第一篇：5無煙醫院制度規章

無煙醫院的管理制度

為了讓廣大患者和醫務人員有一個文明、健康、和諧的醫療服務環境，提高控煙知識和控煙參與意識，提供戒煙咨詢和技術指導，制定本制度。

1、本院職工、患者及家屬一律不得在院內診療區域、辦公室、公共場所等所有非吸煙區吸煙。

2、吸煙者只能在設有吸煙標志的固定場所（吸煙區）吸煙。

3、醫務人員禁止穿工作服吸煙（無論是否上班時間）。

4、醫務人員不得接受來訪者的敬煙，同時告知就診者及家屬不要在醫院內吸煙。

5、要求在辦公室、會議室、工作場所有明顯的禁止吸煙標志，不得設有煙具及與煙草有關的物品。

6、醫務人員要掌握控煙的方法和技巧，并能鼓勵和幫助吸煙者戒煙，使全院的吸煙率逐年下降。

7、把控煙工作長期納入相關臨床診療或防治工作中，醫務人員能指導患者戒煙和使用戒煙藥物、控煙用品。

8、參與控煙、勸阻他人吸煙，全院職工人人有責。

第二篇：成都雙流航都醫院無煙制度規章

成都雙流航都醫院無煙管理制度

為了讓廣大患者和醫務人員有一個文明、健康、和諧的醫療服務環境，提高控煙知識和控煙參與意識，提供戒煙咨詢和技術指導，制定本制度。

1、在醫院控煙領導小組的領導下，由醫院控煙工作小組具體負責本制度的實施。實行院、科兩級管理，責任明確。

2、本院職工、患者及家屬一律不得在院內診療區域、辦公室、公共場所等所有非吸煙區吸煙。

3、吸煙者只能在設有吸煙標志的固定場所（吸煙區）吸煙。

4、醫務人員禁止穿工作服吸煙（無論是否上班時間）。

5、醫務人員不得接受來訪者的敬煙，同時告知就診者及家屬不要在醫院內吸煙。

6、要求在辦公室、會議室、工作場所有明顯的禁止吸煙標志，不得設有煙具及與煙草有關的物品。

7、院內無煙草廣告，不接受煙草廠商的贊助和標有煙草廣告標志的物品。

8、全院控煙監督員，要求分工明確，責任到人，做到經常檢查巡視，及時勸阻和糾正違規行為。

9、在院內利用多種形式進行吸煙有害健康的宣傳教育工作。

10、醫務人員要掌握控煙的方法和技巧，并能鼓勵和幫助吸煙者戒煙，使全院的吸煙率逐年下降。

11、把控煙工作長期納入相關臨床診療或防治工作中，醫務人員能指導患者戒煙和使用戒煙藥物、控煙用品。

12、控煙工作列入科室質量管理評比內容。控煙辦公室對全院各科控煙情況要定期檢查考核，控煙不力的職工個人不得參加優秀評比，控煙工作不好的科室不得參加先進科室評比。

13、嚴格執行獎懲制度。

14、參與控煙、勸阻他人吸煙，全院職工人人有責。

15、本制度由醫院控煙工作小組辦公室負責解釋。

無煙醫院的獎懲制度

為使我院創建“無煙醫院”活動深入開展，給廣大患者和醫務人員營造一個無煙、清新、健康的工作和就醫環境，特制定本制度，請全院職工嚴格遵照執行。

一、本院職工應自覺拒絕煙草，積極控煙。對自愿戒煙的職工，由醫院免費提供戒煙服務。對成功戒煙的員工，由科室提出申請，經控煙辦公室審核后，醫院給予全院表彰和一定金額的獎勵，并在院內網站和院報上進行宣傳。

二、本院職工應自覺遵守控煙相關規定，進入醫院后不得在院內非吸煙區吸煙。如經發現，首次予以批評教育，第二次給予嚴重警告，以后每發現一次扣罰當事人50元，并在全院通報批評。

三、凡本院職工發現本科室或其它科室的員工在院內非吸煙區吸煙并勸阻無效時，可向控煙辦報告，對報告人予以一定金額的獎勵，獎勵款由罰款中支出。

四、檢查督導，進行無煙科室評比。

五、科室控煙工作小組每周不定期對科室進行控煙情況檢查；控煙巡視員每天不定期對所屬包干區域進行控煙情況檢查，所有的檢查情況每月1次匯總到控煙辦公室。控煙辦公室對檢查情況進行分析，并對控煙工作做得出色的科室給予全院公開表揚，該評比與科室年終評優掛鉤。

六、科室管轄范圍內發生吸煙現象或發現煙蒂，或本科室員工違反控煙規定，由該科主任負監管失察之責，對該科室公開批評，并要求在規定時間內予以整改。

住院病人安全管理制度

住院病人應遵守住院制度，聽從醫護人員指導，與醫護人員密切合作，配合治療和護理，安心養病，確保安全。

一、病人入院時，認真聽取入院宣教內容。

二、病人應遵守病房作息時間，保持病室內外環境整潔與安靜，請不要隨地吐痰，不在室內吸煙，不在病房內私自使用電器等。

三、請不要隨意出人醫務人員辦公室，不得翻閱病歷，如有需要，請與主管醫生聯系，履行手續。

四、病人未經許可不得進入診療場所；不得動用醫療、護理設備以及進行任何護理技術操作。

五、護士不得私自答應病人外宿，若有特殊情況需外出時，必須經科主任及主管醫生批準同意，并辦理請假手續后方可離開。

六、盡量少帶物品到病房，暫不用的物品，由家屬帶回，貴重物品不要帶入病房，如有特殊需要，請注意保管，手機等隨身攜帶。

七、請愛護公共財物，如有損壞照價賠償。

八、休養期間，不要串房間，不要自行更換床位，如遇搶救危重病人需要更換房間，請服從值班醫務人員的安排。

九、看病要采用實名制。

十、需留陪護者嚴格按醫囑執行。

十一、請愛護公物，自覺節約水電。

住院患者醫療安全管理措施 一．醫務人員執行查對制度管理措施

1.在標本采集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。

2.實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.關鍵流程：急診與病房、手術室；手術室與病房、產房與病房之間流程中患者識別措施。

