第一篇：固鎮縣基層醫改分配制度改革具體做法

固鎮縣基層醫改分配制度

改革具體做法

按照省市績效考核的要求，我縣重點從制定績效考核的制度入手，建立了績效考核機制，實行“雙考核、雙掛鉤”，即縣衛生部門對基層醫療衛生機構的綜合考核，與其相關經費掛鉤；基層醫療衛生機構對醫務人員個人的綜合績效考核，與其工資等待遇掛鉤。調動了基層醫療機構和醫務人員的積極性，體現了“按勞分配、效率優先、兼顧公平”的原則，達到了基層醫療機構改革的目標，即“回歸公益性、調動積極性、惠及老百姓”，從而建立健全新的績效考核機制。

一、績效考核實施情況

隨著基層醫改的全面推進，基層醫療衛生機構的保障水平提高，分配制度改革如何實施成為關鍵。在縣醫改領導小組的統籌安排下，縣醫改辦多次深入基層調研，召開院長、基層醫療衛生機構醫改參與人員和職工代表座談會，集思廣益，匯集多方智慧，精心研究政策方案，本著強化績效考核分配，完善激勵機制的思路，先后制定出臺了《固鎮縣基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》、《固鎮縣基層醫療衛生事業單位績效考核指導意見》、《固鎮縣2010年鄉鎮衛生院目標任務和績效考核評分細則》、《固鎮縣基層醫療衛生機構及其工作人員績效考核工作方案》、《固鎮縣基層醫療衛生機構收支預算管理辦法》、《固鎮縣基層醫療衛生事業單位績效工資發放若干意見（試行）》等一系列文件。各基層醫 療衛生機構根據上述文件精神，結合本單位實際，成立績效考核工作領導組織，明確工作職責，制定本單位績效考核方案和考核細則，形成了我縣分配制度的基本框架，為我縣績效考核奠定了基礎。

2010年，我縣按照《固鎮縣2010年鄉鎮衛生院目標任務和績效考核評分細則》、《固鎮縣基層醫療衛生機構及其工作人員績效考核工作方案》，組織開展了對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）對內部職工及所轄村衛生室2次績效考核。重點考核醫療服務任務、鄉村衛生一體化管理、公共衛生服務及醫療服務收入等指標完成情況。考核結果直接與縣財政部門撥付基層醫療衛生機構相關經費掛鉤?；鶎俞t療衛生機構在完成核定醫療收入任務的基礎上，超收部分由基層醫療衛生機構提出用款申請，經財政部門審核后予以全額返還，其中50%用于衛生事業發展，50%用于單位彌補經費不足。

目前，我縣基層醫療衛生機構根據績效考核結果發放了績效工資，整個過程運作有序、平穩，職工對績效考核滿意度在90%以上?；鶎俞t療衛生機構工作人員通過績效考核分配、加值班補助等，合理拉開了收入差距。

二、績效考核的主要做法

（一）加大宣傳力度，消除認識誤區?；鶎俞t療衛生機構改革的目標是：回歸公益性，調動積極性，惠及老百姓。由于績效考核分配涉及到廣大職工的切身利益，社會關注；如何保證醫改后多數職工待遇不低于醫改前，如何做好績效 2 考核和分配缺乏經驗。為使績效考核有關政策得到順利實施，縣衛生局深入基層，廣泛宣傳，統一思想認識，開展職工面對面政策宣傳，及時答疑，講透政策精神，消除認識誤區。由于宣傳到位，職工認識清楚，統一了思想，我縣績效考核工作有序推進，平穩運行。

（二）細化目標任務，突出工作重點。按照省市確定的目標任務，我縣制定了《固鎮縣2010年鄉鎮衛生院目標任務和績效考核評分細則》，將全縣醫療衛生工作任務進行分解落實，核定了各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）基本醫療服務任務，細化了評價標準，設定了四項重點指標，即公共衛生服務、鄉村衛生服務一體化管理、醫療服務任務、核定的醫療收入任務。并對四項重點指標完成情況直接與績效考核結果掛鉤，有效促進了基層醫療衛生機構整體工作的全面推進。

（三）嚴格考核組織，創新考核方法。為保障績效考核的公平性，縣衛生行政部門成立考核組，并據此兌現基層醫療衛生機構績效工資總量。為充分體現優績優酬，調動工作人員積極性，按照安徽省人社廳《關于基層醫療衛生事業單位實施績效工資補充意見的通知》（皖人社?2010?113號）精神，將績效工資總額進行全浮動?？h衛生行政部門根據對基層醫療衛生事業單位主要領導的考核情況發放其績效工資；各基層醫療衛生事業單位根據考核結果發放本單位工作人員（不含主要領導）的績效工資。各基層醫療衛生機構在崗位設置的基礎上，按照每個崗位的職責、任務、風險、社 3 會效益等確定每個崗位分配系數，對貢獻大、技術要求高、風險大、社會效益好的崗位確定較高的分配系數，合理拉開分配系數的檔次，打破平均主義；在專業技術崗位未取得執業證書的人員的崗位系數在相應的基礎上下浮一半；高、中、初級職稱的人員、分院負責人、中層干部、兼職人員各在本崗位系數上加相應的系數；對本單位做出優異成績和突出貢獻的人員另加一定的崗位系數，且每次人員均不固定。

（四）加強指導，規范考核分配。為規范基層醫療衛生機構建立績效考核制度，我縣出臺了《固鎮縣基層醫療衛生事業單位績效考核指導意見》，指導各基層醫療衛生機構開展績效考核工作，促進了基層醫療衛生機構績效考核工作的平穩實施。要求各基層醫療衛生機構根據績效考核有關文件精神，結合本單位實際，制定本單位績效考核方案和考核細則，經院委會集體研究，職代會通過，報縣衛生局審核審批，院內公開后實施。堅持多勞多得，優績優酬，效率優先，兼顧公平的原則；堅持向技術含量高、風險大、貢獻突出的崗位傾斜；堅持公平、公正、公開考核的原則。

