第一篇：乳核中醫(yī)教學查房

乳核（乳腺纖維腺瘤)查房教案

查房題目；乳核中醫(yī)護理查房 查房對象： 查房目標：

1.查護理分級落實情況

2.檢查指導護理措施和健康教育落實情況

3.修訂護理方案，解決專科護理難點，促進病人早日康復。

4.了解病人對護理工作的要求及意見，提高護理質(zhì)量 重點分析內(nèi)容:

1.護理評估內(nèi)容、技能。

2.病人的臨床表現(xiàn)及術(shù)術(shù)前術(shù)后護理落實情況。

3.病人術(shù)前術(shù)后的注意事項，健康指導內(nèi)容。

擬題的問題:

1.乳核手術(shù)前后相關(guān)護理問題與措施。

2.乳核的有關(guān)知識

3.如何做好術(shù)后患肢功能鍛煉和心理護理指導?

4.出院指導

小結(jié)：

通過此次護理查房，我們復習了乳核的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)分型，完善了對乳核的護理診斷和措施，分析了乳核術(shù)前術(shù)后的注意事項，大家對這次查房做了很好的準備，特備是對該病人的心里問題分析的很詳細，在指導病人進行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示的很清楚，希望此次查房我們能夠更好的掌握乳核術(shù)前術(shù)后發(fā)的護理要點，要重視類似病人的護理，從而能更好的應(yīng)用于臨床，更好為病人分憂解愁，查房到此為止，謝謝老師的指導。

疾病查房

日期2012-10-30

查房形式

個案查房

主查人 鄒敏娟

指導老師

羅嫻

病人姓名 蔡雪玲

住院號1039820 參加人員

附：疾病查房

乳核中醫(yī)護理查房

本次我們對44床病人進行護理查房 查房者：“蔡女士”您好，今天我們對您進行護理查房，以便更好地對您進行護理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約20分鐘左右，謝謝您的配合。查房期間，如果您有任何不適，請您及時告訴我們。

查房者：簡紹病人病史情況 44床，蔡雪玲，女性，36歲，已婚，漢族。患者于2012年10月29日因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周”入院，門診擬乳核收住我科?；颊哂?周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳有一腫塊，不伴疼痛，無發(fā)熱，無胸悶，乏促，無惡心嘔吐，無頭暈乏力，遂來我院門診求治。予以雙乳B超檢查提示“雙乳腺增生，左乳低回聲塊”，今來我院門診求治，擬“左乳腫塊”收住我科進一步治療。首測：T36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院時神智清，精神可，雙瞳等大等圓，對光反射好，皮膚鞏膜無黃染，唇無紫紺，雙乳對稱，乳頭內(nèi)陷及溢液，左乳外上限觸及1.1×0.8cm腫塊，質(zhì)韌，表面滑，邊界欠清，可推動，壓痛(－),LN(－),四肢肌力軟，無壓痛，舌暗紅，舌苔白膩，脈滑數(shù)?；颊呒韧w健，否認食物或藥物過敏史，入院后完善相關(guān)檢查，于2012年10月30日8:00在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”，術(shù)后安返病房，術(shù)后醫(yī)囑予二級護理，禁食6小時后改軟食，去枕平臥6h，予NS250ml+美洛西林鈉6.0靜滴Bid抗感染，5%GS 250ml+vcitC2.0g+vcitB6 0.2g靜滴qd補充能量，中藥予逍遙散核桃四物湯加減，疏肝理氣、化瘀散結(jié)等治療

根據(jù)病人今日病情，提出以下護理問題及措施

一29/10 焦慮 與擔心手術(shù)、環(huán)境陌生及疾病預后有關(guān) 預期目標：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生及病友。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣教，說明手術(shù)準備的重要性和目的，使其能夠積極配合。

4、采用移情的情志護理原理講明情緒會影響健康，讓患者克服焦慮 5.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。

評價；患者入院后予適當心里安慰，29/10情緒穩(wěn)定，能積極配合各項護理工作

二29/10知識缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān) 預期目標：患者對疾病、手術(shù)有所了解

1.根據(jù)病情向患者及家屬適當講解疾病病因，手術(shù)治療的目的，意義及重要性。2.講解術(shù)前準備（禁食、禁飲、備皮、皮試等)及術(shù)后注意事項。3.向患者簡單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼心理。4.囑其手術(shù)前要充足，要預防感冒。評價:10月29患者對環(huán)境有所了解。

患者于10月30號在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”

三、30/10 低效性呼吸形態(tài)

與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、麻醉、胸帶包扎有關(guān) 預期目標：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn) 1.術(shù)畢返回病房，予氧氣吸入，去枕平臥6h/ 2.嚴密觀察生命體征變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律。3.觀察患者的神智意識，面色，口唇有無發(fā)紺。4.聽診雙肺呼吸音的變化。

5.評估疼痛的程度，如疼痛難以忍受，需告知醫(yī)生。評價：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)

四、30/10舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用有關(guān) 預期目標：患者疼痛減輕，無惡心、嘔吐不適。

1.術(shù)后去枕平臥6小時，待生命體征平穩(wěn)后去舒適體位

2.如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，必要時按醫(yī)囑使用嘔吐藥。

3.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必要性，評估疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。

評價：2010-10-30患者無惡心、嘔吐、創(chuàng)口疼痛減輕。

五30/10 自我形象紊亂 與乳房外觀改變、肢體功能受限有關(guān) 預期目標：患者及家屬能適應(yīng)乳房手術(shù)后自身外觀的改變。

1.加強心理護理，做好患者及家屬(特別是其丈夫）的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。

2.鼓勵患者，關(guān)心患者，告之可以通過鍛煉來恢復肢體功能。評價：2012-10-30患者能夠接受現(xiàn)狀 查房者：患者還有什么護理診斷嗎？

六、有廢用綜合征的危險

與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動術(shù)后患肢活動不當有關(guān) 預期目標：患者能夠進行功能鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征。

1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，使其能夠積極配合。

2.幫組患者制定患肢功能鍛煉計劃

（1）術(shù)后當天，患肢制動，適當抬高患肢（2）術(shù)后1-2天，握拳，伸指，屈腕活動（3）術(shù)后3-4天，屈肘活動

（4）術(shù)后5-7天，患肢做抬上臂活動，避免外展。（5）術(shù)后8天，肩部活動，逐步增加肩部活動范圍（6）術(shù)后第10天起，指導患者做上臂的全關(guān)節(jié)的活動

