第一篇：醫療廢物、依法執業、醫療廣告管理規定

診所要求

一、醫療廢物管理

（一）現場準備

1.醫療廢物收集使用醫療廢物專用桶及銳器盒；

2.醫療廢物分類收集，“感染性廢物”、“損傷性廢物”標識清楚； 3.醫療廢物與生活垃圾無混裝。

（二）資料準備

1.三年醫療廢物管理資料備查。

（1）2012-2014年醫療機構與同興公司簽訂的醫療廢物處置合同（原件或者復印件）；

（2）2012-2014年醫療廢物轉運聯單和每次轉運交接記錄（體現醫療廢物48小時內轉運）；

（3）醫療廢物轉運許可證。

2.醫療機構內部醫療廢物管理制度及參加培訓記錄。

二、依法規范執業

（一）現場準備

1.《醫療機構執業許可證》上墻，亮證行醫；

2.《九龍坡區醫療機構衛生監督信息公示欄》上墻，相應位置（機構、人員）資料，公示完成；

3.現場工作人員均為機構聘用員工，醫護人員持有合法行醫資質；

4.現場無超范圍行醫等違法違規行為。

（二）資料準備

1.《醫療機構執業許可證》正副本最近一次效驗后的復印件，包括所有信息頁；

2.《輸液許可》復印件；

3.機構負責人或法人身份證復印件一份；

4.醫療機構內醫生、護士等醫務人員資質材料復印件組卷留置機構內，隨時備查，包括《醫師資格證》、《醫師執業證》、《護士執業證》 等等證件的復印件（復印件要求證件內所有信息頁都要復印）。

（以上資料請一式兩份留置診所內）

三、醫療廣告發布

（一）2012-2014年對外發布醫療廣告的醫療機構，提供《醫療機構醫療廣告審核證明》及廣告小樣，備查；

（二）正在對外發布的醫療廣告按照《醫療廣告管理辦法》要求對外發布。

民營醫院要求

一、醫療廢物管理

（一）現場準備

1.醫療廢物暫存間必查（10項）：門口警示標志、清潔衛生、分類收集、標識明顯、“四防”（防盜、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂）、通風、專人管理（工人應對）、防護用品、交接記錄、基本制度（尤其醫廢收集流程）備查。

注意：醫療廢物收集桶滿2/3后不得再裝，必須加蓋；不準暫存間內放其他廢物或垃圾，暫存間周邊注意清潔衛生，不準有裸露垃圾或廢物堆積。

2.醫療廢物分類收集（2項）：

（1）黃色專用醫廢收集桶、銳器盒，“感染性廢物”、“損傷性廢物”標識清楚；

（2）醫療廢物與生活垃圾無混裝。

注意：各業務科室，只要產生醫療廢物，必須嚴格按照醫療廢物管理制度執行，分類收集、轉運、清洗消毒、個人防護、交接記錄等等。

（二）資料準備

三年醫療廢物管理資料備查

1.2012-2014年醫療機構與同興公司簽訂的醫療廢物處置合同（原件或者復印件）；

2.2012-2014年醫療廢物轉運聯單和每次轉運交接記錄（體現醫療廢物48小時內轉運）； 3.醫療廢物轉運許可證；

4.醫療機構內部醫療廢物管理制度（尤其是要有應急預案）及員工、清潔工等各類培訓記錄（至少每年一次）；

5.醫療機構內醫療廢物轉運記錄和轉運工具清洗消毒記錄。

二、依法規范執業

（一）現場準備

1.《醫療機構執業許可證》、《母嬰保健技術服務許可證》上墻，亮證行醫；

2.在崗人員均為機構聘用員工，醫護人員持有合法行醫資質； 3.現場無超范圍行醫等違法違規行為。

（二）資料準備

1.《醫療機構執業許可證》、《母嬰保健技術服務許可證》正副本最近一次效驗后的復印件，包括所有信息頁；

2.醫療機構負責人或法人身份證復印件一份；

3.人員花名冊，必須包括醫療機構內的醫生、護士、檢驗師、藥師、放射技師等衛生技術人員（人員信息要包含其專業信息和注冊信息），并留有專業技術人員資質材料復印件，隨時備查，包括《醫師資格證》、《醫師執業證》、《護士執業證》等證件的復印件。