三、取得的成效

通過績效考核的實施，取得了比較好的效果：一是基層醫療機構公共衛生服務職能得到了加強，疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、衛生應急、一體化管理、新農合管理等工作得到鞏固和加強；二是基本醫療服務職能更加規范；三是群眾滿意度穩步提高；四是基層醫療機構工作機制更加科學合理；五是工作人員的積極性得到了進一步提高。

第二篇：基層醫改工作匯報

**區人民政府

關于基層醫藥衛生體制改革工作匯報

為認真貫徹省、市關于基層醫藥衛生體制改革文件精神，穩步推進全區基層醫療機構綜合改革，我區按照省、市醫改工作的安排部署，在市醫改辦的精心指導下，結合我區實際，按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，按時間節點圓滿完成了醫改工作。

一、領導重視，全面推進醫改工作

醫改工作作為一項政府民生和民心工程，區委、區政府高度重視，利用聯席會、常委會、常務會、辦公會等不同規格、不同規模的形式對醫改工作進行研究部署，共召開會議20余次。分管醫改工作的區領導更是多次召集發改、衛生、財政、人社等部門研究醫改推進、落實工作，重點對加強財政投入、績效考核、藥品網采及收支兩條線等工作進行了協調、部署和推進。組織相關人員到開展工作早的附近縣市和安徽省定遠縣參觀學習，學習借鑒外地先進經驗，結合我區實際，先后出臺了《基層醫療機構人事制度改革實施方案》、《鄉鎮衛生院績效考核辦法、績效工資考核分配指導意見》、《基本藥物采購及貨款集中支付監督管理辦法》、《對基層醫療機構財務會計核算進行集中收付管理的通知》、《財會核算中心管理辦法》等文件。目前，各項工作均已圓滿完成，今年我區又結合上級文件精神，對醫改工作重點進行了查漏補缺工作，專門召開區長辦公會，在衛生局成立了核算中心，啟動了鄉鎮衛生院財務核算集中收付管理，同時追加醫改資金20萬元/月，使全區醫改工作更加完善。

二、狠抓重點，確保醫改措施到位

（1）人員編制、崗位設置、績效考核、落實績效工資及調動人員積極性情況

我區按照省、市下達的人員編制總量，區編辦根據各鄉鎮服務人口和衛生院規模，按照控制總量，統籌調配的原則、重新核定下達了各鄉鎮衛生院的編制數額，進行了院長公開競聘，各衛生院根據編制進行了崗位設置并報人社部門批準。進行了人員競爭上崗

181名，分流編余人員148名，其中辦理病退21名、學習深造22名、分流到村衛生室24名，其余81名自謀職業。競聘上崗人員經績效考核，按績效工資20%為基礎績效，80%為獎勵績效落實了績效工資分配，體現了多勞多得，優績多酬，并向關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出的人員傾斜，充分調動了醫務人員的工作積極性，職工月平均工資增長800元左右，職工對醫改效果滿意度大幅提升，感受到了綜合醫改帶來的成果。

（2）醫改資金列入財政預算，資金到位情況

醫改工作的實質是增加政府投入減輕老百姓就醫負擔，我區已將醫改資金列入財政預算并及時撥付。

①2011年5月底到7月底鄉鎮衛生院實施藥品零差率30萬元，足額按時撥付到位。

②2012年社區衛生服務機構及村衛生室藥品零差率補貼60萬元，現已按時下撥20萬元。

③一般診療費從新農合基金每人提取16元，共計提取328萬元。④綜合醫改資金2011年撥付200萬元，2012年財政預算640萬元，足額每月撥付到位60萬元。

⑤2011年區財政足額撥付網采周轉金35萬元。

⑥2012年村衛生室信息建設15萬元，足額撥付。

⑦公共衛生經費每人25元全部足額撥付到位。

總之醫改前全區衛生院年經費50.6萬元，醫改后投入醫改經費1200萬元。

（3）制定出臺一般診療費政策和醫保支付政策調整情況

落實一般診療費政策是醫改的一項重要內容。我區已從新農合基金中按每月參合農民16元的標準提取共328萬元，并制定了基層醫療衛生機構一般診療費實施辦法和補助辦法，從2011年12月31日起全區鄉鎮衛生院和村衛生室全部執行一般診療費政策，實行按季撥付，已撥付一季度各機構一般診療費79.54萬元。社區衛生服務機構一般診療費待市出臺一般診療費實施辦法后再執行。

（4）鄉、村衛生一體化管理，實施基本藥物制度、藥品采購、配送情況

我區去年下發了《推進鄉村衛生服務一體化管理工作的實施意

見》，召開了全區鄉鎮衛生院、村衛生室推進一體化管理動員大會，逐步實現鄉村衛生機構、人員、業務、藥械、財務、績效考核六統一的管理模式，各衛生院已按照文件精神規范管理內容，制定管理制度，完善管理措施，目前全區所有村衛生室與衛生院、衛生局、財政局聯網工作正在展開，已與電信部門簽下協議，區財政為全區279個醫療單位補助網費5.4萬元，各項工作正在有序實施。我區已實施了基本藥物制度，各基層醫療機構統一參加省網采購、統一配送、統一集中結算貨款、統一價格并零差率銷售，非基藥全部退出基層醫療機構，同時落實了社區衛生機構和村衛生室藥品零差率補貼32.24萬元，全區基層醫療衛生機構網采270余種，采購金額320萬元。目前全區網采率、點擊率逐月上升，已在全市取得較好位次。

