第一篇：阜南縣醫共體實施方案及相關文件目錄

阜南縣醫療服務共同體實施方案及相關配套文件

阜南縣衛生和計劃生育委員會

目錄

阜南縣縣域醫療服務共同體試點工作實施方案(試行)................................................................3 阜南縣縣域醫療服務共同體合作醫療基金支付辦法.................................................................10 阜南縣公立醫療機構藥品帶量采購實施方案.............................................................................12 阜南縣醫共體醫師多點執業試點工作實施方案.........................................................................15 阜南縣2015年城鄉醫療衛生機構對口支援工作方案...............................................................18 關于阜南縣醫療服務共同體醫療服務收入結算與分配的意見(試行)......................................25 阜南縣縣級公立醫院臨床路徑管理和醫療質量管理辦法（試行）.........................................29 阜南縣縣域醫療服務共同體轉診工作實施方案（試行）.........................................................35 阜南縣二級醫院上轉病例和請上級專家會診管理規定（試行）.............................................42 關于規范按病種付費管理工作的通知.........................................................................................45 關于在全縣鄉村醫療機構開展個性化簽約服務試點工作的通知.............................................50 阜南縣縣域醫療服務共同體病人外流監測監控和獎懲辦法.....................................................57 醫共體內醫療風險防范和分擔機制.............................................................................................60 關于做好2016年鄉村醫生簽約服務工作的通知.......................................................................62 阜南縣進一步深化縣域醫共體建設工作方案.............................................................................72 關于對全縣醫療機構2016年度運行指標實施監控管理的通知...............................................76 關于調整2016年城鄉居民基本醫療保險轉診政策的通知.......................................................82 關于開展健康促進活動工作的通知.............................................................................................85 阜南縣城鄉居民基本醫療保險2016年“同病同價”工作實施方案.......................................91

阜南縣縣域醫療服務共同體試點工作實施

方案(試行)

為實現基層首診、雙向轉診、分級診療，讓群眾就近享受優質醫療服務，根據《安徽省人民政府關于印發安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知》（皖政〔2015〕16號）及《安徽省醫改辦等五部門關于開展縣域醫療服務共同體試點工作的指導意見》（皖醫改辦〔2015〕6號）文件精神，2015年起，我縣開始實施“縣域醫療服務共同體”（簡稱“縣域醫共體”）試點工作：

一、試點的主要目標

縣域醫共體是縣、鄉、村一體化管理的新型組織與服務實現形式，是以創新運行機制為核心，通過整合縣鄉醫療衛生服務資源、實行區域集團化經營管理、建立分工協作機制、城鄉居民醫保基金對縣域醫共體實行按參合人頭預算支付等綜合改革，整體提高縣域醫療資源的配置和使用效率，提高縣鄉兩級醫療服務能力，減少住院病人外流，力爭縣域內就診率提高到90%左右。

二、試點的基本原則

（一）縱向合作，橫向競爭，雙向選擇。由縣衛生局統籌安排縣域內縣鄉兩級醫療機構組建3個縣域醫共體，民營醫療機構自愿加盟，服務范圍覆蓋全縣城鄉居民。牽頭的縣級醫院與擬加盟的成員單位互尊意愿、雙向選擇，建立縱向合作的醫療服務共合體；各牽頭醫院要根據自身特點，重點發展優勢學科，加強學科、人才協作，最大限度把患者留在縣域內診療。縣域醫共體之間形成橫向競爭機制。

（二）穩妥起步，先易后難，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規范。先在中心鄉鎮衛生院開展試點，建立縣鄉醫療機構之間的縱向合作關系，逐步擴大范圍，年內實現全覆蓋；以業務整合為切入點，開展對口幫扶和技術合作，新增的醫療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型縣域醫共體，統一調配人力資源、統一核算醫療服務成本、統一成員單位的績效考核辦法、統一管理和分配醫療收入以及節約的醫保資金。

（三）統分結合，權責廓清，強化監督。理順醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫共體內部管理職能。縣域醫共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“阜南縣××醫院××分院”牌子。鄉鎮衛生院功能不變，繼續承擔基本醫療、公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等綜合醫療衛生任務，醫療服務之外的收入不納入縣域醫共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉鎮衛生院繼續享受公益一類事業單位財政補助待遇，財政補助資金不納入縣域醫共體的收入分配方案。醫療收入和醫保結余資金在成員單位之間的分配由縣域醫共體牽頭單位擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報縣衛生局、財政局批準后實施，并報縣政府備案。醫保結余資金的分配可適度向鄉鎮衛生院傾斜。

三、試點的主要內容

（一）推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則，一般常見病留在鄉鎮衛生院診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由縣級醫院派專家現場指導鄉鎮衛生院就地治療；受鄉鎮衛生院技術條件所限難以診治的，應轉往縣級醫院診治。村衛生室和鄉鎮衛生院轉來的病人，縣級醫院應優先安排入院。縣級醫院與鄉鎮衛生院建立雙向轉診。在縣級醫院完成難度較大的診治且病情平穩后，轉回鄉鎮衛生院，縣級醫院派原經治醫生跟蹤病人至鄉鎮衛生院，指導后續診治工作。

（二）規范醫療行為。鄉村醫療機構門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監控指標體系，規范基礎醫療質量。革新醫療服務流程，強化科室之間和上下級醫療機構之間的協作，減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫師多地點執業等手段，形成醫生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫務人員的績效管理。

（三）實現資源共享。探索縣域醫共體為成員單位統一采購藥品耗材等。統一縣域醫共體內部用藥范圍，根據實際進一步探索增強醫 — 4 —

療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在縣域醫共體內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統一管理、共同使用。縣域醫共體為各成員單位提供統一的社會化后勤服務。各個縣級醫院要明確功能定位，加強特色專科建設，推進醫師多點執業，形成優勢互補、集中診療、有序就醫的良好格局，進一步提高縣域內就診率。

（四）強化信息建設。加快推進縣級衛生信息平臺建設，推進醫院信息化建設，全面優化整合區域醫療衛生資源。利用網絡信息技術促進縣鄉醫療機構的合作。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在縣域醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等活動。物價和醫保管理部門為遠程醫療提供扶持政策。統一建立縣域醫共體醫療風險聯合防范機制。

（五）完善醫保支付。改革醫保基金對縣域醫共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用。縣新農合辦要根據歷史運行數據，按照現有的資金支出分布結構，適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，安排下一年度試點鄉鎮醫保基金支出的總預算，新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金后的95％作總預算，并將總預算轉換成參合人頭費（對應轄區每個參合居民），交由縣域醫共體包干，負責承擔轄區居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫保補償方案規定的費用報銷。縣外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預算中支付，結余資金由縣域醫共體成員單位合理分配、自主支配。對縣域醫共體之外的縣內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由縣域醫共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。

（六）開展簽約服務。進一步完善鄉村衛生服務和管理一體化，優化村醫隊伍，提高村醫待遇，改善村醫服務手段，縣衛生局和縣鄉醫療機構都必須加強對村醫的政策、管理和技術培訓，推廣村醫簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診，引導縣域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。試點階段可實行“軟簽約”，縣域醫共體推出優惠措施，吸引居民簽約。參合居民首診應在與之簽約的

縣域醫共體成員單位就醫。縣域醫共體內最高級別的醫院確實無法診治的疾病，可由縣域內技術力量最強的醫院出具轉診單向縣外轉診。

牽頭的縣級醫院要通過考察選擇若干家縣外三級綜合醫院或專科醫院，談判簽訂協議，建立穩定的合作關系，轉出病人相對集中送往合作醫院，按照本地醫保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫院的技術水平、服務質量、醫療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫院。

（七）嚴格考核監管。對縣域醫共體實行按人頭總額預算管理后，醫保經辦機構繼續履行并加強相應職責：按照全省統一的政策框架，擬定補償方案，報縣政府批準后實施；強化監管，確保基金安全；繼續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至縣域醫共體；考核縣域醫共體臨床路徑執行率、病人實際補償比、縣外轉診率等，并與醫保資金年終結算掛鉤；幫助縣域醫共體做好體外醫療機構的監管和縣外住院病例有關情況的調查核實。

（八）完善組織架構。縣域醫共體要成立醫共體理事會，作為醫共體的最高決策機構，負責醫共體所屬醫療機構的發展規劃、資源統籌調配、醫保額度分配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發展的良好局面。

四、主要配套措施

（一）深化縣鄉醫療機構人事制度改革。建立縣域醫共體人才柔性流動機制，對2013年12月31日前進入縣域醫共體牽頭單位（縣級公立醫院）的在崗不在編人員中具有執業醫師資格和醫藥衛生類大專以上學歷的，經縣衛生局會同縣人社局對照條件審核確認并公示后，以縣為單位統一組織考試、考核，合格者可視情況安排到相應崗位空缺的鄉鎮衛生院工作，納入鄉鎮衛生院編制和崗位管理。

（二）提升中心衛生院服務能力。縣衛生局要依據新型城鎮化發展要求、有序調整鄉鎮衛生院布局，重新規劃設置中心衛生院，促進人力資源和設備資源向中心衛生院集中，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院，力爭到2017年三分之一左右的中心衛生院達到二級綜合醫院水平。調整中心衛生院編制結構，公共衛生人員按服務 — 6 —

人口規模核定后，其余編制原則上應全部用于醫療崗位。鄉鎮衛生院具有執業醫師資格的醫療技術骨干，經過考核遴選，可“連人帶編”調整到中心衛生院工作。牽頭的縣級醫院要通過定期委派骨干醫生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫療服務能力。

（三）鼓勵和扶持中心衛生院發展特色專科、鼓勵縣級醫院專家及團隊領辦基層醫療衛生機構或具體科室，建立增量收益各方合理分配的機制。特色專科可以與上級公立醫院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共享。提倡并鼓勵縣級公立醫院領辦（或托管）中心衛生院或其部分科室。特色專科診療項目的價格由有關部門按服務時間、次數等方面制定。

（四）大力推進全科醫生（鄉村醫生）簽約服務。依托有資質的全科醫生或由基層醫療衛生機構組建若干個全科醫生（或鄉村醫生）服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區內所有居民提供常見病多發病診療和雙向轉診服務、基本公共衛生服務以及健康管理等全科醫療服務。落實包保責任制，推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫生負責制。對實現簽約的居民在簽約醫師處就診的，一般診療費標準提高到7元，其中合作醫療支付6元，患者自付1元，具體支付辦法另文規定。

五、試點的組織實施

（一）試點范圍

首批試點采取（3+2+1）模式：阜南縣人民醫院與柴集、焦陂、朱寨三家中心衛生院組建阜南縣第一縣域醫療服務共同體；阜南縣中醫院與曹集、地城兩家中心衛生院組建阜南縣第二縣域醫療服務共同體；阜南縣第三人民醫院與段郢中心衛生院組建阜南縣第三縣域醫療服務共同體；縣直其他公立醫院可采取領辦或托管鄉鎮衛生院專科科室的方式探索實行專科聯體模式。機制完善后擴大范圍，年內實現全覆蓋。縣內民營醫療機構可與上述三家縣域醫療服務共同體進行談判，自愿選擇加入。

（二）試點步驟

第一階段：試點籌備(2015年4月）。根據上級相關文件制定試

點實施方案。實施方案文稿經省衛生計生委、省人力資源社會保障廳等有關部門會審后由縣政府發文。

第二階段：試點實施（2015年4月一2015年12月）。啟動運行“縣域醫共體”試點。縣衛生局、財政局、人社局等相關部門要定期組織人員對試點醫共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關政策措施。

第三階段：試點經驗總結（2016年2月）。委托第三方對試點工作過程與成效進行系統總結評估。

六、工作要求

（一）加強組織領導。成立由縣委常委、常務副縣長任組長，分管副縣長任副組長，縣人社局、財政局、衛生局、編辦、物價等相關單位為成員的縣域醫共體工作領導小組，建立和完善縣域醫共體的組織架構和運行機制。

（二）明確工作職責。縣域醫共體工作領導小組各成員單位要根據各自的工作職能，深入研究，明確責任，建立信息溝通渠道，解決醫共體實施中遇到的實際困難，切實推進縣域醫共體建設。縣衛生局牽頭負責醫共體實施工作，縣財政局負責醫共體補償和投入政策的落實，縣編辦負責醫共體內必要的編制調整，縣人社局負責做好醫共體所需人員的聘用和流動管理的落實。各部門要通力協作，認真落實醫共體各項政策措施。

（三）加強輿論宣傳。宣傳部門要組織新聞媒體充分利用多種宣傳方式，加大對開展醫共體工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對縣域醫共體工作的理解和支持，確保縣域醫共體工作順利運行。

附件：

1.阜南縣縣域醫療服務共同體工作領導小組 2.阜南縣縣域醫療服務共同體合作醫療基金支付辦法 3.阜南縣縣域醫療服務共同體合作醫療基金支付考核辦法

附件1：

阜南縣縣域醫療服務共同體工作

領導小組成員名單

組 長：劉 峰 縣委常委、常務副縣長 副組長：張文寶 縣政府副縣長

成 員：張 斌 縣委辦公室副主任、政研室主任

馬孝海 縣政府辦公室副主任、人防辦主任 劉 明 縣委組織部副部長、縣編辦主任 楊東亞 縣委宣傳部副部長 駱桂新 人社局局長 劉賀體 縣財政局局長 莊文普 縣衛生局局長 任獻斌 縣物價局局長 苗海豐 縣發改委主任 黨 軍 縣民政局局長 李仲興 縣殘聯理事長 張士雷 縣人口計生委主任 劉 超 縣廣播電視臺臺長 楊曉波 縣新農合管理中心副主任

領導小組辦公室設在縣衛生局，莊文普兼任辦公室主任。

附件2：

阜南縣縣域醫療服務共同體合作醫療基金

支付辦法

根據《關于印發阜南縣縣域醫療服務共同體試點實施方案的通知》（南政辦[2015]15號）文件規定，特制訂本辦法：

一、經辦機構與縣域醫療服務共同體結算辦法

經辦機構與縣域醫療服務共同體（以下簡稱“縣域醫共體”）實行“總額控制、季度預撥、年終決算、超支原則不補、節余留用”的方式進行結算。

（一）總額控制

經辦機構按縣域醫共體服務人口（目前以鄉鎮參合人口為準）乘以人頭費用標準即為該縣域醫共體的年度總額控制費用數。

經辦機構按縣域醫共體服務人口當年籌資總額提取省級風險金后的95%核算人頭費用標準。

縣域醫共體人頭費用標準=參合人員年度籌資標準×（1-年度風險基金提取比例）×95%；

2015年人頭費用標準：480×（1-10%）×95%=410元(四舍五入取整)。

（二）季度撥付

經辦機構審核后由財政部門按年度預算總額控制費用額分季度撥付給縣域醫共體，并從季度預撥付資金中提取20%作為調節基金。季度結算結束后進行季度考核，視季度考核結果將季度調節基金按20%-80%撥付給縣域醫共體，其余調節基金一并納入年終結算資金。（季度考核分值在69分以下的，撥付季度調節基金的20%；分值在70-79分的，撥付季度調節基金的40%；分值在80-89分的，撥付季度調節基金的60%；分值在90分以上的，撥付季度調節基金的80%）