（復印件要求證件內所有信息頁都要復印）

三、醫療廣告發布

（一）2012-2014年對外發布醫療廣告的醫療機構，提供《醫療機構醫療廣告審核證明》及廣告小樣，備查；

（二）清理正在對外發布的醫療廣告，按照《醫療廣告管理辦法》要求對外發布，否則一律撤回。

四、醫療機構臨床用血

（一）準備2012-2014年醫療機構臨床用血管理資料，包括供給血液的來源單位的供血協議或其他證明（比如每次取血的單據）；

（二）醫療機構臨床用血管理相關制度、組織機構及活動記錄；

（三）血液收發、核對登記，年度用血情況總結，含年度醫療機 構臨床用血工作總結（附用血病歷清單），同時用血病歷備查；

（四）機構臨床用血相應文書管理，比如：制定臨床用血審批書、輸血治療知情同意書、不良反應回單等等醫療機構內部醫學文書及保管制度和執行情況的印證材料；

（五）如果醫院有儲血冰箱儲血設施的，要有相應的設備維修保養及溫度記錄，同樣是2012-2014年。

第二篇：依法執業管理規定

xx醫院

醫務人員依法執業管理規定

為了進一步促進我院醫療衛生工作的發展，加強醫務人員執業管理，強化依法執業意識，規范執業行為，提高醫療工作質量，在依法執業方面嚴格執行醫療衛生管理法律法規和規章制度，嚴格執行崗位職責和診療技術規范，做到人人知曉執業要求，堅持依法執業，確保持證上崗，規范診療行為，保證醫療質量和醫療安全。根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理條例》及上級衛生行政部門有關要求，結合我院實際情況，對執業資格實行嚴格管理。具體規定如下： 一．醫師執業管理規定

1．醫生必須依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格后方可上崗工作。

2．按照《執業醫師法》相關規定：執業助理醫師應當在執業醫師的指導下按照其執業類別執業，不得獨立進行醫學診查、醫學處置（病歷、處方等）、出具相應的醫學證明文件。

3．醫師上崗必須嚴格按照《醫師執業證書》上注冊的執業地點、執業類別和范圍進行執業，未經注冊人員不得從事醫療、預防、保健活動。

4．醫師在執業過程中，按照執業醫師標準，要定期進行“三基三嚴”訓練和考試。考試不合格的醫師，醫院有權責令其暫停執業活動三個月至六個月；暫停職業活動期滿，進行考核，考核合格者，允許繼續執業；對考核不合格的，可給予注銷注冊，收回醫師執業證書。

二、護士執業管理規定

1、護士必須依法取得護士執業證書并經過注冊，方可上崗工作。

2、護士注冊的有效期為二年，未經護士注冊者不得從事護士工作。中斷注冊五年以上者，必須按省、市相關規定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關提交有關證明，方可辦理再次注冊。

