第一篇：骨科疾病護理教學大綱

第六十五章 概論

【目的要求】

了解 運動系統檢查內容

理解 牽引和石膏繃帶固定病人的適應癥 掌握 掌握牽引和石膏繃帶固定病人的護理。【授課學時】3學時 【教學內容】

1、理學檢查的原則、內容與方法。

2、周圍神經的檢查方法。

3、影像學檢查。

4、牽引術的定義、適應證、護理措施

5、石膏繃帶固定術的定義、適應證、護理措施 【重點難點】

重點：牽引和石膏繃帶固定病人的護理。難點：運動系統的理學檢查和特殊檢查方法 【教學方法】 講述法、問答法。

第六十六章 骨與關節損傷病人的護理

第一節 概述

【目的要求】

了解 骨折的病因、骨折的分類、骨折的愈合和輔助檢查。理解 骨折的臨床表現和治療要點。掌握 骨折的護理評估、診斷、護理措施。【授課學時】2學時 【學習內容】

1、骨折的病因、分類。

2、骨折的愈合和影響因素。

3、骨折的全身表現、局部表現、并發癥、輔助檢查、治療要點。

4、骨折的護理評估、診斷、措施、評價和健康教育。【重點難點】 重點：骨折的護理評估、診斷、措施、評價和健康教育。難點：骨折的愈合過程和影響因素。【教學方法】

1、講述法、問答法。【思考題】

1.骨折病人如何取合適體位？

第二節 鎖骨骨折 第三節 四肢骨折

【目的要求】

了解 鎖骨骨折、常見四肢骨折、骨盆骨折的病因、分類和輔助檢查。理解 鎖骨骨折、常見四肢骨折、骨盆骨折的臨床表現和治療要點。掌握 鎖骨骨折、常見四肢骨折、骨盆骨折的護理措施。【授課學時】4學時 【學習內容】

1、鎖骨骨折的病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理

2、肱骨干骨折病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理

3、肱骨髁上骨折病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理

4、尺橈骨干雙骨折病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理

5、橈骨下端骨折病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理

6、股骨頸骨折病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理

7、股骨干骨折病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理

8、脛腓骨骨折病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理

9、骨盆骨折病因、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理 【重點難點】

重點：鎖骨骨折、常見四肢骨折病人的護理

難點：鎖骨骨折、常見四肢骨折病人的臨床表現和治療要點 【教學方法】

1、講述法、問答法。

第四節

脊柱骨折和脊髓損傷

【目的要求】

了解：脊柱骨折的病因和分類、脊髓損傷的病理生理 理解：脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現和治療要點 掌握：脊柱骨折和脊髓損傷病人的護理 【授課學時】2學時 【學習內容】

1、脊柱骨折的病因和分類

2、脊柱骨折的臨床表現和治療要點

3、脊柱骨折病人的護理

4、脊髓損傷的病理生理

5、脊髓損傷的臨床表現和治療要點

4、脊髓損傷病人的護理 【重點難點】

重點：脊柱骨折病人的護理、脊髓損傷病人護理措施 難點：脊髓損傷的病理生理 【教學方法】

提問式、案例導入式、圖片、多媒體結合板書

第五節 關節脫位病人的護理

【目的要求】

了解：關節脫位的病因、分類，肩關節、肘關節、髖關節脫位的病因、病理，關節脫位的輔助檢查

理解：關節脫位的概念，關節脫位的分類，關節脫位的臨床表現、治療要點，肩關節、肘關節、髖關節脫位的臨床表現、治療要點

掌握：關節脫位的護理措施 【授課學時】2學時 【學習內容】

1、關節脫位的概念

2、關節脫位的病因、分類、臨床表現、治療要點、護理措施

3、肩關節脫位的病因、分類、臨床表現、治療要點

4、肘關節脫位的病因、分類、臨床表現、治療要點

5、髖關節脫位的病因、分類、臨床表現、治療要點 【重點難點】 重點：關節脫位的專有體征，肩關節脫位的專有體征，關節脫位的護理措施。難點：肩關節、肘關節、髖關節脫位的發病機制，肩關節、肘關節、髖關節脫位固定的時間和方法。

【教學方法】

理論講授、多媒體課件輔助教學、案例分析

第六十七章 骨與關節感染病人的護理

【目的要求】

了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化膿性關節炎的病因、病理、輔助檢查 理解：化膿性骨髓炎、化膿性關節炎的臨床表現、輔助檢查、治療要點 掌握：化膿性骨髓炎、化膿性關節炎的護理 【授課學時】2學時 【學習內容】

1.化膿性骨髓炎感染途徑和分類

2.急性血源性骨髓炎的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、治療要點 3.慢性血源性骨髓炎的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、治療要點 4.化膿性骨髓炎的護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、健康教育 5.化膿性關節炎的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理措施 【重點難點】

重點：急性血源性骨髓炎的臨床表現、治療要點，化膿性骨髓炎的護理措施

難點：化膿性骨髓炎的病理、化膿性關節炎的病理，開窗減壓引流、持續閉式沖洗、關節腔持續灌洗的護理

【教學方法】

理論講授、多媒體課件輔助教學、案例分析

第三節 骨與關節結核病人的護理

【目的要求】

了解：骨與關節結核病人的病因、病理、護理診斷、護理目標

理解：脊柱結核的臨床表現、髖關節結核的臨床表現、膝關節結核的臨床表現、骨與關節結核的輔助檢查、骨與關節結核的健康教育

掌握：骨與關節結核的治療要點和護理措施 【授課學時】2學時 【學習內容】

1.骨與關節結核的病因、病理

2.骨與關節結核的臨床表現、輔助檢查、治療原則

3.骨與關節結核的護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價、健康教育 【重點難點】

重點：骨與關節結核的臨床表現、治療原則、護理措施、健康教育 難點：骨與關節結核的病理、骨與關節結核的陽性體征 【教學方法】

理論講授、多媒體課件輔助教學、案例分析

第六十九章

手外傷及斷肢（指、趾）再植病人的護理

【目的要求】

了解：手外傷病因、檢查和診斷，斷指再植概念，病因。理解：手外傷治療要點，斷指再植治療要點

掌握：手外傷病人護理，斷指再植急救、斷指再植病人的護理 【授課學時】2學時 【學習內容】

1、手外傷病因、檢查和診斷

2、手外傷病人治療要點

3、斷指再植分類、急救處理、手術順序

4、斷指再植病人護理 【重點難點】

重點：手外傷病人護理、斷指再植病人急救和護理 難點：手外傷檢查和診斷、斷指再植血管危象的觀察和處理 【教學方法】

理論講授、多媒體課件輔助教學、案例分析

實驗課大綱：

實驗一 第六十九章 手外傷及斷肢（指、趾）再植病人的護理

【實驗類型】驗證性（或綜合性、設計性）

【目的和要求】 理解

1、手外傷病人檢查、處理

2、斷指再植病人急救處理 掌握

1、手外傷病人的體位、護理要點

2、斷指再植病人術前準備

3、斷指再植病人術后觀察

4、斷指再植病人血管網危象的觀察和處理

5、斷指再植病人健康教育

【實驗設備和材料】體位墊、棉袖帶、注射器、稀釋的肝素鈉溶液 【教學方法】臨床見習，集中討論 【實驗內容提要】

1、選擇典型手外傷病人，在老師指導下，學生分組評估手外傷病人外傷原因、傷后處理，確定病人的主要護理診斷。

2、選擇典型斷指再植病人，在老師指導下，學生分組評估斷指再植患者受傷原因、傷口特點、急救處理、手術前準備、術后體位要求、血管危象的觀察和預防、健康教育

3、整理資料、分組討論，重點討論手外傷病人體位、護理要點，斷指再植病人術前準備、術后護理要點，斷指再植病人血管危象的觀察和預防處理，藥物不良反應的觀察與處理

第二篇：骨科疾病一般護理常規

骨科疾病一般護理常規

觀察要點

1.肢體血液循環皮膚溫度顏色感覺運動

2.肢體是否置于功能位，3.有無并發癥如如皮膚完整性肺部泌尿系感染便秘等

4.生命體征的改變

5.感染征象如體溫局部紅腫熱痛等

護理措施

1手術前后及麻醉護理常規同外科手術前后及麻醉護理常規

2病人一般硬臥硬板床必要時臥氣墊床保持床鋪清潔干燥預防壓瘡的發生 3對新牽引或打石膏的病人應列為交班項目

4觸摸末梢淺表動脈搏動，除骨脛膜式綜合征的病人外均因抬高患肢，臥位時，上肢懸吊于牽引架上，下肢點軟枕，長期臥床的病人應保持肢體功能位

5保持固定效果觀察石膏夾板牽引裝置是否妥當

6骨科病人應保護患肢根據骨骼破壞程度予以制動或石膏固定防止發生病理性骨折 7脊柱骨折合并截癱者應翻身，翻身時注意保持去干成一條直線避免屈曲扭轉使椎體錯位加重損傷

8對于長期臥床者加強基礎護理營養調配協助咳嗽吐痰預防墜吉性肺炎囑其多飲水多吃粗纖維實物預防便秘

9指導病人進行正確的功能鍛煉預防肌肉萎縮關節僵直

10正確的安置體位對于牽引石膏固定長期臥床的病人以保持肢體功能位

第三篇：骨科疾病潛在護理風險

骨科疾病潛在的護理風險與防范措施

隨著人們的健康意識及維權意識逐漸增強，臨床上骨外科護理潛在的風險也在不斷的增多，牽涉到護理人員的訴訟案件也逐年上升，此現狀給外科護理人員帶來不小的工作壓力。需要深入徹底的分析骨外科護理日常工作中潛在的風險并及時制訂相應的對策。因此，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，依法調整護理行為，以避免和減少發生護理糾紛，為病人提供安全、優質的護理服務，是擺在每個護理管理者面前的重要課題。常見護理風險

1.1 醫療中護患溝通障礙

骨外科患者因病情較重，病程長，術后影響功能，使患者產生悲觀、無奈、絕望心理，不配合醫療護理。在擔心患者安危的同時，又擔心昂貴的醫療費用，這些都增加了護患交流的難度，導致護患溝通障礙。

1.2 皮膚壓瘡的發生

術后患者不能下床，局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧，發熱患者排汗過多，潮濕的刺激，患者翻身活動受限。

1.3 意外的墜床跌倒

年齡因素、疾病因素、術后身體虛弱，容易導致患者疲乏無力而引發跌倒，或改變體位致頭暈而跌倒；環境因素：地面潮濕有水，光線不足，病床未加用床欄等。

1.4 血管活性藥物的使用

患者病情轉重時，及時恰當地給予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩定血流動力。但應該注意使用時必須謹慎。

1.5 其他護理風險事件的原因：護理人員的素質、忽視患者需求、缺乏法制觀念、護理人員配備及經驗不足。對護理安全管理制定對策

2.1 加強護士對法律知識的學習和理解、強化法制觀念，強化護理風險意識，提高護士業務素質，定期組織科室業務學習、業務查房，進行基礎理論考試，不斷拓寬知識面,更新觀念。每月由護士長組織護理質控小組查房，并進行護理質量反饋，隨時檢查落實情況；利用護理病歷討論等形式學習專科疾病相關知識，及時制定護理常規。2.2 嚴格落實護理管理制度：

