第一篇：基本醫(yī)療門(mén)診、特檢經(jīng)辦流程及住院報(bào)銷(xiāo)流程

基本醫(yī)療門(mén)診、特檢經(jīng)辦流程及住院報(bào)銷(xiāo)流程

基本醫(yī)療門(mén)診、特殊檢查經(jīng)辦流程

作者：社會(huì)保險(xiǎn)管理部 文章來(lái)源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：29 更新時(shí)間：2010-11-11 10:01:13

基本醫(yī)療門(mén)診.特殊檢查：

1、門(mén)診施行特殊檢查（治療）項(xiàng)目：

（1）在西安市定點(diǎn)醫(yī)院檢查（含公司安康職工醫(yī)院）：

患者持《醫(yī)保專用病歷》到門(mén)診醫(yī)療科室就診---主 管 醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種、特殊檢查（治療）項(xiàng)目審批表》---科主任審核同意---院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室進(jìn)行復(fù)核蓋章---患者憑《醫(yī)保專用病歷》和經(jīng)審批同意的《門(mén)診特殊病種、特殊檢查（治療）項(xiàng)目審批表》由主 管 醫(yī)師開(kāi)具檢查治療單，進(jìn)行施治。其費(fèi)用的30%部分由個(gè)人現(xiàn)金支付，其余70%部分由施治的醫(yī)院掛帳，醫(yī)院與市醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算。

（2）在外地醫(yī)院檢查：

參保人員須將就診醫(yī)院門(mén)診病歷、檢查結(jié)果報(bào)告單、檢查有效發(fā)票、醫(yī)保專用病歷交到本單位，由本單位統(tǒng)一交至公司社保部門(mén)，再按程序上交市醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)。

基本醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)流程

作者：社會(huì)保險(xiǎn)管理部 文章來(lái)源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：568 更新時(shí)間：2010-9-21 14:48:19

參保人員基本醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)流程

一、在西安市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院

1、參保人員所患疾病經(jīng)門(mén)診主治醫(yī)師診斷符合《住院病種目錄》的疾病，且需住院治療的，由患者持《醫(yī)保專用病歷》和門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具的住院證，先到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室進(jìn)行審核登記，再去住院處辦理住院掛帳手續(xù)，同時(shí)交付押金，即可住院治療。

2、辦理出院手續(xù)時(shí)，個(gè)人只需支付住院起付線、個(gè)人自付部分費(fèi)用和超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的自負(fù)費(fèi)用，押金多退少補(bǔ)，待醫(yī)院醫(yī)保辦結(jié)算完畢后，取回《醫(yī)保專用病歷》，本次住院就全部結(jié)算完畢。

二、在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院

住院期間的費(fèi)用先由參保人員墊付，出院后須將醫(yī)療資料，送本單位社保經(jīng)辦人員、由公司社保部（醫(yī)管辦）報(bào)西安市醫(yī)保中心審核。報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用需提供以下資料：

1、病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件，但需蓋醫(yī)院專用章；大型設(shè)備檢查報(bào)告單復(fù)印件；診斷證明（或出院證）；

2、住院期間費(fèi)用明細(xì)單；

3、住院費(fèi)正規(guī)發(fā)票；

4、治療醫(yī)院出具的本院等級(jí)證明；

5、西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷本

第二篇：(北京)外地住院報(bào)銷(xiāo)流程

北京社保辦理外地住院報(bào)銷(xiāo)流程

1.在企業(yè)下載的“五險(xiǎn)合一普通單位版”軟件中添加個(gè)人相關(guān)信息，然后上傳醫(yī)院最后結(jié)賬單據(jù)中的明細(xì)。2.生成審核表，然后打印并加蓋單位公章 3.生成報(bào)盤(pán)文件，然后打印加蓋單位公章 4.所需準(zhǔn)備的材料：（1）出院證

（2）醫(yī)院急診證明（在外地住院只有急診才可報(bào)銷(xiāo)，非急診住院不能報(bào)銷(xiāo)，因此要醫(yī)院開(kāi)急診證明或者在出院證中標(biāo)明急診住院）（3）單位證明并加蓋公章（單位需說(shuō)明去外地的原因，外派，探親或者其他）（4）總交費(fèi)單