3.做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進。

4.必要時按醫(yī)囑予藥物治療，配合理療、按摩等、評價：2010-10-31患者已能上舉至頭頂

七 便秘

與手術(shù)、活動減少有關(guān) 預期目標：患者大便正常

1.鼓勵患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄 2.指導患者床上運動，按摩腹部 3.多進食高纖維食物，水果 評價：患者大便正常。

八 睡眠形態(tài)紊亂

與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。

2、滿足病人的睡眠習慣，做好就寢前的準備工作。

3、合理安排護理措施，執(zhí)行護理措施時應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。

4、加強心理護理，要掌握病人的心理動態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。

5、合理使用藥物，對于一些失眠的病人，可適當使用安眠藥物。

查房者：現(xiàn)在我們來復習一下有關(guān)如何的中西醫(yī)知識。

乳核的相關(guān)知識 【病因病機】

中醫(yī)認為本病多因平素郁悶憂思，致肝氣郁結(jié)，氣痰滯結(jié)于乳絡(luò)，演變?yōu)楹?，多見于沖任不調(diào)，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝腎俱虛，房勞過度，肝腎虛怯，精氣不能濡養(yǎng)肝木，致使肝虛血燥，加之脾土運化失職，氣郁 痰滯，結(jié)為乳中結(jié)核，多見于中、老年的男女患者；或因氣滯痰凝，易動忿怒，氣郁濕滯，日久不解，聚積不散，發(fā)為乳核，多見于情緒容易激動的患者。

【臨床表現(xiàn)】

本病是女性常見的乳房腫瘤，發(fā)病年齡在15-30歲，20-25歲最常見，很少發(fā)生于月經(jīng)初潮前或絕經(jīng)后。乳房內(nèi)可捫及腫塊，部位以乳房外上方最為多見，內(nèi)上方次之，內(nèi)下方較少。多數(shù)腫塊是單個發(fā)生，也有多個在一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)，呈卵圓形，小的如櫻桃、大的如梅李、雞卵，表面光滑，質(zhì)地堅實，皮核不相親，推之活動，邊界清楚，膚色如常，無潰破，可能數(shù)年無變化；若患者在妊娠期間，腫塊迅速增大，應(yīng)警惕有惡變的可能?；蛘呤且灾芷谛匀榉棵浲?、乳房腫塊為主要特點，發(fā)生部位以外上象限為最多見。早期階段，病人大多數(shù)有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量少，經(jīng)期缺乏規(guī)律性，月經(jīng)來潮前出現(xiàn)疼痛，多以雙側(cè)發(fā)病，常以一側(cè)為重。輕者有脹痛、刺痛，嚴重者如刀割樣痛，等到月經(jīng)來潮后，脹痛可減輕或消失。臨床檢查病人的乳房內(nèi)無明顯的腫塊但似有局部組織肥厚，呈“疙瘩”樣，或可有小結(jié)節(jié)等。如進一步發(fā)展到乳腺重度增生時，疼痛已不是主要的癥狀，這時小葉內(nèi)末梢導管明顯擴張成為小囊腫，囊內(nèi)充滿液體。臨床檢查能觸及質(zhì)地較硬的腫塊及多個結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)乳頭溢液，一般為草黃色或棕褐色。

【診斷要點】

(一)常見于青春期發(fā)育期女性，一般無明顯癥狀，少數(shù)病人局部有刺痛感，但與月經(jīng)無關(guān)。

(二)腫塊多發(fā)生在乳房外上象限，多為單發(fā)，亦可同時或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅硬，可推動，與皮膚和深部組織不粘連。生長較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結(jié)不腫大。

(三)X線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。

(四)活檢：纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。

【分型】

(1)肝氣郁結(jié)型

乳房脹痛，乳房內(nèi)的腫塊質(zhì)硬，界限清楚，不與周圍組織粘連，推之可移，其消長與喜怒、月經(jīng)來潮等有關(guān)，舌苔薄黃，脈弦。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。(2)肝腎陰虛型

乳房內(nèi)可捫及大小不等的腫塊，表面光滑，邊界清楚，推之可動，伴腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治宜滋養(yǎng)肝腎，消痰散結(jié)。(3)心脾兩虛型

乳房內(nèi)可捫及卵圓形腫塊，大小不等，表面光滑，質(zhì)地堅實，推之活動，邊界清楚，膚色如常，無痛感，伴心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，脈細弱。

治宜健脾養(yǎng)心，益氣散結(jié)。(4)肝腎不足型

乳房內(nèi)可捫及腫塊，時有隱痛或不痛，伴眩暈耳鳴，面白無華，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜寐多夢，舌淡苔白，脈沉弱。

治宜調(diào)理沖任。

指導老師：根據(jù)該患者的臨床癥狀，屬于哪種類型？ 護生： 屬于肝氣郁結(jié)型。

指導老師：乳核的中西醫(yī)治療方法有哪些？ 護生： 中醫(yī)治療方法

一、內(nèi)治法

肝郁痰凝乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅實，皮色不變，表面光滑，推之活動，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅實；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。

二、外治法

用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。

西醫(yī)治療方法

乳核有惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)作病理檢查。

指導老師：手術(shù)前后有什么注意事項？ 護生： 術(shù)前

術(shù)前常規(guī)檢查 做好X射線檢查，心電圖檢查，血、尿、便常規(guī)，血糖，血傳五項，以評價病人對手術(shù)的耐受情況以及做好術(shù)中、術(shù)后隔離消毒，防止交叉感染。皮膚準備 手術(shù)前1 d備皮，備皮范圍為上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剔去腋毛。飲食 手術(shù)前應(yīng)以軟食為主，術(shù)前12小時起禁食，4小時。心理護理

對于女性來講，乳房外觀的改變會帶來自卑等不良情緒，所以要多關(guān)心病人，解除病人和家屬對手術(shù)后的憂慮，使病人相信術(shù)后不會影響正常的生活與工作，使其樹立術(shù)后積極的生活態(tài)度。術(shù)后

患者術(shù)后返回病房時，護士應(yīng)與麻醉醫(yī)生認真交接，測量生命體征，告知患者術(shù)后注意事項及并發(fā)癥的預防，觀察切口敷料有無滲血滲液，固定是否良好，如果滲血滲液較多應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。體位 病人采取的是局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后需要去枕平臥6 h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通暢。2.術(shù)后密切觀察血壓。心率的變化，防止休克的發(fā)生。觀察術(shù)側(cè)上肢遠端血液循環(huán)，若皮膚出現(xiàn)青紫，皮溫降低，脈搏不能觸及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度。飲食 飲食宜疏肝清胃，清淡易消化，高維生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，魚腥發(fā)物。

