第一篇：11陜西03婁勤儉常務副省長鄭小明副省長在全省深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

婁勤儉常務副省長鄭小明副省長在全省深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

陜政通報 第62期

（2011年3月11日）

2011年4月29日

省政府辦公廳 【字體：大 中 小】 【 打印本頁 】 【 關閉本頁 】

婁勤儉常務副省長的講話

今天的全省醫改工作會議，是省政府決定召開的一次重要會議。主要任務是貫徹落實全國醫改工作會議精神，總結我省前一階段醫改工作，對全省醫改工作進行再動員、再部署、再推進。借此機會，我向長期工作在全省醫療系統的全體醫務工作者致以誠摯的問候和衷心的感謝！剛才，小明同志總結了我省醫改工作情況，對今年醫改工作進行了安排部署，并代表省政府與各市簽訂了《2011年醫改工作目標責任書》，衛生部醫管司副司長周軍同志也作了重要講話，我都贊成。會上表彰了2010年度醫改工作先進市縣和全省村衛生室規范化建設先進集體、先進個人，進行了大會交流發言。希望大家認真學習先進經驗，堅決抓好貫徹落實，把我省的醫改工作開展得有聲有色，繼續為全國醫改探索經驗。下面，我再講三點意見。

一、提高認識，統一思想，進一步增強推進醫改工作的堅定性和主動性

深化醫藥衛生體制改革是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐活動，是一項關系到千家萬戶健康福祉的重大民生工程。黨中央、國務院對此高度重視。去年5月28日，胡錦濤總書記主持政治局集體學習時指出，要有效解決當前醫藥衛生領域存在的突出問題，明顯提高基本醫療衛生服務的可及性，使群眾看得上病、看得起病、看得好病。溫家寶總理多次主持國務院常務會議，專題研究醫改工作。李克強副總理親任國務院醫改領導小組組長，并多次主持召開會議研究部署醫改工作，上個月主持召開了全國醫改工作會議，并作出重要指示?？梢哉f，對這次醫改，中央決心之大、政策出臺之密集、采取措施之有力、社會關注程度之高，都前所未有。省委、省政府一直高度關注醫改工作進展情況。一年多來，我省上下認真貫徹落實中央決策部署，各級各部門齊心協力，緊緊圍繞五項重點任務，扎實工作，精心實施，推進有序。總體來看，我省醫改工作方向明確、思路正確、措施得力、成效顯著。今年是“十二五”開局之年，也是醫改工作的攻堅之年。各級各部門要進一步提高認識，統一思想，切實增強工作的堅定性和主動性，繼續推進全省醫改工作不斷深入。

第一，要深刻認識推進醫改是貫徹落實科學發展觀的必然要求。科學發展觀的核心是以人為本，發展的根本目的在于滿足群眾日益增長的物質文化需求。健康屬于生理和安全需求的范疇，是人的最基本的需求和實現全面發展的基礎。醫改的總體要求就是要堅持公共醫療衛生公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，是貫徹科學發展觀，堅持以人為本，推進城鄉統籌發展、構建和諧社會的必然要求?！笆濉睍r期，陜西要實現富民強省。深化醫改是富民強省的基本內容之一，是提高人民群眾幸福指數的基礎，是切實改善民生的著力點和落腳點。

第二，要深刻認識推進醫改深入是轉變經濟發展方式的重大舉措。轉變經濟發展方式貫穿于經濟社會發展全過程和各個領域。醫改的一個重要目的，就是要構建群眾看病就醫的安全網，這不僅有利于群眾的健康，還能緩解群眾的后顧之憂，增強居民群眾的消費信心，有利于擴內需、轉方式、促發展。健康是人生的第一財富，也關系國家和民族根本?！笆晃濉逼陂g，我省的經濟社會發展取得長足進步，全省生產總值年均增長148%，邁入了萬億元的俱樂部，上升到全國第17位，人民生活水平大幅度提升。居民的收入大幅度提升，又對醫療衛生提出了更高的要求。我省“十二五”規劃中要求，到“十二五”末我省要進入中等發達省份行列。這個期間人們會越來越重視醫療和健康問題，對生活的水平和質量以及醫療衛生需求將會有更多的期待。但是，我省經濟增長主要依賴投資拉動的格局沒有變，消費和出口對經濟增長的貢獻率還比較低。從西部大開發的要求來看，我省正處于快速發展、高速發展的時期，在這個時期，我們要考慮到可持續發展，就須在高速發展的時期注重科學發展，注重協調發展。深化醫藥衛生體制改革能夠減輕老百姓的經濟負擔，消除了后顧之憂，也就是說能增強老百姓的消費信心，擴大了消費需求，增強消費在經濟發展中的作用，進而也會帶動醫藥衛生領域投資的增長。而醫藥等相關產業的發展，又會反過來推動經濟發展方式的轉變。

第三，要深刻認識深化醫改是推進社會領域改革的重要內容。經濟社會越是快速發展，我們越要重視加強社會建設和保障改善民生，越要加快推進社會領域的改革，特別是政府職能要向經濟調節、市場監管、社會管理、公共服務轉變。醫藥衛生就是最大的公共產品，看病就醫難的問題，凸顯了政府在社會管理和公共服務某些方面存在的不足。深化醫藥衛生體制改革，把醫藥衛生服務這一公共產品送到千家萬戶，就是要使政府提高科學管理的水平，提高政府公共產品的保障能力、公共服務均等化的能力。把基本醫藥衛生制度作為公共產品向全社會提供，實現全民醫保，公立醫院改革中管辦分開、政事分開、營利性和非營利性分開等有效做法，就是社會管理體制的重大改革，也必將推動政府在教育、住房等其他領域的改革創新。改革的最大受益者是中低收入群眾，實際上也是對收入分配結構的再調整，十分有利于促進社會的公平正義與和諧發展。

第四，要深刻認識推進醫改是保障和改善民生的現實需要。生命是最寶貴的，沒有健康就沒有全面小康。不斷深入推進醫改，既是提高全省人民健康水平的著力點和落腳點，也是我們堅持以人為本、執政為民，不斷滿足人民群眾健康需求的一項基本職責，更是我們保障和改善民生的現實需要。2009年以來，我省按照黨中央、國務院的統一部署，認真開展醫藥衛生體制改革，取得了顯著的階段性成效。但是隨著醫改工作的深入推進，受到影響的利益主體逐步增多，一些長期積累的深層次矛盾開始暴露，利益格局的調整難度不斷加大，醫改的復雜性和困難又進一步凸現。如醫務人員總量不足，基層衛生人員缺乏，地方政府財力有限，城鄉、區域發展差距大等等。這就要求我們必須進行大膽的探索，把市場經濟的利益驅動與公平正義的均等化服務進行有機結合，不斷的深化醫藥衛生體制改革，有效緩解群眾十分關心的“看病難、看病貴”的問題，最終才能不斷滿足群眾日益增長的健康需要。要認真分析醫改難的癥結所在，把長期糾結難纏的問題真正解決好，全力以赴把醫改工作推向深入，堅決兌現黨和政府對人民群眾做出的鄭重承諾。我省已經進行大膽探索試點，做了很多有力的工作，為后續發展打下了很好的基礎。

二、理清思路，明確重點，全力推進今年的各項醫改工作

今年的醫改工作，承前啟后，十分關鍵，基本思路是：

一是?；尽１；臼钦闹饕熑?。政府要在經濟社會發展水平和財力允許的前提下，讓人民群眾享有基本醫療保障、基本醫療和公共衛生服務，實現基本醫藥衛生制度的廣覆蓋，覆蓋城鄉全體居民，并可持續長期運行。隨著經濟發展水平的不斷提高，要適當提高政府補助的標準、報銷的比例。我們省在這方面有很好的經驗，不但政府大量投入，而且通過企業贊助設立基金的方式，調動各種社會資源加以保證。對于非基本的醫藥衛生服務，要注重發揮市場機制的作用。

二是強基層。就是要全面增強基層醫療衛生機構的服務能力，形成有效提供基本醫療衛生服務的平臺和網絡。從世界上一些國家的經驗看，把醫療衛生重點放在基層，既可以方便群眾看病治病，也能夠有效控制醫藥的費用，基層工作不扎實，改革推進的難度就很大，一定要把強基層放在優先位置，做好基層項目建設，把更多物力、財力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，使基層醫療衛生機構成為群眾看病就醫的首選。

三是建機制。就是要建立保障醫藥衛生體系規范有效運轉的體制機制。當前工作的重點，是健全基本藥物招標采購機制，完善基層醫療衛生機構補償機制，形成公立醫院協作、運行和競爭機制，建立醫改資金籌措機制等等。各級和有關部門都要堅持統籌兼顧，正確處理政府與市場、公平與效率、紀律與約束的關系，找準工作切入點，大膽突破體制機制的障礙，盡快建立有利于增加服務、提高效率的長效機制。對市以上的醫院也要加大投資建設力度，提高其診治疑難雜病的能力。

醫改是一項龐大的系統工程，只有堅持基本思路，按照統籌安排、突出重點、循序漸進的工作方法，才能確保人民群眾得到實惠。今年的醫藥衛生體制改革工作中，要突出抓好以下三個重點：

一要推進五項任務。按照國家和我省簽訂的目標責任書的要求，我省醫改主要任務共分五項重點10個大類、67項具體工作任務。這些具體工作指標中有的是醫改啟動以來就已經部署的，需要進一步鞏固完善；有的是要新調整、新增加的項目，需要在今年啟動實施；還有的是我省結合自身工作進展，開展的探索性工作。各市各部門要依據自身任務，明確工作重點，進一步細化工作方案，抓好工作落實，努力實現全民基本醫保，人人享有基本的醫療衛生服務。