1）交接班制度

進行早、晚床頭交接及記錄交接，將患者病情、特殊處理記錄在科里設計的交接本上，班班交接并實行雙簽名。

2）執行查對制度

包括服藥、注射、輸液、醫囑、輸血、手術、飲食查對制度，每天查對醫囑一次，通過查看核對人簽名、執行人簽名、核對床頭卡、查看登記本等方法,可發現查對制度是否嚴格執行。每周大查對一次。

3）護理質控檢查制度

由護理質控小組成員每周檢查一次，并登記，給予質控評分，在每個月的業務學習會上由護士長組織，對存在的缺陷及得分情況進行反饋并督促整改。

4）護理文件書寫制度

護理文書記錄及時、準確、完整，將科室住院患者的病例分派給每位護士，每周進行一次檢查，使護理文書達到字跡工整、清楚、實事求是。

: 5）危重患者壓瘡及意外事件上報制度

按要求執行壓瘡上報、難免性壓瘡上報制度及意外事件上報制度。并及時發現問題、及時處理問題。

2.3 建立骨科的緊急預案并定期訓練

有解決問題的應急能力，能夠及時巡視病房，觀察病情；加強管理職能，嚴格操作規程，強化執行意識。加強對并發癥及意外情況發生的防范意識，提高治療護理質量和護理工作的滿意度。

2.4 加強溝通, 履行告知義務，應加強事先告知，讓患者明白要接受的醫療護理服務，就要接受可能受到損害的風險，患者同意是醫療護理侵權行為的必要條件，是醫療護理行為合法性的前提[3]。護士應將每次護理操作的目的、過程、風險因素告知患者和家屬，特殊治療、護理、檢查應征得患者同意，必要時履行簽字手續，這既是尊重患者的權利，也是護士自我保護的需要。

2.5 抓好安全管理關鍵環節

抓關鍵患者；抓關鍵制度；抓關鍵事件；抓關鍵人員。

護理管理中一個重要的問題是如何確保質量、保證患者的治療護理安全，護理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各類風險事件的發生。

第四篇：第三章 外科疾病護理 第五節 骨科

一、四肢骨折行石膏固定、牽引患者的護理

以股骨干下段骨折患者的護理為例： 【知識要點】

1.掌握股骨干骨折現場急救要點。

2.掌握股骨干骨折患者圍手術期及康復期護理。3.掌握骨牽引術的護理。

4.掌握脂肪栓塞綜合征的概念和預防措施。5.熟悉股骨干骨折治療方法。【案例分析】

患者，男性，28歲，因“摔倒致左大腿腫脹疼痛3小時”來院就診，X片示：“左側股骨干下段骨折”，診斷為“左股骨干下段開放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急診平車入院。患者入院時左下肢腫脹Ⅱ度，內旋畸形，較右下肢縮短2cm.。患者既往體健，無藥物、食物過敏史。家庭經濟狀況良好，育有一女，關系和睦。入院后予以患者脛骨結節骨牽引，并予以消炎、消腫、抗休克、防血栓、止痛治療。

患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左側股骨干骨折閉合復位內固定術，術畢11:15返回病室。帶回傷口負壓引流管一根，通暢，血性引流液，健側肢體使用抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療，并以補液抗感染、抗休克、抗血栓治療。

選擇題

1.關于股骨干骨折的概述，下列選項中正確的有：（ABD）A.包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm B.占全身骨折6% C.占全身骨折3% D.各年齡均可發生 E.以老年人為多見

2.關于骨折的治療原則，下列選項中正確的是：（B）A.復位，固定及內外用藥 B.復位，固定及功能鍛練 C.復位，固定

D.復位，固定及物理治療 E.固定，功能鍛練及內外用藥

3.關于骨折早期功能鍛練，下列說法正確的是：（B）A.骨折部上、下關節的活動 B.傷肢肌肉的舒縮運動 C.完全不能活動 D.傷肢完全不能活動

E.骨折部上、下關節的大幅度活動

4.護士應監測患者末梢血液循環，以下哪些癥狀及體征是血液循環障礙時可能會出現的有：（ABCE）

A.骨折遠端肢體發涼、發紺 B.脈搏減弱或消失

C.毛細血管充盈現象緩慢或消失 D.運動失調 E.患者腫脹

5.發生脂肪栓塞綜合征的患者常見的護理問題有：（ABCDE）A.疼痛

B.焦慮與恐懼 C.知識缺乏

D.呼吸模式的改變 E.皮膚受損的危險

6.在急救現場護士積極預防休克的做法正確的有：（ABCD）A.配合醫生及時有效地止痛 B.嚴密觀察生命體征 C.及時開通靜脈通路 D.盡快止血 E.立刻清創

7.股骨干骨折牽引患者保持牽引有效性的方法正確的有：(BDE)A.抬高床頭

B.牽引方向與股骨干縱軸成一直線 C.牽引重量可隨意增減 D.牽引繩上不可有外力 E.牽引錘應懸空放置

8.股骨干骨折行骨折牽引術的作用包括：（ABDE）A.骨折復位 B.骨折固定 C.防止骨質脫鈣 D.矯正畸形 E.解除肌肉痙攣

9.骨科骨牽引重量計算方式正確的有：（ABC）A.股骨髁上牽引：體重的1/7 B.脛骨結節牽引：體重的1/7 C.跟骨牽引：體重的1/12 D.顱骨牽引：體重的1/11 E.跟骨牽引：體重的1/10 簡述題

10.患者患肢腫脹程度如何分度？ 答：0度：無腫脹；

Ⅰ度：較正常皮膚腫脹，但皮紋還在；

Ⅱ度：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰；

Ⅲ度；出現張力性水皰

11.骨折的愈合過程包括哪些？

答：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期 12.牽引針眼處發生疼痛主要觀察哪些方面？

答：牽引針眼大小、牽引針眼是否感染、牽引弓是否松動、牽引重量是否正確、患者體位情況。

13.脂肪栓塞綜合征主要臨床表現有哪些？

答：①肺部癥狀：以呼吸急促、呼吸困難、發紺為特征，伴有氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。②無頭部外傷的神經癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。③皮膚黏膜出血點。思考題

14.5月13日13:00患者突然出現呼吸困難，繼發昏迷、皮下出血，血壓80/60mmHg。胸部X線片顯示有“暴風雪樣”改變，診斷為肺脂肪栓塞。請問什么是脂肪栓塞綜合征？如果您是急救消現場的護士，請問您當時會對患者采取哪些措施可以有效預防脂肪栓塞？為什么？ 答：(1)：脂肪栓塞綜合征（FES）是嚴重創傷后24~48小時，因骨折斷裂血腫張力過大，脂肪顆粒進入破裂的靜脈內，引起肺、腦脂肪栓塞。主要病變在肺，其次在腦。

(2)：預防措施：①盡量少搬動患者。予以患肢止血，并盡快用夾板固定，因為早期制動既能減少骨折端活動及組織再損傷，又可降低脂肪栓塞綜合征的發生率。②及時開通靜脈通路予以補充血容量，在防止患者休克的同時，也是預防創傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。③早期提醒醫生予以止痛處理。早期止痛可以限制類交感神經反應，通過加速脂肪分解而增加自由脂肪酸釋放，從而減少脂肪栓塞綜合征的發生。

15.什么是急性疼痛？該患者在急性疼痛期一根使用哪類止痛藥物，請舉一種藥物為例？ 答：急性疼痛可能由于損傷、炎癥或外科手術等引起，在第一個24小時內最嚴重，5天后緩解，持續2~3周。

急性疼痛：先選擇具有較強鎮痛作用的強阿片類，如嗎啡、芬太尼、哌替啶等。

二、骨關節手術患者的護理

案例分析

患者，男性，59歲，“左髖部疼痛不適三年伴跛行一年余”來院就診，X片示：“左側股骨頭無菌性壞死、繼發性左髖關節骨性關節炎”于2013年1月14日步行入院。患者三年前無誘因突發左髖周圍持續性酸痛，行走活動后加重，嚴重時股骨內側至膝關節處疼痛，休息后酸痛可減輕，繼發跛行一年余。入院體檢示：左下肢較右下肢縮短3cm，肌肉萎縮，肌力為4級。左髖關節活動受限，左側腹股溝中點下外、大轉子壓痛，左側臀肌壓痛，左側“4”試驗（+），大腿滾動試驗（+）。患者既往睡眠差，每日夜間睡眠約4小時。雙上臂有濕疹樣皮疹病史五年，診斷不明，長期口服大劑量潑尼松，現已停藥。無藥物，食物過敏史。家庭經濟狀況良好，育有一兒一女，關系和睦。入院后予以抗血栓、緩解疼痛、改善睡眠等對癥治療。

患者于2013年1月21日08:30在全麻下行左側全髖關節置換術，術畢于12:30返回病房。術后患肢保持外展中立位，雙下肢使用抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療，并予補液抗感染、抗血栓治療。

選擇題

1骨關節炎患者X線檢查可表現為：（ABDE）

A軟組織腫脹

B關節間隙變窄

C關節間隙增寬

D骨贅形成E骨質增生明顯

2目前，國內外常用的Harris標準內容主要包括：（ABCD）

A疼痛

B功能

C關節活動度

D畸形

E對康復鍛煉的相關知識的掌握

3人工髖關節置換術后早期的并發癥主要有：（ABCDE）

A出血

B深靜脈栓塞

C感染

D假體松動

E假體脫位

4關于人工髖關節置換術后患者預防脫位的方法包括：（ABCD）

A術后取外展中立位

B遵循“三不”原則

C避免患肢內收和內旋

D廁所坐便不宜過低

E可自由穿褲穿襪

5全髖關節置換患者體位安置的要求有：（ABCD）

A術后予平臥位

B患肢保持外展15°～30°中立位

C穿丁字鞋

D雙腿之間放置梯形枕

E翻身時以健側為主

6人工髖節置換術后6周內正確的做法為：（ABCDE）

A不要交叉雙腿

B不要坐沙發或矮椅 C不要彎腰拾物 D不要在床上屈膝而坐

E坐位時不要前傾

7指導人工髖關節置換術后患者早期康復鍛煉的方法有：（ABCDE）

A下肢肌肉的等長收縮練習

B腳趾屈曲與背伸運動

C臀收縮運動

D直腿抬高運動

E屈髖練習

8術后評估關節局部情況主要包括：（BCD）

A患肢體位的擺放

B關節活動度

C股四頭肌肌力

D腘繩肌肌力

E能否按計劃進行功能鍛煉

9人工髖關節置換前患者飲食指導包括：（ABCD）

A高熱量 B高蛋白 C高維生素 D易消化 E飲食營養與術后傷口愈合關系不大

10護士應該指導人工關節置換術后患者需注意的事項有（ABDE）

A定期復查

B防止外傷

C為延長人工關節使用壽命，應盡量減少活動

D增加體質，防止感冒，預防人工關節晚期感染

E確診為人工關節假體松動時，應及時手術翻修

簡述題

11.全髖關節置換術后患者發生便秘時，可采取哪些的措施？

答：①腹部順時針按摩；②多飲水，每日不少于2000ml；③多吃蔬菜水果；④喝蜂蜜水；⑤開塞露或口服緩瀉劑。

12.對于新入科的人工髖關節置換患者的全身狀況，護士評估內容包括哪些？

答：①生命體征是否穩定；②患者營養狀況；③有無骨質疏松；④肢體活動受限程度；⑤全身有無急慢性感染及心肺功能狀況等。

13行人工髖關節置換術術后，出院指導包括哪些方面？

答：①加強營養，以清淡易消化飲食為主，少量多餐，預防感冒，定期復查。②術后6周避免側臥位；③術后6周內不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髖關節脫位的動作；④如廁時必須使用加高坐凳；⑤正確使用步行器，預防跌倒。14人工髖關節置換術后早期應如何正確搬運患者？

