第一篇：基層醫(yī)改的邏輯

基層醫(yī)改的邏輯

中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員

朱恒鵬

李克強副總理指出，要把“?；尽娀鶎?、建機制”作為醫(yī)改工作重心。具體到基層醫(yī)療機構改革，“保基本、強基層、建機制”的具體含義是什么？

一、何為“?；尽娀鶎印?/p>

就主要提供門診服務的基層醫(yī)療機構而言，所謂基本醫(yī)療服務（Primary Care），主要包含以下三個方面的內容：首先，也是最基本的，普通門急診服務、既包括感冒發(fā)燒這些小病，也包括慢性病管理，其次是基本公共衛(wèi)生服務，第三是提供合理的轉診建議，對于自己不能診治的疾病向患者推薦合適的醫(yī)療機構或?？漆t(yī)生。

所謂“保基本”首要就是保證城鄉(xiāng)居民的上述基本醫(yī)療衛(wèi)生需求能夠得到充分滿足。

那何謂“強基層”？首先我們需要明確基層醫(yī)療機構的具體含義。對于城鎮(zhèn)地區(qū)，基層醫(yī)療機構指社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），這無異議。農村地區(qū)的基層指什么？大多數(shù)人認為是衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，那么到底真正的基層醫(yī)生是村衛(wèi)生室的村醫(yī)還是衛(wèi)生院的鄉(xiāng)醫(yī)？應該是村醫(yī)，而不是鄉(xiāng)醫(yī)。改革以來，交通的發(fā)展使得縣醫(yī)院的有效覆蓋范圍顯著擴大。人口密度較高、交通便利的平原地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在整個農村醫(yī)療服務體系中實際上已經(jīng)無足輕重：就便利程度和經(jīng)濟性而言，它遠不如村級診所，就醫(yī)療技術和醫(yī)療質量而言，它又

遠不如縣醫(yī)院。因此，對于人口密度較高、交通方便的平原地區(qū)，現(xiàn)有衛(wèi)生院合理的發(fā)展方向是兩個：一部分變成不設住院床位的社區(qū)門診部，向方圓幾公里的城鄉(xiāng)居民提供較好的門診服務，無住院服務，也就是變成和村醫(yī)功能一樣的基層醫(yī)療機構；一部分有基礎、有條件的走向二級醫(yī)院或?？漆t(yī)院，以向周邊居民提供較好的住院服務為主，不再是基層醫(yī)療機構。所以，農村地區(qū)的基層醫(yī)療機構和基層醫(yī)生指的是村診所和村醫(yī)，而不應該是衛(wèi)生院和鄉(xiāng)醫(yī)，因此，也不應該再強化衛(wèi)生院。目前,交通便利的平原地區(qū)衛(wèi)生行政部門不鼓勵甚至已經(jīng)禁止衛(wèi)生院做手術,即使像產婦順產這種相當簡單的業(yè)務也已經(jīng)普遍不允許衛(wèi)生院從事,那么衛(wèi)生院的主要任務就是普通門診服務和公共衛(wèi)生任務了。大多數(shù)衛(wèi)生院擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師3-5人左右，從規(guī)模上講不過是一個合伙制診所的規(guī)模。這樣的衛(wèi)生院功能定位和村診所差異不大。

因此，對于農村地區(qū)來說，強基層指的是強化村診所和村醫(yī)的醫(yī)療服務供給能力。因此，那些打擊村醫(yī)積極性、損害村醫(yī)利益、弱化村醫(yī)的政策和做法都不是“強基層”而是“弱基層”。

顯然，一個強有力的基層醫(yī)療機構應該滿足以下條件：能夠吸引好大夫、培養(yǎng)好大夫、留住好大夫，激勵在基層執(zhí)業(yè)者做好大夫。唯有如此，才能使基層醫(yī)療機構的服務能力得到強化，吸引城鄉(xiāng)居民“小病進社區(qū)”。只有做到了這一點，才算是“強基層”。

二、如何通過“建機制”實現(xiàn)“?；?、強基層”

下面我們來看看所謂“建機制”是什么意思？這是基層醫(yī)療體制改革的根本，改革就是體制和機制改革，沒有好的體

制和機制，不可能實現(xiàn)“保基本、強基層”的目標。

以安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合配套改革為代表的基層醫(yī)療機構改革，建立的是公立衛(wèi)生院（社區(qū)中心）占據(jù)絕對主導地位的基層醫(yī)療組織結構，其中村醫(yī)又被納入鄉(xiāng)村一體化管理。衛(wèi)生院和社區(qū)中心采取的是“定崗定編定工資標準”的人事制度和“收支兩條線+績效工資制度”的收入分配制度。這樣一種體制，形成的是“行政等級制+弱激勵機制”，最終導致的結果是：基層醫(yī)療機構吸引不到、留不住好醫(yī)生，同時在位的醫(yī)生人浮于事，嚴重缺乏工作積極性。

我們來詳細說明一下為什么會是這樣一種結果： 首先，一旦整個醫(yī)療服務市場形成以公立機構占據(jù)主導地位的格局，那么就必須、必然建立嚴格的行政等級制，這是公有體制下緩解“公地悲劇”的不二法則，只有按照嚴格的行政等級層級分配公有資源，才能使得這一公立主導體系維持一個基本的效率，防止租金被徹底耗散。也就是說，在醫(yī)療服務市場由公立機構主導的情況下，醫(yī)療資源包括作為核心資源的醫(yī)生，也包括與之相對應的醫(yī)生工資標準等都必然按照行政等級分配，那么優(yōu)質資源包括優(yōu)秀醫(yī)生這一核心資源必然呈現(xiàn)金字塔結構，行政級別越高的醫(yī)療機構獲得的優(yōu)質資源包括好醫(yī)生越多，而處于最底層的基層醫(yī)療機構獲得的肯定是最差的醫(yī)生。對此，經(jīng)濟學中早有系統(tǒng)的分析[1]，也為中國的實踐所證實。

因此，一旦將基層醫(yī)療機構回歸到以國有事業(yè)單位體制主導的格局，行政等級制必然出現(xiàn)，由此留在基層的醫(yī)生必然是水平最差的醫(yī)生。

此外，在鄉(xiāng)村一體化體制下，一方面村醫(yī)作為衛(wèi)生院的

下屬，成為這個等級制體系的最底層，另一方面村醫(yī)沒有國有事業(yè)單位身份，不是國家雇員，這又使得村醫(yī)成為受衛(wèi)生院管理和控制的體制外人，既是最底層、又在體制外、還被管理，當然就成為了最弱勢群體：有義務和責任，但卻沒有權益和保障。這種做法怎么可能強化村醫(yī)隊伍、提高村醫(yī)的工作積極性？

其次，盡管以“安徽模式”為代表的基層醫(yī)療機構改革方案中強調“加大績效工資比重、加大績效考核力度，以充分調動醫(yī)務人員的工作積極性”。但公立醫(yī)療機構中實際實施的必然是“收支兩條線制度+財政支付工資”的體制，由此形成的薪酬制度必然是論資排輩的平均主義大鍋飯制度：同樣的學歷、資歷和崗位，拿同樣的薪酬。個人薪酬與個人的實際勞動付出、與最終的勞動成果，并無多大的相關關系，所以必然是一種弱激勵制度。原因在于：（1）在對醫(yī)生進行績效考核方面，政府行政部門面臨著嚴重的信息不對稱問題。即政府行政部門沒有辦法對醫(yī)務人員進行有效的績效考核。我們可以給出一個實際例證：在此次基層醫(yī)療機構改革實施的績效工資制度中，各地衛(wèi)生行政部門普遍給衛(wèi)生院和社區(qū)中心醫(yī)務人員設臵了兩個績效考核指標，一個是門診量，意在反映醫(yī)務人員的工作量，同時也說明其滿足城鄉(xiāng)居民門診需求的程度，這個指標是正向指標，越高越好；另一個是均次門診費用，意在反映醫(yī)務人員控制醫(yī)療費用的程度，同時也說明城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負擔，這是個負向指標，越低越高；表面看來，這是很不錯的兩個指標，前一個指標能夠反映基層醫(yī)療機構解決城鄉(xiāng)居民“看病難”問題的程度，后一個則反映解決城鄉(xiāng)居民“看病貴”問題的程度。但事實上，醫(yī)務人員很容易操縱

