第一篇：心肺復蘇方法進展（推薦）

心肺復蘇方法進展

現代心肺復蘇術自1960年提出以來，挽救了不少猝死病人的生命，但是復蘇成功率一直很低，人們不懈地努力試圖改變這種狀態。

復蘇的成功率涉及很多環節，人們在1992年就提出生命鏈(chain of survival)概念，它包括四個相互緊密依靠的環節，即早期呼救、早期基本生命支持、早期電擊除顫和早期高級生命支持。生命鏈是一個整體概念，它的每個環節都很重要，如果缺少其中的任何一個環節，最終存活率將明顯降低，其中以早期CPR和早期電擊除顫最為重要。當早期除顫不能湊效時，有效地建立人工循環和通氣的復蘇方法就為以后治療處理的基礎。人們圍繞這個問題進行了不懈的探索和研究，提出了幾十種改良的復蘇方法，雖然大多數按照現有的最終提高復蘇成功率的標準而淘汰，人們的熱情并未降低，本文就近幾年的努力作一個簡要的回顧。

一、標準復蘇術

心肺復蘇中的按壓通氣比例，長期為單人操作按壓通氣比15:2，雙人操作5:1（在1974年、1980年、1986年和1992年版心肺復蘇指南中均相同）。

2000年國際心肺復蘇指南中將雙人復蘇時按壓通氣比改為15：2。雙人操作5:1比例的確定主要是以正常人安靜狀態下的心率（75～80次/分）和呼吸頻率之比為依據的，而心臟驟停時的血流和血氣與正常時血流和血氣是有明顯不同的，如果將正常時的心率呼吸頻率比參數應用到心臟驟停時的按壓通氣比參數，明顯是不合理的。

2001年，Berg等人對復蘇時按壓通氣比問題進行了研究，標準復蘇術的雙人復蘇時按壓通氣比為15：2，以100次/分的按壓速率，連續按壓15次，需時9秒，緩慢給潮氣量為700～1000ml的兩次人工通氣，需時5秒，而這5秒的停頓會使冠脈灌注壓下降50%，這種冠脈灌注壓的損失必須通過下一輪的5～10次按壓才能達到以前的水平，這樣將會大大影響復蘇效果的。

2002年，Babbs等人通過數學仿真指出，在標準心肺復蘇術下，從肺循環灌注量以及肺血流通氣比的角度來看，15：2的按壓通氣比中，有至少一半的通氣是不必要的，血流灌注的寶貴時間由于人工通氣引起的按壓中斷而被耽擱。通過將按壓通氣比從15：2到50：2之間進行仿真，發現氧供方面改善從33%下降到7%，但氧供和血供綜合改善程度為從18%升高到80%。他們假定如果在以往的國際心肺復蘇指南中按壓頻率60次/分時，最佳的按壓通氣比為15：2，那么按壓頻率為100次/分時，最佳的按壓通氣比為25：2，對標準心肺復蘇術來說，按壓通氣比為15：2不可能是最佳的。

2003年，Dorph等人在動物實驗中，比較了按壓通氣比為15：

2、50：2和50：5的情況下動脈血氣，混合靜脈血血氣，腦循環以及氧供等參數，結果顯示動脈血氣15：2組氧飽和度在80%以上，而其他兩組動脈血氧飽和度不到40%，而另一方面，50：2組的胸部按壓次數比其他兩組多30%，所產生的平均動脈血流也明顯要高，決定最佳CPR效果的應該是血供、氧供和二氧化碳清除等綜合考慮，認為50：2的按壓通氣比例最為理想。

2004年，Turner等人在Babbs等人工作的基礎上進一步研究，在延長心臟復蘇（prolonged CPR）中，最好的按壓通氣比應該保證在血供、氧供和二氧化碳清除等方面達成一種平衡。

仿真表明最佳的按壓通氣比為20：1，但在動物實驗中，由于存在肺血液分流和肺泡塌陷等問題，通氣相對來說較無效，此時的最佳按壓通氣比實際上為15：1（30：2）。

2005年國際心肺復蘇指南中將按壓通氣比從15：2改為30：2，這個比率是專家們跟根據現有的研究結果達成的一致的意見，而不是通過明顯的證據確定的。2006年，Lurie和Wanchun Tang等人進行了動物實驗實驗和模擬研究，比較了按壓通氣比為15：2和30：2兩種情況下血流動力學效果，結果顯示按壓通氣比30：2較15：2明顯改善了血流動力學指標。

2007年Hostler等進行了一項院外臨床試驗，比較按壓通氣比30：2與15：2在3分鐘內的按壓次數和為呼吸而中斷的次數，結果顯示在3分鐘內30：2組的按壓次數為78±29，80±30，74±26，15：2組的按壓次數為53±24，57±24，51±26，P〈0.001。30：2組的為通氣而中斷的次數為1.7±1.2，2.2±1.2，1.8±1.0，15:2組的為通氣而中斷的次數為3.4±2.6，4.7±7.2，4.0±2.9，P≤0.01，30:2組的按壓質量明顯好于15:2組的。

綜上可見，人們已經從數學模擬到動物實驗再到臨床試驗對按壓通氣比進行了大量的研究，這些都表明人們開始關注按壓和通氣這一對在復蘇中帶有矛盾性的問題。

目前按壓和通氣的最佳比率還未找到，但是，可以看出，在能滿足基本血氣的前提下，盡可能減少按壓的中斷次數。

（二）、改良心肺復蘇術

標準心肺復蘇術在急救上應用普遍，但其復蘇效果有限，必然激勵人們嘗試尋找新的復蘇術。到目前為止，先后提出了近二十種心肺復蘇術，腹部繃帶復蘇術、咳嗽復蘇術、體外同搏復蘇術、同步通氣復蘇術、正負壓通氣復蘇術、充氣背心復蘇術（包括A-CPR）、軍用休克褲復蘇術、插入性腹部加壓復蘇術、高頻復蘇術、腹同搏復蘇術、雙泵復蘇術、主動按壓放松復蘇術、胸腹主動按壓放松復蘇術、胸骨按壓配合胸骨束帶同步加壓術、pGz-CPR、微創復蘇術和體外循環復蘇術。其中大多數改良復蘇術已經被放棄，還有少數未定論，新的復蘇術不斷出現