答：①盡量避免搬運和移動患者；②搬運時將髖關節與患肢整個拉起；③采用三人搬運法；④可采用平車進行搬運。

15醫院內可改善該患者術前睡眠情況的常用方法有哪些？

答：①改善睡眠環境；②改變不良睡前習慣：如睡前大量進食等；③治療原有慢性病：如皮膚病；④進食促進睡眠的食物：如牛奶等；⑤使用促進睡眠藥物，觀察藥物反應，及時調整藥物及劑量。

思考題

16手術當天患肢護理要點包括哪些？

答：①保持患肢外展中立位，防術后脫位，足跟墊軟墊以防壓瘡。②雙下肢予以抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療。③指導家屬進行腓腸肌按摩。④麻醉清醒后，指導患者利用床頭吊環進行抬臀活動，防止并發癥發生。患肢進行踝泵運動，最好能做到10個/組，4組/次。⑤指導患者術后6～12小時后即可進行股四頭肌鍛煉。

17該患者有無必要進行抗血栓治療？為什么 ？使用抗血栓壓力帶的目的和注意事項是什么？ 答：（1）有必要。因為該患者進行了髖關節周圍的骨科大手術。

（2）使用母的：促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預防大手術及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。

（3）注意事項：①患者腿部及足部存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等暫不使用。②測量膝下10cm小腿周徑，選擇合適的型號，穿戴后松緊適度。③使用中注意觀察下肢血運情況（皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等）。④穿抗血栓壓力帶的時間最好選在每天早晨起床時，此時腿部腫脹程度較輕。如患者腿部腫脹程度重，可讓患者臥床10min后再穿。建議24h穿戴，如感不舒適，晚上睡覺時可脫掉。⑤穿戴期間常修剪趾甲，避免首飾等刮傷抗血栓壓力帶。

三、脊柱骨折和脊髓損傷患者的護理

以C4骨折伴四肢癱患者的護理為例： 知識要點

1掌握頸椎骨折患者圍術期及康復期護理 2掌握四肢癱患者的護理

3熟悉頸椎骨折的不同的手術方式 4熟悉頸椎骨折的定義、病因、分型

5了解脊柱骨折的局部表現及藥物治療原則 案例分析

患者，男性，32歲，因“車禍致頭頸部外傷伴癱瘓兩小時”收治入院，擬診為C4骨折伴四肢癱，于2012年11月30日急診收治入院。入院時患者脊柱生理彎曲存在，雙上肢肌力2級，左下肢肌力0級，右下肢肌力1級。患者既往體健，食欲正常，無特殊飲食習慣。營養狀況良好，無食物藥物過敏史，無煙酒嗜好。初中畢業，打工，經濟狀況差，現費用老板支付，家庭關系好。

入院后予頸托固定，甲基潑尼松龍沖擊治療，多巴胺靜滴維持血壓，多功能心電監護，保留導尿，禁食。12月1日予以顱骨牽引，補液抗感染、脫水、營養神經治療。協助四肢被動運動、翻身、拍背，宣教康復的相關知識并解釋禁食原因。于12月3日始予以霧化吸入治療，12月4日開始進食半流質飲食，進食飲食指導。于12月11日在全麻下行C3-C4節段前路減壓椎間融合+鋼板內固定術，術畢安返病房，傷口敷料干燥，引流管通暢。術后繼續補液抗感染、消腫、營養神經、化痰及霧化治療。現患者病情好轉，已出院。選擇題

1頸椎骨折的分類有（ABCDE）

A屈曲型損傷

B垂直壓縮損傷

C過伸損傷

D齒狀突骨折

E骨折一脫位 2 脊柱骨折的患者局部表現有：（ABDE）

A局部疼痛、壓痛、叩擊痛

B椎旁肌緊張

C受損部位棘突前凸或出現成交畸形 D頸椎骨折患者出現頭部前傾，張口受限

E腰椎活動受限，不能翻身起立 3 下列關于脊柱骨折合并脊髓損傷的藥物治療說法正確的有：（ABDE）A 傷后6小時內未藥物治療的黃金時間，24小時內未急性期 B 皮質激素：常用大劑量甲基潑尼松龍

C抗生素

D 滲透性利尿;常用20%甘露醇 E神經節苷脂：在脊髓損傷48~72小時給予 4 脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術治療的目的包括：（BDE）

A 恢復骨髓神經功能

B解除脊髓神經壓迫

C能夠站立

D糾正畸形

E恢復脊柱穩定性 5 脊椎骨折合并四肢癱，無感染病灶出現高熱，可采取的措施有：(ABCE)A 冰水灌腸

B冰水擦浴

C 通風

D藥物降溫

E調節室溫 6 下列說法正確的有：（CDE）

A 一般持續顱骨牽引重量為2~3kg B新鮮椎體脫位時指脫位時間未滿2周 C 椎體壓縮超過原高度1/2以上的脊椎骨折為不穩定型骨折 D 脊髓損傷時脊柱損傷后的嚴重并發癥

E 脊柱損傷患者恢復負重和行走的功能是下肢功能聯系的主要目的 7 對輕度壓縮的穩定型頸椎骨折治療：（ACD）

A 采用頜枕帶牽引復位

B 牽引重量為5kg C牽引重量為3kg

D 復位后頭頸胸石膏固定3個月

E復位后頭頸胸石膏固定2個月 護士觀察頸椎前路手術傷口情況時，以下癥狀中提示可能有局部血腫的有：（ABCDE）A 傷口滲血多 B頸部增粗 C頸部腫脹 D呼吸困難 E煩躁不安 9 頸椎前路手術術后頸部制動的措施有：（ABDE）

A 頸托固定 B頭頸胸石膏固定 C禁止咳嗽及打噴嚏 D枕頜帶或顱骨牽引 E大沙袋放在兩側頸肩部 簡述題

10為什么該患者需要保留導尿？

答：主要由于脊髓損傷引起。骶髓2-4段為排尿的脊髓反射中樞，圓錐以上脊髓損傷損傷的截癱患者，由于尿道外括約肌失去高級神級支配，不能自主放松，因而出現尿潴留。陰部神經中樞受損，尿道外括約肌放松，出現尿失禁。

11若患者術后出現吞咽可能、飲水嗆咳及聲音嘶啞等表現，考慮是損傷了生什么神經？ 答：損傷了喉上神經及喉返神經。

12此患者術前住院時間較長，常見護理診斷有哪些？ 答：（1）氣體交換受傷與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效有關。（2）體溫過高或過低與脊髓損傷、自主神經功能紊亂有關。（3）尿潴留與脊髓損傷及液體攝入有關。（4）便秘與脊髓損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關。（5）自身形象紊亂與軀體移動和感覺障礙有關。（6）有皮膚完整性受損的危險與感覺及活動障礙有關。

13使用甲強龍沖擊治療的目的是什么？甲強龍治療后常見不良反應有哪些？ 答：（1）主要抑制損傷脊髓脂質過氧化，減少細胞內鈣聚集，降低乳酸水平，改善微循環和抑制脊髓損傷后缺血。（2）通過抑制損傷局部白介素類物質釋放達到抗炎效果。（3）維持脊髓血供減少組織缺血，穩定細胞膜，提高細胞內有氧呼吸，清除自由基，降低細胞內鈣離子濃度，降低前列腺素和血栓素水平，從而減輕脊髓水腫程度。（4）早期使用甲強龍可以促進神經功能恢復。（5）甲強龍常見不良反應有：感染、消化道潰瘍及出血、心律失常、電解質紊亂、高血糖。思考題

14頸椎前路手術前如何進行氣管食管推移訓練？

答：氣管、食管推移訓練：向患者及家屬交代氣管、食管訓練的必要性和重要性，如牽拉不符合要求，不僅術中損傷大和出血多，而且可因無法牽開氣管或食管而發生損傷，甚至破裂。方法是囑患者剪短指甲，用自己的拇指或2-4指指端順氣管側旁，將氣管、食管持續向非手術側推移，或是用另一手進行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時，每次持續10-20分鐘，逐漸增加至30-60分鐘，每日2-3次，持續3-5日。體胖頸短者應適當延長時間。患者自己不能完成時，可由護士或家屬協助完成。

15術前該患者外出做檢查時需要注意哪些事項？ 答：（1）使用三人搬運法。（2）搬運過程中注意顱骨牽引：需要專人負責。（3）平車和病床固定牢靠。（4）醫生、護士床邊保護并協助。（5）觀察生命體征變化。（6）注意各類導管及輸液情況。（7）轉運途中禁止使用特殊藥物，如青霉素等。（8）搬動或轉運途中注意保暖和保護隱私。

16使用多巴胺時，有哪些注意事項？ 答：（1）應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。（2）在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量（中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓）。（3）選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，產生組織壞死；如確已發生液體外溢，可用酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。（4）滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定，可能時應做心排血量測定。（5）休克糾正時即減慢滴速。（6）遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。（7）如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。（8）突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。

四、頸椎病手術患者的護理

以頸椎后縱韌帶骨化、脊髓中央綜合征患者的護理為例： 知識要點

1掌握脊髓中央綜合征的定義、病因。2掌握脊髓損傷患者圍術期及康復期護理。3掌握不全癱患者的護理。

4熟悉頸椎骨折的不同的手術方式。案例分析

患者，男性，59歲，因“摔傷致四肢活動受限2小時”來院就診，門診擬診為“頸椎后縱韌帶骨化、脊髓中央綜合征”于2013年4月3日收住入院。入院時患者雙上肢肌力3級，雙下肢肌力為0級。患者既往體檢，食欲正常，無特殊飲食習慣。營養狀況良好，無食物藥物過敏史，無煙酒嗜好。初中畢業，個體戶，經濟狀況良好，育有三女一子，家庭關系好，入科后予抗肺部感染、營養神經治療。

于2013年4月16日在全麻下行頸椎后路單開門椎管擴大成形+鋼板固定術，術畢安返病房，術后患者雙上肢肌力3級，雙下肢肌力1級，并予補液抗炎、激素沖擊及營養支持等治療。無頭暈頭痛，傷口干燥，予以制定功能鍛煉計劃，并協助其功能鍛煉，宣教合理飲食及康復的相關知識。選擇題

