第一篇：武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查

武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查

作者： 武漢大學(xué)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?，F(xiàn)狀調(diào)查課題組 發(fā)布時(shí)間： 2008-06-03 08:59:16 來(lái)源：

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醫(yī)療保障問(wèn)題一直是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。為了了解湖北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的相關(guān)情況，武漢大學(xué)動(dòng)力與機(jī)械學(xué)院暑期社會(huì)實(shí)踐團(tuán)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?，F(xiàn)狀調(diào)查課題組于2007年8月3日至8月11日對(duì)武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。課題組實(shí)地走訪了武昌區(qū)紫陽(yáng)街的解放路、歌笛湖、水陸、保望堤等四個(gè)社區(qū)和江漢區(qū)萬(wàn)松街的航側(cè)、白松、青松等三個(gè)社區(qū)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別訪談等方式，對(duì)武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀有了一定的了解和認(rèn)識(shí)。此次調(diào)查的對(duì)象主要是社區(qū)里的常住居民，共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收238份，回收率95.2%，其中有效問(wèn)卷223份，有效率達(dá)93.7%。

一、調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

（一）已參保人員

調(diào)查表明，在已參保的人員中，61.8%的人參加的是城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，20.6%的人參加的是靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，10.6%的人享受公費(fèi)醫(yī)療，另有7.6%的人參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)于參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的變化，27.0%的已參保人員認(rèn)為加重了，22.2%的人認(rèn)為減輕了，而38.1%的人則認(rèn)為跟以前沒(méi)參保時(shí)沒(méi)什么區(qū)別。根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力，認(rèn)為目前每月繳納的醫(yī)保費(fèi)用偏高的占44.9%，認(rèn)為合適的占36.2%，認(rèn)為偏低的占10.2%。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶是否能夠應(yīng)付日常醫(yī)療費(fèi)用，25.6%的人認(rèn)為基本能夠應(yīng)付，74.4%的人認(rèn)為難以應(yīng)付。對(duì)于現(xiàn)行政策中規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍，8.1%的人認(rèn)為合理，34.3%的人認(rèn)為一般，38.0%的人認(rèn)為不合理。

（二）未參保人員

對(duì)于那些尚未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，當(dāng)需要看病時(shí)，21.1%的人通常會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，28.9%的人選擇大醫(yī)院，31.1%的人選擇中小醫(yī)院，另有17.8%的人選擇診所。而影響他們選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因中，“離家較近，比較方便”占30.9%，“就診程序較簡(jiǎn)便”占18.8%，“醫(yī)療設(shè)備比較齊全”占13.3%，“醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)較高”占13.9%，“醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度較好”占4.2%，“花費(fèi)較少”占18.8%。對(duì)于目前的醫(yī)療負(fù)擔(dān)狀況，4.4%覺(jué)得沒(méi)有負(fù)擔(dān)，7.7%覺(jué)得負(fù)擔(dān)較輕，39.6%認(rèn)為負(fù)擔(dān)一般，26.4%覺(jué)得負(fù)擔(dān)較重，22.0%認(rèn)為負(fù)擔(dān)很重。

當(dāng)回答“如果參加醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)有什么變化”這個(gè)問(wèn)題時(shí)，39.3%的人認(rèn)為醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)減輕，29.2%的人覺(jué)得會(huì)沒(méi)什么變化，31.5%的人則認(rèn)為醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而會(huì)加重。

（三）共有的問(wèn)題

1、健康意識(shí)和健康體檢推廣工作

在被訪對(duì)象中，已參保人員從未參加過(guò)身體檢查的達(dá)46.97%，未參保的更是高達(dá)58.2%。這說(shuō)明居民健康意識(shí)還不夠強(qiáng)，有關(guān)部門的健康體檢推廣工作還有待提高。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況

已參保人員選擇經(jīng)常去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為17.2%，偶爾去的為27.9%，很少去的為31.2%，從不去的則有23.8%。相應(yīng)的未參保人員中，則是21.9%，23.3%，35.6%，19.2%。

在對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)意見(jiàn)中，認(rèn)為應(yīng)該提高醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)的人群比例最高，為22.7%，而醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、就診的方便程度差不多，分別為20.1%，19.4%，20.3%，認(rèn)為需要改善醫(yī)院環(huán)境的僅有17.5%。