3、見習護士只能在注冊護士的指導下從事臨床護理工作

4、護士在執業過程中要定期進行“三基三嚴”訓練和考試，對考試不合格者，醫院有權令其暫停執業活動，接受培訓和繼續教育，再次考試合格后，方可繼續執業。

5、護士執業違反醫療護理規章制度及技術規范的，醫院有權視情節予以警告，責令改正，中止注冊，直至取消其注冊。

三．藥、技人員執業管理規定

1、藥劑人員須取得《執業藥師證》或《藥師資格證》，其他醫務人員（技師）取得醫學專業技術資格證書方可上崗執業。

2、執業期間定期參加醫院相關考試與考核，成績記入本人檔案，并作為職稱晉升依據。

四．執業資格取得程序及方式：

1、個人申報。凡在我院工作滿一年符合報考條件的人員，個人到人保科辦理報名手續，參加相關專業的考試。醫師、護士執業資格考試手續由醫務科、護理部分別辦理。

2、臨床醫學和預防醫學按照《中華人民共和國執業醫師法》的有關規定，實行醫師資格考試制度。通過國家執業醫師、執業助理醫師資格考試，即取得執業資格。

3、護理專業通過衛生部組織的護士執業資格考試；

4、藥劑專業通過執業藥師考試或專業技術職務資格考試；

5、其他醫技專業通過全國衛生專業初級技術資格考試，取得職稱資格證書，即為執業證書。

6、取得各種證書后到人保科登記備案。

五．管理權限：

1、醫務科、護理部及時辦理在崗醫生、護士的執業注冊手續，并對本院醫務人員的執業注冊情況進行全面清理，嚴格核驗醫師資格證、執業證，適時調整各類醫務人員崗位，做到按資格類別、注冊地點、醫師級別、執業范圍開展診療活動；對執業地點、執業范圍不符的，按規定予以變更。未取得執業資格及注冊的醫務人員，不得單獨從事臨床工作。

2、各級各類醫務人員應在本人執業資格證書的執業范圍內執業，嚴禁超范圍執業，若私自超范圍執業造成的一切后果由本人承擔，醫院將按有關規定給予處罰。

3、引進、調入我院的醫務人員，將已取得資格證書交醫務科或護理部，由其負責到市衛生局登記注冊，注冊后三月之內授予相關權限，并通知其執業。

xx醫院

2015年1月

第三篇：醫療廢物管理獎罰規定范文

醫院廢物管理獎罰規定

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強我院的醫療廢物的安全管理，切斷病源性的傳播途徑，有效地保護環境，保障人體健康，根據《醫療廢物管理條例》的精神，特制定我院醫療廢物管理獎罰規定。

1、各科護士長及醫院確定的人員為本部門醫療廢物管理責任人。

一、獎勵

(一)在市、縣兩級衛生行政部門組織的醫療廢物管理專項檢查中受到表揚的科室或個人，根據不同情況給予100-200元獎勵。

(二)凡在醫院醫療廢物檢查中一個月無違規的獎勵科室100元。

二、懲罰：

(一)醫療廢物管理有關資料登記不齊全，或消毒滅菌記錄登記不全的，按每項處罰相關責任人5元；登記簿丟失的處罰相關責任人100元

(二)不按規定對使用過的注射器、輸液器進行毀型的，按每個罰款5元。

(三)生活垃圾中發現醫療廢物，罰款責任科室20元。

(四)破碎的安瓶、使用過的針頭，沒按規定放在銳器盒中，發現一起處罰相關責任人10元。

(五)醫療廢物中發現生活垃圾，罰款責任科室20元。

(六)醫療廢物未按要求按時送到暫存處，亂扔亂放罰款責任科室20元。(七)致使醫療廢物流失的，罰款責任科室1000元。

(八)在科室管轄區域內發現散落的棉簽等醫療廢物，每個罰款2元。(九)不按醫療廢物分類混放醫療廢物的，罰款責任科室10元。

(十)將不屬醫療廢物的玻璃瓶等放置到醫療廢物暫存處，罰款責任科室20元。(十一)承裝醫療廢物容器不按規定粘貼標識，按每次處罰相關責任人2元。(十二)醫療廢物焚燒處不得散落醫療廢物，發現一起處罰責任人5元。(十三)醫療廢物包裝嚴緊不得散漏，發現一起散漏的處罰5元。

(十四)縣級以上各項醫療廢物檢查的罰款，直接罰款到責任科室或責任人。

第四篇：衛生院醫療廢物管理規定

XXX衛生院醫療廢物管理規定

為規范和加強醫療廢物的管理工作，有效預防病原微生物的擴散和傳播造成二次污染，依照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，結合我單位實際,制定本規定。