1脊髓神經功能觀察要點有：（ABC）

A肢體運動 B肢體感覺 C四肢肌力 D頭痛 E腫脹 2脊髓損傷失常表現為：（ABC）A胸段脊髓損傷表現為截癱 B頸段脊髓損傷表現為四肢癱

C上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓 D下頸椎損傷的四肢癱均為弛緩性癱瘓 E以上說法均正確

2脊髓損傷患者功能鍛煉及康復指導正確的有：（BCDE）A主要為四肢的功能恢復

B向患者及家屬宣教早期功能鍛煉的重要性 C術后24小時進行四肢各關節的主動運動 D截癱患者行雙下肢被動運動 E每日3-4次，每次20-30分鐘 4搬運脊柱損傷患者的方法有：（BD）

A一人背起患者搬運

B將患者滾到木板上搬運 C一人抬頭一人抬腿搬運 D三人用手將患者平托至木板上 E以上方法均可

5關于棘上、棘間韌帶損傷，下列敘述中不正確的有：（BC）A棘間韌帶損傷多發于腰5-骶1處 B棘間韌帶損傷多發于腰段處 C頸胸段棘上韌帶損傷多見 D中胸段棘上韌帶損傷多見 E多無明確外傷史

6頸椎病術后護理措施包括：（ABCD）A保持有效的氣體交換

B觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象 C促進患者感覺和運動功能的恢復 D肺部感染等并發癥的預防和護理 E預防跌倒

7頸椎病術后應密切觀察那些方面？（BCD）A心理變化 B呼吸

C手術局部情況 D傷口引流情況 E血壓體溫變化

8頸椎病術后功能鍛煉的方法：（ABCDE）A頸托固定2-3個月

B指導患者做捏橡皮球、健身球的練習C手指進行對指等功能鍛煉 D每日進行四肢與關節的鍛煉 E進行系紐扣練習

9康復訓練包括腸道功能訓練，以下說法正確的有：（ABCDE）A注意鼓勵患者參與，調動患者積極性。B在患者能夠正常飲食后開始。

C在患者胃腸功能未完全恢復時，不能進食過多纖維素豐富的飲食，不吃辛辣刺激食物。D胃腸功能恢復后，多吃蔬菜汁、水果汁、蜂蜜汁，進食富含纖維素的食物。E多飲水，每天2000-2500ml。

10頸椎病術后為保持有效氣體交換，應除外下列哪些護理措施？（ABC）A備好吸痰裝置和氣管切開包 B給予吸氧 C密切觀察病情 D減慢輸液滴速 E限制陪客人數

11頸椎病術后如何促進患者感覺和運動功能的恢復？

答：采取合適體位，頸部制動，加強觀察，加強功能鍛煉。12脊髓損傷患者長期臥床易發生的三大并發癥是指什么？ 答：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統感染。13患者發生便秘時常見處理方法有哪些？

答：1.指導飲食，多飲水。2.腹部按摩，熱敷腹部。3.開塞露肛塞或口服藥物4.灌腸5.人工挖便或肛門牽張技術。

14該患者在康復期施行間歇導尿的優點有哪些？

答：1.有效地預防泌尿系統感染的發生。2.促進逼尿肌反射的早期恢復。3.避免了尿道的長期刺激。4.改善了留置導尿管所指的心理障礙。5.防止膀胱輸尿管返流的發生。6.專人負責，個性化護理，有利于康復。思考題

脊髓損傷急性期的患者如何進行功能鍛煉？

答：脊柱脊髓損傷后2-4周內，脊柱相對不穩定，病情復雜多變，所以患者需要臥床制動。損傷急性期應該進行臥床功能鍛煉，主要包括病情允許下的呼吸功能鍛煉、ROM練習、肌力訓練。鍛煉期間應該注意：1.應限制可能影響脊柱穩定性的髖、肩關節的運動。2.頸椎不穩定的患者，肩關節外展活動不可超過90°；腰椎不穩定患者，髖關節屈曲不可超過90°3.患者存在感覺障礙，康復過程中避免用力過猛，導致關節軟組織牽拉過度損傷。16護理人員在幫助脊髓損傷患者康復過程中主要包括哪些內容？

答1.心理護理。2.早期的功能干預：康復應在患者入院后盡早介入，以預防并發癥。3.做好基礎護理：大多數脊髓損傷患者是四肢癱或截癱，長期臥床易發生三大并發癥。4.防止關節攣縮：軀干和肢體的正確體位，有助于預防關節攣縮和壓瘡。5.日常生活活動的訓練。6.手功能訓練。7.預防肌肉萎縮的訓練。

五、下腰椎疾病手術患者的護理

以L5-S1椎間盤突出癥患者的護理為例： 知識要點

1.掌握腰椎間盤突出癥患者圍術期及康復期護理。2.掌握腰椎間盤突出癥日常自護知識。

3.掌握腰椎間盤突出癥的定義、病因、分型。4.熟悉腰椎間盤突出癥的診斷和治療方法。案例分析

患者，女性，79歲，“放射性腰痛1年，加重2月余”來院就診，X片示：“L5-S1椎間盤突出癥”于2013年1月14日攙扶入院。患者出現放射性腰痛1年，疼痛從下腰部左下肢放射，并伴麻木感，咳嗽、排便或打噴嚏時疼痛加劇，保守治療后癥狀能緩解。近2月出現疼痛加重，排尿困難，便秘。入院體檢示：L5-S1棘突壓痛，叩擊痛（+），左下肢放射痛，直腿抬高試驗（+）。患者生活自理，喜進食腌制食品。既往有高血壓史5年，口服卡托普利（開富特）治療，平素控制好。無藥物、食物過敏史。家庭經濟狀況良好，育有兩兒兩女，關系和睦。入院后指導絕對臥床休息，完善相關檢查準備手術。

于2013年1月17日08:15在全麻下行經L5-S1PLIF術，術畢于11:45返回病房。患者雙下肢活動好，術后帶回傷口引流管一根在位通暢，引流出血性液體；保留導尿一根在位通暢，尿色清。選擇題

1.保守治療的腰腿痛患者的健康教育的內容有：（ABCDE）A有脊髓受壓時佩戴腰圍3-6個月 B患者睡眠時應臥硬板床

C患者坐位時應身體靠向椅背，并在腰部墊以靠枕 D患者行走和站立時應抬頭、挺胸、收腹 E長時間站立和坐位時經常改變體位 2.常用的腰背部鍛煉方式：（ABCD）

A五點式B四點式C三點式D飛燕式E以上都不是 3.腰椎間盤突出癥的處理原則有：（ABCD）

A止痛B減輕對椎間盤的壓力C減輕對神經的壓迫D改善局部循環E改善肌肉痙攣 4.腰椎間盤突出癥的手術指正：(AC)A．有明顯的神經壓迫癥狀B.嚴格非手術治療6個月C.多次反復發作者D.有急性腰扭傷史E.首次出現腰椎間盤突出癥

5.有助于腰椎間盤突出癥診斷的方法有：（ABCDE）A.CT B.MRI C.X線平片D.脊髓造影E.肌電圖 6.腰椎間盤突出癥的臨床表現有：（ABCDE）

A.腰痛和坐骨神經痛B.馬尾神經受壓綜合征C.大小便和性功能障礙以及感覺、肌力和腱反射改變D.腰椎活動受限，腰椎側凸和前凸E.直腿抬高試驗及加強試驗陽性 7.該患者口服卡托普利（開富特）可能會有哪種情況的不良反應？（ABCDE）A.皮疹B.尿蛋白C.低鉀D.眩暈E.血管性水腫 8.該患者術后可能會出現哪些并發癥？（ABCD）

A.脊髓神經功能損傷B.腦脊液漏C.深靜脈血栓D.墜積性肺炎E.頭痛 9.腰椎間盤突出癥患者常見的處理措施有哪些？ 答：臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術治療。10.術前該患者的主要護理診斷有哪些？ 答：①焦慮：與環境改變、疾病相關知識缺乏有關②疼痛：與椎間盤突出、神經根受壓有關。③排尿不暢：與馬尾神經受壓有關④便秘：與馬尾神經受壓有關⑤潛在并發癥：肌萎縮、關節僵硬。

11.該患者術后如何進行功能鍛煉？

答：①四肢肌肉、關節的功能練習：術后第一天開始進行股四頭肌的舒縮運動，臥床期間定時作四肢關節的活動，以防關節僵硬。②直腿抬高練習：術后第三天開始直腿抬高練習，每分鐘2次，抬放時間相等；逐漸增加抬腿幅度，以防止神經根粘連。③腰背肌鍛煉：根據術式及醫囑，指導患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預防肌萎縮和增強脊柱穩定性④行走訓練：指導患者按醫生指導佩戴支具下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將患者兩腿放在床邊，使其上身豎直；行走時，應確保有人在旁，直至患者無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨立行走并注意安全。

12.腰椎間盤突出癥患者根據病理變化及CT、MRI表現臨床分型為哪幾種？ 答：膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型。13.預防腰椎間盤突出如何從日常生活做起？

答：⑴加強腰背肌肉的功能鍛煉：腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法：①俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。②仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。

⑵限制活動：減少腰部過度旋轉、蹲起等活動，減少腰部過度負重，這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生。

⑶減輕體重：尤其是減少腹部脂肪的堆積。體重過重增加腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。

14.該患者術后觀察內容有哪些？針對該患者、床位護士要做哪些方面的出院宣教？

答：術后觀察內容：①生命體征、意識、尿量。②傷口情況。③引流管。④疼痛。⑤雙下肢活動。⑥胃腸道功能。⑦患者主訴內容。⑧輔助檢查。⑨功能鍛煉情況。

出院宣教：①應臥硬板床，以避免脊柱屈曲；仰臥位時，應用小枕使膝屈曲45°。②正確應用人體力學原理勞動，避免損傷，增加自我保護知識。③避免長時間坐或站立。保持正確姿勢，行走時抬頭、挺胸、收腹；坐時最好選擇高度合適。有扶手的靠背椅，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊；站立時應盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。④應控制飲食量或減輕體重。⑤制定康復計劃和鍛煉項目，堅持腰背肌鍛煉，鞥家腰背肌的力量，防止肌肉萎縮。⑥穿平跟鞋，對身體提供更好的支持。⑦出院后行走和外出時需戴腰圍。2個月內不彎腰，半年內避免重體力勞動，飲食起居保持規律性，如有不適，隨時就診。⑧有效控制并定期檢測血壓情況，及時調整藥物，預防并發癥。

六、脊柱側凸疾病患者的護理 以脊柱側凸畸形手術患者的護理為例： 知識要點：

1.掌握脊柱側凸患者圍術期及康復期護理。2.掌握脊柱側凸日常自護知識。

3.熟悉脊柱側凸的定義、病因、分型。4.熟悉脊柱側凸的診斷和治療方法。5.熟悉脊柱側凸的分型。案例分析：

患者，女，12歲，因“因發現雙肩高低不平2年”來院就診。，X片顯示：“青少年特發性脊柱側凸”于2013年1月14日攙扶入院。入院時患者體檢：雙肩不等高、左低右高，雙側髂嵴不對稱，左低右高，站高140cm，坐高71cm，雙臂間距為141cm，全身皮膚、毛發分布正常。前面觀右側胸部隆起，左側胸部下沉，未見明顯雞胸及漏斗胸，后側外觀脊柱側凸主彎在胸段，凸向右側。雙側腰部皮褶不對稱，胸腰部無明顯壓痛，腰椎活動：前屈80°，后伸40°，左側屈45°，右側屈35°；彎腰時右側“剃刀背”明顯，畸形柔軟性尚可，腰椎可見代償性側彎凸向左側。四肢肌力正常。