3、對(duì)當(dāng)前醫(yī)保制度的了解和評(píng)價(jià)

在問(wèn)到對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度是否了解時(shí)，僅有2.6%的人表示比較了解，不太了解的則為48.5%，還有6.1%說(shuō)不清。在對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的評(píng)價(jià)中則有高達(dá)60.4%的群眾認(rèn)為不公平，基本公平和比較公平的總共僅有19.8%。在對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生的照顧方面，51.2%的群眾認(rèn)為雖然對(duì)于弱勢(shì)群體有特殊照顧，但亟待提高，24.4%的人認(rèn)為這方面做的比較好。對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療制度的總體評(píng)價(jià)中，不滿意的有36.9%，覺(jué)得一般的有39.6%，比較滿意則為2.8%。對(duì)于目前百姓“看病難、看病貴”的原因，60.9%的人認(rèn)為是醫(yī)院收費(fèi)太高、亂收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，其次是國(guó)家政策問(wèn)題和基層執(zhí)行問(wèn)題，分別為18.2%、14.9%，而覺(jué)得醫(yī)療資源不夠豐富的占總比例的6.8%。

4、對(duì)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》的展望

武漢市即將在全國(guó)率先試點(diǎn)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》，對(duì)于即將出臺(tái)的這一制度，28.9%的人認(rèn)為該制度應(yīng)該具有的最大特點(diǎn)是覆蓋面廣，公正公平、落實(shí)到位、讓參保者自由選擇分別為19.8%，19.0%，19.0%，保障水平高則有12.6%

二、調(diào)查數(shù)據(jù)分析

（一）在眾多醫(yī)療保險(xiǎn)中，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)依然占主導(dǎo)地位（61.8%），一方面是因?yàn)槠髽I(yè)職工人數(shù)占主導(dǎo)，另一方面也說(shuō)明企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)情況較好，大多數(shù)企業(yè)都能為自己的職工投保。但還是存在少數(shù)單位為了追求利潤(rùn)最大化，漠視職工合法權(quán)益，不愿意為職工支付工資以外的其它費(fèi)用。

（二）參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，只有22.2%的人認(rèn)為自己的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了，多數(shù)人覺(jué)得沒(méi)有什么變化（38.1%），而值得重視的是，有27.0%的被訪者反映參保后加重了自己的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？偟膩?lái)說(shuō)，這是因?yàn)樵诂F(xiàn)有醫(yī)療保障制度中，統(tǒng)籌資金針對(duì)的還是重癥疾病的門診治療以及住院等，居民的日常疾病的診療費(fèi)仍舊是從個(gè)人帳戶中提取，這就使不常患大病住院的居民很難感受到參保后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕。具體說(shuō)來(lái)，一方面，每月繳納的醫(yī)保費(fèi)用不是所有人都能接受（44.9%的人認(rèn)為偏高），另一方面，大多數(shù)人（74.4%）覺(jué)得個(gè)人賬戶難以應(yīng)付日常醫(yī)療費(fèi)用。這樣，個(gè)人賬戶對(duì)日常醫(yī)療費(fèi)用的“入不敷出”反而會(huì)使居民覺(jué)得負(fù)擔(dān)加重了。

（三）對(duì)于現(xiàn)行政策中規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍，38.0%的人認(rèn)為不合理。這說(shuō)明雖然醫(yī)保的各種條件和范圍在年年擴(kuò)大放寬，但距離真正合理的目標(biāo)還有距離，特別要注意根據(jù)實(shí)際情況合理設(shè)置醫(yī)保指定藥品目錄。

（四）對(duì)于未參保居民，大多數(shù)人選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院等正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)，說(shuō)明正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是以其優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)和先進(jìn)完備的設(shè)施贏得患者朋友的信賴。但在影響居民醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的因素中，離家近、就診方便、程序簡(jiǎn)潔、花費(fèi)較少占主要（68.5%），因此仍有17.8%的人選擇到個(gè)體診所去。

（五）目前未參保的人中，覺(jué)得醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的占相當(dāng)比例（48.4%），為保障更多人的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，居民醫(yī)療保險(xiǎn)要具有很大的覆蓋面。如果參保，29.2%覺(jué)得會(huì)沒(méi)什么變化，還有31.5%的人擔(dān)心會(huì)加重。這說(shuō)明醫(yī)保的宣傳工作還需要加強(qiáng)。

