第一篇：全院影像科室檢查流程數字化變革

全院影像科室檢查流程數字化變革

之 電子申請單篇

引言

影像科室追求的創新服務模式不僅要關注“治療結果”，更要關注“診斷過程”。

一位病人要去醫院照X光片，通常會經過以下流程：先去掛號看醫生，臨床醫生開出影像學檢查申請單，病人到放射科登記室登記，由登記員和護士完成病人資料登記并分配影像號，去普通放射科由技師完成攝片工作，等一兩個小時，待傳統暗室洗片后，取膠片和診斷報告。

在這個過程中，病人基本上是圍著醫院的放射影像中心在打轉；醫生經常會因為查對膠片及檢查申請單而異常惱怒。

盡管現在很多醫院的放射影像中心安裝有放射信息系統（RIS）和醫學影像存儲與傳輸系統（PACS），醫務人員可以在電腦屏幕上進行“軟閱片”，能比較快速將診斷結果傳輸給臨床醫生。但實際上，由于放射科內部無法完全取消膠片及紙張流轉、原始PACS影像數據量巨大以及與醫院HIS系統整合不完善等現實原因，導致即使安裝了PACS/RIS系統的放射科仍然無法讓病人少排一次隊、讓醫生少出一點差錯。傳統的放射科診療過程是到了該變革的時候了。

影像科室檢查流程數字化建設的必要性

影像科室檢查流程數字化建設是醫院數字化建設的一個重要部分，它的主要優點表現為：能夠簡化和精確科室管理，提供全新的數字影像閱片方式；減少煩瑣的檔案管理；完整保留圖像數據，對科研、教學和解決未來可能的法律糾紛是最好的保障；減少膠片用量，節省相機、洗片機藥水。

影像科室檢查流程數字化建設還是臨床科室的需求。影像信息為臨床所用，在臨床診治過程中，特別能使急診科、手術室這些急需看到影像的部門迅速得到影像資料，提高急診、急救水平，明顯地加快醫療程序，并更好地為患者服務。

此外，影像科室檢查流程數字化建設也是學科發展的需求，影像資料的數字化是影像資源共享與遠程會診的前提，通過數字化、信息化、網絡化，醫院可實現管理工作的現代化。此外，數字化也為醫護人員提供了大量可隨意調用的影像數據和資料，從而產生更大的社會效益和經濟效益。

本文討論的內容及范圍

本文從電子申請單應用、檢查預約平臺及后勤服務平臺建設、技師/醫師數字化工作平臺建設以及檢查結果（膠片及報告）的數字化應用等方面闡述了從檢查申請到影像及報告查閱全流程的數字化應用，該應用充分借鑒了金仕達衛寧實施上百家醫院PACS/RIS項目的經驗，充分考慮了國內醫療行業的國情，代表了醫療數字化應用技術的最前沿。

電子申請單應用

電子申請單在HL7（衛生信息傳輸標準）中對應于OBSERVATION AND DIAGNOSTIC STUDY ORDERS，即我們常說的檢查醫囑，為了保持國內習慣，下文中仍保持“電子申請單”的叫法。

在傳統的影像檢查流程中，紙質申請單效率低，重復錄入浪費人力資源，且準確率不高，難統一標準，還可能會因大夫字跡潦草，造成一些錯誤。

當HIS系統和PACS/RIS系統都平穩運行后，臨床醫生可通過HIS系統，在醫生工作站上為患者開具放射科影像檢查申請單——電子申請單。

電子申請單是取消紙質申請單后的一種電子化解決方案。其產生就是為了消除醫技科室內部流轉的紙質申請單及報告等，真正做到“無紙化”運行。

電子申請單的應用優化了醫生站、收費處、檢查科室的業務流程，自動檢測申請單的規范性，如沒有審批項目不能收費；不合格的申請單不允許上傳等有效減少申請單填寫錯誤，提高了工作效率，同時還節約了紙張等。

電子申請單流程設計

在HIS與PACS/RIS之間的信息交流過程中，首先是HIS將受檢查病人的自然信息、簡要病史及檢查相關信息等傳遞給PACS/RIS，后者則將檢查所獲得的圖像及影像診斷信息一起返回HIS，供臨床醫生調閱。電子申請單的實現可視為HIS與PACS/RIS集成過程中最關鍵和重要的一步。

