第一篇：慢性非傳染性疾病綜合防控示范區鎮級資料

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區鎮級資料

卷

一、組織保障：上級來文、本級相關文件、鎮政府創建領導小組、實施方案、工作計劃（體現創建慢病示范區相關內容）、總結等

卷

二、死因監測相關資料：年初工作計劃、年終小結、居民死亡登記本（數據要和系統、報表一致）、死因存根、每季度漏報調查（院內和轄區社區）（核實的死亡名單、查出的漏報名單、時間、地點、調查員）等

卷

三、腫瘤相關資料：年初工作計劃、年終小結、腫瘤登記本（數據要和系統、報表一致）、腫瘤報告卡（卡片內容填寫要和系統一致）、每季度漏報調查（院內和轄區社區）（核實的已報名單、查出的漏報名單、時間、地點、調查員）等

卷

四、心腦血管事件相關資料：年初工作計劃、年終小結、心腦血管登記本（要和數據庫一致）心腦血管報告卡、每季度漏報調查（院內和轄區社區）（核實的已報名單、查出的漏報名單、時間、地點、調查員）等 卷五：上級下發的8種宣傳資料。

卷

六、宣傳資料：鎮級下發的12種（包含上級下發的8種）（至少6種是慢性病的）宣傳資料，要有詳細目錄（有誰提供記錄清晰，上下級保持一致）

卷七：每周不少于3次音頻播放資料：播放時間、記錄、照片等 卷

八、宣傳欄更換記錄：宣傳欄數量（要達到每村一處）、更換的次數（至少達到每2月更換一次）（由村里上報要和村級一致）；本單位宣傳欄更換時間、宣傳內容、模板、照片等 卷九：宣傳日活動資料：宣傳時間、地點、內容、照片、總結等。卷

十、縣提供的6種及以上的不同內容的公眾健康咨詢核心信息 卷

十一、縣提供的8種及以上的健康知識講座的核心信息及教案 卷

十二、控煙資料：領導小組、職責明確（設有巡查員、督導員）、此項工作納入本機構的工作計劃（包括資金保障）、本單位吸煙情況調查、獎懲相關制度（日期加蓋公章）、獎懲記錄、戒煙門診（留有電話、要有相關記錄）、相關培訓（要有通知、課件、時間、地點、主講、試題、照片、培訓記錄等）、巡查員、督導員檢查本單位禁煙的記錄。各醫院門診大樓入口處要有醒目的本單位是無煙醫療機構的牌子，吸煙處設臵要方便吸煙人員發現，要有指示標志，要有垃圾桶、凳子和吸煙有害健康的宣傳牌。

卷

十三、高危人群相關資料：市、縣兩級35歲居民首診測血壓相關文件，市、縣兩級糖尿病篩查相關文件，統計表數據由村級上報匯總（鎮級不要留具體名單）、從本單位、全科診室、化驗室搜集來的高危人員名單（要分村反饋）、提供一份村級或健康管理團隊進行高危人群管理的佐證資料等

卷

十四、患者自我管理相關資料：計劃、小組名單、開展活動記錄統計表（小組數、活動次數鎮、村一致）等。提供一份小組進行活動的佐證資料（海報、簽到、照片、活動記錄等）卷

十五、患者管理：報表數據要上下一致，不能出現邏輯錯誤（如自查有邏輯錯誤重新做完上報），隨訪的佐證資料； 卷

十六、自助檢測點登記簿；每日有幾個測量血壓、血糖、身高體重、腰圍等，平日指導自主檢測檢測的照片。

卷十七：本單位門診日志：門診日志:血壓（尾數0、2、4、6、8）、血糖測量結果，含患者的。標記：截止到某日：統計35歲以上測血壓數，測血糖數；患者數、高危人數；

卷

十八、其他是示范單位要有示范單位的相關資料，做工間操的要有工間操的相關資料。

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區村級資料

卷一：門診日志:血壓（尾數0、2、4、6、8）、血糖測量結果，含患者的。標記：截止到某日：統計35歲以上測血壓數，測血糖數；患者數、高危人數

卷二：自助檢測點登記簿；每日有幾個測量血壓、血糖、身高體重、腰圍等即可

卷三：慢性患者登記簿：高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤、死因等；登記數按照成人高血壓25%的60%，糖尿病6.5%的60% 卷四：患者自我管理小組資料：海報、簽到（每次簽到人員順序不要一致，如果一個一個小組15個人，不是每次都要到15個人）、照片、活動記錄、小結等