（5）大學生村醫待遇落實及發揮作用情況

我區按省、市要求接收安排了大學生村醫27名，這些大學生村醫安排在鄉鎮衛生院吃住，并承擔村衛生室的公共衛生工作和醫療服務。為落實他們的待遇，我區在保證省市下撥的費用全部發給外，由區承擔的費用及養老保險、醫療保險、安置費全部落實，工資卡由財政局統一辦理，人事局每兩個月核實一次人數，向財政局提供名單。財政部門將費用足額撥付到工資卡上。我區承擔的大學生村醫待遇年需31萬元，（在省市資金未到位之前，我區按月給予墊付）各種待遇的落實使他們安心在基層工作，他們工作認真，愛崗敬業，作風扎實，勤奮刻苦，發揮了基層醫務人員的作用，受到當地農民的贊揚和擁護。

（6）村衛生室建設、幫扶村衛生室運行情況

根據省衛生廳、省發改委等五部門下發的《河北省加強基層建設年活動幫扶衛生室項目實施方案》要求，確定對我區省備案的30個行政村進行重點幫扶，每村需建設60平方米的標準化衛生室，需建設資金180萬元。根據省專項配套資金管理辦法，其中市財政補助72萬元，區財政補助108萬元。我區已經啟動村衛生室建設，財政資金已到位，目前正選址建設，十月底全部完成。

（7）建立藥品價格監測制度情況

根據醫改的要求，必須建立藥品價格監測制度。我區在醫改初

期，已建立了藥品價格監測制度，確定大麻森中心衛生院和河沿鎮衛生院為我區基本藥物價格監測點，監測的藥品品種為國家基本藥物307中和河北省增補藥品174種中常用的30個品種。監測時間為每月監測一次，區衛生局每季抽查一次監測點的工作情況，匯總分析后，及時上報相關部門。

三、加強宣傳，濃厚醫改氛圍

在推進醫改過程中，我區十分重視醫改工作的宣傳。首先區委、區政府及四套班子認真學習醫改文件政策。其次在醫改參與部門及基層醫務人員中傳達學習醫改文件、醫改政策，使他們理解醫改的實質內容，動員他們積極參與醫改。再次是加大了對社會的宣傳力度，讓農民群眾了解醫改，我們采取了編寫醫改簡報（今年以來印發簡報四期）、印發明白紙、懸掛宣傳橫幅、電子屏幕、報紙、電視、廣播等形式宣傳醫改這項利國利民的好政策，讓醫改政策深入人心，使農民朋友們積極配合醫改，體驗醫改的實惠，監督醫改取得的效果。衡水日報刊登了我區醫改情況。

四、貫徹落實2012年全市醫改工作會議精神，對2012年主要工作安排部署情況

全市醫改工作會議后，我區認真學習了會議的有關文件和王市長的講話及我區簽訂的醫改責任書，對照醫改責任書的主要內容指標進行了分析量化，提出了落實意見措施。一是確保新農合參合率保持在98%以上，探討實施新農合支付方式改革。開展按人頭、按病種總額預付等，有效控制醫療費用過快增長，確保新農合政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。二是鞏固完善提高基本藥物制度的實施。重點推進村衛生室基本藥物制度的實施，完善村衛生室藥物零差率補助機制并向二級以上醫院延伸。三是鞏固基層醫療機構運行機制。加強績效考核，實施收支兩條線管理，建立各級財政保障機制，確保醫改資金不減少，完善績效分配機制，落實績效工資，獎勵績效工資向關鍵崗位和業務骨干傾斜，加大對院長的考核獎勵力度，調動工作積極性。四是加強鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設。推進鄉鎮衛生院“三化三規范”建設，加快人才培養繼續落實大學生村醫計劃，發揮大學生村醫的作用，提高基層醫療衛生機構服務能力。五是探索公立醫院改革籌備工作，加快建立現

代醫院管理制度，完善院長負責制和任期目標責任考核制，大力推進臨床路徑管理，臨床路徑今年增加20種。

五、醫改工作的幾點體會及認識，醫療機構運行中出現的問題 基層醫改開展三年來，我區對醫改的幾點體會及認識：一是領導重視。區委、區政府領導把醫改工作列入重要議事日程，多次召開會議，研究醫改工作，出臺文件領導親自修改把關，分析可行性。主管區長多次調度，醫改參與部門解決醫改出現的問題，并提出指導性意見。二是工作及時到位。我區醫改各項工作不推不拖，均按時間節點完成。三是部門配合協調性強。參與醫改的發改、衛生、財政、人社、物價等相關部門相互配合、協調聯動，形成了工作合力。四是財力保障性強。醫改推進過程中，區財政在保證上級資金足額撥付到位的同時，區級需投入的醫改資金也及時撥付到位，保障了醫改工作的順利實施。五是調動了鄉鎮衛生院的積極性，規范了醫務人員的行為，提高了基本醫療和公共衛生服務能力。

實施醫改后應明確的兩個問題：

1、與濱湖新區、開發區的體制理順問題。

根據衡政辦【2011】49號通知精神中“濱湖新區管委會是彭杜鄉、魏屯鎮衛生院的管理主體”及“鄉鎮衛生院綜合改革近期工作中院長競聘、全員競聘由濱湖新區負責”的要求，桃城區、開發區、濱湖新區醫改工作已明確分別實施，在三區醫改工作不同步時，應互不影響，除新農合外桃城區不應再承擔開發區、濱湖新區其它衛生工作。