二、加強患者身份識別管理

1、醫護人員在各類診療活動中，嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。

2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期患者必須按規定使用“腕帶”標識。

3、護士在為病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。

4、在創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。

5、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

6、手術病人在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術病人進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。（2）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理部規定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術后病情穩定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。

7、急診、病房、產房、手術室患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科重危病人轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括病人一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重病人轉接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診病人與手術室、病房轉接病人：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診病人與手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術室轉接病人：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室病人對接記錄單。（4）手術室與病房轉接病人：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房病人對接記錄單，無誤后方可離開。（5）病房與ICU轉接病人：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房病人與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。（6）病房與產房轉接病人：病房護士認真交接，內容包括：病人一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發癥等，填寫病房與產房病人對接記錄單，無誤后方可離開。（7）產房與病房轉接病人：產房護士認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房病人對接記錄單。（8）導管室與病房轉接病人：由醫務人員護送，保證搬運安全；導管室護士認真交接，內容包括：病人自然情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導管室與病房病人對接記錄單。

三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑，確保住院患者安全 ：

1.正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。

四、嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。

1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術前由手術醫師在手術部位作標識的即刻停制度與規范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。

五、執行手衛生規范，落實醫院感染控制，防止院內感染

1、制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配臵有效、便捷的手衛生設備和設施。為執行手部衛生提供必要的保障。

2、制定并落實醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械規范，手術后的廢棄物處理要遵循醫院感染控制的基本要求，防止院內感染發生。

3、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

4、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

5、出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后； 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； 雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污染物之后； 需雙手保持較長時間抗菌活性時。

6、醫務人員手被感染性污染物以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

7、手衛生應達到如下要求：

①I類和II類區域醫務人員的手衛生要求≤5cfu/cm2。I類和II類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等。

②III類區域醫務人員的手衛生要求≤10cfu/cm2。III類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室潔凈區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

③IV類區域醫務人員的手衛生要求≤15cfu/cm2。IV類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區域工作的醫務人員的手，均不得檢出致病微生物。

六、執行無菌技術操作的管理

1、環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要將全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應分別放臵，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須在經滅菌處理后方可再使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

4、無菌包應注明名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便使用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7—14天，過期應重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷），無菌空罐打開后4小時更換一次。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。

8、無菌物品存放柜保持清潔，除治療室進行空氣消毒時可以打開柜門，其他時間應保持關閉狀態。一次性醫療用品放入無菌柜時必須拆去中包裝。

9、各種消毒滅菌劑根據其 性能及產品說明與要求配臵，并按要求定時測試濃度，保證消毒滅菌效果。

10、所有消毒滅菌物品必須及時標明打開時間，并在規定時限內使用。

七、醫療廢棄物的管理措施

（一）醫療廢棄物的分類

1、使用后的一次性輸液管、注射器。

2、各類敷料，使用后不回收的一次性醫療用品，如：引流袋、引流管、包裝袋，以及外科、婦產科使用后的紗布等。

3、傳染病人或疑似病人的生活廢物。

4、檢驗科、手術室、傳染科等使用后的一次性皮管及注射器。

5、鋒利物，包括使用后的針頭、刀片、安培、青霉素瓶等。

6、病理科切片產生的廢棄物。

7、手術后的醫療廢物。

8、遺傳毒性廢物包括各種化療介入藥物及相關注射器等。

9、放射性廢物。

（二）醫療廢物的收集和運送

1、醫療廢物和生活廢物應嚴格分類收集，各病區和科室指定專人負責分類收集、運送。

2、生活廢物裝入黑色廢物袋內，醫療廢物裝入黃色廢物袋內。

3、醫療廢物按指定的暫存處存放，運送工具和容器專用，每次用后必須消毒和清潔，用1000mg/1有效的氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。

4、禁止在運送過程中丟棄醫療廢物；禁止在非貯存點傾倒、堆放醫療廢物；禁止將醫療廢物混入生活廢物處臵。

（三）醫療廢物的處臵

1、院感辦負責醫療廢棄物的處臵，業務指導和監督。

2、生活廢物由專人負責運送到指定生活垃圾場填埋。

3、醫療廢物由專人管理，并送指定處臵中心焚燒處理。

4、醫療廢物存放在專用房內，時間不得超過48小時，禁止醫療廢物露天存放。

5、一次性注射器、輸液管、輸血器經高壓、高溫毀形后由指定的回收公司處理。

6、嚴禁任何個人和單位轉讓買賣醫療廢棄物。

7、嚴格執行醫療廢物轉移聯單制度，實行醫療廢物登記制度，登記內容應包括數量、時間、種類、處臵方法，并由經手人簽名。

8、如發生醫療廢物流失、泄露、擴散時，應及時報告上級領導，并要采取減少污染擴散的緊急措施。

（四）加強自身防護醫療廢棄物收集、處臵的人員要加強防護，工作時應戴帽子、口罩，穿工作衣褲和手套。

（五）檢查監督

總務科應定期對醫療廢棄物的分類、收集、運送、處臵進行全程監管，相關科室和病區要高度重視予以協作，院感管科負責督促檢查和業務指導。

八、用藥安全管理措施

1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規要求。

2、病房存放高危藥品有規范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。

3、病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放臵，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處臵用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。