住院病人預約信息反饋給HIS臨床醫生創建電子申請單結束登記處安排檢需預約直接檢查還查時間是預約？直接檢查到預約時間后病人去影像中心檢查狀態反饋給HIS臨床醫生調閱報告及圖像病人登記進行檢查傳輸病人圖像到PACS系統病人返回放射科醫生出報告

(1).臨床醫生通過HIS的醫生工作站為住院病人下達檢查醫囑；HIS系統中的放射類醫囑都根據PACS中的部位維護成獨立的一條醫囑。一條檢查醫囑多個部位就要生成多條的醫囑和多張檢查申請單，每張檢查申請單中只允許開一個檢查。

(2).臨床醫生確認醫囑后，HIS系統自動發任務給病人所在病區的護士，同時將醫囑信息傳送到護士工作站。

(3).病區護士通過HIS護士工作站檢索、復核、確認醫囑；醫囑一旦確認后，系統將禁止任何人對醫囑的內容進行更改。

(4).直接能做檢查的醫囑，如平片、床旁等檢查，直接打印檢查申請單；需預約的檢查，如增強CT等，待影像中心登記人員預約檢查時間后，打印檢查申請單。申請單上打印條碼——唯一的檢查號作為放射科的快速識別碼。(5).病人攜申請單到放射科登記、檢查。通過檢查申請單快速識別碼找到病人資料。PACS系統通過代碼對照，在PACS系統中直接生成檢查項目和部位，無需人工錄入。登記完成后，放射科醫生為病人做檢查。

(6).檢查結束，影像上傳服務器，在PACS系統中進行“檢查確認”操作，同時調用HIS中的過程，更改HIS中醫囑的狀態。HIS系統在“檢查確認”的狀態更改后，可以自動將該醫囑相關檢查的費用計入病人的帳戶。

(7).放射科醫生通過PACS/RIS填寫和確認檢查報告，完成報告。PACS回傳HIS信息，將該醫囑狀態轉變為“報告發出”。

(8).臨床醫生通過HIS醫生工作站上的超級鏈接打開PACS本地的客戶端程序，同時傳送病人的識別碼給PACS系統，用來調閱PACS/RIS的報告或圖像。門診病人影像檢查流程與住院病人的區別主要在病人自己到放射科預約時間，然后按預約時間來檢查，其他流程同住院病人。

PACS/RIS與HIS集成中數據流程

PACS/RIS與HIS集成中數據流如下圖所示。

RIS電子申請單處理模醫囑數據塊處理電子申請或預約（包含電子申請單列表以及相應的處理功能按鈕如“登記”、“預約”和查詢部件等）接口網關電子申請單接口電子申請單HL7HISHIS（醫囑數據記錄包含唯一Pat ID字電子預約預約狀態反饋接口段、包含詳細檢查信息HL7部位信息的字段、相關流程狀態字段等）檢查報告檢查報告檢查報告信息處理狀態信息狀態信息接口HL7檢查報告信息顯示報告及圖像接口調閱報告，需要時調閱圖像

數據流中信息交換包括：

(1).病人信息：病人姓名、性別、出生日期、年齡、家庭地址或身份證號碼、病例號、住院號、床號、病史、其他說明等信息。

(2).檢查信息：檢查類型、檢查項目、唯一檢查號、送檢科室、送檢醫師等。(3).狀態信息：預約狀態、檢查狀態。

電子申請單在使用過程中存在的問題

電子申請單在使用過程中，也存在著一些問題，如：醫師開出電子申請單后，護送隊未看到，沒有打印，造成病人未及時做檢查；需要做多個科室檢查預約的病人仍需要頻繁奔波于各檢查科室之間；登記臺對未做檢查的病人沒有及時進行退費處理，造成病人多計費等等??