第一條：本規定所稱的醫療廢物，是指醫院在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、病毒性以及其它危害性的廢物。

第二條：本規定所稱的醫療廢物指感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

第三條：醫院收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的垃圾均作為醫療廢物處理。

第四條：醫院廢棄的麻醉、精神、毒性等藥品由藥學部統一交藥監局處理，廢棄的放射性藥品由使用科室登記后上繳辦公室統一放臵于廢物庫，放臵10個半衰期后經環保部門監測允許，可作一般醫療廢物處理。國家有關法律、行政法規有另行規定的，按規定標準執行。

第五條：各科室必須重視醫療廢物的管理工作，嚴格執行管理制度并落實責任人。科室組長為第一責任人,負責醫療廢物的管理工作。

第六條：醫院相關科室必須加強對醫療廢物的管理和監控工作。院辦負責醫療廢物管理制度的制訂，組織實施醫療廢物的收

集、運送、臨時貯存和外運處臵工作，總體協調醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生時的緊急處理和追查工作，及時分析和處理醫療廢物管理中的其它問題。并負責對醫療廢物管理工作進行監控，指導、檢查醫療廢物管理工作的落實情況，組織因醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生而造成醫院感染或人員傷害時的緊急處理以及指導被污染現場的消毒處理工作。組織有關醫療廢物消毒處理和個人防護的培訓工作，指導、監督醫療廢物管理中的職業衛生安全防護工作。護理組及其它科室按規定執行醫療廢物管理中的收集、運送、消毒工作及其它相關責任制的具體落實。院辦加強檢查工作，嚴禁外來人員收買垃圾和廢品，查處醫療廢物流失、盜竊等事件。

第七條：各科室對醫療廢物的收集、運送、暫時貯存必須按本規定執行。

第八條：各科室應當按照以下要求分類收集醫療廢物（1）醫院設臵收集,臨時存放醫療廢物的專用場地，存放場地應當有醫療廢物管理辦法；

(2)各科室應設臵收集,臨時存放醫療廢物的專用包裝物或者容器,并認真執行毀型,消毒工作及其它相關責任制的具體落實。

（3）在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；

（4）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢

物，但應當在標簽上注明；

（5）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；及時消毒,焚燒

（6）盛裝的醫療廢物達到包裝物的容器應當每天定時按相關規定處理后，醫院設臵收集,臨時存放醫療廢物的專用場地；

（7）各科室對臨時存放醫療廢物的器物應當及時消毒，包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝；

（8）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，由病人所在科室嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入廁所。

第九條：各科室應當及時將分類包裝好的醫療廢物及時送至醫院垃圾場暫時貯存，及時消毒焚燒，定期運送，運送人員同時應做好自身防護措施，戴口罩、戴手套、穿工衣和勤洗手等。運送工人在運送醫療廢物時，不得將醫療廢物和生活垃圾混送，防止醫療廢物的滲漏、流失和擴散，第十條：醫院垃圾池由專人負責實行封閉管理，并做到定期消毒,焚燒,清理,禁止無關人員接觸醫療廢物，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施，設臵明顯的醫療廢物和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

第十一條：各科室必須加強對本科室所有人員的教育管理，任何科室和個人不得私留、轉讓、買賣醫療廢物及其它廢物廢品。

第十二條：我院產生的醫療垃圾及焚燒后的殘渣，經過消毒處理后，運送到固定地點傾倒，填埋。其地點由環保等相關部門指定。

第十三條：醫療廢物發生流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照以下要求采取緊急處理措施：

（1）醫療廢物發生丟失或被偷竊，應及時向院辦報告，接報告后，院辦應及時追查并提出追究相關責任意見；

（2）醫療廢物發生泄漏、擴散時，應確定泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度，并立即向院辦報告，及時組織人員盡快對現場進行處理，對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或作其他無害化處臵，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染；