二要落實目標責任。剛才省政府與各市簽訂了責任書，省委省政府已經把醫改工作作為年度目標責任考核的一項重要內容。各級各部門要形成政府主管領導負總責，分管領導具體負責，相關部門各負其責的工作機制，各級政府主要負責同志是本地區醫改工作的第一責任人。各有關部門、各市要層層分解任務、層層落實責任，實行包干負責制。牽頭部門對所牽頭任務的完成情況負總責，要及時將任務分解到各地，制定進度計劃，加強督促指導，配合部門要大力支持牽頭部門工作，并完成分解到的具體任務。各級政府要把任務的實施進度細化到每個月，做到既有“時間表”，又有“路線圖”。

三要勇于創新工作。由于我省各地經濟社會發展水平差異較大，各地、各部門要堅定不移地貫徹落實省上已經確定的原則，因地制宜，創造性地開展工作。要在整合醫療衛生資源、基層醫療衛生機構人才培養和留用、提高基層醫療人員業務素質和待遇、政府購買服務等方面積極嘗試符合本地區、本部門實際的新辦法。要鼓勵各類醫院、各級部門不等不靠，大膽實踐，總結完善。省醫改辦和各有關部門要認真分析當前醫改工作中存在的困難和共性的問題，積極探索研究那些涉及面廣、情況復雜、政策性強的問題，及時總結各地好的經驗，制定好的辦法來系統性地加以指導。

三、加強領導，加大投入，確保順利完成今年各項醫改任務

深化醫改是重大民生工程，社會各界高度關注，人民群眾充滿期盼。各級各部門要高度重視，齊抓共管，勇往直前，確保順利完成好各項改革任務。

一是加強領導，強化互動協調。各級政府醫改領導小組要切實加強對醫改工作的組織領導，及時研究、協調解決工作中遇到的各種困難和問題，確保領導到位、工作到位、措施到位。要進一步加強醫改辦的工作力量，切實保障醫改工作的穩定性、持續性和深入性。各市縣政府要盡快設立醫改專職機構，組建醫改專職隊伍，不斷提高其統籌協調醫改工作的能力和水平。衛生、財政、人力資源和社會保障、物價、藥監等部門，要堅持醫改工作“一盤棋”思想，建立上下聯動、部門協調、各方參與的工作機制，形成齊抓共管的良好局面。

二是加大投入，強化資金保障。盡快建立健全醫改經費投入長效機制，統籌利用國家下達的基本公共衛生服務經費和各級財政投入，確保衛生投入增長高于經常性財政支出的增長幅度，要積極向上匯報銜接，充分發揮主觀能動性，來爭取國家的差異性政策支持。要建立政府主導的多元化投入機制，注重發揮市場機制作用，鼓勵和引導社會資本發展醫藥衛生事業，努力形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫方式。要健全資金使用管理辦法，加大對醫改資金的審計監督和對違法違紀案件查處的力度。

三是及時評估，強化信息報送。醫改信息不僅是各級政府制定相關政策的基礎和依據，還關系到國務院醫改辦對我省醫改工作進展的準確判斷和在全國的整體排序，直接影響到國家醫改以獎代補資金的撥付。各級各部門要嚴格按要求做好醫改信息的月報、季報工作，要及時將各地各部門的工作動態、典型經驗、進展形勢等相關信息上報省醫改辦，省醫改辦要定期進行公布，通報表揚典型，追究問責后進。近期要高度重視國家醫改中期評估活動，全力做好評估所需信息的上報工作。

四是理順機制，強化醫患和諧。廣大醫務人員是推進醫改的主力軍。各級政府要切實關心和愛護醫務人員，廣泛聽取醫務人員對醫改的意見和建議，切實維護他們的合法權益。要加快建立績效工資制度，建立體現醫務人員勞動價值的激勵機制，穩步推動醫務人員的合理流動。要倡導構建和諧的醫患關系，為醫務人員執業服務創造良好的環境，凝聚推進醫改的智慧和力量，調動各方參與推動醫改的積極性。

五是營造氛圍，強化輿論宣傳。要堅持正確的輿論導向，既要廣泛宣傳醫改的方針政策，使改革深入基層、深入人心，又要科學引導社會預期，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各界和人民群眾更加理解、支持、參與醫改。要及時公布醫改工作進展情況，認真推廣好經驗、好做法、好點子，主動接受媒體和社會監督，及時回應社會各界關心的問題，為深化改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。我省很多縣區開展了很多有益的探索，希望新聞媒體要關心支持各個地方醫改工作的大膽創新。

同志們，做好醫改工作任務艱巨、責任重大、使命光榮，希望大家迎難而上，把這項社會各界廣泛關注的重大民生工程抓緊抓好，為黨和政府、為人民群眾交上一份滿意的答卷！

鄭小明副省長的講話

這次會議是一次規模比較大、規格比較高的會議，因為醫改是一項關系老百姓切身利益的重大改革。大家都知道，醫改是一個世界性的難題，在我國又是一個最大的民生問題，而且還沒有一個成功的模式可以借鑒，是在實踐中用試點的方法不斷向前推進。國家對基層醫藥衛生體制改革提出了五項重點任務，要求從2009年開始到今年要基本完成。三年來，國務院每年都將年度任務專門分解下達，2009年提出了10個大類、35項具體工作任務，2010年提出了10個大類、60項具體工作任務，今年提出了10個大類、67項具體工作任務。從國家這三年的部署來看，每年都在不斷地深化和細化醫改工作，今年更是攻堅之年。

今天我主要講兩個問題，一是陜西的醫改進展情況，二是今年醫改的主要任務。后面，婁省長還要作重要講話，我們要共同抓好貫徹落實。

一、陜西的醫改進展情況

我省的醫改在省委、省政府主要領導的親自推動下，在衛生部的指導下，經歷的是一個不斷探索、不斷改革、不斷解決問題的過程，也是一個分層次、從下向上推進的過程。在實踐的過程中，我們一直圍繞著解決老百姓“看病難、看病貴”這一總體目標，本著遇到問題就解決問題的態度，一切從實際出發，一切從解決具體問題入手。兩年多來，我省的醫改在基層具體做了六件事情，也可以稱為第一階段的任務，主要是制度、框架和內容的完善。

一是完成了村衛生室標準化建設。近兩年多來，我們對全省近三萬個村衛生室進行了標準化建設，做到了“七個統一”，并選定了村醫，提高了村醫的報酬，去年從每月60元—120元增加到每月500元，今年還要提高到每月900元，也就是說村醫的補助今年將不少于1萬元。同時，全面提高了村衛生室的業務水平，增加了公共衛生和基本醫療服務的能力，基本實現了“疫情有人報、防病有人管、小病有人治、大病有人送”。

二是推進了鄉鎮衛生院的改革。對鄉鎮衛生院全部實行了財政全額撥款，用國債資金基本改造了所有業務用房，更新和配備了醫療設備。到去年年底，全面完成了鄉鎮衛生院人事制度改革和內部分配制度改革，做到了“院長全縣統一競選、公開競爭，工作人員全部聘用、能進能出，收入分配按崗計酬、能高能低”，初步建立了一套能最大限度調動每個人積極性的鄉鎮衛生院管理新機制。

三是全面實施了藥品“三統一”。我們在全省鄉鎮、村和社區醫療機構中全面實施了藥品“三統一”，做到了“統一采購、統一價格、統一配送”，到去年年底已經實現了全覆蓋，并實行零差率銷售，極大地降低了藥費。兩次集中采購的結果，中標品規零售價格與國家零售指導價和政府限價相比，平均降幅為4614%和5084%。今年藥品“三統一”將進一步向縣級延伸，但縣級暫不實行零差率。

四是實施了“人才強鄉”工程。重點做了兩件事，一是實施“基層萬名醫生培訓項目”。從去年9月開始全面啟動，準備用5年的時間在第四軍醫大學等五所醫學院，為每個鄉鎮和社區脫產一年培訓5名（其中1名中醫），共計1萬名基層全科醫生，每人省財政補助1萬元，共計投資1億元；今年開始對縣一級培訓，在三甲以上醫院培訓一年，每個縣培訓10名，每人補助兩萬元，也準備用5年的時間，為每個縣培養50名醫務人員，包括中醫、口腔和婦幼專業；今年還要選三所醫學院作為培養全科醫生的基地，實行定向培養。前面兩項是培訓，后面一項是定向培養全科醫生。老百姓“看病難”主要是沒有好的醫生，所以才舍近求遠去看病，我們培養醫生的目的就是要解決這個問題。二是全面推行了縣鎮兩級醫療機構的人、財、物一體化管理，從體制上解決醫生能上得來、下得去，整體解決基層全科醫生短缺問題，進一步緩解老百姓“看病難”問題。

五是加快實施了“安心工程”。從去年開始解決鄉鎮醫務人員有地方住、有地方吃、有地方洗澡和冬天取暖的問題，使鄉鎮醫務人員能夠安心在基層工作；今年要加大工作力度，50%的鄉鎮衛生院要完成這個任務。

六是醫療保障實現了全覆蓋。目前，我省的農民、城鎮居民（包括學生兒童）、職工全部納入了醫保范圍，從政策上做到了應保盡保。去年各級財政對新農合、城鎮居民的醫保補助實現了統一標準，達到了每人每年120元，今年要提高到200元；去年在鄉村、社區的門診量已占到總門診量的50%，在統籌區域內的報銷比例占到了醫療總費用的60%，今年還要提高報銷比例，達到70%；去年全省城鄉人均基本公共衛生服務費達到了215元（全國平均是175元），我們做到了城市和農村一個標準，都是215元，今年還要提高到人均25元，公共衛生服務均等化水平將進一步提升。

二、今年醫改的任務

2011年是“十二五”規劃的開局之年，也是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年。今年的醫改任務，全國醫改會議已經明確，國務院辦公廳也專門下發了“8號文件”。我把這個文件歸納為一句話：就是要全面完成五項重點改革任務，也就是10大類67項具體工作今年要全部完成。