（5）藥品明細(xì)（不是醫(yī)院的每日清單）（6）審核表

（7）報(bào)盤(pán)文件打印出來(lái)的明細(xì)表（8）社保卡

5.準(zhǔn)備的材料上交社保處（住院報(bào)銷(xiāo)審核時(shí)間較長(zhǎng)，審核期間要扣留社保卡）

6.社保電話 ：96102

軟件下載網(wǎng)址：http://yb.capinfo.com.cn/Static/Home/index.html

第三篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院和報(bào)銷(xiāo)流程

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院和報(bào)銷(xiāo)

一、住院的辦理

憑所住醫(yī)院出具的住院證到醫(yī)保局辦理住院審批卡。

二、轉(zhuǎn)院的辦理

憑醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表或近期檢查的陽(yáng)性報(bào)告單到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批卡。

三、費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)

1、參保職工患者出院后，將電腦發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院（或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）審批卡交醫(yī)保局審核股進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的初審；如果是一次性繳費(fèi)和國(guó)有企業(yè)改制前退休人員，還需提供本人身份證復(fù)印件一份、本人在郵政儲(chǔ)蓄銀行開(kāi)戶的存折復(fù)印件一份。

2、參保居民患者出院后，將電腦發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院（或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）審批卡、醫(yī)保證或繳費(fèi)發(fā)票、本人身份證復(fù)印件一份、本人在郵政儲(chǔ)蓄銀行開(kāi)戶的存折復(fù)印件一份，交醫(yī)保局審核股進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的初審。

3、因探親、出差或其它原因在外地突發(fā)疾病需住院治療的，入院三天內(nèi)需向醫(yī)保局報(bào)告，出院后，除按第1、2條分類(lèi)的人員提供相應(yīng)的資料外，還需提供住院病歷復(fù)印件一份。

若未按上述要求辦理相關(guān)手續(xù)的，所發(fā)生的費(fèi)用一律由參保患者本人承擔(dān)，醫(yī)保局概不報(bào)銷(xiāo)。現(xiàn)存單位的退休人員、在職職工報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保局撥付給所在單位，其它人員一律撥付到個(gè)人提供的郵政儲(chǔ)蓄銀行存折上。

第四篇：上海醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)流程

上海醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)流程

上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程如下：

1.持《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(藍(lán)本)到選定醫(yī)院或開(kāi)放醫(yī)院(A類(lèi),中醫(yī),專科等)就醫(yī);

2,醫(yī)院根據(jù)病情需要開(kāi)具住院通知書(shū);

3,醫(yī)院確認(rèn)患者單位是否足額繳費(fèi);

4,個(gè)人交納部分住院預(yù)付金,辦理住院手續(xù);

5,根據(jù)患者病情需要填寫(xiě)《特殊檢查,治療,貴重藥品審批表》(自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū));

6,辦理出院手續(xù)時(shí),醫(yī)療與個(gè)人結(jié)清自費(fèi)和自負(fù)部分金額;

7,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算.如果是市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)及住院醫(yī)療的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 情況如下：

1,所需資料：

(1)身份證或社會(huì)保障卡的原件;

(2)財(cái)政,稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)原件;

(3)醫(yī)院電腦打印的住院費(fèi)用明細(xì)清單原件;

(4)疾病診斷證明書(shū)原件;

(5)出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

(6)《上海市參保職工市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》原件及復(fù)印件;

(7)如代辦則提供代辦人身份證原件.2,申請(qǐng)人首先按以下規(guī)定辦理申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)診手續(xù)：

(1)市三級(jí)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)審核,院長(zhǎng)簽字同意;

(2)所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核部門(mén)核準(zhǔn).3,申請(qǐng)人經(jīng)批準(zhǔn)到市外就醫(yī)診治的,其醫(yī)藥費(fèi)由個(gè)人墊付,出院后憑所需資料到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo).4,申請(qǐng)人帶齊所需資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo),資料齊全,符合條件的,即時(shí)辦理.5,注意事項(xiàng)

(1)申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)診的只能到省一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診.(2)轉(zhuǎn)院住院時(shí)間超過(guò)60天的,須憑住院病情簡(jiǎn)介到社保基金管理中心醫(yī)保科辦理延期手續(xù).