（六）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為大多數(shù)患者的首選，雖有一小部分人去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的地方。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的建設(shè)十分必要，首先要加強(qiáng)的就是提高醫(yī)生的素質(zhì)，加強(qiáng)訓(xùn)練，引進(jìn)優(yōu)秀的人才；另外硬件設(shè)施受經(jīng)濟(jì)影響很大，但是由于目前相關(guān)部門的投入有限，短時(shí)間內(nèi)估計(jì)不可能有很大的改觀。這將是一個(gè)長(zhǎng)期的建設(shè)過(guò)程。

（七）有48.5%的人對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療制度不了解，說(shuō)明我們醫(yī)療制度的宣傳工作不夠到位，其中還涉及到了政府政務(wù)公開(kāi)的一些問(wèn)題。群眾對(duì)政策不了解，又怎能完全體會(huì)這其中的好處呢，誤解從而也就難免了。當(dāng)然醫(yī)保制度本身也有一些不完善的地方，以致36.9%的受訪者表示對(duì)其不滿意。

做好社會(huì)醫(yī)療保障工作是一個(gè)長(zhǎng)期的事情，需要長(zhǎng)期不斷的努力。人民群眾對(duì)這個(gè)制度本身并不會(huì)十分的在意，一般也不會(huì)去特別的關(guān)注，老百姓們關(guān)注的其實(shí)是這個(gè)制度能夠給自己帶來(lái)多少實(shí)實(shí)在在的好處。百姓現(xiàn)在最痛心疾首的就是醫(yī)院的亂收費(fèi)，收費(fèi)高昂（60.9%），這個(gè)給百姓帶來(lái)的感覺(jué)是最直接的，醫(yī)療費(fèi)用每年都在不斷的攀升，醫(yī)保帶來(lái)的些許利益被上升的醫(yī)療費(fèi)用所吞噬，一些人便會(huì)直接把怒氣發(fā)在醫(yī)保制度之上，60.4%的人認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)療制度不公平。現(xiàn)行制度下有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院、藥店等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管仍然不夠，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管僅僅靠行業(yè)自律是行不通的。公不公平，還有另一個(gè)方面，就是覆蓋面的問(wèn)題。28.9％的人認(rèn)為新制度應(yīng)該具有的最大特點(diǎn)是覆蓋面廣。這也許是因?yàn)橐郧耙恢笔┬械氖浅擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等制度，城鎮(zhèn)非從業(yè)人員沒(méi)有被納入醫(yī)保范圍之內(nèi)。然而，這次即將試點(diǎn)的新制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是為了彌補(bǔ)這個(gè)漏洞，把城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入到醫(yī)保的范圍中。數(shù)據(jù)顯示，要求公平公正的被訪者達(dá)到19.0%，也許是受了以前的公費(fèi)醫(yī)療制度的影響，極少數(shù)人違規(guī)享受特別的醫(yī)保高待遇、現(xiàn)行保障水平對(duì)于不同人群有不同標(biāo)準(zhǔn)也是其中的影響因素。

三、意見(jiàn)和建議

（一）加大宣傳力度

采取靈活多樣的形式在居民和企業(yè)中宣傳，增強(qiáng)居民和企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)和了解，提高企事業(yè)單位和職工個(gè)人的參保意識(shí)。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)政策本身的宣傳，讓每一個(gè)參保人對(duì)條件、待遇和流程深入了解。

（二）加強(qiáng)保障企業(yè)職工參保的立法工作

少數(shù)單位和職工對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。個(gè)別單位出資者為了追求利潤(rùn)最大化，漠視職工合法經(jīng)濟(jì)權(quán)益，不愿意為職工支付工資以外的其它費(fèi)用。將企業(yè)職工參保以法律規(guī)定的形式保護(hù)起來(lái)，對(duì)于只追求片面利益而忽視職工生命健康權(quán)益的少數(shù)單位，要用法律武器懲治。

（三）協(xié)調(diào)企業(yè)大齡職工參保標(biāo)準(zhǔn)