5、在下達與執行注射劑的醫囑時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。

7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。

8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。

（三）備用藥品的檢查

1、科室護士長為所在科室藥品管理的第一責任人監督科室管理藥品，指定責任感強的護士專門管理科內藥品，明確職責，定期全面檢查科內藥品。檢查頻率：護士每天對科室所有藥品數量進行交接檢查，護士長不定期抽查并每月全面檢查1次，總護士長每月督查并記錄。

2、建立《藥品質量檢查記錄表》，檢查者對檢查情況如實記錄。藥房人員每月不定期下病區抽查藥品管理情況，對于存在問題及時反饋給相應部門，做到層層把關。

（四）備用藥的使用

藥品使用按“領新用舊”原則，為杜絕科室藥品管理不當或更換不及時造成安全隱患或不良后果，科室應堅持批號舊的先用。

（五）備用藥的擺放

1、實行“一目了然”管理方法：藥品分類定位放臵，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。

2、所有藥品貯存盒/瓶外標識清楚，便于清點，標識上內容：藥品名、劑量、單位、基數量及有效期）。

3、基數藥品使用標志：基數藥品未使用時正向，使用后反向放臵，便于提醒及時補充，各班清點時一目了然。

（六）備用藥品的交接

建立“藥品基數交接記錄單”。做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班→夜班進行循環交接。

（六）醫護人員的輸液安全

1、臨床藥師定期對醫護人員進行安全輸液相關知識的培訓：著重在靜脈輸液相關基礎知識；靜脈治療前的八項評估；各種藥物的PH值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。

2、確保輸液用具安全 ：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。

（七）藥物的安全使用

靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配臵、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

1、醫囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫囑，確認醫囑無誤后才能執行。執行醫囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執行單，由專人負責擺補液。、溶液查對 ：擺補液者必須認真檢查每一袋/瓶溶液的質量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規范了檢查溶液的流程。

3、準確張貼輸液瓶簽 ：張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。

4、配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。

5、更換補液 ：更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應密切觀察用藥后的效果和不良反應。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內導致空氣栓塞的發生。

九、臨床實驗室危急值報告管理措施

1、出現檢驗危急值后，按“臨床實驗室危急值報告管理規范”規定的步驟處理。

2、加強危急值臨床應用的質量保證，質量保證措施按“臨床實驗室危急值報告管理規范”規定嚴格執行。臨床實驗室加強服務臨床的意識，及時與臨床和護理部門進行聯系溝通。

3、檢驗、臨床人員熟練掌握各類檢驗項目的危急值，檢驗人員為臨床提供全面，細致的危急值數據的咨詢服務。

4、加強檢驗標本質量控制，嚴格按照標本質量控制標準，檢驗、護理人員及時向患者告知檢驗前準備、標本采集注意事項。

十、防范與減少患者跌倒事件發生管理措施

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。

2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。

3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。

4、加強護理人員教育和培訓，增強對高危患者評估及預防策略的意識。建立患者跌倒（墜床）預防及處理流程。加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高危患者改變體位時動作要緩慢。

5、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設臵，知道如何得到援助。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統。

6、指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。

7、提供光線良好的活動環境。夜晚巡視高危患者時，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛生間的燈。

8、將常用物品臵放于病人視野內且易于拿取的范圍內。便器應倒空并臵于適當位臵。

9、責任護士或夜班護士對高危情況（有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮靜劑、降壓藥等）的患者進行評估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標志。將評估情況告知家屬，留陪護監管，做好相關指導。

10、注意環境安全，走廊和洗手間設防滑標記。

11、教會患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。

12、對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。

13、教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，給予必要的處理措施。

14、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，如有需要可以讓護士幫助。

15、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側床檔且固定好。對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

16、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

17、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。

18、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時向醫生匯報。

十一、防范與減少患者壓瘡發生的管理措施

（一）好發部位

壓瘡多發生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。

仰臥位時：好發于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發于骶尾部。

側臥位時：好發于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節的內外側及內外踝處。

俯臥位時：好發于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。

坐位時：好發于坐骨結節、肩胛骨、足跟等處。

（二）高危人群

易發生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養不良、貧血、糖尿病患者；③意識不清和服用鎮靜劑患者；④癱瘓或水腫或發熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫療護理措施（如制動、行石膏固定、手術、牽引等）而活動受限者。

（三）危險因素

易發生壓瘡的危險因素包括：①活動受限；②體溫升高；③意識狀態改變或感覺障礙；④應用矯形器械；⑤營養不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧。

（四）壓瘡傷口評估

評估內容：

1、傷口大小：（長×寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。

2、深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

3、潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

4、組織形態：黑色結痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。

5、滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。

6、傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。

（五）成立壓瘡管理小組

1、接到《壓瘡發生／高危預警傳報表》后，在一個工作日（節假日除外）內進行評估，評估內容包括：

（1）對帶入壓瘡患者，評估患者的皮損程度與預報記錄的符合程度；對被視為難免壓瘡預報者，應評估其皮膚的完整性；

（2）評估壓瘡預防、處理措施的可行性及落實情況；

（3）評估壓瘡預防、處理措施的記錄情況；

（4）壓瘡的記錄情況。

2、每周隨訪已發生壓瘡患者1-2次。隨訪時應做到：

（1）指導創面處理和正確記錄《壓瘡追訪記錄表》。

（2）評估預防措施實施情況。

（3）創面愈合后，在《壓瘡追訪記錄表》上填寫轉歸情況；仍需追訪者，則移交科護士長追訪。

3、統計和分析全院的壓瘡情況（分別在月、季、年）。

（六）科護士長每周追訪被預報為壓瘡高危患者1-2次。追訪時應做到：

1、評估病人皮膚完整情況、措施落實情況、護理記錄書寫情況、壓瘡轉歸情況。及時填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護理部。

