第一篇：xxx醫(yī)院護(hù)理管理評審意見

xxx醫(yī)院護(hù)理管理評審意見

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，由市衛(wèi)生局組織，今天參加了xxx人民醫(yī)院等級評審工作，現(xiàn)將醫(yī)院護(hù)理管理評審意見匯報如下： 總體印象：

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視護(hù)理工作，護(hù)理隊伍積極向上，有凝聚力，護(hù)理服務(wù)及措施落實到位，病房環(huán)境整潔、安靜、安全。分級護(hù)理標(biāo)識明確，措施到位，評審前三年無護(hù)理事故、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，得到了患者的好評。重視健康干預(yù)工作，根據(jù)患者需求和專業(yè)特點(diǎn)制作溫馨提示卡及健康宣教資料。護(hù)理安全制度健全并得到認(rèn)真執(zhí)行。

一、護(hù)理管理與運(yùn)行體制

1、醫(yī)院建有與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體制，責(zé)任有明示，切實得到執(zhí)行。

2、護(hù)理工作實行目標(biāo)管理，有規(guī)劃和實施，護(hù)理部每月對護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價，能及時反饋并整改。

3、護(hù)理部及各科室有工作流程，技術(shù)規(guī)范和崗位職責(zé)。各級護(hù)理人員能夠掌握。

4、能依據(jù)法律，做好護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)定。

二、護(hù)理管理制度

1、能嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，建有護(hù)理安全防范措施及評估標(biāo)準(zhǔn)。

2、按評審標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真落實護(hù)理查房（行政、業(yè)務(wù)、總夜查房）、交接班及護(hù)士考核等制度。

三、護(hù)理教學(xué)

1、護(hù)理部有專人分管護(hù)理教學(xué)工作，有教學(xué)計劃、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和評價。

2、新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)率達(dá)到100%。

3、三年來完成省級以上護(hù)理專業(yè)論文5篇。

4、健康教育覆蓋率達(dá)100%，隨機(jī)向患者詢問健康教育相關(guān)知識，患者能夠掌握。

四、臨床護(hù)理服務(wù)

1、臨床基礎(chǔ)護(hù)理：病房環(huán)境整潔、安靜、安全。

2、分級護(hù)理標(biāo)識明確，措施到位，病人衛(wèi)生做到“六潔”。

3、評審前三年無護(hù)理事故、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

4、規(guī)范臨床護(hù)理組織，每位住院病人均有相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士分管。

五、護(hù)理文書

1、電子版護(hù)理文書書寫規(guī)范、及時。出入量記錄單記錄準(zhǔn)確無誤。

2、簡化護(hù)理文書，危重患者記錄單，能根據(jù)病情和醫(yī)囑對危重患者護(hù)理過程、病情觀察、護(hù)理措施和效果進(jìn)行客觀記錄。

3、手術(shù)記錄單記錄規(guī)范。

六、門診及病房輸液準(zhǔn)備室設(shè)置和管理符合要求，在提供護(hù)理服務(wù)前能做到向患者明確告知。

七、理論及技能考試成績優(yōu)良。建議：

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員的資質(zhì)規(guī)定，規(guī)范助理護(hù)士的崗位職責(zé)，規(guī)范落實床護(hù)比≥1：:0.45，希望護(hù)理部根據(jù)病房實際床位使用率進(jìn)行護(hù)理人員動態(tài)調(diào)配與管理。

2、希望各級護(hù)理人員不斷加強(qiáng)專科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)。

3、針對護(hù)理隊伍年輕化，護(hù)理人員流失的壓力，加強(qiáng)護(hù)理“三基”培訓(xùn)及考核。

第二篇：醫(yī)院護(hù)理評審訪談內(nèi)容

醫(yī)院評審訪談護(hù)理部、護(hù)士長的內(nèi)容

1、護(hù)理管理目標(biāo)，崗位職責(zé)的知曉，知曉率100%。

2、三級護(hù)理管理崗位職責(zé)履行情況及護(hù)理工作效果評價。

3、知曉部門規(guī)劃、計劃的主要內(nèi)容，知曉規(guī)劃、計劃的時間進(jìn)度完成情況。

4、緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的情況。

5、護(hù)士長彈性排班情況，如何做到分層級管理，如何做到能級對應(yīng)？

6、護(hù)士分級管理持續(xù)改進(jìn)機(jī)制和方法，評估其合理性、有效性。

7、護(hù)理人力資源配置比例？

8、目前的護(hù)理工作模式。

9、各級護(hù)士崗位培訓(xùn)的制度、培訓(xùn)內(nèi)容、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、考核記錄等。