今天，我省開這么大規模的會，就是要進一步動員起來，實行上下聯動，一定要完成好這些任務。為落實好國家的會議和文件精神，3月1日趙省長專門主持召開了省醫改領導小組第五次會議，審定了我省醫改2011年度主要工作安排意見。這個意見也就是我省今年醫改的主要目標和任務，已經印發給大家，并用簽訂責任書的辦法來推動抓好落實。

今天，我著重講一講公立醫院改革的事。醫改有兩大難題：一是基本藥物制度的實施，二是公立醫院的改革。我們已經用藥品“三統一”實施了基本藥物制度。

去年底以前，我們在基層醫改做了六件事情，基本實現了“三個目的”：一是預防在基層，二是小病不出鄉，三是強基層。但是還有兩個問題在這個層次不能完全解決：一是治大病，二是保基本，這兩個問題必須依靠縣一級來解決。如果鄉鎮解決了50%的住院病人，縣上再解決40%，縣鄉兩級加起來就能解決90%的住院病人，這就能從醫療上實現“?；尽?。我們去年在寶雞市進行了試點，寶雞市縣鄉兩級解決了80%的住院病人，太白縣達到了90%。如果縣鄉兩級能解決90%，那就剩下10%的住院病人了，而這10%主要是難病、重病、雜病，縣里也解決不了，必須再上一個層次，由三甲醫院來解決。所以，現在來看，第二個階段的任務就是改縣、強縣，改縣和強縣顯得非常重要。這個重要性，陳竺部長講得很透徹。今年春節前，臘月二十九，陳竺部長在榆林府谷調研時說：縣醫院改革的意義非常重大。縣醫院是我們國家廣大農村區域的醫療中心，是縣、鄉、村三級衛生服務網絡的龍頭，又是公立醫院系統最貼近人民群眾的部分?？h級醫院覆蓋了全國大概九億多人口，占到了全國總人口的70%，公立醫院改革如果在縣級醫院邁出重大一步的話，醫改就大有希望。所以，縣級公立醫院改革是我省醫改進行到今天必須走的路，是整個醫改向前推進的必經階段，是第二階段的主要任務，也是我們今年的攻堅任務。

醫改主要有三句話，叫作“?；?、強基層、建機制”?！皬娀鶎印蔽覀冞@兩年已經基本解決了，“?；尽蔽覀冋诮鉀Q，而“建機制”是整個醫改過程中不斷形成的制度體系。只有把縣級問題解決好了，就能實現“小病不出鄉、大病不出縣、預防在基層”的醫改總體目標，就能落實好李克強副總理提出的“?；?、強基層、建機制”的要求。從我省的改革過程來看，縣鄉村這三級衛生體系是?；镜模枪嫘缘模仨氂谜袨閬硗七M。市級以上醫療機構除了解決縣鄉兩級剩余10%的難病、重病、雜病外，還要承擔科研、教學、學科建設這些公益性任務，但還有能力承擔非公益性的醫療工作，所以市級以上公立醫院是以公益性為主、政府主導的醫療機構。這是我們近年來在實踐中得出的基本看法，也是我們必須下大力氣推動公立醫院改革的主要原因。

公立醫院改革可分兩個層次，一是縣級公立醫院改革，二是市級以上公立醫院改革。

（一）縣級公立醫院改革。

縣級公立醫院改革，去年8月份我們在子長縣召開現場會進行了安排部署，并專門下發了兩個指導性的文件。今年要全面進行試點和推動，共有三個方面：

一是縣級公立醫院綜合改革試點。對縣級公立醫院綜合改革試點，今年我們共確定了37個試點縣，其中省級試點縣5個。試點縣要圍繞兩個指導文件和九項內容，在年內全部完成政策、制度、任務設計等工作。年底前，省衛生廳要對37個縣級試點提出綜合意見，為明年在全省全面推廣做好準備。

二是縣鎮一體化管理改革試點?？h上一般有三所公立醫院，這三所醫院和鎮衛生院要做到人、財、物管理一體化。為什么要這么做呢？就是要實現醫務人員上得去下得來，下得去也能上得來，要重新建立一套新的縣鎮一體化管理運行的新體制，解決基層衛生醫療技術薄弱的問題。

三是非試點縣也要全面啟動分項試點。試點內容按照《指導意見》自己選定，并將選定的內容上報備案。也就是說今年全省所有縣級公立醫院改革都要動起來。

（二）市級以上公立醫院的改革。

寶雞市作為全國16個公立醫院綜合改革試點城市之一，今年要進一步加大工作力度，完成基本制度和框架的設計，而且要全面實施；全省其余城市公立醫院改革也要啟動。重點從四個方面進行改革探索：

一是定位。要研究市級以上公立醫院和縣級公立醫院的區別是什么？辦市級公立醫院主要解決什么問題？要辦多少個？如何合理布局？都要進一步定位。

二是“四分開”。就是“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利和非營利分開”?？h以下公立醫院主要是?；镜模t療資源比較少，主要由政府舉辦，都是公益性的，暫時不探索“四分開”。市以上城市醫療資源比較多，而且又比較集中，另外三甲醫院也不全都是公益性的，這一個特點比較明顯，需要探索“四分開”。要在市一級探索什么問題？應該怎么分開？怎樣建立法人治理結構？怎樣進行集團化管理？這些都要進一步探索，在這些熱點、難點問題上為全省公立醫院改革總結出可借鑒的經驗。

三是均等化。為什么要進行公立醫院改革呢？尤其是市級以上的醫院不改行不行，為什么要改它？其實，公立醫院改革的最終目的，就是讓生活在這個區域的人們都能均等地享受大醫院的優質醫療資源。主要是通過改革，保證優質的資源能夠在一定區域內實現均等化，從而能夠進一步解決老百姓“看病難”的問題。大醫院改革的目的主要是解決老百姓“看病難”的問題，基本藥物制度主要是解決老百姓“看病貴”的問題。

四是借鑒縣級公立醫院改革內容。市級以上公立醫院在改革的內容上要借鑒縣級公立醫院改革的經驗，進行深入的研究、探索。去年，我在子長會上對縣級公立醫院改革講了九個問題，但還有一個問題當時沒有講到，就是醫院內部的管理。這個問題市、縣都是共性的，陳竺部長在府谷調研時講得非常清晰，他的講話已專門印發給大家，要認真研究并落實好。

如果我們只提高醫保標準，不抓醫院內部管理，醫院不控制醫療成本，檢查不合理，用藥不合理，我們提高的醫保標準就有可能讓不合理的支出給抵消掉了，也就等于花了冤枉錢，所以加強醫院內部的管理、控制成本費用對解決老百姓“看病貴”就顯得特別重要。我認為應該把這個問題作為第10個問題加進去，醫院一定要研究內部的管理，這也是控制成本的重要問題。今年要提出一個要求：就是所有試點縣都要擴大按病種付費。這是什么意思呢？現在衛生部在研究推廣，比如做一個闌尾炎手術，從診斷、檢查到手術、護理等需要哪些環節，這些環節都用什么、做什么、花費多少錢，要研究形成一個總的規范和標準，這就是按病種付費，也是合理控制成本。目前，府谷縣推行了43個病種，鎮安縣推行了60多個病種。如果按病種付費能夠達到我們看病總量的60—70%，我們增加的保障合理了，老百姓看病的費用也會逐步合理，這說明控制成本非常重要。所以，今天我們提一個要求，在各個縣原來的基礎上再增加10個病種，作為今年的考核指標。

這是我今天想給大家通報的兩件事，一是我省醫改的進展情況，二是今年的主要任務。我雖然講的簡單，但要真正做好并不容易，要把大病問題解決好，把?；締栴}解決好，還需要付出更大的努力。

縣級公立醫院改革去年在子長會上安排后，一年來涌現出了8個不同類型的縣級改革模式，這些典型都有一個明顯的特點，就是這些地方的縣委書記、縣長都在積極主動地用心去抓這件事，所以才抓出了不同的模式和成效。大家都知道，看病對普通老百姓來講就是天大的事，所以，我們必須帶著感情去做好這一件事情，不要把它看成小事，要當作大事來做。什么叫帶著感情？我經常在比喻，就像我們的父母在農村，看病還不十分方便；我們其實就是在給自己的“父母”做事情，有了這個感情，就一定能夠克服困難完成任務。今天，讓市、縣政府一把手來開會，就是要明確一把手負總責，要親自推動；分管領導要集中精力抓。我相信，同志們是有這個感情的，也是有這個能力，一定會把為人民的事情辦好。

第二篇：陜西省人民政府常務副省長婁勤儉2012年4月17日在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上的發言

積極探索實踐

全面推進縣級公立醫院綜合改革 ——在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上的發言 中共陜西省委常委、陜西省人民政府常務副省長婁勤儉

（2012年4月17日）

2009年醫改啟動實施以來，陜西省分層次、分階段推進各項工作，積極實施國家基本藥物制度，全面推進基層綜合改革，積累了經驗。在此基礎上，全面推進縣級公立醫院綜合改革，取得積極成效。

一、所有縣級公立醫院綜合改革全面啟動

2010年，陜西省選擇了5個縣（區）開展縣級公立醫院改革試點，2011年擴大到37個縣，隨后榆林、延安、寶雞、漢中4個市全面啟動了縣級公立醫院綜合改革。在各方面條件成熟的情況下，陜西省出臺了《關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》和財政補償、人事分配制度改革以及醫療服務價格改革等配套文件，并于今年2月全面啟動了所有縣級公立醫院綜合改革工作。

二、四大舉措確保醫改順利推進

（一）明確縣級公立醫院改革的思路和目標。陜西省堅持在實踐中探索、在探索中完善、在完善中提升的原則，采取自下而上的方法，分層推進，重點突破，不斷提高縣級公立醫院的服務能力，充分發揮縣級公立醫院在基層三級衛生網絡中的龍頭作用，為人民群眾提供優 1