所有試點轄區參合群眾經經辦機構辦理的補償費用，一律從縣域醫共體預撥資金予以扣除。

（三）年終結算

縣衛生局、縣財政局、縣新農合辦對縣域醫共體進行年終考核，年終考核合格的視考核情況將調節基金剩余資金撥付給縣域醫共體。

對因客觀情況（實施方案調整或其他政策調整影響資金使用的情況）造成超支的縣新農合辦根據實際情況從風險金中給予適當調劑。

二、縣域醫療服務共同體與參合群眾結算辦法

（一）縣域醫共體轄區參合患者的合作醫療的結算

縣域醫共體轄區的參合患者的合作醫療報銷工作一律按照實施方案由縣域醫共體醫療機構負責報銷(含大病保險補償)。

1.省、市即時結報定點醫療機構患者：縣域醫共體轄區患者在省、市即時結報定點醫療機構住院后，出院后直接在定點醫療機構結報，縣域醫共體成員單位采取“定期會審”的方式審核定點醫療機構醫療費用的合理性，相關資金由縣新農合管理中心從縣域醫共體“人頭費”資金總額中扣除。

2.縣內即時結報定點醫療機構患者：對縣域醫共體之外的縣內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由縣域醫共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。

3.非即時結報醫療機構就診患者：縣域醫共體轄區患者在非即時結報醫療機構治療出院后，患者須將實施方案規定的報銷資料提交到所在轄區鄉鎮醫療機構，由縣域醫共體負責支付。

（二）非縣域醫共體轄區參合患者的合作醫療的結算

非縣域醫共體轄區的參合患者在縣域醫共體醫院就診的合作醫療報銷工作一律按照實施方案規定進行即時結報，縣域醫共體定期與縣新農合管理中心結算，資金不計入醫共體“人頭費”范圍。

三、有關要求

（一）縣域醫共體內部要成立相應的醫保經辦機構，負責縣域醫共體合作醫療經辦業務，對縣域醫共體資金進行合理分配。

（二）縣新農合不再對縣域醫共體成員單位實行“門診診查費新農合基金支付辦法”，不再實行單體醫療機構總額預算管理及限用預警藥品等管理政策，不再對縣域醫共體成員實行“三費”上漲扣款。

（三）縣衛生局要制定縣域醫共體工作考核辦法，組織人員按照規定定期對縣域醫共體進行考核，并將考核結果納入年終考核標準。

（四）縣域醫共體內部要建立合理的費用分配機制，充分激發醫務人員工作積極性，將人員薪酬同醫共體費用使用水平相掛鉤，推進醫共體穩步實施。

阜南縣公立醫療機構藥品帶量采購實施方案

為規范和加強我縣公立醫療機構藥品集中采購管理，保障采購質量，降低虛高價格，促進合理使用，破除以藥補醫機制，根據《安徽省公立醫療衛生機構藥品耗材設備集中招標采購辦法》《安徽省公立醫療機構藥品耗材帶量采購指導意見》和《2014年安徽省公立醫療機構基本用藥集中招標采購實施方案》及省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案和國家有關法律、法規等，制定本方案。

一、基本原則

堅持政府主導、發揮市場機制作用，堅持質量優先、價格合理，堅持公平公正、陽光操作、嚴格監管。

二、組織管理

阜南縣公立醫療機構藥品耗材聯合帶量采購領導小組決定帶量采購工作的重大事項。

三、競價企業

阜陽市市直醫療機構藥品帶量采購聯合體遴選勝出的8家配送企業（安徽海王銀河醫藥有限公司、合肥億帆生物醫藥有限公司、國藥控股安徽分公司、安徽華源醫藥股份有限公司、安徽省阜陽眾誠藥業有限公司、安徽阜陽醫藥集團有限公司、安徽省阜陽市康泰藥業有限公司、安徽卓泓健康產業有限公司）及安徽群力藥業有限公司，我省2014中標的大輸液生產企業。

四、采購主體

阜南縣公立醫療機構

五、采購方式

實行打包帶量采購： A包：全縣公立醫療機構的大輸液（氯化鈉注射液100ml、250ml、500ml，5%葡萄糖注射液100ml、250ml、500ml，10%葡萄糖注射液100ml、250ml、500ml，葡萄糖氯化鈉注射液100ml、250ml、500ml共12個品規），由我省2014中標的大輸液生產企業參與競價；

B包：各鄉鎮衛生院除大輸液以外的遴選藥品分為B1、B2包，以上九家配送企業均可參與；

C包：縣級醫療機構（阜南縣人民醫院、阜南縣中醫院、阜南縣第三人民醫院、阜南縣婦幼保健院，以下簡稱“縣級醫療機構”）除大輸液外的遴選藥品目錄分為一、二兩部分，根據入圍配送企業的數量分別對應分成相同數量的包（由入圍配送企業主導并按遴選目錄的

品規數量進行均分，最終抽簽確定。）

六、目錄構成

由各參與帶量采購的醫療機構根據安徽省招標、采購有關文件及安徽省衛生計生委《關于規范醫療衛生機構藥品采購目錄遴選工作的通知》（衛藥秘[2015]181號）精神進行遴選產生。

七、藥品價格

1.安徽省已經發布的醫保支付參考價；2.非省級集中招標的精、麻、毒、放等藥品，以政府定價扣除加成后為醫保支付參考價；3.國家、省低價藥品目錄藥品臨時按各醫療機構的實際采購價執行，待醫保支付參考價制定后按醫保支付參考價執行。

八、競價保證金

1、競價保證金的形式：由競價人基本賬戶轉出（電匯或轉賬），競價保證金50萬元（人民幣），競價人須在匯款時備注阜南縣公立醫療機構藥品帶量采購保證金，如不備注責任自負。

時間要求：在競價開始前轉到以下指定賬戶 賬戶名稱：阜南縣人民醫院

開戶行：中國建設銀行阜南縣支行 賬 號：3400***00489

2、競價保證金退付方式：①成交單位的競價保證金簽訂合同后予以退還。同時交納履約保證金。②其他未成交單位在競價結束后，即可退回競價單位基本賬戶。

3、競價人有下列情形之一的，其競價保證金不予退還，并按有關規定處理，同時對其不良行為予以記錄：①競價人被確定為成交候選人后無正當理由拒絕接受成交或接受成交后無正當理由在規定時間內不依據競價文件和成交結果與采購人簽訂合同的；②存在弄虛作假、圍標串標行為，經查情況屬實的；③在競價活動中存在其他違法違規行為的。

九、競價規則

1.大輸液（A包）讓利幅度必須≥31%（須注明包裝材料及中標價格），鄉鎮衛生院（B包）讓利幅度必須≥25%，讓利幅度最高者入圍；C包第一部分（詳見遴選目錄）讓利幅度為38%，第二部分（詳見遴選目錄）為20%，同意接受該讓利幅度者入圍。

2.統一組織，統一時間，統一監督進行競價，統一時間上報帶量結果。現場同時開封競價文件，讓利幅度最高的成交，讓利幅度次高

者為備選配送企業，如最高讓利幅度相同則由阜南縣公立醫療機構藥品耗材聯合帶量采購工作領導小組進行投票表決，得票多者勝出。現場宣布競價結果。

3.競價文件制作、密封要求：讓利幅度保留至小數點后兩位（須加蓋競價供應商印章，法定代表人（或負責人）須蓋章或簽字，須密封蓋章，現場遞交。

4.不接受聯合體競價，不允許分包或轉包。

十、競價時間及地點

競價文件于競價開始時間1小時內遞交至阜南縣人民醫院行政樓四樓會議室

競價時間：2015年8月29日9時00分

競價地點：阜南縣人民醫院行政樓四樓會議室

十一、聯系方式

聯系人：趙蘭萍（***）劉大山（***）地 址：阜南縣人民醫院藥劑科 郵 編：236300

十二、成交產品配送

（1）成交人應當具備成交通知書發出后15日內滿足所中聯合體的臨床使用藥品的配送能力。

（2）本次帶量采購成交產品的配送要求：承諾急用藥品4小時內送達，一般藥品24小時內送達，最遲不超過72小時。

（3）成交的藥品供應商根據合同直接向各成員單位供貨，貨款由各醫療機構按簽約合同規定分別與成交供應商結算，貨款結算原則為 1個月。（4）各公立醫療機構在采購周期內對成交供應商的配送履約情況進行考核，確認供應商不具備對所有醫療機構進行及時配送能力的，向阜南縣公立醫療機構藥品耗材聯合帶量采購工作領導小組報告，經核實后宣布供應商為不合格。

十三、本實施方案由阜南縣公立醫療機構藥品耗材聯合帶量采購工作領導小組負責解釋。

阜南縣醫共體醫師多點執業試點工作實施

方案

為了進一步推動醫改向縱深發展，合理有效分配現有優質醫療資源，充分調動縣鄉醫療機構和醫務人員的積極性，建立固定、有序、緊密的多點執業聯系關系，提升基層醫療機構服務能力，指導基層有效開展分級診療工作，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題,根據《安徽省醫師多點執業管理辦法（試行）》（皖衛醫〔2012〕46號）及《阜南縣縣域醫療服務共同體試點工作實施方案（試行）》（南政辦〔2015〕15號）精神，制定本方案。

一、指導思想

按照“保基本、強基層、建機制”的要求，堅持以人為本、因病施治、分級診療的原則，在縣、鄉醫療機構之間建立固定、有序、有效的多點執業新機制，努力解決城鄉之間、醫療衛生發展不平衡、資源配置不合理的問題，著力構建“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”的就醫新格局,實現患者合理分流，改善群眾享有優質醫療服務的公平性和可及性，保障新農合制度持續健康發展。

二、工作目標

通過醫師多點執業，使縣、鄉兩級醫療機構醫療服務能力與區域內醫療需求相匹配，確保90%左右的患者在縣域內得到安全有效治療。通過實施支援農村衛生工程醫師多點執業，開展傳、幫、帶工作，幫助受援單位培養技術骨干，增強服務能力，提升管理水平，使其在一定期限內規范開展日常工作，并建立新科室、開展新業務。

通過實施縣級醫療機構中級以上職稱醫師和五年以上住院醫師在鄉鎮醫療機構多點執業，使相應專業科室一年內能規范開展日常工作，確保50種以上常見病能夠在鄉鎮醫療機構得到常規診治。

三、試點內容

（一）實施范圍及時間

1.實施范圍。具有中級以上專業技術職務任職資格，并在該技術職務上連續執業滿2年，經注冊在縣域內依法執業的臨床、口腔、中醫類別執業醫師。多點執業的執業地點為全縣各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。

2.實施時間。2015年9月1日起在全縣范圍實施。

（二）實施細則

1.醫師申請多點執業應當同時符合以下條件：

（1）具有副高級以上醫學專業技術職務任職資格，并在該技術職務上連續執業2年以上的，可選擇1-2個醫療機構作為執業地點。

具有中級專業技術職務任職資格，并在該技術職務上連續執業滿2年的醫師，可選擇1所社區衛生服務中心、站或鄉鎮衛生院、村衛生室（站)作為第二執業地點。

（2）能夠完成第一執業地點的醫療機構崗位任務，取得已注冊醫療機構的書面同意。

（3）第一執業地點醫療機構與新增執業地點醫療機構簽訂醫師執業的相關協議。

（4）身體健康，能夠勝任多點執業工作；

（5）申請多點執業所從事的執業類別和執業范圍應當與第一執業地點注冊的執業類別和執業范圍相一致。

（6）申請多點執業所從事的執業類別和執業范圍應當在擬執業醫療機構的《醫療機構執業許可證》診療科目范圍內。

（7）近2年內醫師定期考核合格；

（8）遵紀守法，品行端正，經核實沒有醫德醫風和違規違紀等方面的不良記錄。

2.醫師申請多點執業，應向縣衛計委申請注冊，并提交下列材料：

（1）《安徽省醫師多點執業注冊申請表》；（2）申請人身份證明原件及復印件；

（3）申請人《醫師資格證書》、《醫師執業證書》、《專業技術職務任職資格證書》原件及復印件；

（4）第一執業地點醫療機構出具的同意申請人在第二或第三執業地點執業的書面證明原件及復印件；

（5）擬聘用申請人的醫療機構出具的聘用協議或聘書原件及復印件；

（6）申請人近2年有效的醫師定期考核合格證明原件及復印件；（7）擬聘用申請人醫療機構的《醫療機構執業許可證》副本復印件。

3.醫師申請取消多點執業地點，應當到縣衛計委申請取消該執業地點，并提交下列材料：

（1）《安徽省醫師取消多點執業注冊審核表》；

（2）申請人身份證明原件及復印件；

（3）申請人《醫師執業證書》原件及復印件。取消后需要繼續開展多點執業的，申請人應當按規定重新申請。

4.醫師變更第一執業地點以外的其他執業地點，應先取消該執業地點，再按照規定申請增加新的執業地點。

5.縣衛計委將在收到符合規定的全部材料之日起20個工作日內，對申請人提交的材料進行審核。審核合格的，應當在其《醫師執業證書》“變更注冊記錄”欄目簽署意見，加蓋注冊管理專用章，并將多點執業醫師的有關信息及時錄入醫師執業注冊管理系統，完成執業注冊網絡數據更新。

6醫師多點執業起止時間不超過2年，逾期繼續多點執業的，應重新辦理注冊手續。

7.多點執業注冊完成后15個工作日內，醫師應當將《安徽省醫師多點執業注冊申請表》交第一執業地點、新增執業地點及其縣衛計委備案。

四、工作要求

（一）統一思想，提高認識。各醫共體單位要高度重視醫師多點執業管理工作，充分認識醫師多點執業的重要性和必要性，加強組織領導，制定工作方案，落實專人負責，強化溝通協調，保證醫師多點執業順利實施。

（二)加強領導，積極參與。開展醫師多點執業是公立醫院改革和醫共體試點的重要內容之一，對于優化醫療資源配置，提高基層醫療機構的服務水平將起到積極的推動作用。各醫共體單位要切實提高認識，加強組織領導，積極參與試點工作，推動醫師合理流動。

（三）加強宣傳，積極引導。各醫療衛生單位要加大宣傳力度，通過多種方式，做好醫師多點執業政策的解讀和宣傳，鼓勵和引導符合條件的醫師積極選擇到鄉鎮衛生院多點執業。各單位要統一到縣衛計委辦理多點執業手續。