10、科室績效考核方案，是否體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，是否向風(fēng)險高、工作量大、臨

床一線傾斜。

11、護(hù)士的離職率情況。

醫(yī)院評審訪談護(hù)士的內(nèi)容

1、知曉本部門、本崗位的職責(zé)、資質(zhì)和履職要求。

2、知曉護(hù)理目標(biāo)及臨床護(hù)理質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，科室細(xì)化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、不良事件報告處置流程。科內(nèi)近期不良事件發(fā)生的情況及相應(yīng)的整改措施及整改情況。

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)及內(nèi)涵。

5、危重患者護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險評估、安全護(hù)理措施和制度。

6、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度及流程的主要內(nèi)容。

7、本專科疾病特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)，出院指導(dǎo)，健康促進(jìn)等主要內(nèi)容。

8、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理應(yīng)急預(yù)案，院內(nèi)緊急意外事件的護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案和處理流程。

9、熟練掌握常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作及專科護(hù)理技術(shù)操作。

10、熟練掌握護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防措施及處理流程。

11、熟知護(hù)理核心制度（查對制度、分級護(hù)理制度、值班、交接班制度，安全輸血制度、危重病人搶救制度等）

12、責(zé)任護(hù)士對病人病情、治療、護(hù)理情況的了解。

13、科室一級質(zhì)控是如何落實的。

第三篇：醫(yī)院管理意見

一、關(guān)于發(fā)表論文，目前我院認(rèn)可的期刊目錄很少，這對于發(fā)表文章不利，某些綜合性期刊同樣需要引起重視，因為專科的期刊數(shù)量有限，可以將一些文章發(fā)表在綜合性期刊上，只要是與本專業(yè)相關(guān)即可。例如核心期刊目錄有2個國家科技部《中國科技論文統(tǒng)計源期刊》和國家圖書館《中文核心期刊要目總覽》，只有這2個期刊目錄是納入國家科技統(tǒng)計數(shù)據(jù)的，地方性的期刊沒有統(tǒng)計價值。可以適當(dāng)考慮ssci期刊，社會科學(xué)。

提高層次，只能要求醫(yī)生，重點(diǎn)在國家級刊物，和《中華行為醫(yī)學(xué)》，《中華精神科雜志》與我們的差距太大，主要發(fā)表前沿的研究如基因研究等。

其次要對某些不正規(guī)出版物加以限制，醫(yī)療崗位一律不予承認(rèn)不正規(guī)出版物，只承認(rèn)核心期刊，護(hù)理和技術(shù)崗位由于水平和技術(shù)的限制，可以適當(dāng)承認(rèn)一些不正規(guī)出版物例如《青島醫(yī)藥衛(wèi)生》《中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)》等。

二、關(guān)于學(xué)歷

對于醫(yī)療崗位，參考一些單位的規(guī)定，聘任中級職稱，1980年以后出生的人員，必須具有碩士學(xué)位。晉升副高和正高級職稱，1970年以后出生的人員必須具有碩士學(xué)位。否則不予推薦，三、關(guān)于科研攻關(guān)小組

所有新進(jìn)碩士，都應(yīng)當(dāng)寫一年科研計劃，具有碩士學(xué)位和副高人員共（40人），每年必須申報，申報費(fèi)從可是基金列支，每人只申報1項，有未完成課題的，不得申報同級課題也就

四、關(guān)于科研管理和科研經(jīng)費(fèi)管理

逐級推進(jìn)，重點(diǎn)突破，局課題、市課題、省課題，國家課題、863、973.應(yīng)當(dāng)為申請國家自然基金依托單位適當(dāng)準(zhǔn)備。每年的10月份申請，青島市立醫(yī)院和青島市疾控中心已申請成功了。不抱希望，主要是博士申請。