卷五：高危人群相關資料：高危人群名單、每年2次隨訪 卷六：12種宣傳資料（至少含6種慢性病）

卷七：音頻播放資料 播放起始時間，內容，最好留照片 卷八：宣傳欄更換記錄：更換時間、宣傳內容、模板、照片等 卷九：4次健康講座（時間30-45分鐘間，時間不宜過長）資料，有通知、教案、簽到、照片等（如教室小成不了參加講座的50人可分兩次）講座內容由上級提供8種健康知識講座的核心信息。

第二篇：慢性非傳染性疾病綜合防控示范區管理辦法

慢性非傳染性疾病綜合 防控示范區管理辦法

為落實《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》（衛辦疾控發〔2010〕172號）的有關要求，加強慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）預防控制工作，確保慢性病綜合防控示范區（以下簡稱示范區）建設工作的順利進行和可持續發展，提高人民群眾健康水平，特制訂本管理辦法。

一、示范區的申報和審批

（一）示范區的申報原則。示范區創建采取自愿申報和逐級申報原則，鼓勵各縣（市、區）積極開展示范區創建工作，符合條件的地區均可申報作為示范區。

（二）示范區的審批程序。示范區分國家級示范區和省級示范區兩個等級，衛生部和各省（區、市）衛生行政部門分別負責國家級示范區和省級示范區的審批工作，具體程序為：

1．擬申報示范區的縣（市、區），以當地縣（市、區）政府的名義，將申報材料提交至所轄地市級衛生行政部門備案，由地市級衛生行政部門集中統一上報至所屬省（區、市）衛生行政部門初審。

2．各省（區、市）衛生行政部門負責組織本省（區、市）示范區創建、申報和考核評估工作，考核合格者命名為“省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區）”，并推薦一定比例的省級示范區參評申報國家級示范區。申報材料由省（區、市）衛生行政部門統一上報至國家示范區工作辦公室，申報表可參照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區申報表》（附件1）。

3．衛生部組織對各省（區、市）推薦的示范區進行考核評估，考核合格者命名為“國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區）”，并予以公布，有效期三年。

二、示范區的管理及考評

（一）衛生部對全國示范區工作進行統一領導和管理，定期組織檢查、督導和評估。

（二）各省（區、市）衛生行政部門對省級示范區工作進行統一領導和管理，定期組織檢查、督導和評估。省（區、市）疾病預防控制中心負責技術指導、質量控制和業務培訓。

（三）地市級衛生行政部門及疾病預防控制中心的職能和管理方式由各省（區、市）自行制定。

（四）各示范區政府應當成立示范區慢性病綜合防控工作領導小組，建立多部門合作機制。領導小組下設辦公室，負責示范區慢性病防控工作的組織實施、協調管理、督導檢查和考核評估。

（五）國家級示范區實行動態管理，對已命名的示范區每三年進行一次考核，期間還將采取不定期抽查的方式加強考核評估，考評具體參照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區考核評價方案（試行）》（附件2）。考核不合格者，將限期改進，逾期仍未達到要求的取消其國家級示范區稱號。各省（區、市）衛生行政部門牽頭每年對示范區進行督導和考核，并將示范區進展情況和考核結果上報國家示范區工作辦公室。

第三篇：慢性非傳染性疾病綜合防控示范區管理辦法

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區管理辦

法

為落實《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》（衛辦疾控發〔2010〕172號）的有關要求，加強慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）預防控制工作，確保慢性病綜合防控示范區（以下簡稱示范區）建設工作的順利進行和可持續發展，提高人民群眾健康水平，特制訂本管理辦法。

