第一篇：病案管理委員會名單及職責制度

病案管理委員會

主任 ：張彥君 副主任 ：付洪德

成員 ： 孫會芳 戚永健 劉立群 王成菊 張文峰 明憲華 武光斌 病案管理委員會下設辦公室，辦公室設在病案室，具體負責全院病歷質量管理工作，明憲華任辦公室主任。

病案管理委員會職責

負責全院病案管理制度的制定、病案管理工作、病案質量評審、提出質量改進意見并督導改進。

1.制定病案管理的各項規章制度，督促檢查病案管理制度的執行情況； 2.制定“病案管理規程”，并組織實施；

3.制定“住院病案質量評價標準”，科學、客觀評審病案質量； 4.支持醫院電子病歷建設；

5.組織臨床科室、醫技科室、護理專業、醫院感染管理定期對全院病歷進行檢查評價； 6.提出當前病案質量存在的缺陷和改進措施； 7.審定全院病歷表格的格式，并監督實施。

病案管理委員會工作制度

1.在院長和主管院長的領導下開展工作；

2.每年至少開展一次全員質量教育，提高醫務人員質量意識，提高病歷書寫質量； 3.至少每半年一次委員會會議，研究病歷質量問題，不斷改進； 4.參加各種形式的病案質量檢查，定期進行病案質量控制； 5.定期向院領導匯報病案委員會工作及病案質量情況。

第二篇：病案管理委員會職責

三、病案質量管理委員會職責

1.貫徹落實國家有關病案管理工作的法律法規和本院的各項規章制度。

2.負責對全院病案質量進行全程監控，根據《病歷書寫基本規范》定期對病案書寫質量進行監督、檢查和指導。

3.嚴格按照公平、公正、公開的原則，定期開展優秀病案評選工作；對不合格的病案，按照醫院相關規定進行處罰。

4.對病案書寫和質量檢查中存在的問題進行匯總、分析、提出改進意見，促使病案質量得到持續的改進和提高。

四、輸血管理委員會職責

1.貫徹落實國家有關臨床血液管理工作的法律法規，制定院內臨床合理安全輸血管理制度和臨床輸血標準操作規程。

2.積極推進科學、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術咨詢和實踐指導。

3.監測血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評估輸血病例質量。

4.組織調查與輸血有關的嚴重不良反應和差錯，提出預防或減少、杜絕其發生的措施和方案。5.監督和檢查輸血科的日常業務工作。

6.開展臨床合理用血的教育和培訓，規范性地促進輸血新技術、新方法的推廣和運用。7.組織開展臨床輸血科學研究工作，提高輸血整體科學研究水平，鼓勵、促進臨床用血新技術的推廣和探索性研究。8.向醫院提交臨床輸血工作報告，并提出合理性建議。

五、藥事管理與藥物治療委員會職責

1.貫徹執行醫療衛生及藥事管理等有關法律、法規、規章。審核制定本院藥事管理和藥學工作規章制度，并監督實施。2.制訂本院藥品處方集和基本用藥供應目錄。

3.推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監測、評估本院藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。

4.分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，并提供咨詢與指導。

5.建立藥品遴選制度，審核本院臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業和申報醫院制劑等事宜。

6.監督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規范化管理。

7.對醫務人員進行有關藥事管理法律法規、規章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。8.提出與藥事管理有關的獎懲事項的建議。

七、醫學倫理委員會職責 1.醫院倫理委員會的主要任務是維護病人及醫務工作者的權益，論證本院的醫學倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準，并提供咨詢服務。

2.評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學研究課題的倫理依據，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導性意義。

3.討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。

4.對本院已經實施或即將引進的醫學創新技術；對已經開展或即將開展的重大醫療技術；對醫務人員或病人（包括病人家屬）的咨詢與請求；對院長提出委托的事件，進行生命倫理的討論、論證。

八、護理質量管理委員會職責

1.負責確立醫院護理質量管理規劃、目標；對醫院的各種護理活動方案、管理辦法、規定、措施進行討論、論證、研究。2.制定護理質量檢查標準，定期進行護理質量檢查與督導，通過及時的總結、反饋，不斷修訂各項護理質量檢查標準。制定改進措施，并督促落實，以達到持續提高護理質量的目的。3.指導各護理單元的質量管理小組建立健全病區護理質量管理制度，開展護理質量教育，樹立質量觀念，提高護理人員的質量意識。

4.負責護士資格準入考核、業務水平考核及年終評優推薦考核。5.負責對醫院護理新技術準入審批及年終新技術獎的評選。6.加強對護理人員進行規章制度、護理質量與安全及法律知識的培訓，提高其護理安全與管理意識，保證護理安全。

7.負責調查、討論分析護理缺陷、差錯及事故發生的原因并判定其性質。

8.定期召開會議，分析護理質量與安全問題，找出隱患，提出防患措施，并實施質量監控。

第三篇：病案管理委員會職責

病案管理委員會職責

一、負責全院住院、門診病歷的質量管理工作。

二、負責制定全院病歷質量管理的計劃。

三、負責監督醫務科、臨床科室、病案室對病歷檢查工作的落實情況。

四、負責對全院病歷檢查結果進行評估并提出改進要求。

五、定期抽查住院病歷和門診病歷。

六、按照衛生部《病歷書寫基本規范》和《醫療機構管理規定》及我院病案管理制度要求，討論、決定對書寫不合格的病歷人員的處罰意見。

七、決定有關病案書寫和管理的教育、培訓計劃和要求。

八、定期向醫院質量管理委員會匯報全院病案質量有關事項。

九、病案管理委員會辦公室負責病案管理委員會會議記錄。

病案管理人員職責

一、在市場信息部主任領導下進行工作。

二、經常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。

三、負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

四、負責病歷資料的索引、登記、編目工作。

五、查找再次入院和復診病員的病歷，保證病歷的供應，辦理借閱手續。

六、提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病歷。

七、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災

第四篇：病案管理委員會工作職責及制度

病案管理委員會工作職責及制度

一、工作職責：

1、病案管理委員會在院長及主任委員的領導下負責全院病案質量管理工作。

2、委員會每年召開兩次會議（特殊情況隨時召開），具體對病案的內涵、形式、格式、內容及有關資料的有效性和適宜性進行審定，并負責病案管理質量標準和有關制度的審定和修改。