這兩個指標，調研中我們發(fā)現(xiàn)，財政全額發(fā)放工資以后，各地基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的做法如出一轍：誘導輕病病人甚至無病者多看門診，比如建議老年人兩天來量一次血壓，以此做大門診量同時降低均次費用，同時滿足了兩個考核指標的要求；與此同時他們又將重病者推諉到縣級醫(yī)院看病，從而降低實際工作量和工作強度。醫(yī)生如此做，實際上加劇了城鄉(xiāng)居民的“看病難”（需要跑到更遠的縣級醫(yī)院排更長的隊看?。┖汀翱床≠F”（縣級醫(yī)院門診費用高）問題，但是他們完全達到了政府確定的考核指標要求。（2）在績效考核方面，政府行政部門存在著明顯的激勵不相容問題。政府官員對醫(yī)生的考核工作是典型的花別人錢為別人辦事的行為，政府官員缺乏積極性把考核工作認真做好，所謂的績效考核最終流于形式主義。(3)公有體制下，不能允許醫(yī)療機構及其醫(yī)生擁有收入自主權，不允許醫(yī)生之間和醫(yī)療機構之間出現(xiàn)較大的收入差距。其中的邏輯很簡單：因為在固定資產和運營經(jīng)費來自于國家財政的情況下，在擁有國家賦予的行政壟斷地位和其他特權的情況下，在擁有國家信用擔保的情況下，我們很難弄清楚公立機構的高收入到底是來源于其管理者及醫(yī)務人員的高水平和努力工作，還是來自于國有資產、國家信用和行政壟斷產生的租金，因此沒有足夠的理由和證據(jù)允許公立機構的員工“多掙多得”，否則其管理者及其醫(yī)務人員很可能是把主要精力放在爭取更多的財政投入、更大的行政特權以及更大幅度濫用國家信用上，而不是放在提高業(yè)務水平和努力為患者服務上。因為依靠前者比后者更容易“多掙”。

我們之所以明確規(guī)定包括公立醫(yī)療機構在內的所有國有事業(yè)單位的個人工資標準和整個單位的工資總額標準，明確

規(guī)定其要“嚴格控制人員經(jīng)費（包括基本工資、績效工資即津貼和獎金、社會保障繳費、住房公積金等）”，“制定具體的工資總額控制指標。”其中的邏輯就在這里。只要維持公立體制，這個規(guī)定就是合理的。

私人或合伙執(zhí)業(yè)的個體診所，資產、信譽和勞動所有者集一身，資本、信譽和勞動收益歸于一人不會產生任何激勵扭曲，不管是通過做大固定資產、做大機構信譽還是提高個人業(yè)務水平并且努力工作，都是社會最優(yōu)的選擇。而投資方不是從業(yè)醫(yī)生的私營醫(yī)療機構，對于收入分配，可以通過資本市場和人力資源市場上要素的自由流動以及內部的相互協(xié)商機制形成最優(yōu)制衡，也是對社會有利的格局。顯然，民營醫(yī)療機構沒有向政府索取更多投資和特權的權力和能力。因此，也就不需要對其收入分配自主權做很嚴格的約束，對不同醫(yī)生之間、不同醫(yī)療機構之間的收入差距也沒有必要干預。由此，自然形成“多勞多得、少勞少得、不勞不得”的強激勵收入分配機制。

因此，公立機構形成的必然是一種弱激勵機制，激勵理論早就指出過，激勵機制也是一個篩選機制，能力高者及愿意努力工作者傾向于選擇強激勵方案；而能力弱者及更愿意工作安穩(wěn)者傾向于選擇弱激勵方案。此次基層醫(yī)療機構改革實踐再次提高例證支持這一結論，自2010年基層醫(yī)療機構開始實施收支兩條線制度以來，各地普遍出現(xiàn)了受到患者認可的高水平醫(yī)生流失現(xiàn)象[2]。

總結一下，公立主導導致的行政等級制使得留在公立基層醫(yī)療機構的醫(yī)生必然是最差的醫(yī)生，真正意義上的公立醫(yī)療機構所必然出現(xiàn)的“收支兩條線+定崗定編定工資標準”導

致的弱激勵機制又會進一步擠走好醫(yī)生、同時抑制醫(yī)生努力提高自身業(yè)務、努力工作的積極性。

這樣的做法怎么可能會是“強基層”？

于是乎，毫不奇怪，當我們形成了由真正的公立機構主導的基層醫(yī)療服務供給格局時，城鄉(xiāng)居民在這些公立衛(wèi)生院（社區(qū)中心）看到的基本是最差的醫(yī)生以最差的工作態(tài)度工作。所謂“真正公立”的含義，正是某些人近年來一直在呼吁的“財政投入一定足額到位、醫(yī)務人員的工資要由財政足額發(fā)放、醫(yī)療機構的運營經(jīng)費和基本建設經(jīng)費財政給予充分保障、醫(yī)務人員的個人收入不能和醫(yī)藥收入掛鉤”，也就是“收支兩條線+財政保障工資和基本運營經(jīng)費”的制度[3]。

安徽模式的根本問題在于改革方向沒有做對，把醫(yī)改變成了藥改。相比較而言，由于基層醫(yī)療機構面臨著較強的市場競爭，從而高價賣藥的能力較弱，因此和二三級醫(yī)院相比，其藥價虛高問題要弱得多，藥品費用也不算高，城鄉(xiāng)居民的不滿也弱得多，數(shù)據(jù)可以完全可以這一點，基層醫(yī)療機構承擔了全國全部門診量的62%，住院量的28%，但其藥品費用不到全國總藥品零售額的10%。換句話說，對于基層醫(yī)療機構來言，藥價虛高問題不是主要矛盾，城鄉(xiāng)居民對藥價虛高的不滿也不是針對基層醫(yī)療機構的?；鶎俞t(yī)療機構的突出問題是醫(yī)療服務水平包括技術水平和質量水平嚴重偏低，不能有效滿足城鄉(xiāng)居民就近看病的需求，不能完成把大部分門診需求留在基層的任務，從而使得城鄉(xiāng)居民蜂擁到二三級醫(yī)院就診，加劇了看病難和看病貴現(xiàn)象。因此，基層醫(yī)療機構改革應該著眼于能力建設而非藥價虛高問題?；舅幬镏贫扔绕涫前不漳Ｊ降母締栴}就在于它不僅不能、不僅沒有提高

基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務供給能力，恰恰相反，它明顯弱化了基層醫(yī)療機構的服務供給能力。重回國有事業(yè)單位體制的定崗定編制度和收支兩條線制度重新造就了鐵飯碗大鍋飯制度，它獎勵了醫(yī)療技術差服務態(tài)度差、懶散的差醫(yī)生，打擊乃至擠出了技術水平高、服務態(tài)度好、工作努力的好醫(yī)生。并形成了明顯的負激勵機制，使得年輕醫(yī)生熱衷于熬資歷而不是學技術。

三、基層醫(yī)改的目標模式

很多人一直奇怪，為什么英美德日等發(fā)達國家的診所有那么多高水平的醫(yī)生？也一直希望我們能夠有足夠數(shù)量的高水平全科（家庭）醫(yī)生留在基層，建立分級有序診療、合理分工的醫(yī)療體系。遺憾的是，許多人沒有弄清楚的是，英美之所以如此，是因為人家的基層醫(yī)療機構是以民營為主體的，他們不會出現(xiàn)“等級制+收支兩條線”制度，當然能夠吸引好醫(yī)生去診所并且留在診所。而公立主導的基層醫(yī)療服務格局不可能做到這一點。

其實并不需要看美國英國的醫(yī)生怎么樣，看看中國的律師就可以。律師和醫(yī)生這兩個行業(yè)非常相似，都是依靠專業(yè)知識和職業(yè)聲譽執(zhí)業(yè)的。從上個世紀八十年代開始，中國的律師行業(yè)就走向了以個人或合伙執(zhí)業(yè)為主體的民營主導格局，因此，今天我們看到的景象是，只要獲得執(zhí)業(yè)律師資格證書，就可以合法執(zhí)業(yè)了，律師行業(yè)沒有復雜的行政等級、更沒有復雜的初中高級職稱劃分[4]，只有由律師個人能力及聲譽所決定的收費標準差異。律師事務所遍布大中小城市乃至鄉(xiāng)村地區(qū)，他們提供了多元化的、能夠滿足城鄉(xiāng)居民需要的法律服務。

事實上，中國好的門診大夫并不像一些人所說的那么匱乏，二三級醫(yī)院的門診部有許多專注于門診業(yè)務的好大夫。問題的核心是，或者說問題的正確問法是，為什么中國的好大夫不去社區(qū)工作？

行文至此，基層醫(yī)療改革的目標模式已經(jīng)相當清晰了：那就是像英國、美國等、日本發(fā)達國家一樣，像我們的臺灣和香港地區(qū)一樣，除執(zhí)業(yè)資質要求外，放開準入、形成自由執(zhí)業(yè)的、以私營診所為主體的初級醫(yī)療服務供給格局。

