第一篇：依法執業管理（大全）

依法執業管理

（一）衛生法律法規

（二）臨床診療指南

（三）臨床技術操作規范

（四）XXX科臨床診療資料

1、XXX科病種診療常規

2、XXX科護理規范

3、XXX科臨床路徑(文件盒12）

（五）各級人員崗位職責

（六）工作制度

（七）醫務人員檔案（證書）（文件盒6）

（八）科室排班表 醫療質量持續改進管理

（一）醫院醫療核心制度

（二）醫療安全、輸血、病案書寫

（三）醫務科醫療質量管理文件匯總冊（下發紅文）

（四）醫務科檢查結果及反饋資料

（五）醫療質量管理與持續改進記錄本

1、醫療質量管理實施方案

2、主要醫療質量統計指標

3、單病種質量及臨床路徑管理制度

4、XXX科抗菌藥物合理使用管理規定

（七）交接班記錄本 醫療安全管理

（一）醫療事故處理條例及法規

（二）醫療安全應急預案及處理

（三）XXX科醫療安全管理制度

1、危急值報告制度及危急值記錄本

2、XXX系統急危重癥應急預案及流程

3、XXX科醫療知情同意書

4、醫患溝通技巧手冊

（四）醫療投訴登記表

（五）醫療差錯、事故登記表（醫療安全不良事件登記本）

（六）醫療安全管理小組活動記錄本

（七）醫療安全教育記錄本（一年4次，補記錄）

（八）科室消防安全制度及培訓記錄（一年2次，補記錄）醫院感染管理

（一）醫院感染管理規范

（二）院感管理文件及檢查結果匯總冊（下發紅文）

（三）XXX科醫院感染管理文件（院感手冊）

1、XXX科院感管理小組組成及分工職責

2、清洗、消毒指南

3、醫院感染控制標準操作規程

（四）科室醫院感染管理手冊

1、科室院感管理知識培訓記錄

2、抗菌藥物使用情況調查登記表

3、院感管理質量考核標準及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫院感染控制登記本

（七）醫院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應登記本

（九）院感考試試卷匯總冊（見科室培訓資料、課件盒）

（十）醫院感染控制手冊 科室醫療技術準入管理

（一）新技術、新項目相關管理制度

（二）科室新技術項目目錄

（三）臨床新技術、新項目申報資料

（四）臨床新技術、新項目管理資料

（五）新技術、新項目工作記錄本

（六）新技術不良反應記錄本（補記錄3年）各種病例討論記錄

（一）危重病例搶救記錄本（補記錄）

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會診記錄本

（四）死亡病例記錄本

（五）三級查房記錄本

科室培訓教學及科研

（一）科室在職教育培訓（醫務人員學分登記表）

（二）科室業務學習記錄本

（三）臨床教學管理制度

（四）XXX科臨床實習教學文件

1、XXX科臨床實習大綱

2、臨床教學計劃、要求、考核

（五）醫療科研管理制度及科室項目資料

（六）實習生教學管理文件夾 科室管理

（一）院、科兩級目標責任制

（二）科室管理文件匯編

1、XXX科X年建設規劃

2、科室人員及變動情況表及XXX科組織機構示意圖

3、XXXX年工作總結及XXXX年科室發展計劃

4、醫德醫風獎懲細則

5、臨床醫師醫德醫風考評制度實施方案

6、XXX科醫德醫風培訓講稿

7、行風建設目標責任書

8、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）政治理論、黨風廉政、行風建設、精神文明記錄本