1、插入性腹部加壓心肺復蘇術（IAC-CPR）

插入性腹部加壓心肺復蘇術是由美國Ralson在1982年提出的，該方法需要兩人操作，一人進行標準的胸外按壓，另一人雙手放在中下腹，在胸部放松期間，按壓腹部，胸腹按壓比1:1，腹部按壓頻率通常在80～100次/分。腹部按壓壓力限制在100—150mmHg。其機制是在放松期按壓腹部，一方面使動脈血產生返流，提高動脈舒張壓，另一方面，使靜脈回流增加，升高右房壓。兩者的升高程度決定其復蘇效果。

1982年Ralston等在犬模型上進行IAC-CPR和STD-CPR的血液動力學比較，結果IAC-CPR產生的血流動力學效果大約是STD-CPR的兩倍。后續的研究不管在動物實驗還是在臨床試驗上都出現了矛盾性結果的報道。

1994年Babbs對此在其綜述中建議，應該在按壓部位、按壓面積、按壓時間和按壓力上進行改進，其目的是在提高舒張壓的同時盡可能減少右房壓的升高程度，從而增加冠脈灌注壓，改善復蘇成功率。

2003年，kern等對IAC-CPR中的矛盾結果，進行一項探索實驗，他們發現IAC-CPR手并排組，IAC-CPR手重疊組和STD-CPR組收縮相似，舒張壓IAC-CPR明顯高于STD-CPR，24小時存活率方面，統計上沒有差異，但IAC-CPR手重疊組有好于其它兩組的趨勢，因此他們支持Babbs提出的建議。

2005年，Babbs繼續在計算機模型中來研究IAC-CPR的按壓頻率，在按壓頻率從20-100次/分之間進行模擬，發現最佳的按壓頻率為40-50次/分，按壓頻率增大，胸腔內心血管順應性下降，腹部按壓靜脈血回流受阻，IAC-CPR的效能降低，而且胸腹交替按壓，它們之和與80-100次/分的推薦胸部按壓頻率一致。他認為，IAC-CPR的研究結果目前出現矛盾，不能說是該方法客觀上無效，而是需要更多的研究，之一就是做好胸腹部按壓。多年的實踐表明實際上難以做到。

2、充氣背心復蘇術（VEST-CPR或A-CPR）

VEST-CPR是在1979年據胸泵學說提出的，是用帶狀氣囊環繞胸部，在主機的控制下對整個胸部節律性充氣加壓。按壓頻率為60次/分，按壓放松比為50%。美國霍普金斯大學對其作了系統研究，該方法產生的動脈收縮壓是目前最高的，冠脈灌注壓是STD-CPR的兩倍多。

2000年，Henry Halperin 等因VEST-CPR裝置體積龐大、操作不便而設計出了hydraulic-pneumatic band CPR（HB-CPR）復蘇裝置，特點是用一個高壓的小汽缸為動力，拉動束帶對胸廓加壓，在胸前的位于束帶和胸壁之間加上水囊墊，能將束帶的壓力均勻的傳遞到胸壁，避免軟組織損傷。該裝置體積大大縮小，血流動力學效果與VEST-CPR相當。

2002年，美國Revivant公司對HB-CPR裝置進一步改進，產生出AutoPulse裝置。以電動代替氣動力，步進電機轉動，拉緊或放壓力分布帶，產生胸部的按壓和放松過程（A-CPR）。

2004年Halperin等人在豬模型上將A-CPR與標準的心肺復蘇術自身對照（n=10），結果A-CPR血流動力學效果更加明顯，腦血流量也有了明顯的提高。2004年，Timerman 等人進行的一個31病人院內臨床試驗報道，A-CPR與STD-CPR相比，動脈收縮壓，冠脈灌注壓明顯升高，心肌血流和腦血流也明顯增加。

2005年，San Francisco消防部門在院外進行A-CPR短期存活率的研究，A-CPR組明顯好于STD-CPR。2006年，Fumiaki等人的動物實驗顯示，自主循環恢復率，A-CPR明顯高于STD-CPR，A-CPR組神經功能都得到了很好的恢復，STD-CPR中50%的動物神經功能受到嚴重的損傷。

2007年，Krep等在院外評估A-CPR的有效性、安全性和實用性。具體方法是46個患者被研究，25個患者自主循環恢復（54.3%），其中18個患者送入ICU（39.1%），最后10個患者出院。安裝準備好裝備的平均時間為4.7+/-5.9 min。使用該設備的患者沒有發現損傷。

3、主動按壓放松心肺復蘇術（ACD-CPR）

主動按壓放松心肺復蘇術是由Cohen、Tucker和Lurie在病人家屬的啟發下，1992年提出的，丹麥公司研制出了手持吸盤。主動按壓放松心肺復蘇術工作原理是將硅橡膠真空杯置于病人胸骨中下1/3交界處，垂直按壓其胸廓，產生前向血流，主動放松時手持圓形柄主動上提，吸盤拉起胸壁，胸廓擴張，使胸內負壓增加，降低右房壓，冠脈有效灌注壓(CPP)改善，又增加靜脈回流，心臟前負荷增加，每搏量增加，收縮壓升高，從而提高復蘇成功率。

1992年Cohen等首次進行ACD-CPR的動物實驗，結果發現ACD-CPR顯著提高主動脈收縮壓和冠脈灌注壓，有舒張壓升高而右房壓下降的趨勢。

自從Cohen、Tucker和Lurie的開創性研究以來，關于ACD-CPR的研究在全世界發表的文章不下200篇，其結果是不管在血流動力學還是存活率方面，存在兩方面的意見，但認為ACD-CPR是明顯有效的占絕大部分，實際上這也印證了胸內負壓的重要性。

2001 年由瑞典的Jolife AB公司研制的機械ACD裝置來替代手持式的按壓裝置，該裝置稱作LUCAS，它主要由類似于心臟泵中的吸盤和固定在兩側支架上的氣缸組成，而支架連接到堅硬的背板上。它是由高壓氣流驅動雙作用氣缸的往復運動，從而產生主動按壓和放松。