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的政策目標，也就是說降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔、保障全體公民充分有效獲得基本醫(yī)療服務的任務，應該通過全民醫(yī)保制度來完成，政府的任務是為全民醫(yī)保籌資、補需方，同時為形成競爭性的醫(yī)療服務格局創(chuàng)造政策和制度環(huán)境。即便是公共衛(wèi)生服務，政府很大程度上也不需要舉辦公立機構，而是通過政府購買就可以完成。事實上，目前農村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務很大程度上就是政府購買模式，因為承擔了農村地區(qū)大部分公共衛(wèi)生服務任務的村醫(yī)并不是國有事業(yè)單位職工，而是民醫(yī)，由他們從事公共衛(wèi)生服務，然后政府支付報酬，是一種典型的政府購買模式。國務院文件[5]也明確指出“對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助?！比绻覀冋J定采取這種模式提高了“公共衛(wèi)生均等化水平”，那就意味著采取政府購買服務的形式也能夠實現(xiàn)“公共衛(wèi)生均等化”。

具體說來，基層醫(yī)療機構改革的目標模式是：（1）提供包括公共衛(wèi)生服務在內的初級醫(yī)療服務功能的全科家庭醫(yī)生以個體或合伙執(zhí)業(yè)為主體，也就是以民營診所為主體；（2）

城鄉(xiāng)居民的基本門診費用60%以上由醫(yī)保負擔；（3）全科（家庭）醫(yī)生成為整個醫(yī)療服務體系的守門人，城鄉(xiāng)居民首診須到全科醫(yī)生診所，轉診由全科醫(yī)生負責；（4）城鄉(xiāng)居民擁有自由選擇定點門診機構的權力；（4）醫(yī)保對作為守門人的全科醫(yī)生采取按人頭付費或其它適宜的（比如門診個人賬戶）付費機制，醫(yī)保資金跟著參保者走；某些公共衛(wèi)生（比如婦幼保健、健康教育、健康檔案等）經(jīng)費也完全可以采取按人頭付費，并且費用跟著參保者走的模式。

這其實正是那些醉心于“政府主導”體制的政府部門和學者所心儀的“英國模式”中的基層醫(yī)療服務供給格局。盡管英國實施的是全民公費醫(yī)療制度，但其中承擔著醫(yī)療服務市場“守門人”角色的全科醫(yī)生卻是獨立開業(yè)或者以合伙制形式執(zhí)業(yè)的。

我們希望建立以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療服務格局，問題是，哪個成功建立了全科醫(yī)生制度的國家，全科醫(yī)生不是以自由執(zhí)業(yè)為主體？不是以民營診所為主體？

環(huán)顧世界各國，鮮有基層醫(yī)療機構以公立為主體取得成功的案例。

[1]比如，諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者斯蒂格利茨專門論述過這一點，而對此分析最為透徹的則是張五常，他有一篇學術影響很大的論文《價格管制理論》專門論證了這一點，而他的另一篇文章《共產主義制度下為什么缺少自由》亦通俗地解釋了這一點。

[2]高水平醫(yī)生流失可以分為兩種情況。一種是不愿意接受收入顯著下降的結果，主動離職另謀職業(yè)；一種是長期以來衛(wèi)生院返聘了一些退休的老醫(yī)生（包括退休的衛(wèi)生院老院

長或者縣醫(yī)等），或者鄉(xiāng)村老中醫(yī)，這些老醫(yī)生長期行醫(yī)，醫(yī)術得到了方圓幾十里城鄉(xiāng)居民的普遍認可，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臺柱子，此次“定崗定編”，他們顯然不能進入編制，所以也就必須離崗。此次安徽基層醫(yī)改從衛(wèi)生院精簡下來的兩萬職工中，有相當比例是這些醫(yī)生，安徽醫(yī)改后衛(wèi)生院實際門診量下降也與此有關，那些得到農民認可的大夫離開了，農民來衛(wèi)生院就診的意愿也就下降了。

[3]安徽調研中，我們發(fā)現(xiàn)，準確的說是親耳聽到親眼看到，已經(jīng)回歸國有事業(yè)單位體制的衛(wèi)生院出現(xiàn)兩個表面上相互沖突的表現(xiàn)和利益訴求：一方面院長強烈表示缺編缺人缺錢，活干不完，忙死了，強烈的不斷擴大編制和預算沖動是公有制的內在特征，經(jīng)濟學中將公立機構的這種行為稱為“帕金森定律”；另一方面，這些院長和醫(yī)生明確表明他們現(xiàn)在沒有多少業(yè)務可干，一家衛(wèi)生院的院長和醫(yī)生明確告訴我們，上午還有點門診業(yè)務，下午完全無事可干。按照該院長的說法，他們上午看幾個病人，中午喝酒，喝完酒睡覺，睡醒起來下班回家，圍著他一起接受我們訪談的幾個醫(yī)務人員完全認同他這個說法。這事實上是在表達另一種利益訴求，希望自主開展業(yè)務，獲得更大的收入（分配自主權）。

[4]而中國醫(yī)生的職稱體制卻要比律師復雜得多。而英美的門診大夫也沒有中國的公立衛(wèi)生院和社區(qū)中心的復雜的職稱序列。事實上，這是公立主導體制下行政等級制的重要體現(xiàn)。實際上，在公有制下，我們連演藝人員都分為各種職稱，我國國有文藝事業(yè)單位在編的演員大致可分四個等級：國家一級演員（正教授、正高級）、國家二級演員（副教授、副高級）、國家三級演員（講師、中級職稱）、國家四級演員（助

教、初級職稱）。一個有意思的問題是，嘉寶、赫本、萊昂納多、杰克遜是什么職稱？林青霞、劉嘉玲、成龍、劉德華、周杰倫是什么職稱？值得深思的問題則是，為什么要劃分這些職稱等級？

[5]《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）。不過目前的制度設計存在一個缺陷：村醫(yī)承擔部分公衛(wèi)只能，衛(wèi)生院支付其公衛(wèi)報酬，但是這里存在一個角色沖突，那就是衛(wèi)生院也是公衛(wèi)提供者，也從同一筆公衛(wèi)資金中分錢，同時它又擁有管理和考核村醫(yī)的職權，因此很容易形成盡可能把更多的服務提供責任推卸給村醫(yī)、同時又把盡可能多的政府公衛(wèi)資金留在自己手中的激勵，而事實正是如此。

第二篇：基層醫(yī)改工作匯報

**區(qū)人民政府

關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報

為認真貫徹省、市關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，穩(wěn)步推進全區(qū)基層醫(yī)療機構綜合改革，我區(qū)按照省、市醫(yī)改工作的安排部署，在市醫(yī)改辦的精心指導下，結合我區(qū)實際，按照保基本、強基層、建機制的要求，按時間節(jié)點圓滿完成了醫(yī)改工作。

一、領導重視，全面推進醫(yī)改工作

醫(yī)改工作作為一項政府民生和民心工程，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，利用聯(lián)席會、常委會、常務會、辦公會等不同規(guī)格、不同規(guī)模的形式對醫(yī)改工作進行研究部署，共召開會議20余次。分管醫(yī)改工作的區(qū)領導更是多次召集發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社等部門研究醫(yī)改推進、落實工作，重點對加強財政投入、績效考核、藥品網(wǎng)采及收支兩條線等工作進行了協(xié)調、部署和推進。組織相關人員到開展工作早的附近縣市和安徽省定遠縣參觀學習，學習借鑒外地先進經(jīng)驗，結合我區(qū)實際，先后出臺了《基層醫(yī)療機構人事制度改革實施方案》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法、績效工資考核分配指導意見》、《基本藥物采購及貨款集中支付監(jiān)督管理辦法》、《對基層醫(yī)療機構財務會計核算進行集中收付管理的通知》、《財會核算中心管理辦法》等文件。目前，各項工作均已圓滿完成，今年我區(qū)又結合上級文件精神，對醫(yī)改工作重點進行了查漏補缺工作，專門召開區(qū)長辦公會，在衛(wèi)生局成立了核算中心，啟動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務核算集中收付管理，同時追加醫(yī)改資金20萬元/月，使全區(qū)醫(yī)改工作更加完善。

二、狠抓重點，確保醫(yī)改措施到位

（1）人員編制、崗位設置、績效考核、落實績效工資及調動人員積極性情況

我區(qū)按照省、市下達的人員編制總量，區(qū)編辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務人口和衛(wèi)生院規(guī)模，按照控制總量，統(tǒng)籌調配的原則、重新核定下達了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)額，進行了院長公開競聘，各衛(wèi)生院根據(jù)編制進行了崗位設置并報人社部門批準。進行了人員競爭上崗

181名，分流編余人員148名，其中辦理病退21名、學習深造22名、分流到村衛(wèi)生室24名，其余81名自謀職業(yè)。競聘上崗人員經(jīng)績效考核，按績效工資20%為基礎績效，80%為獎勵績效落實了績效工資分配，體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)績多酬，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出的人員傾斜，充分調動了醫(yī)務人員的工作積極性，職工月平均工資增長800元左右，職工對醫(yī)改效果滿意度大幅提升，感受到了綜合醫(yī)改帶來的成果。