質的基本醫療服務，使90%的患者在縣域內得到治療，實現了“小病不出鄉鎮、大病不出縣城、預防在基層”的目標。

（二）強化各級政府責任，回歸縣級醫院公益性。一是嚴格區域衛生規劃，明確功能定位，把縣級公立醫院建成公益性突出的縣域醫療服務中心。二是取消藥品加成，實行零差率銷售，由此減少的收入由各級政府財政補償給醫院，根除了“以藥補醫”的弊端。三是全面落實財政保障責任，建立一套新的財政補償機制，解除了醫院靠自身掙錢發展的負擔。四是逐步完善醫療服務價格形成機制，適當提高醫療服務價格，降低了醫療設備檢查價格。

（三）創新體制機制，激發公立醫院活力。一是改革管理體制，探索建立醫院理事會等形式的法人治理結構。理事會負責院長選聘、考核以及其他決策層面的管理，院長全權負責醫院執行層面的日常管理。二是深化人事分配制度改革。實行人員總編制控制，全員聘用、能進能出、能上能下，收入能高能低、多勞多得、績效掛鉤的辦法，確保改革能夠充分調動醫務人員的積極性。三是探索建立成本控制機制。通過單病種付費、臨床路徑管理等方式，將醫療費用控制在合理范圍，建立了以成本和質量控制為中心的管理模式。

（四）完善人才培養機制，提升醫院服務水平。針對縣級公立醫院衛生人才數量不足、結構不合理等突出問題，陜西省采取多項措施，促進優秀人才向基層流動：一是放寬編制限制，引入學科帶頭人、高中級技術人才和高等醫學院校畢業生到縣級公立醫院就業。二是調整職稱評審政策，適當增加縣級公立醫院高級職稱崗位設置數量。三是

免費為縣級醫院培訓專業技術骨干人員。

“十二五”期間，陜西省將按照黨中央、國務院的決策部署和李克強副總理的重要講話精神，認真學習借鑒兄弟省市的好經驗、好做法，通過對縣級公立醫院全方位的綜合改革，努力在破除“以藥補醫”機制、完善補償機制、建立現代醫院管理制度、深化人事分配制度、控制醫療費用增長、加強人才隊伍建設、完善監管機制等方面取得新突破，進一步提升縣級公立醫院的服務能力，讓廣大人民群眾更好地享受醫改帶來的實惠。

第三篇：鄭小明副省長在省深化醫藥衛生體制改革縣級領導培訓班上的講話

鄭小明副省長在省深化醫藥衛生體制改革縣級領導培訓班上的講話

陜政通報 第149期

（2010年11月9日根據錄音整理）

有這么一次機會專門安排大家對醫改進行了解和研究，我覺得非常必要。為什么呢？因為醫改推行到今天，一個轉段將要開始。在座的各位都是在縣上直接領導和組織這一項工作的同志，如果你們搞不懂、搞不明白，下面就會是“一鍋漿子”。所以，讓你們搞懂，回去就會領導和指導好工作。今天，借這個機會，我講兩個問題：一是陜西醫改的進展情況，這個你們需要了解；二是我對醫改的一些思考，提供給大家，共同來討論。

醫改是在干什么？現階段是干什么？醫改干的是解決老百姓看病難、看病貴的問題。誰是老百姓？在農村是農民，在城市就是居民，他們就是最普通的老百姓，而且在最基層，占了中國的大多數。他們的看病是最難的、最貴的。看病難難在啥地方，看病貴貴在啥環節，要把這個問題搞懂。

看病貴是由三個方面形成的，第一個是藥貴，第二個是住院后耗材貴，第三個是進了醫院大型設備不合理的檢查貴。這三個方面，最核心的是藥貴，因為住院、看門診都要吃藥，所以最普遍、最突出的是藥貴。

看病難是四個方面形成的，一是沒地方看病。前幾年，農村的衛生室都幾乎快沒有了。二是沒人看病。鄉鎮衛生院都買藥了，沒有好醫生，不會看病。三是沒錢看病。雖然有合作醫療，但大病還是比較難解決的問題。四是看病不方便?？床∽罘奖愕氖亲罱牡胤剑覀兪亲罱牡胤讲缓每床?，所以老百姓看病就要舍近求遠，看病就難了。如果把看病貴的三個問題解決好，把看病難的四個問題解決好，老百姓看病貴、看病難的問題就沒有了。你們回去好好把這七個方面研究研究，如果有人說還有更好的意見，我希望提出這方面的意見或建議；如果覺得只有這七個方面，那就要研究用啥辦法能把這些問題解決好，這就是醫改，就叫改革。改革就是把不合理的改成合理的。這是我研究醫改的一個基本輪廓。

陜西的醫改是什么情況？現狀是什么呢？我總結了六個方面：村一級是發展問題，鄉一級是改革問題，貴是藥的問題，難是不方便的問題，管是缺硬標準的問題，防是缺針對性的問題。

村是發展問題：當時，我到陜西來工作，陜西近3萬個村，10%的村沒有衛生室，60%的衛生室不合格，而且三室也沒有分開。

鄉是改革問題：現在鄉鎮衛生院是全額撥款，設備進行了統一配備，房屋進行了統一建設，但內部的運行機制不改，即用人機制、分配機制、院長招聘機制不改，是會養懶人的。差額撥款時還要掙錢吃飯，全額撥款后不看病、不賣藥，也照樣發工資，這比差額撥款時還容易出問題。

貴是藥的問題：陜西農民吃藥比城市還要貴。為什么呢？因為縣一級是網上統一招標，鄉沒有實行。鄉上的藥要到縣上批發，這就多了一個環節，這個環節沒有8%的利潤，配送公司就生存不了，這是一個原因。第二個原因，農民買藥不像城里開藥是1盒或1包，農民買藥是按幾粒買、半片買，在里面加價1倍都看不出來，根本不是15%。所以，農民吃藥，藥價是一個良心賬。

難是缺好醫生的問題：鄉鎮衛生院一半人是搞后勤和賣藥的。在調查中看到，一些鄉鎮衛生院，因為沒有會用的人，設備的包都沒打開，主要就是缺好醫生。

管是缺硬標準的問題：我們現在對醫療單位的管理還比較傳統，當事業單位來管，這比較簡單。因為分配形式、人事制度完全發生了變化，不能用管事業單位的辦法來管理。再用老辦法管理，就叫不會管；沒有新的管理辦法，也叫不會管。用什么標準去管、管什么，這是對我們行政領導的考驗。改了以后管不好，也不行。

防是缺針對性的問題：我們衛生工作的方針是：預防為主，防治結合，重點在農村。現在的防一般都是號召性的、漫畫的、圖片的、大紅大綠的傳統形式，統一布置，窮的、富的都是一個方法，就像高血壓、糖尿病用一個方法治療一樣。到底這個縣、這個鄉的地方病是什么，如何針對這種病來防治，沒有一套對癥的辦法。這是陜西存在的問題，也是陜西的原來現狀。如果能把村、鄉、貴、難、管、防的問題解決好，醫改也就好了。

醫改有兩大難題：一是藥貴，二是看病難。國家用兩套辦法來解決這兩個難題，用基本藥物制度來解決解決藥貴問題；用公立醫院改革來解決看病難問題。我們的公立醫院，人力資源、技術資源是最集中的，但不均等，縣上的醫生不能到鄉鎮去工作，鄉鎮的醫生不能到縣上來工作，是相互分割的。所以，改革公立醫院，就是要使這些資源在區域內均等地利用，特別是讓優質資源均等化。

陜西是如何做好這兩件事的，我在這里總結一下。

一、說一說解決藥貴的問題

為了落實國家的基本藥物制度，陜西用藥品“三統一”的辦法來解決藥的問題。藥品“三統一”就是統一招標、統一價格、統一配送。主要解決藥的“四個問題”：一是解決貴的問題；二是解決藥品流通領域里的腐敗問題；三是規范流通的秩序，四是保證用藥的質量安全。

原來的招標規則，有人說好嘞，我們為什么要另立規則呢？我分析了，過去的招標有三個怪現象：一是有些招的藥比市場上的藥還貴，怎么招標還把藥價招高了？二是我們講的是公開、透明、公正，怎么有人一打招呼，就能招進去了？三是醫院是招標的主體，但醫院把招進去的藥不用又讓出去了，把拿回扣的藥用上了。這些都是什么原因造成的，招標怎么招成這個樣子啦！存在這些怪現象。我比較認真地研究了六部委的文件，把每年發的文件與上一年的文件進行對照，畫成圖來分析，對照的結果是：這些文件雖然問題都提出了，但解決問題的辦法漏洞太多、不到位，還人為能操作。誰操作了？藥商操作了，院長操作了，醫生操作了。你說不合理嗎？但規定就是這樣。這不是醫生出了問題，而是規則出了問題。要治理醫生拿紅包的問題，從根本上就是要修訂規則。我們把它改了，這就是陜西提出藥品“三統一”與原來規則不一樣的地方。我們主要從八個方面進行了修訂和改革：

一是招廠家不招商家。原來招標規定，可以招廠家，也可以招商家，但最后招的大多是商家，卻招不來廠家。大家想一想，從生產廠家到老百姓用藥，大約要經過5-6個批發環節。從廠家出來到省上是一級批發，再到市上是二級批發，到縣上是三級批發，然后四級、五級，每一級批發沒有8%的利潤商家就活不下去，這樣就至少加價40%。還沒吃到藥，就已增加了近一半的藥價。所以，我們規定招廠家不招商家。這兩次陜西招標，來陜西共有1605個廠家。

二是最低價格中標。原來招標規定，招標的價格占到總分的25%，75%都是由專家評定的，彈性很大，藥價不是招出來的，而是專家評出來的，這樣就形成了藥商找專家。我們現在改了，規定招標價格的比重要占到總分的50%，提高了一倍，把所有能量化的指標全部量化，把不能量化的指標交給專家評定，大約占10%的分數，主要是定性而不是定量，而且實行實名制。這樣評定，在品規、質量相同的情況下，誰的價格最低誰就中標。