疼痛 術(shù)后囑患者適當臥床休息，手術(shù)當日臥床休息，術(shù)后第1天可下床活動，一般手術(shù)當日及夜間疼痛較甚，2-3天可緩解

5抗生素應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用抗生素，預防切口感染、指導老師：我們應(yīng)該如何指導患側(cè)上肢活動? 護生：患側(cè)上肢運動要注意：

1.術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等、2.術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時予枕頭抬高。

3.術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，2-3天內(nèi)活動患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)。4.術(shù)后3-5天內(nèi)活動肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動肩關(guān)節(jié)。

指導老師：好，我問一下，為什么不能在患側(cè)上肢進行注射，測壓等操作？為什么患側(cè)上肢避免外展？患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動？

護生：因為手術(shù)可能會對用側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運循環(huán)相對較差，故不宜進行注射及測壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展的活動主要是防止皮瓣拉傷。

指導老師：對于此種病人，我們應(yīng)該怎樣做好心理護理？

護生：心理護理要因人而異，要注意了解患者的職業(yè)，文化素質(zhì)、家庭、社會的支持以及所擔心的問題等方面。該患者比較年輕，既往身體健康，入院前已經(jīng)知道病理報告結(jié)果，入院時患者情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒、所以在接待病人我們要盡可能的簡單的詢問病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報告為準，并主動向病人交代手術(shù)配合事項，說明手術(shù)治療的必要性及同種病例的預后情況，現(xiàn)在患者為術(shù)后第2天，鼓勵病人積極面對，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在病人情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

查房者：現(xiàn)在乳房疾病發(fā)病率在上升，并且年輕化了，我們請羅嫻老師講講乳房自查技能和健康指導吧。

老師：由于大多數(shù)的乳核是由于病人首先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，所以要大力宣傳、指導、普及婦女乳房自查技能。每個月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進行檢查為宜，洗澡時站立位對著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時檢查時去直立或仰臥兩種姿勢，將四指合并，從乳房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠譃樗膫€象限，在每一個象限內(nèi)，以合并的四指移動觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，在觸診外周的方式。

術(shù)后病人應(yīng)定期進行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療，定期復診。

健康指導

1、告知患者乳核易復發(fā)，應(yīng)定期規(guī)范復查，堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜妥錾鲜龅母黜椌毩?，但近期內(nèi)要避免用患上肢搬動，提取重物。

2、告知每月做一次乳房檢查，未切除的乳房亦要注意檢查。

3、保持心情舒暢，保持樂觀情緒，避免情志過極以致內(nèi)傷。

4、保持局部傷口皮膚清潔，患側(cè)上肢避免負重，不要穿戴過緊衣袖，手表或首飾。

5、合理調(diào)理飲食，可給予滋陰清補富含營養(yǎng)食物為宜。忌辛辣，葷腥食物。

6、堅持參加適當體育鍛煉，特別是上肢運動，如伸臂、擴胸運動等。

第二篇：中醫(yī)護理查房

中醫(yī)護理查房記錄

組織部門：護理部 查房類型：業(yè)務(wù)查房 查房時間：2012年3月23日 查房目的：腰痛的護理

患者姓名：耿月英

性別：女

年齡：72歲

入院時間：2012年3月17日 診斷：中醫(yī)：腰痛(腎陽虧虛)

西醫(yī)：

1、腰椎間盤突出癥

2、高血壓 管床護士：田田 記錄人：許小麗

參加人：李曼 岳丹 郭倩倩 談芳芳 馬坤豪 周小元 牛麗紅 吳曉缺 丁曉醫(yī) 吳俊華 陳利明

許小麗 劉玲霞

一、管床護士田田匯報病情

（一）病情簡介: 現(xiàn)病史：患者，女，72歲，于2012年3月17日以“腰痛”為診斷入院，扶入病房。T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形體適中，納食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉?，F(xiàn)癥見：腰痛，雙下肢后外側(cè)放射性疼痛、怕涼，以右側(cè)為重，直立、久坐久行后加重，行約100米跛行。

輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎退行性變，腰3椎體陳舊壓縮性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病變，L3-

4、L4-

5、L5-S1椎間盤突出；骨密度測定為嚴重骨質(zhì)疏松。

既往史：子宮切除術(shù)20年，冠心病10年，高血壓10年，重度骨質(zhì)疏松5年，腰胸椎多節(jié)段壓縮性骨折5年，右手腕骨折病史5年，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史5年。

社會家庭：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系良好，無不良嗜好。

（二）辨證施治

患者老年女性，腎氣漸衰，氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故腰痛。肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故下肢怕涼、疼痛。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉，皆為腎陽虧虛有寒之像。故此患者辯證為腎陽虧虛型腰痛。

診療計劃：針灸推拿科二級護理，低鹽低脂飲食，臥硬板床休息，留陪護一人，活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、補鈣、壯腰健腎類藥物的應(yīng)用。中藥塌漬、針灸、推拿療法緩解腰腿痛麻癥狀。

（三）護理問題

1、焦慮：患者思慮較多，怕麻煩子女。

2、疼痛：腎氣虧虛、瘀阻不通。

3、知識缺乏：對疾病的轉(zhuǎn)歸不了解、缺乏預防性保健知識。

4、便秘：脾腎陽虛，陽弱氣微，傳導無力，大腸推動力不足。

（四）護理措施

1、焦慮

（1）經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，解除焦慮情緒；

（2）講解有關(guān)本病的知識、用藥知識、相關(guān)健康宣教知識，消除患者心理負擔使其配 合治療及護理。

（3）與患者子女溝通，閑暇時多陪伴患者。

2、疼痛

（1）遵醫(yī)囑中藥塌漬每日一次。（2）腰部保暖。（3）遵醫(yī)囑使用止痛劑。

3、知識缺乏

（1）向患者講解疾病相關(guān)知識，講解生活中不良姿勢與本病是關(guān)系。（2）根據(jù)病情指導患者進行腰背肌功能鍛煉。

4、便秘

（1）辨證施膳：易食溫補腎陽類食物，如枸杞、羊肉、當歸煲湯飲用。忌肥甘油膩之品。

（2）低脂低鹽飲食，多食含鈣豐富及粗纖維食物如芹菜、韭菜等，多飲水。

（五）效果評價

患者焦慮癥狀減輕，腰疼及雙下肢疼痛減輕，對疾病有一定的認識，能進行功能鍛煉，大便通暢。

二、討論

1、李曼：患者便秘，可指導患者每日順時針按摩腹部1-2次，每次5-10分鐘。還可多食香蕉等食物。

2、岳丹：患者對疾病的相關(guān)知識了解不深入，未樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，宣教知識應(yīng)簡潔易懂，讓患者明白發(fā)病原因及治療目的；應(yīng)囑患者走路時小心謹慎，避免桌角等碰傷，晚上上廁所及做治療時應(yīng)加強陪護。

