第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用監(jiān)督管理制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用監(jiān)督管理制度

一、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)必須依照本制度，依法設(shè)置會計賬簿，使基金使用得到有效管理，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用及會計資料的真實性、完整性、準確性。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照“大病補償為主，小病補償為輔，以收定支，量入為出”的原則，全部用于支付標準內(nèi)參合人員門診、住院醫(yī)療費用和慢性疾病的報銷，不得挪作它用。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行一次性足額繳存、按時撥付和結(jié)余滾存的管理方式。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)于每年十二月二十日前將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民應(yīng)繳納的資金一次性存入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶，政府投入部分于每年十二月三十一日前，一次性撥入專用賬戶。逐級申請的省級和中央財政補助資金到位后應(yīng)立即存入專用賬戶，以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的正常運行。

四、任何單位和個人不得偽造，編造會計憑證，會計賬簿及其他會計資料，不得提供虛假的新型農(nóng)村合作醫(yī)療報表，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

五、定點醫(yī)療機構(gòu)要按規(guī)定每月如實填寫本轄區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況報表，并按規(guī)定每月向社會公布基金使用管理情況，接受群眾的監(jiān)督。

六、縣合管辦按規(guī)定對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況進行審核，定期或不定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及政府有關(guān)部門和監(jiān)督機構(gòu)報告基金的使用管理情況，做到公開，公正，公平，增強透明度。

七、對有下列行為的單位、主管人員及直接責任人員應(yīng)按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務(wù)院關(guān)于違反財政法規(guī)處罰暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定予以處罰，觸犯法律的依法追究刑事責任。

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金的。

（二）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和制度，擅自改變補償項目和標準，不按規(guī)定支付合作醫(yī)療補償資金的。

（三）未按時、足額將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金及利息等收入劃轉(zhuǎn)財政專戶的。

（四）其他違反國家法律、法規(guī)的行為。

八、對違法違紀的工作人員要給予相應(yīng)的處分，并追究主管領(lǐng)導(dǎo)的責任，觸犯法律的移交司法機關(guān)處理。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度

一、院長全面負責本單位新農(nóng)合的監(jiān)督管理，是監(jiān)管工作的主要責任人。

二、建立以院長為組長，有醫(yī)、藥、技、護、財?shù)雀黝惾藛T代表參加的醫(yī)院新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

三、新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合有關(guān)規(guī)定負責制定本院出入院及“雙向轉(zhuǎn)診”標準、診治規(guī)范、操作常規(guī)等規(guī)章制度。

四、新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組負責對結(jié)算報銷人員、統(tǒng)計報表人員、及醫(yī)院其他人員進行培訓及管理。

五、新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組負責定期對轄區(qū)村衛(wèi)生所及本院院門診參合病人的登記處方、收費及資料留檔進行檢查。

六、衛(wèi)生院應(yīng)安排一名脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)、有技術(shù)職稱及執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)技人員擔任新農(nóng)合專職管理人員。

七、新農(nóng)合專職管理人員負責本單位日常工作監(jiān)督管理，對本院病人的出人院指診、合理診斷、合理檢查、合理用藥合理收費進行審查，對新農(nóng)合錄入清單的內(nèi)容、項目、收費標準進行簽字把關(guān)。

八、新農(nóng)合專兼職管理人員負責做好與縣農(nóng)合辦進行業(yè)務(wù)聯(lián)系、信息溝通、爭議調(diào)解、接洽等工作。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達到了農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實施以來實行封閉運行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實行封閉式運行，嚴格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》的要求。現(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報如下：

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機構(gòu)下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。

民營醫(yī)療機構(gòu)由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫(yī)療機構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補償基金構(gòu)成分析

在補償基金構(gòu)成情況方面，縣級醫(yī)療機構(gòu)占了絕大部分，比例達到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對村級進行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的原則，應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的補償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時審核數(shù)據(jù)，進而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級合醫(yī)機構(gòu)日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫(yī)療機構(gòu)督查、人員培訓等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負擔過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負責包村及計劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償資金不能及時下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務(wù)仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報銷，在明年實現(xiàn)省級平臺運行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級直補。

3、利用移動通信網(wǎng)絡(luò)，實施農(nóng)民就診報銷信息進行實時管理。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”管理制度

1、在各新合中心的指導(dǎo)下，積極宣傳貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度；積極向就診參合農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及規(guī)定。

2、認真核對就診患者和合作醫(yī)療證是否相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿不符拒絕填寫《住院病人入出院登記表》，并及時通知新合中心。

3、參合患者出院時認真檢查相關(guān)資料齊全、完整后，將本次住院的費用及本參合農(nóng)民累計住院醫(yī)療費用補償?shù)南嚓P(guān)情況，登記在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》上，不得支付無效證件發(fā)生的醫(yī)療費用。

4、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，嚴格“四合理”管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；按醫(yī)療常規(guī)做好醫(yī)療文書的規(guī)范記錄(住院病歷)；不得偽造原始病歷資料和處方；嚴格執(zhí)行基本用藥目錄和基本診療項目，非基本用藥和非基本診療項目費用控制在人均總費用的10%內(nèi)，同類藥品在質(zhì)量標準相同的情況下，首選療效好、價格較低的藥品。