（四）院領導行政及教學查房記錄本（含科室對院、醫務科報告及回復）

（五）規范用語

（六）病人滿意度調查情況

（七）工休座談會記錄本

（八）病員隨訪記錄本

（九）科室大型設備檔案管理，含保養維修記錄

（十）......醫院醫療相關文件

（一）醫院醫療管理文件、通知

（二）醫務科醫療管理文件、通知

（三）醫院工作及創“三甲”簡報

（四）院刊 技術水平

（一）技術項目完成情況匯總表

（二）一般專科技術項目：病例登記表及病歷封面復印件 臨床教學實習記錄

（一）實習醫生病歷書寫考核記錄表

（二）XXX科臨床實習小講座記錄表

（三）XXX科臨床實習小講座課件 抗菌藥物管理（文件盒11）

（一）抗菌藥物臨床應用指導原則

（二）抗感染藥物臨床應用指南

（三）抗菌藥物合理使用記錄本

1、XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責

3、XXX科抗菌藥物合理使用管理規定

4、醫院抗菌藥物分級管理制度

5、醫院關于抗菌藥物合理應用的管理措施

6、醫院抗菌藥物目錄

（五）抗菌藥物合理使用培訓和考試試卷

（六）藥物不良反應登記本 科室培訓資料及課件

（一）三基、業務學習、住院醫師等培訓課件

（二）三基、業務學習、住院醫師等培訓記錄本

（三）三基、業務學習、住院醫師等考核試卷匯總

（四）三基、業務學習、住院醫師等考核試題庫

（五）院感考核試卷匯總 患者管理 出入院登記本 出院證存根 傳染病登記本 患者隨訪登記本

非計劃再次手術及非計劃再次住院登記表 住院30天以上患者登記本 慢病管理登記本 激素類藥物使用登記本 門診日志......

第二篇：依法執業管理規定

xx醫院

醫務人員依法執業管理規定

為了進一步促進我院醫療衛生工作的發展，加強醫務人員執業管理，強化依法執業意識，規范執業行為，提高醫療工作質量，在依法執業方面嚴格執行醫療衛生管理法律法規和規章制度，嚴格執行崗位職責和診療技術規范，做到人人知曉執業要求，堅持依法執業，確保持證上崗，規范診療行為，保證醫療質量和醫療安全。根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理條例》及上級衛生行政部門有關要求，結合我院實際情況，對執業資格實行嚴格管理。具體規定如下： 一．醫師執業管理規定

1．醫生必須依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格后方可上崗工作。

2．按照《執業醫師法》相關規定：執業助理醫師應當在執業醫師的指導下按照其執業類別執業，不得獨立進行醫學診查、醫學處置（病歷、處方等）、出具相應的醫學證明文件。

3．醫師上崗必須嚴格按照《醫師執業證書》上注冊的執業地點、執業類別和范圍進行執業，未經注冊人員不得從事醫療、預防、保健活動。

4．醫師在執業過程中，按照執業醫師標準，要定期進行“三基三嚴”訓練和考試。考試不合格的醫師，醫院有權責令其暫停執業活動三個月至六個月；暫停職業活動期滿，進行考核，考核合格者，允許繼續執業；對考核不合格的，可給予注銷注冊，收回醫師執業證書。

二、護士執業管理規定

1、護士必須依法取得護士執業證書并經過注冊，方可上崗工作。

2、護士注冊的有效期為二年，未經護士注冊者不得從事護士工作。中斷注冊五年以上者，必須按省、市相關規定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關提交有關證明，方可辦理再次注冊。