（四)強化督導，注重改進。各縣直單位要按照相關規定，建立多點執業醫師管理檔案，落實醫師定期考核要求，做好醫師執業管理工作，加強醫師執業的監督管理，規范醫師多點執業行為。對違法違規開展醫師多點執業的行為要及時糾正、查處，確保醫療質量和醫療安全。縣衛計委將定期進行試點效果評估，及時發現問題，總結經驗，不斷改進。

阜南縣2015年城鄉醫療衛生機構對口支援

工作方案

城鄉醫療衛生機構對口支援工作是加強基層醫療機構建設，提升整體服務能力的戰略舉措，是緩解農村居民看病就醫問題的一項民生工程，是深入開展黨的群眾路線教育的重要措施。為進一步落實國家衛生計生委、國家中醫藥管理局《關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見》（國衛醫發〔2014〕7號），為進一步做實、做細我縣城鄉醫療衛生機構對口支援工作，根據阜陽市衛生局城鄉醫療衛生機構對口支援工作方案，制定本實施方案。

一、指導思想

根據醫藥衛生體制改革的總體要求，按照“增強活力，提升能力”的原則，著力加強醫院服務能力建設，提高醫院管理水平，發揮醫院應有的作用和功能，方便群眾就近就醫，減輕不必要的外出就醫帶來的經濟負擔，逐步實現90%的病人就醫不出縣的目標。

二、工作目標

通過城鄉醫療衛生機構對口支援，進一步提高縣域內常見病、多發病、部分危急重癥和疑難復雜疾病的診療能力；加快人才培養速度；提高醫療質量和安全管理水平，提升其綜合服務能力；縣外就診率逐年下降，使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。重點實現以下目標：

（一）提高診療能力。幫助受援單位提高主要臨床科室（如急診科、內科、外科、婦產科、兒科、麻醉科、中醫科等）的診斷能力和治療技術；積極創造條件、調配資源，組建特色科室（如五官科、骨科、微創外科、康復科等）；建設功能健全的檢驗科、影像科。

（二）培養技術骨干。每名支援人員幫助受援單位開展2-4項新技術，培養2-4名技術骨干，新增2-4個診療病種，提升城鄉醫療

衛生機構對口支援工作實效，提高受援單位常見病、多發病的處置能力，提升受援單位衛生技術人員晉升專業技術資格的能力。

（三）提高醫療質量。組織開展急診演練，幫助受援單位提高對急診的應急反應能力和協同救治能力。使“入出院診斷符合率”和“治愈率”在現有的基礎上提高5個百分點以上；抗生素、活血化瘀類和中藥注射劑等預警藥品的使用率和聯用率明顯下降，門診輸液率明顯下降；影像診斷與出院診斷符合率達到90%以上。幫助開展處方點評，規范病歷書寫，提高處方合格率和甲級病歷的比例。

（四）提高基礎管理水平。幫助受援單位全面、規范地落實醫療核心制度，診療行為差錯發生率明顯下降、醫療事故發生率降到零。院容院貌和院內環境明顯改善，院內感染隱患得到有效控制，醫療廢棄物得到安全處理。

（五）推進遠程醫療。在政府統一規劃和財政資金支持下，在城鄉醫院對口支援幫扶下，建設鄉鎮衛生院與縣級及以上醫療機構聯網的遠程醫療系統，逐步開展遠程會診、遠程診斷、遠程病理、遠程教育和培訓等活動。

（六）提高中醫藥服務能力。具備中醫技術支援能力的醫院幫助受援單位加強中醫科、中藥房建設，配備必要的中醫診療設備和常用中藥飲片，培養提高中醫科應用中醫藥適宜技術（針灸、針刀、推拿康復、刮痧、火罐等）的能力，發揮中醫中藥在診治常見病、慢性病方面的特色優勢。

（七）實現分級診療、合理治療。按照臨床路徑、診療規范、基層首診、分級診療要求，結合當地醫療實際，形成比較全面的疾病診療標準體系，使上級醫院下轉的診斷明確的患者，能夠在基層醫院得到規范化的診療服務。

三、基本方法

縣衛生局各相關股室按照“統一方案、分類指導、相互合作、共同推進”的方針，組織開展對口支援工作。

（一）統一方案、建立機制。統籌協調局相關科室，將各城鄉醫

療衛生機構對口支援項目形成統一方案，建立城鄉對口支援的長效機制。

（二）統一組織、分類指導。縣衛生局成立城鄉醫院對口支援工作領導小組，負責活動的監督、指導、復核驗收等工作。

組 長：莊文普（縣衛生局黨組書記、局長）副組長：張永強（縣衛生局黨組成員、副局長）

劉振東（縣衛生局黨組成員）

崔士成（縣衛生局黨組成員、辦公室主任）成 員：馬利亞（縣愛衛辦副主任）

李 海（縣衛生局計財股股長）馮 驥（縣衛生局監督股股長）楊青貴（縣衛生局業務股股長）張 敏（縣衛生局監察室副主任）倪澤生（縣衛生局辦公室副主任）鄭繼超（縣衛生局黨支部副書記）李 靜（縣衛生局業務股）李 速（縣衛生局業務股）

領導小組下設辦公室，劉振東任辦公室主任，楊青貴任辦公室副主任，負責對口支援具體工作的落實。

（三）相互合作、共同推進。支援和受援單位應相互合作，認真開展工作。縣衛生局將定期對支、受雙方工作開展情況進行明察暗訪，對存在的問題及時通報并要求限期整改到位，對存在問題多、整改不到位的將約談支、受單位主要負責人。

支援人員在崗和服務（指導）成效作為參加評、聘上一級專業技術職務的重要依據，未完成支援任務的，不予申報衛生高級專業技術資格評審。

四、工作原則

緊密圍繞衛生事業發展與深化醫藥衛生體制改革工作，以加強受援醫療機構的能力建設和人才培養為重點，簽訂對口支援協議，明

確可操作、能考核的量化指標考核細則（即老師版和學員版）。針對基層醫療機構的薄弱環節，通過醫院對醫院，科室對科室，“派下去、請上來”的方式進行對口支援，使大多數群眾的看病就醫問題能夠就近解決。

（一）受援需求與支援能力相匹配。受援醫院根據各自單位人員、設備實際情況提出幫扶需求，填寫《阜南縣對口支援受援醫院需求表）（附件1）報縣衛生局；支援單位填寫《阜南縣對口支援醫院支援人員基本情況表》（附件2）報衛生局；衛生局根據供需實際“配伍”確定“支、受”雙方，具體是:縣醫院對口支援柴集、焦陂、朱寨中心衛生院，縣中醫院對口支援曹集、地城中心衛生院，縣第三人民醫院對口支援段郢中心衛生院，縣婦幼保健院對口支援黃崗中心衛生院。支、受雙方確定可行的支援計劃，并簽訂《對口支援協議書》（附件3）。

（二）技術支援與管理支援相配合。既要重視醫療技術和醫療質量的提高，也要重視管理水平的提升。支援單位確定一名具有管理經驗的中層干部（醫務科或護理部、質控辦以及其他職能科室的負責人）兼任受援醫院的副院長（附件2），并組織支援醫院相關科室的業務骨干以“科室對科室”的方式，幫助受援科室改進管理。

（三）下派帶教和選送進修相結合。可以派醫療隊幫助受援單位開展診療服務，也可以組織技術培訓、查房會診、手術示范、病例討論；可以采取接受進修或上門幫扶的方式幫助受援衛生院開展適宜的新技術和新科目，也可以幫助受援單位完善工作制度、管理制度，診療規范和技術操作規程。可以采取“科室對科室”、“團隊帶團隊”的方式固定幫扶，也可按照“每周一主題”的方式，每個主題選派不同科室的技術人員組團到受援單位指導和幫扶。

（四）與醫師多點執業和職稱晉升相掛鉤。支援單位的醫師在晉升高級職稱之前，必須按市衛生局《關于進一步做好縣級及以上醫療衛生機構對口支援基層醫療衛生機構工作的通知》（衛農〔 2012〕21號）要求，把完成對口支援任務作為職稱評定的必要條件。縣衛

生局將嚴格審查和考核，堅決杜絕弄虛作假。

五、工作措施

（一）嚴格目標管理。按照“2-2-40”模式，即每名支援隊隊員帶教受援醫院2名醫生，指導每名醫生學會2種該院轉出病人較多的病種的診療方法，每種常見病診治40例病人。各單位對口支援項目實行院長長負責制，確定一名副院長具體負責日常工作，定期報告項目進展情況，及時發現問題并協調解決。支援醫院和受援醫院院長為共同的第一責任人，相關科室主任為科室幫扶的共同第一責任人。

（二）健全工作制度。建立派駐支援人員檔案管理制度、請銷假制度、公示制度等。受援醫院要把派駐支援人員納入本院醫務人員一起安排相應的診療工作并進行同樣的日常管理，對派駐人員在受援醫院開展服務的全過程進行詳細、真實的記錄。衛生局對派駐人員在受援單位的工作情況進行檢查和評價，每年年底對雙方進行考核和評估（對口支援考核評估表見附件4），督導檢查和考核評估結果作為支援單位等級復核的重要內容。派駐醫師完成對口支援任務的情況作為醫師定期考核的重要內容。受援單位在派駐醫師支援工作結束時出具考核意見（對口支援考核鑒定表見附件5），考核意見作為職稱晉升和表彰獎勵的主要依據。

（三）建立激勵和懲罰機制。對認真開展對口支援、工作方式務實、工作過程真實、工作記錄詳實、使受援單位管理水平和診療能力明顯提升的醫院，考核結果與新農合定點分類待遇相掛鉤。鼓勵受援醫院在轄區人口住院率不高于全縣平均住院率的情況下盡量多收病人，新農合不予限制。對不重視對口支援工作、不履行對口支援協議、幫扶人員不到崗、幫扶措施不落實的支援單位，縣衛生局予以通報批評，并約談其主要負責人。支援人員表現突出者，在職稱晉升、崗位聘用以及各項評先評優時優先考慮。支援人員不履行職責的，醫師定期考核定為不合格。

六、經費安排與管理

（一）經費補助額度及內容。中央財政對我縣對口支援工作補助

24萬元，考核后撥付各支援單位，主要用于支援人員的交通、伙食補貼，解決對口支援期間支援人員的生活需要等。經費不足部分由各支援單位自籌解決。

（二）經費安排形式及撥付程序。對口支援任務完成后，按照省財政廳、衛生廳有關規定，憑據有關文件資料和票據，由支援單位和受援單位雙方簽字確認，向縣衛生局申請撥付補助經費，縣衛生局根據對口支援期間的督查、考核情況簽署意見，送縣財政局審核，據實撥付補助經費。

（三）申請補助經費需提交的材料（均需原件，復印件無效）：

1、有關對口支援文件通知；

2、對口支援協議；

3、對口支援活動計劃及總結；

4、對口支援活動(培訓、查房會診、手術示范、病例討論、專題講座、門診日志等)記錄與照片；

5、支援期間人員簽到簿、工作記錄等；

6、相應發票、票據。

（4）項目經費管理。根據省財政廳、衛生廳相關文件要求，對口支援鄉鎮衛生院項目資金按照國家有關法律、法規和財務規章管理。專帳管理、專項核算、專款專用，任何單位和個人不得以任何形式滯留和挪用。支援單位應單獨建帳、合理開支，且審批手續齊全。

七、工作安排、時間進度及分工

（一）項目啟動階段（1-2月）

縣衛生局召開城鄉對口支援項目啟動會，部署工作。

（二）確定對口支援任務，簽定協議（3月上旬前）

根據申報支、受雙方的具體需求，結合各自實際，統籌安排對口支援工作，簽定協議，協議報縣、市衛生局項目實施科室，同時報省衛生計生委備案。

（三）派出支援隊伍，落實支援工作（3月中旬前）支援單位派出支援隊伍到受援單位開展支援工作。

（四）強化督導檢查、考核評估

1、督導檢查。縣衛生局制定對支援單位和受援單位雙方的監督制度和考核方案，每季度至少檢查一次，發現問題，責令改正，檢查

結果全縣通報，并報市衛生局。

2、考核評估。按照“城鄉醫院對口支援年度考核評價表”，在縣級自查的基礎上，市級組織開展年度考評，主要抽取服務數據、檢查工作手冊（老師版、學員版）、隨訪服務群眾，了解工作開展情況，對支援醫院與受援醫院分別進行考核，考核結果全市通報。

八、加強宣傳，定期總結，按時上報

（一）加強宣傳引導，營造良好氛圍。要高度重視對口支援宣傳工作，利用多種形式，加大宣傳力度。受援衛生院要將支援專家姓名、照片、專業特長、坐診時間、聯系方式等內容制成宣傳版，在醒目位置向群眾公示。各單位在對口支援工作中要及時總結好經驗、好做法，發掘先進典型，大力向社會宣傳，形成行業內外共同推進工作的良好局面。

（二）定期總結，按時上報。縣衛生局每季度召開一次對口支援調度會，聽取所有支、受雙方醫院工作情況的匯報，了解進展，交流做法。各單位對口支援落實情況作為年度考核的重要依據。各單位每季度將對口支援工作情況統計（阜陽市對口支援對口季度表見附件7）上報縣衛生局業務股，匯總后報市衛生局相關項目實施科室。附件：1.阜南縣對口支援受援醫院需求表

2.阜南縣對口支援支援醫院支援人員基本情況表 3.阜南縣對口支援協議書（試行）4.阜南縣對口支援考核評估表 5.阜陽市對口支援考核鑒定表

6.阜南縣對口支援工作安排及帶徒情況表 7.阜陽市對口支援季度表

注：阜陽市對口支援工作手冊（老師版、學員版）（另行下發）

關于阜南縣醫療服務共同體醫療服務收入結算與分配的意見(試行)

各鄉鎮衛生院，縣級公立醫院：

為了推進縣鄉村醫療衛生服務一體化發展，促進縣域內不同層級醫療機構之間分工協作，聯動發展，落實基層首診，雙向轉診，分級醫療和醫師多點執業等相關工作制度，努力讓患者在基層醫療機構就診享受到縣級大醫院同質化醫療服務，減輕患者醫療費用負擔，緩解“看病難、看病貴”矛盾。充分發揮縣級醫院龍頭作用，帶動縣域內基層醫療機構共同發展，實現醫療服務共同體（以下簡稱“醫共體”）內醫療機構之間資源配置優化，利益共同分享，責任共同承擔。按照醫共體章程，結合縣級醫院改革精神，現就醫共體醫療服務收入結算與分配提出如下意見：