2、當患者病情好轉、轉科、出院或死亡時，依據護理單元壓瘡登記本記錄的轉歸內容如實填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護理部。

3、若發生壓瘡，應即時督查相應措施并記錄落實情況，同時填寫《壓瘡發生／高危預警傳報表》相應內容上報護理部，并電話通知院壓瘡管理小組。

十二、主動邀請住院患者參與醫療安全。

1、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

第三篇：無煙醫院工作總結

無煙醫院工作總結(精選多篇)

創無煙醫院工作總結

5月27日下午，醫學部舉行了創建無煙醫院項目總結表彰暨醫務工作者“雙十行動”活動啟動會議，創無煙醫院工作總結。會議由醫學部黨委宣傳部部長、控煙工作辦公室主任姜輝主持，醫學部黨委書記敖英芳、醫學部黨委副書記李文勝、醫學部紀委書記孔凡紅、醫管處處長張俊及中國控制吸煙協會副秘書長王正琪出席了本次會議。北大六院有7名代表參加了該會議。

首先，醫學部控煙工作辦公室副主任丁磊介紹了醫學部六家附屬醫院參加創建無煙醫院項目的工作情況，六家醫院經過努力均獲得“全國無煙醫院”的稱

號。接著李文勝副書記宣讀了《關于表彰創建無煙醫院項目先進個人的決定》，主席臺就座的領導為獲獎代表頒發了榮譽證書。之后人民醫院黨委副書記陳紅松、六院黨委副書記董問天分別上臺發言。董書記對六院積極參與控煙工作的情況作了一個總結，表示今后將積極努力，進一步做好醫院的控煙工作，為患者和醫院職工創造一個更好的環境。中國控制吸煙協會王正琪副秘書長對北醫在控煙工作中取得的成績給予了充分的肯定，希望大家繼續努力，不斷把控煙工作推向深入。

最后，敖英芳書記作了總結發言。他希望作為全國醫學院校排頭兵的北大醫學部，在控煙工作中也走在全國醫學院校的前列。醫學部應趁“雙十行動”開展之際，認真履行承諾，嚴格落實行動方案，為廣大師生員工營造良好的工作、學習和生活環境，把北醫建設成為真正的“無煙校園”。4月29日由中國吸煙協會、北京市愛衛會、北京市健康教育所

以及崇文區愛衛會檢查組來我院檢查項目進展情況，肯等成績的同時也提出問題。結合檢查暴露的不足聯系天壇醫院被調查醫務人員中現在吸煙狀況，工作總結《創無煙醫院工作總結》。調查400中吸煙人數是52人，吸煙率為13.03%，其中男性吸煙人數50人，女性吸煙人數0人，吸煙者中有2例缺失性別信息，偶爾吸煙的有29人，以前吸煙現在戒煙的有15人，從不吸煙的有303人的情況。2014年5月6日北京天壇醫院肖淑萍副院長主持召開控煙委員會會議，提出下一階段工作重點是要按照項目要求作好重點人員干預以及全員培訓工作，要求各部門各負其責，嚴抓共管全面作好我院控煙工作。

二、制定戒煙巡查員工作職責。對醫院保安、保潔、導診人員進行職責培訓，并發放北京市公共場所禁止吸煙檢查員使用怔。要求日常工作中佩證上崗嚴格要求。同時要求保潔工司以及保衛處領導定期和不定期檢查，對工作不

認真者給予通報批評，并適當給予經濟處罰。

三、6月3日，根據我院創建無煙醫院項目實施方案要求，由天壇醫院控煙委員會、教育處、醫務處共同組織全院醫務人員開展控煙知識講座。當天下午，教學樓階梯教室懸掛主題為“醫務工作者 控煙的表率”橫幅一條，2：30左右，各科200多名醫務人員陸續來到會場，大家在簽到處領榷醫務人員控煙手冊》及煙草健康警世宣傳冊等控煙宣傳材料。3點鐘，講座開始，我院呼吸內科韋秀萍副主任醫師為大家做了題目為“醫務人員臨床戒煙指導”講座，內容生動、具體。使大家對吸煙的危害有了更全面認識。

四、今年5月31日是世界衛生組織發起的第22個世界無煙日。本次無煙日的主題是“煙草健康警示”，口號是“圖形警示揭露煙害真-相”。為做好 “世界無煙日”的宣傳工作，我院開展多種形式宣傳活動。

當天在門診大廳懸掛橫幅一條;在醫院內張貼區衛生局發放報10張;在門診服務臺及候診大廳向病人及家屬發放戒煙宣傳冊200冊。為爭創全國無煙醫院，積極營造良好的控煙氛圍。

五、充分利用每周一次的健康教育大課堂開講前的時間播放有關煙草危害的幻燈片，影印資料，提高社區居民的控煙意識。由門診部書記，控煙領導小組成員內心解答居民的提問，給與相對應的戒煙幫助。

