第一篇：慢性非傳染性疾病開展情況匯報

小漢鎮人民政府

關于慢性非傳染性疾病防控示范區創建

開展情況匯報

實施基本公共衛生服務、促進基本公共衛生服務逐步均等化關系人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，是老百姓的共同期盼。

小漢鎮位于廣漢市工業黃金走廊的北端，毗鄰享有盛譽的重大技術裝備制造業基地德陽市，是“四川省小城鎮建設試點鎮”、“德陽市城鄉統籌重點鎮”；108國道、寶成鐵路、成綿高速公路橫貫全境，區域優勢十分明顯；小漢鎮幅員50.8平方公里，總人口4.7萬人，轄內16個行政村和2個居委會。小漢工業發展門類較為齊全，有機械、電纜、生化、醫藥、冶煉、食品等企業140余家，其中規模企業有27家。

2012年，我鎮以衛生部門為主體，根據各項文件規定，扎實有序開展各項基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，逐步促進均等化，不斷提高鎮居民健康水平。居民十一大類四十一項基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等扎實開展，鎮食品衛生、公共場所衛生及飲用水衛生等狀況明顯改善，職業病危害因素得到有效控制，疾病預防控制、婦幼保健工作得到切實開展，鎮居民的生活質量及健康水平明顯改善，現將有關情況簡要匯報如下：

一、政府重視，部門配合

實施慢性非傳染性疾病防控項目是保護人民群眾健康，造福千家

萬戶，是保障社會穩定，維護經濟持續發展的基本要求，也是醫藥衛生體制改革的重要抓手，是實現基本公共衛生服務均等化的關鍵所在。我鎮各單位、各部門在鞏固發展農民健康工程成果的基礎上，按照省和德陽市及廣漢市的要求，全面推進基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目。

建立了國家級慢性病綜合防控示范區創建工作領導小組，由鎮黨委書記周忠輝同志擔任組長，鎮長王昌榮同志擔任負責組長，全面負責各項工作。制定具體的實施方案和工作計劃，建立督促檢查和考核評估制度、落實工作實施的具體政策措施。

二、廣泛宣傳，提高群眾自我防病意識

為提高廣大群眾對慢性非傳染性疾病的認識，我鎮廣泛利用現有的宣傳工具進行深入的宣傳，營造濃郁的防治輿論氛圍，做到慢性病防治家喻戶曉。在場鎮借口懸掛宣傳橫幅12條，圍墻上新增宣傳標語5幅，印刷慢性病防治宣傳單3萬余份，公共衛生手冊1萬余份，廣播站開放慢性病防治專欄，不定期地對全鎮群眾進行宣傳，各村（居）開設慢性病防治板報、專欄40余期次，開設慢性病防治講座18期次，并設有專門的健康教育活動室和閱覽室，營造了家喻戶曉、人人參與的自我防護的效果，加強了全鎮群眾對慢性病防治的認識，養成文明健康的生活習慣，形成了全鎮群眾自我防控的良好局面。

三、從源頭抓起，杜絕慢性病的發展

1、建立居民健康檔案

為轄區內婦女、兒童、60歲以上老人、殘疾人及慢性病人分別建

立統一規范的健康檔案。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題、用藥記錄、指導意見等。

截止目前，我鎮在小漢衛生院、新華衛生院規范建檔數42197人，電子共建檔人數：41533人。其中：65歲及以上老人數建檔數6357人；高血壓患者建檔數3733人；糖尿病患者建檔數669人；重癥精神病患者建檔數128人；

2、健康教育

按照本轄區實際情況，制定了2012年健康教育工作計劃。共設置了30個健康宣傳欄{其中：衛生院設置了8個健康教育宣傳欄（2個定期更換宣傳內容，6個固定宣傳）、17個行政村（居）、1示范社區、1學校、3企業}。每2月份更換一次，并做好相關記錄。

3、預防接種

嚴格按照預防接種相關規定對全鎮0—6歲兒童建立預防接種卡。2011年10月1日—2012年3月31日，一類疫苗接種：5343針（劑）次； 二類疫苗接種：2375針（劑）次。

4、傳染病防治

加強組織領導，制定應急預案，健全傳染病報告和突發公共衛生事件報告等各項制度，還制定全年傳染病防治培訓計劃，做好宣傳培訓，不斷增強各級各類醫療衛生人員處理突發公共衛生事件的能力；不斷強化醫療衛生人員的法制意識和業務水平，重點做好霍亂、結核、肝炎、艾滋等傳染病的防治工作。

2011年10月1日—2012年3月31日共計報告乙、丙類傳染病病

例13例，無漏報、遲報，報告及時率100%。轄區非住院結核病人24例，建檔人數24人，追蹤管理率100%，艾滋病患者進行規范抗病毒治療，管理率100%。

我鎮還積極協助市疾控中心采集食品、公共場所、飲用水、幼托機構、醫療機構、放射個人劑量等相關樣品。

5、兒童保健

0—3兒童數為：1417人，應管理相應頻次管理兒童數1402人，接受1次以上隨訪的兒童為834人，在園兒童體檢811人。體弱兒童篩查管理率100%，體弱兒童專案管理率100%。

6、老年人保健

結合建立居民健康檔案對

65歲及以上老年人進行登記管理5357人，管理率100%。

7、精神疾病管理

據市精神病醫院提供資料，轄區內共有精神病人137人，現不在轄區有5人，死亡4人，共計建檔128人，系統化管理128人，規范管理率100%；

8、加強慢性病患者規范化管理

落實國家基本公共衛生服務內容，加強慢性病患者規范化管理，針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期慢性病人實行了規范化管理及定期檢查服務工作。在全鎮對3988名高血壓患者及795名糖尿病患者全部進行建檔管理，慢性病建檔管理率100%，并全部享受農村新農合慢性病報賬制度。

9、鎮衛生院、村衛生站定期在全鎮對35周歲以上人群免費開展測血壓制度，向群眾提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務，對超重或肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和長期吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

10、大力開展群眾性愛國衛生運動

通過開展環境綜合整治，清理衛生死角，防止居室空氣污染，加強飲用水源地保護，治理大氣污染，降低汽車尾氣、工業廢氣及生活爐灶煤煙的排放量等措施，改善社區生態環境，為我鎮居民營造舒適的生活環境。

11、廣泛開展全民健身運動

機關、企事業單位、村（居）、學校要建設有利于健身活動的環境，增加全民健身設施和場所。積極吸引商業投資建設全民健身設施和場所。各村（居）、單位積極組織廣大群眾開展群體性健身活動，學校要實施全國億萬學生陽光體育運動，機關、各企事業單位要組織落實好工間操活動。