一、示范區的申報和審批

（一）示范區的申報原則。示范區創建采取自愿申報和逐級申報原則，鼓勵各縣（市、區）積極開展示范區創建工作，符合條件的地區均可申報作為示范區。

（二）示范區的審批程序。示范區分國家級示范區和省級示范區兩個等級，衛生部和各省（區、市）衛生行政部門分別負責國家級示范區和省級示范區的審批工作，具體程序為：

1．擬申報示范區的縣（市、區），以當地縣（市、區）政府的名義，將申報材料提交至所轄地市級衛生行政部門備案，由地市級衛生行政部門集中統一上報至所屬省（區、市）衛生行政部門初審。

2．各省（區、市）衛生行政部門負責組織本省（區、市）示范區創建、申報和考核評估工作，考核合格者命名為

“省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區）”，并推薦一定比例的省級示范區參評申報國家級示范區。申報材料由省（區、市）衛生行政部門統一上報至國家示范區工作辦公室，申報表可參照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區申報表》（附件1）。

3．衛生部組織對各省（區、市）推薦的示范區進行考核評估，考核合格者命名為“國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區）”，并予以公布，有效期三年。

二、示范區的管理及考評

（一）衛生部對全國示范區工作進行統一領導和管理，定期組織檢查、督導和評估。

（二）各省（區、市）衛生行政部門對省級示范區工作進行統一領導和管理，定期組織檢查、督導和評估。省（區、市）疾病預防控制中心負責技術指導、質量控制和業務培訓。

（三）地市級衛生行政部門及疾病預防控制中心的職能和管理方式由各省（區、市）自行制定。

（四）各示范區政府應當成立示范區慢性病綜合防控工作領導小組，建立多部門合作機制。領導小組下設辦公室，負責示范區慢性病防控工作的組織實施、協調管理、督導檢查和考核評估。

（五）國家級示范區實行動態管理，對已命名的示范區每三年進行一次考核，期間還將采取不定期抽查的方式加強

考核評估，考評具體參照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區考核評價方案（試行）》（附件2）。考核不合格者，將限期改進，逾期仍未達到要求的取消其國家級示范區稱號。各省（區、市）衛生行政部門牽頭每年對示范區進行督導和考核，并將示范區進展情況和考核結果上報國家示范區工作辦公室。

附件：1.國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區申報表

2.國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區考核

評價方案（試行）

第四篇：慢性非傳染性疾病綜合防控

富政辦發?2011? 號

關于印發縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方案的通知

各鄉（鎮）人民政府，各機關、企事業單位、社會團體：

為深化醫藥衛生體制改革，我縣被省衛生廳列為全州首家慢性非傳染性疾病綜合防控工作創建縣。為做好此項工作，為全州擴展示范提供經驗，我縣制定了《xx縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方案》，現印發給你們，請認真抓好落實，按期達到省級示范縣標準。

二O一一年

月

日

主題詞：慢性病

綜合防控

方案

通知

Xx人民政府辦公室

2011年

月

日印發

校對：

（共印

份）

Xx縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統稱慢性病）是影響我國居民健康和生命質量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。為保障廣大群眾身體健康，根據醫改工作要求，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，深入貫徹落實國家和省州深化醫藥衛生體制改革精神，立足實際，因地制宜，通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理減少慢性病負擔，全面推動慢性病預防控制工作。

二、組織領導

為切實加強對慢性非傳染性疾病綜合防控工作的領導。決定成立富寧縣慢性病綜合防控工作領導小組，組成人員如下：

領導小組下設辦公室在縣衛生局，由局長同志擔任辦公室主任，工作人員由慢性病防控科人員組成，辦公室下設技術指導組、宣傳教育組、綜合協調組。

領導小組工作職責：負責組織領導、推動全縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作，審議我縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方案，定期組織召開領導小組會議，督促落實相關部門 2 的職責，協調解決實施慢性非傳染性疾病綜合防控工作中的困難和重大問題。

辦公室工作職責：負責工作規劃與計劃制定，協調管理、督察落實領導小組會議議定事項，承辦領導小組交辦的其他事項，研究提出實施慢性非傳染性疾病綜合防控工作的措施建議，做好考核評估。

三、工作目標

到2013年底，達到全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣標準。主要指標如下：

1.知識知曉率：人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3.慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查患病率或全國平均患病率的60%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別不低于35%和30%。