2、社區一般診療費補助問題。

城市社區衛生服務機構實施一般診療費目前尚未啟動，待衡水市出臺城鎮職工醫保和城鎮居民醫保一般診療費提取政策后再逐步實施。

實施醫改后醫療機構需解決的兩個問題

1、實施基本藥物后，打破了原基層醫療機構的用藥習慣，由部分老百姓常用藥效果好、價格低廉，但未列入國家基藥，基層衛生院不能采到，造成病人的不理解。

2、省網中標藥品，每個品種有一家配送企業，基層醫療機構網采后，個別配送企業如無貨或不愿意配送，造成醫療機構缺貨，影

響病人治療。

第三篇：分配制度改革

分配制度改革

1.收入分配公平的判斷依據應當是“三個有利于”標準。社會經濟領域沒有絕對的公平，公平是一個相對的概念?？s小收入差距、構建科學合理的社會收入分配體系是一項艱巨而復雜的系統工程，一靠發展，二靠改革。收入分配中存在的問題，從根本上講，還是要在發展中解決。在社會主義初級階段，發展生產力是我們的根本任務?，F階段收入分配公平與否的判斷依據還是要堅持鄧小平同志提出的“三個有利于標準”，即：“是否有利于發展社會主義社會的生產力，是否有利于增強社會主義國家的綜合國力，是否有利于提高人民的生活水平”。④如果我們實行的分配政策能夠迅速發展生產力，那么這樣的分配就是公平的，可以說效率就是公平，公平是為了效率。馬克思主義認為：生產決定分配。社會的再生產的生產、流通、分配和消費這四個環節中，如果分配環節扭曲，社會再生產的其他過程也會隨之扭曲。因為收入分配差距擴大，會導致經濟增長的成果不斷向少數人手里集中，而社會大多數成員的收入水平無法隨著經濟發展而相應提高，甚至可能下降，這樣就會導致生產規模與消費規模不對稱，有可能發生經濟危機，這是市場經濟國家的通病。

2.初次分配應貫徹“按勞分配”原則。從正義的角度說，作為實行市場經濟的社會主義國家，實現收入初次分配的公平，首先社會要盡可能保證“機會均等”和“公平競爭”，使人們有平等的機會接受教育、勞動就業。在我國，由于收入差距大，加上法規不健全，勞動者教育和就業的起點就不一樣，公平競爭也很難做到；其次要建立合理的收入分配制度，堅持“按勞分配”原則。按勞分配的依據是每個勞動者的勞動數量和質量，或者是根據勞動者的勞動貢獻，這樣可以充分調動勞動者的積極性和創造性。在實踐中，由于對收入分配認識上的偏差或客觀條件的制約，還存在諸多不公平的分配現象。如在一些單位仍然不同程度地實行著平均分配，不同崗位勞動者的收入未能充分體現崗位特點和貢獻大小；在國家機關、企事業單位普遍存在的合同工和正式職工工之間收入分配中存在“同工不同酬”的現象，同樣的勞動崗位和勞動貢獻得到的是不同的收入；由于行業壟斷，不同行業勞動者收入差別較大；國有企業中經營者甚至憑借手中的權力使分配過分地向自己傾斜，與普通職工和技術人員的收入差距懸殊。這些都導致了收入分配中事實上的不公平。

江澤民同志指出：“我們搞的是社會主義市場經濟，‘社會主義’這幾個字是不能沒有的，這并非多余，并非畫蛇添足，而恰恰相反，這是畫龍點睛。”⑤作為點睛之筆的“社會主義”應該主要體現在公有制和按勞分配上。而在我國市場經濟中，從所有權來看，在國有企業中，勞動者作為國有資產的所有者是虛位的因而是殘缺的，他既不能通過“用手投票”約束使用者，也不能“用腳投票”轉讓所有權，因此資產的收益性對勞動者來講是不具備或不完整的。在我國目前勞動力總量供給過剩、資本供給短缺的情況下，勞動力在要素市場中處于非常不利的地位，尤其是在低端勞動力市場中，以農村轉移勞動力為主的非熟練、非技術勞動力的勞動報酬更是被壓低到極限，并且缺乏基本的勞動保障，長期處于被資本剝奪的境地。加上我國的工會組織形同虛設，新的《勞動法》現實中很難推行，致使我國的勞動力價格遠遠低于其價值，更談不上“按勞分配”。

3.再分配要關注解決比較突出的社會問題。隨著我國市場經濟的發展教育、住房、醫療、養老、就業等也開始市場化、產業化，市場經濟的兩極分化使這些問題成為突出的社會問題，低收入人群尤為突出。由于經濟和社會發展水平的限制，目前我們還不能充分滿足人民群眾的各種需求。這種資源和需求之間的矛盾觸發了一些新的社會問題：教育亂收費、醫療亂收費、商品房的價格居高不下等。以“按需分配”為基本原則的各種社會保障制度對于今天的社會生活是十分重要的。盡快地完善各種社會保障制度，加大社會保障力度，向廣大人民群

眾提供實實在在的勞動就業、養老、醫療、生育、工傷等方面的社會保障，會大大增加社會生活的安全感和公平感，這也是和諧社會建設的必然要求。

4.加大倫理建設力度。十七大制定了“提低、擴中、調高、打非”的調整收入分配格局的原則?！疤岬?、擴中、調高”雖然屬于初次分配和再分配領域，但如果實施一系列支農惠農政策促進農民持續增收，逐步提高扶貧標準、最低工資標準和最低生活保障標準，運用遺產稅等稅收手段調節高收入者的一部分收入，這本身對倫理分配有積極的作用。而“打非”，就是堅決取締非法收入，這能有效限制倫理分配中“惡的分配”。通過嚴格執法，對偷稅漏稅、侵吞公有財產、權錢交易等各種非法收入依法取締和懲處，規范壟斷行業的收入消除壟斷利潤，能提升廣大群眾的公平感。