四、積極開展群眾性健康文體活動

一是在全鎮組織群眾性的體育活動，今年共組織有籃球、乒乓球、長跑、拔河等活動2次；二是在企事業單位組織推廣工間操活動；三是在各村（居）安裝健身器材80套（件），滿足廣大群眾的健身需求；四是在各村（居）開展晚間壩壩舞活動，現全鎮參加此項活動的人員近3000人；五是組織老年人秧歌隊等群眾性活動。

下一步，我們將加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衛生服務

水平。

展望未來，任重而道遠，但我們堅信在廣漢市委、市府等各級領導的督促和指導下，我們將以積極創新、開拓進取、與時俱進的精神，不斷創新思維、創新機制、創造性地開展工作，為我鎮公共衛生服務探索出一條可持續發展的道路。

〇一二年五月

二

第二篇：慢性非傳染性疾病管理制度

慢性疾病管理制度

一、設專(兼)職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

二、對轄區高危人群和重點慢性病定期篩查，把握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫

三、對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。

四、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳資料

五、對本轄區已確診的二種慢性病(高血壓、糖尿病)患者進行控制管理.為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，具體記錄

六、建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務.功市日)夏

一、堅持定期走訪村(居)委會老年人，至少每3個入戶走訪一次轄區登記在卡的老年人、及時掌握老年人變化情況，見面率達9f1%以上。

二、對新出院老年患者的第一次隨訪，根據疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關隨訪記錄。

三、對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的老年病人進行隨訪，了解病人的病情一變化、治療情一況、去向，填寫隨訪記錄。

四、指導老年一患者按時服藥，觀察患者可能出現的藥物副反應，動員老年人參加村(社區)組織的健康活動。

五、隨訪期間發現生活困難，符合免費服藥治療標準的老年患者，與有關部門協商，使患者享受免費藥物治療。

老年保健工作制度

一、設?！布?職人員負責老年保健工作，建立網絡制定工作計劃

二、對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案.三、對以居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務

四、對患有慢性病的老人進行管理進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫指導

五、對于高危行為老人，進行健康指導、進行行為危險因素干預。

六、開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

漫性病監測制度

一、公共衛生管理科全面負責慢性病監測管理工作口科主任為本轄區相關業務的管理者和監督者、各經管醫生是慢性病的報告責任人。

二、報告范圍:高血壓、搪尿病。

三、接診醫生發現確診的上述二種需要報告的病例，定期內向公共衛生管理科報告，公共衛生科收到報告一卡、審核合格登記后，及時向市疾控中心報出卡片。

四、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。

五、凡未按要求上報者，按考核細則的規定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經查實加倍處罰。

重性精神疾病管理制度

一、成立本轄區重性精神疾病衛生工作領導小組，建立街道、村(居)委會、監護人三級精神衛生管理網絡，制定工作計劃，定期召開例會。

二、開展重性精神疾病流行病學調查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態管理，及時準確將相關報表上報至市重性精神疾病領導小組工作辦公室。

三、開展重點人群的心理衛生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發現精神疾患病人。

四、開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發現或疑似病人應及時轉診至上級專業機構確診。

五、建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

六、指導監護人督促病人按時服藥，觀察可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動忐人參為口社區組織的康復活動。

七、病人就診或醫務人員到病人家中診療時，應有家屬或監護人陪同。

八、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發生。

九、對?;三無”精神病人登記造冊并上報:對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發放免費藥物治療。居民健康檔案管理制度

一、加強檔案的治理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案.健康檔案要采用統一表格，在內容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴厲性和規范化

二、建立專人、專室、專拒保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現檔案微機化管理。

三、為保證居民的隱私權，未經準許不得隨意查閱和外借。在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。

四、健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內容及檔案分析，對碧區衛生狀況進行全面評估，并總結報告保存。

五、居民健康檔案存放處要做到“十防”(即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密)工作。

六、達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應嚴格執行相關程序和加去，禁止擅自銷毀。

居民健康檔案建檔制度

一、居民建檔率要符合市衛生局的要求。設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的準則為家庭和居民建立健康檔案。

二、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整齊、美觀和規范有序，逐漸實行計算機化管理。

三、居民健康檔案應由全科醫師負責填寫，責任醫生要對健康檔案進行按照65歲以老人、兒童、孕產婦、慢性病人及重性精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類信息登記

四、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結合參加合作醫療農村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防疫接種和體檢、孕產婦系統管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業體檢和健康隨訪服務等資料內容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發現的健康問題，進、、有針對性的以健康教育為董點的健康干預。

五、資料管理人員及責任醫師，應及時登記已經獲取的各種信息，并進行分析統計，及時反饋。

居民健康檔案信息管理制度

一、加強信息化建設及時準確收集、整理、統計、分析管理相關信息。

二、公共衛生科信息員每個月定期向上級主管部門報

告新增建檔花名冊、報表及其他相關資料。按要求上報的各種統計數據和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改

三、建立健全居民健康檔案信息登記、統計制度，做好統計匯編，遵守各種信息資料的保密制度·計算機化健康檔案，要在技術上加強用戶權限和密碼管理設計，使所有操作和使用者在獲得認可后，才能登陸。

四、根據統計指標，定期分析工作效率、工作質量，及時總結經驗、發現問題、改進工作

五、逐步健全網絡信息系統，做好數據錄入及整理工作 六．嚴格執行計算機操作規范，定期對計算機進行保養維護及數據備份。居民健康檔案崗位責任

一、負責健康檔案文本保管，資料微機輸入，保持微機內的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動態變更管理有序。

二、居民健康檔案由社區衛生服務中心保管，應保證居民信息資料的完整性與可利用性。

三、非檔案資料管理人員，不得隨意翻閱已經建好的各種檔案資料.未經檔案資料管理人員同意，任何人不得調出、轉借各種檔案資料。凡非本人管轄區居民的診療情況應及時反饋給轄區責任醫生，以便納入該居民本人的健康檔案;凡居民因大病轉上級醫院住院時應隨帶健康檔案出院后繼承交由社區責任醫生保管并及時將本次住院概況記入檔案

四、責任醫生是轄區內居民健康檔案建檔的第一責任人。對填寫健康檔案的責任醫生應進行培訓。按統一的規范來描述記錄，內容要真實可靠;符合邏輯、不得隨意涂改。如有改動，責任醫生必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規范統一。

五、對各科室查閱、使用電子版健康檔案設置不同層級的使用權限、保證信息安全。調閱檔案必須有登記。

六、純熟運用各種衛生服務管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統計、分析，主要數據上墻。做好信息的開發利用工作。