2002年，Steen等人率先使用此裝置進行研究，在豬模型上比較了手動按壓和LUCAS按壓的效果，結果顯示LUCAS按壓的血流動力學效果明顯好于手動按壓。

2005年，Rubertsson等人在豬模型上比較了手動按壓和LUCAS按壓的的腦血流和ETCO2等指標，實驗結果顯示，LUCAS按壓能明顯改善腦血流和心輸出量，這一結果有力支持在臨床上進一步評價這一裝置的有效性和可行性。

2005年，Steen等使用LUCAS進行了一項院外臨床試驗，結果發現有被目擊的心臟驟停患者在15分鐘之內進行LUCAS操作，初試節律是室顫者有25%存活30天，初試節律是心電靜止者有5%存活30天，如果開始接受LUCAS的時間超過15分鐘，不能存活30天。

4、吸氣阻力閥（ITV或ITD）與吸氣阻力閥結合其它復蘇術

1995年，Lurie在為了提高ACD-CPR的血流動力學效果，提出了吸氣阻力閥。吸氣阻力閥（ITV或ITD）是一單向閥，在呼氣時或正壓通氣時，該閥不起作用，但在吸氣時，由于阻力閥使得吸氣阻力增大，提高胸內負壓，增加靜脈回流。吸氣阻力閥配合ACD-CPR進一步提高胸內負壓，促進靜脈血回流，加強ACD-CPR的復蘇效果。后來應用到STD-CPR，它是唯一定為Class IIa 的改良復蘇方法。

ACD-CPR結合吸氣阻力閥：1995年Lurie在豬模型將ACD加吸氣阻力閥與單獨ACD-CPR比較，結果改良的方法可顯著增加冠脈灌注壓。2000年，Plaisance等人進行院外臨床試驗，將ACD-CPR加吸氣阻力閥與單獨ACD-CPR比較，前者能明顯提高病人的ETCO，升高了舒張壓和冠脈灌注壓，降低了胸內壓，提高了CPR效能。2003年Woldke等人在德國對210例院外病人進行試驗，ACD-CPR+ITV與STD-CPR相比能明顯提高病人自主循環恢復率、1小時存活率、24小時存活率。2004年，Plaisance等人進行了另一個院外臨床實驗，ACD+ITV（sham）(n=200)和ACD+ITV(active)(n=200)，ACD+ITV(active)能明顯提高24小時存活率、自主循環恢復。2005年Plaisance等人的一個ACD-CPR+ITV與面罩或氣管插管結合的臨床試驗顯示，ITV與兩者結合時，都是非常有效的，因此在基本生命支持階段，ITV用于呼吸面罩是可行的。

可見，通過長期的大量的研究觀察，吸氣阻力閥與ACD-CPR聯合，能夠促進血液循環，加強ACD-CPR的復蘇效果提高復蘇成功率。

STD-CPR結合吸氣阻力閥: 1998年，Lurie等人在研究STD-CPR結合吸氣阻力閥對重要器官血流的影響時發現，吸氣阻力閥能有效改善心腦等重要器官的局部血流，改善復蘇效果。2005年Pirrallo等人在院外試驗研究中發現，STD-CPR+ITV組顯著提高了病人的收縮壓和舒張壓，尤其是收縮壓，幾乎是STD-CPR組的兩倍。2005年Aufderheide等人的一個隨機盲法臨床試驗顯示，STD-CRP+ITV改善了24小時復蘇率。

事實證明，在復蘇效果欠佳的STD-CPR復蘇術，與吸氣阻力閥結合，也能改善復蘇效果，吸氣阻力閥的的循環增強作用得到進一步證明。

2007年，Herff等進行了一項動物實驗，在ACD-CPR組，ACD-CPR+ITV組，STD-CPR組和STD-CPR+ITV組等四組中，各組分別進行胸部按壓5分鐘，觀察有ITV組和無ITV組的動脈血氧飽和度。

結果發現有ITV組的動脈血氧飽和度下降很明顯，同時對肺組織進行CT掃描，記錄肺密度值，有ITV組的肺密度值比無ITV組的肺密度值要高。30分鐘恢復期后，各組動脈氧分壓和肺密度值無差別，所以使用吸氣阻力閥導致肺功能的損壞。

5、胸腹主動按壓放松復蘇術(PTACD-CPR)

胸腹主動按壓放松復蘇術在1997年由Wang Chun Tang和Max Harry Weil提出的。為了一個搶救人員能獨立實施，設計一種名為Life-stick的裝置。它由一個主支架連接兩個按壓吸盤組成，一個用于按壓胸部，一個用于按壓腹部。單人雙手持手柄即可進行操作，操作者手持兩邊的手柄交替主動按壓和放松胸腹部。

Wan Chun Tang等采用室顫豬模型上進行動物實驗，將PTACD－CPR與STD-CPR相比PTACD-CPR明顯改善冠脈灌注壓、胸內負壓和呼氣末二氧化碳分壓，且明顯改善48小時生存率和神經學結果。

2000年Wenzel等在同樣的動物模型上，觀察心肌和腦血流，PTACD-CPR較STD-CPR能明顯提高冠脈灌注壓、腦灌注壓、ETCO2、左室心肌血流和腦血流。2001年Arntz等人進行一個院外臨床試驗，PTACD-CPR與標準心肺復蘇術相比較，病人存活率沒有改善。2002年Kern等進行Lifestick與通氣結合的動物實驗，顯示胸部按壓頻率60次/分，5：1同步通氣頻率在優化血流動力學效果和通氣方面是最好的，這些實驗數據對指導Lifestick臨床研究是非常重要的。

最近幾年沒有這方面的動物實驗和臨床試驗報道。

2006年，Babbs對PTACD-CPR的胸腹按壓波形進行計算機模擬，實驗證實，按壓頻率為80次/分，工作周期為50%，可產生幾乎最大的全身灌注壓為60mmHg 和前向血流為 3.8 L/min，這是標準心肺復蘇術的1.5-3倍。