影像檢查流程的數字化建設是一個有機整體，電子申請單的應用不應該僅僅是孤立的實現檢查申請電子化的手段，在本系列第二篇的數字化應用中，您將看到檢查預約平臺及后勤服務平臺建設對改善病人預約流程、完善護工接送環節的重要貢獻。

第二篇：影像科室登記制度

影像科室登記制度

1、登記室工作人員在護士長領導下，負責科室所有檢查病人的檢查登記、預約診療、信息錄入、報告發放等工作。當班人員應提前到崗，按時開診，并做好全面準備工作。登記室工作人員應堅守崗位，主動、熱情、有問必答，樹立醫學影像科良好窗口形象。

2、各種檢查由醫師詳細填寫影像診療申請單，辦妥手續，核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位等，核實收費后登記并錄入PACS系統，方可進行檢查。初診患者應依次序編排新號；復診患者要在PACS系統中查找出老號，按老號登記，以供診療參考。登記處要將申請單掃描存入PACS系統，供各崗位人員核查，并將申請單原件留存。

3、急診患者隨到隨檢；特殊造影檢查、介入診療均應事先預約，做好相關準備并履行告知制度，向患者交待診療前的準備及注意事項；外院會診患者優先予以安排。

4、各種檢查膠片、報告發放前，要核對患者基本信息、檢查部位、方法、膠片數量等與登記、記錄情況是否相符，發現缺份應及時查找，同時應做好患者姓名及病名索引。及時送發住院患者診療報告，并有簽收手續。

5、及時做好各項工作量的統計工作，并上報院相關職能科室。

6、非本室人員不得進入登記室或操作醫學影像科計算機網絡系統（PACS）任何終端設備。

第三篇：醫院檢驗、影像科室檢查登記及反饋制度

醫院檢驗、影像科室檢查登記及反饋制度

1.檢驗科室登記項目包括送檢科室或醫生、病人姓名、年齡、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期等6項基本內容；影像科室（包括放射、B超等）檢查登記包括開單科室、檢查日期、病人姓名和檢查結果等基本內容。醫院檢驗、影像科室的紙質登記簿格式設計應包含以上項目，檢驗、影像科室工作人員登記病人信息時不得漏登或缺項。

2.對門診和病房送檢或開單的病人檢出異常結果，特別是對傳染病診斷有確診或臨床診斷意義的病原學、血清學檢驗指標和病理影像，應在出具檢驗、檢查結果后，除將報告單交給病人外，應在2小時內將異常檢驗或檢查報告單送達送檢（開單）科室或醫生，并做書面反饋記錄由送檢（開單）醫生簽字交接。異常檢驗、檢查結果反饋交接過程中要注意保護患者隱私，不得將報告單放在窗口由患者自取。

3.檢驗、影像科室每周對本科室登記報告情況進行自查，工作站傳染病報告管理人員每月對檢驗、影像科室登記報告情況進行一次全面核查，對檢查中發現的問題限期改正，對造成傳染病漏報或患者隱私泄露的嚴重情況按法律法規及醫院規章制度嚴肅處理。

第四篇：影像科室專業進修計劃

附件1：

影像專業進修計劃

一、臨床放射培訓6個月 培訓要求：

1.掌握X線成像原理，熟悉常規攝片技術，如頭顱、胸、腹、盆、四肢及脊柱等部位的攝片原理和要領，了解CR和DR運行原理； 2．掌握人體正常結構的X線平片表現，熟悉頭顱、胸部、腹部、四肢及脊柱的常見病、多發病的X線診斷基礎知識；

3.掌握消化道的正常造影表現，熟悉消化道氣鋇雙重造影的原理并掌握檢查方法和診斷基礎知識,掌握泌尿系統X線正常造影表現與診斷基礎知識，熟悉輸卵管造影檢查的原理、方法和診斷基礎知識；

4.能使用規范的X線診斷術語書寫診斷報告，能參加放射科門、急診值班和夜班工作。

二、CT、MRI培訓6個月 培訓要求：

1．掌握CT及MRI成像的原理、及其構造，理解和掌握各種CT掃查方法及MRI序列的運用條件的選擇；

2.掌握CT及MRI各部位正常影像學表現，并掌握如顱腦、頸、胸、腹、脊柱、四肢等各部位常見病、多發病的CT表現及診斷。3.掌握CT增強方法及操作原理，熟悉CT增強造影劑使用的適應癥與禁忌癥，掌握造影劑意外的處理原則，熟悉CT及MRI頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢等各部位常見病、多發在CT增強后的各種表現及診斷；