高危孕產婦急救管理制度

1、孕婦早孕建卡時，應對孕婦進行高危評分及初篩

2、高危孕產婦要專冊登記，并在孕產婦健康手冊上作好記錄，加蓋高危標志，實行專案管理

3、未按約來診者應采取各種方式進行追蹤隨訪.4、發現新的高危因素需在原高危情況欄中依次填寫高危因素及發現孕周

5、對篩出的高危產婦按其嚴重程度轉到相應上級醫療機構進一步診治

6、高危孕產婦需轉診，轉院者應填寫轉診單

7、應設有搶救室、手術室、產房、備有實用搶救設備及藥品。

第三篇：慢性非傳染性疾病管理制度

孕產婦保健工作制度

1、為轄區戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立母子保健手冊，并進行早孕檢查與指導。

2、按照《國家基本公共服務規范（2011年版）》中孕產婦健康管理服務規范對孕產婦進行健康管理，統計上報相關信息。

3、做好孕產婦與未產兒生命檢測與管理工作。

4、對建冊的孕婦進行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。

5、入戶調查、核實本轄區內的孕產婦和未產兒死亡（含外地戶口及外區戶口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。

信息收集、報告、管理制度

1、及時準確收集、整理、統計、分析基本公共衛生服務及培訓信息。

2、建立健全各種登記、統計制度，健全統計臺賬，做好統計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。

3、按要求上報衛生行政部門和相關部門各種統計數據和信息，不得舉報、遲報、虛報、瞞報、偽造和篡改。

4、根據統計指標，定期分析工作效率、工作質量，及時總結經驗、發現問題、改進工作。

5、專人負責信息的收集、報送、管理。

6、逐步健全網絡信息系統，做好數據錄入及整理工作。

7、嚴格執行計算機操作規范，定期對計算機進行保養、維護及數據備份。衛生監督協管員工作職責

慢性非傳染性疾病管理制度

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

2、對轄區內高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3、對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。

4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。

5、對本轄區已確診的高血壓、糖尿病患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6、建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。

老年保健工作制度

1、設專兼職人員負責老年保健工作，建立網絡，制定工作計劃。

2、對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。

3、按照《國家基本公共服務規范（2011年版）》中老年人健康管理服務規范要求對轄區內老年人進行管理。

4、對以居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰藉、舒緩治療服務。

5、對患有慢性病的老人進行管理，進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫指導。

6、對于高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。

7、開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

免疫規劃管理制度

1、對適齡兒童根據規定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預防知識。

2、建立兒童預防接種電子檔案、及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。檔案應長期妥善保管。

3、疫苗專人管理，制定需求計劃，從規定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關合格證件。做好頒發登記，及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交。

4、疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設備檔案，賬物相符、專物專用。

5、合理安排疫苗接種門診周期。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關要求。

6、及時建立接種卡，接種簿與接種證，按時預約接種。做好常規查漏補種和強化免疫工作。

7、做好接種率監測與常規接種月報表統計，定期評價疫苗接種情況。

傳染病管理制度

1、發現傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內，以最快速度向疾病預防控制中心報告。

2、實行傳染病首診負責制。發現傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉入傳染病定點收治醫療機構。

3、建立傳染病個案登記卡，按照卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。掌握其動態情況，做好追蹤隨訪。

4、做好傳染病人或疑似病人流行病學調查、疫情報告、消毒隔離、應急救治、轉院治療等。必須對病人的學習、工作、生活環境進行預防性消毒；對病人接觸者，實行醫學觀察；密切接觸者預防性用藥。

5、協助疾控中心開展傳染病監測工作。建立監測資料檔案，開展監測分析。

6、加強對結核病傳染源的發現與報告，配合疾控中心做好轄區內恢復期結核病病人的送藥和訪視工作。

7、建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預、咨詢、檢測、轉診服務；協助開展流行病學調查、醫學隨訪、醫療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。

8、對傳染病預防、治療管理中發生傳染病病情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報、造成疫情擴大或傳染病暴發流行的部門和責任人，應嚴格追究責任。

兒童保健工作制度

1、設專人負責轄區內新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監測等工作。

2、掌握轄區內0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結果進行綜合評價。

3、按照《國家基本公共服務規范（2011年版）》要求提供0-6歲兒童保健，按照要求開展體格檢查，進行生產發育監測，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導；在6-8、18、30月齡時別開展一次血常規檢測，對發現有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。

4、做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒喂養、護理和疾病預防等工作。

5、對不同月齡和年齡的兒童進行智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結果異常的兒童進行登記、轉診、追蹤和治療。

6、在兒童定期健康體檢中發現的體弱兒，按照管理常規進行登記和管理。

7、掌握轄區內幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛生消毒、五官保健等工作的督促與指導。

8、負責轄區內5歲以下兒童生命監測工作，掌握轄區內出生活產數、5歲以下兒童死亡數及死亡原因。

9、及時準確完成兒童保健信息的登記、統計和上報工作。

精神衛生工作制度

1.成立轄區精神衛生工作領導小組，建立精神衛生三級管理網絡（鄉鎮、村、監護人），制定工作計劃，定期召開例會。

2.開展精神衛生流行病學調查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態管理，及時準確上報精神衛生工作統計報表。

3.開展重點人群的心理衛生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發現精神疾患病人。

4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發現或疑似病人應及時轉診至上級專業機構確診。

5.建立隨訪制度。按照《國家基本公共服務規范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理規范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

6.指導監護人督促病人按時服藥.觀察可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參加社區組織的康復活動。

7.病人就診或醫務人員到病人家中診療時，應有家屬或監護人陪同。8.做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發生。

9.對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發放免費藥物治療。

健康教育管理制度

1.制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。

2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。

3.開通健康服務咨詢熱線，提供健康心理和醫療咨詢等服務。

4.針對不同人群的常見病、多發病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。5.發放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。

6.定期開展居民健康素養知識知曉率調查，至少開展兩次，根據調查情況有針對性地開展健康教育。

7.完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。

健康檔案管理制度

1．設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。2．健康檔案要集中檔案室保管，按照行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整潔、美觀和規范有序。

3．責任醫生要對健康檔案進行按照65歲以老人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病人進行分類專冊登記，檔案盒要有目錄和分類信息登記。

4．資料管理人員及社區責任醫師，應及時登記已經獲取的各種信息，并進行分析統計，及時反饋。凡非本人管轄區居民的診療情況應及時反饋給轄區責任醫生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉上級醫院住院時應隨帶健康檔案，出院后繼續交由責任醫生保管并及時將本次住院概況記入檔案。

5．居民健康檔案具有醫療保密性，非基本公共衛生服務資料管理人員，不得隨意翻閱已經建檔的各種資料。未經資料管理人員同意，任何人不得調出、轉借各種檔案資料。

6.應為轄區內居民建立健康檔案，加強老年人、孕產婦、兒童、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者及重性精神病患者健康檔案建立工作。