一、實行醫共體醫療機構之間簽約服務

按照專業技術和學科發展建設，將縣域內醫療機構劃分為三個醫共體，分別由縣人民醫院、縣中醫醫院、縣第三人民醫院為龍頭聯合鄉鎮衛生院及其管轄的一體化衛生室組成第一醫共體、第二醫共體和第三醫共體。

（一）醫共體醫療機構之間實行簽約服務。根據各基層醫療衛生機構設施設備、科室建設和醫療技術發展需要，縣衛計委指導縣人民醫院聯合3個中心衛生院組建第一聯合體；縣中醫院聯合2個中心衛生院組建第二聯合體；縣第三人民醫院聯合1個中心衛生院組建第三聯合體。醫共體醫療機構之間本著分工協作、聯動發展、方便患者、合作共贏的原則簽訂服務協議，建立健全工作運行機制，實行績效考核。服務協議可實行“一院一策”。

（二）明確醫共體服務類型。發揮縣級醫院人才技術優勢，帶動基層醫療衛生機構基礎科室和基本醫療服務功能建設，醫共體醫療機

構之間合作不追求大而全，可針對基層醫療機構不同學科的短板和長項實行分類扶持，固長補短，填平補齊。合作方式可采取預約分診、雙向轉診、醫師多點執業、縣鄉合作共建科室、醫師會診和臨床科室托管等方式進行。今后，隨著醫共體的發展，合作方式可進一步拓展。

（三）規范醫共體內部醫師執業行為。鼓勵和支持縣鄉醫師合理流動執業，醫共體內部醫師執業可實行柔性流動，縣級醫院醫師到基層執業可實行多點注冊執業和醫師會診的方式派駐，基層醫師（包括鄉村醫生）到縣級醫院進修學習，縣級醫院應予優先安排落實崗位，符合執業條件的應創造條件安排執業。各醫療機構應積極為流動執業的醫師創造工作和生活條件，建立科學合理的考核管理和評價指標，落實工作待遇。

二、建立不同合作類型的收入結算與分配機制

為了提高縣內患者就診率，實現“小病留鄉、大病送縣”，調動縣鄉兩級醫療機構兩個積極性，鼓勵優質醫療資源下沉，實現醫師和患者兩個流動，落實醫共體醫療機構之間分工協作，持續發展。按照現行醫療服務成本核算和醫改相關政策，建立醫療機構之間公平合理，科學有效的不同合作類型的收入分配機制。

（一）預約分診和雙向轉診。基層首診患者，按照服務能力和技術條件，開展一般病和常見病診治，需要轉院的原則上在醫共體內部轉診上級縣級醫院；患者在縣級醫院經治療后需要康復治療或明確診斷為慢性病的，應提出治療方案轉診至首診單位進行康復治療。雙向轉診的，雙方醫療機構應建立符合醫院實際的補助措施。確保雙向轉診順暢運行。

（二）醫師駐點執業。醫共體內縣級醫院派駐醫師到基層醫療機構定期駐點執業服務，服務產生的醫療收入，基層醫療機構應給予排除單位適當補助。基層醫師到縣級醫院進修深造不繳納費用，也不享受補助。縣級醫院對口支援和醫師晉升上級職務前到基層鍛煉期間服務產生的醫療收入不納入分配范圍。

（三）合作共建。縣鄉合作共建科室，產生的醫療收入，綜合考

慮物化成本和衛生事業費統籌，基層醫療機構應按照一定比例補助給共建單位。

（四）醫師會診。縣級醫院派專家醫師參加基層醫療機構復雜病診治或外科手術，憑借醫務部門開具的會診單，基層醫療機構應按照將一定比例的收入補助給派出單位。

（五）托管服務。因人才技術和設備等原因，基層醫療機構可以將1個或多個臨床科室整體托管給縣級醫院，縣級醫院按照延伸服務一體化管理，其產生的醫療收入應按照一定比例留成給托管單位，其余部分全部轉繳給受托服務單位。

（六）收入分配結算方式。醫共體醫療機構之間收入分配必須通過對公方式結算，實行按月統計、按季度結算，結算資金通過銀行劃轉。具體會計處理科目為：鄉鎮衛生院補助給縣級醫院資金列“醫療支出－其它”，收到縣級醫院資金列“其它收入－其它”科目；縣級醫院收到鄉鎮衛生院補助資金列“其它收入－其它”，補助給鄉鎮衛生院的資金列“醫療服務成本－其它”科目。

三、完善醫保支付手續，讓患者補償受益最大化

積極引導患者基層首診和縣內轉診，鼓勵基層醫療機構創造條件拓展醫療服務，減輕患者就醫負擔，提高醫共體內轉診病人醫藥費用補償收益，努力實現患者縣內就診率90％和縣內醫療機構新農合基金支出比例70％份額的目標。

（一）提高醫共體內轉診病人新農合補償比例。醫共體內轉診病人完成一次診療的所發生醫療費用，新農合報銷時每次只計算此次診療過程中涉及轉診醫療機構最高起付線扣除。必要時醫共體內可探索下轉診病人費用結報上浮5－10個百分點；對于到基層會診治療病例可酌情給予會診費補償。

（二）擴大基層醫療機構新農合結報藥品報銷范圍。醫共體內縣級醫院到基層醫療機構開展醫療業務，需要使用超出基層醫療機構基本藥物目錄的藥品（僅限縣級醫院目錄藥品）治療患者，在結報醫藥費用時可納入基本藥物報銷范圍同比例報銷。

（三）明確醫共體內轉診病人新農合結報手續。醫共體內轉診病人新農合結報可按照患者意愿自主選擇結報醫療機構，窗口服務實行“綠色通道”便民服務，受理的醫療機構窗口要做好咨詢服務和政策解讀工作。

四、落實運行保障措施

組建醫共體是落實縣級公立醫院綜合改革和鞏固完善基層醫改的一項重要內容，縣委、縣政府和上級業務主管部門高度關注。縣衛計委決定將此項改革作為2015年乃至今后衛生改革的一項重要工作來推動，全縣各級醫療衛生機構要按照縣局的部署和安排，落實專門機構和人員抓落實。

（一）加強領導，落實措施。縣衛計委成立由局長牽頭，分管醫療服務副局長協助，業務股和農合辦具體負責的工作推進小組。醫共體各醫療機構均要成立由院長親自掛帥、部門負責、專人辦理的工作組織。全縣各醫療衛生機構主要負責人要站在促改革、惠民生的高度，切實加強對醫共體工作的領導和重視，加大政策宣傳培訓，引導醫務人員積極參與，形成上下聯動、推進有力、運轉有序的工作氛圍，切實把醫共體各項措施落到實處，讓廣大患者得到實惠，杜絕“走過場、搞形式”，禁止“一頭熱、一頭冷”和“虎頭蛇尾”的工作不正之風。

（二）規范程序，建全機制。醫共體各醫療機構要做好醫師異地執業注冊和業務開展等臺賬建立和登記工作，制定業務流程工作規范，建立健全工作機制，細化服務協議內容，確保醫共體工作運行有序，安全規范。要充分利用信息化手段，做好轉診病人和經治醫師業務信息采集和統計工作，規范醫共體收入核實和分成結算工作。

（三）加強管理，嚴格考核。自2015年起，縣衛計委將醫共體工作納入對基層醫療衛生機構和縣級公立醫院績效考核內容，加大目標責任管理力度，同時在分值安排上作相應傾斜，促進醫共體工作健康可持續發展。

阜南縣縣級公立醫院臨床路徑管理和醫療質量管理辦法（試行）

為規范縣級公立醫院臨床診療行為，保障醫療質量安全，控制醫療費用不合理增長，根據《關于印發安徽省縣級醫院臨床路徑管理試點病種按病種付費指導方案的通知》（衛農秘2014292號）、《關于暫扎實推進縣域醫療服務共同體試點工作的指導方案》（衛基層秘2015221號）及《阜南縣縣域醫療服務共同體試點工作實施方案》（南政辦201515號）等文件精神，制定本辦法。

一、臨床路徑管理辦法

（一）實施范圍

阜南縣人民醫院、阜南縣中醫院、阜南縣第三人民醫院。

（二）工作目標

通過臨床路徑管理，實現醫療服務和診療護理標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規程達到醫護人員行為規范化、標準化，合理使用醫療資源，調整利益分配機制，有效避免過度治療和服務減少，控制非必要的醫療支出，建立增進和諧醫患關系，提高縣級醫院醫療服務能力，逐步實現縣域內就診率達到90%以上的工作目標。

（三）組織建立

1.成立管理組織。縣級公立醫院成立臨床路徑管理委員會，主要領導、分管領導為正、副主任，醫務科、護理、財務、信息、病案、及臨床相關科室主要負責人參與。

各單位根據實際情況成立臨床路徑指導評價小組，定期對臨床路徑實施情況和效果進行跟蹤評價，及時發現臨床路徑實施中的問題，提出并落實有效改進措施。

實施臨床路徑管理的臨床科室應當成立臨床路徑實施小組。2.明確職責。臨床路徑管理委員會主要履行以下職責：制定本院臨床路徑開發與實施的規劃及相關制度；協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題；確定實施臨床路徑的病種；審核臨床路徑文本；組

織臨床路徑相關的培訓；協調開發臨床路徑信息管理系統并植入臨床路徑；定期召開專題會議研究解決臨床路徑管理實施中存在的問題，改進工作方案，促進醫療質量全面提高。

臨床路徑指導評價小組主要履行以下職責：制定臨床路徑評價指標和程序，對臨床路徑的開始實施進行技術指導；督查工作開展，實施臨床路徑效益評價，并對臨床路徑的實施過程和效果進行評價分析；根據評價分析結果提出臨床路徑管理改進措施。

科室臨床路徑實施小組職責：負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制定臨床路徑文本；結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修改建議；參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。

科室臨床路徑實施小組設立臨床路徑質控員，履行以下職責：負責實施小組與刮泥委員會、指導評價小組的日常聯絡；牽頭臨床路徑文本的起草工作；指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。

（四）工作目標

1.逐步增加臨床路徑管理專業和病種數。各醫院要在現有臨床路徑管理工作基礎上，力爭將各專業常見疾病均納入臨床路徑管理。到2015年底，不少于50個病種實施臨床路徑管理，至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種。

2.不斷提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，降低變異率。各醫院要加強對本院實施臨床路徑管理病種的質量管理與控制，建立動態管理機制。對于符合進入臨床路徑標準的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%。到2016年中，力爭實施臨床路徑管理的病例數達到本院出院病例數的50%,到2017年底，達到70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實現患者明明白

白就診。加強對變異病例的管理，實施小組要定期組織對變異原因進行分析、評估，針對變異發生較為集中的環節，分析變異原因，發現問題并加以改進，逐步完善臨床路徑管理持續改進體系，力爭臨床路徑實施的變異率≤10%。

（五）實施步驟

1.制定實施方案。縣級公立醫院要根據《安徽省臨床路徑管理試點工作方案》、衛生部頒布的臨床路徑規范等相關規定，結合自身實際，制定符合實際的臨床路徑管理實施辦法，按照單病種臨床路徑管理標準和方法，實施確定病種的臨床路徑管理，按時統計病種評價相關指標哦數據。指導評價小組要對臨床路徑實施過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議，制定質量改進方案并及時報指導評價小組。

2.病種選擇。實施臨床路徑病種的選擇原則包括：常見病、多發病；治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少的病種。縣級公立醫院應至少選擇50種以上進行實施并保持與鄉鎮臨床路徑病種相區別。

3.路徑實施。縣級公立醫院按照臨床路徑實施流程，選擇符合進入臨床路徑條件的患者進入路徑管理，嚴格把握退出臨床路徑管理的指征。對于臨床路徑中出現的復雜、特殊的變異，應當組織相關專家進行重點討論，提出解決或修正變異的方法。

4.過程監管。對臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。醫院臨床路徑管理委員會要定期組織相關人員對管理病種進行綜合質量檢查，定期考核入院人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、外科手術相關指標、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價；要定期對路徑內藥品進行評價和重新篩選，努力降低藥品費用；對臨床路徑管理效果進行定期通報，并將評價情況和通報結果及時報縣衛計委。

5.考核評價。縣級公立醫院每月按規定對科室進行考核，縣衛計委根據規定定期組織開展對醫院實施臨床路徑工作的考核和評價工作。

（五）工作保障

1.細化完善各病種臨床路徑及分路徑。各醫院要依據《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》、《國家基本藥物目錄》和《國家處方集》等規范性文件，進一步細化各病種臨床路徑，優化診療流程，明確治療藥物，限定使用的耗材，確定入、出院標準。對于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據疾病的特點，進一步制訂并細化各診療方案的分路徑。

2.建立完善綜合績效考核機制。各醫院要建立完善以醫療質量、醫療安全、醫療服務量、醫療服務效率、費用控制和患者滿意度等為主要內容的綜合績效評估機制，不斷完善醫院和科室績效考核制度，科學引導醫務人員主動開展臨床路徑管理工作。

3.利用信息化手段加強臨床路徑管理工作。各醫院要抓緊改造HIS，置入臨床路徑表單，力爭12月底之前啟動臨床路徑在線版。

4.控制不合理醫療費用，與付費制度改革相銜接。各醫院要結合按病種付費改革，合理利用醫療資源，引導醫務人員規范診療行為、提高醫療服務效率，控制不合理醫療費用。

5.完善考核指標。各醫院要逐步建立臨床路徑管理工作評價指標體系，重點評價醫療質量管理與控制、衛生經濟學等指標，完善綜合評估機制，形成考核合理、評價完善的利益分配機制。

（六）管理評價指標

1.效率指標。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長需分析說明原因。

2.醫療質量與醫療安全指標。臨床路徑管理病種治愈、好轉率及死亡率，醫院感染發生率，手術部位感染率，再住院率，非計劃重返手術室發生率，常見并發癥發生率等。

3.衛生經濟學指標。臨床路徑管理病種病種費用、成本受益率、檢查陽性率等。

二、縣級公立醫院醫療質量管理辦法

為確保縣級公立醫院醫療質量安全，促進醫療技術和管理水平，通過逐步推行全面醫療質量管理，建立任務明確、責權制約、協調與

促進的質量保證提攜，使醫療質量管理工作法制化、標準化和規范化，努力提高工作質量及效率 制定本管理辦法。

（一）成立質量管理組織

縣級公立醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，成員由醫務、護理、感染辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。醫療質量管理委員會負責制定、修改全院醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定醫療工作制度和診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面監督和管理；負責制定、修改機構醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行行調查、處理；負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

醫院臨床、醫技、藥劑科室設質控小組。人員由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章，對科室醫療質量全面管理，定期檢查登記并考核上報。

