第一篇：提供工傷認(rèn)定所需材料通知書

提供工傷認(rèn)定所需材料通知書

李振磊：

因你自述于2014年12月2日18：30許上班途中在107國道黃莊路口處撞到停在道路右側(cè)維修的貨車尾部受傷。

按《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》及駐馬店市勞動行政部門關(guān)于工傷認(rèn)定的相關(guān)規(guī)定、要求，現(xiàn)通知你在30日內(nèi)向我公司提交工傷認(rèn)定所需材料：

1、工傷認(rèn)定申請書（一式二份）；

2、工傷認(rèn)定申請表；

3、本人近期一寸彩色免冠照片一張；

4、本人身份證復(fù)印件一張（須帶原件進行審核）；

5、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)蓋章的診斷證明書、初診病歷、住院病歷、醫(yī)療費發(fā)票；

6、道路交通事故認(rèn)定書。

逾期提交、部分提交或未提交上述材料，造成勞動行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請、無法/不予認(rèn)定工傷的責(zé)任、后果均由你承擔(dān)。

通知人：駐馬店市平平食品有限公司 通知時間：2014年12月2日

通知回執(zhí)

駐馬店市平平食品有限公司：

已收到你公司發(fā)送的《提供工傷認(rèn)定所需材料通知書》，因 公安機關(guān)交通管理部門未出具道路交通事故認(rèn)定書，無法向你公司提供道路交通事故認(rèn)定書。因我無法提供道路交通事故認(rèn)定書造成勞動行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請、無法/不予認(rèn)定工傷的責(zé)任、后果均由我本人承擔(dān)。

回復(fù)人： 回復(fù)時間：

第二篇：工傷認(rèn)定所需資料

工傷認(rèn)定所需資料：

1、醫(yī)生診斷證明書

2、病歷卡

3、兩個證明人證明，用黑色水筆，A4紙寫，要求內(nèi)容必需寫上：我是XX單位職工，在什么時間什么地方，看到誰發(fā)生了什么事（工傷經(jīng)過），導(dǎo)致什么樣的后果。最后寫上：以上情況屬實，特此證明。最后寫上：證明人：XXX,名字上還上按上指紋印。名字下面寫上日期。

4、證明人身份證復(fù)印件（正、反都要復(fù)印）。

5、工傷職工身份證復(fù)印件。

6、勞動合同。

7、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

8、工傷認(rèn)定申請表。

30天內(nèi)先去街道（大樟樹那里）蓋章，然后資料送去大潤發(fā)旁勞動局，千萬不能過期。

第三篇：工傷認(rèn)定程序及所需材料

工傷認(rèn)定申報材料

個人申請：

1、工傷認(rèn)定申請材料清單（一式兩份）；

2、個人申請書（簽名、壓手印）

3、身份證復(fù)印件

4、用人單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（或工商部門的企業(yè)信息資料）；

5、勞動合同（如無勞動合同需出示其他證明勞動關(guān)系的材料：聘用登記表、工資發(fā)放表、工作證、服務(wù)證、登記表、報名表、考勤表等）；

6、醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，首次就診的原始病歷，住院出院小結(jié)；

7、兩人以上的證明材料（簽名、壓手印）及身份證復(fù)印件；

8、如果直系親屬申請，要同時提交工傷職工的委托書（簽名、壓手印）和直系親屬關(guān)系證明（附身份證復(fù)印件）；

9、工傷認(rèn)定申請表

10、工傷認(rèn)定申請人，用人單位及其他聯(lián)系方式一覽表。

單位申請：

一、申報材料：

1、工傷認(rèn)定申請材料清單（一式兩份）；

2、工傷認(rèn)定申請人、用人單位及其他聯(lián)系方式一覽表；

3、受傷職工個人申請報告（向單位申請，本人簽名、蓋手印）；

4、受傷職工身份證復(fù)印件；

5、單位申請報告（向市勞動局申請，蓋公章）；

6、用人單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

7、職工與單位簽訂的勞動合同（沒有合同要寫說明并提交其他證明勞動關(guān)系材料如聘用登記表、工資發(fā)放表、考勤表等）；

8、醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，首次就診的原始病歷、住院出院小結(jié)；

9、工傷認(rèn)定申請表。

二、下列情況需增補材料：

（1）職業(yè)病：

職業(yè)病防治院或417職業(yè)病防治院出具的職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書。