一方面，對(duì)部分改制企業(yè)部分困難職工來(lái)說(shuō)，每人一次性清償費(fèi)8000元仍然吃不消，可將一次性清償改為多次償還，緩解困難職工經(jīng)濟(jì)緊張狀況；另一方面，由于他們中相當(dāng)一部分人年老體弱，在基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金中支付醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額逐年攀升，影響了其他參保職工的利益，降低了基本醫(yī)療保險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，可加強(qiáng)對(duì)改制企業(yè)在職職工的宣傳工作，適當(dāng)調(diào)整統(tǒng)籌基金來(lái)源比例。

（四）擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍

根據(jù)當(dāng)?shù)卣贫ǖ纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，積極擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍。允許各類為社區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以及門診部、診所、醫(yī)務(wù)所（室）等機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，既方便了參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，減輕了參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（五）進(jìn)一步細(xì)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格條件

取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須達(dá)到國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)人員和設(shè)施配置基本標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行，有明確的基本醫(yī)療服務(wù)和藥品使用范圍，執(zhí)行藥品價(jià)格管理辦法，建立規(guī)范的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)務(wù)管理制度，管理人員及醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，具備醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理要求的基本條件等。對(duì)不規(guī)范醫(yī)療行為嚴(yán)重、發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為、定點(diǎn)考核不達(dá)標(biāo)以及參保人員滿意度低的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，并報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。

（六）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店實(shí)施監(jiān)控和跟蹤服務(wù)

對(duì)大病門診、住院等實(shí)行嚴(yán)格審核和公示，嚴(yán)格審核住院病人在住院期間入院、出院手續(xù)，及住院醫(yī)療費(fèi)用。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用信息公布制度、違規(guī)行為舉報(bào)制度和參保人員滿意度調(diào)查制度。要根據(jù)日常監(jiān)督檢查、考核評(píng)議以及參保人員滿意度調(diào)查的結(jié)果，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格和定點(diǎn)協(xié)議的動(dòng)態(tài)管理。對(duì)于醫(yī)患雙方聯(lián)合作弊，虛開(kāi)基本醫(yī)療藥品，用于串換等值的自費(fèi)藥品甚至非醫(yī)療用品的行為要堅(jiān)決打擊。杜絕極個(gè)別醫(yī)患雙方聯(lián)合作弊，虛開(kāi)基本醫(yī)療藥品，用于串換等值的自費(fèi)藥品甚至非醫(yī)療用品的現(xiàn)象。

（七）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)

確保小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療設(shè)施的普及，中大型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，營(yíng)造良好的就診環(huán)境。提高醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，不斷樹(shù)立心系患者的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者典型。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，制定方便快捷、管理高效的業(yè)務(wù)管理流程。采取多種方式對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)支持。

（八）拓寬基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)的范圍

將之后出現(xiàn)的新藥品、新設(shè)備逐步包含進(jìn)“醫(yī)保”范圍內(nèi)，確保臨床治療和保障職工基本醫(yī)療的用藥需求。要在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)，根據(jù)物價(jià)部門制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的一般常見(jiàn)病和多發(fā)病診療等基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行逐項(xiàng)審定，明確納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

（九）簡(jiǎn)化辦理轉(zhuǎn)診的手續(xù)

在調(diào)查中了解到，部分需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者缺乏經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)診期間很可能是患者治療的關(guān)鍵時(shí)期，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)拖延時(shí)間太長(zhǎng)，有可能延誤疾病治療。精簡(jiǎn)辦理手續(xù)，同時(shí)加大轉(zhuǎn)診程序的宣傳，在醫(yī)院醒目地點(diǎn)張貼轉(zhuǎn)診的相關(guān)流程，同時(shí)完善參保數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，在準(zhǔn)確的前提下提高辦理效率。

第二篇：20110913城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷

朋友：

您好！我們是重慶郵電大學(xué)“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查”課題組，為了解城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀，我們特意設(shè)計(jì)了此問(wèn)卷，以便為政府提出一些有效的對(duì)策建議。本次調(diào)查采用無(wú)記名的形式，我們承諾對(duì)您填寫(xiě)的資料完全保密。請(qǐng)您認(rèn)真閱讀，并根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。衷心感謝您的支持與合作！