（二）健全質量監督考核體系

縣級公立醫院成立醫療質量檢查小組，分管院長任組長，醫務、護理部主任分別負責醫療、護理組的監督考核工作，成員由各臨床醫技科室主任及護士長組成。各科室質控小組對本科室醫、護質量隨時指導、考核，建立并完善醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質控小組三級質量監督、考核體系。加強醫院病案、藥事、院感、輸血、醫療事故預防及處理等部門間的聯系和合作。

（三）健全規章制度

1.嚴格執行以崗位責任制為口心的各項規章制度，認真履行人員崗位職責，嚴格執行診療護理技術操作和規程。重點執行以下關鍵性制度：(1)病歷書寫制度及規范；(2)危急重癥搶救制度及首診責任制；(3)三級醫師負責制及查房制度；（4)術前討論及手術審批制度；(5)醫囑制度；(6)會診制度；(7)值班及交班制度；(8)危重、疑難病例及死亡病例討論制度；(9)醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度；(10)傳染病登記及報告制度；(11)業務學習制度；(12)查對制度。

2.醫技科室建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

3.健全感染管理制度和傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

（四）加強質量管理

嚴格執行執業資格準入制度，嚴格按《醫師法》規定的范圍執業。新進人員崗前教育必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容學習。定期進行質量管理教育，并納入專業技術人員考核考試內容。各醫療質控小組建立醫務人員醫療技人缺陷檔案，定期組織人員尤其是有醫療技術缺陷的熱源學習衛生法規、規章制度、操作規程及有關規定。醫院醫療質量管理委員會要定期對醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，使醫護人員能人人掌握心肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備使用方法。

（五）建立醫療質量管理檢測體系

1.分級管理及考核：醫療智聯給管理組織要定期對本機構的醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進建議及措施；定期組織職能部門對全院進行醫療質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風，督促檢查質量管理工作等。

2.建立質量管理評價及反饋機制。各職能部門及臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定質量管理措施及評價方法，建立健全醫療質量管理記錄，做好登記、收集、統計并定期分析評價。醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

（六）建立管理獎勵基金。

縣級公立醫院要制定醫療質量獎懲方法，獎優罰劣。醫療質量檢查考核結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選撥與任用結合，實行醫療質量單項否決。

阜南縣縣域醫療服務共同體轉診工作實施

方案（試行）

為深化醫藥衛生體制改革，推進縣域醫療機構內部醫療業務和醫療服務工作的緊密合作，努力實現“小病不出村、常見病不出鄉、一般大病不出縣”的就近就醫新格局，逐步緩解群眾看病難、看病貴問題。根據省、市相關文件及阜南縣人民政府辦公室《關于印發阜南縣縣域醫療服務共同體試點工作實施方案（試行）的通知》（南政辦〔2015〕15號）精神，結合我縣實際，制定本方案。

一、工作目標任務和原則

（一）工作目標

深化醫藥衛生體制改革，促進城鄉優質醫療衛生資源統籌共享合理利用，建立健全縣、鄉醫療機構之間的雙向轉診制度，明確縣級醫院和鄉鎮衛生院的功能定位，通過優化服務流程、提升服務效率，為城鄉居民提供安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。在提升城鄉居民合作醫療管理服務水平基礎上，防止基金支出的不合理增長，保障城鄉居民合作醫療資金安全性和公平性，鞏固和完善新農合制度。

（二）工作任務

1.落實基層醫療機構雙向轉診制度。建立醫共體內縣級醫療機構與鄉鎮衛生院之間雙向轉診制度，一方面，鄉鎮衛生院接診患者后，根據患者病情需要，確需轉診的，醫共體內上級醫療機構必須作為第一上轉醫院，醫共體牽頭醫院患者互轉視為雙向轉診，另一方面，縣級醫院在病人經過治療病情穩定后，根據需要可轉向下級醫院進行后續治療或康復。同時推進分級診療，引導患者到鄉鎮衛生院首診，康復回基層，并指導患者合理、及時有效轉診。

2.加強基層醫療衛生機構能力建設。鄉鎮衛生院要加快現有衛生服務人員和村衛生室人員的培訓，熟悉和掌握雙向轉診基本原則和要

求，全面推行和不斷深化鄉村醫生簽約服務工作，強化綜合服務、連續服務、上門服務，不斷提高基層醫療服務人員的業務素質和診療服務水平。建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務及慢性病管理、康復跟蹤服務。加快建立健全縣、鄉、村之間的遠程診療咨詢系統、遠程會診系統和雙向轉診信息系統，推廣電子病歷，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享。

3.加強對基層醫療衛生機構的業務指導和幫扶。縣級醫療機構要對鄉村醫療機構在業務技術、人才培養等方面進行支援和幫扶，要根據醫共體下級單位的功能和需求，開展技術協作，提供技術指導，定期或根據需要安排高、中級衛生技術人員到基層開展病例會診、病案討論、業務講座，幫助基層醫療機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力。

（三）工作原則

1.患者自愿原則。從維護病人利益出發，充分尊重患者及家屬的選擇權，真正使患者享受到雙向轉診的方便、快捷、經濟、有效的醫療服務。

2.分級管理原則。除按國家法律法規對傳染病、危重急診等特殊疾病轉診救治有特別規定外，一般輕度常見病、多發病及各種康復期病人主要在基層醫療衛生機構診治，基層接診的危急重癥、疑難雜癥要及時上轉至縣域醫共體內上級醫療機構診治。

3.合理診療原則。推進合理檢查、合理用藥，推行檢驗檢查結果互認，促進衛生資源共建共享和合理利用，切實減輕患者負擔，為群眾提供優質價廉的醫療服務。經實驗室質控評價合格，醫共體內互認臨床檢驗報告。

4.連續服務原則。利用衛生專網充分發揮遠程診療咨詢系統、遠程會診系統和雙向轉診信息系統的作用，建立起科學合理、有效便捷暢通的上下級轉診治療渠道，為病人提供整體性、連續性的醫療服務，36

尤其是經縣級醫院治療后病情穩定的下轉病人，基層醫療機構要做好后續治療工作。

5.科學引導原則。要根據縣域醫共體的發展方向和學科優勢，在醫共體內或醫共體間科學合理引導患者轉診。

6.共享分擔原則。雙向轉診涉及到醫共體內或醫共體間同級或上下級醫療機構之間的業務連續或交叉，要本著互利互惠，利益共享，風險分擔的原則，做好雙向轉診過程中的各項工作。

7.轉診備案原則。各單位積極落實轉診備案制度，加強參合人員縣外就醫事前、事中及時報備的政策宣導，認真核實未經轉診直接到縣外就診患者的信息,切實維護縣外就醫參合患者利益。

8.責任追究原則。加強對縣外就診患者費用核實工作，對通過各種行為騙取城鄉居民合作醫療基金違法違規行為的，堅持發現一例曝光一例，造成城鄉居民合作醫療基金損失的（包括未遂者），納入重點管理人員名單進行管理，對于重點管理人員在3年內其城鄉居民合作醫療補償比例按照標準比例的50%進行補償。同時，重點管理人員不得享受城鄉居民合作醫療大病保險待遇。對于情節嚴重構成犯罪的，移送公安機關。

二、轉診細則

（一）轉診對象 1.縣域內上轉對象。

（1）臨床各科急危重癥，基層醫療機構難以實施救治的病例；（2）受診療條件限制不能診治的疑難復雜病例；

（3）突發公共衛生和重大傷亡事件中，處理能力受限的病例；（4）疾病診治超出本機構核準診療科目的病例；（5）縣級醫院與基層醫療機構共同商定的其他轉診病人。2.縣域內下轉對象。

（1）急危重期治療后病情穩定，適宜基層繼續康復治療的病人；（2）診斷明確，需長期康復治療的慢性病人；（3）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

（4）自愿要求轉回基層醫療衛生機構并適宜基層后續治療或康復者；

（5）縣級醫院與基層醫療機構商定的其他轉診病人。（6）其他適宜基層后續治療或康復的病人。3.縣外轉診對象

縣域醫共體內最高級別的醫院確實無法診治的疾病，參合群眾到縣外醫療機構就診，應由縣二級以上醫療機構經治醫師開具轉診證明，經縣人民醫院審核同意，辦理轉診備案手續后到縣外醫療機構就診。確因急診未按轉診流程辦理轉診手續的，可先電話備案，在入院后7個工作日內憑急診證明或急診材料補辦轉診手續（省農合公布的預警醫院一律不予轉診，其醫療補償待遇由醫共體轉出醫療機構負擔）。

（二）工作流程

1.縣域內上轉病人：基層醫療衛生機構的經治醫生將需上轉病人的相關信息轉縣級醫療機構進行進一步診治：

（1）病人由下級經治醫生護送，填寫雙向轉診單轉給上級醫院服務科室，由服務科室根據病人病情需要，與專科病房醫生做好交接。

（2）病人自行轉院，雙向轉診單由病人或家屬攜帶，下級轉診單位與上級醫院取得聯系，減少病人就醫環節，提倡無縫轉診。

2.縣域內下轉病人

（1）專科醫生在病人出院時，將病人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉歸、后續治療、康復指導等情況及時匯總報本院服務科室；

（2）醫院服務科室及時以雙向轉診單將相關信息分轉給病人參合所在鄉鎮衛生院。

3.縣外轉診病人

經治醫生根據參合患者病情填寫《阜南縣城鄉居民合作醫療轉診單》（內容見附件2），擬定轉診意見和轉往醫院，經病人和科室同意，報縣人民醫院審核同意后向外轉診。

（三）補償管理

1.參合患者在縣域醫共體內一次診療過程住院并實現體內雙向轉診的，在結算時僅扣除一次最高級別醫療機構起付線，補償比例分別按照規定的補償比例進行補償，患者應得補償部分縣域醫共體足額補償給患者。

2.參合患者到縣外醫療機構就診，經由縣級醫院轉診至縣外住院的參合患者，患者只支付轉診診療過程中轉入醫療機構的最高起付線。未辦理轉診手續直接到省外醫療機構就診的，其報銷比例降低15個百分點，保底補償比例降低10個百分點。外出務工人員參照《阜南縣2015年城鄉居民合作醫療保險實施方案》（南政辦〔2014〕59號）的規定執行。

3.各醫共體也可在不降低患者實際住院補償比的情況探索合理的補償機制，報縣醫改辦批準后實行。

三、工作職責

縣級醫療機構與基層醫療衛生機構要建立相互協作關系，明確雙方的職責和權利，及時解決工作中發現的問題，嚴格、規范開展雙向轉診工作。

（一）縣級醫療機構職責

1.確定一名領導負責此項工作，成立雙向轉診服務科室，制定規章制度和具體措施，統一協調和規范管理雙向轉診工作，加強與基層醫療衛生機構和本級醫院相關業務科室和病區的溝通和聯系，保證轉診工作的順利開展。

2.醫院服務科室負責協調落實基層醫療衛生機構上轉和聯系下轉患者工作。安排專科醫生接診基層醫療衛生機構上轉的患者。

3.建立雙向轉診綠色通道，對基層醫療衛生機構上轉病人實行優先就診，減少就醫環節，一般情況下，上轉患者住院應優先考慮。

4.實行資源共享，對基層醫療衛生機構上轉患者根據病情需要合理檢查，不做不必要的重復檢查。

5.將本醫院簡況、特色、知名專家特長、醫療設備及優惠政策措施編印成冊，發至基層責任醫生手中，并在轉診信息系統中公開，方便基層責任醫生轉診。

6.強化轉診審核。各縣域醫共體牽頭醫院要做好對縣外轉診就診患者的審核力度，對患者要做好政策解釋工作，做好轉診備案（見附件3），確保患者合理就醫。

（二）鄉鎮衛生院職責

1.基層醫療衛生機構要確定一名負責人負責雙向轉診工作，要確定專人負責相關信息的匯集、上報、下轉接收和落實隨訪工作任務。

2.基層責任醫生要熟悉縣級醫療機構的基本情況、專家特長、常用檢查項目等，協助或指導病人聯系相關專家，及時將符合轉診指征的患者轉往縣級醫療機構。

3.對上轉患者要做好跟蹤服務工作，及時了解和掌握轉診病人的診斷治療情況。對下轉患者一般應在48小時內進行隨訪，要按照縣級醫療機構的指導意見，做好康復治療、護理和隨訪管理，保持醫療服務的連續性和規范性，并及時建立健康檔案，納入健康管理。

（三）縣外醫療費用核實

1.各相關單位對于縣外就醫費用信息應認真核實，回訪確認就診真實性后方可給予報補；對醫療費用在10000元以上的縣外就醫大額費用信息，應確保回訪到醫療機構。各單位應安排專人負責回訪記錄表的登記及完善。（回訪記錄表見附件4）

2.對于數額較大（2萬元以上）且確實無法與患者就診醫療機構取得聯系的，各單位應由專人匯總后每月1日前（節假日順延）報送縣新農合辦（報送內容見附件5，清單采用電子版和紙質版兩種形式，紙質版加蓋單位公章，電子版發送至39674605@qq.com）。縣新農合辦進一步對患者就診真實性進行核實；對于反復核查后仍無法核實的，縣新農合辦安排專人將相關信息報送市農合辦，由市農合辦協助核實。市農合辦核實結果反饋后，縣新農合辦將核實結果反饋至各單位，各相關單位根據核查結果進行縣外就醫費用報補，完成縣外醫療

費用統籌基金補償工作。

四、保障措施

（一）加強組織領導。縣衛生局成立縣域醫療服務共同體轉診工作領導小組，負責轉診工作的指導。各醫療衛生單位要充分認識開展轉診工作的重要性和必要性，制定相應規章制度和實施細則，明確工作職責和服務流程，把各項工作落實到位。縣域醫共體成員單位應嚴格按照本方案執行，非醫共體醫療單位可參照本辦法執行。

（二）加強宣傳教育。各醫療衛生單位要加強對雙向轉診工作的宣傳力度，使廣大醫務人員理解、支持并積極參與此項工作，進一步增強工作的主動性和積極性，樹立衛生系統全心全意為人民服務的良好形象，促進轉診工作的有效開展。

（三）嚴明工作紀律。縣級醫療機構和基層醫療衛生機構都要嚴格按照本工作方案規定的要求和范圍開展轉診工作，始終把人民群眾的利益和社會效益放在首位，熱情導診，合理轉診。

（四）完善管理機制。縣衛生局將醫共體醫療機構轉診工作納入醫療衛生單位目標管理考核，定期組織督導，開展績效考核評價，逐步完善管理機制。縣域醫聯體單位要進一步完善信息系統建設，實現全程電子轉診，提升工作效率；制定績效分配辦法，報衛生局批準后實行，在保障醫共體資金安全的前提下，充分激發醫務人員積極性，切實推進轉診工作穩步有序開展。