我國社會目前處于計劃經濟向市場經濟、傳統社會向現代社會的社會轉型期。當前我國社會的道德缺失已經觸發并加劇了很多社會問題，如像“三鹿奶粉”折射的食品安全問題、山西“黑磚窯”、“黑煤窯”反映出的勞動安全問題、上海“樓脆脆”代表的豆腐渣工程以及誠信卻失、貪污腐敗問題等等這樣一些令國人顏面丟盡的丑聞。所以當務之急就是要加強我國倫理道德建設，形成適應轉型時期的新的倫理道德架構。社會轉型時期，強勢群體的普遍道德感和責任觀是解決眾多社會問題的一劑良藥，大眾道德很大程度上會受到強勢群體道德責任意識的影響。通過倫理道德建設，實施諸如發展社會慈善事業，組織各種對貧困地區和個人捐獻、饋贈活動等，不僅能緩解因貧富差別帶來的社會矛盾，而且能弘揚愛心和社會文明，體現社會主義優越性。

第四篇：分配制度改革

分配制度改革

任何社會的經濟活動基本可以概括為財富的創造與分配的互動過程，財富如何被創造與分配，是社會進步水平或程度的重要標志之一。國民收入作為財富“流量”的概念，如何被分配，不僅關系到社會成員的切身利益，而且關系到整體經濟效率和社會財富增長。一個分配相對公平、合理的社會，能夠激發社會成員創造財富的熱情，并使社會充滿生機與活力；反之，則會造成社會利益格局失衡，抑制社會財富的增長潛能，并且影響社會的和諧與穩定。考察我國改革開放28年來的歷史進程和當前收入分配的現狀，對于深刻把握收入分配在整個經濟活動中的地位和作用，深化分配體制改革，具有重要意義。

收入分配改革是我國經濟改革的起點

我國經濟改革發端于農村承包經營責任制的普遍推廣，城市中國有企業改革也是從恢復獎金和利潤留成制度開始探索，直到模仿農村改革普遍實行承包經營責任制。改革的實質就是正確處理國家、集體或企業與個人之間的經濟關系，其核心內容是打破平均主義“大鍋飯”的分配關系，形成與集體、企業和個人勞動成果相聯系的新型分配關系。分配關系的改革，調動了社會成員創造財富的積極性，推動了經濟的快速增長，扭轉了社會供給長期短缺的局面。

分配關系改革最初主要是在“按勞分配”的框架內進行的，其深刻的意義在于否定了平均主義的分配觀，肯定了基于勞動貢獻大小形成收入差距的合理性。隨著市場范圍和規模的不斷擴大，市場機制的主導性作用增強，社會對于收入分配的認識也在逐步深化。在肯定“按勞分配”為主要分配方式的同時，各種生產要素根據其對產出貢獻的大小參與分配也逐漸得到認同。1993年黨的十四屆三中全會提出：“建立以按勞分配為主體、效率優先、兼顧公平的收入分配制度，鼓勵一部分地區和一部分人先富起來，走共同富裕的道路?！秉h的十五大進一步提出：“把按勞分配和按生產要素分配結合起來，堅持效率優先、兼顧公平，有利于優化資源配置，促進經濟發展，保持社會穩定?！敝链?，我國確立了社會主義市場經濟體制下新型分配關系改革和調整的基本方向。

顯然，無論按勞分配，還是按要素分配，都以承認“要素”貢獻客觀上存在差異為前提，并且必然承認由這種差異帶來的分配差距的合理性。這種合理性不僅在于能夠促進經濟效率的提高，而且相對于過去那種“干多干少一個樣”、“貢獻大小一個樣”的平均主義分配關系而言，更是—種公平。歷史已經證明，沒有這種新的公平觀和分配關系改革，改革前那種普遍相對貧窮的社會狀況就難以得到改變，共同富裕就會成為一句空洞的口號。然而，由于經濟轉型期的特殊性以及改革進展的不平衡性，分配領域中事實上一直存在著權力、身份等非生產要素和體制性因素的影響，從而在相當程度上對新型分配關系的形成產生扭曲作用。收入分配領域“合理的”差距與扭曲的差距交織在一起，從而使收入分配關系呈現出較為復雜的局面。這是當前深化收入分配改革面臨的嚴峻挑戰。前不久政治局舉行專門會議研究收入分配制度改革問題，重要內容之一就是要糾正分配關系扭曲的格局，從而緩解收入分配差距擴大的趨勢。

高度重視收入差距擴大的現實問題

盡管改革開放以來我國人民生活水平有了顯著提高，絕對貧困人口大幅度下降，但由于分配關系尚未根本理順和完善，收入分配領域依然存在一些突出問題，尤其是收入分配差距擴大問題。

首先，收入差距擴大趨勢已經形成。按國際上通常衡量收入差距的標準，我國基尼系數在2000年就超過了0.40的警戒線，目前已經達到了0.46。并且這種差距擴大趨勢還沒有得到有效抑制。這不僅僅是有關公平的價值判斷問題，即使單純從經濟角度考慮，當經濟發展到一定水平、需求成為制約經濟發展的因素時，收入差距擴大將不可避免地造成需求萎縮。其次，收入分配差距拉開的速率非?？?。一般來說，市場經濟條件下收入差距擴大趨勢通常是在較長的經濟發展過程中形成或顯現出來的，往往是若干代際轉換之后才表現得比較突出。而我國收入分配差距幾乎是在不到一代人的時間內迅速拉開的。國家統計局的資料顯示，1978年到2000年，城鎮居民收入基尼系數由0.16上升到0.32，農村居民收入基尼系數由0.21上升到0.35；全國居民收入基尼系數由1988年的0.34上升到2000年的0.42。2000年之后，基尼系數的上升勢頭仍在繼續。