三是醫院不直接參加招標。原來規定，醫院是招標主體，主持招標，領導招標，決定招標?，F在，我們改了，醫院不直接參加招標，只干一件事，就是審定用藥目錄：鄉鎮醫院用哪些藥、治哪些病，村衛生室用那些藥、治哪些病，醫院組織專家把這些問題研究清楚，就可以了。

四是招標和評標分離。招標以后，選四家定三家，而且實行實名制。招標有三個主要環節，一是審定目錄，二是制訂規則，三是搭建具體招標的操作平臺。原來這些環節都是在衛生行政部門一家管，這在制度上把相互有利益關系的事放在一家來管，既當裁判員又當運動員，極易產生腐敗。我們這次招標把三個環節分開了，衛生廳制定目錄，藥監局制定規則，由監察廳、衛生廳、藥監局共同搭建平臺進行招標，而且一個品種招最低價格的四家，再由專家從中確定三家，一家出局。這一家為什么出局，每個專家都要署名，寫出原因，我們都要備案備查。留下的三家，由領導小組辦公室談判，確定藥品價格，形成統一價。為什么要招三家呢，因為有商家可能不供藥了，說沒有藥了；有醫院也可能說這個廠家的藥不適合，還想用另一個廠家，這就把我們難住了。招三家，就可以有兩家備用。這樣，就能讓廠家都想著把藥生產好、提供好，不然就會沒有市場份額。

五是統一配送。原來，一個縣醫院就有20多個公司在送藥。這次招標，我們面向全國招配送公司，全省招了16家招配送公司。省上統一制訂標準，準入門檻是銷售收入一個億，這就整合了，小的公司不可能進入；市上統一招標配送公司，一個市最多選3-4家；縣上負責監管，主要看用藥送到了沒有？醫院用好了沒有？賬及時結了沒有？12月份，我們就要督查。這次要把最好的和最差的督查出來，而且必須把最差的評出來，我們要談話，連續兩年都是最差的，縣長要就地免職。如果配送好了，但監管不到位，該送的沒送到，該用的沒用好，該結的賬沒結，這就是縣上的責任。所以，“三統一”要在縣上落實好。

六是統一價格。我們招了一個價格，再加上5%的配送費，這就是全省基層醫療單位的統一銷售價格，在基層醫療機構實行零差率銷售，一分錢都不能加，銷售給老百姓，鄉、村、社區都是一個價格。對鄉村醫療機構藥品收入的損失，我們進行財政補助，鄉鎮衛生院實行全額撥款，加上補助的投入，僅這一項已經拿出了1.5億元。對村醫的補助，也由每月120元提高到500元。這樣做，就是為在全省實現統一價格解除后顧之憂?，F在，不管在全省什么地方的基層醫療機構看到的價格，都是一個統一的價格。

七是質量得到保障。我們招的藥都是經過國家GMP藥品認證的，只有經過認證的藥廠才能參加投標，否則就沒有資格。而且，原來用藥是抽檢，現在“三統一”的藥是全檢，一個不漏地檢驗，而且是對生產、配送、使用的全過程進行監督。有人反映，藥品招的價貴了，這也有可能，可能比地攤上的假冒偽劣藥品要貴，但它有質量保證，是老百姓使用的安全藥、放心藥。

八是全程公開。一是規則公開，二是操作辦法公開，做到公開、公正、透明。到今天為止，參加招標的1605個廠家，沒有一封告狀信，實現了零投訴。我曾對招標辦的同志說，你們要進招標辦，先來個君子協定：你們必須與藥商沒瓜葛，把自己搞干凈，有瓜葛就不要來；如果發現了，必須“雙開”，開除公職、開除黨籍。這是背水一戰的事情，必須搞好才行，既然干就要干硬，要能經得起檢驗。如果你把自己的職務看得很重，你就把這件事搞好。這是一件不容易的事。昨天，我在向中央書記處書記、中紀委副書記何勇同志匯報我省“三統一”工作時說，推行藥品“三統一”工作到今天，阻力挺大，對老百姓有好處，但三個方面不太愿意，一是藥商不愿意，二是醫院不愿意，三是衛生行政部門也不大愿意，因為把他們的利益都切斷了。如果不是省委書記和省長支持我們這樣干，就是再好的辦法也干不下去。我當時請示書記、省長時就說，這件事你支持我就干，這是個必須下決心的事；如果存有私心雜念，這個事是干不成的。兩個藥商一攻，你就倒了；一點回扣一吃，你就松口子了，這還能推行下去嗎？到目前為止，我們還是經得起考驗的。

我們從以上八個方面進行了修訂和改革，就是把上級的精神、要求研究透，落到了實處。目前，這項工作進展怎么樣呢？一是我們已經招標了兩次，第一次招標平均下降了46.1%。因藥品不夠用，我們又進行了增補，第二次增補招標平均下降了50.44%。二是今年10月3日我們在全省全面啟動了統一配送，“三統一”實行了全省全覆蓋。三是鄉鎮一級的門診量比去年同期提高了25%。雖然原因很多，但藥便宜了，看病的人多了，住院的人多了，這是事實。

下一步，我們還準備做好兩件事。一是明年上半年對縣一級實行統一招標、統一配送，但不實行零差率，因為我們縣上的財政實力還不行。現在正在搞目錄，要把原來網上的那些藥用“三統一”進行招，再用“三統一”進行配送。說不定明年的下半年，我們就推行到市一級，越往后就會越來越簡單。明年，我們對縣一級用藥招標后，不再實行大面積、集中招標了，實行網上動態招標。什么意思呢，就是把我們前兩次招標和縣級招標的藥全部掛在網上，向全社會公布我們招的廠家和藥品的價格，讓大家看還有哪一個同品種、同規格、同質量的價格比你的藥貴，如果有你就提出來，我們就到你的廠去考察；如果經過考察是真實的，我們就會通知網上這一家：你下來不下來或降價不降價，如果不降價，你就下來，就讓另一個廠家進去，這就是公開、公正、透明。這是一個完整的操作系統，我們最近已經拿出來了，正在研究。二是準備適當提價。因為所有的物價指數都在上漲，所有的東西都在漲價，藥招了不漲價也不合適。具體什么時間漲，多長時間漲一次，參照什么系數，正在研究，有關部門也正在測算。這樣做，藥廠就穩定了，企業也穩定了，市場規則也就運行好了。這是下一步我們要做好的這兩件事。

這就是陜西用“三統一”的辦法來落實國家的基本藥物制度和藥物采購辦法，而且在全國是唯一的，目前也是做得最實的，經得起時間和實踐檢驗。下一步，配送、用藥、結賬這些環節做得怎么樣，就要靠我們在座的各位具體抓好落實了。如果這些事你都明白了，但沒有落實好，這就是你的責任。辦這個學習班，首先就是要把責任搞清楚，再把這件利民事辦好、辦實。因為我們最大的民生工程之一就是老百姓吃藥問題，沒有人一輩子不吃藥；上學有階段性，唯獨吃藥沒有階段性，而且我們是在給基層用藥，給老百姓用藥，不負責任怎么能行呢！我們常說執政為民，這就是最具體的表現。

這是我講的第一個問題，就是陜西用“三統一”來落實國家的藥物制度。這些內容，希望大家一定要搞懂。

二、講一講用公立醫院改革解決看病難的問題

陜西的醫療改革已經進入到了改革縣一級的階段。從明年起，將對縣一級公立醫院進行全面改革。為什么陜西到了這樣一個階段呢？因為我省推動醫改的過程是一個不斷探索的過程、不斷改革的過程、不斷解決問題的過程，也是一個分層次、從下向上推進的過程。實踐過程中，我們一直以解決老百姓“看病貴、看病難”這一現狀為目標，本著遇到什么問題就解決什么問題的態度，一切從實際出發，一切從解決具體問題入手。到目前，我們在鄉村這一級具體做了五件事，初步實現了三個目的。接下來，就要進行縣級醫療衛生體制改革，我們把突破口選在公立醫院。這是醫改在陜西推動到今天，已經到了這一步，是必須做的，也是繞不過去的。

（一）我們做的“五件事”。

一是完成了村衛生室建設。近兩年來，我們對全省近3萬個村衛生室全部進行了標準化建設，做到診斷室、治療室、藥房三室分設，統一配備設施、統一標識形象、統一規章制度、統一用藥目錄、統一人員培訓、統一業務指導、統一工作考核等“七個統一”，并選定村醫，提高村醫報酬，從每月60元—120元增加到每月500元，全面提高了村衛生室的業務水平，增強了公共衛生和基本醫療服務能力，實現了“疫情有人報、防病有人管、小病有人治、大病有人送”。

二是完成了鄉鎮衛生院改革。對鄉鎮衛生院全部實行財政全額撥款，用國債資金改造了所有業務用房，更新和配備了醫療設備。年底全面實施鄉鎮衛生院人事制度和內部分配制度改革，做到了“院長全縣統一競選、公開競爭，工作人員全部聘用、能進能出，收入分配按崗計酬、能高能低”，初步建起了一套鄉鎮衛生院能最大限度調動每個人積極性的新機制。

三是全面實施了藥品“三統一”。我們在全省鄉鎮、村和社區醫療機構全面實施藥品“三統一”，做到“統一采購、統一價格、統一配送”，到今年年底實現全省覆蓋，并實行藥品零差率銷售，極大地降低了藥費，藥費比原來平均下降46.7%，初步解決了老百姓“看病貴”的問題。

四是實施了“人才強鄉”工程。重點做了兩件事：一是實施基層“萬名醫生培訓項目”。我們已從今年9月開始全面啟動，準備用5年時間，在第四軍醫大學等5所醫學院，為每個鄉鎮和社區脫產一年培訓各5名（其中1名中醫）共計1萬名基層全科醫生，每人省財政補助1萬元，共投資1億元。二是實行縣鎮兩級醫療機構人、財、物一體化管理，從體制上解決醫生能上得來、下得去，整體解決基層全科醫生短缺問題，進一步緩解老百姓“看病難”問題。