第五篇：石家莊住院報(bào)銷(xiāo)流程總結(jié)

常駐外地定點(diǎn)醫(yī)院住院

1、報(bào)備需提供：

姓名、性別、年齡、醫(yī)院名稱、科室、病床號(hào)、主治醫(yī)師、病因、住院日期、預(yù)計(jì)住院天數(shù)。

2、出院報(bào)銷(xiāo)準(zhǔn)備材料：

（1）住院費(fèi)用收據(jù)（加蓋財(cái)務(wù)章）；

（2）住院期間費(fèi)用總明細(xì)(財(cái)務(wù)章)；

（3）診斷證明（加蓋診斷專用章和醫(yī)保科章）；

（4）住院病歷（加蓋病案科章）；

需注意：住院費(fèi)用收據(jù)、住院期間費(fèi)用總明細(xì)、診斷證明都需原件，住院病例復(fù)印件即可。

外地急診搶救

1、報(bào)備需提供：

姓名、性別、年齡、醫(yī)院名稱、科室、病床號(hào)、主治醫(yī)師、病因、住院日期、預(yù)計(jì)住院天數(shù)。

2、出院報(bào)銷(xiāo)準(zhǔn)備材料：

（1）住院費(fèi)用收據(jù)（加蓋財(cái)務(wù)章）；

（2）住院期間費(fèi)用總明細(xì)(財(cái)務(wù)章)；

（3）診斷證明（加蓋診斷專用章和醫(yī)保科章）；

（4）住院病歷（加蓋病案科章）；

（5）情況說(shuō)明，（請(qǐng)說(shuō)明何時(shí)在何地因什么病情住院及事情經(jīng)過(guò)）；（6）急診搶救認(rèn)定表；

（7）檢查化驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)資料

(8)若是外出期間急診搶救還需提供外出證明

需注意：住院費(fèi)用收據(jù)、住院期間費(fèi)用總明細(xì)、診斷證明都需原件，住院病例復(fù)印件即可。

3、急診搶救目錄：（詳細(xì)見(jiàn)社保文件夾——醫(yī)療保險(xiǎn)——醫(yī)保政策—2012年1號(hào)文件附件2）（1）、呼吸系統(tǒng)疾病疾病（7種）：呼吸衰竭、肺性腦病、急性肺栓塞、大咯血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷。

（2）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（8種）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四級(jí)）、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、急性心房顫動(dòng)及反復(fù)發(fā)作心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心臟驟停）、急性心肌梗塞、急性主動(dòng)脈夾層、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷。

（3）、消化系統(tǒng)疾病（3種）：急性消化道大出血、肝性腦病、重癥急性胰腺炎。（4）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（3種）：甲狀腺危象、垂體功能減退性危象、腎上腺危象。

（5）、代謝疾病（1種）：糖尿病酮癥酸中毒。

（6）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（5種）：腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗死或腦干梗死、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、腦挫裂傷。

（7）、理化因素所致疾病（2種）：急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。

（8）、其它疾病（7種）：休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出血。

外地發(fā)生意外傷害

1、外地發(fā)生意外傷害的，住院48小時(shí)詳細(xì)寫(xiě)明出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)及結(jié)果傳真我司，醫(yī)保專管員會(huì)及時(shí)向醫(yī)保中心電話備案。患者須先墊付住院費(fèi)。

2、報(bào)備需提供：

姓名、性別、年齡、醫(yī)院名稱、科室、病床號(hào)、主治醫(yī)師、病因、住院日期、預(yù)計(jì)住院天數(shù)。

3、出院報(bào)銷(xiāo)準(zhǔn)備材料：

（1）住院費(fèi)用收據(jù)（加蓋財(cái)務(wù)章）；

（2）住院期間費(fèi)用總明細(xì)(財(cái)務(wù)章)；

（3）診斷證明（加蓋診斷專用章和醫(yī)保科章）；

（4）住院病歷（加蓋病案科章）；

需注意：住院費(fèi)用收據(jù)、住院期間費(fèi)用總明細(xì)、診斷證明都需原件，住院病例復(fù)印件即可。

異地門(mén)診報(bào)銷(xiāo)材料

病歷原件復(fù)印件，費(fèi)用票據(jù)