5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

四、工作內容

(一）收集基礎資料，開展慢性病相關社區診斷。收集、整合并分析示范區基礎信息和資料，建立示范區基礎信息數據

庫。分析當地主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優先領域，明確主要策略和行動措施。

（二）建立和完善慢性病監測系統。逐步建立和完善覆蓋示范區全人群的慢性病監測系統，至少包括慢性病死因監測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監測和基本公共衛生服務項目信息等基本內容，不斷提高監測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發布示范區慢性病預防控制相關信息。

（三）廣泛開展健康教育和健康促進。充分發揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。基本要求如下：

1.當地主要媒體要設置固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。

2.區縣慢性病防控專業機構每年為基層衛生服務機構提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數量要求。

3.社區居委會（村委會）為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

4.學校為學生開設慢性病相關健康教育課。利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

5.政府組織社會各界，積極支持并參與全國高血壓日、聯合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。

（四）深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下：

1.政府組織，多部門參與，廣泛開展群眾性健身活動，鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關、企事業單位、學校建設有利于身體活動的支持性環境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，實施全國億萬學生陽光體育運動。

2.推廣食品營養成分標簽，鼓勵并引導食品生產企業開發和生產低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養、平衡膳食。

3.政府部門帶頭，全社會開展控制吸煙行動，創建無煙場所、單位。

4.創建全民健康生活方式行動示范社區、示范單位、示 范食堂或示范餐廳。

（五）重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發現慢性病高危人群和患者。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

2.各級各類醫療機構落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3.對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

4.在有條件地區開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發現患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。

（六）加強基層慢性病防治，規范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛生服務規范，加強慢性病患者規范化管理，提高社區高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區居委會（村委會）、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能

五、各部門工作職責

鄉鎮政府：將慢性病預防控制工作列入社會經濟發展規劃和重要議事日程，制定出臺慢性病預防控制方案和慢性病防控及病人治療相關公共措施，并組織實施。

縣財政局：將慢性病綜合防控經費納入當地政府預算，按地方和中央配套比例為1:1配套，慢性病防控工作經費按不低于縣疾控中心業務總經費的10%配套，并根據經濟發展和財政增長情況逐年增加。

縣衛生局：成立技術專家組負責技術指導和決策咨詢，在縣疾病預防控制中心設立慢性病防控專業科室，進一步落實國家基本公共衛生服務規范，加強慢性病患者規范化管理，建立

慢性病信息管理平臺，開展慢性病管理效果評估。對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉，引導食品生產企業開發和生產低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，推廣食品營養成分標簽，提供慢性病管理的其他技術指導，加強慢性病防控隊伍建設，督促各基層醫療衛生機構安排專人負責慢性病防控工作，完成培訓任務、開展社區診斷、監測等工作任務指標。

縣教育局：實施全國億萬學生陽光體育運動，各類中小學校要開設慢性病相關健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。具體指標：中小學校開設學生健康教育課達100%，慢性病防控知識授課時間每學期以班級為單位不少于2學時；幼兒園100％開設健康講座，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健知識講座。

縣人力和社會保障局：核定縣慢性病防控專業科室人員編制3人，并于2012年招錄工作人員充實到縣疾病預防控制中心。

縣委宣傳部、縣文化廣播電視體育旅游局、團縣委、縣總工會、縣婦聯、縣殘聯：由縣委宣傳部、縣文化廣播電視體育旅游局牽頭，團縣委、縣總工會、縣婦聯、縣殘聯配合開展全民健康生活方式廣泛宣傳和活動。具體要求：制定媒體健康生活方式行動傳播計劃，在主流大眾媒體上設置有慢性病宣傳專欄，每半年在電視臺宣傳至少1次，每年在公共場所設置不

少于2塊戶外廣告牌，每年為基層衛生服務機構提供數量能夠滿足要求的健康教育資料、模板和核心信息，每年提供印刷資料和宣傳欄模板分別不少于8種，每年提供不少于6次公眾健康咨 每年提供不少于3種音像資料模板，每年提供不少于8次健康知識講座的核心信息及參考教案，鼓勵群眾廣泛開展健身活動，每年組織不少于1次多部門群眾參與的集體性健身活動，每天運動量達到6000步以上成年人達到35%，各社區有3個以上群眾性健身活動團體，每月至少組織開展1次活動。