7.對孕產婦、兒童、老年人、患有高血壓、糖尿病、重性精神病等病人，應在健康檔案袋上用顏色標識區分。

8.健康檔案由全科醫師負責填寫，項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。

9.孕產婦、兒童、老年人、高血壓、糖尿病病人、重性精神病病人健康檔案按照規范要求進行動態管理。

10.健康檔案應及時收集、及時記錄、統一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應在家庭健康檔案中標明其存放地。

11.健康檔案管理應責任到人、制度到位、硬件落實、管理達標，逐步納入計算機系統管理。12.健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲蛀、防鼠咬，應妥善保存。

衛生監督協管工作制度

在衛生監督所指導下對轄區內公共衛生監督管理履行6項職能：

一是對本轄區內食品安全、職業衛生、公共場所衛生、飲用水衛生、傳染病防治、醫療市場等進行日常巡查或集中式檢查、指導，并及時向縣衛生局衛生監督所報告監督信息及違法信息；

二是對在衛生監督檢查過程中發現的違法行為進行法律宣傳并及時制止違法行為； 三是協助衛生監督所執法人員開展衛生監督執法工作，查處違法案件；

四是為轄區范圍衛生單位提供衛生行政審批咨詢，并代為交件、代辦、領證工作，方便群眾辦事。

五是發現突發公共衛生事件發生時及時如實報告，做好前期現場控制以防止事態進一步蔓延，協助相關部門做好應急處置工作；

六是認真完成縣衛生局及衛生監督所交辦的其他工作。

資金管理制度

1.嚴格執行財務法律法規和財務會計制度，落實財務人員崗位責任制度。

2.基本公共衛生服務專項資金的核算與管理統一歸口到單位財務部門，實行專賬管理，建立健全財務、會計制度，規范資金管理。

3.基本公共衛生服務專項資金的收入和支出必須嚴格遵守財務、會計制度，專項資金的使用率要與項目工作進度相適應。

4.建立健全基本公共衛生服務項目考核評估機制，各單位要將專項資金的落實、管理、使用情況以及項目實施的績效作為考核評價的主要內容，制定具體的績效考核方案。

5.任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛生服務項目專項資金；不得將專項資金用于項目規定用途之外的工作，不得用于基本建設或事業經費等。6.定期向社會公示基本公共衛生服務資金的使用情況,接受社會監督。

衛生監督協管工作制度

1、負責本鄉鎮食品衛生、學校衛生、化妝品衛生、生活飲用水衛生、醫療衛生和公共場所衛生、職業放射衛生等摸底調查，建立本地資料檔案。

2、協助縣衛生局衛生監督所開展本鄉鎮醫療衛生和公共衛生領域日常監督檢查。

3、開展本鄉鎮衛生許可現場初步審查。

4、按照縣衛生局的要求負責本鄉鎮管理相對人衛生法律法規和基本衛生知識宣傳。

5、按照縣衛生監督機構的要求負責本鄉鎮衛生監督相關信息的收集和報送。

6、負責本鄉鎮群眾舉報投訴的登記、報告和協助縣衛生局開展群眾舉報、突發公共衛生事件基本情況調查。

7、協助縣衛生局衛生監督所參與本鄉鎮衛生違法案件的初始調查和處理。

8、協助縣衛生局衛生監督所在本鄉鎮的衛生專項執法檢查行動。

9、完成縣衛生局交辦的其他衛生監督工作。

第四篇：慢性非傳染性疾病總結

九江中心小學慢性非傳染性疾病綜合防控工作總結

健康體魄是青少年為祖國和人民服務的基本前提，是中華民族旺盛生命力的體現。結合慢性非傳染性疾病綜合防控工作的總體要求以及學校教育的特點，我們樹立健康第一的指導思想，切實加強體育和衛生工作，培養學生健康生活方式，預防慢性非傳染性疾病的發生和發展，讓學生身心健康成長，為學生的終身幸福奠基。

在深入開展校園慢性非傳染性疾病綜合防控工作中，我校取得了一定的成效。現總結如下：

一、統一思想，提高認識。

我校從科學發展的態度對待此項工作，樹立以人為本的理念。充分認識慢性非傳染性疾病對于人身體健康的危害，以及健康的生活方式對于該病的積極預防作用。

二、加強慢性非傳染性疾病防控隊伍的建設。

為加強此項工作的開展力度，保證工作實效，成立我校慢性非傳染性疾病防控領導小組，由校長擔任組長，副校長擔任副組長，成員由部門主任、大隊輔導員、校醫、體育老師、各班班主任擔任。加強三方面的培訓：

1、加強了校醫培訓。學校建立專、兼職衛生人員檔案，并按照上級有關規定，讓校醫參加區內專項的專業培訓，提高校醫的專業素質。

2、加強了健康教育教師的培訓。學校以區內培訓和校本培訓相結合的方式，對健康教育教師進行專業知識、授課技能的培訓。

3、加強了班主任的培訓。作為慢性非傳染性疾病防控重要成員的班主任培訓必不可少。學校在班主任工作例會上開設專門的培訓版塊，提高班主任教師對慢性非傳染性疾病防控的認識，了解基本的防控措施、學習面對突發狀況的處理辦法。做到從思想上、行動上重視此項工作開展的重要意義。

三、主要工作開展。

（一）落實健康教育課程，提高健康教育實效性。

1、全面落實課程計劃。學校按照教育部《中小學健康教育指導綱要》要求開齊開足健康教育課，并配備必需的教學教材和教具。實現健康教育開課率100%。

2、進行課堂質量的監控。學校將健康教育課程納入學校教學質量監控體系，進行常規性的質量監察。教師教學計劃、教案由教導處安排專員檢查，課堂教學質量由教學部門組織專項的督導，有隨堂和示范兩種類型。我校曾在2005、2008、2013學年被南海區教育局學生健康管理科推薦承擔南海區口腔健康教育示范課的任務，在學校領導的引領下，在衛生科組老 師的全體努力下，我們一起備課、聽試教、評課，務必提供一個有效可行的、示范性的、真實的課堂。三節示范課均以生動有趣的課堂展示，重難點突出，起到了示范的作用，均獲得區、鎮老師們的好評。

3、結合課程開展豐富多樣的健康教育活動。

我校長期堅持開展形式多樣的健康活動提高健康教育工作的實效性，結合班隊活動、思品課、晨會課等，在師生中開展了“關注健康，關注生命”，“應急逃生演練”等主題活動。校醫也定期為師生召開健康教育的講座。平時的工作中，引導學生從節約每一滴水、不亂丟果皮紙屑，不亂丟廢棄電池、塑料袋等小事做起。為了加強環保教育，大隊部倡議少先隊員開展綠色進班級美化教室的活動，開展“潔凈美教室“潔凈美辦公室”評比”活動。師生學會了從日常生活中的平凡小事做起，從小樹立環保和公共衛生意識，養成人人參與美化校園，愛護環境的良好習慣。