（2）醫(yī)改資金列入財政預算，資金到位情況

醫(yī)改工作的實質是增加政府投入減輕老百姓就醫(yī)負擔，我區(qū)已將醫(yī)改資金列入財政預算并及時撥付。

①2011年5月底到7月底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施藥品零差率30萬元，足額按時撥付到位。

②2012年社區(qū)衛(wèi)生服務機構及村衛(wèi)生室藥品零差率補貼60萬元，現(xiàn)已按時下?lián)?0萬元。

③一般診療費從新農合基金每人提取16元，共計提取328萬元。④綜合醫(yī)改資金2011年撥付200萬元，2012年財政預算640萬元，足額每月?lián)芨兜轿?0萬元。

⑤2011年區(qū)財政足額撥付網(wǎng)采周轉金35萬元。

⑥2012年村衛(wèi)生室信息建設15萬元，足額撥付。

⑦公共衛(wèi)生經(jīng)費每人25元全部足額撥付到位。

總之醫(yī)改前全區(qū)衛(wèi)生院年經(jīng)費50.6萬元，醫(yī)改后投入醫(yī)改經(jīng)費1200萬元。

（3）制定出臺一般診療費政策和醫(yī)保支付政策調整情況

落實一般診療費政策是醫(yī)改的一項重要內容。我區(qū)已從新農合基金中按每月參合農民16元的標準提取共328萬元，并制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費實施辦法和補助辦法，從2011年12月31日起全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部執(zhí)行一般診療費政策，實行按季撥付，已撥付一季度各機構一般診療費79.54萬元。社區(qū)衛(wèi)生服務機構一般診療費待市出臺一般診療費實施辦法后再執(zhí)行。

（4）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化管理，實施基本藥物制度、藥品采購、配送情況

我區(qū)去年下發(fā)了《推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的實施意

見》，召開了全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室推進一體化管理動員大會，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核六統(tǒng)一的管理模式，各衛(wèi)生院已按照文件精神規(guī)范管理內容，制定管理制度，完善管理措施，目前全區(qū)所有村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院、衛(wèi)生局、財政局聯(lián)網(wǎng)工作正在展開，已與電信部門簽下協(xié)議，區(qū)財政為全區(qū)279個醫(yī)療單位補助網(wǎng)費5.4萬元，各項工作正在有序實施。我區(qū)已實施了基本藥物制度，各基層醫(yī)療機構統(tǒng)一參加省網(wǎng)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一集中結算貨款、統(tǒng)一價格并零差率銷售，非基藥全部退出基層醫(yī)療機構，同時落實了社區(qū)衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室藥品零差率補貼32.24萬元，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)采270余種，采購金額320萬元。目前全區(qū)網(wǎng)采率、點擊率逐月上升，已在全市取得較好位次。

（5）大學生村醫(yī)待遇落實及發(fā)揮作用情況

我區(qū)按省、市要求接收安排了大學生村醫(yī)27名，這些大學生村醫(yī)安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吃住，并承擔村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生工作和醫(yī)療服務。為落實他們的待遇，我區(qū)在保證省市下?lián)艿馁M用全部發(fā)給外，由區(qū)承擔的費用及養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、安置費全部落實，工資卡由財政局統(tǒng)一辦理，人事局每兩個月核實一次人數(shù)，向財政局提供名單。財政部門將費用足額撥付到工資卡上。我區(qū)承擔的大學生村醫(yī)待遇年需31萬元，（在省市資金未到位之前，我區(qū)按月給予墊付）各種待遇的落實使他們安心在基層工作，他們工作認真，愛崗敬業(yè)，作風扎實，勤奮刻苦，發(fā)揮了基層醫(yī)務人員的作用，受到當?shù)剞r民的贊揚和擁護。

（6）村衛(wèi)生室建設、幫扶村衛(wèi)生室運行情況

根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等五部門下發(fā)的《河北省加強基層建設年活動幫扶衛(wèi)生室項目實施方案》要求，確定對我區(qū)省備案的30個行政村進行重點幫扶，每村需建設60平方米的標準化衛(wèi)生室，需建設資金180萬元。根據(jù)省專項配套資金管理辦法，其中市財政補助72萬元，區(qū)財政補助108萬元。我區(qū)已經(jīng)啟動村衛(wèi)生室建設，財政資金已到位，目前正選址建設，十月底全部完成。

（7）建立藥品價格監(jiān)測制度情況

根據(jù)醫(yī)改的要求，必須建立藥品價格監(jiān)測制度。我區(qū)在醫(yī)改初

期，已建立了藥品價格監(jiān)測制度，確定大麻森中心衛(wèi)生院和河沿鎮(zhèn)衛(wèi)生院為我區(qū)基本藥物價格監(jiān)測點，監(jiān)測的藥品品種為國家基本藥物307中和河北省增補藥品174種中常用的30個品種。監(jiān)測時間為每月監(jiān)測一次，區(qū)衛(wèi)生局每季抽查一次監(jiān)測點的工作情況，匯總分析后，及時上報相關部門。

三、加強宣傳，濃厚醫(yī)改氛圍

在推進醫(yī)改過程中，我區(qū)十分重視醫(yī)改工作的宣傳。首先區(qū)委、區(qū)政府及四套班子認真學習醫(yī)改文件政策。其次在醫(yī)改參與部門及基層醫(yī)務人員中傳達學習醫(yī)改文件、醫(yī)改政策，使他們理解醫(yī)改的實質內容，動員他們積極參與醫(yī)改。再次是加大了對社會的宣傳力度，讓農民群眾了解醫(yī)改，我們采取了編寫醫(yī)改簡報（今年以來印發(fā)簡報四期）、印發(fā)明白紙、懸掛宣傳橫幅、電子屏幕、報紙、電視、廣播等形式宣傳醫(yī)改這項利國利民的好政策，讓醫(yī)改政策深入人心，使農民朋友們積極配合醫(yī)改，體驗醫(yī)改的實惠，監(jiān)督醫(yī)改取得的效果。衡水日報刊登了我區(qū)醫(yī)改情況。

四、貫徹落實2012年全市醫(yī)改工作會議精神，對2012年主要工作安排部署情況

全市醫(yī)改工作會議后，我區(qū)認真學習了會議的有關文件和王市長的講話及我區(qū)簽訂的醫(yī)改責任書，對照醫(yī)改責任書的主要內容指標進行了分析量化，提出了落實意見措施。一是確保新農合參合率保持在98%以上，探討實施新農合支付方式改革。開展按人頭、按病種總額預付等，有效控制醫(yī)療費用過快增長，確保新農合政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。二是鞏固完善提高基本藥物制度的實施。重點推進村衛(wèi)生室基本藥物制度的實施，完善村衛(wèi)生室藥物零差率補助機制并向二級以上醫(yī)院延伸。三是鞏固基層醫(yī)療機構運行機制。加強績效考核，實施收支兩條線管理，建立各級財政保障機制，確保醫(yī)改資金不減少，完善績效分配機制，落實績效工資，獎勵績效工資向關鍵崗位和業(yè)務骨干傾斜，加大對院長的考核獎勵力度，調動工作積極性。四是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三化三規(guī)范”建設，加快人才培養(yǎng)繼續(xù)落實大學生村醫(yī)計劃，發(fā)揮大學生村醫(yī)的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。五是探索公立醫(yī)院改革籌備工作，加快建立現(xiàn)

代醫(yī)院管理制度，完善院長負責制和任期目標責任考核制，大力推進臨床路徑管理，臨床路徑今年增加20種。

五、醫(yī)改工作的幾點體會及認識，醫(yī)療機構運行中出現(xiàn)的問題 基層醫(yī)改開展三年來，我區(qū)對醫(yī)改的幾點體會及認識：一是領導重視。區(qū)委、區(qū)政府領導把醫(yī)改工作列入重要議事日程，多次召開會議，研究醫(yī)改工作，出臺文件領導親自修改把關，分析可行性。主管區(qū)長多次調度，醫(yī)改參與部門解決醫(yī)改出現(xiàn)的問題，并提出指導性意見。二是工作及時到位。我區(qū)醫(yī)改各項工作不推不拖，均按時間節(jié)點完成。三是部門配合協(xié)調性強。參與醫(yī)改的發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、物價等相關部門相互配合、協(xié)調聯(lián)動，形成了工作合力。四是財力保障性強。醫(yī)改推進過程中，區(qū)財政在保證上級資金足額撥付到位的同時，區(qū)級需投入的醫(yī)改資金也及時撥付到位，保障了醫(yī)改工作的順利實施。五是調動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，規(guī)范了醫(yī)務人員的行為，提高了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力。

實施醫(yī)改后應明確的兩個問題：

1、與濱湖新區(qū)、開發(fā)區(qū)的體制理順問題。

根據(jù)衡政辦【2011】49號通知精神中“濱湖新區(qū)管委會是彭杜鄉(xiāng)、魏屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理主體”及“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革近期工作中院長競聘、全員競聘由濱湖新區(qū)負責”的要求，桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)醫(yī)改工作已明確分別實施，在三區(qū)醫(yī)改工作不同步時，應互不影響，除新農合外桃城區(qū)不應再承擔開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)其它衛(wèi)生工作。