各機關、企事業單位、社會團體和社區居委會（村委會）工作職責：設立慢性病綜合防控知識宣傳欄或者采用其他宣傳方式開展慢性病預防宣傳教育。組織職工開展群體性健身活動，配有簡便活動器材。定期組織職工體檢，建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備（如測量身高、體重、腰圍、血糖等設備）。開展控制吸煙行動，創建無煙場所和無煙單位。創建全民健康生活方式行動示范單位、示范食堂或示范餐廳。參與全國高血壓日、聯合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。新華鎮各社區還要以社區居委會、社會團體工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

六、實施時間和工作步驟

（一）組織宣傳發動階段，20011年7-8月。制定下發方案，建立組織機構，開展聲勢浩大的宣傳發動工作，營造良好的實施環境。

（二）實施階段，2011年9月至2013年1月，各鄉鎮政府、各機關、企事業單位根據工作職責和管理范圍開展慢性病綜合防控工作。

（三）攻堅階段，2013年2月底前，各鄉鎮政府、機關、企事業單位再次對照慢性病綜合防控工作內容作查缺補漏。

（四）自查評估階段，2013年3-4月。領導小組辦公室參照衛生部制定的《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區考核框架》對全縣的慢性病防控工作進行自查評估。

（五）鞏固和申報階段，2013年5月以后。縣政府按程序向相關部門申報省級示范區等級。各級政府機關、企事業單位和社會團體繼續鞏固工作成效，做好迎接省州的考評。

七、保障措施

（一）政策保障。各鄉鎮和部門、機關、企事業單位要把慢性病綜防控工作納入議事日程，列入常規工作的任務，要出臺相關的政策，制定活動方案，配備聯絡員，每月將工作開展情況活動（含圖片）上報領導小組辦公室。

（二）經費保障。縣財政要把慢性病防控工作經費納入財政預算，安排專項經費。

（三）能力建設。縣衛生行政部門要加強慢性病防控隊伍建設，確保各醫療機構有專人負責慢性病防控工作，要定期為基層醫療衛生機構提供規范化培訓和技術技術指導，提高基層衛生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。

第五篇：慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作任務分解

第一部分.保障措施

（政府、職能部門）

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第二部分.社區診斷（疾控中心）

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第三部分.監測

（疾控中心）

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第四部分.健康教育和健康促進

（健教部門）

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第五部分.全民健康生活方式行動（教體局、食藥局、衛生局﹝疾控中心﹞）????????????????? ??????????????????

第六部分.高危人群發現和干預（社區、衛生院）

（一）.高危人群發現

1.《關于印發各級醫療機構35歲以上人群首診測血壓制度的通知》（衛生局）

2.《關于設立健康自主檢測點》（開展的單位有社區中心、鄉鎮衛生院、醫院、疾控中心，開展檢測服務項目：身高、體重、腰圍、血壓、血糖）

3.醫院2015年體檢花名冊 4.疾控中心2015年體檢花名冊 5.社區服務中心2015年體檢花名冊.6.鄉鎮衛生院2015年體檢花名冊 7.體檢須知及注意事項 8.2015年疾控中心體檢登記冊 9.疾控中心體檢報告單 10.社區、鄉鎮衛生院健康體檢工作總結

11.《xx社區衛生服務中心開展高危人群主動篩查工作實施方案》 12.《xx衛生院開展高危人群主動篩查工作實施方案》 13.《慢性病高危人群社區篩查分析報告》（社區、衛生院）14.《慢性病高危人群標準》

15.《2015年高危人群發現與干預工作總結》（社區、衛生院）16.《社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）慢性病高危人群干預隨訪表》 17.《xx社區衛生服務中心（xx鄉鎮衛生院）慢性病高危人群登記表》 18.《健康教育宣傳欄記錄》（社區、衛生院）

19.社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院在轄區內篩查發現腦卒中、冠心病、高血脂患者并納入慢病管理，把患者信息錄入到居民健康檔案系統；

20.社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、醫院等醫療衛生服務機構開展腫瘤發現、登記、上報工作、并填報告卡，并每月把報告卡上交到疾控中心，疾控中心負責整理、錄入、分析，并作出分析報告； 21.社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院核實居民健康檔案系統內100歲以上老年人信息，查看100歲以上老年人是否存活，如已死亡請及時刪除信息；