在這些健康教育活動中，有不少涉及到慢性非傳染性疾病防控知識的活動。例如，圍繞保護牙齒這個主題，除了每年按《衛生與健康》課本的內容上好口腔課以外，在口腔活動月我校都按南海區教育局學生健康管理科的要求專門為一年級的小朋友組織愛牙活動，觀看生動有趣的愛牙動畫片，對刷牙的正確方法進行實操，進行校內的愛牙手抄報比賽，校外進行親子的刷牙活動等等，其他年級我們也會利用少先隊活動課上一節口腔健康教育課，保證口腔教育的力度與廣度。在此基礎上，2012年，我校又開展了由佛山市青少宮組織的“益達”健康計劃“四個護齒好習慣，32顆好牙齒”的活動，關展凌老師被推薦參加全國口腔健康教育創新課堂大賽并獲得一等獎的好成績，被組委會派送北京參加進一步的學習與交流。2013年，德育處也組織各班主任開展口腔健康教育的活動，并參加了佛山市口腔健康教育少先隊活動課的競賽。當年我校也積極配合南海區開展對二年級學生的窩溝封閉工作，窩溝封閉率達48.94%。2014年不僅如此，學校特別重視學生的綜合實踐活動，結合科技教育，組織學生開展“碳酸飲料對牙齒的損害”科學實踐與調查，這個調查論文不僅獲得了重慶市科技創新大賽一等獎，更重要的是，通過調查，加強了學生對牙齒健康的認識，修正了他們一些錯誤的生活習慣，對學生預防齲齒，保護牙齒起到了積極的作用。

除此之外，學校將衛生保健與防病知識浸透到學生的日常行為之中，學生健康知識知曉率達到87.4%；行為形成率85.5%，符合國家關于兩率的規定。（健康知識知曉率≥80%；行為形成率≥75%。）

（二）結合校園文化的創設，開展健康教育宣傳。

學校充分利用環境，開設健康教育專欄，保證每學年4期不同內容的宣傳。在學校墻壁上開設健康宣傳長廊，定期對學生進行慢性病防控，如預防肥胖、預防近視、禁煙等的系列 宣傳。展板圖文并茂，適合兒童特點，學生在潛移默化中學到各類防控的知識。

除此外，學校大隊部還經常開展健康教育的廣播主題講話，健康小報評比，各班級還利用班會課開展健康教育為主題的班會活動。每到流行疾病多發季節，學校還要下發致家長書，告知家長流行疾病的防控方法。學校已形成了較為完善的宣傳網絡，提高了健康教育的實效性。

（三）認真做好學生體質監測工作。

學校高度重視學生體質監測，配合區學生健康管理科認真做好一年一度的學生常規體檢組織工作。

1．廣泛宣傳，加強組織。學校廣泛宣傳學生體質監測的重要性，提高師生的認識。特別是對于一年級新入學的學生，學校要求班主任加強宣傳的力度以及進行具體的監測指導。

2．認真分析，及時反饋。學生體檢完畢后，對學生監測的基本情況，如常見的牙病、近視、沙眼、營養不良及貧血等情況通過告家長的通知書的方式進行反饋，取得與家長的配合與治療。校醫根據區學生健康管理科下發的學生體檢各項指標統計數據進行再次分析，制定預防措施，并將有突發性疾病的學生姓名告知任課教師，以預防學生意外傷害事故。

3．跟進調查，落實防治的具體措施。一是學校針對學生體質監測情況從學校層面修訂防控措施，防控措施涵蓋宣傳、課程、活動等方面，保障措施有效。二是跟進學生的防治情況。例如齲齒，在書面告知家長學生情況后1個月，學校組織班主任對學生齲齒填充情況進行再次調查，掌握學生齲齒充填的具體情況，再與家長進行有效溝通，以提高學生齲齒的充填率。

4．建立檔案，落實管理。學校按照要求為每個學生建立《南海區中小學生健康體檢表》檔案，并歸入到衛生室統一管理，明確責任。

（四）切實加強了學校控煙工作。

我校是無煙學校，學校一直高度重視學校的控煙工作。1．制度健全，組織得力。

學校成立控煙領導小組，建立健全網絡組織。2．專題宣傳，營造氛圍。

學校充分利用健康教育課、班隊活動、主題班會、板報、廣播、校園網等多種形式，對師生開展吸煙有害健康的宣傳教育，提高師生的控煙知識，培養師生不吸煙行為的好習慣，增強師生自我保健意識和能力。學校在教室、實驗室、圖書館、多功能廳、會議室、辦公室、衛生間等公共場所均貼有禁止吸煙的醒目標志。同時，學校還利用周一全校教師大會時間，開展教職工的控煙、戒煙、控煙教育，進一步提高教職工的控煙意識。

3．加強督導，增強實效。學校設有禁煙監督員，定期檢查學校的控煙情況，發現問題及時反饋，解決落實。4．家校攜手，擴大成果。

學校力求將學校教育的成果擴大到社區、家庭。學校通過家長開放日、家長會等契機宣傳控煙的重大意義。5月31日無煙日，學校要求學生勸阻家長控煙、戒煙，同時宣傳學?？責煷胧?、吸煙危害等，建議家長控煙、戒煙，以身做則為教育學生養成不吸煙的習慣做好表率。

（五）引導健康的生活工作方式。

在學生中開展課間操、眼睛保健操、陽光體育活動、校園運動會。每天活動時間不低于1小時。在教師中，學校盡可能地為他們提供健康的設、備設施，開展工間操，每天鍛煉時間不少于30分鐘；或者步行6000步，開展教職工運動會。

總之，在今后的工作中，我校將一如既往地做好慢性非傳染性疾病防控工作，體現學校在防控工作中的職能，力爭使工作上新的臺階。

第五篇：學校慢性非傳染性疾病工作計劃范文

顯綱小學慢性非傳染性疾病綜合防控工作計劃

為確保我區創建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作能順利完成，根據南海區人民政府辦公室《佛山市南海區創建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作方案》、國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作辦公室《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區考核評價手冊（試行）》的有關要求，結合獅山鎮教育系統實際，制定本工作計劃：