2、社區(qū)一般診療費補助問題。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施一般診療費目前尚未啟動，待衡水市出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一般診療費提取政策后再逐步實施。

實施醫(yī)改后醫(yī)療機構需解決的兩個問題

1、實施基本藥物后，打破了原基層醫(yī)療機構的用藥習慣，由部分老百姓常用藥效果好、價格低廉，但未列入國家基藥，基層衛(wèi)生院不能采到，造成病人的不理解。

2、省網(wǎng)中標藥品，每個品種有一家配送企業(yè)，基層醫(yī)療機構網(wǎng)采后，個別配送企業(yè)如無貨或不愿意配送，造成醫(yī)療機構缺貨，影

響病人治療。

第三篇：基層醫(yī)改“回頭看”工作報告

商州區(qū)XXXX衛(wèi)生院醫(yī)改“回頭看”工作

自查報告

我省自2009年實行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來相繼出臺一些具體的醫(yī)改措施包括基層醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”工作、基本公共衛(wèi)生服務均等化項目等措施，并取得了一定的成果，為了務實醫(yī)改基礎，進一步鞏固和擴大基層三年醫(yī)改成果，確保群眾實實在在分享醫(yī)改實惠，按照省、市、區(qū)安排，在我區(qū)開展基層醫(yī)改“回頭看”工作。為切實做好此項工作，積極配合上級部門搞好此項工作，把我鎮(zhèn)三年來的醫(yī)改情況作一概括總結，經(jīng)我院會議研究決定對我鎮(zhèn)三年來的醫(yī)改工作做一總結報告如下：

一、執(zhí)行基層醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”工作情況

自實施藥品“三統(tǒng)一”工作以來，我院認真按照省衛(wèi)生廳，市、區(qū)衛(wèi)生局及藥品“三統(tǒng)一”管理辦公室相關文件要求，我院嚴格執(zhí)行村衛(wèi)生室由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代理采購、配送基本藥物制度，共為轄區(qū)8個行政村11個村衛(wèi)生室統(tǒng)一填報采購計劃，從而加強和規(guī)范了藥品“三統(tǒng)一”工作的順利開展。

1、基本情況

自實行基層醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”工作以來，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極響應上級工作精神和要求，積極宣傳、培訓各村衛(wèi)生所負責人，加大宣傳力度、擴大宣傳范圍，使各村衛(wèi)生所負責人完全掌握藥品“三統(tǒng)一”工作的實施辦法。在我們積極地宣傳和努力的引導之下，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8個行政村11個村衛(wèi)生所全部配備三統(tǒng)一藥品，鎮(zhèn)衛(wèi)生院三統(tǒng)一配備率97.3%，共報送計

劃 16 次，配送 15 次，所配送藥品由專人負責計劃報送和藥品驗收入庫工作，所配送藥品均100%使用，配送藥品資金177568.12元，結算藥品資金177568.12元，所結算藥品資金均在合同所規(guī)定之日以內。

2、保證措施

自實行藥品“三統(tǒng)一”工作以來，藥品“三統(tǒng)一”工作內容要求執(zhí)行零差率銷售，執(zhí)行零差率銷售后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所將不再有差額收入，而由政府給予相應的補貼，補貼資金到位后，由衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所進行量化考核，按照個村工作實際開展情況和考核結果進行發(fā)放。

3、成績和不足

自實行藥品“三統(tǒng)一”工作以來，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展此項工作，使此項工作能夠順利開展，但是在藥品“三統(tǒng)一”執(zhí)行過程中仍存在一定的問題和不足，有待于進一步的改進和提高，存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）、各執(zhí)行單位認為“三統(tǒng)一”藥品配送企業(yè)中的藥品目錄品種偏少，常用藥和基本藥物品種偏少，與基層醫(yī)務人員用藥習慣有差距導致報送計劃偏少。

（2）、“三統(tǒng)一”工作涉及范圍較廣，需要人員較多，我鎮(zhèn)地處偏遠山區(qū)，交通十分不便，藥品不能及時送到各村衛(wèi)生所；在執(zhí)行“三統(tǒng)一”工作時所需運營經(jīng)費較大，現(xiàn)在又實行零差率，所需經(jīng)費得不到保障

（3）、“三統(tǒng)一”沒有配備相應設備，工作開展和其他工作開展存在沖突；

（4）、各村衛(wèi)生所對藥品三統(tǒng)一政策掌握不夠熟悉。思想認識不到位，存在消極應付和等待觀望心理，“三統(tǒng)一”報送計劃量偏少。

（5）藥品三統(tǒng)一政策宣傳不到位。個別村衛(wèi)生室未嚴格執(zhí)行三統(tǒng)一政策，宣傳公示三統(tǒng)一藥品種類及價格不到位，未能全面及時宣傳相關政策，未使老百姓享受“三統(tǒng)一”帶來的實惠。

4、整改方案

（1）提高認識，加快推進基本藥物“三統(tǒng)一”工作。我院將繼續(xù)加強全鎮(zhèn)醫(yī)務人員藥品三統(tǒng)一培訓工作，使全院職工及各村衛(wèi)生室人員高度認識基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強工作責任感，提高執(zhí)行國家醫(yī)改政策的自覺性，扎實推進基本藥物制度的貫徹實施，合理用藥，提高使用率，切實減輕患者的用藥負擔。

（2）明確目標，提高基本藥物配送使用率。基本藥物制度工作是政府目標責任的重要內容，全院職工及各村衛(wèi)生室要熟練掌握及公布基本藥物的種類及價格，讓老百姓真正認識到醫(yī)改的優(yōu)惠政策，熟悉用藥原則，規(guī)范處方書寫，提高基本藥物使用率。

（3）加強藥品配送工作，規(guī)范門診日志，加強藥房管理。各村衛(wèi)生室要及時向我院上報三統(tǒng)一藥品采購計劃，并嚴格執(zhí)行藥品“零”差率銷售，合理使用基本藥物。加強藥房管理，保證藥品擺放整齊，杜絕臟、亂、差現(xiàn)象，及時清除過期藥品，保證醫(yī)療安全。

以上情況已反映給了區(qū)三統(tǒng)一辦公室和配送企業(yè)。希望能夠盡快做出解決方案。

二、基本公共衛(wèi)生服務均等化工作情況

自2009年省衛(wèi)生廳下達《陜西省基本公共衛(wèi)生服務項目工作實施方案》到現(xiàn)在的三年中我鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生局的正確領導下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》認真貫徹落實《商洛市商州區(qū)基本公共

衛(wèi)生服務項目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛(wèi)生服務項目工作，充分調動全院職工和各村衛(wèi)生所負責人的工作積極性和主動性，取得了較好效果。

1、基本公共衛(wèi)生服務項目開展落實情況

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》內容要求，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展會議研究，將各大服務項目分配到人，每個項目由專人負責此項目工作的開展，積極組織各村村衛(wèi)生室負責人培訓學習公共衛(wèi)生服務項目內容和工作方法，使此項工作能夠積極、順利的開展。

2、公共衛(wèi)生資金使用情況

為了使公共衛(wèi)生服務項目能夠保質保量的完成，上級部門撥付專項資金對此項工作進行支持好推動，我們嚴格按照工作完成情況進行資金的兌付和使用。根據(jù)工作要求我們將工作進行量化，對個項目工作內容進行劃分，定期考核，根據(jù)考核量化結果和工作完成情況給予公衛(wèi)資金的兌付使用，并對工作完成情況較好的單位和個人給予獎勵，對完成情況較差的給予已經(jīng)的處罰。

3、公共衛(wèi)生服務項目工作成效

根據(jù)《陜西省本公共衛(wèi)生服務項目工作實施方案》要求，在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下，我院積極組織部署，迅速開展工作。經(jīng)過鎮(zhèn)鎮(zhèn)府、衛(wèi)生院全院職工、各村衛(wèi)生室負責人的共同努力是我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務項目取得了一定的成績，同時也存在一定的缺點和不足，我們公共衛(wèi)生服務工作主要有以下幾個方面：

一是爭取領導重視，搞好綜合協(xié)調。為迅速落實建檔工作，我院多次向鎮(zhèn)政府進行協(xié)調與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領導親自組織

召開協(xié)調會，親自安排部署，每個轄區(qū)都安排專人負責協(xié)助此項工作。

二是加強組織領導，落實工作責任。為確保公共衛(wèi)生工作的順利進行，我院專門成立了由院長任組長的工作領導小組，加強整個鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作組織領導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門工作小組進行此項工作的開展。