附件：

1.阜南縣縣域醫療服務共同體轉診工作領導小組 2.阜南縣城鄉居民合作醫療轉診單

3.阜南縣城鄉居民合作醫療縣外住院病人轉診備案記錄表 4.阜南縣城鄉居民合作醫療縣外就診大額費用回訪記錄表 5.阜南縣城鄉居民合作醫療縣外就診大額費用信息表

阜南縣二級醫院上轉病例和請上級專家會診管理規定（試行）

縣級公立醫院功能定位：提供縣域內基本醫療服務、危急重癥病人的搶救、疑難疾病轉診、承接上級醫院下轉危重病人穩定期康復治療服務，負責下級醫療衛生機構的業務指導。

一、上轉病例指征、范圍、管理、流程

（一）上轉指征

1.臨床危急重癥，難以實施有效救治的病歷； 2.不能確診的疑難復雜病例；

3.重大傷亡事件中，處置能力受限的病例； 4.疾病診治超出核準診療登記科目的病例；

5.因技術、設備條件限制不能明確診斷或處置的病例。6.依據有關法律法規，需轉入專業性防治機構治療的病例。

（二）上轉范圍。二級醫院符合上述轉診指征的病例，一律向上級醫院或二級以上專科醫院及專業性防治機構轉診，優先向醫共體上聯醫院轉診。

（三）信息化管理。上轉必須通過縣級衛生信息平臺進行電子轉診，縣級醫院應將醫院信息系統同縣級衛生平臺進行對接，為群眾提供便捷轉診服務。

（四）轉診流程。凡符合轉診的病例須按以下流程轉診： 1.由科內討論決定，科主任簽署轉診意見并報醫務科及醫共體轉診辦公室備案；

2.病人轉院時，應完善相關資料同時做好護送安排，并向患者及其說明情況，做好解釋工作；

3.因各種原因主動要求轉院的患者，應由患者本人或家屬在病程記錄總寫明要求自動出院字樣并簽名，按自動出院處理。

4.醫保患者的轉院或轉外地診治問題按醫保相關規定辦理相關手續。

5.急診病例須經相關科室會診，由會診科主治醫師以上人員提出會診轉院意見，特殊情況可請示上級醫師意見后方可轉院。

6.患者初次就診時應由科室做好就診登記工作，轉出時轉出科室應做好相應等級。

二、請上級醫院專家會診規定

1.縣級醫院各科室在診療過程中，根據患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請上級醫療機構的醫師會診時，經治醫療組應向患者說明會診目的及費用情況，整的患者或其家屬同意后，填寫邀請院外專家會診單，經科主任批準，上報醫務科審核，同意后由醫務科負責與有關單位聯系。

2.會診單內容應包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫師或者邀請醫師的專業級技術職務任職資格、會診或手術指導的目的、理由、時間、費用。醫務科接到會診申請單后加蓋醫務科印章，電話聯系被邀請醫院醫務管理部門，并書面傳真會診單，請上級醫院會診，盡可能以醫聯體的上級醫院為核心，爭取醫聯體單位協議中明確其上轉和請會診的若干內容。

3.有下列情形之一的，科室不得提出會診、手術指導邀請：（1）會診或手術指導內容超出被邀醫院診療科目或被邀醫院不具備相應資質的；

（2）醫院的技術力量、設備、設施不能為會診或手術指導提供必要的醫療安全保障的；

（3）會診或手術指導超出本院診療范圍及被邀請醫師執業范圍的；

（4）會診或手術指導超出各級衛生行政部門規定的其他情況。4.會診費根據《醫師外出會診管理暫行規定》（中華人民共和國衛生部令第42號）及相關規定執行。

5.會診時由主管醫師報告病情，住院醫師作會診記錄，相關醫務人員應陪同參加會診工作，涉及需要檢查治療或手術時，應邀請相關科室參加會診工作。

6.會診結束后，由會診醫師在會診單上書寫會診意見并簽名，邀請科室經管醫師應將會診意見記錄在病歷中。

7.需轉外院會診者，經本科科主任審簽，醫務科批準，持介紹信，帶全有關醫療資料，明確會診目的及要求，由醫務人員陪同病人前往外院就診。

三、工作要求

（一）建立健全制度。二級醫療機構要制訂上轉系列規定，應與上轉醫院三級醫院或二級專科醫院簽訂轉診協議，并報醫保部門備案。嚴格按照規定指征開展向上轉診工作，不斷完善內部流程、管理規范、考核及獎懲制度等。醫療機構轉診管理部門應設立專線電話，實行24小時連續服務。加快建設區域統一的雙向轉診平臺，逐步實行網上預約轉診。轉診醫院應向上級醫院提供必要的病案資料，并做好病案資料交接。二級醫療機構對上轉的患者應簡化相關手續，要使接診醫院及時優先安排就診或住院；在醫聯體內，僅需大型醫療設備檢查及診斷性治療的上轉患者，要與上級醫院做好對接，預約檢查或直接安排診斷性治療；經認證實行檢驗結果互認，不得再次重復檢查，對需住院的病人，經接收醫院確認，可直接預約住院。

（二）加強上下聯動。爭取上級醫院定期對醫聯體醫療機構和有轉診協議的醫療機構進行巡診，有條件的可探索醫師多點執業，指導疑難病診治、醫療技術開展、學科建設和教育培訓工作。二級醫療機構要熟悉上級醫院的基本情況、專家特長、檢查項目以及服務價格，落實分級診療工作要求，積極為需上轉患者開展預約轉診或外請專家會診，為群眾提供方便、快捷、優質、高效的醫療服務。

（三）嚴格監督考核。縣級醫療機構要將此項工作納入科室績效考核，定期匯總、評估和考核。縣衛計委將分級診療工作情況納入醫療衛生機構年度綜合目標考核內容，定期對醫療機構進行檢查考核。

關于規范按病種付費管理工作的通知

縣內各定點醫療機構：

按病種付費工作是支付方式改革的一項重點內容，我縣按病種付費工作自2011年啟動以來，各定點醫療機構積極行動，認真執行，初步實現了病人補償待遇提高、基金保障效能提升、醫療機構合理利益得到保證的良好成效，但也存在按病種付費病種平均醫藥費用定額標準動態變化、按病種付費執行率不高、個別醫療機構按病種付費工作執行不規范等問題，為確保按病種付費工作規范運行，切實提高按病種付費保障實效，現就規范按病種付費管理工作通知如下：

一、調整病種范圍及定額標準。調整縣內各定點醫療機構按病種付費范圍及定額標準，具體內容詳見附件。

原各醫療機構按病種付費病種及定額標準自本文下發之日起不再執行。

二、明確按病種付費項目內涵

（一）按病種付費費用范圍

1.按病種付費范圍含各病種的并發癥及合并癥、不同手術方式及使用的醫用材料，含患者從診斷入院到按出院標準出院期間所發生的各項醫藥費用支出。

2.醫療機構不得將定額費用之內的費用通過門診取藥、門診檢查、外購處方、分解名目等方式排除在定額范圍之外。

3.在一個參合年度內，同一患者在同一醫療機構普通住

院（含普通住院及按病種付費住院）合計不得超過4次，第5次起新農合基金拒付。

4.按病種付費不受新農合報銷藥品目錄與診療目錄限制。新農合基金支付定額計入患者當年新農合封頂線基數。

（二）按病種付費例外情況

1.主要疾病診斷、治療方法等不符合本方案規定的按病種付費范圍，不執行按病種付費，按原補償方案補償。

2.患者因自動出院、轉院、死亡等各種原因，凡當次住院醫藥費用未達到定額標準的50%的，退出按病種付費管理，按原補償方案補償。

3.主要費用已由其他項目予以減免的，不執行按病種付費，剩余費用按原補償方案補償。

4.患者存在并發癥、合并癥，且其并發癥、合并癥相關診療費用超過總定額費用40%以上的，退出按病種付費管理，按原補償方案補償。

5.因新診療技術開展等特殊情況，導致次均費用較定額標準大幅提高的，經縣衛計委專家組認定后（須嚴格控制在各醫院按病種付費病例數2%以內），退出按病種付費管理，按原補償方案補償。

三、規范按病種付費工作程序

（一）規范按病種付費就診程序

1.住院。患者攜帶身份證件到醫療機構就診，醫療機構對其身份進行核實；對符合按病種付費范圍內的患者，患者

按按病種定額標準以及規定的自付比例預交住院費用；醫療機構須與患者簽訂《阜南縣 醫院新農合按病種付費知情告知書》，告知患者按病種付費相關政策。

2.報銷。患者出院時一律實行即時結報，患者按當次住院實際醫療費用以及規定的自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。因醫療機構結算不及時導致病人無法享受按病種付費待遇的，新農合基金一律不予支付，相關費用由醫療機構自行承擔。

3.結算。醫療機構定期與縣新農合管理中心進行結算，縣新農合管理中心對相關費用進行審核，撥付補償資金。

（二）規范按病種付費基金支付

1.按病種付費基金支付辦法。凡按按病種付費政策規定執行的，參合患者按規定的支付標準支付自付部分，新農合基金定額支付。低于規定限價標準的，基金定額支付，結余部分醫療機構留用；超出限價標準和收費標準的支出，由醫療機構自行負擔，合作醫療基金不予報銷。

2.按病種付費基金支付特殊規定

（1）患者當次住院醫藥費用超過定額標準2倍以上（定額標準×2）的，其超過部分的費用，新農合基金按照本方案規定的基金支付比例，另外追補給醫療機構。

（2）醫療機構不得選擇性實行按病種付費結算，退出按病種付費的應注明退出原因，凡發現應實行按病種付費而未實行的病例，新農合基金將按該病例實際基金支付額的47

50%進行支付，其余費用一律由醫療機構承擔。

四、健全按病種付費運行機制

（一）加強政策宣傳和公示。各定點醫療機構、新農合分中心要主動加強政策宣傳，在符合按病種付費患者入院時對其宣傳按病種付費政策，并簽訂按病種付費知情告知書，將臨床路徑中患者應該知情和配合的有關內容以《臨床路徑（患者版）》的形式告知患者，并嚴格按照診療規范、基本藥物目錄、醫療技術操作規程，做到合理檢查、合理用藥，有效治療。

各定點醫療機構要將本院按病種付費病種、定額標準、群眾自付標準等信息在醫院公示欄和科室公示欄進行公示，并安排專人負責政策解讀，對已執行按病種付費的患者部分信息進行院內和科室內公示，進一步提高醫務人員和就診患者政策知曉度，切實提高按病種付費執行率。

（二）強化獎勵和激勵機制。按病種付費病歷實行單獨統計分析、管理與考核，凡實施按病種付費的病例，其醫藥費用不計入住院三費及免起付線人群及其他相關考核統計范圍。

凡符合按病種付費政策規定的，新農合基金定額支付，醫療機構結余留用，超支不補。各醫療機構要與相關科室、科室要與診療組醫務人員層層簽訂責任狀，確保按病種付費完全執行到位。各級定點醫療機構內部要建立強效激勵機制，醫療機構應將按病種付費結余部分的費用按比例直接獎

勵給規范診療、控制費用的診療組及醫務人員；對于按病種付費執行率較低或選擇性執行的，醫療機構要在院內進行通報并進行處罰。醫療機構必須將此項工作的獎勵約束措施在院內公布，并報縣衛計委和縣新農合辦備案。

（三）嚴厲制裁和懲罰違規行為。各定點醫療機構不得無故（服務能力不足等客觀原因除外）拒收、推諉按病種付費范圍內的參合患者；不得以年齡、合并癥、并發癥、住院費用等理由對符合按病種付費范圍的參合患者不執行按病種付費政策，降低患者受益水平；不得通過降低入院標準、放寬手術指征等各種方法將按病種付費之外的病種升級或串換為按病種付費范圍內病種，增加新農合支出；不得減少按病種付費病種打包范圍內的服務內容，損害患者利益；不得將按病種付費打包范圍內的醫藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解收費等各種方式分解到打包范圍之外（本屬于打包范圍外的合理分解除外），增加患者經濟負擔。

凡定點醫療機構違反上述規定的，新農合基金核減所涉及病例的所有新農合補償費用，不予支付，由定點醫療機構承擔；暫停或取消該醫療機構相關病種的新農合定點資格。情節嚴重的，取消其相關科室的新農合定點資格甚至醫療機構的新農合定點資格。

本通知自2015年8月21日起開始執行。

關于在全縣鄉村醫療機構開展個性化簽約服務試點工作的通知

各鄉鎮衛生院、縣直有關醫療衛生單位：

根據安徽省衛計委、物價局《關于印發安徽省鄉村醫生簽約服務試點工作指導方案的通知》（衛基層秘〔2015〕209號）阜南縣人民政府《關于印發阜南縣深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》（南政發〔2015〕23號）精神，決定在我縣鄉、村兩級醫療機構開展個性化簽約服務試點工作，現將有關事項通知如下：

一、工作目標

通過簽約服務，促進新農合資金規范管理;提高基本公共衛生服務項目實施質量，重點人群健康指標進一步改善;加強縱向合作，提升村衛生室服務能力；調動簽約對象積極性，提高群眾健康意識；引導簽約對象主動配合服務,引導群眾在基層首診;建立以病人滿意度及服務質量為核心考核機制，建立醫務人員與群眾的契約服務關系；初步建立整合性服務，為分級診療奠定基礎。

二、個性化簽約服務試點內容

（一）試點范圍。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及其所轄的新農合定點村衛生室、社區衛生服務站。

（二）試點主體。以村衛生室（社區衛生服務站）中取得執業醫師或執業助理醫師資格或經考試考核合格的鄉村醫生為主體。

（三）試點對象。村衛生室及社區衛生服務站轄區參合居民。簽約服務醫務人員同簽約對象簽訂服務協議（服務協議詳見附件1）。

（四）試點期限。試行期限為一年，期間如不滿意，可以在選定的簽約服務團隊范圍內調換其他村醫續約;年終如不滿意，可以在下年度調換村衛生室簽約，也可不再簽約。

（四）試點目標任務。各鄉鎮衛生院應優先選擇基礎條件較好、服務能力較強、群眾信任度較高的村衛生室開展個性化服務包簽約試點工作。

第二篇：醫改文件目錄

目錄

一、綜合性文件

1.中共山東省委 山東省人民政府《關于貫徹落實中發〔2009〕6號文件精神進一步深化我省醫藥衛生體制改革的實施意見》

（魯發〔2009〕16號）?????????????????????????

