

委派醫(yī)師：

會診內(nèi)容：

會診時間：

醫(yī)師在會診過程中，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和治療規(guī)范、常規(guī)。

醫(yī)師在會診過程中出現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時如實告訴邀請醫(yī)院，并終止會診。

會診期間，如果會診醫(yī)師有違反有關(guān)規(guī)定，請與我院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，聯(lián)系電話：

邀請醫(yī)院：被邀請醫(yī)院：

第三篇：院外專家會診申請書(新)

院 外 專 家 會 診 申 請 書

患者性別年齡科室床號住院號

入院診斷：

1、申請專家：

醫(yī)院：醫(yī)師：職稱：

2、申請院外專家會診原因：

3、擬請專家會診時間：

4、我自愿申請院外專家來院對□我/□患者進行會診，愿意承擔(dān)外請專家來院會診費用。

患者（授權(quán)委托人）簽字：

年月日

科室意見：

分管醫(yī)師：

科 主 任：

年月日

醫(yī)務(wù)科意見：

科主任：

年月日

分管院長意見：

簽字：

年月日

第四篇：院外專家會診制度

院外專家會診制度

為了提高醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，對于特殊病例可以外請專家會診。會診對象：

1、疑難病例。

2、三天以上未能明確診斷者。

3、治療兩周以上療效差，患者及家屬不滿意者。

4、患者本人積極要求會診者。

途徑：由經(jīng)治醫(yī)生提出申請，填寫會診邀請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意后，將外請專家審批表送往某醫(yī)院的專家，并通知來院會診時間確定時間后，及時通知患者按約定時間來院會診。

患者本人電話要求專家會診者，根據(jù)來院專家情況給予及時安排會診。

要求：外請專家會診時，診室內(nèi)必須至少有一名本院相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，對會診專家的會診意見進行記錄，填寫各種檢查申請單，開具處方，并負責(zé)對患者進行隨訪。

注意：此項制度相關(guān)事宜應(yīng)嚴格遵守《中華人民共和國衛(wèi)生部令》第42號《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的各項條款。

技術(shù)準(zhǔn)入制度

1、認真貫徹落實醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度。

2、制定醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制。

3、對新開展的醫(yī)療技術(shù)建立檔案資料，包括申請、審批、實施及監(jiān)控情況的記錄等。

4、對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理與評價，并有相應(yīng)的文字記錄資料。

5、開展的每一項新技術(shù)、新項目均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施的支持。當(dāng)新技術(shù)、新項目的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止此項技術(shù)；按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。

6、項目負責(zé)人應(yīng)對新開展技術(shù)開展過程中各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行風(fēng)險預(yù)測與評估，一旦意外發(fā)生，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，將風(fēng)險降到最低限度。

7、制定醫(yī)療技術(shù)科研審批制度，進行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護患者安全。同時，不得向患者收取相關(guān)費用。

8、不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)的或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。

重大事件報告制度

1.凡遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等，在動員全院力量搶救病人的同時，須及時逐級向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報告。

2.凡有重大手術(shù)，重要臟器切除、截肢等，科室應(yīng)組織科內(nèi)完成術(shù)前討論，填寫好《重大手術(shù)審批表》，科主任簽字后上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長審批后方可手術(shù)。對首次開展的新技術(shù)、新療法立項后須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任批準(zhǔn)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可進行。

3.實施手術(shù)前，必須經(jīng)患者本人或家屬簽字同意。患者意識障礙且家屬未到的緊急手術(shù)，可由2名副高職以上醫(yī)師討論決定，報至醫(yī)務(wù)科或總值班，簽字后方可手術(shù)。

4.各科搶救過程中遇有困難時，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。

第五篇：院外會診申請書

xxx醫(yī)院

院 外 專 家 會 診 申 請 書

Xxx醫(yī)院：

患者

性別 年齡：

科室

床號

病案號

入院診斷：

我自愿申請院外專家來院對口我／口患者進行會診。1．申請院外專家會診原因：

口（1）進一步明確診斷；

口（2）來院治療、手術(shù)。2．申請專家：

醫(yī)院，醫(yī)師，職稱

。3．我愿意承擔(dān)外請專家來院會診差旅費、市內(nèi)交通費、勞務(wù)費及其他相關(guān)費用。

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申請人簽字：

時間：

****年**月**日

時

分（患者家屬請附有效證件材料）

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科室意見：

主治醫(yī)師：

科主任：

時間：

****年**月**日

時

分 ────────────────────────────────────

醫(yī)務(wù)部意見：

總監(jiān)：

時間：

****年**月**日

時

分 ────────────────────────────────────

備注：