數(shù)據(jù)庫問題，可以聯(lián)系大學(xué)，我院50名醫(yī)生，申請10個帳號即可。專人負(fù)責(zé)。

五、附屬醫(yī)院問題

學(xué)習(xí)上海精衛(wèi)，設(shè)立精神衛(wèi)生系，醫(yī)學(xué)院要想提高地位，就要提高層次，六、專業(yè)技術(shù)拔尖人才稱號，適當(dāng)擴(kuò)大范圍，否則，每年都是同2個人，醫(yī)院永遠(yuǎn)只有2

個拔尖人才，連任2屆的不再連任，可以隔屆推薦。

作為醫(yī)院的職工，理應(yīng)關(guān)心醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，只是個人的一些不成熟的想法，僅供領(lǐng)導(dǎo)參考。

第四篇：二甲醫(yī)院評審護(hù)理臺帳

二甲醫(yī)院評審護(hù)理臺帳

5.1.1.1 護(hù)理組織管理體系

5.1.1.2 有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、計劃與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。

5.1.2.1 有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案執(zhí)行二級護(hù)理部-護(hù)士長護(hù)理管理。

5.1.2.2 制定相關(guān)制度實施護(hù)理管理工作。

5.1.2.2 護(hù)理管理職能部門根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制定并實施相應(yīng)的質(zhì)量與安全管理工作計劃與考核方案。

5.1.3.1 建立護(hù)士崗位責(zé)任制推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式有工作方案與具體措施

5.1.4.1 有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實施。5.1.4.2 有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。

5.1.4.2 對護(hù)理核心制度分級護(hù)理、查對、交接班、安全輸血等制度和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。

5.1.4.4 有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序 5.1.4.5 有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計劃并落實。

5.2.1.1 有適合醫(yī)院實際情況的護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。

5.2.1.2 有各級護(hù)士資質(zhì)審核規(guī)定與程序 5.2.1.3 有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。5.2.1.3 有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。5.2.1.4 有保障護(hù)士實行同工同酬并享有相同的福利待遇和社會保險醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險的制度。5.2.1.5 有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。

5.2.1.5 對在崗位上的意外傷害有處理的相關(guān)規(guī)定。5.2.2.2 護(hù)理人力資源調(diào)配方案或編制中有機(jī)動人員的規(guī)定有執(zhí)行方案。

5.2.2.2 相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。

5.2.4.1 有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案。

5.2.4.1 績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見。5.2.5.1 有護(hù)士在職培訓(xùn)與考評制度

5.3.1.1 依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》制定符合醫(yī)院實際的分級護(hù)理制度。

5.3.3.1 醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院各部門分工明確有具體的工作職責(zé)或措施。

5.3.3.1 有可操作性的工作方案有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。

5.3.3.1 醫(yī)院有各級關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士培訓(xùn)的工作方案或計劃。5.3.3.1 有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。

5.3.4.1 根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式制定實施方案體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制。

5.5.2.3 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范工作流程及應(yīng)急預(yù)案。

5.3.5.2 有危重患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度和措施。5.3.6.1 有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處臵流程。5.3.7.1 有醫(yī)囑核對與處理制度、流程有落實“安全目標(biāo)”的措施。

5.3.7.1 有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)有記錄。

5.3.7.1 有觀察、了解和處臵患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。

5.3.8.1 在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度確保準(zhǔn)確無誤。5.3.8.1 有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。5.3.9.1 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。

5.3.12.1 有護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。5.3.13.1 有定期護(hù)理查房、病例討論制度。

5.3.13.1 有對疑難護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理會診的工作制度。5.4.2.1 有護(hù)士主動免責(zé)、非懲罰性報告安全不良事件制度激勵機(jī)制。

5.4.5.1 有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。

5.4.5.1 有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃并落實到位。5.4.5.1 護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。5.4.6.1 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。

5.4.6.1 對重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。

5.5.1.2 有手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。

5.5.1.2 有手術(shù)室各級各類人員的相關(guān)培訓(xùn)。5.5.1.3 有手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。