六、為全方位對本院職工進行培訓，利用午餐時間在職工食堂飯廳在閉路電視上播放戒煙知識宣傳片讓大家在輕松環境心情下受教育收到較好的效果。

七、充分利用門診大廳的電子大屏幕播放控煙宣傳片以及宣傳口號對來我院就診的患者、患者家屬以及部分本院職工進行控煙教育。

八、于2014年6月控煙領導管理委員會與院工會共同組織醫院全體職工

進行戒煙知識答卷。問卷內容涉及煙草危害和戒煙方法兩大主題，采用填空、多選及簡答題的形式力求讓參加人員深刻認識到煙草危害的嚴重性以及醫院開展無煙醫院的決心。此次活動共發放問卷2380份，回收問卷2374份，同時發放獎品2374份。

九、主管院長督促小賣部領導負責人嚴格杜絕出售香煙否則將受到嚴格處罰。

十、下一步工作安排：

繼續利用多種形式、手段對醫院不同層次人員進行培訓增強其控煙意識，提高其為吸煙人員提供控煙幫助的。

完善市外吸煙區的布局改造。增加室內到室外吸煙區的引導標志。

加強檢查督促醫院各層次控煙人員的工作。使醫院控隨時、隨地有人管。

對新專修病房進行禁煙標志的張貼以及禁煙宣傳版的的制作。

對主動進行服用戒煙藥物的人員進行關懷，爭取達到預想的效果。

新礦集團萊蕪中心醫院創建“無煙醫院”工作總結

2014年7月16日，新礦集團萊蕪中心醫院創建“無煙醫院”活動正式啟動，醫院成立了以院長為組長，副院長任副組長及科室主任為成員的“無煙醫院”創建工作領導小組，各科室安排控煙監督員和巡查員，負責有效控煙及勸阻患者、家屬和陪護吸煙，隨著創建“無煙醫院”活動啟動，醫院相繼制定創建“無煙醫療機構”實施方案、禁煙制度和考評獎懲制度，為扎實穩妥的創建“無煙醫院”，強化醫務人員的控煙意識并爭得病人的支持和配合，醫院從以下方面開展控煙工作。

1、意識決定行動，將控煙工作深入人心，醫務人員率先做控煙表率，將控煙工作做穩做實。

利用控煙動員大會、強化員工的控煙意識，讓每位員工明確醫院的控煙行動，通過對各級人員的控煙知識培訓，讓醫院所有的員工掌握控煙的方法和人

文勸導方式，開展醫務人員吸煙基線調查，重點對吸煙人群進行督查，人人參與控煙行動，醫務人員帶頭禁煙，做控煙表率。

2、營造環境氛圍，加強宣傳，勸阻吸煙。

營造無煙環境氛圍，在禁煙的前沿——醫院大門處懸掛控煙橫幅，入口處設置明顯的禁止吸煙溫馨提示牌和滅煙臺，在候診區、輸液廳等處投放控煙健康教育資料和折頁供病人取閱，粘貼醒目的禁煙標識在醫院內隨處可見，醫務人員帶頭戒煙以及積極開展戒煙咨詢門診等舉措營造了良好的禁煙氛圍，利用醫院網站、宣傳欄等平臺，積極開展控煙宣傳、指導，在門診候診大廳將“吸煙與健康”相關內容做為長期宣教的主題，積極營造保護健康、遠離煙草的環境，開展多種形式的控煙宣教活動，加強吸煙有害健康的知識宣教，告誡病人及家屬禁止在院內吸煙。醫務人員在診療活動

中，主動向病人及家屬宣傳吸煙的危害，積極勸阻在禁煙區域內的吸煙行為。

3、參與控煙，人人有責，個個都是控煙督查員。

保潔員負責全院巡視，重點巡查各樓層樓梯間、廁所等吸煙高發地，及時拾取煙頭，勸阻吸煙。各科室主任擔負著本科室門診、病區的控煙，保證無煙頭、無煙味、無煙具擺放、無人吸煙，科室人員互相監督，并做好控煙勸阻記錄。為加強控煙考核力度，禁煙處發現有本院職工吸煙，吸煙者與本科室在場人員均受扣罰，醫院上下齊控煙，共創無煙美好環境。

目前存在的一些問題：

雖然宣傳控煙力度較大，但由于社會的控煙氛圍不夠，控煙意識社會普及率低，全民的素質參差不齊，病人及患者家屬對吸煙與健康的認識還不夠完善，一部分人習慣依賴煙草生活等原因，在單位樓梯、走廊及過道和廁所難免會

發現人員吸煙的情況。單位對這部分服務對象只能反復的宣教和勸阻，不能進行具體的考核獎懲，給單位創建“無煙醫院”目標帶來一定的難度，希望早日能實現全民控煙。

二〇一四年十一月十三日

新礦集團萊蕪中心醫院創建無煙醫院工作總結

二〇一四年十一月十三日

各位領導：

根據衛生部、國家中醫藥管理局《關于2014年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》文件精神和市衛生局文件、會議和通知精神，為提高群眾認識吸煙對身體健康危害，我院積極響應政府的號召，開展創建“無煙醫院”活動。根據我院制定的控煙方案與計劃，投入創建經費，通過網絡新聞、電視媒體、控煙健康教育、控煙培訓等多種形式的活動，經過全體干部職工共同努力，我院吸煙率整體下降，基本達到無煙醫院標準。現總結工作如下:

一、領導重視，制定有效的管理機制，明確職責。

1、我院領導班子高度重視，從領導做起，以身作則，主動控煙、戒煙，積極帶動全院控煙，將“創建無煙醫院”納入我院的工作計劃，扎實開展創建無煙醫院活動。

2、成立控煙領導小組：周生明、劉敬舉為組長，李守斌、王瑞海、劉洪憲為副組長，全面負責醫院控煙工作；成員由各科室主任擔任，負責本科室的禁煙工作，包括對本科室人員控煙的培訓、監督和勸止患者朋友的吸煙行為，宣傳