五是加快實施了“安心工程”。我們正在試點，準備將在明年全部解決鄉鎮醫務人員有地方住、有地方吃、有地方洗澡和冬季取暖問題，使鄉鎮醫務人員能夠安心在基層工作。

（二）初步實現了“三個目的”。

做好這“五件事”，只是初步實現了“三個目的”：一是預防；二是小病不出鄉；三是強基層。還有兩個問題不能完全解決，一是治大病，二是?；尽＿@兩個問題必須依靠縣一級來解決。如果鄉鎮解決50%的住院病人，縣上再解決40%，縣鄉兩級加起來能解決90%的住院病人，這就能夠從醫療上實現“?；尽?。這樣，“改縣”、“強縣”就顯得非常關鍵，非常重要，而建機制的制度也正是在整個改革過程中不斷形成的。只要把這個做好了，就能實現“小病不出鄉、大病不出縣、預防在基層”的目標，就能落實好克強副總理提出的“保基本、強基層、建機制”的要求。從我省改革過程來看，農村縣、鄉、村三級衛生體系是?；镜?，是公益性的，必須用政府行為來推動；市級以上三甲醫療機構除解決縣鄉兩級剩下的10%的難病、重病、雜病外，還要承擔科研、教學任務，但不是?；?。這是我們在近年來實踐中得出的看法。

（三）縣級公立醫院改革的思路。

我們已確定了6個縣做公立醫院改革試點。在改革中，我們研究要解決好九個方面的問題。

1.定位問題：辦縣級公立醫院的目的是干什么，要解決哪些問題。

2.規劃問題：縣上需要辦幾所公立醫院才能滿足群眾公益性的需要。

3.保障問題：公立醫院要承擔社會職能，體現的是公益性，要給公立醫院保障什么？

4.機制問題：要在保證醫院公益性的前提下，用市場辦法推動醫院內部的用人機制、分配機制和院長聘用機制的建立。

5.看病貴問題：看病貴主要有三大原因：大型設備不合理檢查貴、耗材貴、藥貴，而藥形成的貴是最主要的。首先，我們在縣、鄉、村三級公立醫院全面推行藥品“三統一”來解決藥貴問題，但縣級醫院暫時不實行零差率，根據財政狀況逐步實行。

6.看病難問題：主要表現在群眾找好醫生難，優質醫療資源配置不夠均等化，造成群眾看病難，所以能不能在縣級醫療機構看大病這是最主要的。因此，提高基層醫務人員的業務水平和職業道德水準，是當務之急、重中之重。

7.監管問題：改革后醫療單位怎么監管，要從內容上、形式上進行探討和實踐。這是對我們各級衛生行政部門管理所面臨的一次考驗和挑戰。

8.社會辦醫問題：政府主辦的醫療機構，我們一定要辦好。其它的允許社會力量去辦，但如何把它準入好、監管好，實現科學合理的布局，滿足群眾對不同層次醫療服務的需求，需要有一套符合實際而且能夠操作的辦法。

9.信息化問題：現在的信息化是每個縣里各方面都有，但內容重復都沒有全覆蓋，不僅資源浪費而且還不夠用，作用發揮單一，迫切需要構建統一的信息共享平臺，使其更方便、更快捷地為管理和醫療服務。

縣級公立醫院改革把上面九個問題解決好，到位了，縣級公立醫院就算改好了。這九個問題是多是少，供大家參考和研究。如果有人研究后認為還有不合適的內容，還應該改革，你們寫出來，我非常愿意和你們去討論，一個共同的目的就是把陜西的醫改搞好。改好了，就把老百姓看病難、看病貴的問題解決好了。

把縣級改完后，再改市級，明年下半年就可能鋪開了。市一級是什么模式，市以上的醫院是什么形態，我們就會很清楚了。以后，我們把城市、社區、大醫院都要改革好，這才是一個完整的醫改。

我還有一個體會：醫改不是先定一個框架，醫改是在實踐中遇到什么問題就解決什么問題，不斷完善，最后形成總的醫改方案。方案是在實踐中逐步形成的，而不是規定了什么就做什么，那是做不成的。要用這個指導思想來研究醫改、推動醫改。希望大家在這次學習班上能把問題搞得更清楚、更成熟，最后形成一些獨到的見解和看法；你們也可以寫些東西，好好梳理總結一下，不要浪費這幾天寶貴的時間。我們不要為了學習而學習，是為了真正解決問題而學習，這樣學著才有意思。講課內容也要和大家商量一下，看大家最需要聽什么東西，要有針對性，要把學習班辦得實實在在，這樣才能有效果。

第四篇：常務副省長凌成興在2011年全省深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話 檔

常務副省長凌成興在2011年全省深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

發布日期：2011-05-23

（2011年3月19日）

同志們：

為深入貫徹落實全國醫改工作會議精神，總結去年全省醫改工作，部署今年全省醫改任務，經省委、省政府研究，今天召開全省醫改工作會議。省委、省政府高度重視醫改工作，省委書記蘇榮同志多次主持省委常委會議，聽取醫改匯報、審定醫改文件、指導醫改工作。省委副書記、省長吳新雄同志親自擔任組長、親自深入調研、親自謀劃決策，今天又親臨會議作重要講話?？梢哉f，幾項在全國有重大影響的醫改舉措，都是蘇書記、吳省長直接倡導和指揮的。

剛才，吳省長代表省委、省政府作了重要講話。吳省長的講話，充分肯定了全省醫改工作取得的“一擴大、兩到位、三提高”的明顯成效，明確提出了要準確把握醫改的正確方向、重要原則和根本目標，突出強調了今年全省醫改工作的“兩大難點改革、三項重點任務”。同時，吳省長就進一步加強組織領導、增強改革動力、加強監督考核、加強輿論引導等作出了全面部署，這是我省全面完成醫改三年目標任務的總體要求。六個省直部門的主要負責同志圍繞本系統的醫改工作職責講了很好的意見，南昌市、宜春市和蘆溪縣、吉安縣分管負責同志作了經驗介紹，省醫改辦與各設區市醫改領導小組簽訂了《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作任務責任書》?；厝ヒ院?，務請各地、各部門向黨政主要領導匯報，向市委常委會、市政府常務會匯報，傳達會議精神、研究醫改工作、落實任務。

下面我就貫徹落實吳省長的重要講話精神，再講幾點具體意見，即：把五個硬任務落到實處。

一是把大幅提高新農合和城鎮居民醫保政府補助標準的硬任務落到實處。根據中央要求，今年將財政補助農民和城鎮居民參加新農合、城鎮居民醫保，由去年人均120元增加至200元，人均增加80元。中央財政補助50%，地方財政補助50%，全省需安排15.76億元，其中：省財政負擔60%、縣級財政負擔40%。新農合籌資標準每人每年提高到240元，其中，個人籌資由30元提高到50元，今年增加10元、明年再增加10元。城鎮居民醫?；I資水平成年人每人每年提高到310元，未成年人每人每年提高到240元，其中，個人籌資由100元提高到120元（未成年人由30元提高到50元），今年增加10元、明年再增加10元。這是一項硬任務，主要體現在兩個方面，一方面是財政補助這部分；另一方面是個人籌資部分。財政補助這部分，去年國家提前打了招呼，我們在預算中也提前做了預安排，對地方也提出了要求，應該說完成任務沒有問題，但是由于這次增加的幅度較大，新增投入比較多，各級財政會有些壓力，希望大家精心調度，確保中央和省里政策落實到位，兌現中央和省委省政府對廣大群眾的莊嚴承諾。個人籌資這部分，有個難點，就是去年年底就按照過去的標準把今年個人籌資這部分錢繳交了，現在部署提高個人籌資標準，要群眾再交一次今年新增的10元，在操作上有些難度，希望各級衛生、人保部門的同志克服困難，做好政策的宣傳解釋工作。

二是把提高新農合和城鎮居民醫保住院費用政策范圍內報銷比例的硬任務落到實處。報銷比例要力爭達到70%左右；新農合、城鎮居民醫保最高支付限額統一調整到5萬元以上，提高醫保保大病的作用。這也是一項硬任務，去年國務院醫改辦與省政府簽訂的責任書，今年3月份前確保達到60%，我省到2月底已經完成了，但動了不少腦筋，費了不少功夫。李克強副總理指出，實現這一目標是具備條件的，一方面，中央和省里加大了支持力度，醫?；鸬目偙P子明顯擴大；另一方面，基層醫療機構全部實施國家基本藥物制度，看病費用會明顯下降，醫保支付壓力會相對減輕；再一方面，目前醫?；鹂傮w上還有一定的結余，還有一些潛力可挖。希望各級衛生、人保部門，要認真研究，及時調整落實醫保報銷的政策措施，加大工作力度，不得在“政策范圍”上做文章，欺騙參保對象。

三是把大力實施公共衛生服務項目的硬任務落到實處。中央規定，人均基本公共衛生服務經費標準由15元提高到25元，人均增加10元。中央財政補助60%，我省地方需要安排4.4億元，其中：省財政負責安排3.43億元，市縣級財政負責安排0.97億元，大頭中央和省里拿了，地方的壓力減輕很多。我們要統籌使用醫保、大病救助、慈善捐贈等各類資金，在兼顧公平的基礎上，集中人力、物力、財力，每年堅持辦幾件人民群眾看得見摸得著的實事、好事，讓更多群眾享受到健康實惠。繼續實施“光明·微笑”工程，鞏固救治成果，完善長效機制；全面推行兒童白血病、先天性心臟病患兒的免費救治工作；實施好9類基本公共衛生服務項目，加強慢性病的管理，逐步建好居民健康檔案，不斷完善電子信息網絡。