12.山東省人民政府《關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》

（魯政發〔2009〕90號）????????????????????????9

3.山東省人民政府辦公廳《關于印發山東省醫藥衛生體制改革2009年重點工作安排的通知》

（魯政辦發〔2009〕83號）???????????????????????1

44.山東省人民政府辦公廳《關于印發山東省醫藥衛生體制改革2010年重點工作安排的通知》

（魯政辦發〔2010〕43號）???????????????????????17

二、基本醫療保障制度

1.省政府辦公廳《關于加快推進城鎮基本醫療保障制度建設的指導意見》

（魯政辦發〔2009〕46號）???????????????????????2

32.省人力資源和社會保障廳等四部門《關于妥善解決關閉破產國有企業退休人員等醫療保障有關問題的通知》

（魯人社〔2009〕16號）????????????????????????2

53.省人力資源和社會保障廳等三部門《關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》

（魯人社〔2009〕31號）????????????????????????27

4.省衛生廳等四部門《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的實施意見》

(魯衛農衛發〔2009〕5號)????????????????????????28

5.省衛生廳《關于開展定點就醫定額補償試點工作的通知》

（魯衛農衛發〔2009〕8號）???????????????????????33

6.省衛生廳《關于開展省級新型農村合作醫療定點醫療機構即時結報試點工作的通知》（魯衛農衛發〔2010〕2號）???????????????????????3

47.省衛生廳《關于進一步做好定點就醫定額補償試點工作的意見（試行）》

（魯衛農衛發〔2010〕3號）???????????????????????35

8.省衛生廳《關于開展新型農村合作醫療支付方式改革試點工作的指導意見》（魯衛農衛發〔2010〕8號）???????????????????????36

9.省衛生廳 省民政廳《關于開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的實施意見》

（魯衛農衛發〔2010〕9號）???????????????????????38-1-

三、基本藥物制度

1.衛生部等九部委《關于印發<關于建立國家基本藥物制度的實施意見>的通知》（衛藥政發〔2009〕78號）???????????????????????

412.衛生部等九部委《關于印發國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）的通知》

（衛藥政發〔2009〕79號）???????????????????????44

3.財政部等四部門《關于印發<2009年基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補專項資金管理辦法>的通知》

（財社〔2010〕21號）?????????????????????????47

4.國家發改委等三部委《關于印發改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見的通知》（發改價格〔2009〕2844號）??????????????????????49

5.國家食品藥品監督管理局《關于印發加強基本藥物質量監督管理規定的通知》（國食藥監法〔2009〕632號）??????????????????????

536.國家食品藥品監督管理局《關于加強基本藥物生產及質量監管工作的意見》

（國食藥監安〔2009〕771號）??????????????????????55

7.省政府辦公廳《關于印發山東省推行國家基本藥物制度的實施意見的通知》

（魯政辦發〔2010〕9號）???????????????????????58

8.省醫改辦《關于國家基本藥物制度實施啟動后相關工作的安排意見》

（魯醫改辦〔2010〕4號）???????????????????????61

9.省財政廳等五部門《關于完善政府衛生投入政策的實施意見》

（魯財社〔2009〕30號）????????????????????????63

10.省財政廳等四部門《關于基層醫療衛生機構實施基本藥物制度補償機制的試行意見》（魯財社〔2010〕10號）????????????????????????67

11.省物價局《關于實施基本藥物制度過渡期價格管理有關問題的通知》

（魯價格發〔2009〕41號）???????????????????????69

12.省人力資源和社會保障廳《關于將國家基本藥物納入城鎮基本醫療保險藥品報銷目錄的通知》

（魯人社辦發〔2009〕22號）??????????????????????70

13.省人力資源和社會保障廳等四部門《關于先行實施國家基本藥物制度基層醫療衛生機構人事制度改革的指導意見》

（魯人社辦發〔2010〕43號）??????????????????????71

14.省編辦等三部門《關于印發<先行實施國家基本藥物制度縣（市、區）鄉鎮衛生院機構編制管理意見>的通知》

（魯編辦〔2010〕42號）????????????????????????7

315.省衛生廳等六部門《轉發衛生部等六部門<關于印發進一步規范醫療機構藥品集中采購工作意見的通知>的通知》

（魯衛規財字〔2009〕14號）??????????????????????7

516.省衛生廳等九部門《關于印發<山東省增補藥物目錄（2010年版農村基層部分和社區部分）>的通知》

（魯衛藥政發〔2010〕1號）???????????????????????76

17.省衛生廳等九部門《關于做好過渡期我省基本藥物采購配送使用工作的通知》（魯衛藥政發〔2010〕2號）???????????????????????79

18.省衛生廳《關于印發<2010年全省衛生系統實施國家基本藥物制度工作方案>的通知》

（魯衛藥政發〔2010〕3號）???????????????????????8

119.省衛生廳 省醫改辦《關于實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構在過渡期內配備使用非基本藥物有關問題的通知》

（魯衛藥政發〔2010〕4號）???????????????????????8

420.省衛生廳《關于切實做好基本藥物合理使用及采購配備工作的通知》

（魯衛藥政字〔2010〕7號）???????????????????????85

21.省衛生廳《關于切實做好全省網上藥品集中采購工作的通知》

（魯衛規財字〔2010〕23號）??????????????????????87

四、基層醫療衛生服務體系

1.省政府辦公廳《轉發省衛生廳、省財政廳關于加快提升村衛生室服務能力的意見的通知》

（魯政辦發〔2008〕47號）???????????????????????89

2.衛生部辦公廳關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見

（衛辦農衛發〔2010〕48號）??????????????????????9

13.衛生部辦公廳《關于落實2010年醫改任務 做好農村衛生服務有關工作的通知》（衛辦農衛發〔2010〕120號）??????????????????????9

34.省衛生廳《關于實施“衛生強基工程”的意見》

（魯衛辦發〔2009〕5號）????????????????????????96

5.省衛生廳《關于印發<山東省“衛生強基工程”管理辦法>的通知》

（魯衛辦發〔2009〕22號）???????????????????????99

6.省編辦等四部門《關于招聘臨床醫學專業本科畢業生為鄉鎮衛生院培養全科醫師的實施意見》

（魯衛人發〔2009〕5號）???????????????????????101

7.省衛生廳 省人力資源和社會保障廳《關于城市醫生申報中高級專業技術職務資格前到農村服務有關問題的通知》

（魯衛人發〔2010〕5號）???????????????????????103

8.省衛生廳 省財政廳《關于印發〈山東省基層醫療衛生機構績效考核辦法〉（試行）的通知》

（魯衛人發〔2010〕9號）???????????????????????10

59.省衛生廳 省財政廳《關于印發<山東省適宜衛生技術推廣工程實施意見>的通知》（魯衛科教國合發〔2009〕8號）????????????????????116

10.省衛生廳《關于印發<山東省鄉鎮全科醫師規范化培訓細則>的通知》

（魯衛科教國合發〔2010〕3號）????????????????????118

11.省衛生廳《關于印發山東省基層衛生人員培訓提高行動工作方案的通知》

（魯衛科教國合發〔2010〕7號）????????????????????119-3-

12.省衛生廳《關于印發山東省鄉村醫生在崗培訓項目實施方案的通知》

（魯衛科教國合字〔2010〕11號）????????????????????12

213.省衛生廳 省教育廳《關于進一步做好全省鄉村醫生普通中專學歷教育工作的通知》（魯衛科教國合字〔2010〕24號）????????????????????12

414.省衛生廳 省中醫藥管理局《關于組織實施山東省中醫臨床技術骨干培養項目的通知》

（魯衛中綜合發〔2010〕11號）?????????????????????125

15.省衛生廳 省中醫藥管理局《關于印發<山東省統醫學出師考核和確有專長考核實施辦法>的通知》

（魯衛中業務發〔2010〕2號）??????????????????????127

五、基本公共衛生服務均等化

1.衛生部等三部委《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》

（衛婦社發〔2009〕70號）???????????????????????13

32.省衛生廳等三部門《關于印發<山東省農村婦女“兩癌”檢查項目實施方案>的通知》（魯衛婦社發〔2009〕19號）??????????????????????137

3.省衛生廳《關于印發<增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案>的通知》

（魯衛婦社發〔2009〕20號）??????????????????????146

4.省衛生廳等三部門《關于印發<山東省基本公共衛生服務項目實施方案>的通知》（魯衛婦社發〔2009〕23號）??????????????????????149

5.省衛生廳 省財政廳《關于印發<山東省農村孕產婦住院分娩項目實施方案>的通知》（魯衛婦社發〔2009〕24號）??????????????????????153

6.省衛生廳《關于做好建立農村居民健康檔案試點工作的通知》

（魯衛農衛發〔2009〕3號）???????????????????????158

7.省衛生廳《關于印發<山東省建立農村居民健康檔案實施方案>的通知》

（魯衛農衛發〔2009〕13號）??????????????????????159

8.省衛生廳 省財政廳《關于印發山東省2009年農村飲水安全工程水質衛生監測項目實施方案的通知》

（魯衛疾控發〔2009〕7號）???????????????????????16

29.省衛生廳 省財政廳《關于印發2009年補種乙肝疫苗項目實施方案的通知》

（魯衛疾控發〔2009〕8號）???????????????????????16

510.省衛生廳《關于印發<山東省貧困白內障患者復明項目實施方案>的通知》

（魯衛醫字〔2009〕79號）???????????????????????169

11.省衛生廳《關于印發<山東省心腦血管疾病社區綜合防治工作考核方案>的通知》（魯衛疾控字〔2009〕95號）??????????????????????176

12.省衛生廳 省財政廳《關于做好重大公共衛生婦幼項目實施工作的通知》

（魯衛婦社發〔2010〕4號）??????????????????????178

13.省衛生廳《關于加快推進2010年全省基本公共衛生服務逐步均等化工作的通知》（魯衛婦社發〔2010〕5號）??????????????????????180

14.省衛生廳等三部門《關于印發<山東省重大公共衛生婦幼項目績效考評工作方案>的通知》

（魯衛婦社發〔2010〕8號）??????????????????????182

15.省衛生廳《關于進一步做好基本公共衛生服務疾病預防控制項目技術指導工作的通知》

（魯衛疾控發〔2010〕8號）??????????????????????185

16.省衛生廳《關于對乙型肝炎病毒感染孕婦所生新生兒免費接種10μg/支乙肝疫苗的通知》

（魯衛疾控函〔2010〕14號）??????????????????????187

17.省衛生廳《關于調整山東省2009年農村飲水安全工程水質衛生監測項目的通知》（魯衛疾控字〔2010〕25號）??????????????????????188

18.省衛生廳 省愛衛辦《關于印發山東省農村飲水水質衛生監測系統實施方案的通知》（魯衛疾控字〔2010〕45號）??????????????????????189

19.省衛生廳等三部門《關于對2009醫改重大公共衛生服務疾控項目進行考核的通知》

（魯衛疾控字〔2010〕56號）??????????????????????192

20.省衛生廳《關于配合做好肇事肇禍精神病人排查工作的通知》

（魯衛疾控字〔2010〕57號）??????????????????????195

六、公立醫院改革試點

1.衛生部等五部門《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》

（衛醫管發〔2010〕20號）???????????????????????197

2.省衛生廳《關于印發山東省臨床路徑管理試點工作方案的通知》

（魯衛醫字〔2009〕126號）??????????????????????20

23.省衛生廳等四部門《關于發展民營醫療機構的意見》

（魯衛醫發〔2010〕1號）???????????????????????206

4.省衛生廳 省醫改辦《轉發衛生部國家醫改領導小組辦公室關于確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知的通知》

（魯衛醫發〔2010〕2號）???????????????????????208

5.省衛生廳《關于印發<山東省公立醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要>的通知》（魯衛醫發〔2010〕7號）???????????????????????210

6.省衛生廳《關于做好全省臨床路徑管理試點工作的通知》

（魯衛醫字〔2010〕36號）???????????????????????21

57.省衛生廳《關于印發<山東省2010年優質護理服務示范工程活動方案>的通知》（魯衛醫字〔2010〕38號）???????????????????????217

8.省衛生廳《關于公布省（部）屬醫院公立醫院改革單項試點項目的通知》

（魯衛醫字〔2010〕97號）???????????????????????220

9.省衛生廳《關于公布2010年省部屬醫療機構十大惠民醫療項目的通知》

（魯衛醫字〔2010〕99號）???????????????????????222

10.省衛生廳《關于印發山東省2010年“醫療質量萬里行”活動實施方案的通知》（魯衛醫字〔2010〕104號）???????????????????????22

4七、其他

1.省政府《關于扶持中醫藥事業發展的意見》

（魯政發〔2009〕89號）????????????????????????231

2.省衛生廳 省中醫藥管理局《關于印發<山東省衛生系統開展“解放思想，發展中醫藥”大討論活動實施意見>的通知》

（魯衛中綜合發〔2010〕2號）??????????????????????236

3.省醫務工會《關于做好醫改關鍵之年職工維權工作的通知》

（魯醫工字〔2010〕9號）???????????????????????240-6-

第三篇：醫共體章程

信陽市浉河區區域醫療共同體章程

一、總則

第一條 性質

本“醫療共同體”是區、鄉、村一體化的新型組織與服務實現形式。以創新運行機制為核心，通過整合區鄉醫療衛生服務資源、建立分工協作機制，推動醫療衛生工作重心下移，促進優質醫療資源下沉，整體提高區域醫療資源的配置和使用效率，促進區鄉兩級聯動發展，同步提高區鄉兩級醫療服務能力，減少住院病人外流，逐步實現2020年力爭區域內就診率提高到90％”的醫改目標。

第二條 宗旨

在深化醫改背景下，積極推動基層醫療衛生改革及區級公立醫院改革，充分利用各種優勢資源，發揮各自特長，避免重復投入和資源浪費，形成規模發展優勢，提高區域內醫療服務水平，為轄區居民提供更好的優質醫療服務。

第三條 成員

以**醫院為牽頭單位的醫共體，成員單位*****，**各民營醫院以自愿原則加入；同時成立以***第二中醫院為牽頭單位的浉河區中醫醫共體。

二、管理

第四條 運行模式。實行理事會領導下的區級醫院負責制。由各成員單位共同協商組成理事會，統籌協調“醫共體”的總體發展規劃、資源配置、學科布局、人員培養等重大事項的決策管理。

理事長由區級醫院的院長擔任；副理事長若干名，原則上由區級醫院院長和醫共體鄉鎮衛生院（社區服務中心）主要負責人擔任；理事由醫共體內各醫機構遴選部分管理、業務專家擔任。

理事會在區級醫院下設辦公室，負責理事會的日常工作。

第五條 組織設立

醫共體內各醫療機構成立領導小組，負責醫共體運行中本院有關管理和協調工作，區級醫院成立專門機構（3－5人組成），合理分工，負責醫共體日常工作。各基層醫療機構實行醫共體工作院長負責制，井確定專人負責落實。

第六條主要職責及分工

（一）制定戰略目標和發展規劃；

（二）制定并推行統一標的運營管理制度和職責規范；

（三）科學合理地確定各醫療機構的規模、布道斷馬局和功能；

（四）建立醫共體內不同層次、不同類別的醫療機構分工協作機制，制定在各醫療機構之間實現分級醫療、雙向轉診、差異化服務、大型醫療設備共享和檢査結果互認的具體制度和措施；