3、郭倩倩：病室及衛(wèi)生間地板應(yīng)保持干燥，夜間保持燈光明亮，睡前要協(xié)助患者上廁所。

4、談芳芳：由于腎陽虧虛加之近日氣溫較低，食用水果前要注意加溫。

5、馬坤豪：患者年齡大且有心血管疾病，輸液時要注意滴速。

6、周小元：下床活動佩戴腰圍，勿彎腰負重。教患者坐、站及拿物品的正確姿勢。

7、牛麗紅：床上翻身或陪護不在身邊時，護士要加強巡視，加床檔防墜床。

8、吳曉缺護士長：患者年老體弱，塌漬治療時要注意保暖，夜間避免受風寒；老人怕

麻煩子女，應(yīng)多講一些兒女盡孝應(yīng)理所當然方面的知識，促使病人釋懷。

9、丁曉醫(yī)護士長：

（1）在膳食指導方面，患者腎陽虛，有冠心病病史，故寒涼類水果及動物肝臟不易多食，可食用桂圓等溫腎陽之物。

（2）患者年齡大，皮膚敏感度下降，塌漬時應(yīng)防止燙傷。

（3）指導患者功能鍛煉并注意循序漸進。要逐漸減少佩戴腰圍的時間，防止肌肉萎縮。

三、護理部主任劉玲霞總結(jié)：

在查房過程中，大家討論的很熱烈，說明大家在查房前都做了大量的準備工作，值得表揚。以下問題仍要注意：

1、通過查看病人，了解到其對疾病的發(fā)病原因及轉(zhuǎn)歸不清楚。因此入院時要用通俗易懂的語言向病人進行疾病介紹。

2、指導患者功能鍛煉時，要讓病人知道為什么要進行腰背肌功能鍛煉，這樣病人才能接受。

3、服中藥湯劑要在兩餐之間，溫服。

4、病人有冠心病病史，不宜多吃動物肝、腎等含膽固醇高的食物。

5、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、燈光明亮，囑病人動作緩慢，穿防滑鞋等至關(guān)重要。

此次中醫(yī)護理查房不僅可以促進大家互相學習，共同提高，也使病人得到更細致的護理及照顧，形式很好。下一步要加強對腰椎間盤解剖生理、病理知識的溫故，尤其是新護士，對專科基本的解剖知識，要牢固掌握。責任護士要對查房過程中各位老師所提出的意見，認真歸納、總結(jié)，進一步優(yōu)化護理措施。

第三篇：護理教學查房記錄(中醫(yī)特色)

護理教學查房示例

查房前的準備：

1、病例準備：根據(jù)病情需要選擇有待解決的護理問題。

2、患者準備：進行查房前，向患者解釋說明查房目的，做好溝通，取得配合。

3、責任護士準備：熟悉患者的病情，做相關(guān)提問的準備。

4、物品準備：治療車、病歷、查體所需物品（如：血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板、中醫(yī)操作盤等）。

病房

責任護士推治療車，進入病房。責任護士站于患者的患側(cè)，護士長、高年資護士、低年資護士依次站在患者健側(cè)。

責任護士：02床，王銀菊阿姨，您好！今天我們要在您的床邊進行一次護理查房，大概需要20分鐘左右，您現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間嗎?在查房的過程，您如有什么需要或要求，請及時告訴我，好嗎？ １、七步洗手法，中醫(yī)四診

①望診：包括望神、面色、形態(tài)、情志、皮膚、呼吸、咳嗽、舌苔等。②聞診：包括聽聲音、嗅氣味等。

③問診：包括感知、睡眠、飲食、大小便等。④切診：包括切脈、脘腹等。

目前術(shù)后存在的護理問題：此處應(yīng)體現(xiàn)語言生活化，增加彼此的親切感，拉近護患距離。責任護士：阿姨，現(xiàn)在因為您剛做完手術(shù)，會感覺到一定程度疼痛，醫(yī)生給您開了一些口服的止痛藥，已經(jīng)發(fā)給您啦，有波舒達、邁之靈，您現(xiàn)在傷肢有些腫脹，給您口服的有咱們醫(yī)院的桃紅四物湯，這些藥記得都是每天的飯后吃，中藥要溫服，您是不是按照我交待您那樣吃的??？（患者：……）晚會兒，醫(yī)生還讓給您做一個中醫(yī)耳穴埋豆（常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴），也可以緩解您的疼痛，效果還是不錯的。另外，您現(xiàn)在還需要臥床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受壓的皮膚，這可以預防皮膚的損傷。阿姨，這幾天因為臥床，腸蠕動會減慢，您昨天有些便秘、腹脹的情況，醫(yī)生讓我給您做的穴位貼敷（選中脘、天樞穴位），今天感覺怎么樣？解出來大便沒有？（患者：……）另外，您也可以每天順時 針按摩腹部，每日2-3次，每次10分鐘，飲食清淡些，比如多吃點韭菜、芹菜這些新鮮蔬菜，可以刺激腸蠕動，利于解大便。發(fā)給您的氣球，還要繼續(xù)練習吹氣球，每天3-5次，每次吹20次，這樣可以鍛煉您的肺活量，有痰的時候，一定要及時咳出來?，F(xiàn)在有痰的話，可以咳出來嗎？（患者：……）您目前還有尿管，可要記得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，這樣可以防止尿路感染。因為關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個外科比較大的手術(shù)，為了預防血栓的發(fā)生，現(xiàn)在您做的這個氣泵和肚子上面打的針，都是用來防止血栓的。今天您早上下床沒有?。浚ɑ颊撸合麓擦?，可以去衛(wèi)生間…….）每次下床的時候，記得按我交待您的方法，您先坐起來幾分鐘，如果沒啥事，咱再扶著助行器在床邊站站，然后再開始走，第一天盡量室內(nèi)走走就可以了，咱們慢慢地增加活動量和活動范圍。讓您孩子陪著，記得穿一個防滑的鞋子，可不敢摔著了。（此處責任護士與患者應(yīng)有互動，語言交流）