重慶郵電大學(xué)“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查”課題組

1.您的性別（）？

A 男B女

2.您的年齡（）？

A.20歲以下B.21-30歲C.31-40歲

D.41-50歲E.51-60歲F.60歲以上

3.您的學(xué)歷是()？

A.小學(xué)及以下B.初中C.高中或中專

D.大專E.本科F.研究生及以上

4.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001元－2000元

C.2001元－4000元D.4001元以上

5.如果您生了病，一般選擇什么地方看?。ǎ?/p>

A.個(gè)體醫(yī)生B.衛(wèi)生院

C.縣醫(yī)院D.不嚴(yán)重就不看了

6.您主要通過(guò)哪些渠道了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策()？

A.宣傳資料B.報(bào)刊C.網(wǎng)絡(luò)D.電視E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)F.親戚朋友同事G.12333咨詢熱線H.醫(yī)保機(jī)構(gòu)

7、您參加醫(yī)療保險(xiǎn)了嗎

A沒(méi)參加B、參加了

若沒(méi)參加其原因是：（1）經(jīng)濟(jì)條件不允許（2）用人單位不管

（3）作用不大（4）其他____(請(qǐng)?zhí)顚?xiě))

8、當(dāng)您遭遇疾病時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的支出：

A、自己承擔(dān)全額B、單位承擔(dān)一部分C、完全單位承擔(dān)

D、社會(huì)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)承擔(dān)E、其他___(請(qǐng)?zhí)顚?xiě))

9.如果您已經(jīng)加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，您對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷情況滿意嗎（）？

A非常滿意B滿意C一般D不滿意E非常不滿意

10、你對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意嗎？

A、不滿意B、基本滿意C、比較滿意D、滿意E、說(shuō)不清楚

如果不滿意，其原因是：（1）醫(yī)療水平不高（2）收費(fèi)不合理

（3）醫(yī)療設(shè)備落后（4）服務(wù)態(tài)度不好（5）其他___(請(qǐng)?zhí)顚?xiě))

11.您了解我們的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策嗎（）？

A.很了解，包括覆蓋對(duì)象，辦理流程，繳費(fèi)額，醫(yī)保待遇等

B.比較了解，看見(jiàn)身邊有人辦理過(guò)職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)

C.聽(tīng)說(shuō)過(guò)一點(diǎn)

D.完全不了解

12.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后您是否認(rèn)為醫(yī)療保障水平有了提高？

A.感覺(jué)明顯提高

B.提高不明顯

C.感覺(jué)沒(méi)有提高

D.感覺(jué)下降了

E.不清楚

13.您覺(jué)得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷制度怎么樣（）。

A.太麻煩，難以順利完成所有程序。B.有點(diǎn)復(fù)雜，但是可以接受。

C.很簡(jiǎn)單，非常方便。D.不知道

14.您對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例清楚嗎（）？

A.十分清楚B.了解一點(diǎn)C.不知道

15.您能否及時(shí)、足額地領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)金（）？

A.及時(shí)且足額B.及時(shí)不足額

C.不及時(shí)足額D.不及時(shí)不足額

16城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有沒(méi)有真正減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（）？

A.保險(xiǎn)費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.和原先沒(méi)有區(qū)別

C.減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是效果不是很顯著D.明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

17城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)解決看病難、看病貴的問(wèn)題作用如何（）

A.不能解決實(shí)際問(wèn)題B.有一定作用

C.能顯著改善農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題

18、您最希望政府加大實(shí)施哪方面的醫(yī)療保險(xiǎn)？

D、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)E、特種疾病保F、其他___(請(qǐng)寫(xiě))

19.您覺(jué)得現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度哪里需要更改（多選題）？

A.繳費(fèi)率過(guò)高

B.報(bào)銷比率低

C.公平性不夠

D.賬戶信息不明確

E.異地報(bào)銷結(jié)算不便

20.您對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有何建議：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ A、普通醫(yī)療保險(xiǎn)B、住院保險(xiǎn)C、手術(shù)保險(xiǎn)

第三篇：武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦法

武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦法

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！?醫(yī)療服務(wù)管理，根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(武政[2007]84號(hào))規(guī)定，制定本辦法。

第二條居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理，參保居民應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍一致，實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)。

第三條市勞動(dòng)保障部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)中心制定并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期為一年。

第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)居民醫(yī)保工作需要設(shè)置相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，配備居民醫(yī)保專職、兼職管理人員，負(fù)責(zé)宣傳居民醫(yī)保政策，協(xié)調(diào)居民醫(yī)保醫(yī)患關(guān)系，初審參保居民結(jié)算費(fèi)用，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好居民醫(yī)保工作。