2013年1月20日08:00患者在全麻下行胸腔鏡下前路松解術，術畢患者于16:00安全返回病房。患者四肢活動好，術后帶回胸腔引流管一根在位通暢，引流出血性液體；保留導尿一根在位通暢，尿色清。1.引起脊柱側凸的病因有：（ABCDE）

A.遺傳B.脊柱結構變化C.椎旁肌的作用D.神經系統改變E.褪黑素作用 2.脊柱側凸臨床上一般習慣按病因分類分為：（AB）

A.結構性脊柱側凸B.非結構性脊柱側凸C.先天性脊柱側凸D.特發性脊柱側凸E.神經肌肉性脊柱側凸

3.脊柱側凸的臨床表現，下列敘述正確的有：（ABCDE）

A.剃刀背畸形B.兩肩及兩側髂前上棘不等高，胸廓不對稱C.頭部在骨盆上方沒有居中 D.骨盆傾斜E.內臟壓迫癥狀

4.下列情況中，屬于結構性脊柱側凸的有：（ABCDE）

A.神經纖維瘤病性脊柱側凸B.間質病變性脊柱側凸C.先天性脊柱側凸D.特發性脊柱側 E.神經肌肉性脊柱側凸

5.脊柱側凸患者手術適應癥有：（ABCDE）

A.支具治療不能控制畸形發展，脊柱側凸的度數繼續增加B.肺功能障礙以及青少年型脊柱側凸中的軀干不對稱，畸形嚴重者C.保守治療不能控制的較年長患者的疼痛或伴有神經癥狀者D.脊柱側凸45°以上的青少年型E.Cobb角雖然小于40°，但伴有嚴重胸前凸或明顯肋骨隆起者

6.脊柱側凸患者術前肺功能訓練的敘述，正確的有：（ABCDE）

A.術前鼓勵患者每日爬樓梯2次，上下午各一次，每次持續時間根據患者體力、病情而定。B.縮唇呼吸或膈肌呼吸C.吹氣球或吹瓶子D.有效咳嗽練習E.指導患者進行胸腹式呼吸

.7.胸腔鏡下脊柱側彎前路松解矯形內固定術的術后體位護理，正確的有：（AB）

A.床頭抬高20cmB.向切口方向側臥幅度不可太大C.絕對去枕平臥位D.半臥位E.只能向健側側臥

8.保守治療的患者可以做的功能鍛煉有：（ABCDE）

A.腰背肌鍛煉B.脊柱體操C.脊柱主動運動D.上肢主動運動E.下肢主動運動 9.術前患者入院時，詢問脊柱側彎的治療目的是什么？

答：脊柱側凸治療的目的包括：①矯正畸形②獲得穩定③維持平衡 10.常見的脊柱側凸的非手術治療手法有哪些？

答：①石膏固定②牽引療法③支具療法④電刺激療法 11.簡述脊柱側凸后路手術備皮的范圍。答：上至頸椎，下至臀部，兩側過腋中線。12.對于該患者應如何知道下床行走訓練？

答：行走訓練：在拔除引流管后鼓勵患者佩戴支具下床活動，按照：坐位——床旁坐位——床旁站立——床周行走——病室內行走的順序進行，時間由短至長，脊柱保持正直，避免旋轉，防止內固定松動，護士在旁加以指導和保護。

13.胸腔鏡下脊柱側彎前路松解矯形內固定術的術后護理包括哪些方面？

答：①術后體位護理②呼吸系統護理③胸腔引流管的護理④神經系統并發癥的護理。14.脊柱側彎的日常保健包括哪些方面？

答：①保持正確姿勢：坐姿必需端正；走路時挺胸；睡覺時避免睡高枕和趴睡；避免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之。②避免單側抱重物和長期使用單側。③幸免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負擔。④攝取足夠鈣質，防止骨質疏松癥提早發生，含鈣食品有乳酪、牛乳、甘藍菜及豆腐等⑤適當、適量運動，強化肌肉，增加關節柔軟度，以維持良好姿態，防止骨骼老化，減緩鈣質流失。

15.若該患者采取非手術佩戴支具治療，請問長期使用支具可能出現哪些并發癥？ 答：①皮膚壓瘡②肢體腫脹麻木、神經受阻③肌力減退④呼吸系統癥狀⑤消化道功能異常。

七、骨盆骨折患者的護理

以骨盆骨折患者的護理為例： 【知識要點】

1.掌握骨盆骨折的定義、病因、分類。

2.掌握骨盆骨折導致低血容量性休克的急救處理原則。3.掌握骨盆骨折的并發癥及護理。

4.掌握骨盆骨折圍術期及康復期的護理。5.熟悉骨盆骨折的治療方法。【案例分析】

患者，女性，28歲，“車禍致恥骨聯合處壓痛、會陰部腫脹1小時”來院就診，X片示：“骨盆骨折”，于2013年5月12日急診平車入院。患者入院時局部壓痛，瘀血，會陰部腫脹，骨盆分離擠壓試驗、“4”字征、扭轉試驗為陽性，患者既往體健，無藥物、食物過敏史。家庭經濟狀況良好，有一女，關系和睦。

入院后采取臥硬板床保守治療，予以保留導尿、抗休克、抗血栓治療，指導絕對臥床休息，低坡位翻身，并進行疾病相關知識宣教及健康指導。選擇題 1骨盆骨折最危險的并發癥是：（A）A．盆腔大出血

B.膀胱破裂

C.尿道斷裂

D.骶叢神經損傷 E.骨折移位

2關于骨盆結構描述正確的有：（ABCDE）A．為一完整的閉合骨環 B.有兩側髖骨及骶骨組成 C.前方有恥骨聯合 D.后方有骶髂關節

E.骨盆底部有骶關節韌帶和骶棘韌帶

3骨盆骨折預防低血容量性休克的措施有：（ABDE）Ａ密切觀察患者的意識、脈搏、血壓、尿量 Ｂ建立靜脈通道，及時予輸血、補液 Ｃ取半臥位，雙腿下垂

Ｄ及時止血和處理盆腔內器官損傷 Ｅ及時通知醫師，協助做好手術準備 ４骨盆骨折處理原則有：（ＡＢＣＤＥ）Ａ牽引 Ｂ手術 Ｃ清除血腫 Ｄ抗休克

Ｅ處理尿道損傷

５骨盆骨折非手術治療的方法：（ＡＢＣＥ）Ａ臥硬板床休息３—４周 Ｂ骨盆兜帶吊牽引固定 Ｃ手法整復 Ｄ患肢皮牽引 Ｅ患肢骨牽引

６關于骨盆骨折伴膀胱、尿道損傷護理正確的有：（ＡＢＤＥ）Ａ尿道不完全撕裂時，留置導尿管２周，并妥善固定 Ｂ行膀胱造口者，需保持引流管通暢 Ｃ造口管一般留置３周 Ｄ拔管前先試行夾管 Ｅ鼓勵患者多飲水

７關于骨盆骨折行皮牽引正確的有：（ＡＢＣＤ）Ａ重量６－８ｋｇ

Ｂ患肢外展１５℃—３０℃，中立位 Ｃ定時檢查牽引帶的松緊、位置 Ｄ骨隆突處墊棉墊

Ｅ根據患者主訴增減牽引重量

８關于骨盆骨折并發深靜脈血栓說法正確的有：（ＡＢＣ）Ａ患者長時間臥床導致下肢靜脈血流瘀滯 Ｂ創傷損傷血管壁，術中失血多，血液呈高凝狀態 Ｃ首發癥狀為患肢腫脹、疼痛 Ｄ骨折早期發生 Ｅ以上手法均正確

９骨盆骨折術后第１周—第２周功能鍛煉正確的是：（ＣＤＥ）

Ａ術后６小時開始指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關節屈曲背伸鍛煉 Ｂ術后１２小時開始指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關節屈曲背伸鍛煉 Ｃ術后２４小時開始指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關節屈曲背伸鍛煉 Ｄ術后第２周進行髖膝關節伸屈活動 Ｅ術后第２周進行ＣＰＭ持續被動運動 １０關于骨盆骨折下床期描述正確的有：（ACD）A為術后第8—10周 B為術后第10—12周

CX線復查，若骨折線進一步模糊，可扶雙拐行走 D X線復查，若骨折線清晰，可扶雙拐行走

E遵循免負重—部分負重—全部負重循序漸進的原則 簡述題

11.骨盆骨折的臨床體驗會出現哪些癥狀？

答：①骨盆分離試驗陽性。②可見恥骨聯合、腹股溝及會陰部腫脹。③可出現血尿或無尿。④多有外傷史

12.請說明正確的骨盆骨折體位護理方法。

答：①不影響骨盆環完整的骨折，可采取仰臥與側臥交替，側臥時健側在下。②影響骨盆環完整的骨折，傷后應平臥硬板床，減少搬動。③必須搬動時則由多人平托。13.骨盆骨折術后第1周~第2周如何進行功能鍛煉？ 答：①術后２４小時開始指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關節屈曲背伸鍛煉②術后第２周進行髖膝關節伸屈活動

③術后第２周進行ＣＰＭ持續被動運動 14.骨盆骨折常見的并發癥有哪些？

①出血性休克②腹膜后血腫③直腸損傷④神經損傷⑤尿道或膀胱損傷 思考題

15.骨盆骨折導致血容量不足乃至休克的相關因素有哪些？如何處理？骨盆骨折術后生命體征觀察注意要點有哪些？

答：⑴相關因素：①骨盆各骨主要為骨松質，骨折后本身出血較多。②臨近有較豐富的動、靜脈叢。③靜脈叢都無靜脈瓣阻擋回流。⑵正確處理：①術后24小時內傷口用腹帶加壓包扎。②每30分鐘監測血壓、脈搏、氧飽和度。③正確記錄引流量。④觀察傷口敷料有無滲血、滲液。⑤早期出現煩躁、出汗、脈速等情況應警惕休克發生。16.請簡要總結骨盆骨折患者如何安排功能鍛煉。

答：⑴對未影響骨盆完整的骨折患者，指導其早期在小皇上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動，傷后1周半臥位及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸展運動。傷后2~3周，可下床站立并緩慢行走。傷后3~4周，練習正常行走及下蹲。

⑵影響骨盆完整的骨折，傷后即進行上肢功能鍛煉，2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮登錄，以保持肌力，預防關節僵硬；3周后在床上進行髖關節、膝關節的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走。12周后逐漸棄拐行走。