責任護士：下面我再給大家簡單介紹一下患者的治療經(jīng)過：患者于2016年10月12日入院，完善各項術(shù)前檢查，并于2016年10月14 日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護胃黏膜、營養(yǎng)心肌、活血化瘀等對癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷；肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復機（CPM）進行康復鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動。

責任護士：阿姨，現(xiàn)在我給您做個“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中醫(yī)操作“耳穴埋豆”

護士長點評：責任護士提出的護理問題很全面，采取的護理措施比較到位，下一步需要注意指導患者的功能鍛煉，以便患者能夠較好的恢復膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。同時也十分感謝王銀菊阿姨，對我們工作的配合，祝愿您早日康復！謝謝！注意：

１、在進行查體的時候要體現(xiàn)人文關(guān)懷。并應(yīng)口述望聞問切的結(jié)果。

２、責任護士闡述護理問題，應(yīng)簡明扼要。根據(jù)患者實際情況和疾病的不同階段，提出相應(yīng)的護理問題。

3、床頭查房時間不宜過長，以免影響患者休息。

4、需要時演示相關(guān)的規(guī)范護理操作技術(shù)。

5、以上查房（病房）內(nèi)容不記錄在“護理查房記錄”中。

辦公室

護士長：各位專家、護理姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加關(guān)節(jié)II科本月的護理查房。今天，我們選擇的是一位膝痹患者，希望通過這次的教學護理查房，我們可以共同提高有關(guān)膝痹的相關(guān)中醫(yī)知識，共同探討有關(guān)該疾病的證型及辨證施護，及治療護理該病的措施及方法，同時采取相應(yīng)治療以減輕病人的痛苦，希望大家踴躍發(fā)言，高年資的護士能夠更多地介紹該類型疾病的護理經(jīng)驗，以便于低年資護士業(yè)務(wù)水平的提高。下面先由責任護士匯報一下患者的簡要病史。

責任護士：做為患者的責任護士，我先來介紹一下患者的基本情況。一、病歷資料

1、基本資料：02床 患者王銀菊 女，61歲，二級護理，于2016年10月12日入院

2、中醫(yī)診斷：左膝膝痹

3、西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

4、證型：肝腎虧虛

5、現(xiàn)病史：患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，每受涼后加重，患者自行口服藥物、外用膏藥、靜脈輸液等保守治療，效果欠佳，2年前，在我院確診為“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”后行“右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，術(shù)后效果良好，近2年左膝關(guān)節(jié)疼痛漸重，現(xiàn)行走距離約500米，現(xiàn)為進一步治療，遂再次到我院治療，門診經(jīng)檢查后以“左膝骨性關(guān)節(jié)炎，右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后”為診斷收入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，無惡寒發(fā)熱，飲食、二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。

6、既往史：無高血壓病，糖尿病史，2年前住院檢查發(fā)現(xiàn)“冠心病”，無心絞痛癥狀，無肝炎等傳染病史，3年前體檢時發(fā)現(xiàn)“肺部陰影”，在鄭州市第六人民醫(yī)院反復痰培養(yǎng)檢查，“排除肺結(jié)核”，但遵醫(yī)囑給予預防性口服抗結(jié)核治療半年，17年前曾施“痔瘡切除術(shù)”，22余年前行“結(jié)扎手術(shù)”，無其他外傷、手術(shù)史，無輸血、獻血、中毒史，無過敏史，隨社會預防接種。

7、體格檢查：入院測T：36.8P：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黃，營養(yǎng)良好，體型中等，舌紅苔薄黃，聞，語聲重濁，呼吸均勻，未聞及特殊氣味，切，脈弦緊。主要陽性體征：（1）生化指標示：血糖6.15↑、高密度脂蛋白1.03↓、低密度脂蛋白4.03↑、肌紅蛋白96.1↑（2）心臟彩超示：左室舒張功能減低，收縮功能正常。三尖瓣少量反流。

8、治則：補益肝腎，消腫止痛。

9、治療經(jīng)過：患者于2016.10.14 在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護胃黏膜、營養(yǎng)心肌、活血化瘀等對癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷； 肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復機（CPM）進行康復鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動。

二、中醫(yī)護理方案

護理診斷/問題及依據(jù)、護理措施

術(shù)前

１、焦慮：與疾病相關(guān)知識缺乏，擔心愈后有關(guān)（１）講解相關(guān)疾病知識。

（２）提供心理疏導?？山榻B成功病例，增加病人之間的交流；多與患者溝通，了解其心理動態(tài)，消除緊張顧慮，亦可增加親情陪伴。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（３）保持病房的安靜、整潔。必要時，治療盡量集中操作。２、納呆：因病思慮傷脾，脾濕納呆（１）增加食物的色香味，增加病人的食欲（２）酌情指導病人少量多餐（３）向病人講解加強營養(yǎng)的重要性 ３、夜寐欠安：與環(huán)境改變有關(guān)（１）保持環(huán)境安全，安靜（２）合理安排治療護理時間（３）囑其睡前喝熱牛奶，溫水泡腳。術(shù)后

1、疼痛：與氣血虧虛，阻礙氣血運行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）做好疼痛評估，給予情志護理。（2）根據(jù)病情協(xié)助患者取正確、舒適的體位。（3）囑其臥床休息、局部注意保暖。（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療。（5）給予中醫(yī)耳穴埋豆，常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴。目前疼痛有明顯緩解，通過數(shù)字疼痛評分法，疼痛已有4分降為2分。

2、皮膚完整性受損：與氣血虧虛，運行不暢有關(guān)（1）協(xié)助病人勤翻身，定時按摩受壓部位皮膚。（2）保持床單元的整潔，干燥。移動患者時應(yīng)注意避免 牽拉，減少摩擦力和剪刀力，避免皮膚擦傷及局部不良刺激。