第五條居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用范圍，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，增加兒童用藥和部分相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(具體內(nèi)容另行公布)。

第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參保居民或其親屬的知情權(quán)。在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得參保居民或其親屬同意；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，供參保居民或其親屬了解費(fèi)用開(kāi)支情況。

第七條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行審驗(yàn)和核對(duì)，不得無(wú)卡消費(fèi)，冒名就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保居民提出的不符合居民醫(yī)保規(guī)定的要求有權(quán)拒絕。

第八條患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)；在征求參保居民意見(jiàn)后，由轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以治療。

第九條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備所限不能診治的，可申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)；轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)。

第十條參保居民在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)。

第十一條參保居民因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，本人或其親屬須在入院的7日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心備案。未按規(guī)定登記備案的，有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第十二條參保居民就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付。參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時(shí)，可按規(guī)定享受“五免”優(yōu)惠政策。

參保居民經(jīng)批準(zhǔn)在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保居民個(gè)人墊付。在治療結(jié)束30日內(nèi)，由本人或親屬攜相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核結(jié)算。

第十三條參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用，屬居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~規(guī)定。超過(guò)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第十四條參保居民跨住院，以入院12月31日24時(shí)為界，分別按入院和出院結(jié)算相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，只在入院支付一次醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，居民醫(yī)保基金最高支付限額按分別計(jì)算。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用單獨(dú)建賬，按規(guī)定的時(shí)間報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核結(jié)算。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定，嚴(yán)格按照《病種、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》和診療操作常規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費(fèi)的原則，不得擅自以擴(kuò)大服務(wù)范圍和偽造病歷資料、費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段套取居民醫(yī)?；?。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為，依照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為有關(guān)問(wèn)題的具體意見(jiàn)》(武勞社[2006)75號(hào))的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第十七條各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照各自工作職責(zé)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，認(rèn)真審核參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及賬目清單。對(duì)不符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第十八條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

第十九條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門，組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定的給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的，視不同情況，責(zé)令限期改正或通報(bào)批評(píng)，并按規(guī)定予以處罰，直至解除協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。

第二十條本辦法由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條本辦法自2008年1月1日起施行。

第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀問(wèn)題及研究

我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)和對(duì)策

[摘要]2007年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著以我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為三大主體的基本醫(yī)療保障體系初步形成，也標(biāo)志著我國(guó)即將進(jìn)入“全民醫(yī)?！睍r(shí)代。作為一項(xiàng)新的制度，在其運(yùn)行過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題．本文將就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提出完善對(duì)策。

[關(guān)鍵字]居民醫(yī)保；問(wèn)題分析；對(duì)策；覆蓋；醫(yī)療服務(wù)

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度。它堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，其基金籌集是以家庭繳費(fèi)為主。政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的霞要內(nèi)容之一。溫家寶總理在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上作政府工作報(bào)告中指出，要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。開(kāi)展和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)注民生、重視民生、保障民生、改善民生。深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是進(jìn)一步解決廣大城鎮(zhèn)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的看病難、看病貴問(wèn)題的一項(xiàng)重大決策。

二、當(dāng)前居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題

居民醫(yī)保在很大程度上解決了城鎮(zhèn)非從業(yè)人員“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題，但作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在逐步推廣普及。雖然已經(jīng)取得了明顯的成效，一定程度上解決了部分城鎮(zhèn)居民的看病難、看病貴的問(wèn)題，但就制度本身運(yùn)行的情況來(lái)看，還是存在著一些亟待解決的問(wèn)題。

(一)城鎮(zhèn)居民的界定范圍模糊。

邊緣群體被忽視由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和戶籍制度改革，社會(huì)流動(dòng)日益頻繁，使得城鄉(xiāng)居民的構(gòu)成較為復(fù)雜，難以區(qū)分。城鎮(zhèn)居民的身份難以界定。而居民醫(yī)保制度中對(duì)參保對(duì)象城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的界定較為模糊．闌此容易遺漏一些群體。例如靈活就業(yè)人員群體的特點(diǎn)是流動(dòng)性較強(qiáng)，無(wú)固定崗位。