特種病認(rèn)定

一、特種病病種的范圍：

1、需門(mén)診放化療的惡性腫瘤（含白血病、腦瘤）；

2、需門(mén)診透析的慢性腎衰竭；

3、需門(mén)診抗排異治療的器官移植術(shù)后

二、認(rèn)定流程：

1、認(rèn)定材料：

（1）住院或門(mén)診病歷記錄、影象學(xué)檢查報(bào)告、病理學(xué)檢查報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告復(fù)印件（如無(wú)病理學(xué)報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告，須醫(yī)生在診斷證明上注明原因），出院小結(jié)、手術(shù)記錄、透析記錄、及相關(guān)化驗(yàn)檢查等病歷資料的復(fù)印件。器官移植術(shù)后的要全部住院病歷復(fù)印件。（2）診斷證明。（加蓋診斷專用章和醫(yī)保科章）

（3）近期一寸（白底）免冠彩色照片1張（背面寫(xiě)好姓名和醫(yī)保卡號(hào)）（4）身份證復(fù)印件2份

（5）特種病認(rèn)定表一份。樣表見(jiàn)附件1，此表為單張雙面，可在醫(yī)院領(lǐng)取辦理。

填表說(shuō)明

①此表基本信息部分由本人填寫(xiě)完整，病情概要由診治醫(yī)生填寫(xiě)后簽字。②填寫(xiě)背面第一欄（醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷及意見(jiàn)欄）并加蓋醫(yī)保科章。③背面最下邊一欄填寫(xiě)指定就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。需特別說(shuō)明，特殊病需每年認(rèn)定一次

2、取《就醫(yī)證》返員工——一年后到期換《就醫(yī)證》

三、報(bào)銷(xiāo)流程：

1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)材料：（1）費(fèi)用票據(jù)；（2）就醫(yī)證；

（3）相關(guān)檢查報(bào)告；（4）病例處方。

2、每月月底前收集材料，月初交醫(yī)保中心

3、第一次做慢性病認(rèn)定醫(yī)保中心審核通過(guò)后于每月25號(hào)左右領(lǐng)取就醫(yī)證。若員工又投保商業(yè)保險(xiǎn)，打印完“石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)”可通知員工來(lái)領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)交商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保未報(bào)部分了。一般情況下報(bào)銷(xiāo)款會(huì)在劃卡次月底到帳，到帳后及時(shí)給員工電匯報(bào)銷(xiāo)款。

四、詳細(xì)情況見(jiàn)社保文件夾——醫(yī)療保險(xiǎn)——醫(yī)保政策—2012年1號(hào)文件附件2

五、特種病就醫(yī)證到期需要重新認(rèn)定所需要的材料

1、填寫(xiě)完整的特種病認(rèn)定表一份。（新特病評(píng)定表）；

2、身份證復(fù)印件一張；（需要身份證的反正面印在一張紙上。）

3、就醫(yī)證原件；

4、近期的放化療方案，近期透析記錄或抗排異用藥記錄；

5、到期的次月份10日前報(bào)醫(yī)保中心，過(guò)期不申報(bào)者，原認(rèn)定視視同作廢。

慢性病認(rèn)定

一、慢性病病種范圍及認(rèn)定條件

1.慢性心力衰竭（Ⅱ級(jí)及以上）；、2.高血壓三期（具有心、腦、眼底、腎、血管損害合并癥之一）；3.冠心病；4.慢性肝炎；5.肝硬化；6.慢性腎衰竭（未達(dá)到透析程度）；7.再生障礙性貧血;8.糖尿病（具有心、腦、腎、眼底、血管、神經(jīng)損害合并癥之一）；9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多系統(tǒng)受累）;10.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、功能受限）;11.腦血管病（具有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損體征）;12.重性精神病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）；13.股骨頭壞死；14.肺結(jié)核;15.血友病。