３、有便秘的可能：與臥床缺少活動，脾腎陽虛，陽弱氣微、傳導無力、大腸推動不足有關(guān)。（１）向病人及其家屬解釋便秘的原因，預防和處理便秘的必要措施和重要性。（２）調(diào)節(jié)飲食：飲食清淡，食用新鮮蔬菜，多吃富含粗纖維的食物（如韭菜、芹菜）每天可起床后飲一杯溫開水，以促進腸蠕動，利于通便。（３）亦可采用中醫(yī)技術(shù)，如穴位貼敷（選中脘、天樞穴位）也可每日按摩腹部，以刺激腸蠕動。目前便秘已得到緩解，今天早晨已排便。（４）應(yīng)為患者提供隱蔽環(huán)境，如果暫不方便上衛(wèi)生間的時候，可拉起隔簾，以增加隱蔽性，放松心情，協(xié)助患者舒適體位。

４、深靜脈血栓的可能：與臥床和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）下肢運動循環(huán)泵的使用。（2）皮下注射立邁青2500單位，每日一次。（3）每日活動后可給予下肢墊，以促進血液循環(huán)。５、有跌倒的可能：與患者膝痛，步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)（1）做好防跌倒健康教育。（2）留陪護一人。（3）床頭懸掛防跌倒警示牌。（4）保證地面干燥，通道無障礙，穿防滑鞋。（5）指導患者做力所能及的事，必要時請護士協(xié)助。

６、墜積性肺炎 ：與臥床有關(guān)（1）指導患者進行有效咳嗽。（2）鼓勵病人盡早坐起，進行擴胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等鍛煉肺功能。

７、泌尿系感染 ：與術(shù)后留置導尿有關(guān)（1）保持尿管通暢，避免受壓扭曲，給予妥善固定及定時開放（術(shù)后第二天拔除）。（2）每日給予會陰護理，膀胱沖洗，并鼓勵患者多飲溫開水。

８、有墜床的可能：與術(shù)后失血有關(guān)，神疲乏力、心悸眠差。（1）做好防墜床健康教育。（2）留陪護一人。（3）床頭懸掛防墜床警示牌。（4）及時糾正貧血癥狀。

三、討論

護士長：當今社會老齡化導致了膝痹的發(fā)病率大大增加，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能正常行走，甚至關(guān)節(jié)嚴重變形，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，針對這些部分患者，我們科室不僅有保守治療，還開展了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可最大限度增加病人的活動及日常生活功能。近兩年我們培訓學習了相關(guān)的中醫(yī)理論知識，開展了辨證施護，哪位護士可以介紹一下膝痹以及中醫(yī)護理程序？

***護士：1、膝痹?。河捎陲L、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導致的肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等主要臨床表現(xiàn)的病癥。、中醫(yī)護理程序：四診、辯證、施護、評價來進行中醫(yī)臨床護理工作。即通過四診的方法全面收集病因、病位、病性相關(guān)資料，利用八鋼、衛(wèi)氣營血、臟腑辯證進行綜合分析，確定護理診斷，制定針對性強的護理措施，并根據(jù)臨床效果隨時修訂、補充。

護士長：根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合中醫(yī)辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護?

***護士：根據(jù)此病的癥狀、體征，中醫(yī)將該病分為風寒濕痹證、風濕熱痹證、淤血痹阻證、肝腎虧虛證四種證型。該病人屬于屬肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯。

證候表現(xiàn)：筋骨攣縮，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無力，活動受限。行走困難或不能行走，可伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形明顯，嚴重不穩(wěn)。也可見腰膝酸軟，遇勞更甚。失眠多夢，舌質(zhì)淡少苔，脈沉細或弱。病因病機：肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。護治法則：治宜滋補肝腎，補益氣血

⑴臥床休息，做好病情觀察及安全防護措施，防止病人跌倒損傷 ⑵病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息 ⑶關(guān)節(jié)酸痛按醫(yī)囑予中藥硬膏熱貼敷，緩解疼痛 ⑷宜食補益氣血，益肝腎，如山藥、枸杞等 ⑸中藥湯劑宜溫服。

護士長：本病其他常見的證型還有那些?如何對癥做好辯證施護? ***護士：除了上述的證型外，還多見一下三種證型。

1、風寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。

病因病機: 風寒濕侵襲筋脈，筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利 治則 : 宜食祛風除濕、溫經(jīng)通絡(luò) 護治法則：

⑴臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護理； ⑵注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護膝保護，病房溫濕度適宜； ⑶觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；

⑷行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動； ⑸予祛風散寒的中藥外洗患處，加強熱療，熱敷；

⑹飲食宜祛風勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如辣面條等，趁熱食用，以汗出為度；

⑺中藥湯劑宜溫服。

2、風濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。

病因病機: 多因感受火熱之邪，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛 治則 : 宜活血通絡(luò) 護治法則：

⑴臥床休息，軟枕抬高，做好生活護理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；(3)可給予冷療

(4)宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。(5)中藥湯劑宜溫服。

3、瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。

病因病機: 多因氣血瘀滯，不通則痛，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)刺痛，僵硬感 治則 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 護治法則：

⑴臥床休息，做好生活護理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)疼痛的變化；

(3)宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。

(4)中藥湯劑宜溫服。

護士長：根據(jù)患者的陽性體征顯示，患者還有胸痹心痛病，對此如何進行辨證施護？ ***護士：患者兩年前發(fā)現(xiàn)有胸痹心痛病，其病機以寒凝為主，痰濁、瘀血，治療應(yīng)多以益氣溫陽、活血化瘀、宣痹通脈入手。飲食上應(yīng)多食動物脂肪和高膽固醇食物，少吃肉多吃魚、蔬菜，注意休息，可做輕微體育活動，打太極拳、散步等。

護士長：我們對患者采取的中醫(yī)特色治療有穴位貼敷、耳穴埋豆等，誰可以介紹一下中醫(yī)綜合治療措施及注意事項？

***護士：我科開展的中醫(yī)綜合操作項目有：中藥硬膏熱貼敷、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事項如下：

（一）中藥硬膏熱貼敷

主要作用：疏風散寒、調(diào)氣、活血、化瘀、化痰通絡(luò)、消腫止痛、散結(jié)通滯、強腎健骨，改善局部血液循環(huán)。緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。注意事項：

1、敷藥攤制厚薄要均勻，固定松緊適宜。

2、注意觀察皮膚情況，發(fā)生過敏應(yīng)立即停用。

（二）艾灸

主要作用：溫經(jīng)通絡(luò)、散寒、祛風濕、活血、行氣、化瘀，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。注意事項：