八、關節脫位行牽引石膏托固定患者的護理

案例分析

患者，男性，72歲，“摔倒致左髖部、肘部疼痛、活動受限一小時”來院就診，X片示：“左全髖關節置換術后脫位、左肘關節脫位”于2013年5月12日急診平車入院。患者入院時左肘部畸形、腫脹、疼痛明顯，無明顯神經損傷癥狀，左髖部壓痛，內旋畸形，較右下肢短縮2cm。患者九個月前曾在本院行左全髖關節置換術，無藥物、食物過敏史。家庭經濟狀況良好，育有三女一兒，關系和睦。入院后予以左下肢皮牽引，左肘關節手法復位后予以石膏托固定。選擇題

1石膏固定后患者的護理措施，正確的有（ABCE）

A適當抬高患肢

B觀察肢體遠端血循環

C疼痛時，及時給予止痛劑

D石膏未干，用手指扶托，以防大面積壓痕

E可進行肌肉舒縮活動及固定外的關節伸屈活動 2拆除石膏前、后患者的正確的護理措施有（ABCE）

A在石膏拆除前，要拍X線片 B告知患者拆石膏不會特別疼痛

C拆除石膏后，應盡可能進行功能鍛煉

D拆除石膏后，應保持患肢呈下垂位 E拆除石膏后，應用油涂抹皮膚 3石膏管型固定患者訴傷肢疼痛，正確的處理措施有（ABDE）A報告醫師處理

B抬高患肢，以利靜脈回流

C給止痛藥并向石膏管型內填塞棉花

D石膏開窗檢查

E密切觀察肢端血運

4與皮膚牽引相比較，骨牽引具有下列哪幾項特點？（ABCD）

A可用時間較長

B可用重量較重

D對不穩定性骨折的復位更為有效

D能減少肌痙攣 E不大可能引起骨感染

5髖關節后脫位常見的體征是（B）

A屈髖，內收，外旋畸形

B屈髖，內收，內旋畸形

C屈髖，外旋，外展畸形

D屈髖，外旋，內旋畸形

6造成習慣性脫位的原因有（ABCD）

A關節囊松弛

B韌帶松弛

C骨骼附著點撕裂

D關節結構不穩定

E關節結構穩定 7創傷性關節脫位的治療原則有（ABC）

A 復位

B固定

C功能鍛煉

D止痛

E消除腫脹 8關節脫位的特有體征是（ABC）

A畸形

B彈性固定

C關節盂空腹

D疼痛

E活動障礙 9下列關節中脫位發生幾率抬高的有（ABCD）

A髖關節

B膝關節

C肩關節

D肘關節

E踝關節 10肘關節脫位的特有體征包括（ABC）

A肘后空虛感

B肘后突畸形

C前臂彈性固定

D肘部疼痛

E前臂活動障礙 11肘關節后脫位可能會合并以下哪些組織損傷？（ABC）

A肱骨內上髁骨折

B正中神經損傷

C尺神經損傷

D橈神經損傷

E貴要神經損傷 12關節脫位復位失敗的原因有（ABCD）A麻醉不滿意，肌肉痙攣

B復位方法不正確

C有軟組織卡在復位途中

D關節有骨折復位不穩定

E關節囊的破裂 簡述題

13哪些患者不可以使用皮牽引？

答：①皮膚有創傷、炎癥、潰瘍、黏膏過敏以及靜脈曲張等疾病者，不宜使用。②對膠布、海綿等過敏者，不宜使用。③肌肉力量強大有力者，不適合使用。14如何避免牽引過度？ 答：①定時測量患肢長度。②牽引一定時間后拍片復查。③根據牽引部位和患者情況選擇適當的牽引重量。

15哪種癥狀說明患者左上肢有正中神經損傷？

答：①猿手。②拇指不能對掌。③橈側三指半感覺消失。16石膏固定最常見的并發癥有哪些？

答：①骨筋膜室綜合癥。②壓迫性潰瘍。③關節僵直。④肌肉萎縮。⑤疼痛

思考題

17該患者石膏固定康復訓練護理指導細則及注意事項有哪些？ 答：（1）石膏固定期間的康復訓練：脫位整復后，應鼓勵患者在固定期間做張手握拳功能訓練及肩、腕等鄰近關節最大范圍的活動，并開始行患肢肱二頭肌，肱三頭肌等長收縮練習。

（2）解除石膏固定后的康復訓練：解除固定后逐漸開始肘關節主動活動，將上臂置于枕墊之上，進行屈伸及前臂旋后等活動，以屈肘為主。但必須禁止肘關節的粗暴被動活動，以免發生損傷性骨化。

18如何判斷該患者左上肢是否有動脈血管損傷？

答：①若肘部嚴重腫脹，橈動脈搏動減弱或消失，應警惕是否存在肱動脈損傷的可能。②同時了解患者患肢是否有劇痛，是否手部皮膚有蒼白、發涼、麻木等體征。③如果被動伸直時有劇痛者應高度懷疑存在肱動脈損傷或受壓所致的筋膜間隔綜合征。

九、骨關節感染疾病患者的護理

案例分析

患者，男性，28歲，“左膝紅腫疼痛伴高熱五天”來院就診。患者十天前摔倒致左膝腫脹、破損，未及時就診治療。2013年6月6日左膝紅腫加重，疼痛加劇，并伴有寒戰高熱，體溫（腋溫）最高達39.9℃，在當地醫院使用抗生素治療三天未明顯改善。為求進一步治療來我院門診以“左膝化膿性關節炎”于2013年6月11日收治入院。入院體檢示：患者左膝關節屈曲、外展、外旋位，活動及伸直位時疼痛加劇，局部紅、腫、熱、痛及關節積液明顯，功能障礙，浮髕試驗（+）。2013年6月13日行關節腔清理術。患者現患肢腫脹明顯，擔心預后。選擇題

1急性化膿性關節炎的臨床表現有（DE）

A 關節痛：病情緩慢，腫而不紅

B關節痛：游走性、輕度紅、腫、熱，與天氣變化有關

C穿刺液：白細胞數增多，中性比例占75% D關節痛：急性發作，高燒、紅腫明顯，不能活動，白細胞計數高

E穿刺液：關節液白細胞甚多，中性比例占90% 2化膿性關節炎最常發生于（ABE）

A髖關節

B膝關節

C肩關節

D腕關節

E肘關節 3 處理急性血源性骨髓炎正確的方法是（ABCE）

A加強支持療法

B早期聯合、足量應用抗生素

C患肢抬高

D早期進行功能鍛煉

E盡早開窗引流

4血源性化膿性關節炎的患者最常見的致病菌是（B）

A白色葡萄球菌

B金黃色葡萄球菌

C肺炎球菌

D淋病雙球菌

E腸道桿菌 5膝關節化膿性關節炎，早期治療最好的方法是聯合使用（ABC）

A早期足量有效抗生素

B關節穿刺抽液

C關節穿刺注入抗生素

D石膏固定

E手術治療 6 急性化膿性膝關節炎經穿刺注射藥物和抗菌藥物積極治療3～4天后，癥狀未能控制，首先應采取的措施有（AB）

A切開排膿、沖洗

B抗菌藥物腔內滴注

C外敷藥物

D施行徹底的病灶清除術

E調整抗菌藥物

7化膿性關節炎后功能保留及保留程度關鍵在于（AB）

A早期診斷

B及時治療

C全身支持療法

D手術的徹底性

E抗菌藥物敏感程度 8化膿性關節炎的早期癥狀有（ABCD）

A關節呈半屈曲狀態

B關節腫脹和關節腔內積液

C畏寒，發熱，全身不適

D關節部疼痛，輕微活動即引起劇痛

E病理性骨折 簡述題

9化膿性關節炎的感染途徑可能有哪些？

答：①血源性傳播；②鄰近關節附近的化膿性病灶直接蔓延至關節腔內；③開放性關節損傷發生感染；④醫源性感染。

10化膿性關節炎的治療方法有哪些？

答：①早期足量全身性使用抗生素；②關節腔內注射抗生素；③關節腔持續性灌洗；④經關節鏡灌洗；⑤關節切開引流。

11骨與關節感染的護理要點有哪些？

答：①臥床休息，保持患肢正確體位；②觀察用藥反應；③功能鍛煉；④關節鏡術后護理；⑤關節腔持續灌洗的護理；⑥注意牽引、石膏固定患者的護理。思考題

12該患者入院后首要護理問題是什么？如何處理？如何緩解該患者關節疼痛？是否可以進行早期功能鍛煉？有何優勢？ 答：（1）首要護理問題是體溫過高，主要是與化膿性感染有關。

（2）處理：維持體溫在正常范圍，方法如下：①休息：患者高熱期間，囑其臥床休息，以減少消耗。②物理降溫：患者發熱且體溫較高時，可用冰袋枕于投頭部、溫水擦浴、冷水或冰水灌腸等措施降溫。③藥物降溫：根據醫囑給退熱藥物，并觀察和記錄用藥后的體溫變化。④控制感染：根據醫囑應用抗菌藥，以控制感染，避免發熱。⑤加強觀察：加強對出現昏迷、驚厥、譫妄等中樞神經系統功能紊亂癥狀的患者的觀察，必要時根據醫囑給予鎮靜藥物。（3）緩解疼痛措施：①制動：抬高患肢，促進靜脈回流；限制患肢活動，維持肢體于功能位，以有利于局部病灶修復，防止關節畸形和病理性骨折及減輕疼痛。當必須移動患側肢體時，盡量減少刺激，避免患處產生應力。②轉移患者的注意力：如讓患者聽音樂、與人交談等，使之分散對患處的注意力。③按醫囑給予鎮痛藥物。④妥善處理局部創口：加強對創面的護理，及時交換敷料，保持創面清潔、干燥。

（4）可以早期功能鍛煉：①由于關節鏡手術損傷小、恢復快，可迅速去關節病灶，緩解疼痛，改善患者的關節功能，因此相比較傳統的治療方法來說，能夠早期開始功能鍛煉，更有利于患者的恢復。②關節鏡術后早期囑患者作股四頭肌等長功能鍛煉，利用股四頭肌的收縮壓迫，使膝關節間隙受到適當擠壓，令關節各個腔室得到充分灌洗引流，使關節引流更徹底，同時減少了關節內粘連改善關節功能。關節局部炎癥控制后給予膝關節持續被動屈伸功能鍛煉，既可防止關節粘連，恢復良好的關節功能，又可避免過早過頻繁活動而造成炎癥擴散或復發。

十、骨腫瘤疾病患者的護理

以右股骨遠端骨肉瘤患者的護理為例： 【知識要點】

1.掌握骨肉瘤患者圍手術期及康復期護理。2.熟悉骨肉瘤的定義、病因、癥狀。3.熟悉骨肉瘤的治療方法。【案例分析】

患者，男，14歲，“右膝關節疼痛三個月”來院就診。患者3月前無誘因下出現右膝關節行走時疼痛，跑步、屈曲時疼痛明顯，無外傷，無發熱，無皮疹，無局部腫脹，無腫塊，無感覺障礙。患者曾在當地醫院施行膝關節封閉治療，效果不明顯。1個月前在當地醫院拍片結果示：右股骨遠端低密度占位灶；MRI結果示：右股骨遠端不規則信號，局部骨皮質破壞，周圍軟組織腫脹，考慮惡性腫瘤的可能。2012年10月19日在我院CT定位下穿刺活檢：右股骨遠端梭行細胞腫瘤，伴有腫瘤性成骨，符合內高分化骨肉瘤。