（五）規范各種 業務管理標準，建立統一、規范的醫療服務流程，實現業務管理資源的共享。建立各種檢驗、功能檢查項目申請和檢查報告的通用制度。

區級醫院：負責聯合醫共體內基層醫療衛生機構，構建分工協作機制，組織成員單位共同制定雙向轉診、重點專科（科室）對口扶持、人已錄員帶與訓、直驗操色通道、臨床會診和遠程會診等工作細則舊一解難復族病和發病的論療，開展各專科具有較高技術高組的醫療技術和療技術，承舊對醫共體內所有基層醫療機構的業舊導，負直登基同醫院上轉病人，并及時處置，負貴組織醫共體日常工作例會、工作信息和數據的收集和匯總。

鄉鎮醫療衛生機構：承擔常見多發疾病診療和慢性病管理，開展部分常規診療技術和康復、護理等治療，負責接受區級醫院根據需要下轉的手術后病人的后續治療。

三、任務

第七條 建立重點專科對口扶持機制。根據區級醫院的優勢特點及基層醫療衛生機構的實際基礎條件、業務特點和群眾需要，區級醫院與基層成員單位選擇部分科室形成一對一、一對多的對口幫扶關系，建立駐醫師駐點、科室托管、單病例會診、遠程會診等多種幫扶機制，實質性提高對口支援工作效率

第八條 建立雙向轉診綠色通道。根據雙向轉診的臨床標準，結合專科會診意見，建立會診、轉診檔案，按照患者自愿、分級診治、連續治療、安全便捷和盡量減徑患者就醫費用負擔的原則，制定醫共體內各成員單位間患者雙向轉診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉診具體實施細則。

第九條 建立業務指導機制。根據學科指南或臨床路徑，制定統一的診療和操作規范，逐步實現單病種的規范化治療。由區級醫院通過專項講座、查房、臨床帶教等形式對基層成員單位醫務人員進行培訓，醫共體內醫療機構共同遭守統一的診療和操作規范。根據醫共體內各成員單位的業務關系，建立和完善上級醫院醫務人員定期到基層醫療機構進行技術指導或者兼任科室負責人機制，由區級醫院安排相對固定的主治醫師及以上職稱的專家定期到基層醫療機構查房、出診、帶教和會診津立醫共體內基層醫療機構醫務人員到區級醫院進修和培訓機制。區級醫院有計劃地、定期對基層醫療機構的醫務人員安排免費進修和專業技術培訓，為基層醫療機構培養一批能診治常見病、多發病和診斷明確慢性病的醫護人員，不斷提升基層醫療機構技術水平，増強基層醫機構自身造血功能

第十條探素建立區域信息聯網機制。以電子病歷系統、居民健康檔案系統、檢驗檢查系統、醫院和村衛牛室管理系統、遠程診斷系統等現代信息性技術為基礎，對傳統醫療服務模式進行改造創新，全面優化整合區域醫療衛生資源，建立區域協同醫療共享信息平臺。第十一條建立醫師執業多地點機制。醫共體內醫療機構醫師可根據工作需要，選擇醫共體內具有相應診療科目的醫療機構作為多點執業地點開展診療服務。

第十二條開設檢驗影像綠色通道。以建設遠程醫學影像會診為手段，將醫共體內上下級多家醫院構成個“醫療網絡”，慢性病患者的醫學影像信息可以獲得傳輸和共享，使得患者在基層醫療機構就能夠得到區級醫院專家的診斷。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，積極推進建立檢驗綠色通道，在醫共體內積極推進檢查檢驗結果互認，擴大互認范圍，減少重復檢查檢驗。

第十三條建立健康管理展務模式。基層醫療機構建立健康檔案井進行動態管理，提供健康狀況信息，進行健康狀況評估預測，區級醫院設計健康指導方案井進行評價．縣內居民在區級醫院就診時的檢查、報告、用藥和住院信息，均可在基層醫療衛生機構調閱。推進區級醫院臨床路徑管理與慢性病規范管理的有效街接。逐步建立涵蓋院前、院中院后各環節的一攬子疾病管理計劃

第十四條實施家庭醫生簽約服務。在醫共體內部積極推廣簽約服務，制定優惠措施，逐步改變居民就醫模式，由居民分散就醫調整為選擇在醫共體定點就醫，通過內部的優患液勵措施，鼓勵基層醫務人員主動直傳并同居民實現簽約，形成“基層首診、梯度就診、雙向轉診”的新模式。制定井落實醫共體內醫療機構新農合結報的優忠政策描施，以杠桿效應促進患者在醫共體醫療機構間雙向流動，有效提高區域居民縣內就診率

四、權利及義務

第十五條且級醫院的權利及義務

1、負責醫共體的日常運行，組織制定雙向轉診、對口扶持、人員培訓、檢驗綠色通道、醫務人員多點執業的鼓勵措施等工作細則

2、承擔一般疑難復雜疾病和常見多發病的診療，開展各專科具有較高技術含量的醫療技術和常規診療技術，負責下級醫院上轉病人的接收及治療。

3、負責上聯三級甲等醫院，合理確定縣外3～5家三級甲等醫院和必要的專科醫院，談判簽訂協議，建立穩定的合作關系，轉出病人相對集中送往合作醫院，按照我縣醫保補償方案和同病同價的原則與之定期結算基金支付部分的費用，并定期評估合作醫院的技術水平、服務質量醫療費用及病人滿意度等

4、負責提供基層醫療機構醫務人員免進修、培訓工作，加大對口支援力度，通過合作幫扶進步提高下級醫療機構醫療服務水平

第十六條鄉鎮醫療機構的權利與義務

1、承擔轄區內常見多發病論療和慢性病管理，開展部分常規論療技術和康復、護理等治療。負責接收區級醫院根據需要下轉的手術后病人的后續治療。

2、負責家庭醫生簽約服務工作的推廣，采取各種措施鼓勵居民簽約就診，將醫療服務、預防保健及公共衛生相結合，提高群眾防病診療意識，提高群眾健康水平第十七條實施問責制

1、明確問責對象：“醫共體”成員單位均為問責對象，醫共體各成員單位要嚴格按照縣衛生計生行政部門、縣新農合管理中心相關要求以及醫共體相關規章制度，認真落實，嚴格執行，同時嚴格基金管理，確保基金安全、有效使用。對違反規定造成基金安全受到損害者，將追究一定貴任。

2、明確崗位職責：醫共體成員單位要成立相應管理組織，制定并明確縣、鄉、村醫療部門各崗位職責，責任到人

3、明確責任目標：各醫共體成員單位要依據“提高縣、鄉兩級醫療服務能力。減少住院病人外流，逐步實現2020年“力爭區域內就診率提高到90％以上”的醫改目標。制定相關目標任務，穩步推進，順利實施，按期完成

4、系統審直制度：縣新農合管理中心定期、不定期對醫共體工作情況進行審查，及時發現、解決問題，總結經驗，確保相關工作順科推進

5、定期通報及年終決算制度：醫共體成員單位與縣新農合管理中心要密切配合，加強內部管理，實行定期通報及年終決算制度。

五、監管

第十八條本章程經成員單位討論通過并報縣衛計委批準后生效，區級醫院與各成員單位依據章程簽訂醫療聯合協議書并報長衛計委審核、備案。

第十九條醫共體接受具域醫療服務共同體監事會監督管理，提請調處糾紛。

六、附則

第二十條本章程根據實施情況，適時修改。

第二十一條本章程由區域醫共體領導小組辦公室負責解釋

第四篇：醫改配套文件目錄

醫改配套文件目錄

現已出臺配套文件目錄

1、醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）（國發〔2009〕12號）

2、關于全面開展城鎮居民基本醫療保險工作的通知（人社部發[2009]35號）

3、國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見（國發〔2009〕22號）

4、關于保險業深入貫徹醫改意見 積極參與多層次醫療保障體系建設的意見（保監發〔2009〕71號）

5、關于妥善解決關閉破產國有企業退休人員等醫療保障有關問題的通知（人社部發〔2009〕52號）

6、關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見（民發〔2009〕81號）

7、關于完善政府衛生投入政策的意見（財社[2009]66號）

8、關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見（衛農衛發〔2009〕68號）

9、關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見（衛婦社發〔2009〕70號）

10、關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見（人社部發〔2009〕67號）

11、關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見（人社部發〔2009〕66號）

12、關于建立國家基本藥物制度的實施意見（衛藥政發〔2009〕78號）

13、國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）（衛藥政發〔2009〕79號）

14、2009版《國家基本藥物目錄（基層部分）》

15、國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排的通知

16、中央預算內專項資金項目縣醫院建設指導意見

17、中央預算內專項資金項目縣中醫院建設指導意見

18、中央預算內專項資金項目中心鄉鎮衛生院建設指導意見

19、村衛生室建設指導意見

20、中央預算內專項資金項目社區衛生服務中心建設指導意見

21、健康檔案基本架構與數據標準（試行）即將出臺文件目錄

《關于公立醫院改革試點的指導意見》

《2009年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》 《國家基本藥物采購配送的若干意見（暫行）》 《醫療機構使用基本藥物管理辦法（暫行）》 《國家基本藥物質量監督管理辦法》 《國家基本藥物臨床應用指南》 《國家基本藥物處方集》 注：截至2009年8月20日

第五篇：醫共體建設方案

莒縣人民醫院醫療聯合體工作總體方案

各科室、分院、專科醫院：

為全面深化我縣醫藥衛生體制改革，落實《日照市醫療聯合體建設推進工作方案》（日政辦發[2017]80號）、《莒縣衛生和計劃生育局關于2018醫共體支援幫扶工作安排的通知》（莒衛計發[2016]43號）文件精神，以全面提升幫扶鄉鎮衛生院服務能力為目的，實現醫療聯合體內上下聯動、基層首診、雙向轉診、急慢分治。莒縣人民醫院作為“日照市莒縣人民醫院醫共體”的牽頭單位、醫聯體的成員單位。結合我院的實際情況，制定本工作方案。

一、工作目標

到2020年，形成較為完善的醫療聯合體政策體系，使醫療聯合體內部形成科學的分工協作機制和順暢的雙向轉診機制。使醫療聯合體成為服務、責任、利益、管理共同體，區域內醫療資源有效共享，基層醫療服務能力進一步提升。

二、組建方式

（一）醫共體

莒縣人民醫院醫共體。莒縣人民醫院為牽頭醫院，成員單位包括：東莞衛生院、碁山衛生院、庫山衛生院、招賢衛生院、安莊衛生院、果莊衛生院、嶠山衛生院、桑園衛生院、店子集衛生院、城陽衛生院、墩頭社區衛生服務中心、浮來衛生院、劉官莊衛生院。

（二）醫聯體 莒縣人民醫院與日照市人民醫院建立醫聯體，緊密程度由雙方確定；莒縣人民醫院作為青大醫療集團成員單位，繼續與青島大學附屬醫院開展醫聯體相關工作。

三、組織領導

（一）醫療聯合體工作管理領導小組

組 長：馬德鑫

副組長：于月友 史春青

委 員：馬會蘭 徐常東 單宗沂 王學松 鄭學鳳

張廷春 伊恕嶸 張開欣 高 瑛 李竹林 趙文華 高樹英 馬竹云 盧愛民 陳曉紅 王世寶 李祥縣 張守旗 劉雪梅 王思斌 戰玉芳 李凌云 王汝洋 王正麗 王 建

13家鄉鎮衛生院院長 ？？

（二）領導小組下設辦公室，辦公地點：醫務科

辦公室主任：王思斌 辦公室副主任：肖凌云

（三）領導小組職責

負責組織協調我院醫療聯合體全面工作，制定醫療聯合體工作方案、章程，管理團隊及專業團隊的組建，按照有關規定制定落實利益分配、績效管理等機制，負責醫療聯合體單位之間醫務人員下派幫扶和上派進修學習，負責縣域醫共體成員間遠程、檢驗、影像、消毒供應和后勤保障中心的建立和共享，及其他的醫療聯合體相關工作。

四、部門職責

（一）醫務科：

1、負責協調確定醫療聯合體成員單位派駐醫療技術團隊名單，確定醫共體單位基層慢性病聯合門診醫療人員名單。

2、為醫共體成員單位提供疑難病例會診、危重患者的救治和轉診、學科建設提供支持，對醫共體內部醫療開展情況及時向醫療聯合體工作管理領導小組匯報。

3、對派駐醫療團隊的到位情況和工作效果定期進行評估。

4、醫療聯合體醫院之間其他的醫療相關工作。

5、負責與日照市人民醫院對接，組建醫聯體。

（二）護理部：

1、負責協調確定醫療聯合體成員單位派駐護理技術團隊名單。

2、為醫共體成員單位提供護理質量檢查、業務培訓，對醫共體內部護理開展情況及時向醫療聯合體工作管理領導小組匯報。

3、對護理人員到位情況和工作效果定期進行評估。

4、醫療聯合體醫院之間其他的護理相關工作。

（三）人力資源部：負責派駐人員考勤工作，負責按照上級文件要求探討并負責實施醫共體內部人才共享方案，制定與職稱晉升相掛鉤的對派駐人員管理辦法。

（四）財務科、質量管理辦公室：負責發放派駐人員的績效和下鄉補助。負責按照上級文件要求制定醫共體內部利益分配、績效管理、薪酬改革等運行機制建設，充分調動醫療機構醫務人員工作積極性、主動性，確保醫療聯合體建設工作有序有力有效。

（五）科教科：負責安排醫療聯合體醫院之間的人員進修和培訓工作，負責與醫聯體牽頭醫院對接，制定我院進修計劃并組織實施；根據醫共體成員單位提出的人才培養計劃做出培訓安排，接收進修人員，并報縣衛計局備案；鼓勵醫共體成員單位開展適宜性醫療技術，有效發揮帶教幫扶的作用。

（六）信息科：在衛計局的統一安排下，實現醫療聯合體成員單位間的信息共享，為建立影像中心、檢驗中心、藥品和消毒供應中心提供信息保障。

（七）醫保科：按照文件要求的實行“總額控制、結余自用、超支自負”的醫保費用支付方式做好醫保支付工作，不得以任何理由拒絕收治參保患者或不按照規定即時報銷。

（八）派駐人員派出科室：嚴格按照該管理辦法管理派駐人員，不允許擅自安排派駐人員在派駐期間回原科室工作，如有特殊情況，應及時寫出書面申請報送醫療聯合體工作管理領導小組辦公室，經醫療聯合體工作管理領導小組決定后方可撤回派駐人員。

本方案由醫務科負責解釋，自印發之日起施行。

莒縣人民醫院 二〇一八年四月二十日