一、防控目標 1.全面篩查學生的齲齒發病率，肥胖發病率，貧血發病率。采取必要的防治措施。有效控制并降低學生慢性非傳染性疾病的發病指標。2.積極宣傳慢性非傳染性疾病的知識知曉率：教師和家長對慢性病知識知曉率達到90%以上；學生對慢性病知識知曉率達到100%以上。3.嚴格開展禁煙活動，成為無煙學校。做到進入學校內不見煙具，不見煙頭，不聞煙味。

二、成立組織機構 組 長：林景山

副組長：梁幗英 關健嬋

成 員：張綺紅、張迎國、詹日其、鄧麗麗、關淑棠、黃婷、黃凱倫、張秀娟、林翠嫻、沈柒、何少興、張燕銀、許結萍

三、具體任務

（一）在師生和家長中廣泛開展健康教育和健康促進活動 1．納入學校健康教育教學內容，每學期課程不少于2學時。

2、開展“小手拉大手” 慢性非傳染性疾病綜合防控知識宣傳活動。以“走家庭，進社區”宣傳活動為載體，以校園網、宣傳欄、家長學校，幫助家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性非傳染性疾病的認識，形成學校、家長、社區的三方合力，建立持久和諧的健康互動關系。

（二）深入開展健康生活方式行動，倡導健康生活方式 1．落實《煙草控制框架公約》，在師生中開展控制吸煙行動，創建無煙學校。2．加強督導，在學校開展課間操等體育活動，要求師生齊參與，確保學生每天1小時的體育鍛煉時間和教師每人每天活動不少于20分鐘。3．積極配合衛生部門開展創建健康生活方式行動示范單位和平衡膳食示范食堂活動。

（三）及時發現慢性病高危人群，采取預防性干預措施 1．學校每年組織一次教職工和學生健康檢查，發現高危人群實施管理，配合衛生部門開展相關干預措施。2．配合衛生部門開展兒童口腔檢查，及開展齲齒充填和窩溝封閉。齲齒充填率逐年增加30%或超過60%，符合適應癥兒童窩溝封閉率達到60%以上。

（三）、責任到人，保證質量

（1）學校成立創建工作領導小組，校長為第一負責人。

（2）對照工作責任，制定計劃，明確分工，全面開展防控創建工作，確保高質量地完成創建任務，迎接教育局及相關部門的現場督導。篇二：學校 年慢性病防控工作計劃

學校****年慢性病防控工作計劃

為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目，特制定2013年工作計劃。

一、建立組織、完善網絡、落實責任 為加強對慢性病綜合防治工作的領導，我校專門成立了慢性病防治工作領導小組，負責全校慢性病綜合防治工作的組織領導、工作協調；責成專門科室負責項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業務指導、人員培訓、質量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學校工作計劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責與任務，從而建立起了上下貫通、各司其職、協調聯動的慢性病防治網絡和工作隊伍。

二、摸清底數、建檔建卡、實施干預管理。

為了實現對慢性病患者的干預與管理，采取多種途徑發現慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鎮人民醫院及時建檔管理。之后，配合鎮人民醫院醫生嚴格按照防治方案相關要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態管理與干預，填寫慢病管理卡（冊）。

我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預措施主要有以下方面：一是發放健康教育處方；二是要求患者定期隨訪指導，了解患者病情變化及用藥情況，復查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據治療效果給予相應指導，同時填寫慢病管理手冊和管理卡；三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。

三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期8-9學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。

四、積極爭創示范食堂、示范單位活動。

對照《江蘇省全民健康生活方式行動示范創建工作實施方案（試行）》，積極爭創示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營養成分標簽”。按照職責分工加大食品安全監管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。

五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“走家庭、走社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。

六、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。

努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監測。要求教師經常性督促學生良好學習習慣的養成。如注意書寫要求，坐姿正確等。

七、深入開展全民健身運動。認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術2+1項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。

八、做好學生常見病、多發病的防治工作。對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測，努力實施矯治計劃。篇三：慢性非傳染性疾病工作計劃

夏莊中心衛生院文件

夏醫發[2011]18號

夏莊中心衛生院

關于印發慢性病綜合防控工作計劃的通知 各科室、一體化衛生所： 為了貫徹落實《高密市慢性非傳染性疾病防治規劃》（高政辦發 [2011]12號）精神，適應我鎮慢病發展趨勢，最大程度減少慢病給居民帶來的危害和不良后果，促進慢病社區綜合防治工作的順利開展，充分利用自身醫療資源優勢，積極參與社區慢病綜合防治，根據高密市衛生局文件通知精神，現將夏莊中心衛生院慢性病綜合防控工作計劃印發給你們，請認真貫徹落實。

一、指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導，堅持黨的新時期衛生工作方針，認真落實科學發展觀和緊密結合夏莊醫院實際，依托屬地政府及衛生行政部門支持，最大限度地參與慢病社區預防、治療、康復和健康指導等一系列綜合防治活動，努力構建“政府主導、部門協同、醫院支持、社會共建、居民參與”的社區慢病綜合防治的可持續發展的格局。

二、基本目標

通過以健康促進為主要策略的干預活動的實施，與屬地政府各職能部門密切協作，促進形成慢病防治協作體系，培養和建立一支防治結合、技術全面的慢病綜合防治隊伍，全面降低人群中以冠心病、高血壓、腦血管病及糖尿病為代表的慢病危險因素的暴露水平，抑制和控制慢病發病率和死亡率的上升趨勢，最大限度減輕慢病患者及社區用于慢病的衛生費用支出。

三、慢病社區綜合防治的主要內容

（一）建立健全慢病社區綜合防治組織領導機構

1、成立院長任組長的慢病綜合防治領導小組，明確責任科室和責任人。

2、明確慢病社區領導小組工作目標與職責，將慢病社區管理納入醫院日常醫療管理活動，不斷完善慢病社區管理體系，暢通社區與醫院之間慢病雙向轉診綠色通道，逐步培養建立社區慢病防治隊伍，辦公室負責計劃制定，監督計劃執行。

（二）建立慢病社區防治管理體系

1、確定慢病社區防治病種范圍、目標人群

慢病種類繁多，涉及多個學科和專業，按照我國慢病現狀及發展趨勢，現階段把冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病四種慢性病作為重點防治病種。

慢病社區綜合防治不但針對慢病患者，更重要是對健康人群、亞健康人群、有家族史的高危人群、具有不健康生活方式、行為的重點人群。對以上目標人群進行有計劃、有組織、有系統的健康教育，能夠提高綜合防治的工作效率，減少人力、物力投入，符合成本效益原則。

2、加強慢病社區宣教

針對不同人群設計、制定有針對性的健康教育計劃。

對于健康人群開展健康教育的內容以常識性、科普性為主，旨在讓健康人群對慢病有概念，促進樹立健康觀念及自我保健意識。主要形式為定期更換健康教育宣傳欄、健康講座、慢病健康咨詢。