為進一步治療，門診擬“右股骨遠端骨肉瘤”于2012年10月27日收治入院。入院體檢示：雙下肢等長，右膝關節無明顯腫脹，未捫及腫塊，皮膚顏色、感覺、溫度均正常。右股骨下端壓痛（+），右膝關節活動度-5°~150°，過伸或過度屈曲時疼痛加劇，內外翻時輕度疼痛。患者于2012年10月31日施行介入治療，并擇期行膝關節周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換術治療。選擇題

1．骨肉瘤患者常見的護理問題有：（ABCDE）

A．軀體活動障礙，與疼痛、關節功能受限及制動有關 B．活動無耐力，與惡病質、長期臥床及化療有關 C．自我形象紊亂，與截肢和化療引起的副作用有關 D．疼痛，與腫瘤壓迫周圍組織有關 E．舒適的改變，與幻肢痛有關 2．關于骨肉瘤的正確說法有：（ABDE）A．骨肉瘤是惡性的成骨性腫瘤 B．男性多于女性

C．該瘤惡性程度甚高，預后較好 D．好發部位是長管狀骨的干骺斷

E．股骨遠端和脛骨近端最多見，其次是肱骨和腓骨近端 3．惡性骨腫瘤的診斷特點為：（ABCD）A．生長快

B．容易有遠處轉移

C．X線攝片示骨破壞明顯：邊緣不清楚 D．局部癥狀明顯 E．局部無陽性體征

4．骨肉瘤發病的特點為：（BC）A．多見于老年人

B．好發于膝關節臨近骨的干骺端 C．易發生肺轉移

D．截肢后3年生存率較高 E．生長速度較慢 5．骨肉瘤可以有：（AC）A．血鈣升高 B．血磷升高 C．血堿性磷酸酶升高 D．血酸性磷酸酶升高 E．血總蛋白濃度升高

6．患者使用細胞毒性藥物時發生惡心、嘔吐，可以緩解嘔吐的方法有：（ABCD）A．漸進性放松訓練方法 B．催眠療法 C．引導意向療法

D．使用化療藥前半小時使用止吐劑 E．減少使用化療藥物劑量

7．患者使用細胞毒性藥物時發生惡心、嘔吐，正確的宣教內容是：（ABCDE）A．化療前24小時進食清淡易消化飲食 B．化療后72小時內進食清淡易消化飲食 C．避免進食咖啡及食用辛辣和油膩食物

D．少量多餐，多飲水，多食用新鮮水果蔬菜 E．選擇高蛋白、高維生素、高熱量的食物

8．該患者實施介入化療后的觀察及護理要點有：（ABCDE）A．術后應密切觀察穿刺點局部情況 B．患肢伸直制動

C．絕對臥床休息24小時

D．觀察患肢足背動脈搏動、患側肢體皮膚顏色及肢體腫脹情況

E．一旦發現局部有腫脹滲血，應行穿刺抽出滲血后加壓包扎，保持敷料清潔干燥 簡述題

9．該患者實施介入化療的意義有哪些？

答：術前行介入化療可以明顯緩解腫瘤局部疼痛，同時能促進腫瘤壞死，減少腫瘤體積，達到良好的手術安全邊界，減少術中出血，進而增加保肢率。10．該患者行膝關節周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術治療后，患肢體位應該如何擺放？ 答：術后應抬高患肢20°~30°，保持中立位，防止外旋壓迫腓總神經，促進血液循環，減輕肢體腫脹。

11．該患者行膝關節周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術治療后，除了關注患者生命體征，還要關注哪些方面？

答：患者心理狀態、營養情況，是否感染，末梢血運，疼痛程度，預防深靜脈血栓形成。思考題

12．簡述該患者行膝關節周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術治療后并發癥的觀察及護理。答：（1）感染的觀察及護理：病室需加強通風；手術日房間應進行紫外線消毒，嚴格控制探視人員；術前做好皮膚護理；術后密切觀察肢體局部情況；保持傷口敷料干燥及引流通暢；注意觀察體溫變化并做好記錄；及時復查血象及血培養，并對癥治療。（2）關節不穩的預防及護理：向患者及家屬做好健康教育指導，應遵循科學有效的鍛煉，注意運動量適當，避免過度勞累，切勿盲目加大活動度。在日常生活中，要選擇適合腳的平底鞋，走路要穩、慢，防止摔倒等意外的發生。

（3）血管危象的觀察及護理：病室應適當開窗通風，調節室溫18~22℃，嚴禁吸煙，防止煙堿和尼古丁刺激血管。術后注意觀察肢體局部腫脹情況，患肢注意保暖，以免寒冷刺激導致血管痙攣；禁止局部熱敷，以免擴張血管，加重出血。密切觀察患肢末梢血液循環，包括肢端顏色、溫度及足背動脈搏動情況。13．如何為該患者安排康復鍛煉計劃？ 答：（1）第一階段（術后1~3天）目的：加強活動度及肌力練習，提高關節控制能力及穩定性，開始恢復日常活動。

（2）第二階段（術后4~10天）目的：強化關節活動度至與健側相同，強化肌力，改善關節穩定性。

（3）第三階段（術后＞10天）目的：全面恢復日常生活各項活動，強化肌力及關節穩定性，逐漸恢復運動。

十一、截肢手術患者的護理

以左小腿截肢術患者的護理為例： 【知識要點】

1.掌握截肢的定義及標準。

2.掌握截肢患者圍手術期及康復期護理。3.掌握糖尿病足患者的護理。

4.掌握截肢殘肢端的功能鍛煉及護理。【案例分析】

患者，男性，48歲，“左足皮膚反復潰瘍半年，潰爛、疼痛加劇1周”來院就診，診斷為“糖尿病足”于2012年6月12日輪椅入院。患者入院時左足末梢血運差，皮膚潰爛，有膿液流出，左小腿紅腫、皮溫高，脛前區有皮膚潰瘍兩處。患者既往糖尿病20年，現皮下注射來得時、口服拜糖平治療。家庭經濟狀況一般，育有一女一兒，關系和睦。

患者于2013年5月17日08：00在全麻下行左小腿截肢術，術畢于11：15返回病房。帶回傷口負壓引流管一根，通暢，血性引流液。選擇題

1.對截肢患者的正確護理措施有：（ABDE）A.觀察生命體征 B.床邊備止血帶

C.睡硬板床，每隔6~8小時俯臥20~30分鐘 D.觀察殘端的情況，及時記錄匯報

E.患肢頑固的疼痛，可以使用精神心理治療 2.關于幻肢痛的說法，正確的有：（ABCDE）

A.幻肢痛使患者感到已切除的肢體仍有疼痛或其他異常感覺 B.幻肢痛最有效的預防方法是心理治療

C.患肢感覺異常時可以讓患者輕輕敲打殘肢端，從空間及距離的確認中消除幻肢痛的主觀感覺

D.必要時使用鎮靜劑、止痛藥

E.對于長期的頑固性疼痛可行神經阻斷手術 3.關于幻肢痛的描述，正確的有：（ABDE）A.多為持續性

B.以夜間為甚 C.以白天為甚

D.屬于精神因素性疼痛

E.可采取放松療法等心理治療手段消除疼痛 4.幻肢殘肢的有效鍛煉包括：（BCD）

A.大腿截肢的患者易出現屈髖內收畸形，要及時進行外展后伸的練習B.上肢截肢術后加強背部、胸部和肩部肌肉的鍛煉 C.前臂截肢術后加強上臂肌肉的運動 D.上肢截肢術后1~2天可離床活動 E.下肢截肢術后1~2天可進行床上坐起 5.截肢患者預防關節痙攣正確的做法有：（ACDE）

A.截肢后患肢要固定于功能位，殘端給予沙袋壓迫，防止屈曲 B.大腿截肢術后，應防止髖關節屈曲內收攣縮 C.小腿截肢術后，要避免膝關節屈曲攣縮

D.膝下截肢術后，患者躺、坐時不要讓殘肢垂下床緣，長時間處于屈膝位 E.膝上截肢術后，不要將枕頭放在兩腿之間 6.截肢術后患者的飲食應遵循的原則有：（ACD）A.高熱量 B.高鹽高蛋白 C.高維生素 D.高蛋白 E.高糖

7.對截肢患者的正確護理有：（ACDE）A.下肢截肢者，每3~4小時俯臥20~30分鐘 B.術后24~48小時去枕平臥 C.觀察肢體殘端滲血情況

D.滲血較多者，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 E.術后患者床旁應常規放置止血帶

8.針對糖尿病足，入院后需要做的檢查有：（ABCDE）A.皮膚溫度檢查 B.Charcot關節病 C.周圍血管檢查 D.神經系統檢查

E.潰瘍合并感染的檢查

簡述題

9.截肢術后需要預防哪些關節攣縮？ 答：①大腿截肢術后：預防髖關節屈曲、外展攣縮。②小腿截肢術后：預防膝關節屈曲攣縮。③膝下截肢術后：患者躺、坐時不要讓殘肢下垂，長期處于屈膝位。④膝上截肢術后，不要將枕頭放在兩腿之間。10.什么是幻肢痛？

答：幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發生疼痛。疼痛多在斷肢的遠端出現，疼痛性質有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現為持續性疼痛，且呈發作性加重。

11.護士在患者入院時應從哪幾方面對患者糖尿病足評估？

答：①感知覺方面。②血運情況方面。③傷口情況。④骨髓炎方面。12.出院時如何指導患者進行健側肢體糖尿病足的預防？

答：①加強相關因素的篩查。②加強患者相關知識認知度。③加強足部護理：經常檢查；預防外傷；穿合適鞋襪。思考題

13.針對該患者的病情，應該怎樣指導患者保護健側下肢？

答：①控制高血糖。②每天洗腳：溫水（<40℃）,溫性肥皂清洗，低于5分鐘。干軟毛巾擦干，尤其是趾間，外涂潤膚霜。③洗腳后仔細檢查有無皮膚病變，及時就診。④不要自行處理或修剪病變處。⑤不要赤足走路。⑥不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部；可用厚毛巾襪包裹。⑦每日做小腿和足部運動。⑧每年專科檢查腳部一次，包括感覺和血管搏動。14.如何進行截肢術后殘端護理？

答：①術后給予適當加壓包扎。②術后適當抬高患肢，促進血液回流，預防抬得過高引起關節畸形。③觀察傷口情況。④保持殘端清潔，注意皮膚護理，加強基礎護理。⑤經常給予殘端均勻壓迫，促進殘端軟組織收縮，有利于日后假肢的安裝。⑥指導殘端功能鍛煉。