1、妥善固定

2、防止燙傷皮膚。

（三）穴位貼敷

主要作用：既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，具有雙重治療作用，達到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，潤下通便、防治腹脹。注意事項：

1、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

2、貼藥時間視病情而定，注意觀察皮膚情況，發(fā)生過敏應(yīng)立即停用。

（四）耳穴埋豆

主要作用：貼壓或刺激耳朵上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，緩解關(guān)節(jié)疼痛。注意事項：

1、貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。

2、耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

3、年老體弱者，按壓宜輕。

護士長：中醫(yī)認為利用食物的性味歸經(jīng)等特性，達到輔助治療疾病的目的。根據(jù)辯證分型分別給與行氣活血、補益肝腎，強筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時令蔬菜、水果，多飲溫開水。根據(jù)證型，如何做好飲食指導? ***護士：飲食處方

早期 主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：蘿卜、芹菜等新鮮蔬菜。

中、晚期 主要證型為肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)組織，飲食采用宜食補益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。食療法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢燉至薏苡仁酥爛，少燉即可。有利于祛風利濕，舒筋之痛。

護士長：患者屬于年齡偏大，脾胃虛弱，我們應(yīng)如何指導患者用藥，有什么需要注意的? ***護士：護理上嚴格遵醫(yī)囑用藥，給予辨證施護（服藥期間以清淡飲食，禁辛辣油膩之品，多飲溫開水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應(yīng)，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識。

１、桃紅四物湯：活血通絡(luò)、溫經(jīng)痛絡(luò)。用法用量；一日兩次，每次一袋，飯后半小時溫服。２、波舒達：各種急慢性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后疼痛。飯后溫開水口服，一日兩次，一次一粒。不良反應(yīng)；偶見胃腸不適和皮膚過敏反應(yīng)。

３、邁之靈：主要利于消腫。飯后溫開水口服，一日兩次，一次二片。

以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開水，脾胃功能差者可分次服用；同時注意觀察有無皮膚過敏和消化道潰瘍的發(fā)生，異常時及時報告醫(yī)生，采取措施。

護士長：根據(jù)筋為骨用的治病原則，我們應(yīng)告知患者功能鍛煉的重要性，同時出院后的日常生活中更應(yīng)該掌握保護膝關(guān)節(jié)的注意事項，我們具體的鍛煉方法有哪些？以及如何做好出院指導?

***護士：我首先說一下鍛煉方法：

1、屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠伸使腳面繃直。每隔1小時5-10次，每個動作持續(xù)3秒左右，手術(shù)后立即開始直到完全康復。

2、轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)每天3-4次，每次重復5遍。

3、股四頭肌練習：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。練習可分組進行，每組5-10次，每天3-6組。

4、直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面10-15CM，保持5～10秒鐘后，將腿緩慢放下，并完全放松。練習可分組進行，每組5-10個，每天3-5組。

5、屈伸膝關(guān)節(jié)練習：保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關(guān)節(jié),每天3組，每組15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。

6、床邊彎腿練習：雙側(cè)小腿自然下垂于床邊：腿憑借重力垂下，即可達到90°，然后再以健側(cè)肢體放于手術(shù)腿足踝前方，健腿向下施壓以幫助膝關(guān)節(jié)彎曲，用力大小以能夠忍受為度，建議持續(xù)用力5分鐘左右。每組15-20個，每日2-3組。

出院指導如下：

1、告知患者避免以下動作：蹲馬步、跪姿、跳躍、爬山或提重物。

2、堅持功能鍛煉，循序漸進，注意安全

3、適當控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負擔。

5、慎起居，避風寒，注意保暖。

6、避免引發(fā)人工關(guān)節(jié)感染，遵循“小病大治”的原則。

7、告知病人復查時間，1個月、3個月、6個月、1年。

四、總結(jié)

護士長：針對這次中醫(yī)護理查房，全科護理人員非常重視，大家一起共同學習中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合膝痹的臨床癥狀，進行討論，實施辯證施護。我們今天查房所討論的這位患者還需要注意以下問題：

1、患肢目前有腫脹，除了用下肢墊抬高患肢，以促進血液循環(huán)外。在術(shù)前我們應(yīng)注意測量腿的周徑，以便能夠確切知曉患者術(shù)后腫脹的程度。

2、患者血糖略有偏高，首先需加強健康宣教，糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對或相對不足引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂?；颊叨嘞壬起嚒┛识囡嫞幪摓楸尽⒃餆釣闃?。應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，食不過量，三餐要合理。

3、患者有貧血的傾向，在護理患者的時候，應(yīng)注意患者臨床所呈現(xiàn)的癥候，進行辯證施護。

4、患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌紅蛋白均偏高，應(yīng)告知患者注意合理飲食，戒除不良生活習慣，注意鍛煉身體，保證充足睡眠。望低年資護士能更好的加強自身的中醫(yī)理論知識學習，不斷提高業(yè)務(wù)水平及專業(yè)能力。并以此次查房為契機，加強中醫(yī)知識的學習，應(yīng)用于臨床護理工作中，為患者開展健康宣教和康復指導。謝謝！

第四篇：中醫(yī)護理查房內(nèi)容

中醫(yī)護理查房內(nèi)容要求

一、基本資料：要求用中醫(yī)術(shù)語描述病人主要癥狀及陽性體征?；颊叩男彰?、性別、年齡、主訴、入院時主要癥狀、體征描述、入院方式、入院時查體（包括患者的生命體征、病人的陽性體征及?？疲▽２。┑年栃泽w征、既往史、輔助檢查的陽性體征等）。

二、疾病診斷：中醫(yī)診斷(辨證分型)西醫(yī)診斷

三、中醫(yī)治則；中西醫(yī)目前治療用藥情況。

四、護理診斷/問題及護理措施

1、護理診斷/問題及相關(guān)因素：盡量提與中醫(yī)有關(guān)的相關(guān)因素。

2、針對診斷提出預期結(jié)果，采取具體護理措施（主要體現(xiàn)中醫(yī)特色辨證施護內(nèi)容）。

①一般護理要點（病情觀察、給藥護理、生活起居護理、情志護理、飲食護理、臨證施護）

②健康指導：包括功能鍛煉。③特殊指導（特殊治療、檢查等）

3、效果評價。備注：

1、給藥護理方面：重點是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導及采取的中醫(yī)護理技術(shù)操作治療方法。