二、認(rèn)定流程：

1、認(rèn)定材料

（1）慢性充血性心力衰竭（二度心衰及以上）

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、有陽(yáng)性結(jié)果的檢查資料：心電圖、心臟彩超、肝膽超聲、胸片及報(bào)告等

○（二級(jí)及以上醫(yī)院）

4、兩年以上病史記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、○出院小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

5、身份證復(fù)印件

○（2）高血壓（三期）

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、陽(yáng)性檢查結(jié)果：心電圖、腦CT片或腦MRI片及報(bào)告單、尿常規(guī)、腎功

○化驗(yàn)單或眼底檢查（二級(jí)及以上醫(yī)院）

4、相關(guān)病情記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院小結(jié)、各

○項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

5、身份證復(fù)印件

○（3）冠心病

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、心電圖、相關(guān)化驗(yàn)檢查報(bào)告或冠脈造影報(bào)告

○

4、相關(guān)病情記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院小結(jié)、各

○項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

5、身份證復(fù)印件

○（4）慢性肝炎

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、半年以上相關(guān)病情記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院

○小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

4、兩次以上有陽(yáng)性結(jié)果的肝功化驗(yàn)（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

5、肝膽超聲檢查報(bào)告（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

6、身份證復(fù)印件

○（5）肝硬化

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、兩年以上相關(guān)病情記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院

○小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

4、兩次以上有陽(yáng)性結(jié)果的肝功化驗(yàn)（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

5、肝膽脾、門(mén)靜脈彩超或相關(guān)食管、胃底檢查結(jié)果或肝穿刺病理結(jié)果（二

○級(jí)及以上醫(yī)院）

6、身份證復(fù)印件

○（6）慢性腎功能衰竭（未達(dá)到透析程度）

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、兩年以上相關(guān)病情記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院

○小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

4、兩次以上的陽(yáng)性化驗(yàn)檢查結(jié)果：血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清

○除率、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血尿酸等（二級(jí)及以上醫(yī)院）

5、雙腎B超及X光片及檢查報(bào)告。

○（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

6、身份證復(fù)印件（7）再生障礙性貧血

○

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、近2個(gè)月血常規(guī)報(bào)告單（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

4、骨髓象報(bào)告單（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

5、○兩年以上病史記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

6、身份證復(fù)印件

○（8）糖尿病（具有心、腦、腎、眼底損害合并癥之一）

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、二次以上血糖、尿糖檢驗(yàn)報(bào)告單（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

4、有陽(yáng)性結(jié)果的心電圖、超聲心動(dòng)圖或尿常規(guī)、腎功檢驗(yàn)報(bào)告或腦CT片

○及報(bào)告或眼底病變記載（二級(jí)及以上醫(yī)院）

5、○兩年以上病史記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

6、身份證復(fù)印件

○（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多系統(tǒng)受累）

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、有陽(yáng)性結(jié)果血、尿常規(guī)及其他相關(guān)化驗(yàn)、檢查的報(bào)告單（二級(jí)及以上醫(yī)

○院）

4、記載有多系統(tǒng)受累情況的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院

○小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

5、身份證復(fù)印件

○（10）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、功能受限）

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、有陽(yáng)性結(jié)果的檢查報(bào)告：化驗(yàn)單、X光片及報(bào)告（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

4、相關(guān)病情記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院小結(jié)、各

○項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

5、身份證復(fù)印件

○（11）腦血管病后遺癥（具有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損體征）

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、腦CT片或腦MRI片及報(bào)告單（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

4、記載有神經(jīng)功能缺損情況的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出

○院小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

5、身份證復(fù)印件

○（12）精神分裂癥

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、○單位簽署意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（專科醫(yī)院）