6、胸骨按壓配合胸廓束帶同步加壓法（SST-CPR）

2001年南韓Sung Oh Hwang等人提出一種方法命名為Simultaneous sternothoracic cardiopulmonary resuscitation(SST-CPR)，裝置包括一個胸骨按壓活塞和環繞胸廓的束帶。

當活塞加壓于胸骨時，束帶被拉緊加壓給胸廓，一方面通過胸廓對心臟按壓，另一方面束帶對胸廓加壓，胸腔內壓增加來幫助心臟射血，起胸骨按壓和充氣背心兩種效果。該方法將“心泵”和“胸泵”機制結合起來。

2001年Sung Oh Hwang等人進行動物實驗，與STD-CPR相比，SST-CPR明顯提高動脈收縮壓、舒張壓、有效灌注壓和ETCO2，還發現SST-CPR的舒張早期，右房壓低于0mmHg。

2002年Sung Oh Hwang等人有對其短期生存率進行動物實驗，SST-CPR較STD-CPR提高了短期生存率。

2006年，SST-CPR裝置發展成一種更簡易裝置——LifeBlet裝置，該裝置具有寬的束帶和按壓側翼，從而產生更好的按壓效果，它容易攜帶，可用于基本生命支持階段以及適合于非專業復蘇人員使用等有點。血流效果比STD-CPR要好。

7、水平振蕩復蘇術（periodic Gz acceleration CPR，pGz-CPR）

2000年，Adams等人設計出一種新型的無創通氣裝置，此裝置主要有一平臺和驅動部分組成。

平臺運動由正弦波發生器控制的電機驅動，平臺運動頻率為1～15Hz，位移1～3cm，改變往返運動的頻率和加速度可以在人體內沿脊柱軸線產生周期性正弦作用，來進行人工通氣。

pGz運動時可以產生胸廓和腹部的反常運動，向腳方向的減速和向頭方向的加速運動產生吸氣，從而造成吸氣時腹壓增加，胸腔壓力降低，并產生一定的胸內負壓。pGz的血流動力學機制是對血管壁產生的剪切力促使舒血管物質的釋放產生舒張血管效應，增加毛細血管的血流量。在心臟pGz可產生小的壓力差，這種壓力差雖小，但在pGz造成外周血管擴張，外周壓力降低的情況下，足以驅動血液由中心流向外周，從而提高了器官的局部血流量。

2001年，Adams把它作為一種新的復蘇方法提出來，并在豬的室顫模型上，將pGz組與未進行pGz組相比，心外膜、心內膜、大腦、腦干、腎臟皮質層、回腸粘膜、胃粘膜和肝臟部位的血流量有了明顯的提高。2003年Adams等人進行的動物實驗中，pGz-CPR(n=7)與STD-CPR(n=5)相比較，pGz組中自主循環全部恢復，24小時和48小時的神經功能也是正常的，而STD-CPR組沒有一只恢復。

2005年，Admas等人進行一個動物實驗，將pGz-CPR（n=8）與STD-CPR（n=8）相比，通過心臟超聲的監測，pGz(n=8)改善了ROSC6小時的EF(ejection fration)、FS(frational shortening)和WSMI(the wall motion index)，改善了左室功能。

2006年Wu等進行了一項pGz-CPR復蘇后在灌注損傷的實驗。pGz-CPR與Thumper CPR相比，左心室的射血份數以及自主循環恢復30分鐘后，腦血流、心肌血流和腎血流前者比后者明顯高。炎癥反應pGz-CPR組明顯輕于Thumper CPR組。

OVER-THE-HEAD CPR 和Straddle CPR

在心肺復蘇實施過程中，往往會遇到很多實際的問題，比如在飛機的過道上，在走廊中，或小胡同內，由于空間狹小，是無法進行標準心肺復蘇術的。

2002年，Wolke等人提出了一種新的復蘇方法——OVER-THE-HEAD CPR（OTH-CPR）。

該方法是在患者頭部而不是在患者的一側執行心肺復蘇，其方法是急救人員位于復蘇對象的頭端，雙腿分開跪于病人的頭正前方，進行胸部按壓和氣囊通氣。而另外一種與此方法相似的稱作Straddle CPR（STR-CPR），該方法是復蘇者騎跨在患者的大腿的兩側進行心肺復蘇，如果是兩人，另一人在頭部進行人工通氣，見圖3-2-42。

對15個受過OTH-CPR培訓的急診醫護人員進行該項技能檢測，每個復蘇人員持續120秒。通過對按壓質量，通氣的潮氣量以及按壓通氣比是否正確等幾個指標的比較，發現OTH-CPR是一種有效的單人執行的心肺復蘇術，而且易于掌握。

2004年Perkins等對20個復蘇人員進行實驗，結果是OTH-CPR與標準心肺復蘇術相比，其通氣參數二者沒有統計學差別，在按壓頻率、按壓放松比和平均按壓深度二者之間也沒有統計學差異，但OTH-CPR的手動按壓部位的正確性比標準心肺復蘇術的要高，所以OTH-CPR與標準心肺復蘇術相比，至少是同等有效的。2005年一個試驗報道，對專業復蘇人員進行測試，OTH-CPR在通氣方面明顯好于單個人的標準心肺復蘇(330/760 vs 279/779 P=0.002)，兩組的按壓質量沒有不同(4293/6304 vs 4313/6395 P=0.44)，結果是OTH-CPR可以改善基礎生命支持的效果。

2004年，Handley 等人對19個復蘇人員進行實驗，他們重溫學過的復蘇技術和學習OTH-CPR僅15min。每個人進行四種方法的復蘇，單人的標準復蘇（St-1），兩個人的標準復蘇（St-2），單個人的OTH-CPR和橫跨于病人大腿兩側的復蘇的STR-CPR。

結果顯示STR與St-2 復蘇效果基本沒有差別。OTH-CPR與St-1比較，按壓深度OTH-CPR顯著低于后者，按壓周期高于后者，按壓部位不正確性高于后者（30.4% vs 7.7%）。兩個人的St-2復蘇方法與單個人的進行比較，在給定的一分鐘內平均按壓次數高于單個人的，放松時間低于后者。此試驗中OTH-CPR按壓位置不正確性比例較大，需要通過試驗進一步研究是否可通過訓練可以改善，本試驗還提示二人的協同進行的心肺復蘇效果是明顯好于單人進行的心肺復蘇的，因為減少了按壓中斷時間。