三、是加大宣傳力度。為提高我轄區(qū)此項工作的積極開展，我們對個村衛(wèi)生所負責人定期進行培訓，衛(wèi)生院組織團隊下鄉(xiāng)宣傳。

四、加強人員培訓，強化服務意識。我們積極組織各村負責人進行培訓學習，使其掌握共工作內容，加大宣傳力度和做好群眾思想教育工作。

通過一系列的努力我們的公共衛(wèi)生服務項目工作取得了一定的進展，截止目前，我院共為我鎮(zhèn)居民建立家庭健康檔案紙質檔案7015份，電子檔案7015份；共登記管理65歲及以上老年600余人，并對其進行全部免費體檢，建檔；共登記管理并提供隨訪高血壓患者為441人，管理并提供隨訪的糖尿病患者為120余人；共登記管理重型精神病患者19余人次；開展健康教育工作，共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動30次，發(fā)放各類宣傳材料11950余份，更換宣傳欄內容30次。預防接種和傳染病管理工作進展順利，適齡兒童度能按時進行預防接種，無一列傳染病發(fā)生

在工作順利開展的同時我們也存在如下困難：

（一）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務項目的開展進度。

（二）、缺乏有效的激勵機制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員工作熱情。

（三）、居民基本衛(wèi)生服務認識存有距離，上門服務和隨訪主動配合存

在一定困難。

在衛(wèi)生局和上級各部門的督促和指導下，我院全部員工將在以后的工作中更加努力積極、開拓進取與時俱進的精神，不斷的創(chuàng)新思維精心組織力爭將各項工作做得更好。

三、綜合改革方面

自我省實行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策以來，我市嚴格按照省衛(wèi)生廳文件精神執(zhí)行，按照我市實際，市、區(qū)衛(wèi)生局加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作，在市、區(qū)衛(wèi)生局、市、區(qū)醫(yī)改辦的指導下，我鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作狠抓落實，在規(guī)定的時間內保質保量地完成了市、區(qū)要求的各項任務，初步建立起了一個堅持公益性、調動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機制?，F(xiàn)將主要情況匯報如下。

（一）、堅持原則，提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的思想認識 按照市、區(qū)統(tǒng)一部署和要求，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制的根本性改變，加快建立堅持公益性、調動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新機制體制。加強人員配備，確保工作順利開展；我院預設編制13人，目前在編12人，其中專業(yè)技術人員9人，占在編人員的75%，工勤人員3人，占在編人員的25%；管理人員0人。

（二）按照鼓勵競爭、優(yōu)化結構的要求，切實抓好設崗和競聘的組織工作。根據(jù)相關人事政策規(guī)定，結合我鎮(zhèn)實際，衛(wèi)生院按照上級文件精神要求和單位實際制定設崗方案，衛(wèi)生院細化方案、按照核準的基本程序進行崗位設置；明確競聘人員范圍、確認競聘人員資格、按時組織競聘上崗工作。在崗位設置方面，遵循了科學合理、精簡效能、留有余地的原則，做

到崗位機構優(yōu)化、充分體現(xiàn)競爭。

（三）按照建立激勵性的分配機制的要求，做好績效考核和績效工資實施工作。績效考核實行“雙考核、雙掛鉤”，即區(qū)級衛(wèi)生行政部門牽頭對基層機構進行考核，將考核結果與資金安排撥付掛鉤?；鶎訖C構對醫(yī)務人員進行考核，考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗掛鉤。實行工作任務和工資收入同步進行制度，酬勞的發(fā)放按照出勤情況和工作完成情況掛鉤。

（四）、為確保我鎮(zhèn)工作的開展，我鎮(zhèn)組織我單位人員到附近兄弟單位進行考察學習，向工作開展較好的單位學習們借鑒經(jīng)驗，派出一名人員參加“萬名醫(yī)師”培訓，確保鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療工作的順利開展。

（五）、為實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化制度，根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局的安排和部署，我鎮(zhèn)定期邀請上級醫(yī)院工作人員來我鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行坐診和考察，解決疑難問題，對個村衛(wèi)生所進行業(yè)務知識指導和培訓，堅強我鎮(zhèn)醫(yī)療服務質量，確保群眾生命安全。

（六）、為了能使各項工作能夠得到積極順利的開展，我們將工作任務和績效考核聯(lián)系在一起，我們對職工的出勤情況和工作完成情況進行量化分解，并實行量化考核，按照考核結果對職工進行績效發(fā)放。

（七）、為確保村級工作的順利實施和開展，我們定期組織村醫(yī)學習和培訓，及時傳達上級部門的各項政策制度，及時落實上級補助經(jīng)費，在補助經(jīng)費兌付使對其進行考核，按照考核結果和工作完成情況給予一定的獎勵和懲處。

通過市、區(qū)衛(wèi)生局及其他相關部門的大力支持和指導，我鎮(zhèn)在三年的醫(yī)改工作中取得立一定的成績，但是也存在的各種缺點和不足，還需要進

一步的提高和改進；同時還希望上級部門能夠繼續(xù)給予大力的支持和指導，我們會在以后的工作中繼續(xù)加強學習，努力開展業(yè)務，讓上級部門放心，使轄區(qū)群眾安心。

商州區(qū)XXXX衛(wèi)生院

2012年4月10日

XXXX衛(wèi)生院醫(yī)改“回頭看”工

作自查報告

商州區(qū)XXXX衛(wèi)生院

商州區(qū)

第四篇：潞城市基層醫(yī)改工作匯報材料

潞城市基層醫(yī)改工作匯報材料

我市現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構320家，其中市級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院、監(jiān)督各一所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心2所、社區(qū)衛(wèi)生服務站5所，村衛(wèi)生所276所，民營醫(yī)院1所，個體診所20所，其他衛(wèi)生室4所。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院均為二級乙等醫(yī)院。全市醫(yī)療機構共有衛(wèi)生專業(yè)技術人員980人，其中執(zhí)業(yè)（助理）以上醫(yī)師372人，其中高級職稱28人，中級職稱 94人，注冊護士217人，其他技術人員61人，鄉(xiāng)村醫(yī)生330人，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.7人，注冊護士0.98人，每千人擁有床位數(shù)2.5張。目前，各級機構基本健全，公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法體系得以完善，藥品供應與保障體系正在建立并完善，衛(wèi)生事業(yè)正呈穩(wěn)中有進、逐年攀升的態(tài)勢有序發(fā)展

醫(yī)改工作開展以來，我市根據(jù)醫(yī)改部署及工作要求多措并舉，積極推進各項工作，特別是2011年是完成近期醫(yī)改任務的關鍵年，也是“十二五”規(guī)劃的開局之年，我市根據(jù)醫(yī)改工作需要，結合目標任務，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，本著“常規(guī)工作不落后，醫(yī)改工作不放松，目標任務不打折”的原則，圍繞“一體化改革初步實施，基本藥物制度全面推開，公共衛(wèi)生服務規(guī)范提檔，新農合制度進一步完善，醫(yī)院改革逐步推進”五個方面，積極開展各項工作，現(xiàn)就我市醫(yī)改工作情況匯報如下：

一、加強領導，落實責任

（一）高度重視，建立扎實有效的組織保障機制。一是強化組織領導，成立專門機構。為保證醫(yī)改工作在推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的前提下有序開展，我市按照上級要求，根據(jù)醫(yī)改精神，成立了由市委常委、常委副市長為組長，政府辦主任、發(fā)改委、衛(wèi)生局、財政局局長為副組長，相關成員單位局長為成員的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導組，全面協(xié)調醫(yī)改工作。領導組對醫(yī)改相關工作周密部署，統(tǒng)籌安排，明確了改革的程序步驟和各相關部門的職責，擬定了行事歷，確立了時間表，有序推動了基層醫(yī)改工作。二是認真制定方案，出臺相關文件。根據(jù)山西省醫(yī)改1+10配套文件的精神，潞城市人民政府出臺了《潞城市人民政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》及《潞城市人民政府辦公廳關于印發(fā)在全市鄉(xiāng)村醫(yī)療機構推行基本藥物制度實施方案的通知》等10部文件，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革提供了理論支持。同時衛(wèi)生局印發(fā)了《潞城市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作主要任務責任分解》，并按照醫(yī)改任務，將各項任務分解落實到相關科室及個人，責任到人，保證了醫(yī)改工作的順利進行。

（二）大力宣傳，讓廣大群眾和醫(yī)務工作者知根知底。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、區(qū)）政府及各級部門和醫(yī)藥衛(wèi)生單位充分利用各種媒體采用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫(yī)務工作者充分認識建立國家基本藥物制度的重要意義，真正讓廣大醫(yī)務工作者從思想上、認識上、實際行動上到位，確實讓廣大百姓得到實惠。

（三）精心組織，穩(wěn)步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構體制綜合改革工作。一是加強學習培訓。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務人員是基本藥物制度直接的執(zhí)行者，因此我們特別注重抓好基層醫(yī)務人員的學習，了解制度內容，把握任務要求，按照臨床藥物應用指南和處方集，優(yōu)先使用基本藥物。同時加強醫(yī)德醫(yī)風建設，充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。二是加強督查工作。加強對醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度督查指導，確保醫(yī)療機構按規(guī)定配備基本藥物，醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物。