第三，分配秩序不規范。一方面，大量的農民工和城鎮非正規就業者中，工資水平長期被壓低到正常勞動力價值之下，并且經常被拖欠；另一方面，壟斷企業職工特別是高層管理人員不僅收入遠遠高于其他行業，而且享有高水平的福利和職務消費。此外，一些國有企業在改制中內外勾結低價處置資產，一些企業通過關系或賄賂低價獲得國有土地，以及利用內部信息或散布虛假信息炒作股票等，也使得少部分社會成員“一夜暴富”。分配秩序的不規范，直接導致了工資外收入、壟斷性收入和非正常收入成為收入分配差距過大的主要部分。第四，居民財產分布差距較大。隨著收入差距的擴大以及住房商品化的推進，城鎮居民財產分布差距也迅速擴大。有關研究結果顯示，目前收入最高的10%家庭財產總額占城鎮居民全部財產比重已經接近50%，收入最低的10%家庭財產總額所占比重約為1%。2005年城鎮居民家庭財產的基尼系數已經超過了0.5。盡管財產分布差距是收入差距逐年累積形成的，但財產差距往往會進一步加劇收入分配差距的擴大趨勢。近年來，全國人均財產性收入增長速度已經是勞動收入(城鎮工薪收入和農村經營性收入)增長速度的一倍。

收入分配合理化是一個動態的歷史過程

在市場經濟公平競爭的條件下，由于個人、群體創造財富的能力不同，必然產生一定的收入差距，這是社會正常發展的重要動力。但是如果收入差距過于懸殊，社會大多數成員不能分享經濟增長帶來的好處，不僅會導致社會矛盾和沖突尖銳化，而且也會抑制經濟增長。因此，促進收入分配合理化，并不是要消滅差距，而是要有效抑制不合理的差距，緩解差距進一步擴大的趨勢，進而在經濟發展的基礎上逐步縮小差距，逐步實現共同富裕。

我國的收入分配差距是在工業起飛和體制轉型的過程中形成的。28年前，在經濟發展水平較低和平均主義盛行的條件下，我們面臨的主要問題是如何激發要素主體創造財富的積極性，通過經濟效率的提高為實現共同富裕創造條件。在這一階段，收入分配合理化的主要內容就是適度拉開分配差距。在早期經濟結構和社會結構變動不十分激烈的情況下，收入差距的拉開得到了社會的廣泛認同，并且也沒有引起社會失衡和沖突。隨著1990年代經濟起飛和體制轉軌的加速，經濟結構和社會結構變動加劇，收入差距拉大的速度也逐步加快，相對的貧富分化、差距懸殊問題日益突出，調整分配關系，緩解收入分配差距繼續擴大的任務

越來越緊迫。自1990年代后期開始，政府先后出臺了一系列措施，如加快建立和完善社會保障體系的步伐，增加城鎮貧困人口收入特別是失業和退休人員的收入，取消農業稅和提高個人所得稅起征點，通過西部開發、振興東北和中部崛起戰略縮小地區差距，等等，總體上維護了轉軌時期社會經濟的穩定與發展。今年政治局專門召開會議研究收入分配問題表明，在當前和今后經濟、社會發展時期，政府將把緩解收入差距擴大趨勢，通過改善分配關系促進經濟的增長和增長質量的提高，作為重要的執政取向，在堅持促進經濟發展的同時，將更加重視公平。

需要指出的是，我國在轉型過程中出現的收入差距擴大成因較為復雜，只有具體分析才能真正尋求到有效解決途徑，而有些方面由于受客觀經濟規律和發展階段約束，可能需要較長時期的努力才能取得效果。一些對我國收入分配問題的研究表明，二元社會結構是造成收入分配差距過大的重要甚至是主要因素。按城鄉分別考察獲得的數據，基尼系數分別為0.34和0.37，要遠低于城鄉總體指標。在目前農業GDP比重僅占16%左右的情況下，不可能支撐70%農業人口的收入穩定增長，政府的適當轉移支付、消除城鄉人口的體制性歧視，可以一定程度緩解城鄉差距擴大的趨勢，但沒有城市化進程的展開和大規模的農村人口轉移到城市，城鄉差距問題仍不能根本解決。而城市化進程顯然需要較長時期的經濟穩定發展才能完成。當然，我國收入分配差距擴大的趨勢并非完全是發展因素所決定，分配關系的扭曲的作用也不可低估，政府公共政策取向和效果也是非常重要的因素，這些方面應該成為促進收入分配合理化的重點領域。

總之，收入分配合理化是一個動態的歷史過程，既要重視現實中分配關系扭曲和差距過大的問題，積極探索改進的辦法，也不能超越社會發展階段來空泛議論。必須堅持以經濟發展為中心，在經濟發展的基礎上不斷創造出解決問題的條件，提升解決問題的能力，不斷促進收入分配關系的均衡和合理化，推動和諧社會的發展。

第五篇：醫療制度改革經典案例——神木醫改（范文）

神木醫改

背景：

2009年3月1日，地處陜西最北部的神木縣，在全國范圍內率先推出了“全民免費療”的醫療改革措施,此舉也引發了一直以來人們對于看病難、看病貴問題的再度關注。而神木縣的“全民免費醫療模式”也為此后更多地方推出醫療改革提供了借鑒。因為實行了“全民免費醫療”，陜西省神木縣，在一夜之間名揚全國。而神木縣“全民免費醫療”政策的實行，成為了一項“開國內先河的醫療保障制度”。

神木縣位于陜西省北部，礦產資源豐富，縣境內煤炭探明儲量500億噸，屬于陜北能源化工基地的核心區域。2008年，全縣實現地區生產總值290億元，人均GDP高達6.87萬元，財政總收入72.27億元?？h域經濟綜合實力位居全國第92位，西部第5位，陜西省第1位。雄厚的經濟實力，使神木縣在全國范圍內率先實行“全民免費醫療”，成為全國醫改格局中第一個吃螃蟹的人。

神木縣的發展是從采煤開始的，由于一些歷史和現實的原因，財政富百姓窮的現象還是普遍，老百姓看病難看病貴的現象屢見不鮮，經過核查原有數據，醫療預算，搜集國內外相關信息，走訪各部門、醫藥單位及企業。終于在2009年3月 1日頒布了《神木縣全民免費醫療實施辦法(試行)》。在之后的九個多月以來，這項被稱為”開國內先河”的醫療保障制度推行了的確讓全體神木群眾真正體會到了”看得起病”的實惠。