（3）發生因醫療廢物管理不當導致人員傷亡或健康損害需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當立即向院辦報告，并采取緊急處理措施；

（4）事故處理工作結束后，院辦和相關科室對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發生。

第十四條：任何科室和個人必須遵守本規定，若有違反下列情形之一，經查實后，醫院分別給予責令限期改正、警告、院內通報或辭退，可以并處扣罰責任人或當事人100～500元；三次以上警告仍不改正的，扣罰科室質控分5～10分，情節嚴重造成不良后果的，由有關部門追究相關法律責任。鄉村醫生比照本規定

執行。

（1）未及時收集、運送醫療廢物的；

（2）不按規定使用符合要求的容器包裝醫療廢物的；（3）沒有按規定分類收集和包裝醫療廢物的；（4）醫療廢物與生活垃圾混放混裝混送的；

（5）對傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物未按規定進行嚴格消毒而隨意排放的；對其所產生的生活垃圾未按照醫療廢物進行管理和處理的；

（6）收集和運送醫療廢物中未按規定做好自身防護措施的；（7）擅自截留、轉讓、出賣醫療廢物或其它廢品廢物的；（8）醫療廢物發生丟失、被盜、泄漏、擴散等事件時隱瞞不報或沒有采取積極措施進行處理的。

第十五條：本規定由院辦負責解釋。本規定自公布之日起施行。

XXX衛生院 2008年1月1日

第五篇：醫療廢物收集管理規定

醫療廢物分類收集運送環節的管理

嚴格醫療廢物的分類、收集、運送、暫存流程，做到依法管理，有效控制醫院感染，保證醫療安全和患者的健康。結合我院實際情況，制定醫療廢物分類、收集、運送管理規定。

1.醫療廢物暫存站工作人員每天按規定時間將本科室醫療廢物（感染性、損傷性）進行密封運送，嚴禁泄漏、擴散。

2.在收集運送醫療廢物前必須做好個人防護工作，穿工作服，帶工作帽、口罩、防水圍裙、袖套、乳膠手套、膠鞋，各種防護用品定期清潔消毒(1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘)。

3.醫療廢物暫存站的醫療廢物轉移到市環保局指定醫療廢物集中處置中心，應嚴格執行醫療廢物轉移交接制度，交接時認真填寫危險廢物轉移四聯單。資料保存時間3年。如有以下情形時，應該做相應的處罰：

1、醫療垃圾收集人員應經常性的對醫療垃圾進行巡視，發現混有生活垃圾應及時清理，未及時清理的。每發現一次，扣罰10元。

2、醫療垃圾收集人員應經常性的對生活垃圾進行巡視，發現混有醫療垃圾應及時清理，未及時清理的。每發現一次，扣罰10元。

3、走廊，樓梯、病房內發現醫用棉棒、輸液袋、引流袋 1

針頭等醫療垃圾。應及時清理。未及時清理的。每發現一次，扣罰10元。

4、在運送醫療垃圾時，出現泄漏、破損等情況的。未及時清理。每發現一次，扣罰10元。

5、醫療垃圾袋未貼標示或有缺項的。每發現一次，扣罰10元。1

6、運送人員未按照確定的時間、路線轉運到指定貯存地點，擅自改變運送線路。每發現一次，扣罰10元。

7、運送醫療垃圾未使用專用包裝物、封口未緊實、嚴密。每發現一次，扣罰10元。

8、抽查醫療垃圾袋，發現有混裝的，每發現一次。按標示對相關責任人扣罰10元。

9、運送醫療垃圾未進行登記，未有送交人簽名，接收人簽名的，每發現一次，扣罰10元。

10、運送的所有醫療廢物如使用后的輸液瓶（袋）、輸液器等，未收集、運送到醫療垃圾暫存站，私自賣掉的，每發現一次，扣罰500元。

環縣人民醫院

感染管理科 2012.2.22