3、見習護士只能在注冊護士的指導下從事臨床護理工作

4、護士在執業過程中要定期進行“三基三嚴”訓練和考試，對考試不合格者，醫院有權令其暫停執業活動，接受培訓和繼續教育，再次考試合格后，方可繼續執業。

5、護士執業違反醫療護理規章制度及技術規范的，醫院有權視情節予以警告，責令改正，中止注冊，直至取消其注冊。

三．藥、技人員執業管理規定

1、藥劑人員須取得《執業藥師證》或《藥師資格證》，其他醫務人員（技師）取得醫學專業技術資格證書方可上崗執業。

2、執業期間定期參加醫院相關考試與考核，成績記入本人檔案，并作為職稱晉升依據。

四．執業資格取得程序及方式：

1、個人申報。凡在我院工作滿一年符合報考條件的人員，個人到人保科辦理報名手續，參加相關專業的考試。醫師、護士執業資格考試手續由醫務科、護理部分別辦理。

2、臨床醫學和預防醫學按照《中華人民共和國執業醫師法》的有關規定，實行醫師資格考試制度。通過國家執業醫師、執業助理醫師資格考試，即取得執業資格。

3、護理專業通過衛生部組織的護士執業資格考試；

4、藥劑專業通過執業藥師考試或專業技術職務資格考試；

5、其他醫技專業通過全國衛生專業初級技術資格考試，取得職稱資格證書，即為執業證書。

6、取得各種證書后到人保科登記備案。

五．管理權限：

1、醫務科、護理部及時辦理在崗醫生、護士的執業注冊手續，并對本院醫務人員的執業注冊情況進行全面清理，嚴格核驗醫師資格證、執業證，適時調整各類醫務人員崗位，做到按資格類別、注冊地點、醫師級別、執業范圍開展診療活動；對執業地點、執業范圍不符的，按規定予以變更。未取得執業資格及注冊的醫務人員，不得單獨從事臨床工作。

2、各級各類醫務人員應在本人執業資格證書的執業范圍內執業，嚴禁超范圍執業，若私自超范圍執業造成的一切后果由本人承擔，醫院將按有關規定給予處罰。

3、引進、調入我院的醫務人員，將已取得資格證書交醫務科或護理部，由其負責到市衛生局登記注冊，注冊后三月之內授予相關權限，并通知其執業。

xx醫院

2015年1月

第三篇：依法執業管理學習制度

貴航平壩醫院依法執業管理學習制度

為了進一步強化我院醫務人員依法執業意識和依法行醫的自覺性，規范依法執業行為，防范醫療安全隱患，杜絕非法行醫事件發生，保障人民群眾健康權益和醫院及其執業人員的合法權益，現結合我院實際情況，制定本制度。

一、依法執業的學習作為全院醫務人員考核的一項重要內容，全院醫務人員應積極參加。

二、依法執業的學習時間由依法執業領導小組辦公室統一安排，學習期間全院工作人員不得借故缺席。

三、每次依法執業學習形式、內容由依法執業領導小組辦公室制定、組織實施并負責監督、檢查全院人員的學習情況。

四、實行學習筆記定期檢查制度，采取各科室自查與依法執業領導小組辦公室抽查相結合的方式。

五、實行依法執業考試制度，考分以80分為合格，不及格一次可補考一次，補考不合格計入年終考核。

六、根據上級安排，全院工作人員要積極參加各級舉辦的依法執業學習培訓。

貴航平壩醫院 2017年5月26日

第四篇：科室依法執業管理規范

全科醫療科執業管理規范

第一章 總 則

第一條

為加強全科醫療科的規范化建設和管理，促進全科醫學的發展，提高全科醫生診療水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》和《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》等有關法律法規，制定本管理辦法。

第二條

全科醫學是一門面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。其范圍涵蓋了各年齡、性別，各個器官系統以及各類疾病，其主旨是強調以人為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以整體健康的維護與促進為方向的醫療照顧，并將個體與群體健康融為一體。

第三條

加強對全科醫療科的規范化建設和管理，落實其功能任務，保證全科醫療科按照安全、有效、經濟、便民和保護患者隱私的原則，開展全科診療工作。

第二章 執業條件

第四條 全科醫療科的人員配備和崗位設置應滿足完整全科診治流程及周邊病源的需要。全科醫療團隊應包括兩個以上診療小組，每個診療小組由中級及以上職稱醫師主持工作，作為全科住院醫師規范化培訓基地的科室應當補充教學人員編制。全科護士的配置應當達到病房和門診護士配置標準，能完成全科團隊的工作。

第五條 全科醫療科主任應具有醫學本科以上學歷和全科醫學專業中級及以上技術職務任職資格，從事全科臨床工作5年以上。

第六條 全科醫師應當具有臨床類別執業醫師資格，執業范圍為全科醫學專業，全面開展全科診療工作。

第七條

全科護士應當具有執業護士資格，并經過全科專業護理培訓并考核合格，負責病房和門診的臨床工作，以及參與全科團隊工作。

第三章 質量管理

第八條

全科醫療科應當建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作規程，保證全科診療服務質量及醫療安全。