總之，在空間狹小，復蘇人手少，而且病人又不易被轉運時，OVER-THE-HEAD CPR是唯一的可執行的復蘇方法，如果實施人員能注意掌握正確的按壓部位和按壓深度，該方法還是一種在特定環境下可替代標準心肺復蘇術的復蘇方法。9 背部按壓復蘇術

1989年，McNeil在復蘇專業雜志Resuscitation上發表一篇文章，他描述了訓練和執行標準心肺復蘇術所存在的困難，提出并建議實施更簡單的背部按壓復蘇術（Prone CPR），很快受到人們的關注。此方法具體實施的步驟是將病人俯臥放在硬板面上，拉病人的一支手臂墊在其前額下，讓鼻梁靠在肘部，鼻尖向下，然后騎跨坐在病人的臀部，雙手分別放在胸部對應的背部兩側進行按壓，每分鐘按壓約40次。這種方法與十九世紀九十年代Schafer的按壓背部法相似，從1992—1996年間，一共報道有6例院內患者實施了Prone CPR，其中5例是圍手術期患者，所有的收縮壓可維持在80～120mmHg，所有的病例資料從血流動力學角度說明Prone CPR是一種有效的復蘇方法。在呼吸方面，McNeil認為，Prone CPR時，患者頭居中，并且頭墊在肘上，當按壓背部時，頭后仰而下巴下移，這明顯滿足氣道通暢的要求，而且有資料顯示這種氣道通暢的效果比仰臥位頭后仰產生的氣道通暢的效果要好。有試驗報道，在2000—2002年，有5例ICU病人在施行標準心肺復蘇術無效后實施Prone CPR，平均收縮壓為95mmHg±19mmHg，平均舒張壓為25mmHg±10mmHg。

10個健康的志愿者進行俯臥背部按壓，評估其通氣效應，平均潮氣量為398.5ml±109.9ml。這些試驗結果顯示Prone CPR是一種有效的而且簡單易操作的復蘇方法。

總之，Prone CPR這種復蘇術簡便易學，能夠很好的持續實施，可以保持氣道很好的通暢，能減少胃內容物誤吸，能減少各種損傷的可能性，對于外行的旁觀者來說，是一種較好的可行的復蘇方法。

（三）、小結與展望

在心肺復蘇領域，如何產生有效的循環是非常重要的。按壓通氣比的研究，它實際上是減少通氣的次數，增加按壓次數，以得到更好的血流動力學效果，又保證基本的血氣指標，改善按壓質量，提高復蘇成功率。

心肺復蘇方法學的研究雖然研究的如火如荼，但進展不是很大，仍停留在對各種方法的有效性和安全性的研究上，但明顯有一個趨勢，手工按壓的質量難以保證，復蘇的機械裝置或電動裝置方面的研究進展不少。

小型化、自動化和智能化的裝置的研究是一個熱點，期望有更多的有效的復蘇方法的出現，因為這是復蘇其他搶救措施的基礎。

第二篇：心肺復蘇知識

心肺復蘇試題

1． 什么叫心肺復蘇術？

答：當患者出現心跳、呼吸停止時，為盡快建立和恢復病人循環和呼吸功能，保護中樞神經系統，而采取的醫療技術措施稱心肺復蘇術。

2． 單人心肺復蘇術的方法是什么？

答：（1）判斷神志、意識是否存在

（2）立即呼救，請求他人迅速協助搶救，撥打120。（3）放置病人為仰臥位，清除口腔異物。

（4）疏通氣道，抬高患者肩部，使送過伸，適當后仰，保持氣道開放。

（5）判斷呼吸，如無呼吸，立即口對口（口對鼻）人工呼吸2次。

（6）觸大動脈搏動，如心跳未停，只做人工呼吸，12-16次/分。心跳停止，立即胸外心臟按壓，每按壓15次，吹氣2次，反復進行。

（7）救護車趕到，護送到醫院急診科，途中繼續復素蘇。

3.心肺復蘇術的有效指征有哪些？

答：（1）皮膚粘膜、指甲顏色由紫甘轉紅潤。

（2）可觸及周圍大動脈搏動或收縮壓大于等于8.0Kpa。

（3）呼吸改善，出現自主呼吸。

（4）大腦功能改善，瞳孔由大變小，睫毛反射存在。

（5）昏迷逐漸變淺，肌張力增高，出現掙扎。4.停止心肺復蘇的指征有哪些？

答：（1）病人出現自主呼吸及心跳恢復。

（2）心肺復蘇已進行30分鐘，腦死亡證據持續存在。

（3）心電圖示波一直呈直線。

（4）確定在開始復蘇前循環及呼吸已經停止超過15分鐘以上者。

5．胸外按壓的禁忌癥有哪些？

答：（1）胸部的嚴重創傷、擠壓傷或多發性肋骨骨折。

（2）胸廓畸形，縱隔、心臟移位。

（3）心臟室壁瘤，左房粘液瘤，重度二尖瓣狹窄。心臟破裂及心包堵塞。

（4）大面積肺梗塞。

（5）嚴重肺水腫，張力性氣胸、血胸。6.心肺復蘇治療用藥途徑有幾種？

答：CPR的用藥途徑有：

（1）靜脈給藥;

（2）氣管內給藥;

（3）心內注射給藥;

（4）骨髓內給藥； 7．腎上腺素在心肺復蘇中的作用是什么？

答：腎上腺素屬兒茶酚胺類，CPR的首選藥物，該藥對a-受體及β-受體均有明顯的興奮作用，而a-受體的作用又大于β-受體的作用，a-受體作用可使全身的外周血管收縮，使主動脈舒張壓提高35mmHg，并增加心肌和腦的供血。另外該藥可使心室細顫波改為粗室顫，有利于電擊除顫。8．氣管插管的適應癥有哪些？