5、平均住院總費用、起伏線、報銷比例、控制在新合中心規(guī)定的限額內(nèi)，藥品費用不超過醫(yī)療總費用的45%，自費藥品總費用之比不超過10%，向參合農(nóng)民提供超出合作醫(yī)療范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合農(nóng)民承擔費用時，征得參合農(nóng)民或其家屬的同意，簽定確認書；特檢項目經(jīng)審核后，統(tǒng)一報新合中心審批。

6、按醫(yī)療原則掌握住院標準，不得將不符合住院條件的參合農(nóng)民收入住院，不得拒收符合住院條件的參合農(nóng)民；參合農(nóng)民的年平均住院天數(shù)在10天內(nèi)；及時為符合出院條件的參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)，不故意拖延住院時間，病人無理拒絕出院的，自通知出院之日起停止記賬，按自費病人處理，并及時通知新農(nóng)合中心。

7、嚴格按醫(yī)院的等級標準進行診治，對不能診治、符合轉(zhuǎn)診條件的病人及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不得將有能力診治的病人向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)出。

8、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費標準，合理檢查、合理治療，不重復(fù)收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費、自定標準收費，嚴格藥品、設(shè)備、衛(wèi)生材料的采購管理，不得用假藥、劣藥。

9、嚴格出院帶藥，出院帶藥量本次疾病7日用藥量的原則給藥，藥品價格或醫(yī)療服務(wù)價格不得高于物價部門定價，10、按各新合中心的要求，在規(guī)定時間內(nèi)報送參合住院病人的相關(guān)材料和數(shù)據(jù)。

11、負責解釋處理有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的各種問題。

第五篇：關(guān)于合理使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院基金指標提案

關(guān)于合理使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院基金指標提案

隨著人民群眾生活水平的提高，醫(yī)療服務(wù)需求越來越高，對疾病的認識、對自身健康問題的認識也越來越高，加上新農(nóng)合的優(yōu)惠政策的刺激及人民群眾對新農(nóng)合的認可，各醫(yī)療機構(gòu)年住院人數(shù)越來越高，住院費用將會逐年增加，與合管辦核定的金額有矛盾沖突。

醫(yī)院是服務(wù)行業(yè)，是政府的職能部門，在新形勢下，主要講究的是優(yōu)質(zhì)服務(wù)，包含服務(wù)質(zhì)量，也包含服務(wù)態(tài)度。在和諧社會大環(huán)境中，優(yōu)質(zhì)服務(wù)更為重要，作為服務(wù)部門將會加大服務(wù)質(zhì)量服務(wù)水平的培訓與提高，逐步使群眾滿意在醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)服務(wù)與入治病人成正比，病人將會不斷的增加，相關(guān)的服務(wù)費用、藥品費用就會不斷上升，與合管辦核定的比例有一定的矛盾。

在新形勢下，醫(yī)療安全尤其重要。為緩解醫(yī)療安全現(xiàn)狀，患者到醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員不得不加倍小心，作必要的檢查，用必要的藥品。再者有的患者要求用較好的、較貴的藥物等各方面均增加了相關(guān)的費用，與合管辦核定核定的經(jīng)濟指標相矛盾。

綜上所述，假如合管辦每月限定一個醫(yī)院每月十個人可核銷4.1萬元，而該院不斷改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，導(dǎo)致病人不斷增加，很快就會突破4.1萬元的上限，突破上限后怎么辦？合管辦不予審核核銷，導(dǎo)致醫(yī)院就不敢報銷住院病人，這樣供求矛盾就形成了，導(dǎo)致病人誤解，認為醫(yī)院推諉病人、有人情關(guān)系。有的病人報、有的病人不報，影響醫(yī)患關(guān)系，也影響和諧社會的大局。

因此建議：

1、根據(jù)新農(nóng)合核銷政策及醫(yī)院的門診，住院病人相對比例，門診統(tǒng)籌為每人每次診療費用核銷30%，每次不突破12.00元，累計全年不突破100元，住院核銷75%，這些相關(guān)比例在加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所面臨的大概有95%的都是參合病人，綜合這些因素，醫(yī)院全年的總收入，農(nóng)合應(yīng)占絕大多數(shù)的比例。基本上接診的患者應(yīng)占95%以上，所以根據(jù)醫(yī)院的總體收入就可以核定新農(nóng)合經(jīng)濟指標。經(jīng)過科學分析減去病人自付費用部分，新農(nóng)合核銷就應(yīng)占醫(yī)院總收入的1/3左右。只有這樣才能滿足人民群眾的就醫(yī)需求，才能解決老百姓看病難、看病貴的問題，才能體現(xiàn)合作醫(yī)療是方便人民，為人民服務(wù)的宗旨。

2、指標也可控制在合管委，進行科學的測算，根據(jù)歷年上升情況來確定核銷比例。

3、加強檢查人員的業(yè)務(wù)和政策水平，認真開展工作，嚴防套取新農(nóng)合基金事情的發(fā)生