（二）制度覆蓋未實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

制度安排的廣覆蓋不等于現(xiàn)實(shí)中的全覆蓋。目前很多地區(qū)對(duì)于是否應(yīng)該將靈活就業(yè)人員、大學(xué)生和進(jìn)城農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有明確規(guī)定．導(dǎo)致他們的參保率不高。廣大弱勢(shì)貧困群體經(jīng)濟(jì)收入非常微薄，無(wú)力加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，他們大多是享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障制度的貧困人員，由于參與社會(huì)事務(wù)的能力比較差，獲取的經(jīng)濟(jì)收入或靠最低生活保障制度得到的教助金緊緊能夠勉強(qiáng)吃飽飯。但由于沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力加人醫(yī)療保險(xiǎn)。無(wú)法享受到最基本的醫(yī)療保障。

（三）居民醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次低。

我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的醫(yī)療互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出很大的不平衡性，導(dǎo)致現(xiàn)有保障水平尚難以滿足人民群眾的需求。所以許多地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主．最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。

（四）基金風(fēng)險(xiǎn)控制和監(jiān)管能力尚待提高。

我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)控制和監(jiān)管能力還比較弱。具體表現(xiàn)在。在征繳上并沒(méi)有做到每個(gè)城鎮(zhèn)居民都參保，不利于大面積地分散風(fēng)險(xiǎn)；在支出管理方面，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的確立不夠嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院不合理的供方誘導(dǎo)而導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療需求控制較為薄弱；在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括摹金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)摹金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。

（五）醫(yī)療服務(wù)水平亟待提高。

由于大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在逐利要求．帶來(lái)醫(yī)療行為不規(guī)范．如過(guò)度用藥、濫檢查、亂收費(fèi)等，造成醫(yī)療費(fèi)用的不合理暴漲。個(gè)別地方還出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人弄虛作假．違規(guī)套取或騙取醫(yī)?；饐?wèn)題。此外，部分定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺乏。醫(yī)療技術(shù)水平低下，妨礙了醫(yī)療保障水平的提高。

三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其服務(wù)體系的政策建議

為進(jìn)一步完善我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度及服務(wù)體系，大力提高保障水平，滿足城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求。政府需重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：

（一）、調(diào)整完善政策，努力擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面。

要逐步將靈活就業(yè)人員、大學(xué)生和進(jìn)城農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范

圍，并在具體制度設(shè)計(jì)上充分考慮他們的特點(diǎn)。要想方設(shè)法出臺(tái)一些優(yōu)惠政策，增強(qiáng)政策的吸引力。要明確政府責(zé)任，加大公共財(cái)政資金的補(bǔ)貼力度。公共財(cái)政要全過(guò)程支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，降低居民參保門檻，提高保障水平。努力提高支付水平．在物價(jià)及生活水平不斷上漲的情況下．高額的醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用成為普通家庭難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而不能將醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)定得過(guò)低，否則，將使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)失去了應(yīng)有的保障意義。

（二）、不斷提高統(tǒng)籌水平，逐步實(shí)現(xiàn)全省、全國(guó)統(tǒng)籌。

當(dāng)前的突出工作就是要解決醫(yī)?？鐓^(qū)域聯(lián)網(wǎng)問(wèn)題．建立跨區(qū)域的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)是解決異地轉(zhuǎn)診、就醫(yī)困難的最佳辦法。國(guó)家社會(huì)保障部門和管理部門盡快制定統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的政策措施，開(kāi)發(fā)出具有類似銀行銀聯(lián)卡功能的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系．以實(shí)現(xiàn)省、市、縣聯(lián)網(wǎng)。要實(shí)現(xiàn)跨省統(tǒng)籌，可以在試點(diǎn)省級(jí)區(qū)域內(nèi)城市實(shí)行統(tǒng)籌，這樣可以在更廣的范圍內(nèi)運(yùn)營(yíng)基金，條件成熟后再逐步實(shí)現(xiàn)全圍統(tǒng)籌。同時(shí)，為了保證參保者在一定區(qū)域內(nèi)正常流動(dòng)，勞動(dòng)、衛(wèi)生、民政等部門應(yīng)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度有機(jī)銜接，使其適應(yīng)人的工作崗位、身份變動(dòng)頻繁這一特點(diǎn)?？梢栽诓糠殖鞘谢^高的地區(qū)，嘗試整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的收入狀況設(shè)置多種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的險(xiǎn)種，建立各險(xiǎn)種之間的通道。使得居民能夠在險(xiǎn)種之間流動(dòng)。