第九條 全科醫療科由醫療院長直接分管，醫療、護理、醫院感染等管理部門應當履行日常監管職能，指定專（兼）職人員負責全科診療質量控制和管理。

第十條 全科醫療科是為患者提供初級醫療保健的科室，為患者及家庭提供連續性、綜合性、協調性、整體性的治療和指導，其診療范圍為：

1．無法確定健康問題或疾病所屬專科的病人，尤其是初診病人；

2．已經明確診斷的慢性疾病，需長期、連續、綜合性服務的患者；

3．健康問題無法用軀體疾病或器質性疾病來解釋，需要進行心理咨詢服務者；

4．已經明確診斷和治療方案，但疾病涉及多系統，需要同時在幾個專科就診的慢性病患者；

5．負責與縣級以上醫院開展雙向轉診，并對社區全科醫生進行經常性的業務指導和培訓。

第十一條 全科醫療科應當按縣衛計局及我中心的有關規定書寫病歷及相關醫療文書。

第十二條 全科醫療科應對全科住院患者實行三級查房制度。

第十三條

全科醫療科的儀器和設備應當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。

第十四條

全科醫療科應嚴格遵守醫院感染管理制度，加強醫院感染管理。

第四章 管理與評估

第十五條 采取措施保證全科醫師和全科護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。

（一）全科醫師應掌握的基本技術和技能 1．掌握疾病和疾患的診斷處理方法：能診斷、處理和轉診各科急癥，能診斷和治療常見病、多發病；能根據生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區環境，對慢性疾病制訂全面的連續性治療方案，并對方案定期評估與修訂，正確把握會診、轉診時機的能力；

2．掌握常用的臨床診斷方法以及臨床診療操作技術：如三大常規、X線、心電圖判讀、眼底鏡和耳鏡的應用、膝關節和肩關節等檢查、洗胃、胸穿、腹穿、淺表皮膚活檢等操作技術；

3．掌握全科教學以及臨床帶教技能，理論與實踐相結合，結合全科理念，貫穿全人服務和連續性服務的診療特點，做好學生的帶教和考核工作；

4．加強自我發展以及繼續教育：能夠熟練地查閱文獻，開展相關的科研工作，不斷完善自身的臨床、教學和科研能力。

（二）全科護士應掌握的基本技術和技能

1．掌握臨床護理工作內涵及流程，規范執行治療醫囑，配合全科醫師開展工作；

2．掌握全科相關的醫院感染預防與控制原則； 3．參與臨床慢性病管理，協助全科醫生完成管理工作，包括資料收集和管理等；

4．參與全科團隊的工作，包括健康檔案建立、病人跟蹤隨訪及協助部分理療工作等；

5．掌握相關儀器的保養、清潔、維護工作，熟悉全科相關儀器的操作。

第十六條 對縣衛計局開展的檢查和指導予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第五章 附則

第十七條 本指南由浙江省衛生廳負責解釋，供各綜合醫院設置全科醫療科使用。其他性質醫療機構如需設置全科醫療科可參照執行。

第十八條 我中心全科醫師必須認真遵守以上管理規范。

第五篇：依法執業管理各科室職責

各科室依法執業管理職責

一、貫徹落實醫院的依法執業管理工作計劃，把依法執業管理工作列入科室管理。

二、貫徹落實、執行醫院制訂的依法執業管理各項工作制度，認真做好依法執業管理工作。

三、每月一次“依法執業自查”，做好隱患整改工作，并報依法執業領導小組辦公室備案。

四、認真做好本科室的依法執業管理工作，確保本科室所有醫務人員依法行醫。

五、教育、檢查、督促本科室人員，嚴格遵守和執行醫院制定的各項制度、規范。