○

3、兩年以上相關(guān)病情記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院

○小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

4、相關(guān)病情的檢查報(bào)告（專科醫(yī)院）

○

5、身份證復(fù)印件

○（13）股骨頭壞死

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

3、相關(guān)病情記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院小結(jié)、各

○項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（二級(jí)及以上醫(yī)院）

4、有陽(yáng)性結(jié)果的影像學(xué)片及報(bào)告或骨活檢或動(dòng)脈造影（二級(jí)及以上醫(yī)院）

○

5、身份證復(fù)印件

○（14）肺結(jié)核

1、填寫(xiě)完整的慢性病認(rèn)定表2份（貼近期免冠白底一寸證件照、單位簽署

○意見(jiàn)加蓋公章）

2、診斷證明（專科醫(yī)院）

○

3、胸片或胸部CT片及報(bào)告，PPD實(shí)驗(yàn)、血沉、痰培養(yǎng)報(bào)告（專科醫(yī)院）

○

4、相關(guān)病情記錄的病歷本原件或住院病歷（首頁(yè)、住院志、出院小結(jié)、各

○項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)或介入治療記錄）復(fù)印件（專科醫(yī)院）

5、身份證復(fù)印件

○

2、取證返員工——到期換證

三、報(bào)銷(xiāo)流程：

1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)材料（1）費(fèi)用票據(jù)；

（2）門(mén)診病例處方；（3）相關(guān)檢查報(bào)告。

2、患慢性病和普通病應(yīng)在居住地本人所選擇的基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付，次年初由用人單位負(fù)責(zé)按規(guī)定向同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

3、第一次做慢性病認(rèn)定醫(yī)保中心審核通過(guò)后于每月25號(hào)左右領(lǐng)取就醫(yī)證。若員工又投保商業(yè)保險(xiǎn)，打印完“石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)”可通知員工來(lái)領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)交商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保未報(bào)部分了。一般情況下報(bào)銷(xiāo)款會(huì)在劃卡次月底到帳，到帳后及時(shí)給員工電匯報(bào)銷(xiāo)款。

四、詳細(xì)情況見(jiàn)社保文件夾——醫(yī)療保險(xiǎn)——醫(yī)保政策—2012年1號(hào)文件附件1

參保職工由石家莊轉(zhuǎn)外地住院程序

參保職工需因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限，需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)提供相應(yīng)病情資料，并由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)師填寫(xiě)《石家莊市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審核表》，醫(yī)保科審核蓋章，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)保中心核準(zhǔn)登記后，方可轉(zhuǎn)院。

轉(zhuǎn)院審核表當(dāng)次有效，不可重復(fù)使用，就診醫(yī)院必須是審核表所填寫(xiě)的醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為住院費(fèi)，門(mén)診費(fèi)用及其他醫(yī)院所產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

參保職工出院后，應(yīng)將審核表原件、診治醫(yī)院的診斷證明、出院票據(jù)、全部費(fèi)用明細(xì)、住院病歷復(fù)印件交至所在單位，由單位審核后填寫(xiě)《石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》于每月1-10日送至醫(yī)保中心，由相應(yīng)醫(yī)審科按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

異地醫(yī)保職工由異地轉(zhuǎn)北京、上海住院程序

異地醫(yī)保職工需因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限，需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，轉(zhuǎn)院前需提前聯(lián)系我司做好備案。需向員工了解的基本情況有：病因，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院何原因治療不了（能否來(lái)石家莊醫(yī)院治療），轉(zhuǎn)外地醫(yī)院名稱；還需提供異地定點(diǎn)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院手續(xù)復(fù)印件。(參見(jiàn)石政辦2009年91號(hào)文件第95條)

轉(zhuǎn)院手續(xù)當(dāng)次有效，不能重復(fù)使用。就診醫(yī)院必須是備案時(shí)的醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為住院費(fèi)，門(mén)診費(fèi)用及其他醫(yī)院所產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

參保職工出院后，應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院手續(xù)原件、診治醫(yī)院的診斷證明（加蓋診斷證明專用章）、出院票據(jù)、全部費(fèi)用明細(xì)（請(qǐng)注意是總明細(xì)單，日明細(xì)單不可用）、住院病歷復(fù)印件（加蓋病案科章）交至所在單位，由單位審核后填寫(xiě)《石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》于每月1-10日送至醫(yī)保中心審核，是否可以報(bào)銷(xiāo)以及報(bào)銷(xiāo)額度，由醫(yī)保中心核定。