5.5.1.3 執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》有醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士對手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實情況記錄。

5.5.1.3 有手術(shù)中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度有實施記錄。

5.5.1.3 有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程有實施記錄

5.5.2.3 科室有規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2.3.5.2 有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 科級

2.4.1.1 有對員工進(jìn)行服務(wù)流程留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行當(dāng)服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 院級

4.2.3.1 有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部

5.1.4.2 對護(hù)理核心制度分級護(hù)理、查對、交接班、安全輸血等制度和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。護(hù)理部 科級 5.1.4.5 有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計劃并落實。護(hù)理部

5.2.5.1 有護(hù)士在職培訓(xùn)與考評制度。護(hù)理部

5.4.3.1 護(hù)理部應(yīng)用不良事件案例成因分析報告的結(jié)果修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實培訓(xùn)。護(hù)理部

5.5.1.4 有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)并對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督有記錄。護(hù)理部

5.5.2.5 建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度根據(jù)專業(yè)進(jìn)展開展培訓(xùn)更新知識。護(hù)理部

5.5.3.3 有新生兒安全管理制度有培訓(xùn)。護(hù)理部醫(yī)務(wù)科 兒科 院級

第五篇：等級醫(yī)院評審護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)參考

等級醫(yī)院評審護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)參考

完善護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)、科學(xué)計算各種質(zhì)量數(shù)據(jù)

中國護(hù)理之聲李冰整理，僅供參考！

一、醫(yī)療質(zhì)量概念：

醫(yī)療質(zhì)量是指“醫(yī)療服務(wù)增加人群與個人所期望的健康結(jié)果

方面所達(dá)到的程度，以及醫(yī)療服務(wù)于現(xiàn)有專業(yè)實施的移致程度。

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

1、指標(biāo)是否直接反應(yīng)或影響患者的診療結(jié)果

2、是否反應(yīng)了患者、政府和社會所關(guān)注的問題

3、指標(biāo)的變化是否與醫(yī)療服務(wù)管理直接相關(guān)，4、改善服務(wù)管理能否正面影響該指標(biāo)的變化。

5、統(tǒng)計該指標(biāo)多個數(shù)據(jù)是否可得

6、指標(biāo)所提供信息的價值是否大于收集、統(tǒng)計和報告所付出的成本。

醫(yī)療護(hù)理指標(biāo)，除標(biāo)準(zhǔn)要求的，還可以根據(jù)本醫(yī)院、本科室的特點(diǎn)，提出更適合的質(zhì)量指標(biāo)！

二、傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)：達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)

以下評價指標(biāo)是否還保留，根據(jù)醫(yī)院的需要及數(shù)據(jù)統(tǒng)計的科學(xué)性、真實性，以及與上年統(tǒng)計學(xué)分析對比。

1、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%.95分

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%.90分

3、特、一級護(hù)理合理率≥90%.90分

4、五種護(hù)理表格書寫合格率≥95%.95分

5、急救物品完好率100%.100分

6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%.100分

7、護(hù)理在職教育理論平均》 80分80分

8、院內(nèi)年褥瘡發(fā)生次數(shù)《1%

9、年嚴(yán)重護(hù)理差錯事故發(fā)生數(shù)≤1.10、年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0.11、一人一針一管執(zhí)行率100%.合格率的計算：

急救管理質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）

急救物品完好率=急救物品合格件數(shù)/急救物品抽查總件數(shù)×100％

二、新等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：

現(xiàn)階段應(yīng)根據(jù)醫(yī)院及科室特點(diǎn)建立的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

以下指標(biāo)的統(tǒng)計，應(yīng)按每年或每季度比上階段發(fā)生率降低的百分比為質(zhì)量指標(biāo)，而非據(jù)對的發(fā)生率。

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：

1．,手術(shù)病人：

手術(shù)安全核查（手術(shù)部位及治療身份再確認(rèn)）、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、手術(shù)病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)過程異物遺留發(fā)生率、手術(shù)室物品標(biāo)識錯誤、手衛(wèi)生合格率