吸煙的危害；下設控煙辦公室，設在保健科，負責制定各項規章制度、基線調查及協助控煙領導小組的工作。

3、成立控煙巡查小組與督查小組。巡查小組由物業保安及保麗潔清潔人員組成，負責醫院所屬區域清潔衛生。督查小組由科主任組成，負責定期對各區域進行檢查，做到巡檢月考核，并作好

工作記錄。

二、健全有效的獎懲制度，努力鼓勵干部職工控煙、戒煙。

1、為更好推進控煙各項工作，我院先后制定并完善《創建無煙醫院實施方案》、《控煙工作計劃》、《職工培訓計劃》、《醫院員工禁煙制度》、《醫院禁煙工作巡查制度》、《醫院禁煙工作督查制度》、《醫院禁煙工作獎懲制度》等8項控煙規章制度。

2、明確規定了科主任、護士長及全體工作人員有共同負責醫院病房、辦公室、走廊、樓道和電梯廳等公共場所禁止吸煙的監督管理的責任，有責任和義務對在禁止吸煙場所內的吸煙行為進行規勸、制止。

3、巡查小組定期對各職能部門和臨床科室進行檢查，已對4名吸煙的本院職工,進行批評教，并給予從績效工資中扣發100元的處罰。

4、在呼吸內科設立戒煙門診、控煙技術小組及咨詢電話，由呼吸內科醫

生擔任，提供防止復吸的技術指導，并做好工作記錄。

三、開展多種健康教育，人人參與控煙活動。1、2014年9月初，由我院班導班子組織實施，成功開展了一次“控煙由我做起，讓肺自由呼吸”的動員大會，會上由我院領導劉洪憲同志與56名各臨床科室和職能部門主要負責人簽訂了“無煙科室責任書”，營造了良好的控煙氛圍。2、2014年10月29日下午，組織我院全體干部職工進行“吸煙與健康關系”知識講座，由呼吸科劉偉主任為我們講解。提高了我院干部職工對吸煙危害的認識，加強我院全體人員控煙、戒煙的能力。

3、除此之外，于2014年10月、11月期間，由各科室自行組織，為本科室醫務人員進行了兩次控煙知識培訓，進一步強化醫務工作者的控煙意識。4、2014年5月31日開展了世界無煙日和無煙醫院宣傳活動。

四、加大宣傳力度，獲得社會各界支持，落實無煙環境。

1、通過在院網站、宣傳欄、《衛生信息》、《醫訊》、宣傳單等多種形式，向社會各界人士宣傳我院“創建無煙工作”活動，以獲得社會各界更多的理解與支持。

2、在病房、走廊、及各辦公場所，實行全面禁煙，無煙具擺放。在明顯位置設立禁煙告示牌，張貼禁煙標識，同時禁止醫院小賣部銷售香煙。全面告知醫院員工、患者、家屬及來訪者不得在醫院室內吸煙。目前為止，我院已經發放250余張“創建無煙醫院”倡議書，新制禁煙標識260余塊，引導指示牌24塊，宣傳單2400余張，宣傳吸煙危害牌2處，大橫幅1張，回收煙灰缸27具。

3、結合人性化管理，堅持合理、少設，符合消防要求，遠離人員密集區域和行人必經的主要通道的原則，我院在門診樓前廣場2處設立吸煙區，在室外合適的地點明確引導標識。

經過我院全體干部職工的共同努力，在院領導帶領下，在社會各界理解與支持下，我院控煙工作取得了很大的進展，基本實現無煙醫院。

創建無煙醫院2014年工作總結

在醫院領導的高度重視及指導下，“無煙醫院” 創建工作進展順利，從今年六月份起，醫院向全體職工發出了禁煙倡議書，成立了院科三級禁煙領導小組，明確職責，樹立目標，并制定了全院禁煙工作發展規劃、工作制度、獎懲措施。把創建無煙醫院列入醫院發展規劃。

一、進行無煙醫院創建、吸煙危害等講座，號召全院職工，特別是醫務工作者要作戒煙、禁煙模范，為創建“無煙醫院”作出貢獻。

二、多種形式開展創建“無煙醫院”的宣傳工作。

1、統一在醫院大樓的主要入口設置明顯的禁煙標志，在門診候診大廳、接診室、病房走廊、辦公室、會議室等處張貼懸掛禁煙標志。

2、專門制作禁煙健康教育處方及宣傳牌，對門診病人及探視家屬進行控煙宣傳。

3、醫院設立了戒煙門診、指定了戒煙醫生，公布了戒煙咨詢電話，明確院內禁煙場所及吸煙區。

4、通過宣傳欄、醫院電子屏、院周會和職工大會向全院工作人員進行禁煙宣傳，強調做好禁煙工作的重要性和必要性。

5、將禁煙宣傳融入住院病人的入院宣教中，宣傳吸煙

有害健康的醫學知識，告誡病人及家屬禁止在院內吸煙。

6、組織戒煙醫生進行戒煙義診，引起全體醫生對吸煙危害的重視，及對我院控煙活動的支持，提高對戒煙患者的戒煙干預和治療能力，同時給有戒煙意向的患者，進行免費尼古丁測試和評估、正確干預并引導煙草依賴是一種慢性疾病，需要藥物治療+心理干預+行為干預，取得了很好的現場效果。