3、在質量管理過程中，各委員有義務把質量檢查過程中發現的問題，結合臨床實際提出合理化、建設性的意見或建議，及時上交病案管理委員會辦公室，以便病案管理委員會研究病案質量管理對策，解決病案管理中存在的一些技術性和事務性問題。

4、對病案質量管理方面的經驗和成果組織推廣和交流。

5、全體委員有責任、有義務依據《湖北省醫療機構病歷書寫規范》和診療技術規范對科室醫療文書的內涵質量和形式質量進行督導檢查。內涵質控要重點對病史和體檢的完善性、診斷的準確性、治療方案的科學性、檢查及用藥的合理性、病程記錄邏輯性及涉及醫療原則和安全等方面內容進行質控。環節質量控制將突出重點，對于環節病歷出現下列問題的，將對責任人實行嚴格質控：（1）8小時未完成首程記錄的；（2）24小時未完成住院志的；（3）手術后當天未完成手術記錄的；（4）手術前未按要求有效完成術前談話、知情同意書和術前討論（術前小結）、手術審批的；（5）輸血前未有效履行好輸血知情同意書的；（6）超過3天未及時寫病程記錄的。

6、臨床科室委員確保每月能按時完成以下工作：（1）組織科室質量醫師對出科病歷進行全面把關，確保科室歸檔病歷甲級率100%；（2）每月抽查科室重點病案5份（危重疑難、死亡病歷、糾紛病歷、新業務新技術病歷、重點專科技術病歷、臨床路徑、單病種質控病歷、非計劃再次手術病歷、住院時間超過30天的病歷）進行內涵及形式質量控制，寫出評定意見（存在問題、處理意見）；（3）參與醫務處組織的環節質量檢查一次（每次半天）；（4）每月參與醫務處組織的終末質控，質控病歷10份；（5）每月推薦科室優秀出科病案2份。從事醫技科室工作的專業委員要按照標準對本科室出科報告單進行全面質量把關，確保出科報告單合格率達到100%。其它專業委員結合職能分工和專業特長，抓好病案相應文書管理工作。常務委員和醫務處專職終末質量醫師每月要對委員評價的病案和科室推薦的優秀病案隨機復核，并寫出復核意見。

7、病案質量實行病歷出科科室負責制。科室要成立病案質量管理小組，負責科室出科病歷質量把關。病歷出科科室有義務對轉科病歷及輔助科室的醫療文書質量負責，對于“問題文書”要通知相關科室或責任人及時將缺陷文書整改到位，否則，出科科室將承擔質控后果。

二、考核制度

1、委員無故不參會者每次扣50元；連續3次不參加會議的將取消委員資格。

2、委員按要求完成醫務處組織的終末質控任務，經復核為甲級病歷的，每份獎勵5元，否則，每少完成一份質檢病歷扣10元，無故不參加醫務處組織病歷環節質量檢查的每次扣50元。科室推薦的優秀病歷經復核為甲級病歷，每份獎勵50元，此獎勵按進行匯總兌現。

3、終末或環節質控發現乙級或丙級病歷將嚴格按乙級100元、丙級1000元處罰兌現到科室，科主任負20%的連帶責任。科室歸檔病歷月甲級率達不到95%標準的，按科室專科建設考核評分細則標準每降1%扣1分進行月考核。內發現管床醫師所寫病歷終末質量出現兩次丙級的，管床醫師到醫務處待崗2周，參與病案質量終末質控。

4、對于環節質控發現病歷書寫存在問題的，按照《醫療質量管理辦法》進行嚴格質控。

5、病案質控結果與管床醫師專業技術水平考評相結合。每年隨機抽查各科各管床醫師所寫環節病歷、歸檔病歷各10份進行質控，最終算出病案平均得分，作為年終考評管床醫師專業技術能力的依據。

6、委員考核病案時要緊扣標準，事實求是，嚴禁情緒化扣分，對質控中存在明顯缺陷的委員實行通報批評。

7、每月病案質量的考核情況，由病案科進行匯總，并實行網上公示。

第五篇：病案管理委員會職責

病案管理委員會職責

一、監督執行有關病案管理的各項規章制度。

二、制定本院病案管理的具體措施，并提出改進意見。

三、組織定期或不定期檢查，評比各科病案質量。

四、討論和確定疾病的診斷和手術名稱的統計命名。督促檢查病案的ICD—10編碼工作。

五、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，促進病案質量和管理質量的不斷提高。

六、發生重大問題應及時召開會議。病案管理委員會制度

（一）在主管院長的領導下，全面負責醫院門診、住院病案質量的管理工作。

（二）定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫療業務部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關于病案書寫質量、病案管理及利用情況的匯報。

（三）制定病案書寫標準，根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規范化、標準化。

（四）在各專業科室之間、醫務人員與病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的交流與協作，促進病案書寫、使用及管理質量的不斷提高。

（五）組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

（六）制定病案質量評價標準及病案管理規章制度，審定各種醫用表格的式樣，并監督實施。

（七）定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告，年底向院長提交工作總結。