二、精心組織，穩(wěn)步推進

（一）衛(wèi)生體系建設進一步加強

市人民醫(yī)院醫(yī)技樓、潞華中心綜合樓建設項目主體工程已全部完工。按照醫(yī)療機構上等達標要求，等級醫(yī)院創(chuàng)建工作有序進行，目前市醫(yī)院通過初評，中醫(yī)院完成自評并申報初評。

（二）公共衛(wèi)生服務質量逐步提升

為確保我市基本公共衛(wèi)生服務任務圓滿完成，先后制定了《2011年基本公共衛(wèi)生服務均等化項目實施方案》，并根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費增加情況及2011年版全國基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，討論通過了2011年基本公共衛(wèi)生服務計費標準；組織全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、公共衛(wèi)生服務信息員參加長治市衛(wèi)生局舉辦的基本公共衛(wèi)生服務信息管理培訓；同時加大督導檢查力度，分別在5月中旬、7月下旬組織業(yè)務單位對全市9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心進行了督導，通過督導，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室均能按照規(guī)范要求開展體檢和重點人群隨訪工作。截止目前，公共衛(wèi)生服務各項指標完成情況如下：

我市累計建立居民健康檔案105324份，建檔率達47.2%，完成目標任務的59%；管理高血壓、糖尿病人10839、2750人，分別完成目標任務的143.4%、67.2%；已登記了11767名65歲以上老年人，其中，管理5467人，管理率達46%，完成目標任務的153.3%；完成孕產婦早孕建卡、產前管理、產后訪視分別為414人、761人、885人，管理率分別為47%、86%、99.9%，目標任務完成率為：55.3%、95.6%、111%；完成0—36個月兒童建冊、新生兒訪視、系統(tǒng)管理分別為5578人、886人、5406人，管理率分別為99%、100%、96%，目標任務完成率為104.2%、111.1%、106.7%；完成預防接種26062針次，接種率99.8%；全市共發(fā)放健康教育宣傳資料80種14598份；設置宣傳欄191個，更新239次；開展健康咨詢52次；舉辦鄉(xiāng)、村兩級健康教育講座165次；共登記重性精神疾病患者344人，完成率為62.5%；為744名農村孕產婦發(fā)放住院分娩補助22.32萬元，完成任務的42.12%；為538人發(fā)放葉酸1515瓶，分別完成任務的30.58%、93.58%。

（三）基本藥物制度覆蓋面擴大

在去年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）實施基本藥物零差率銷售的基礎上，今年在村衛(wèi)生所開展。目前按照基本藥物一體化供應要求，我們本著百姓得實惠的目標，按照“同等競爭，取最低價”的原則，確定了配送企業(yè)，并簽訂合同，7月1日正式運行，較省廳掛網(wǎng)價低26.8%，實現(xiàn)全市“同藥、同質、同價”，截止目前鄉(xiāng)級醫(yī)療醫(yī)療機構銷售基本藥品50萬元。門診次均費用由 20.1元下降至19.5元，住院次均費用由144.4元下降至124元，群眾醫(yī)藥負擔有所下降。

（四）新農合制度逐步完善

參合人數(shù)達到 160015人，參合率達到99.4%（按應參合人數(shù)算），2011年7月底，共籌集資金3177.34萬元。為進一步擴大新農合受益面，我們進一步完善了補償辦法，一是進一步優(yōu)化補償方案。通過制定出臺《2011年新農合門診統(tǒng)籌實施方案》，對2011年新農合門診統(tǒng)籌補償標準進行調整（1、提高基金分配金額。門診統(tǒng)籌基金劃分有2010年每人每年33元提高為45元，其中40元用于普通門診統(tǒng)籌基金，5元用于慢性慢性病基金。

2、提高補償標準。門診統(tǒng)籌補償比例由2010年的40%—45%調整為70%；鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構單處方限價由2010年的20元提高到30元；每人每日門診補償封頂額有2010年的10元提高到20元；封頂額以戶為單位計算，每人40元，家庭成員可互相調劑使用）。二是調整大病統(tǒng)籌方案。制定出臺了2011年新農合大病補償方案，并于6月30日起正式實施，該方案較去年從四個方面進行了調整，使參合患者得到更多實惠。（1、增加了籌資標準?；I資總額由去年的150元每人提高到230元每人。

2、擴大了補償范圍。將腦癱、癲癇門診費用納入慢性病補償范圍；將殘疾人九種康復項目住院費用納入補償范圍。

3、提高了封頂線。補償封頂線由去年的4萬元提高到6萬元。

4、提高了特殊疾病補償標準。惡性腫瘤、終末期腎病、艾滋病機會性感染和白血病在市域內門診及住院治療時，補償比例在原有基礎上再提高10%；0—14周歲參合兒童，患有急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病等六種疾病，在單病種限價內享受70%的補償，且不受當年封頂線限制）。三是優(yōu)化補償流程。為利用市農行2010年發(fā)行的“金穗惠農卡”，新農合補償金支付方式，由原來的現(xiàn)金支票轉為網(wǎng)上銀行直接支付。四是積極開展支付方式改革。為有效控制醫(yī)療機構不合理費用的增長，今年,我市確定闌尾炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、膽囊切除、白內障、疝氣、剖宮產等 10個病種實行單病種定額付費。目前全市共支出新農合基金1384.89萬元，其中大病統(tǒng)籌5575人次，1247.56萬元，普通門診統(tǒng)籌69978人次，121.40萬元；曼并不長442人次，31.82萬元，家庭帳戶基金支出15.9307萬元。

（五）公立醫(yī)院改革開局良好

在實施基本藥物零差率銷售之后，今年又在醫(yī)療衛(wèi)生單位實施了績效工資，各醫(yī)院為體現(xiàn)政府辦醫(yī)院的公益性，借創(chuàng)優(yōu)示范活動，積極開展“三好一滿意”活動和“優(yōu)質護理示范工程”，市醫(yī)院聯(lián)通了門診和住院通道，增加了服務窗口，優(yōu)化了服務流程，縮斷了就診時間，并率先在骨科開展優(yōu)質護理示范工程，通過擴大臨床路徑管理范圍，控制藥占比、積極開展新技術（在和濟醫(yī)院幫扶下，在外科和婦產科成功實施腹腔鏡手術7例）等形式提高了服務質量，社會滿意度明顯提高。

三、協(xié)同配合、群策群力

醫(yī)改工作是一項惠民之舉，也是一項社會工程，需要多部門多單位共同參與、協(xié)同配合，為保證醫(yī)改各項工作有序進行，我們分別出臺了《潞城市衛(wèi)生局關于印發(fā)潞城市2011年基本公共衛(wèi)生服務均等化項目實施方案的通知》和《潞城市實行基本藥物零差率銷售》的通知，將各項任務進一步明確責任化，各項職能進一步量化具體化，在職能界定過程中，我們本著“圍繞醫(yī)改精神、結合本地情況、注重醫(yī)改效果、確保百姓受益”的精神和“量力而行、盡力而為”的原則，合理界定職能，特別是在計劃免疫與孕產婦保健服務上，我們嚴格要求服務單位必須達到“三有”，即“有場所、有資質、有培訓”，確保安全服務，有效服務。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為我們衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了機會與發(fā)展空間的同時也提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)改也可能會遇到許多困難，但“沒有激流就談不上勇進，沒有山峰就稱不上攀登”，我們相信“乘風破浪會有時，直掛云帆濟滄?！保诟骷壵块T的領導與支持下，我們有信心把醫(yī)改做好，最終實現(xiàn)“得病有人管、看病更方便、治病不差錢、無病金不換”的醫(yī)改愿望。

存在問題

近幾年，隨著政府對衛(wèi)生投入的逐步增加和一系列惠民政策的實施，我市的衛(wèi)生事業(yè)得到了空前的發(fā)展，三級醫(yī)療體系得以完善，基礎設施明顯改善，人民群眾看病難、看病貴問題得到緩解，但也還存在不少問題，主要表現(xiàn)在基層醫(yī)療機構人員服務水平有待提高；社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制和經(jīng)費問題未得到落實。

二0一一年八月二十五日

第五篇：關于基層醫(yī)改的幾點體會和建議

基層醫(yī)改的幾點體會和建議

我縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作自2010年8月中下旬全面啟動以來，嚴格按照省、市的統(tǒng)一部署，高度重視，精心組織，規(guī)范操作，穩(wěn)步推進，圓滿完成了基層醫(yī)改的各項工作任務；基層醫(yī)改是新生事物，需要在工作中不斷改進和完善，現(xiàn)就我縣基層醫(yī)改中的一些問題談幾點體會和建議：