三、各科禁煙管理小組做好包干區內的禁煙工作，職責明確、分工協作。醫院禁煙領導小組按職責進行月抽查、季度檢查工作，將結果納入科室考核當中。

四、對職工戒煙以勸導為主，樹榜樣抓典范，努力形成良好的控煙氛圍。

靖邊協和醫院創建無煙醫療衛生單位

工作總結

禁止吸煙是人類進步及文明的表現，縣衛生局及時提示創建無煙衛生單位的要求，是非常及時和正確的，是時代的需要和要求。我院決心根據上級的要求，制定創建規劃，努力達到無煙醫院的目標，現將這次創建無煙醫院的工作總結如下：

1、組織全院職工學習創建工作文件，提高對禁煙工作的認識，達到醫務工作人員自覺不吸煙的目的，只有這樣才能有效動員病員少吸煙或者不吸煙。

2、成立創建無煙醫院活動領導小

組，制定創建活動的規劃及各項制度。

3、在全院顯著位置張貼禁止吸煙的標志，設立吸煙區，減少對其他人員呼吸道的污染。

4、在醫院門診大廳，除張貼有禁止吸煙的標志外，同時設立了大型宣傳欄，使患者一進入醫院大廳就能感受到禁煙的氛圍，達到自我克制的目的。

5、醫院設立禁煙宣傳員及巡視員遇到有吸煙的患者勸其到吸煙區吸煙或者自覺停止吸煙，各科室醫務人員對來院看病的患者都能主動的講解吸煙的壞處及不吸煙的好處，勸其少吸煙或者不吸煙。

6、目前院內基本達到公共場所無人吸煙，需吸煙的人員都能主動到吸煙區吸煙，全院基本初步達到無煙醫院的目標。

7、禁止吸煙創建無煙醫院是一項長期并復雜的工作，只要有恒心，一直堅持下去，我們的目標就能達到，我們的目標一定要達到。

8、禁煙工作的宣傳方式、方法需要有所創新，只要宣傳工作到位，廣大人民群眾充分認識到了吸煙的危害性。為了自身的健康，為了子孫后代，就會成為自覺行動，就會出現全民戒煙的大好局面。

靖邊協和醫院

2014年8月13日

第四篇：無煙醫院方案

寧陽縣第二人民醫院2011 全面禁煙規劃與實施方案

為積極履行WHO《煙草控制框架公約》，全面貫徹落實科學發展觀，以改善人居環境、構建和諧社會為目標，提高公民對吸煙危害的認識，營造健康、清潔的社會環境，切實保障廣大公民健康，最大限度的減少吸煙造成的社會危害。根據我院實際情況，迅速啟動“無煙醫院”實施方案。

一、指導思想

以《公約》和《準則》精神為指導，以“拒絕煙草，從我做起；引領健康，人人有責”為主題，創建“無煙醫院”。煙草危害是當前世界上最嚴重的公共衛生問題之一，據世界衛生組織統計，全球約有13億煙民，每年大概有500人死于與吸煙有關的疾病。調查顯示，目前我國15歲以上吸煙者約有3.5億人。為了減少煙草對人類健康帶來的嚴重損害以及由此導致的巨大疾病負擔和經濟損失，世界衛生組織于2003年5月31日在第56屆世界衛生大會上正式通過《煙草控制框架條約》。2006年1月9日，《煙草控制框架條約》在我國生效，控煙工作已被納入政府工作重大議事日程。醫務人員是促進和維護人群健康大工作者，其自身健康行為的狀況會直接影響公眾對健康行為大選擇。醫務人員吸煙在一定程度上嚴重制約衛生工作者在控煙活動中大社會責任，影響醫療衛生人員大形象。因此，面對煙草危害，醫務人員理應在控煙工作中發揮表率和示范作用，實施醫療衛生系統全面禁止吸煙，將有利于提高我市各級醫療機構醫務人員的控煙能力與水平，有利于推動全市“無煙單位”創建工作，有利于全市控煙工作的深入開展，營造“無煙環境”。

二、工作目標

通過創建“無煙醫院”的組織實施，實現《無煙醫療衛生機構標準（試行）》的基本達標，實現醫院室內公共場所和工作場所全面禁煙目標。

三、宣傳教育 提高認識

要認識到“吸煙有害健康”的實質、“控煙或戒煙”的方法和“勸導吸煙者戒煙”的技巧等，必須要認識到“控煙履約，人人有責”的重要性，必須要認識到創建“無煙醫院”的意義。通過知識講座、報刊網絡宣傳、資料匯編等各種宣傳教育方式，向全體職工、病友及其家屬宣傳教育“吸煙有害健康”、“怎樣控煙或戒煙”、“控煙履約，人人有責”等理念，廣造活動氛圍。醫院網站及時報道醫院創建“無煙醫院”活動進展情況。

四、制定制度 規范管理

要創建“無煙醫院”，真正體現“拒絕煙草、從我做起，引領健康、人人有責”的主題，需制定相應的控煙制度，規范控煙管理。

1、以領導小組為指導，工作小組和辦公室負責制訂創建“無煙醫院”的實施方案和工作計劃，指導、協調、督導各項工作的開展和落實；科室、病房小組負責本單位創建“無煙醫院”相關制度和措施的落實；實行醫院、科室分級管理，支部協助管理的創建“無煙醫院”的管理模式。