答：（1）呼吸心跳驟停；

（2）昏迷病人防止誤吸；

（3）呼吸衰竭內科藥物治療無效，需機械通氣。

（4）氣管內分泌物過多，不易排出；

（5）全麻或使用肌松劑大手術者。

（6）各種原因致氣道梗阻、腫瘤、重癥肌無力、多發性肋骨骨折等。

9．心肺復蘇的按壓部位（胸骨中下段），每分按壓次數（15），與吹氣比率（15：2）。10．開放氣道的方法有幾種？

答：開放氣道的方法有2種：

（1）仰頭抬頦法；

（2）托頜法；

11.電除顫的方法及每次所用能量是多少？

答：在兩電極板上的均勻涂電極膏后，將標有APEX的電極板置于心尖部，另一電極板置于胸骨右側2—3肋間處，以200J、200—300J、360J順序電除顫。

12.心臟驟停最常見的心率失常是（室顫），最有效的方法（電除顫）。

13.氣管插管成功的關鍵是什么？

氣管插管成功的關鍵是：在挑起會厭后，見到聲門，插管插入聲門內。

14.何為心肺腦復蘇？

答：在呼吸心跳停止和意識喪失的意外情況發生時，迅速采用有效的人工呼吸和胸外按壓，使呼吸循環重建，同時積極保護大腦，最終使大腦功能完全恢復。這一系列的搶救和復蘇過程稱為心肺腦復蘇。

15.心肺復蘇中碳酸氫鈉應如何應用？

答：早期不主張使用碳酸氫鈉，下列情況應考慮應用碳酸氫鈉。（1）心臟驟停時間大于10分鐘，PH〈7.2，在充分通氣的前提下可少量應用。

（2）心臟驟停前即有代謝性酸中毒。（3）嚴重的高鉀血癥。

首次劑量可為1mmol/kg，然后根據血氣分析及實驗室檢查結果調整用量。

第三篇：心肺復蘇 講稿

心肺復蘇

一、概述

1、復蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復蘇。

2、心跳停止的類型（憑心電圖診斷）：（1）、完全停跳：無心電圖，不收縮。（2）、心室顫動：心室收縮不規則，蠕動，心排量幾乎為零。

（3）、電機械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。

3、心跳停止的診斷：

（1）、診斷依據：①神智突然消失②大動脈搏動觸不到③無自主呼吸④聽不到心音，測不到血壓⑤瞳孔散大，無反射⑥心電圖診斷。（2）、國際心肺復蘇指南2005：

①強調無需摸脈搏，力爭10s內完成，復蘇越早，存活率越高。

②生存鏈的概念：早期識別求救；早期心肺復蘇；早期除顫；早期高級生命支持。

二、初級心肺復蘇（BLS）

初級心肺復蘇是呼吸、心跳停止時的現場應急措施，主要任務是迅速有效地恢復生命器官的氧合血液灌流。

（一）開放氣道（A）

1、舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。

2、異物阻塞氣道的處理。

（二）人工通氣（B）

1、口對口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對口用力吹入。

2、其他人工通氣方法：簡易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。

（三）人工循環（C）

1、胸外心臟按壓（ECM）

① 背部必須有堅實物體。

② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③ 兩人復蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。一人復蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。④ 國際心肺復蘇指南2005：無論單、雙人復蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。

2、胸外按壓有效地標致:①大動脈可觸到搏動；②發紺消失，皮膚轉紅；③可測到血壓；④血氧飽和度儀可測到脈搏波；⑤自主心率恢復。

3、胸外按壓的并發癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。

三、后期心肺復蘇（ALS）

后續生命支持（PRT）：后期復蘇是初期復蘇的繼續，是借助于器械設備及先進的復蘇技術和知識以爭取較佳療效的復蘇階段。也是一個地區和醫院急救水平的體現。

（一）呼吸功能的維持

1、控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環甲膜穿刺和環甲膜造口術。

2、人工氣道與氧療：①簡易人工呼吸器；②麻醉機和通氣機的應用。

（二）循環功能維持

1、開放靜脈，盡早進行，以便給藥和補液。

2、人工循環：

（1）胸外心臟按壓

（2）胸內心臟擠壓（ICM）（3）經皮穿刺心肺灌注法（CPB）

（三）電擊除顫（院內除顫）

1、及早建立心電圖監測。

2、電擊除顫對心室纖顫中粗顫最有效。

3、電極安裝：①胸內除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個剛在第四、五肋間（心尖部）。

4、電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。

5、除顫與藥物復合使用，如利多卡因。

（四）藥物治療：

1、給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷

（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。

（2）氣管內注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內或環甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內注藥；③維持作用時間長于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。

（3）心內給藥：①上述兩種方法無法進行或開胸時才用；②穿刺點在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時，應停止加壓通氣；④并發有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。

2、給藥目的：①激發心臟復跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復蘇用藥。

3、激發心臟復跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物

作用：增加心腦灌注壓，增強心肌收縮力，利于自主心律恢復，細顫轉為粗顫。

（2）鈣劑：10%氯化鈣

（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。

4、抗心律失常藥物：利多卡因。

作用：抑制室性異位節律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無效的病人。

（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時2~4mg/min靜滴。

其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結興奮性），維拉帕米。

5、糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規應用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。當各種復蘇措施已采用，堿剩余達到—10nnol/L以上時才考慮用。

四、復蘇后處理及監測（PRT）

1、長期生命支持（PLS）任務：進行監測治療，腦復蘇，使病人神志恢復和防治多器官功能衰竭。

2、主要在重癥監護病房進行：①循環系統維持；②呼吸系統維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復蘇。

3、腦復蘇的目的：腦功能完全恢復。

注：腦缺血缺氧時限：5min（4~6min）。

4、腦復蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護腦細胞的成活。

5、腦復蘇的意義：

①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發生于腦恢復血流以后。

②防止腦水腫。

6、腦復蘇方法：①脫水，常用甘露醇；②降溫，降至32~34℃；③大劑量皮質激素以緩解水腫的發展；④全身支持療法。

第四篇：心肺復蘇

心肺復蘇

心肺復蘇(CPR)的定義：是指對呼吸心臟驟停的患者給予呼吸和循環支持，可分為Ⅰ期心肺復蘇和Ⅱ期心肺復蘇。Ⅰ期心肺復蘇又稱基礎心肺復蘇或稱現場心肺復蘇，是指專業或非專業人員進行徒手搶救，包括開放呼吸道、人工通氣和胸外擠壓，其目的是恢復腦細胞供氧，促進腦功能恢復。