十二、手外傷患者的護理

以左手刀砍傷患者的護理為例： 【護理要點】

1.掌握斷肢再植的急救與護理。2.掌握手外傷的并發癥和急診接待。3.熟悉手外傷的治療方法。4.掌握手外傷的概念和范疇。【案例分析】

患者，男性，22歲，因“左手掌及腕部利器割傷疼痛、流血、感覺異常10分鐘”急診來院，診斷為左手刀砍傷，腕部血管、神經損傷。于2013年6月22日22:15送急診手術室在臂叢麻醉下行“左手刀砍傷清創縫合術+血管吻合術+石膏托外固定術”，術畢安返病房。患者既往體健，無藥物、食物過敏。患者嗜煙，每天2包。現患肢抬高，予以抗炎、抗血栓、抗凝、營養神經治療。選擇題

1.該患者有開放性損傷，以下癥狀能說明患者是有血管損傷的有：（AB）A.傷口噴射性出血

B.傷口遠端蒼白、無脈、皮溫明顯減低 C.傷口疼痛

D.傷口皮損傷 E.傷口痙攣

2.受外傷患者早期評估包括哪些方面？（ABCDE）A.皮膚損傷的判斷

B.神經損傷的判斷 C.血管損傷的判斷

D.肌肉、肌腱損傷的判斷 E.骨、關節損傷的判斷

3.該患者對需要急診進行清創術表示疑問，以下關于手術解釋正確的有：（ABCDE）A.開放性傷口的急診清創是至關重要的

B.清創的好壞直接決定了患者術后傷口是否可以一期愈合，是否會出現感染 C.清創時可以盡量將壞死、失活的組織以及嚴重污染的組織予以徹底清理

D.在麻醉情況下，可以反復用生理鹽水、過氧化氫以及碘伏沖洗創面，減少疼痛 E.如果傷口不是污染特別嚴重，手部的外傷還可以進行一期的組織修復與重建 4.該患者有正中神經損傷，以下臨床表現正確的有：（ABCDE）A.手的橈側半感覺障礙

B.拇指對掌不能

C.呈“猿形手”

D.拇食指屈曲受阻

E.在掌側拇指、示指、中指及環指橈側半，在背側示指、食指、中指遠端喪失感覺 5.手外傷患者的一般臨床表現包括：（ABCD）A.出血

B.疼痛

C.腫脹

D.畸形和(或)功能障礙

E.感覺異常

6.血液循環恢復的征象有：（ABCDE）

A.吻合的動、靜脈充盈良好，并經勒血試驗證實

B.可摸到再植肢體遠端的動脈搏動

C.再植肢體皮膚紅潤，毛細血管充盈時間不超過2秒

D.再植肢體的皮溫逐漸上升

E.在指端以粗針或尖刀刺一小口，不斷有鮮血溢出 7.該患者急診手術前的護理措施包括：（BCDE）

A.患者制動，矯正畸形

B.觀察關節活動度，了解除手部以外是否有損傷

C.觀察手部受傷情況

D.了解患者出血情況

E.測量生命體征

8.該患者的正確體位護理包括：（ABCD）A.患者取舒適體位

B.患者用軟枕抬高，必要時懸吊患肢 C.患肢抬高幅度應該高于心臟水平

D.坐位或者站位時患肢要使用頸腕懸吊于胸前

E.患者有血管損傷，可以不需要抬高，平放于身體一側，防止血運不足

簡述題

9.為什么該患者需要石膏托固定？

答：血管吻合術后，且可能有肌腱損傷的情況下會需要石膏托固定。10.開放性手外傷的急救處理原則是什么？

答：止血、創面包扎和局部固定。

11.手外傷患者術后主動運動的禁忌癥有哪些？

答：嚴重創傷后的3~4天；神經和肌腱修復術后3周；關節急性炎癥；不穩定骨折等。思考題

12.倘若該患者來醫院時已經發生手指離端，且斷指保持清潔、完好。請問可以做斷指再植嗎？急診室如何處理？再植術后常規的處理包括哪些？術后局部情況的觀察與如何處理？

答：(1)可以行斷指再植。

(2)急診室處理：①迅速了解受傷史，全面地進行全身和受傷肢體創面、斷肢情況的檢查。抽血檢驗血型、血常規，并配好同血型血1000~2000ml。同時常規給予破傷風抗毒血清，必要時導尿。②抗休克。③攝肢體X線片。④通知手術室立刻做好斷肢再植的清創與再植手術的器械準備。⑤通知有關手術醫師和麻醉醫師，盡速做好手術前準備。⑥如發現傷者有嚴重合并損傷而危及生命時，應首先請相關科室協同處理。

(3)再植術后常規護理包括：①安置患者于特殊隔離病室，保持20~30℃室溫及一定的濕度，嚴格消毒隔離制度。②戒煙，進食高營養、易消化飲食。③抬高肢體。④局部加溫。⑤觀察再植手指血循環，有色澤、彈性、皮溫、毛細血管充盈時間等。⑥周圍血管擴張藥物的應用，常用妥拉唑啉、罌粟堿等。⑦預防感染和常規破傷風抗毒血清肌內注射。⑧全身應用抗凝藥物：一般應用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痙藥物即可。注意用藥反應。

(4)局部情況的觀察與處理：再植肢體循環危象一旦發生，首先需迅速判斷為動脈還是靜脈危象，然后進一步鑒別是血管痙攣或血栓形成。突然發生的循環危象，大多數由于血栓形成所引起。如疑有血栓，應做好術前準備，及時進行手術探查，取出血栓或切除吻合口再行縫接。

漸漸發生的供血不足，一般由于血管痙攣所引起。血管痙攣可反復出現，均為動脈供血不足之現象，經輸血，使用抗凝、解痙藥物，局部保溫或交感神經節封閉等處理后可逐漸好轉。

術中應注意預防再植肢體術后可能出現的進行性腫脹，應密切注意腫脹的發展，檢查患者的體位、石膏、包扎、傷口縫合是否過緊。如術后形成血腫已壓迫靜脈，應及時拆除必根縫線，清除血腫，細致止血。

第五篇：骨科教學大綱

第六十二章 骨折概論

目的要求：

一、掌握骨折的定義、病因、分類、移位機理、臨床表現、早期并發癥、晚期并發癥、骨折愈合及其影響因素。

二、掌握骨折的治療原則，開放性骨折、關節損傷的處理原則。

三、熟悉骨折的急救、骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合的處理原則。

四、熟悉骨筋膜室綜合征的病因、病理、臨床表現及治療。

教學內容：

一、骨折的定義、病因、分類和骨折移位的機理。

二、骨折的臨床表現、診斷、并發癥、骨折愈合過程及影響因素。

三、骨折的治療原則，開放性骨、關節損傷的治療原則，多發性骨折的特點。

四、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合的處理原則。

五、骨筋膜室綜合征的病因、病理、臨床表現及治療。

第六十三章 上肢骨、關節損傷

目的要求：

一、掌握肱骨髁上骨折、橈骨下端骨折的解剖特點、移位、臨床表現及治療。

二、熟悉前臂雙骨折的解剖特點、移位、臨床表現及治療原則。

三、掌握關節脫位的分類及臨床表現。

四、掌握肩關節脫位的分類、機制、臨床表現、診斷及治療。

五、了解肩鎖脫位、肘關節脫位、橈骨小頭半脫位的分類、機制、臨床表現診斷及治療原則。

了解鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折及肱骨干骨折的解剖特點、移位、臨床表現及治療原則。

教學內容：

一、肱骨髁上骨折、橈骨遠端骨折的解剖特點、分類、臨床表現、診斷、并發癥和治療。

二、前臂雙骨折的解剖特點、臨床表現和治療原則。

三、關節脫位概論。

四、肩關節脫位的分類、機制、臨床表現、診斷及治療。

自學內容：肩鎖脫位、肘關節脫位、橈骨小頭半脫位、鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折的解剖特點、分類、臨床表現、診斷及治療原則。

第六十四章 手外傷

目的要求：

一、掌握手外傷的處理原則。

二、熟悉手部的解剖、功能特點及檢查診斷要點。

教學內容：

一、手的解剖、功能。

二、手外傷的檢查、診斷及處理原則。

第六十五章 下肢骨、關節損傷

目的要求：

一、掌握髖關節脫位、股骨頸骨折、脛腓骨干骨折的解剖特點、分類、臨床表現、診斷、并發癥和治療。

二、熟悉股骨轉子間骨折的解剖特點、分類、臨床表現及治病原則。

三、了解踝部骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折、髕骨脫位、股骨干骨折、跟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折、跟腱斷裂、膝關節半月板損傷、膝關節韌帶損傷、踝部扭傷的解剖特點、分類、臨床表現及治療原則。

教學內容：

一、髖關節脫位、股骨頸骨折、脛腓骨干骨折的解剖特點、分類、臨床表現、診斷和治療。

二、股骨轉子間骨折的解剖特點、分類、臨床表現、診斷及治療原則。

自學內容：

脛骨平臺骨折、踝部骨折、髕骨骨折、髕骨脫位、股骨干骨折、跟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折、跟腱斷裂、膝關節半月板損傷、膝關節韌帶損傷、踝部扭傷的解剖特點、分類、臨床表現、診斷及治療原則。

第六十六章

脊柱及骨盆骨折

目的要求：

一、掌握脊柱骨折、脊髓損傷的分類、急救處理及治療。

二、熟悉骨盆骨折的分類、并發癥及治療原則。

教學內容：

一、脊柱骨折、脊髓損傷的病因、分類、臨床表現、診斷、并發癥及治療。

二、骨盆骨折的分類、診斷及治療原則。

第六十九章 腰腿痛及肩頸痛

目的要求：

一、掌握腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現．、診斷、鑒別診斷及治療。

二、掌握頸椎病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則。

三、了解腰腿痛、肩頸痛的解剖特點、病因、分類及疼痛性質。

教學內容：

一、腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。

二、頸椎病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。

自學內容：

腰腿痛、肩頸痛的解剖生理概要、病因、分類及疼痛性質。

第七十章 骨與關節化膿性感染

目的要求：

一、掌握急性血源性骨髓炎與化膿性關節炎的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。

二、熟悉慢性血源性骨髓炎的病理、臨床表現、診斷及治療。

三、了解化膿性脊椎炎、局限性骨膿腫、硬化性骨髓炎、創傷后骨髓炎的病因、病理、臨床表現、診斷及治療。

教學內容：

一、急性血源性骨髓炎的病因、病理、臨床表現、診斷及治療。

二、慢性血源性骨髓炎的病因、病理、臨床表現、診斷及治療。

三、化膿性關節炎的病因、病理、臨床表現、診斷及治療。

自學內容：

化膿性脊柱炎、局限性骨膿腫、硬化性骨髓炎、創傷后骨髓炎的病因、病理、臨床表現、診斷及治療。

第七十一章 骨與關節結核

目的要求：

一、掌握骨與關節結核的病理、臨床表現、診斷及治療。

二、熟悉脊柱結核、髖關節結核的病理、臨床表現、診斷及治療原則。

三、了解膝關節結核的病理、臨床表現、診斷及治療。

教學內容：

一、骨與關節結核概論：病理、臨床表現、診斷及治療。

二、脊柱結核、髖關節結核的病理、臨床表現、診斷及治療。

自學內容：

膝關節結核的病理、臨床表現、診斷及治療。

應正然

上海市普陀區人民醫院骨科

2017.01.08