2.重癥病人：

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率--是否根據(jù)病情抬高床頭等措施。

中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率---無菌操作及管理

留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率--無菌操作與盡早拔管

重癥患者壓瘡發(fā)生率---合理的醫(yī)療和護(hù)理措施

人工氣道脫出例數(shù)---直接影響生命，要高度重視

重病人住院天數(shù)與比例

3.一般病人管理：

跌倒/墜床發(fā)生率及嚴(yán)重程度、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、跌倒、墜床、壓瘡評估干預(yù)率、身份識別與給藥錯誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用藥管理合格率、危急值報告執(zhí)行率、不良事件分析管理合格率、緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行率、導(dǎo)管及導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率、自殺風(fēng)險干預(yù)率及效果、疼痛評估干預(yù)率、院內(nèi)感染率、靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率、4.管理敏感指標(biāo)：

護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、管理流程及效果、各科室護(hù)士每日工作時數(shù)、直接護(hù)理病人時數(shù)、護(hù)士離職率、護(hù)士能力分層管理指標(biāo)

三、2011版醫(yī)院質(zhì)量評價與患者安全臨床指標(biāo)體系

一）住院患者安全類指標(biāo)

1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度

*住院患者壓瘡發(fā)生率與嚴(yán)重程度

分子：患者入院前一處或多處（1—4級褥瘡）季度

—————————————————————

分母：住院患者例數(shù)

*自家庭入住時有壓瘡的分子：自家中入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次

——————————————————————

分母：住院患者例數(shù)

*發(fā)生院內(nèi)一級褥瘡：

分子：入住急性照護(hù)患者有一處或多處一級壓瘡的患者人次

分母1：入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)

分母2：住院患者例數(shù)（季度）

*住院患者發(fā)生局部壓瘡統(tǒng)計

骶尾椎骨處壓瘡發(fā)生率：

分子：在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次

分母1:入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）

分母2：住院總床日數(shù)（季度）

如：坐骨處、股骨出隆、根骨、足踝、肩胛、枕骨等

排除：住院日少于5天、皮膚乳癌、圍產(chǎn)期、偏癱截肢、脊柱裂、缺氧性腦癱等

2、醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度

*住院患者跌倒與原因：

分子：病歷中友記錄的跌倒例數(shù)

分母1：入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)

分母2：住院人日數(shù)

*因患者健康狀況而造成跌倒比例:

分子:因患者健康狀況而造成跌倒事件數(shù)

分母1:入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)

分母2:有記錄的跌倒數(shù)

*因治療藥物或麻醉反應(yīng)而造成跌倒

分子: 因治療藥物或麻醉反應(yīng)而造成跌倒事件數(shù)

分母1:入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)

分母2:有記錄的跌倒數(shù)

跌倒傷害嚴(yán)重程度:

例:因環(huán)境因數(shù)而造成跌倒比率跌倒傷害程度再次跌倒比例

分子:有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重程度1級—3級

分母1;入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)

分母2:有記錄的跌倒傷害患者事件數(shù)

3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出)發(fā)生率

4.產(chǎn)傷發(fā)生率

5.因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率

6.輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率

7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率

8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率

9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率

二、重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

(一)非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率%

分子:單位時間內(nèi)24/48小時重返重癥監(jiān)護(hù)科例數(shù)

分母: 單位時間內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)科轉(zhuǎn)出的例數(shù)

(二)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防率千分

ICU患者在使用呼吸機(jī)下抬高床頭部>30度的日數(shù)(每天2次)

------------------------X1000

ICU所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)

(三)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率‰

ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)

ICU所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)X1000

(四)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰

(五)導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰

ICU留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)

——————————————————X1000 ICU 所有患者留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)

(六)重癥患者預(yù)期死亡率與實際死亡率(APACHE II評分)%

(七)重癥患者壓瘡發(fā)生率(APACHE II評分)%

同一危重患者的發(fā)生壓創(chuàng)人數(shù)

—————————————x100

同一危重患者的總?cè)藬?shù)

(八)各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%

(九)人工氣道脫出例數(shù)

單位時間內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出總例數(shù)