四是把中央補助縣、鄉醫院基礎設施建設項目的硬任務落到實處。全面完成2009年、2010年中央支持的農村衛生服務體系建設任務，確保78所縣級醫院、202所鄉鎮中心衛生院、75所城市社區衛生服務中心項目全部建成，達到國家標準。去年我在貴溪現場會上，提出了三個時間節點的要求，從前段時間省發改委、省衛生廳通報的情況看，總體上是好的，大部分項目按照要求完成了任務，但由于種種原因，還有7個項目沒有開工，希望在座的市長們親自過問一下，抓緊協調調度，確保今年5月底前全部開工。同時，在前兩年的基礎上，要爭取國家支持，啟動剩余的14所縣級醫院標準化建設。通過這一輪的建設，全面提升我省基層醫療機構的服務能力，努力做到“小病不出鄉、大病不出縣、疑難疾病少出省”。

五是把穩妥推進公立醫院改革的硬任務落到實處。省醫改領導小組研究確定，今年每個設區市抓好一個縣醫院綜合改革試點，控制醫藥費用，全面提升縣級醫院的服務能力。按照衛生部等國家部委的要求和路徑，圍繞建立高效、價廉的公立醫院運行新機制，針對目前公立醫院普遍存在的突出問題，積級穩妥地推進管辦、人事、分配等綜合改革，力爭在一些關鍵領域取得實質性進展，緩解廣大群眾看病難、看病貴的問題。

此外，還有一個硬任務，就是開展機關公費醫療同城鎮職工醫保銜接的調研工作，請省直有關部門負責。

總之，今年的主要工作任務和責任分工已經體現在省政府辦公廳印發的《2011年全省深化醫藥衛生體制改革目標任務》和《責任書》中。各地、各部門要按照文件和責任書要求，層層分解、層層落實，明確責任單位、責任人員和時間節點。各設區市要在4月10日前，將本次會議的貫徹落實情況報省醫改辦，今年年底各設區市政府要向省政府專題報告醫改工作情況。當前，要抓好去年責任書的交賬考核和中期評估。

同志們，今年是“十二五”時期的開局之年，是醫改三年重點任務的攻堅之年。我們一定要認真貫徹落實全國醫改工作會議精神，按照蘇書記、吳省長的重要講話精神，堅定信心、迎難而上，出色完成五項重點任務，用三年醫改的優異成績，迎接中國共產黨成立90周年。

今天的會議到此結束，散會。

第五篇：在全縣深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

在全縣深化醫藥衛生體制改革動員培訓會議上的

講 話

縣委常委、副縣長 吳德蓮

同志們：

6月26日，省政府在鎮安縣召開了全省鄉鎮衛生院人事分配制度改革現場會，9月22日，市政府召開了全市深化醫藥衛生體制改革工作動員會，分別對醫藥衛生體制改革和 鄉鎮衛生院人事分配制度改革工作進行了全面安排部署。9月28日，縣政府召開常務會議，專題研究了我縣醫改工作，并決定召開這次全縣深化醫藥衛生體制改革動員培訓會議，主要任務是貫徹落實省市深化醫藥衛生體制改革和鄉鎮衛生院人事分配制度改革工作會議精神，動員全縣上下進一步提高思想認識，明確職責，全面啟動我縣的醫藥衛生體制改革工作。剛才，縣計劃、財政、衛生、人勞、藥監局負責同志對我縣醫改工作提出安排意見，請大家認真領會，一并抓好落實。下面，我再強調三點意見：

一、統一思想、提高認識，切實增強深化醫藥衛生體制改革的責任感和緊迫感

醫藥衛生事業是造福人民的事業，事關廣大人民群眾的切身利益，事關經濟社會發展全局。當前，我縣正處于突破發展的關鍵階段，深化醫藥衛生體制改革，推動醫藥衛生事 業持續健康發展，不斷提高人民健康水平，具有十分重要的意義。

（一）深化醫藥衛生體制改革是改善民生的迫切需求。醫療衛生事業關系廣大人民群眾的健康和千家萬戶的幸福，是人民群眾最關心、最直接、最現實的重大利益問題，是一項事關國計民生、事關人民群眾健康幸福的重大民生問題。隨著經濟社會的發展，人民群眾對提高健康水平有了新的更高的要求，而深化醫藥衛生體制改革，就是通過中、省、市、縣補助和群眾繳納部分基金，使全縣廣大群眾都享有最基本的醫療保障，切實解決老百姓“看病難、看病貴”問題，使群眾“看得上病、看得起病、看得好病”，真正實現人人有病都能夠得到方便、周到、優質、優價的醫療服務的目的，是一件惠民生固民本、順民心合民意的民生工程、德政工程。因此，我們一定要將醫改工作作為保障民生和改善民生的重要工作來抓，通過擴大醫療保障覆蓋面、減輕群眾醫藥負擔、提高醫療服務水平，實實在在解決群眾“看病難、看病貴、因病致貧”問題，讓廣大群眾共享改革的成果。

（二）深化醫藥衛生體制改革是廣大群眾的熱切期盼。一個人的健康直接影響到每個家庭或個人的生活質量和幸福問題，一旦一個人得了重病，全家就會受到拖累，甚至陷入貧困。近年來，雖然基本建立了縣、鄉、村三級醫療網絡，先后推行城鎮職工醫療保險、新農合、城鎮居民醫療保險等醫療保障制度。但是由于財力、醫療技術水平所限，全縣群眾享有的醫療服務水平還較低，覆蓋面還較窄。加上我縣經濟基礎差、底子薄、群眾收入不高等因素制約，很多困難群眾有病不敢看、小病拖成大病、大病拖到死亡，嚴重影響了 一些家庭的幸福和脫貧致富步伐?，F有的醫療服務真正離解決“看病難、看病貴”還有很大差距，人民群眾熱切期盼通過改革提高醫療衛生服務水平，提高生活質量。

（三）深化醫藥衛生體制改革是加快衛生事業發展的現實需要。近年來，我縣衛生事業取得了長足發展，醫療衛生服務體系逐步形成，新型農村合作醫療工作穩步推進，醫療基礎設施條件不斷改善，基本醫療服務和公共衛生服務能力顯著提升，人民群眾健康水平明顯提高。但我們也要清醒地認識到，當前我縣醫藥衛生事業發展與人民群眾不斷增長的健康需求還不相適應，基本醫療衛生制度還不完善，基本醫療衛生服務不夠健全，縣鄉醫療衛生資源配臵不盡合理，醫療服務質量有待提高，藥品生產流通秩序不夠規范，醫藥衛生基礎薄弱的狀況還沒有根本改觀，一些突出的矛盾和問題亟待解決。只有通過深化醫藥衛生體制改革，才能盡快改變我縣衛生事業的落后面貌，更好地滿足人民群眾對醫藥衛生事業發展的需求，促進經濟社會全面協調可持續發展。

二、把握關鍵，突出重點，加快推進全縣醫藥衛生體制改革工作

醫藥衛生體制改革是影響深遠、難度很大的社會系統工程，涉及經濟社會的多個領域、涉及多方利益關系的調整，情況復雜、政策性強，是一項重大的體制機制改革，這就要求我們切實掌握政策、把握關鍵，既要積極探索、迎難而上，又要精心組織、穩步實施，確保改革順利推進，達到預期目標。在具體工作中，要重點把握“三個關鍵”，扎實推進“十項重點”工作：

（一）準確把握改革的基本思路。關于深化醫藥衛生體制改革工作，中、省、市相繼出臺有關配套文件，縣上也結合實際制定了實施方案，提出了10個方面的39條具體措施。我們在推進改革的具體實踐中，一定要學好文件，吃透精神，準確把握基本思路，堅持正確改革方向，確保不走彎路、不出差錯。一是深刻理解把基本醫療衛生制度作為公共產品向全社會提供這一重大理論創新。堅持公共醫療衛生的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全社會提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。這是醫療衛生事業發展從理念到體制的重大創新，把握住這一點，就把握住了這次醫藥衛生體制改革的基本方向。二是牢牢把握低水平、廣覆蓋、可持續這一基本要求。我縣屬國家扶貧開發重點縣，經濟基礎薄弱，貧困人口較多，城鄉發展不平衡，這一基本縣情要求我們在現階段建立基本醫療衛生制度，既在范圍上做到廣覆蓋，又在服務水平上逐步縮小城鄉之間、不同群體之間的差距，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。三是明確基本、基礎和基層這一近期工作重點。改革的目標設定、具體的工作安排，都要從我縣的實際出發，從解決公平問題入手，從基本、基礎和基層做起，面向廣大群眾、面向基層，讓改革成果惠及廣大人民群眾。四是遵循突出重點、循序漸進這一方法步驟。在這次醫改過程中，我們既要著眼長遠，明確改革總的方向和目標，又要立足當前，抓住關鍵，分步 實施，循序漸進，公立醫院改革等重大改革要堅持試點先行、穩步實施，確保改革順利進行。

（二）準確把握指導思想、基本原則和總體目標。一要明確指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，立足我縣實際，堅持醫療衛生事業的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府主導作用，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。二要把握基本原則。堅持以人為本，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點；堅持立足縣情，兼顧財政、企業和個人的承受能力，探索建立符合我縣實際的基本醫療衛生制度；堅持公平和效率統一，滿足人民群眾的醫療衛生需求；堅持統籌兼顧，分類指導、分步實施、整體推進的工作方針，著力解決當前存在的突出問題。三要明確總體目標。就是要建立健全覆蓋全縣城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本 醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔。到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