對于有家族史的高危人群、有不良生活方式和行為的重點人群的教育，要早期發現，進行早期干預。健康教育重視倡導和推行健康生活方式，以開展健康講座、健康咨詢、慢病早期篩查為主要形式。慢病患者家屬既是高危人群又是對慢病患者實施日常保健、治療、用藥監督的“家庭健康衛士”。慢病患者家屬要熟悉慢病的特點、防治原則、急性并發癥的發現及現場急救知識。要以多種形式、多個角度對患者家屬進行健康教育和部分技能培訓。

不同患者和患者在疾病的不同階段，教育的內容有所不同，突出重點為慢病的日常保健、治療及并發癥預防。以定期講座、咨詢、義診為主要形式，建立慢病管理個人檔案，實施日常督導。

3、開展高危人群和重點人群的慢病篩查

充分利用社區衛生服務站信息平臺，在對居民普遍建立的健康檔案中，篩選高危人群和重點人群，有計劃實施慢病篩查，旨在早期發現患者，早期干預治療，減緩出現并發癥時間，較少患者醫療支付的負擔。

4、實施社區慢病患者系統管理

協助社區衛生服務站設計、制定、管理慢病患者健康檔案，制定慢病患者健康教育計劃、指導慢病患者在社區康復治療，預防、延緩慢病并發癥。

（三）建立和暢通慢病的雙向轉診

醫院與社區衛生室建立慢病雙向轉診關系，積極創造雙向轉診條件，較少轉診環節，暢通雙向轉診綠色通道，為轉診病人提供便利條件；制定具體雙向轉診實施方案，明確服務流程，保證服務質量；指導并配合社區衛生室做好下轉病人治療的后續管理和指導工作，確保服務的有效性和連續性。

（四）開展醫院與社區慢病管理人員的雙向交流和培訓，培養和建立一支技術全面、過硬的社區慢病綜合防治隊伍。

1、醫院根據社區衛生室的實際需要，組織具有中高級職稱的衛生技術人員以專家門診、專家咨詢、健康課堂、專家帶教等多種形式定期或不定期到社區衛生室中心進行技術指導，為居民提供診療服務。鼓勵住院醫師參加全科醫師培訓，積極到對口支援社區衛生室開展支援工作。

2、與高密市人民醫院建立慢病人才培養機制。為社區全科醫生和護士優先提供實習進修機會。

3、利用醫院中醫藥特色及教學、科研優勢，在社區醫生中推廣中醫適宜技術培訓，提高其慢病服務能力和水平，促進社區慢病綜合防治工作的順利開展。

慢病社區管理是一項綜合系統工程，需要政府、社會及醫療機構的通力合作。夏莊醫院在社區慢病管理中將積極發揮自身優勢。

夏莊鎮中心衛生院

2012年1月20日篇四：慢性非傳染性疾病防控工作計劃 2015年xx鎮衛生院慢性非傳染性疾病綜合 防控工作計劃

為了進一步鞏固我鎮慢性非傳染性疾病的預防、控制工作，最大程度減少慢病給居民帶來的危害和不良后果，促進慢病社區綜合防治工作的順利開展，充分利用自身醫療資源優勢，積極參與社區慢病綜合防治，根據《國家慢性非傳染性疾病綜合防控工作手冊》的要求，制定xx鎮衛生院慢性病綜合防控工作計劃。具體內容如下：

一、保障措施

1、成立以院長為組長、分管院長為副組長、社區科人員、健康教育工作人員組成的工作領導小組。明確慢病社區領導小組工作目標與職責，將慢病社區管理納入醫院日常醫療管理活動。

2、加強慢病綜合防治隊伍的培養。定期對“慢非”防控工作人員進行社區診斷、死因監測、心腦血管疾病監測、腫瘤監測、健康教育與促進、全民健康生活方式、高危人群發現和干預、患者管理、患者自我管理相關工作內容進行培訓。

3、對上級撥款做到?？顚Ｓ?、可查實并規范管理。

二、加強慢性非傳染性疾病綜合監測

（一）死因監測

在2014年死因監測工作的基礎上進步夯實死因監測工作。1.《死亡醫學證明書》填寫的準確率大于95%。《死亡醫學證明

書》填寫無缺、漏項（身份證號碼除外）、邏輯錯誤，字跡清楚，不明原因死亡病例有調查記錄。

2.由專職技術人員依據《死亡醫學證明書》確定根本死亡原因。3.死亡病例無漏報，報告及時率100%。4.建立健全相關工作制度

制定并嚴格實施相關工作制度，確保死亡病例監測工作的質量。

（1）例會及人員培訓制度：半年舉行一次工作例會，分析、評價、解決實際工作中的問題，同時開展相關人員的常規業務及崗前培訓。

（2）資料及檔案管理制度：確定專人負責原始資料和卡片等的管理工作。

（3）資料的錄入上報制度：按規定的時限完成《死亡醫學證明書》的錄入、上報工作。6.人員培訓情況

專業技術人員負責死因監測工作接受培訓率達100%，培訓內容主要為《死亡醫學證明書》的正確填寫及死因監測的相關知識。

網絡直報人員應經過上級業務部門的培訓并合格。

（二）腫瘤登記

1、加強督導與培訓

每年衛生院至少每半年組織一次全鎮新發腫瘤報告的培訓工作，加強腫瘤報告人員的工作能力。認真督導村衛生室及衛生院的報告質量，每半年一次，并納入對村衛生室的考 核。

2、基本工作及要求

（1）、收集本轄區內腫瘤新發確診及死亡病例、填報相關報告卡。

（2）、做好腫瘤登記冊的保存和數據的備份管理。

（3）、定期與公安、計生、民政、新農合等管理部門的出生、死亡及人口資料核對，發現漏報和錯報及時組織進行入戶調查，并按照程序進行補報和訂正。

（4）、協助疾控中心完成腫瘤發病漏報調查，及時完成腫瘤病人隨訪工作。

3、填報要求：(1)、在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發現的，經臨床ct/uri、b超/彩超等檢查確診的當年新發病例，均應填寫居民腫瘤病例報告卡。(2)、對腫瘤復發和轉移病例，若原發漏報應予補報，并需注明原發部位及首次診斷日期。(3)、若同一患者先后出現兩次原發癌，須分別填報。(4)、每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位做出確診，均需填報。(5)、報告卡、登記冊的填寫應字跡清楚、內容完整、信息真實、無缺項和漏項。