改革的舉措：“全民免費醫療制度 ”包括三項基本內容 ：改革管理體制，明確管理責任；實施覆蓋城鄉的全民免費醫療制度；實施門診醫療卡制度。

具體來說：

1.設定點醫院，采用政府購買服務的新模式，在公共醫療服務中引入競爭機制。政府以購買者的身份選擇服務的提供者，政府通過制定競爭機制，按照醫院條件選擇定點醫院，對縣里評選的1家公立和7家民營醫院作為“全民免費醫療”的定點醫院實行動態考核，不達標要求被取消資格；

2.施行設定起付線的住院報銷制度，鄉鎮醫院報銷起付線為每人次200元，縣級醫院為400元，縣境以外的醫院每人次3000元。起付線以下的費用患者自付，以上的費用全額報銷。住院可完全報銷的范圍包括一般費用，特殊病情特別治療的可以報銷70%-90%，每人每年的醫療費用最高可以報銷30萬元。還將其他醫院不提供報銷的醫療項目也納入了報銷之列，比如安裝人工器官，器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費等等。3.實行門診醫療卡制度，城鄉居民每人每年給予100元門診補貼，職工基本醫保卡延續原政策，門診卡超額自付，結余資金可以結轉使用和繼承。

4.施行轉診制度，基本醫療實行就地、區域、逐級轉診，是確?；踞t療全覆蓋、公立醫療機構良性運行、衛生經費高效率、總經費不破盤的最基本制度

5.覆蓋范圍：神木縣范圍內參加醫保的神木籍干部職工和城鄉居民，未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員不予享受免費醫療。6.組織機構： 康復工作委員會，跨部門的領導機構，由縣委書記擔任主任 康復工作辦公室，作為管理機構統籌協調 縣醫保辦和合作醫療辦執行

7.監督體系：政府管理衛生局，衛生局管理康復辦，康復辦對醫保辦、合療辦、定點醫院進行管理，監察大隊獨立對定點醫院進行外部監督。起到分散權力、強化管理的效果；同時，利用“網絡控制醫師醫囑藥費”、電子檔案的集中管理等多種先進的監管方式，提升了監管的信息化程度，降低了權利腐敗發生的可能性，從而保證了醫療資源的公平分配，保障了醫改平穩的進行。8.資金籌管：收支分離，管用分離

全民免費醫療基金組成為：

（一）縣醫保辦收繳的基本醫療保險基金；

（二）縣合療辦收繳的合作醫療基金；

（三）社會募捐的資金；

（四）縣財政撥付的資金。

全民免費醫療基金由財政局社保科設立專戶管理，專款專用。具體由醫保辦和合療辦根據全民免費醫療支出需要報康復辦審定后，財政局社保科予以及時撥付。9.費用管理：

費用結算：門診醫療費用一般由個人門診醫療卡支付，縣醫保辦和合療辦按月結算。老紅軍、慢性病等的門診費用由縣醫保辦和合療辦按規定報銷。

住院患者的醫療費用先由患者自付，待出院后按規定到縣醫保辦或合療辦報銷。縣醫保辦和合療辦采用“直通車”方式報銷住院費用。

改革醫療付費方式：

一.加大政府財政投資力度，緩解醫療機構經濟壓力，二.合并縣中醫院和縣醫院，整合人員設備等資源，避免無序競爭造成的資源浪費，緩解醫療機構的成本壓力，打消“以藥養醫”的念頭

三.政府通過招標定點生產或者集中采購，直接配送，在合理確定生產環節利潤水平基礎上統一制定零售價，降低藥價

四.徹底取消“以藥養醫”的體制，政府補貼藥品處方服務的合理成本

五.建立了總費用調控機制、單病種定額付費制、人均總費用限額及對定點醫院資格進行動態審定，并通過信息化網絡管理系統的建設，將所有的縣鄉醫院納入一個統籌管控平臺，對服務質量進行細化控制，促使醫院自覺改善服務質量，控制醫療成本，使得“以藥養醫”無空可鉆。

定性評價：神木醫改并不是人們理想中的免費醫療，其核心是一系列制度安排下的“全民醫療保險”，是以城鎮職工醫療保險和農村合作醫療為基礎的較為完善的基本醫療保障體系。簡而言之，就是走全民醫保，但讓政府在醫療中扮演主角；公立醫保機構代表參保者的利益向各類醫療機構購買醫藥服務；醫療服務走向市場競爭。所以神木醫改應該是全國醫改方案指導下的一種特殊的醫療保險運作模式。形成了以民營醫院（市場化）為主導，城鄉一體化的全面醫保制度。

成功之處（可借鑒之處）：

1.統籌農村和城鎮職工醫療保障體系，打破城鄉二元體制，實現城鄉醫療一體化

2.公共醫療服務引入競爭機制，整合醫療資源，推動醫療事業的市場化，采用政府購買服務的新模式，標志著政府職能從管制向服務轉變，從而基本實現了醫療服務中的管辦分離

3.改革醫療付費方式，傳統的醫療模式中都是醫生開方，醫院拿藥，病人付費。神木改革中，通過公共財政中落實補需方的原則，大力推行醫保供方付費改革，尤其是對于收費較多的住院服務開展改革。基本藥事服務政府定價政府集中采購直接配送，取消以藥養醫體制，保障財政績效，嚴格費用控制，實行用藥三級審批制度，藥品費用月報制度，藥品費用日限額制度和推行合作醫療稽查制度。