2、醫院設有控煙監督員，開展控煙日常工作，并有文書記錄。

3、在醫院門診、急診、病房、辦公室、會議室等處設置“禁止吸煙”標識，禁止在醫院室內公共場所和工作場所吸煙。

4、禁止在醫院內門診、急診、病房、辦公室、會議室、休息室等區域放置煙灰缸等煙具。

5、全院職工有責任、有義務勸阻吸煙者，鼓勵和幫助吸煙職工戒煙；醫生和護士在對吸煙患者進行診治和護理時應對其進行戒煙勸導。

6、在醫院內任何地點均禁止銷售煙草制品。

7、開展“吸煙與健康”的知識講座和健康教育講座及控煙宣傳。

8、每個科室、病房（包括行政科室、后勤等）要積極參加創建“無煙醫院”活動，爭創“無煙科室”、“無煙病房”。

9、將工作人員戒煙、不在公共場所和工作場所吸煙、宣傳煙草危害知識、勸阻吸煙和提供戒煙服務等納入醫院科室管理和科室精神文明建設考核體系中。

10、建立、健全醫院創建“無煙醫院”考評獎懲制度。

11、將“控煙履約”納入醫院的精神文明考核中。

12、定期開展全院職工和患者及其家屬對創建“無煙醫院”的滿意度調查。

六、落實責任 嚴明獎懲

為創建 “無煙醫院”，需層層落實責任，人人明確職責，加強考評力度，嚴明獎懲制度。全體職工應帶頭禁煙,不得在禁煙區內吸煙,若有違反者按醫院規定給予處罰。

第五篇：無煙醫院匯報材料

創建無煙醫院，營造綠色環境

——*******創建無煙醫院匯報材料

自無煙醫院創建活動開展以來，我院廣泛動員宣傳，認真組織，嚴格落實控煙制度，加強監督考核，取得了明顯成效，為保障患者及全院職工的身心健康，營造了綠色醫療環境，得到了社會各界的高度評價。現將我院控煙工作情況匯報如下：

一、加強組織領導，明確工作職責

為保障創建活動的正常開展，我院成立了以院長為組長，紀檢書記為副組長的控煙工作領導小組，全面負責創建活動。制訂印發了《*******創建無煙醫院工作實施方案》，召開了動員大會，明確了工作任務，各科室、病區成立了控煙監督小組，指定了控煙監督員，分片包干，責任到人，確保創建工作落到實處。

二、強化宣傳教育培訓，提高醫患控煙意識。

醫院向全體職工發出戒煙倡議，舉辦控煙知識專題培訓，制作控煙知識宣傳欄，通過局域網、電子顯示屏、宣傳欄、發放控煙宣傳材料和控煙健康教育處方等方式，進行控煙政策、煙草危害知識、戒煙的益處等內容的宣傳教育，提高全院職工的控煙意識。醫院在5月31日世界無煙日組織開展了“遠離煙草〃關愛生命”控煙宣傳和醫療保健咨詢、義診活動，向過往群眾散發了世界無煙日主題內容宣傳材料。醫院利用院周會、科務會、工休座談會對職工病員和家屬進行控煙宣傳教育，使 控煙工作成為全院職工和患者的自覺行動。

自創建活動開展以來，共舉辦全院職工控煙知識專題培訓2次，控煙監督員學習培訓1次，制作電子宣傳屏16次，展板3塊，張貼禁煙標志200多塊，印發控煙資料4000多份。經過開展宣傳教育和相關培訓，使全院職工進一步了解吸煙和被動吸煙對人體健康的危害，提高了職工的控煙意識，能自覺遵守控煙制度，主動勸阻患者吸煙，積極支持創建工作，從而保持了已取得的創建成效。

三、抓住重點，強化措施，積極開展創建活動

為了實現病區全面禁煙的目標，我院在所有樓層大廳、走廊、樓梯、各房間、辦公室等處設置了禁煙標識或禁煙標牌，在病區實行全面禁煙。在醫院后院區設置了室外吸煙區，并有明顯的引導標識。通過以上措施，我院工作人員加強自我約束，帶頭不在病區吸煙，醫院禁止使用卷煙接待賓客，病區吸煙和隨地亂丟煙頭的現象大大減少，就診環境進一步改善。

四、狠抓落實，加強監控，努力實現創建目標

醫院建立了三級控煙監控體系，控煙領導小組負責控煙工作，各科主任、護士長對本科室控煙工作負責，控煙監督員對所在區域控煙工作負責。各科室控煙監督員佩戴袖章上崗，定期巡邏、監督、指導控煙工作，主動勸阻在禁煙區吸煙者滅煙或提醒其到吸煙區吸煙。醫院控煙領導小組辦公室定期不定期深入科室檢查控煙工作，對違反規定的職工和控煙不力的科室 處以相應的經濟處罰。創建活動開展以來，共對8個科室12 名違規人員進行了處罰，處罰金額1400元，對10名戒煙先鋒和16名控煙標兵每人獎勵300元。為了保證創建工作質量，鞏固取得的創建成果，我院于4、7月份分階段開展了兩次創建工作落實情況檢查，及時總結經驗，鞏固成果，對檢查中發現的問題或不足責成有關科室限期及時整改完善。

通過開展無煙醫院創建活動，醫患控煙意識進一步提高，醫院秩序明顯改進，就醫環境明顯改善，初步養成了健康高尚的工作生活方式，樹立了良好的醫院形象。

自開展創建活動以來，我們雖然做了大量細致的工作，但與上級的要求還有差距，吸煙現象依然有存在的空間，我們深深的體會到，無煙醫院活動的創建，既為廣大醫務人員提供一個良好的工作環境，也為患者和服務對象提供了一個良好的就診環境。對樹立醫院形象，培養健康生活方式具有重要意義。我們將更加積極地投身到創建活動中去，在控煙工作中發揮示范帶動作用，為推動全社會的控煙工作做出貢獻。