一、建立公益性管理體制的前提是首先要建立長效的人力和財力保障機制

皖政【2010】66號文件明確規(guī)定，此次基層醫(yī)改的主要任務之一是推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制；政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，而建立公益性管理體制的前提是首先要建立長效的人力和財力保障機制。財政投入保障是推進醫(yī)改進程的活水源泉。實行藥品零差率銷售制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉、發(fā)展建設經(jīng)費主要來源于各級人民政府的財政投入。醫(yī)改政策的推行涉及多方利益調整，對各級財政壓力很大。只有明確中央、省、市、縣各級財政投入的比例，強化政府投入職責，建立財政投入的長效機制，才能為醫(yī)改運行注入活水源泉，才能確?；鶎俞t(yī)改工作長期有效持續(xù)推進。

各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入需要一個明晰的、具有操作性的測算口徑，要明確各級政府的責任和財政投入比例。如果在補助口徑上只籠統(tǒng)地提出“差額部分由政府在預算中足額安排，容易讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產生由政府財政包攬的錯覺，容易誘導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重回“等、靠、要”的狀態(tài)，而事實上財政也難以兌現(xiàn)“兜底”的承諾。必將導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再次處于入不敷出的困境，衛(wèi)生院對政府有怨氣，政府把衛(wèi)生院看成無法承受的負擔。長期發(fā)展下去，有可能再次走向“甩包袱”的極端。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“經(jīng)常性投入”的測算口徑，是改革中需要繼續(xù)完善的一個焦點問題。建議落實各級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償機制，明確各級政府對醫(yī)改資金保障的投入責任，制定具體補助辦法，各級財政要將醫(yī)改資金納入預算，提高預算資金執(zhí)行力。同時要加大中央和省級財政對縣級財政的轉移支付力度，減輕縣級財政負擔。確?；鶎俞t(yī)改穩(wěn)步推進。還有就是財力保障要與經(jīng)濟社會的發(fā)展同步，不能一成不變。

人力資源的保障也是基層醫(yī)改的重要工作之一，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設是關鍵，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員穩(wěn)定是重中之重，我縣農村衛(wèi)生技術人員缺乏嚴重，本次醫(yī)改省編制部門核定我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)349名，而實際競聘上崗只有221人，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有3至5名工作人員，給日益繁重的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務的完成帶來了很大困難，許多衛(wèi)生院人員老化、后繼乏人。同時，大中專畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，農村衛(wèi)生人才匱乏嚴重制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，醫(yī)療服務能力難以提高導致農民信任度降低,“大病進醫(yī)院、小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型就醫(yī)格局面臨困境，服務水平較低，服務能力不足，醫(yī)療設備閑臵，資源浪費嚴重，人才引進困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐，直接擔負著公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等任務，對鞏固和發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，保障農民健康有著舉足輕重的作用。當前，衛(wèi)生事業(yè)特別是農村衛(wèi)生事業(yè)正處于高速發(fā)展的關鍵時期，不僅需要衛(wèi)技人才，更需要有思想、懂經(jīng)營、會管理、想干事、能干事、會干事、干成事的綜合型的衛(wèi)生技術人才，只有大力推進農村衛(wèi)技人才隊伍的壯大發(fā)展、提高基層醫(yī)務人員的工資待遇，才能促進我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設，滿足農村居民的就醫(yī)需求。

二、人事制度改革需要建立健全各項保障機制 推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制是基層醫(yī)改的重要任務之一；人事制度改革的宗旨是徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才結構不合理現(xiàn)象,優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的專業(yè)、學歷、技能和年齡結構,調動基層醫(yī)務人員的工作積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量和效率。而多年來我國現(xiàn)行的人事制度是按照人員學歷、職稱，工作年限等等來確定的，并不能真正體現(xiàn)他的工作能力和價值，現(xiàn)有的人事制度是嚴重影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，高的學歷和職稱并不能代表工作能力和水平，打破職稱界限，量才而用，才能達到實現(xiàn)真正人事制度改革的目的。

在我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有許多與職稱和學歷不相稱的人員占據(jù)著高職稱技術崗位，卻從事著一般崗位的工作，嚴重制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的良性發(fā)展，真正建立竟爭上崗、全 員聘用、能上能下、能進能出的用人機制，是本次基層醫(yī)改中人事制度改革的難點，也是縣衛(wèi)生主管部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長感到頭痛的問題，既要保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革順利推進，又要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員思想穩(wěn)定；因此建立健全各項保障機制，特別是建立事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度勢在必行，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人員全部回歸自然人和社會人的工作身份，使人事制度改革真正做到打破身份界限，打破職稱界限。

三、分配制度改革需要賦予管理者足夠的分配權 推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制；建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的內部分配激勵機制，按照上述分配機制實際操作起來很困難；深化運行機制改革，要建立和完善醫(yī)院法人治理結構，明確管理者的責、權、利，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡和有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制?，F(xiàn)行的績效工資制會使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分配勢必向平均主義回歸，從而使職工失去工作積極性，單位失去內部活力；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將會出現(xiàn)管辦不分、以政代管，所有者和管理者的責、權、利更加模糊，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理自主權將被剝奪，院長只能是向上負責，而不是對單位負責、對職工負責、對病患負責，將逐漸轉變成一個傳聲筒的角色，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將逐漸被行政機關化，人浮于事、花而無實、高耗低效等現(xiàn)象將不可避免；內部分配以論資排輩等為主的平均主義將成主流。院長缺乏分配自主權，不能充分發(fā)揮分配制度的經(jīng)濟杠桿作用,從而不 能充分調動職工的積極性，勢必使職工容易產生一勞永逸的懶惰思想，長期下去將回歸計劃經(jīng)濟時代的模式。因此，要真正實現(xiàn)按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的內部分配激勵機制，首先要賦予衛(wèi)生院管理者足夠的分配權，打破職稱界限，衛(wèi)生和人事、財政主管部門按照衛(wèi)生院人員和崗位核定財政補助，并增加獎勵性績效工資的比例，由衛(wèi)生院管理者對職工考核后按實際工作業(yè)績發(fā)放獎勵性績效工資；充分調動廣大職工的積極性，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

四、基本藥物制度的改革首先要從生產、流通和定價等方面著手

推進基層醫(yī)改是由實施國家基本藥物制度引發(fā)的一項重大改革，基本藥物和補充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售是本次基層醫(yī)改的首要任務，我縣貫徹落實國家基本藥物制度、藥品零差率銷售和網(wǎng)上統(tǒng)一采購的基礎穩(wěn)、方案實、要求高、政策把握準，全縣基層醫(yī)療機構實現(xiàn)了國家基本藥物制度全覆蓋。在貫徹落實工作中，我們有以下幾點體會：各部門的高度重視，各成員單位的密切配合，廣大醫(yī)務工作者的廣泛參與，是確保國家基本藥物制度順利實施的首要前提；廣泛宣傳，加強培訓，全面了解掌握國家基本藥物制度和藥品統(tǒng)一采購的政策規(guī)定，引導人們改變不合理用藥習慣，是保證國家基本藥物制度順利實施的良好基礎；強化督導，加強管理，嚴格執(zhí)行政策規(guī)定，是確保國家基本藥物制度順利實施的有效手段。但在實施過程中也出現(xiàn)了一些問題，如：基層醫(yī)療機構必須全部配備使用基本藥物和省補藥品，且省補藥品的比例不能超過30%，這樣的配備水平將使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構遠離藥品科學發(fā)展所取得的新成果，藥品配備水平比曾經(jīng)缺醫(yī)少藥的上世紀七八十年代還要落后，由此可造成基層醫(yī)療機構對疾病診治能力的一定限制?；舅幬锏腻噙x和配備使用機制有待完善，現(xiàn)有基本藥物目錄尚不能完全有效滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，有些列入目錄的品種在基層不需要，有些基層急需的品種又沒列入，政府舉辦的基層醫(yī)療機構只能配備使用基本藥物，導致部分基層患者返流上級醫(yī)院。有些藥品的價格背離了市場規(guī)律，這是由于藥品的招標所引發(fā)的，惡性競爭最終會導致藥品質量的下降，從而影響臨床療效，后果是很嚴重的；而解決這些問題，首先要從藥品的生產、定價和流通等源頭開始，首先，物價部門要按照市場價格規(guī)律，科學制定基本藥物的真實價位，不能因為藥品價格的大幅下降而導致藥品生產企業(yè)偷工減料，生產不合格藥品而影響醫(yī)療服務質量，同樣也不能因為藥品大幅度降價從而影響藥企的穩(wěn)定和發(fā)展，藥品流通環(huán)節(jié)在實施國家基本藥物制度中起著舉足輕重的作用，一些沒有利潤的常用藥品配送企業(yè)不愿配送，有些藥品還存在著帶金銷售的“潛規(guī)則”，建議有關部門要加大對藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，特別是對藥品配送企業(yè)的監(jiān)管力度，使國家基本藥物制度的實施真正落實到實處。

2011年4月10日