3）上下班途中受到機動車輛傷害：

1交通管理部門的事故處理結(jié)果或事故證明（駕機動車的駕駛證和行車證）；

2用人單位上下班規(guī)定時間證明（如長白班、兩班、三班倒）；

3職工居住地到單位的路線圖；

4醫(yī)療機構(gòu)初次搶救治療診斷結(jié)果。

（4）因公外出期間發(fā)生事故傷害：

1機動車輛事故傷害：提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或相關(guān)證明；

2事故傷害：提交公安部門證明或其他相關(guān)證明；

3下落不明：提交人民法院宣告死亡結(jié)論。

（5）維護國家、公共利益受傷害： 提交相關(guān)職能部門的證明；

（6）工會組織代表職工提出工傷認(rèn)定申請：

要同時提交工會組織介紹信和經(jīng)辦人身份證明。

第四篇：申請工傷認(rèn)定所需材料

申請認(rèn)定工傷所需材料

1、《工傷認(rèn)定申請表》：按照填表說明填寫。

2、受傷害職工身份證復(fù)印件、聯(lián)系電話。

3、診斷證明書：將正式診斷證明貼在A4紙上。

4、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書（受事故傷害死亡的）。

5、工傷認(rèn)定申請書：用人單位和受傷職工分別書寫。

6、勞動合同。

7、2人以上目擊證人的書面證詞及證人身份證復(fù)印件、聯(lián)系電話。

8、直系親屬申請時，須出具親屬關(guān)系證明、直系親屬的身份證復(fù)印件。

9、屬于事業(yè)單位的，須提供參加工傷保險證明（區(qū)人社局工傷保險科）、非參照公務(wù)員管理證明（區(qū)人社局干部科）

10、《工傷認(rèn)定初審表》：參照《工傷認(rèn)定申請表》填寫。

重要提示

1、用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，個人或直系親屬、工會

組織應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)向勞動保障行政部門提出工傷 認(rèn)定申請。

2、已參保的用人單位在事故發(fā)生后，須在24小時內(nèi)向豐南區(qū)人力資源和社

會保障局工傷管理科報案。電話：8101354（遇節(jié)假日順延）。

3、申報的材料要求一份原件一份復(fù)印件同時提交受傷職工基本情況電子版。

4、診斷證明復(fù)印件，用人單位或個人應(yīng)自行保留一份備用。

第五篇：申請工傷認(rèn)定所需材料

申請工傷認(rèn)定需提交材料：

1、必備材料

（1）工傷認(rèn)定申請表；

（2）傷亡人員與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；

（3）醫(yī)療診斷證明（包括初次）或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

2、相關(guān)材料

（1）屬于履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安行政部門或者人民法院出具的證明材料；

（2）屬于因工外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，用人單位出具因工外出的證明材料；

（3）屬于機動車交通事故的，提交公安行政部門出具的事故責(zé)任結(jié)論證明材料；

（4）屬于從事?lián)岆U救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交相關(guān)部門出具的證明材料；

（5）屬于因公、因戰(zhàn)負(fù)傷致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明材料；

（6）委托他人申請的，應(yīng)當(dāng)同時提交被委托人的身份證明；

（7）其他特殊情況需提交的證明材料。

工傷認(rèn)定程序：

1、用人單位、從業(yè)人員或者其直系親屬、工會組織攜帶上述相關(guān)材料在規(guī)定的時效內(nèi)，向用人單位工商注冊地的區(qū)、縣勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

2、區(qū)、縣勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并在10個工作日內(nèi)將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其直系親屬和該從業(yè)人員所在單位，同時告知勞動能力鑒定的申請程序。

3、有關(guān)單位和從業(yè)人員或其直系親屬對工傷認(rèn)定決定不服的，可以自收到工傷認(rèn)定決定之日起六十日內(nèi)，向作出工傷認(rèn)定決定的行政機關(guān)的上級行政部門或同級人民政府申請行政復(fù)議。