22.社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院關于死亡患者報告卡信息要及時（一周內）錄入到人口死亡信息登記管理系統，不得遲報.23.2015年兩癌篩查工作總結（婦幼保健）

24.內蒙古自治區2015年農村牧區婦女“兩癌”檢查項目實施方案 25.關于印發《婦女常見病檢查及“兩癌”免費篩查實施方案》的通知

26.內蒙古自治區農村牧區婦女“兩癌”檢查項目旗縣任務表 27.內蒙古自治區農村牧區婦女“兩癌”檢查項目內容及成本測算表 28.內蒙古自治區農村牧區婦女宮頸癌自愿免費檢查知情同意書 29.內蒙古自治區農村牧區婦女乳腺癌自愿免費檢查知情同意書 30.內蒙古自治區農村牧區婦女“兩癌”檢查項目工作領導小組名單 31.內蒙古自治區專家技術指導組名單

32.如篩查發現的癌癥患者，要填報惡性腫瘤病例報告卡,并把報告卡及時報到疾控中心；(報告卡在疾控中心領取）33.“兩癌”篩查登記表

（二）.高危人群干預

1.《關于開展高危人群標準知曉率抽樣調查工作實施方案》（疾控中心）

2.《關于開展高危人群標準知曉率抽樣調查工作報告》（社區、衛生院）

3.《慢性非傳染疾病流行病學調查統計表》（疾控中心）

4.《慢性非傳染疾病流行病學調查表》（疾控中心負責發放調查表，社區、衛生院負責開展調查工作）

第七部分.患者管理

（一）.基本公共衛生服務均等化（患者自我管理）

1.《xx社區（xx衛生院）慢性病患者自我管理工作實施方案》 2.《xx社區（xx衛生院）患者自我管理工作職責》 3.《xx社區（xx衛生院）慢性病患者自我管理制度》

4.社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院建立慢性病患者自我管理領導小組 5.《xx社區衛生服務中心（xx鄉鎮衛生院）糖尿病自我管理小組實施方案》

6.《xx社區衛生服務中心（xx鄉鎮衛生院）高血壓自我管理小組實施方案》

7.《關于對患者自我管理小組管理人員培訓的通知》（社區、衛生院）8.《慢性病患者自我管理小組2015年活動總結》（社區、衛生院）9.慢性病患者自我管理小組活動幾次記錄.（來自社區、鄉鎮衛生院）.（二）.精神衛生工作（社區、衛生院）

1.政府將精神衛生納入國民經濟和社會發展規劃，建設和完善精神障礙的預防、治療和康復服務體系，建立健全精神衛生工作機構、協調機制和工作責任制，對相關部門承擔的精神衛生工作進行考核、監督； 2.嚴重精神障礙救治管理工作網絡完善；社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院組織開展預防精神障礙發生、促進精神障礙患者康復等工作，并負責在轄區內篩查發現重精患者，把重精患者信息錄入到國家嚴重精神障礙信息系統和居民健康檔案系統，并每季度進行隨訪； 3.嚴重精神障礙患者管理率達到75%以上。

（三）.關于患者管理基本公共衛生服務均等化所需文件.（衛生局）

1.關于印發《2015年基本公共衛生服務項目慢性病管理實施方案》的通知.(衛生局)

2.關于印發《2015年基本公共衛生服務均等化項目實施方案》的通知.(衛生局)

3.《關于進一步推進通遼市國家基本公共衛生項目慢性病、重性精神疾病管理工作的通知.（衛生局）

4.《關于核定2015年基本公共衛生服務任務的通知》.（衛生局）5.《關于舉辦基本公共衛生服務項目培訓的通知》（衛生局）6.關于印發《通遼市2015年基本公共衛生服務項目工作計劃》的通知.（衛生局）

7.《關于進一步規范基本公共衛生服務項目工作職責的通知》（衛生局）

8.《關于印發基本公共衛生服務均等化健康教育服務規范的通知》（衛生局）

9.《關于下發基本公共衛生服務均等化信息報送制度的通知》（衛生局）

10.《關于開展慢性病患者自我管理小組建設的通知》（衛生局）