(三)逐步消除城鄉(xiāng)二元體制，深化行業(yè)收入改革。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展在十六屆三中全會(huì)上，中央提出了“五個(gè)統(tǒng)籌”的科學(xué)發(fā)展觀。五個(gè)統(tǒng)籌之首則就是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。在當(dāng)前宏觀大背景下，除了要保持現(xiàn)有的支農(nóng)惠農(nóng)政策外，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、新增財(cái)政收入優(yōu)先用于農(nóng)村、城

市反哺農(nóng)村、以工促農(nóng)之外，更重要探索出一套有助于消除城鄉(xiāng)二元體制的制度，改革現(xiàn)有的戶籍體制，消除“農(nóng)民工”符號(hào)，讓農(nóng)村居民與城市居民享受同等的社保、醫(yī)療、教育、文化等待遇，共享社會(huì)發(fā)展成果。

調(diào)節(jié)部分行業(yè)收入行業(yè)收人的改革側(cè)重點(diǎn)部分壟斷性行業(yè)，而壟斷性行業(yè)收人的改善有賴于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、提高市場(chǎng)化程度、加強(qiáng)監(jiān)管、構(gòu)建現(xiàn)代企業(yè)制度等措施的進(jìn)行，在保證企業(yè)正常發(fā)展所需資金的基礎(chǔ)上加大對(duì)壟斷行業(yè)的利潤(rùn)提取率，以人繳納庫(kù)。同時(shí)通過(guò)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付、社會(huì)保障等手段使得全民共享社會(huì)財(cái)富。

(四)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提升其醫(yī)療保障功能

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立起功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)nJ。因此，要加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，不斷提升其醫(yī)療保障功能。一是要根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù)量和城鎮(zhèn)布局，合理規(guī)劃基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)，使其能保障、滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。二是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照規(guī)范化要求，充實(shí)必需的醫(yī)護(hù)人員，配備適用的醫(yī)療儀器和設(shè)備，以改善社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)條件和環(huán)境。三是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。

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第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)狀況調(diào)查問(wèn)卷

涿州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)狀況調(diào)查問(wèn)卷

NO：_______

尊敬的先生/女士：

您好！

感謝您參加本次調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)查旨在了解、分析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，調(diào)查結(jié)果僅供個(gè)人調(diào)研使用。請(qǐng)根據(jù)您本人的真實(shí)意愿，在您認(rèn)為最合適的的選項(xiàng)中劃?。耽誤您的寶貴時(shí)間，非常、感謝您的協(xié)助！

一、關(guān)于您的基本情況

1.您的性別：男?女?

2.您的年齡：25歲以下?26~40歲?41~60歲?61歲以上?

3.您的家目前的經(jīng)濟(jì)狀況，您認(rèn)為您家屬于下列哪種情況：

很寬裕比較寬裕 錢基本夠用 錢不太夠用 經(jīng)濟(jì)上非常緊張

4.您家的家庭人口共（）人

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

1.您家是否有人已參加保險(xiǎn)：是否

2.在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，過(guò)去一年您家在看病上的花銷大約是多少：

A、500元以下B、500—2000C、2000—5000元D、5000元以上

3.您對(duì)于現(xiàn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解多少？

A、很了解B、比較了解C、基本不了解D、完全不了解

4.您對(duì)于現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意嗎？

A、很滿意B、比較滿意C、一般D、不滿意

5.您覺(jué)得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不合理之處在于：（可多選）

A、交錢太多，.報(bào)銷比例過(guò)低B、報(bào)銷手續(xù)繁瑣

C、涵蓋的保障范圍不夠D、住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)太高

E、其他

6.請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)方面還有哪些需要改進(jìn)：(可多選)

A、參保登記繳費(fèi)方面B、就醫(yī)管理服務(wù)方面

C、費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)方面D、其他方面

7.您認(rèn)為解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的途徑是：（可多選）

A、國(guó)家加強(qiáng)財(cái)政的投入B、社會(huì)保險(xiǎn)的廣泛參與C、個(gè)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的加強(qiáng)