4.完善資金管理制度，實行收支，管用分離，建立民主監督制度，實行三級公示和二次救助。

5.擴大醫保受益范圍，把門診列入了報銷范圍，制定住院報銷起付線制度，并提高了報銷比例。

6.神木實施的全民免費醫療，在制度上徹底打破了以往干部職工，城鎮居民，農民醫療保障待遇不同的局面。農民和城鎮人享受到了同等醫保待遇，每個人每年只需繳納10元錢，就可享受個人只承擔10%費用的醫療服務。這種城鄉并軌，待遇一致的衛生資源’公平分配，真正體現了醫療保障制度的公益性，公平性。

7.將民眾的購買力從醫療費用中解放出來，間接拉動了GDP的增長。減輕民眾負擔，提高政府公信力與群眾滿意度，有利于后續政策開展。

8.實行定點醫院動態管理機制，民營醫院與公立醫院同臺競技，監督與淘汰不合格定點醫院，定點醫院為防淘汰，非定點醫院爭取成為定點，都會努力提高服務水平與質量 9.神木醫改以監管規章為依托，監管機構為先導，通過多種監管手段對醫療機構及其服務進行監管，形成了一套多層次的監管體系，能夠有效的保證醫療服務的公平公正。10.控制診療環節，提高服務質量 11.建立衛生服務信息系統

12.高財政投入可以提高當地居民的醫療保障水平，說明，經濟發展水平是決定一個地區醫療資源總量的根本力量

存在的問題: 1.費用控制標準和報銷比例皆有政府單方制定，在缺乏第三方參與的情況下，科學性難以有效保證。

2.長遠看來，政府主導的競爭機制，是否能穩定而積極的運行，尚需觀察。

3.由于地域發展差異，以巨額財政投入支撐醫療系統運行的做法，短期內難以在更大范圍復制推廣的客觀條件還不成熟

4.醫療衛生服務水平偏低，不能滿足廣大群眾不斷增長的醫療服務需求

5.相關醫改的法律法規，醫療保險制度不完善。邊實施邊完善的過程中，相關法律法規還不夠健全

6.醫院報銷運行方面，缺乏發票審核機制及財務核算方面存在弊端。7.各醫療定點醫院缺乏有效協調

8.廣大居民的公共衛生意識和公共意識淡薄，自我管理能力差。

9.城鄉醫療機構補償比例相同，會導致鄉鎮衛生院病源流失，而遭到淘汰。這就要求堅持定點醫院與轉診制度

10.定點醫院制度導致非定點醫院門可羅雀，人員設備等資源閑置，非定點醫院為了升級成為定點，定點醫院為了不被淘汰，擴大規模，更新設備，也會導致不必要的資源浪費，降低醫療服務的資源配置效率

11.導致參保居民的道德風險，和逆向選擇。從而產生有病看不了，病好不出院的局面。進而造成新的社會不公，醫療資源浪費，醫療服務效率降低，同時也反應出了醫療服務的不足

12.求醫潮涌入定點醫院，政府財政出現緊張。

13.醫療條件和質量上的不成熟，費用控制嚴格擠出醫生的部分灰色收入，同時工資水平不變，工作量卻增加了。醫生壓力大，矛盾多

14.應對突發公共衛生事件的應急能力相對脆弱，全民免費醫療政策下，神木醫療體系疲憊不堪，醫療資失控性短缺，重治療輕預防依然存在，一旦發生突發公共衛生事件，神木體系難以應對

15.政策設計不合理，報銷范圍過廣，難防道德風險。免費激勵下，醫生和患者都存在過度占用政府財政享受醫療服務的傾向，這種合謀會帶來逆向選擇，財政入不敷出，最終政府陷入兩難境地。也不利于居民健康維護 16.有限資源高度競爭，催生腐敗

17.免費醫療服務只面向當地居民，導致結構性不公正，忽視了流動人口的醫療保障問題，二是居民內部個人關系，行政權力，信息不暢的存在，會造成機制性不公正

18.財政預算缺乏合理規劃，一方面公共醫療費用不斷膨脹，另一方面，其他科教文衛支出受限

19.缺乏付費約束機制。沒有明確規定單病種付費制度和患者可以免費接受醫療的程度，住院期限。

20.公共衛生屬于公共產品，基本醫療服務屬于準公共產品，其他醫療服務屬于私人產品。沒有區分衛生服務的產品的性質，導致公共產品搭便車現象出現，進而導致公共資源不足或者浪費，私人產品不該納入政府負擔范圍，導致高成本，低效率的出現

21.繳費機制有欠缺，患者先墊后付后報銷，對經濟狀況不好的居民有困難。應該開辟綠色通道

措施（建議）：

1.區分衛生服務產品的性質，分類負擔

2.建立異地就醫結算制度，解決流動人口異地醫保問題 3.建立激勵約束機制，設定費用自付比例，引入中介組織如強制個人購買保險，約束醫院，強化單病種付費約束機制，達到付費限度不出院自費，加大懲罰力度

4.按人頭付費給定點醫院，費用包干定額，防止醫院提供不好的醫療服務和索取過高的價格。

5.設立基層，鄉，縣，三級轉診制度，分流患者，合理分配資源，防止縣城市醫院患者過分集中。

6.對所有醫院實行同治同質，同價，公平對待公立醫院與私立醫院

7.充分發揮康復工作委員會的統一領導指揮的作用，保證政策統一性，目標同一性

8.建立健全籌資機制完善基本醫療和基本保障制度建設，基本醫療制度提倡預防為主，小病及時治療大病進醫院 9.堅持定點醫院和轉診制度

10.加強公立醫院，鄉鎮衛生院和村衛生室建設，培養全科醫生 11.加大立法力度，以法律形式來規范免費醫療政策的推進工作 12.加強醫療隊伍建設，完善后備人才

13.推進醫療衛生信息系統建設，完善全民免費醫療信息網絡管理中心 14.提高公民的醫療衛生意識和公共道德素質