（三）準確把握五項重點改革任務。為使改革盡快取得實效，今后三年，我們要著力推進五項重點改革。一是“全覆蓋”。就是要加快推進基本醫療保障制度建設，將全體居民納入基本醫療保障范圍，重點做好擴大覆蓋面和提高保障標準兩方面工作。二是“減負擔”。就是要加快建立國家基本藥物制度，減輕群眾的藥品費用負擔，確?；舅幬飪r格合理、充足供應和質量安全。三是“便民眾”。就是要健全基層醫療衛生服務體系，方便群眾看病就醫。重點從硬件建設和軟件建設兩方面入手，提高基層醫療衛生服務水平，努力使全縣群眾大病不出縣、小病不出鄉、常見病不出村，為群眾提供便捷、低成本的基本醫療衛生服務。四是“保均等”。就是要推進基本公共衛生服務逐步均等化，最大限度地預防疾病。加強公共衛生服務能力建設，完善應對重大疾病和突發公共衛生事件的應急機制。國家基本公共衛生項目，要公平地為城鄉居民免費提供，使群眾得到看得見、摸得著的實 惠。五是“改機制”。就是適時啟動公立醫院改革，提高醫療服務水平。根據省、市安排，公立醫療改革采取先行試點、鼓勵探索、逐步推開的辦法。雖然今年我縣沒有開展試點，但我們要提前做好準備，扎實做好基礎工作，爭取在公立醫院改革中占得先機。當前要抓緊做好鄉鎮衛生院人事分配制度改革的啟動實施工作。

（四）扎實推進當前十項重點工作。深化醫藥衛生體制改革是長期、復雜的艱巨任務，我們要按照每年重點抓好幾件大事的思路，圍繞群眾關心的重點、熱點問題，扎扎實實地推進，通過幾年努力，實現醫改的階段目標。今年要重點抓好十項工作。一是擴大醫保覆蓋面和提高補償標準。城鎮職工醫療保險參保率達到90%以上，農民參加新農合參合率鞏固在90%以上，城鎮居民醫療保險參保率提高到80％。逐步提高城鎮居民醫保與新農合籌資標準和保障水平，提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。二是建立城鄉居民健康檔案和管理系統。加強居民健康檔案計算機管理，以社區為單位，常住居民健康檔案建檔率達到45%。以鄉鎮為單位，常住居民健康檔案建檔率達到30%。三是實施基本公共衛生服務項目。為65歲以上老人免費做1次健康檢查，為15歲以下人群免費補種乙肝疫苗，為12歲以下兒童補種乙腦疫苗，對3歲以下嬰幼兒免費做生長發育健康檢查，對農村婦女免費做產前檢查、補服葉酸，實施農村婦女免費住院分娩。四是完善基本醫療保險制度。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。逐步建立異地就醫結算機制，探索異地安 臵的退休人員就地就醫、就地結算辦法。五是加快推進衛生服務體系建設。認真實施縣中醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室建設項目建設，全面完成省市下達的標準化村衛生室建設任務。六是加強基層醫務人員培訓。積極組織鄉鎮衛生院專業技術人員和在崗村醫參加培訓。完善縣級醫院對口支援鄉鎮衛生院工作制度，鼓勵返聘退休醫生到鄉鎮、村衛生室工作。制定并實施定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。認真落實好縣醫院、中醫院和疾控中心醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。七是逐步完善基層公共衛生服務體系。實施疾病控制、衛生監督、婦幼保健、計劃生育服務等公共衛生機構標準化建設。2009年人均基本公共衛生服務經費標準達到省市規定標準。八是適時啟動公立醫院改革試點工作。選擇公立醫院進行前期調研，適時啟動試點工作。全面啟動鄉鎮衛生院人事分配制度改革。九是建立基本藥物制度建設。加強醫療機構基本藥物使用指導和管理，實行藥品集中采購制度。全縣醫療衛生機構和零售藥店全部配備、使用和銷售國家確定的基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。十是健全完善醫保管理制度。探索基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工和靈活流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。

推行鄉鎮衛生院人事分配制度改革，是我縣今年深化醫 藥衛生體制改革非常重要的一項工作，縣上已印發了實施方案，提出了明確要求和具體的工作措施，我在這里著重強調四點：一是深化人事制度改革。實行崗位管理制度，縣編辦要根據鄉鎮衛生院服務人口和功能合理定編。變身份管理為崗位管理，按需設崗，按崗聘人，實現鄉鎮衛生院人員按崗位聘用、工作按崗位職責考核、工資福利待遇按崗位兌現的新的管理機制。實行衛生院長公開竟聘制和任期目標管理制，院長每屆聘用期原則上為四年，對表現優秀、工作突出的可以連聘、連任，但在一個單位同一領導職位任職不能超過兩屆。實行職工全員聘用制度，按照縣編制部門核定的編制，科學合理的設臵崗位，制定《全員聘用制實施方案》，經職工會議討論通過并報批后實施。落聘人員可以順向交流，應聘到其他鄉鎮衛生院工作，也可以帶資到縣級醫療單位自費學習培訓，直至重新聘用。二是完善分配制度改革。遵循“按勞取酬、效率優先、兼顧公平，因事設崗”，“以崗定責、以責定分、以分計酬”，“績效得分付酬為主，崗位補助付酬為輔”的原則，實行檔案工資與績效工資分離，按工作數量、工作質量和群眾滿意度等綜合考核確定工資，建立起自主靈活的分配激勵機制。三是進一步加強人才培養。完善鄉鎮衛生院人才培養機制，制定培訓計劃，落實人員進修和在職繼續醫學教育及“三基三嚴”訓練考核制度；實行縣醫院、縣中醫院、婦幼保健院接收鄉鎮衛生院選送的進修人員免費進修制度。推行村醫定期輪訓制度。通過加大人才培養，提升鄉鎮衛生院專業技術隊伍素質。四是實行全行業管理。通過人事分配制度改革，基本建立政府依法監管、單位因事設崗、人員依法執業、收入合理分配的管理運行機制。衛生事業經費由縣財政局按政策標準預算，縣衛生局專戶管理，財政監管，考核兌付，實行獎優罰劣，達到管人、管事和管錢三統一，實現全行業管理。

三、加強領導，狠抓落實，確保我縣醫藥衛生體制改革取得實效

今年是我縣深化醫藥衛生體制改革的起步之年，事關重大，任務艱巨。各鄉鎮、各部門一定要提高認識，加強領導，精心組織，扎實推進，確保各項措施任務落到實處。

一要加強組織領導。各鄉鎮、各部門要高度重視，把醫藥衛生體制改革擺上重要議事日程，作為一項全局性工作來抓，當作當前和今后幾年的一件大事來抓，切實加強組織領導，不斷健全工作機制，確保各項改革措施落實到位。縣政府已經成立了領導小組，辦公室設在縣衛生局，統籌組織實施全縣醫改工作。各鄉鎮、各部門也要盡快成立醫改工作領導機構，配備專門力量，抓好組織落實，明確任務進度，保證改革順利推進。醫改工作的重大進展情況，要及時報送縣醫改領導小組辦公室。

二要強化組織協調。醫改工作涉及全局，是一項社會系統工程，需要多個方面的配合協作。各單位、各部門必須樹立大局觀念，各負其責，各盡其職，團結協作，互相配合，形成強大的整體合力?？h衛生局要切實履行牽頭抓總職責，加強與上級醫改辦的溝通，主動匯報，特別是要及時跟蹤了解25 個配套文件的出臺進程和主要精神，有針對性地開展 各項工作。縣計劃局、物價局要做好健全基層醫療衛生服務體系工作，研究制定基本醫療服務收費標準和藥品價格管理辦法。縣財政局要研究提出醫療衛生投入政策，落實財政投入，加強資金管理與監督。縣人勞局要做好推進基本醫療保障制度建設工作，研究制定政府舉辦的醫療衛生機構人員編制標準意見，參與公立醫院管理體制改革工作?？h藥監局要嚴格藥品研制、生產、流通和使用的監管，配合衛生部門實施好國家基本藥物制度。其他有關部門也要認真覆行職責，主動承擔任務，密切協作配合，共同推進改革。

三要加大資金投入。財政資金的及時足額撥付是保證醫改工作順利推進、實現改革目標的關鍵。這次醫改工作，國家新增投入8500億元，中央與地方按4∶6比例分擔，中央投入3318億元，包括基本建設投資584億元，重點用于支持基層醫療衛生服務體系和精神衛生服務體系等建設。估計省級投入將達到300億元，市縣級配套約需180億元。國家拿大頭，省、市、縣拿小頭。我縣財政收入矛盾比較突出。但是為保證醫改工作的順利開展，我們要克服困難，統籌安排，積極調整財政支出結構，保障醫改重點任務所需資金，使政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度。縣財政、衛生等部門要積極向上爭取，凡上級有的資金一定要爭取到手，努力爭取更多。凡上級要求的資金一定要足額列入預算，按要求撥付到位。同時，要創新資金投入方式，嚴 格資金監督管理，提高資金使用效率，防止各種違法違規使用資金的行為，真正讓資金用于人民群眾的基本需求。

四要做好輿論宣傳。醫藥衛生體制改革工作需要全社會的關心和支持，更需要廣大群眾的積極參與，因此，我們必須要在宣傳發動上下功夫，動員全社會支持醫改工作。各鄉鎮和學校要張貼標語、懸掛橫幅、散發宣傳單、辦黑板報等群眾喜聞樂見的宣傳形式大力宣傳?？h政府網站、縣電視臺要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳醫療衛生體制改革的重大意義、目標任務和政策措施，使改革深入基層、深入人心。要積極引導社會預期，既要使干部群眾認識到改革是一個長期的、艱巨的、復雜的過程，又要使群眾看到推進改革實實在在的措施和成效，增強群眾的信心，為深化改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。

同志們，深化醫藥衛生體制改革的工作任重道遠，我們要堅定信心，共同努力，把這項各級各部門高度重視，人民群眾熱切盼望，社會各界廣泛關注的重大改革抓緊抓好，為促進全縣經濟社會又好又快發展、全面建設小康社會、不斷提高人民群眾健康水平做出更大地貢獻！

謝謝大家！