心臟驟停是突然的、沒有預料的循環停止。主要表現為突然的意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失。如不及時搶救可致死亡，根據報告指出在4min內開始復蘇者多能獲救，而超過12min者幾乎無一存活。有學者統計，在心臟驟停后開始實施復蘇的時間與獲救機會的關系有如下規律：3min～3/4；5min～1/4；10min～1/100；12min～1/10000。因此，要求臨床醫生一定要分秒必爭，及時判斷和正確處理。有資料顯示，4min內開始復蘇，8min內接受決定性生命支持者出院率最高達43%。

心跳驟停可見于多種心血管疾病、嚴重創傷、出血、觸電、溺水、自縊、某些藥物中毒等，多發生在公共場所和工作單位，其中醫院外的猝死接近60％。因此院外的及時、正確的現場搶救復蘇，可以降低病死率。復蘇成功的基本要素

1、時間就是生命，跳呼吸驟停時間越長，復蘇成功的希望越小。而心跳呼吸驟停大多發生在意外場合，所以重要的是現場及時的搶救，這是復蘇最后能否成功的基礎。

2、第一目擊者的急救能力CPR能否成功，還取決于第一目擊者（first responder）反應的速度和急救知識。

3、高效率的城市急診醫療體系。CPR的禁忌癥：

1、胸壁開放性損傷；

2、肋骨骨折；

3、胸廓畸形或心包填塞；

4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術，如晚期癌等。操作方法

心肺復蘇（CRP）是一個連貫、系統的急救術，各個環節應緊密結合不間斷進行。現場心肺復蘇術的步驟如下： A：開放氣道(airway)B：人工呼吸(breathing)C：胸外按壓(circulation)一.判斷是否心跳呼吸驟停

1.當發現有暈倒傷者，應判斷事發的地方是否安全并容易搶救傷者，同時迅速判斷患者有無損傷，是否有反應。

2.輕拍患者肩膀并大聲呼叫：“喂，你怎么了”，或按壓人中,檢查傷患有無意識。須注意病患有無頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。無意識者立即求救EMS系統。3.確定患者為心跳呼吸驟停時，立即招呼周圍的人前來協助。如大叫：“來人啊，有人暈倒，請打１２０！”等。

4.請來協助的人立即撥打“120”呼救專線電話。打電話者的注意事項：

1）.傷者所在的位置（準確的地方）

2）.發生了什么事情，如溺水，電擊，出血、創傷等 3）.傷者的數量，有多少人 4）.傷者的情況，傷勢如何 5）.現場采取何種急救措施 二．放置正確體位

１.CPR時，正確的搶救體位是仰臥位。頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動病人。如有可能應抬高下肢，以增加回心血量。解開患者上衣，暴露胸部。

昏迷體位：當患者有心跳呼吸，但仍處于昏迷狀態時，其氣道有被舌根堵塞和吸入粘液以及嘔吐物的危險，故應將患者置于側臥的昏迷體位。

暢通呼吸道方法：仰頭舉頦法,仰頭抬頸法，托下頜法。

手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。頸部不要過伸。疑有頸椎損傷者，CPR時不能使頭部后仰，以免進一步加重頸椎損傷。

２.傷者俯臥時，應把患傷者翻轉，即頭，肩，軀干同時轉移，避免向軀干扭曲，頭、頸部與向軀干始終保持在同一軸面上。三．開放氣道

判斷呼吸方法：眼看、面感、耳聽；保持氣道開放狀態；觀察5秒左右（不得超過１０秒）；有呼吸者，注意氣道是否暢通；無呼吸者，立即人工呼吸。１.傷者無反應，取仰臥位后須打開氣道，并清除口中異物，取下松動的假牙，解開緊束的衣領。

２.采用仰頭抬頦法開放氣道，若懷疑頭、頸部有外傷者應用。

注：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。

３.仰頭抬頦法：一只手放在傷者前額，手掌有力向后推，使頭后仰９０度，另一只手的手指將其下頦骨向上抬起，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。４.清除口腔異物的手法：右手拇指和其余４指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食指沿口腔側壁伸入至深部，隨后移向另一側，當手指回收時將異物勾出。嚴禁將手指從口腔下中向后插，以免將異物推向后方，增加清理難度。

手法打開氣道的方法 1．仰面抬頸法 病人去枕，術者位于病人一側，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。

2．仰面舉頦法 術者位于病人一側，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。

3．托下頜法 術者位于病人頭側，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。

四．人工呼吸

一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）口對口人工呼吸的方法：

1、在保持呼吸道通暢的位置下進行。

2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端，以免從口部吹氣時,由鼻腔漏氣。

3、術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。

4、深而快地向病人口內用力吹氣，每次吹氣約1.5-2秒，直至病人胸廓向上抬起為止。；

5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復，并有氣流從病人口內排出。

6、吹氣頻率：12~20次/min，但應與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進行。吹氣時應停止胸外按壓；每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。

7、吹入氣量：一般正常人的潮氣量500~600ml.目前比較公認以800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。注意事項：

１.口對口呼吸時可先墊上一層薄織物。每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣 ２.吹氣時暫停按壓胸部。

３.兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準。

４.單人操作每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即１５：２。（簡記法：單人１５：２，每四個為一組；雙人５：１）

５.有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口（10～12次/分）。

６.在做口對口呼吸前，應先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有應先盡量清除。

７.如有脈搏,繼續反復施行人工呼吸, 直到患者恢復自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。

８.打開病患口腔,檢查呼吸道中有無異物。將患者頭部偏向一側,清除其口腔及呼吸道中的異物，如口香糖、假牙等。

口對鼻人工呼吸方法：主要用于不能經患者的口進行通氣者，如：牙關緊閉，口部嚴重損傷，或搶救者不能做到將患者的口部完全緊密包住。五.胸外心臟按壓：

在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。

１.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。２.按壓方法：

（１）.搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。

（２）.搶救者雙臂應繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4~5cm（5~13歲3cm，嬰、幼兒2cm）。（３）.按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。（４）.按壓頻率：傳統用80~100次/分。小兒90~100次/min，按壓與放松時間比例以0.6：0.4為恰當。與呼吸的比例同上述。３.按壓有效的主要指標：