4.能使用規范的CT及MRI診斷術語書寫診斷報告，能參加CT室門、急診值班和夜班工作。

三、DSA及介入放射學培訓6個月 培訓要求：

1.掌握DSA及介入放射學的基本原理和基本操作，掌握DSA造影方法如穿刺和插管等操作，掌握DSA造影劑使用中的適應癥與禁忌癥與造影意外的處理原則；

2.掌握人體頭顱、胸部、腹部及四肢各臟器正常血管DSA造影表現與各部位異常DSA造影表現；

3.掌握DSA 常見的非血管內介入和血管內介入的臨床應用:對于頭、頸、胸、腹、盆腔等部位各類腫瘤血供的診斷及栓塞手術。4.對介入科室人員應進行相關學科的培訓如腫外、胸外、腹外拓寬知識面，增強在實際操作中分析和解決問題的能力以及對多種影像技術綜合運用的能力

第五篇：全院及各科室消毒隔離制度

全院及各科室消毒隔離制度

一、醫護人員進入工作場所必須穿戴工作衣帽，必要時戴口罩和必要的防護措施，保持清潔；禁止穿工作服進入食堂、宿舍等 公共場所。

二、嚴格執行無菌技術操作，注射、穿刺、換藥、檢查等操作 前后均洗手，必要時使用快速手消毒液。

三、用于注射、穿刺、采血等有創操作的一次性醫療用品、器 具不得重復使用，必須一人一用。

四、手術室、供應室、產房、母嬰同室、ICU、換藥室、治療室、口腔科、輸血科等重點科室有有關消毒隔離制度和保潔監控

五、措施。

六、病房每周空氣消毒一次，定期開窗通風濕式打掃，嚴格執行一床一套一桌一布。病區各室清掃工具要專用，標記明確，用 后消毒。

七、換藥室、治療室應嚴格劃分清潔區和污染區。

八、無菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更換。

1、無菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超過一周，超過一周應重新滅菌。放置無菌物品時，須按時間順序排放。

2、無菌操作時必須帶治療盤（車）。肌肉注射藥物準備不得提前30分鐘；靜脈用藥現配現用，溶藥時間不得提前2小時，以 防污染和失效。

3、無菌持物鉗（鑷）、各類消毒液容器每周高壓滅菌2次。無菌物品（棉球、棉簽、紗布等）一經打開，注明開啟時間，保存 時間不得超過24小時。

4、使用中的碘酒、酒精、安爾碘每周更換2次，戊二醛每1-2周更換一次，并每周監測濃度，含氯消毒液每日更換，使用安爾 碘小包裝注明開啟時間。

5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保濕送供應室集中處 理。

七、各種引流瓶、引流袋、引流管、負壓器、氧氣導管等，應

每日更換。

八、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器管路、呼吸機管路必須每 日更換、消毒，用畢終末消毒干燥備用。

九、聽診器用75%酒精擦拭，一人一消毒。體溫計用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或75%酒精內30分鐘，清洗后干燥保存。

十、血壓計、病歷夾每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，電話、電腦鍵盤、鼠標等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血 壓計袖帶每周清洗，有污染隨時消毒清洗。

十一、麻醉科使用一次性氣管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治療盤，檢驗科抽血實行一人一巾一帶，采血針一人一針，不得重復使用。