4、工作目標

(1)、對新發腫瘤及時報告及時率大于98%，無漏報及錯報。(2)、認真填寫腫瘤卡片，卡片完整率大于98%。

（三）心腦血管疾病監測

1、加強培訓：為讓所有醫務人員了解、熟悉此項工作，確保正常有序的開展，加強對我院醫務人員和轄區鄉村醫生心腦血管疾病監測工作的培訓。培訓內容包括：報告的病種、報告對象與范圍、報告方法與方式、責任報告人、報告流程等。

2、目標指標：漏報率≤2%，報告信息完整率≥95%，報告信息準確率≥95%，報告及時率≥95%。

3、督查：社區科對所有報告卡進行質量核查，定期對各科室和轄區內村衛生站上報情況進行督查，確保無漏報、遲報。

三、健康教育

（一）健康知識講座與宣傳日宣傳活動 圍繞《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》，高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌、宮頸癌、結核病、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重點疾病及結合各種衛生日主題開展宣傳活動。對青少年、婦女、老年人、殘疾人、糖尿病患者、高血壓患者、精神病患者、腦卒中患者、冠心病患者、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。做好對學生常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，進行健康宣教。積極開展“世界結核病日”、“世界衛生日”、“全國預防接種日”、“全國碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛生日”“聯合國糖尿病日”、“世界艾滋病日”等各種衛生主題日宣傳活動開展健康知識講座等健康教育活

動。

（二）健康教育音像播放與健康教育資料的發放

每年向轄區居民發放健康教育材料，衛生院不少于12種，村衛生室不少于6種；播放健康教育音像材料不少于6種，組織面向公眾健康教育咨詢活動不少于6次，設置永久性健康教育宣傳欄不少于2個，村衛生室不少于1個，重點人群健康教育講座每季度不少于1次。加強健康教育檔案規范化管理。

四、全民健康生活方式行動

（一）、建立健全組織機構：成立以院長為組長、分管院長為副組長、基本公共衛生科主任、健康教育工作人員及各村村醫生組成的全民健康生活方式行動工作領導小組。

（二）、健康生活方式行動活動以合理膳食和適量運動為切入點，推出合理膳食和身體活動的指導工具，設計與居民日常工作生活密切相關、簡便易行、能長期堅持、效果明顯的健康生活方式指導方案，開展創建健康社區、學校、醫院、企業活動，以“我行動、我健康、我快樂”為口號，倡導“121”健康理念，即“日行一萬步，吃動兩平衡（合理膳食、適量運動），健康一輩子”，讓廣大居民自覺采取健康的生活方式，逐步提高身體素質。

（三）、具體活動方式：

1、召開村醫生會議，對村醫生進行全民健康生活方式培訓。

2、圍繞減鹽、示范食堂、身體活動干預、控煙等設立全民2011年、2012年健康主題活動。

3、圍篇五：學校非傳染性慢性病防控實施方案 ******學校慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方 案

根據《***************》精神，為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目。保障在校師生的身體健康，特制訂本方案。

一、統一思想，提高認識。

認真組織教師學習《******************************》內容，領會文件精神。從科學發展的態度對待此項工作，樹立以人為本的理念。充分認識非傳染性慢性病對于人身體健康的危害，以及健康的生活方式對于該病的積極預防作用。做到從思想上、行動上重視此項工作開展的重要意義。

二、加強組織領導。

為加強此項工作的開展力度，保證工作實效，成立我校慢病防控領導小組，名單如下：

組長：（校長、書記）

副組長：（副校長）

（副校長）

（副校長）

組員：

聯絡員：

三、建立完善的工作機制。

領導小組召開相關部門慢病防控專題會議，就此項工作開展中涉及的具體工作，責任到人，各司其職。各部門圍繞領導小組，分工合作，把各項工作落到實處。

四、經費保障。

此項工作的經費保障，有領導小組統一安排，宏觀統籌。

五、工作開展。

1、摸清底數、制作“明白卡”。

為了實現對慢性病患者的干預與管理，采取多種途徑發現慢病患者。在往年師生體檢的基礎上，及時統計，對確診高血壓、糖尿病患者，要求教師、引導學生自己動手制作自我健康“明白卡”。

2、實施干預管理。

我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預措施主要有以下方面：一是發放健康教育材料；二是要求患者定期隨訪指導，了解患者病情變化及用藥情況，復查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據治療效果給予相應指導，并把相關內容記錄在“明白卡”上；三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡等；四是根據教師需要，及時進行血壓測量。

3、加強宣傳教育，上好健康課。為提高廣大師生，特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。

（1）利用學校所有的宣傳途徑（黑板報、宣傳欄、校報、手抄報、健康教育課等），加大對全體師生的宣傳教育。使全體師生對于非傳染性慢性病的知識和健康的生活方式有深入的了解和認識。

（2）聘請相關醫務人員加強對領導小組和全體教師的理論培訓，從專業的角度對于非傳染性慢性病有一個全面的認識。

（3）在學生中開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“爸爸、媽媽聽我說”宣傳教育活動為載體，搭建各種平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。力爭一個學生帶動一個家庭。以此擴大此項工作的積極影響，使更多的人參與此項活動，樹立健康的生活方式，從中受益。

多管齊下，為創建工作營造良好的氛圍，對于下一步開展此項工作做好知識奠基和理論支撐。

全面落實健康教育課，課程開設率100%。結合學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容，落實率1年內達到100%。

4、引導健康的生活工作方式。

在學生中開展課間操、眼睛保健操、陽光體育活動、校園運動會。每天活動時間不低于1小時。在教師在開展工間操，每天鍛煉時

間不少于30分鐘；或者步行6000步，開展教職工運動會。

5、做好控煙工作。

我校一直以來堅持開展倡導“無煙學?！钡闹黝}活動，其具體操作辦法參照《***********************控煙工作制度》。

6、開展“健康宣傳日”活動。

組織師生圍繞“世界無煙日”、“全國愛牙日”、“全國高血壓日”等主題日，開展一系列的宣傳學習活動。進行知識講座，觀看有關宣傳資料。

7、保護口腔健康。

做好學生常見病、多發病的防治工作。對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測。根據體檢資料，讓學生從“明白卡”中知道自己的體重、身高、視力、齲齒個數，做到自我齲齒知曉率100%，并引導學生及時就趁。需要實施窩溝封閉的要及時采取治療。

8、職業病的預防。

教師職業是一個集腦力勞動與體力勞動于一體的職業，老師們在繁重而辛勞的教學中，由于職業的特殊性，身體健康備受疾病的困擾。根據有關調查數據表明，七成的教師處于亞健康狀態高強度的工作給教師的生理和心理都造成了不小的壓力。

常見的教師職業病：慢性咽炎、靜脈曲張、頸椎腰椎疾病、心理疾病等。對于這些疾病，在工作中，引導教師根據自身的情況，開展積極的預防保健工作。

六、建立長效機制，做好評估監督。