第一篇：院外專家會診申請書Microsoft Word 文檔

院外專家會診申請書

奉新縣人民醫院

患者姓名：性別：年齡：科室：床號：

住院號：

入院診斷：

我自愿申請院外專家于年月日來院對□我/□患者進行會診。

1、申請院外專家會診原因：

（1）進一步明確診斷

（2）來院治療、手術

2、申請專家：

3、我愿意承擔外請專家來院會診差旅費、交通費、勞務費及其他相關費用

申請人簽字：時間：年月日時分

（患者家屬請附有效證明材料）

科室意見：

主治醫師：

科主任：

時間：年月日時分

醫務科意見：

科主任：

時間：年月日時分

第二篇：院外專家會診申請書

龍巖市博愛醫院

院 外 專 家 會 診 申 請 書

龍巖市博愛醫院：

患者

性別 年齡：

科室

床號

病案號

入院診斷：

我自愿申請院外專家來院對口我／口患者進行會診。1．申請院外專家會診原因：

口（1）進一步明確診斷；

口（2）來院治療、手術。2．申請專家：

醫院，醫師，職稱

。3．我愿意承擔外請專家來院會診差旅費、市內交通費、勞務費及其他相關費用。

────────────────────────────────────

申請人簽字：

時間：

****年**月**日

時

分（患者家屬請附有效證件材料）

────────────────────────────────────

科室意見：

主治醫師：

科主任：

時間：

****年**月**日

時

分 ────────────────────────────────────

醫務部意見：

總監：

時間：

****年**月**日

時

分 ────────────────────────────────────

備注：

第三篇：院外專家會診申請書

院外專家會診申請書

醫院：

患者姓名性別年齡科室床號病案號

入院診斷：我自愿申請院外專家對 患者 進行會診。

1.申請院外專家會診原因：

進一步明確診斷

2.專家申請：

3.我愿意承擔外請專家來院會診差旅費，市內交通費，勞務費及其他相關費用。申請人簽字：時間：年月日時分（患者家屬請附有效材料）

科室意見：

主治醫師：科主任：

時間：年月日時分醫務科意見：

科主任：

時間：年月日時分 備注：

醫師外出會診協議書

邀請醫院：

被邀請醫院：

委派醫師：

會診內容：

會診時間：

醫師在會診過程中，應當嚴格執行有關衛生管理法律、法規、規章和治療規范、常規。

醫師在會診過程中出現難以勝任會診工作，應當及時如實告訴邀請醫院，并終止會診。

會診期間，如果會診醫師有違反有關規定，請與我院醫務科聯系，聯系電話：

邀請醫院：被邀請醫院：

第四篇：院外專家會診申請書(新)

院 外 專 家 會 診 申 請 書

患者性別年齡科室床號住院號

入院診斷：

1、申請專家：

醫院：醫師：職稱：

2、申請院外專家會診原因：

3、擬請專家會診時間：

4、我自愿申請院外專家來院對□我/□患者進行會診，愿意承擔外請專家來院會診費用。

患者（授權委托人）簽字：

年月日

科室意見：

分管醫師：

科 主 任：

年月日

醫務科意見：

科主任：

年月日

分管院長意見：

簽字：

年月日

第五篇：院外專家會診制度

院外專家會診制度

為了提高醫療技術水平，保證醫療質量，對于特殊病例可以外請專家會診。會診對象：

1、疑難病例。

2、三天以上未能明確診斷者。

3、治療兩周以上療效差，患者及家屬不滿意者。

4、患者本人積極要求會診者。

途徑：由經治醫生提出申請，填寫會診邀請單，經醫務科審核同意后，將外請專家審批表送往某醫院的專家，并通知來院會診時間確定時間后，及時通知患者按約定時間來院會診。

患者本人電話要求專家會診者，根據來院專家情況給予及時安排會診。

要求：外請專家會診時，診室內必須至少有一名本院相關專業的醫生，對會診專家的會診意見進行記錄，填寫各種檢查申請單，開具處方，并負責對患者進行隨訪。

注意：此項制度相關事宜應嚴格遵守《中華人民共和國衛生部令》第42號《醫師外出會診管理暫行規定》的各項條款。

技術準入制度

1、認真貫徹落實醫療技術準入、應用、監督、評價制度。

2、制定醫療技術損害處置預案，建立醫療技術風險預警機制。

3、對新開展的醫療技術建立檔案資料，包括申請、審批、實施及監控情況的記錄等。

4、對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理與評價，并有相應的文字記錄資料。

5、開展的每一項新技術、新項目均應有相應的技術力量、設備與設施的支持。當新技術、新項目的技術力量、設備、設施發生改變，可能會影響到醫療技術的安全和質量時，應當中止此項技術；按規定進行評估后，符合規定的，方可重新開展。

6、項目負責人應對新開展技術開展過程中各個關鍵環節進行風險預測與評估，一旦意外發生，應積極采取相應措施，將風險降到最低限度。

7、制定醫療技術科研審批制度，進行醫療技術科研，必須符合倫理道德規范，在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，并注意保護患者安全。同時，不得向患者收取相關費用。

8、不得應用未經批準的或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。

重大事件報告制度

1.凡遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等，在動員全院力量搶救病人的同時，須及時逐級向有關部門及院領導請示報告。

2.凡有重大手術，重要臟器切除、截肢等，科室應組織科內完成術前討論，填寫好《重大手術審批表》，科主任簽字后上報醫務科，由醫務科科長審批后方可手術。對首次開展的新技術、新療法立項后須經科內討論，科主任批準，經院領導同意后方可進行。

3.實施手術前，必須經患者本人或家屬簽字同意。患者意識障礙且家屬未到的緊急手術，可由2名副高職以上醫師討論決定，報至醫務科或總值班，簽字后方可手術。

4.各科搶救過程中遇有困難時，應及時上報醫務科，由醫務科統籌協調解決。