十二、手術室、供應室、產房、嬰兒室（母嬰同室）、ICU、換藥室、治療室、口腔科、輸血科等重點科室，應定期進行無菌 物、空氣、物體表面、工作人員的手等細菌學監測。

十三、使用后器械由供應室統一回收清洗、消毒或滅菌。對特殊感染（脘毒、破傷風、氣性壞疽、炭疽等）的物品應用高濃 度含氯消毒劑浸泡后再清洗、消毒或滅菌。

十四、所有一次性用品及檢查、治療、換藥、手術等產生的 垃圾均按醫療廢物管理要求處置。

十五、出院病人按病種做好終末消毒。

病區消毒隔離制度

一、保持治療室、換藥室整潔，嚴格區分清潔區和污染區，標識清楚。醫務人員衣帽整齊，進行無菌操作時戴口罩，檢查、治 療操作前后洗手。

二、感染病人和非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特 殊感染病人單獨處置。

三、住院病人在住院期間發生急性傳染病后應及時隔離，上報 病情，嚴格執行隔離措施。

四、特殊感染（脘毒、破傷風、氣性壞疽、炭疽、突發不明原因的病原體、多重耐藥菌感染等）患者，按照“特殊感染醫院感 染管理制度”執行。

五、積極宣傳衛生科普知識和消毒隔離知識，做好衛生宣教工 作，定期洗澡、理發、剪指甲，保持個人衛生。

六、病房定期通風換氣，空氣消毒每周一次。床單位濕式打掃，一床一巾一換。每日消毒液擦拭桌、柜、門窗、地面一次，一桌 一布用后消毒。

七、病人洗漱用具、餐具專用，出院后進行終末消毒。

八、各室保潔用具專用，標志明顯，用后消毒。

九、病人被服有污染時隨時更換，污染被服定點放置，不得在病室、走廊清點被服。

治療室消毒隔離制度

一、保持治療室的清潔、整齊，除工作人員外，其他人員不得隨意逗留；工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，嚴格洗手。

二、室內布局合理，清潔區、污染區劃分明確，標識清楚。無菌 物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。

三、無菌容器每周更換消毒2次，注射器執行一人一針一管，止 血帶一人一用一消毒。

四、注射治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用；啟封的各種溶媒超過 24小時不得使用，最還采用小包裝。

五、治療車上物品排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進 入病區的治療車，應配有快速手消毒劑。

六、彎盤、止血帶、濕化瓶、螺紋管等用后以500mg/L含氯消毒 液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存備用。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面、墻面、窗臺、地 面2次，紫外線消毒2次，每2周擦拭紫外線燈管一次。

八、各種污物、醫療垃圾按醫療廢物處置原則分類放置。

九、定期對空氣、物表、工作人員的手進行監測，每半年監測紫 外線強度一次。

換藥室消毒隔離制度

一、保持換藥室整潔，嚴格清潔區和污染區，標識明確。進入換 藥室的工作人員必須穿工作服、帽、戴口罩。

二、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。

三、無菌容器每周更換滅菌2次，消毒液定期更換，無菌物品和 清潔物品分開放置。

四、每次換藥前后必須洗手，換藥時按無菌操作進行，如需添加 敷料時，洗手后方可接觸換藥車。

五、先換清潔傷口，后換污染傷口；隔離傷口在床邊進行，用過物品不得帶回換藥室；手術者術前不得給感染及隔離傷口換藥。敷料用后放入感染性醫療廢物。

六、用后器械需保濕應供應室統一回收，集中處理。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面、地面、換藥床，污染后隨時擦拭，紫外線消毒2次，每2周擦拭紫外線燈管一次。每周大搞衛生一次。

八、定期對空氣、物表、工作人員的手進行監測，每半年監測紫 外線強度一次。

麻醉科消毒隔離制度

一、使用一次性氣管導管、口墊、口咽通氣管等。

二、喉鏡用后清理、清洗干凈，消毒30分鐘后沖洗保存 備用。

三、氧氣濕化瓶一人一用一消毒，干燥保存備用。

四、血壓帶袖帶每周清洗后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

五、嚴格執行無菌技術操作，各種穿刺包一人一用。

六、特殊感染或傳染性疾病患者最好使用一次性用品。

七、定期對物表、工作人員的手進行監測。

針灸科消毒隔離制度

一、保持室內整潔安靜。

二、工作人員必須衣帽整齊，針灸前后用流動水洗手。

三、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、門窗、地面。

四、嚴格做到一人一針，一穴一針，皮膚用75%酒精棉球消毒，用過的針按損傷性醫療廢物處置。

五、拔火罐一人一用一消毒。

六、枕套、床單等每周更換1-2次，傳染病患者使用后及時更換，并進行消毒處理。

七、紫外線照射消毒每日2次，紫外線燈管強度每半年監測一次。

病理科消毒隔離制度

一、工作室分清潔區、污染區。標本、申請單等污染物品放 污染區。室內清潔，通風良好。

二、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、門窗、地面、操 作臺。

三、制片用過的吸管、試管、器械等放入500mg/L含氯消毒

四、液中浸泡30分鐘后在清洗晾干備用。

五、冰凍切片機臺及器械污染后，用1000mg/L含氯消毒液擦拭，制片后的腹水標本，加等量的500mg/L含氯消毒液浸泡2 小時。

六、制片后剩余的標本（已經過甲醛固定）定期送醫療廢物 暫存點。