(1).按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa；(2).患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；(3).擴大的瞳孔再度縮小；(4).出現自主呼吸；

(5).神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。

4.在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。小結：

1.判定：確定患者是否無反應；根據當地實際情況，及時啟動EMS系統； 2.氣道：將患者安放在適當的位置，采用仰頭舉頦法或仰頭舉頸法開放氣道； 3.呼吸：確定是否無呼吸還是通氣不足。無反應，有呼吸，又無脊椎損傷時，將患者置于側臥位，保持氣道通暢；無反應也無呼吸時，將患者置于仰臥位，立即開始15:2的按壓/通氣比率進行人工呼吸及胸外按壓。開放氣道時，查找咽部是否有無異物，如有異物立即清除。

4.循環：如無循環征象，立即開始胸外按壓。開放氣道后，緩慢吹氣2次，每次通氣時間為2秒，再行胸外按壓15次，完成4個１５：２的按壓/通氣周期。５.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環體征，如仍無循環體征，繼續行CPR。

第五篇：心肺復蘇說課稿

《心肺復蘇法》說課稿 靈臺職專 高越

各位老師好！

今天我匯報的內容是《急危重癥護理學》的第19章心臟驟停與心肺腦復蘇的課程設計。主要包括五部分：教材簡析、簡述教法、指導學法、概說教學程序、總結教學效果。

一、教材簡析

（一）教學地位

《急危重癥護理學》是護理專業的主干課程之一，心臟驟停與心肺復蘇基本生命支持技術是本課程的一個重要章節，是執業護士考證的重要內容，其中心肺復蘇基本生命支持技術是臨床護士必備的操作技能，也是醫院選拔護理人才的重要考試項目。流行病學調查顯示心源性心臟驟停的發生率為每10萬人中就有39.82人發生，那么全民普及心肺腦復蘇術勢在必行。

（二）學情分析

本章內容教學時數是2學時（理論學時1，實驗學時1），在此之前學生已系統學習了基礎護理學、健康評估、內科護理學等，對“評估—診斷—計劃—實施—評價”的護理工作程序已非常熟悉，會對病人進行病史采集，會進行基本的護理技術操作，為本次內容的學習作了鋪墊。

（三）教學目標及重點、難點的確定

1.知識目標

掌握心臟驟停的原因、類型及臨床表現，基礎生命支持的ABC步驟、注意事項；掌握進一步生命支持的控制氣道方法，熟悉復蘇后的監測與護理。2.能力目標

能正確評估病人，判斷病情，及時發現心臟驟停，規范熟練地進行心肺復蘇術。

3.情感目標

培養“時間就是生命”的急救意識，具備在面對急危重癥情況時能沉著應對、冷靜思考的素質以及良好的團隊協作精神。“愛傷”精神。

4.重點及難點確定

上述目標中，對心搏驟停的類型是理論上的難點，應對內科護理中的相關知識進行復習；能正確評估病人，發現心搏驟停，以及對病人實施心肺復蘇術是能力培養的重點，也是難點，在理論講授后安排學生進行實訓；基礎生命支持的ABC步驟和注意事項中的一些數據和方法已落后于臨床實際，在參考《2010年國

際心肺復蘇指南》及其他醫學護理文獻的基礎上應做適當知識調整。

二、教法簡述

（一）教學思路的設計

教學過程采用“教、學、做”一體化的教學模式，理論講授時可采用情境模擬教學法，根據原有知識創設情景、提出問題，引導學生回顧相關知識，啟發學生積極思考、主動解決問題、探究新知識，從而實現學生自覺地、主動地、積極地學習。部分內容可采用講授—演示法，即邊講解邊示教，不僅吸引學生注意力，激發學生的學習興趣，同時有助于提高學生的觀察能力等。

（二）教學資源

教材：目前選用的教材是普通高等教育“十五”國家級規劃教材中的《急危重癥護理學(第2版)》，供高職高專護理專業用，由周秀華主編，人民衛生出版社出版，另外還參考了《2010年國際心肺復蘇指南》以及其他醫學、護理文獻。

設備：理論授課的教室有電腦及投影設備，教學中借助于多媒體和教具等多種教學手段，使所講內容更加直觀形象，提高課堂效率，激發學生學習興趣。

三、學法設計

（一）預習指導：明確預習內容，并回顧以前所學過的相關知識。

（二）啟發學生運用不同的學習方法：觀察、討論、總結等。

四、教學過程設計

（一）導入新課

案例展示(PPT展示與講解病案):梁珊、女、49歲，車禍后14 點30分被送入院。14點 40分突發心搏驟停。分析救護任務，引出學習目標。激發出學生學習的興趣。

（二）講解新課

1、概述心臟驟停的臨床表現與診斷。因為有內科護理學作基礎，結合循環系統疾病的護理，可通過復習提問的方式，重點讓學生掌握心搏驟停的原因、類型及臨床表現診斷。

2、心肺腦復蘇分為基礎生命支持BLS、進一步生命支持ACLS和延續生命支持PLS，此部分內容為本節課的重點內容，綜合運用多種教學方法進行講解闡釋，對于重點內容可適當放慢節奏加以強調，采用提問、討論的方式，調動學生的參與積極性，對于零散知識點做好小結，促進學生記憶。

3、簡述復蘇后的監護與護理。此節為熟悉內容，結合病生、護基及內護知識稍作歸納總結即可，時間控制在10分鐘。

（三）本章小結與布置作業

師生再次回顧整個心肺腦復蘇的過程，歸納心搏呼吸驟停的病因和分類、病情評估要點及心肺腦復蘇術的操作步驟。布置課后作業及預習內容等。

五、教學效果總結

本次課的內容基本按大綱要求進行，充分的發揮教材創新、探究要求，結合 多媒體、實訓室等豐富教學資源，將教學內容進行了活化、優化處理，使學生易學、易懂、易掌握。在以后的教學中應勇于改革，增加實訓課時，完善考核系統等。