2、病例討論制度：疑難病例和死亡病例討論按照護理部上次下發(fā)的范例執(zhí)行，疑難病例討論加中醫(yī)癥狀描述，中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容，突出中特色。

中醫(yī)護理查房范例

一、簡要病史

患者陶xx，男，72歲，因反復咳嗽、咳痰伴心累氣緊16年，復發(fā)加重3天入院。入院前3天患者不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明顯心累氣緊，活動后加重，在家自服藥及使用“舒利迭”、“思力華”以及家用氧療及無創(chuàng)呼吸機通氣后，心累氣緊無明顯緩解，且有逐漸加重趨勢，伴陣發(fā)性精神異常、胡言亂語，遂來院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清語晰，形體消瘦，慢性病容，高枕臥位，呼吸稍促，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，納食差，不寐，二便正常。測體溫36.4℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓154/58mmHg。

患者既往體鍵，10年前行“闌尾切除術(shù)”，對磺胺過敏；抽煙40年，每日約20支，大學文化。

入院后血常規(guī)：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC：4.63*1012/L，HGB:154g/L。電解質(zhì)：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。腎功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：44u/L。血脂：總膽固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羥丁酸脫氫酶：201U/L。血氣分析：PH：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2：96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。

二、診斷：

中醫(yī)診斷：久咳（風熱犯肺證）。

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心臟病，肺性腦病。

三、診療情況：

中醫(yī)選用慢支Ⅱ號方以清熱宣肺，祛痰止咳。

西醫(yī)以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶堿解痙

平喘，鹽酸納洛酮興奮呼吸治療，以及氧療、呼吸機輔助通氣治療。

四、護理診斷/問題及護理措施

1、氣體交換受損：與肺失宣降有關(guān)

預期目標：患者呼吸平穩(wěn)，二氧化碳儲留減輕，未發(fā)生肺性腦病。護理措施：

① 保持室內(nèi)空氣新鮮、通風。② 協(xié)助患者取舒適的半臥位休息。

③ 密切觀察患者神志、呼吸的頻率、節(jié)律改變。

④ 保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助拍背，必要時吸痰。⑤ 給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧，間斷呼吸機輔助治療。⑥ 遵醫(yī)囑及時、準確給藥，指導患者正確使用吸入制劑。⑦ 囑患者保持情緒愉快，以免加重氣機紊亂。

⑧ 飲食上注意營養(yǎng)豐富、易消化，如百合薏米粥或梨、白蘿卜、生姜、冰糖適量煎湯服用，以潤肺化痰，補益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、濃茶、濃咖啡、及生冷食物和煙酒。

2、活動無耐力：與久病體虛，氣血不足有關(guān)

預期目標：臥床期間基本生活需要得到滿足；逐步增加活動量，能維持基本的生活自理能力。

護理措施: ① 協(xié)助患者取舒適的臥位。

② 加強巡視，及時協(xié)助滿足患者的生理需求。

③ 指導患者進行呼吸肌功能鍛煉，如腹式呼吸，縮唇式呼氣法。④ 病情穩(wěn)定，指導患者進行鍛煉，如散步、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。

⑤ 加強飲食調(diào)護，可進食山藥、大棗、薏苡仁健脾，核桃仁益腎納氣，百合、梨等潤肺生津，并可間斷服用補中益氣丸、六味地黃丸等補

益肺脾腎的中成藥，以增強肺脾腎的功能。

⑥ 中藥湯劑宜溫服。

3、焦慮：與氣血不足，心神失養(yǎng)有關(guān)

預期目標：患者焦慮減輕，生理和心理上的舒適感增加。護理措施：

① 多關(guān)心理解病人，耐心傾聽病人的訴說，幫助病人樹立治療疾病的信心。

② 鼓勵家屬、朋友多關(guān)心患者、多參與病人的護理。③ 遵醫(yī)囑予艾條灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴。④ 加強飲食調(diào)養(yǎng)，以補益氣血的飲食為主。

4、睡眠型態(tài)紊亂 與氣血不足、心神失養(yǎng)；或痰熱擾心、神不守舍有關(guān)

預期目標：睡眠質(zhì)量得到提高 護理措施：

① 提供舒適安靜的環(huán)境，休息時盡量減少不必要的治療和護理。② 協(xié)助病人取舒適的臥位。

③ 指導病人使用放松術(shù)，如睡前喝熱牛奶；用熱水泡足，按摩足底涌泉穴等。

④ 遵醫(yī)囑取心、腎、神門、脾等耳穴埋豆，每日按摩數(shù)次。

五、效果評價

經(jīng)評估、提出的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施，目前患者住院一周，病情穩(wěn)定，焦慮情緒減輕，能配合治療，睡眠時間逐漸延長。

六、討論：該病例護理問題是否準確，護理措施是否完善，該病種護理方面新進展。

第五篇：中醫(yī)護理查房總結(jié)

一、中醫(yī)概念

二、中醫(yī)病因病機

三、中醫(yī)辨證分型論治

四、病情簡介

（1）病情簡介(護理評估：生命體征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、體位 聞：嘔吐物、口腔異味 問：主訴，神志 切：脈象）（2）中醫(yī)診斷

（3）該病例所屬中醫(yī)辨證分型

五、護理診斷

六、臨證施護 1.病室環(huán)境溫濕度等 2.體位 3.呼吸道

4.消化道(胃腸功能，營養(yǎng)狀態(tài)、有無呃逆等）5.五官護理

（1）口腔：吞咽反射減弱、消失，分泌物殘留→細菌繁殖→炎癥口腔護理（2）、耳鼻：有無顱底骨折(3)、眼睛：角膜是重點（眼瞼不能閉合）護理 6.皮膚護理 7.精神癥狀護理 8.癇癥的護理 9.發(fā)熱的護理

10二便的護理(尿潴留、便秘、會陰護理等)11患肢的護理 肢體功能鍛煉

12.中醫(yī)病情觀察“循環(huán)、呼吸、體溫、心率”“意識、瞳孔、肢體運動、感覺、反射、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、舌苔、脈搏、兩便、汗出、腹內(nèi)壓”等變化。術(shù)后并發(fā)癥、引流管護理，等

七、中醫(yī)特康復及健康教育指導 1.生活起居指導 2.飲食指導

3.用藥指導（中藥方劑）4.調(diào)暢情志

5.功能鍛煉(言語、肢體等）