第一篇：連云港市贛榆區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診抗菌藥物使用調(diào)查分析范文

連云港市贛榆區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診抗菌藥物使用調(diào)查

分析

【摘要】目的了解本區(qū) 25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診抗菌藥物使用情況。方法回顧性分析本區(qū)25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取的 15000張?zhí)幏娇咕幬飸们闆r。結果抗菌藥物處方 5145張，占比為

34.3%。抗菌藥物存在使用率過高、聯(lián)合用藥過頻、品種選擇過于集中、靜脈給藥過多、給藥次數(shù)不合

理及分級管理不規(guī)范的現(xiàn)象。結論應進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的使用管理。[關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；抗菌藥物；門急診DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.126

為加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物2結果 臨床應用行為，作者對全區(qū) 25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用2.1抗菌藥物使用及聯(lián)用情況15000張?zhí)幏街校?145張情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。處方使用了抗菌藥物，占處方總數(shù)的 34.3%，其中 2685張?zhí)?資料與方法 方使用了一種抗菌藥物，占抗菌藥物處方的 52.19%；1923

1.1一般資料從 2014年 7～12月贛榆區(qū) 25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院張?zhí)幏铰?lián)用了兩種，占抗菌藥物處方的 37.38%；487張?zhí)幏介T急診處方中，每月每家隨機抽取門急診處方 100張，共抽聯(lián)用了 3種，占抗菌藥物處方的9.47%；50張?zhí)幏铰?lián)用了四種，取 15000張?zhí)幏健Ｕ伎咕幬锾幏降?.97%。

1.2方法采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)《抗菌藥物臨床應2.2品種選擇及構成比5145張?zhí)幏街泄彩褂每咕幬?8用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》類 31種，其中使用頻率較高的主要有頭孢菌素類、青霉素類、2015版（以下簡稱《分級管理目錄》）、《專項整治方案》等氟喹諾酮類、磷霉素類、林可酰胺類，口服給藥和注射給藥對抗菌藥物臨床使用進行合理性評價和分析。使用率排名前五位的藥物見表1。

表1口服給藥和注射給藥使用率排名前五位的藥物（n，%）

2.3給藥途徑根據(jù)《分級管理目錄》中規(guī)定，本次調(diào)查分析的抗菌藥物不包括外用抗菌藥物，所以本次選取的抗菌藥物處方中主要為口服、靜脈注射、靜脈 +口服給藥、肌內(nèi)注射四種給藥途徑，頻率分別為32.51%、38.17%、28.47%、0.84%。2.4分級使用情況25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的 34種抗菌藥物中，非限制使用的有 27種、限制性使用的有 6種，分別為注射用阿洛西林、頭孢唑肟、頭孢噻肟、左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液，特殊使用的有 1種，為鹽酸洛美沙

作者單位：222100江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院

星注射液。

3討論

3.1抗菌藥物使用率過高本區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診抗菌藥物使用率為34.3%，顯然抗菌藥物使用率還需要進一步降低。

3.2抗菌藥物聯(lián)用過頻抗菌藥物聯(lián)合應用要有明確指征[1]。聯(lián)合用藥一般采用 2種、3種及 3種以上的藥物聯(lián)合僅適用于結核病等特殊疾病的治療。本區(qū)抗菌藥物聯(lián)合使用率高達 47.81%，尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥占了 10.43%，這樣既造成藥品浪費，又加重患者的經(jīng)濟負擔，而且還會導致細菌耐藥產(chǎn)生，并增加藥物不良反應的發(fā)生率。

3.3品種選擇過于集中調(diào)查結果顯示，無論口服及注射給藥，使用頻率最高的都是頭孢菌素類，使用率高達39.56%。醫(yī)生經(jīng)驗用藥、習慣用藥普遍存在，不同的患者給予同樣的用藥方案。

3.4靜脈給藥過于頻繁 《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規(guī)定：輕癥感染應首選口服給藥，重癥及全身性感染患者初始應予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。調(diào)查結果顯示：本區(qū) 64.7%的患者都采用了靜脈給藥或靜脈聯(lián)合口服給藥的方式。應加強這方面的教育和培訓，改變不合理給藥方式。

3.5給藥次數(shù)不當依據(jù)不同抗菌藥物的 PK/PD參數(shù)[2]，大致可將抗菌藥物分為濃度依賴型、時間依賴型兩類，濃度依賴型主要有氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌作用主要取決于峰濃度，而與作用時間關系不密切，這類藥物只需 1次 /d給藥，1次給予全天劑量即可；時間依賴型抗菌藥物包括多數(shù) β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等抗菌藥物，這類藥物的抗菌作用與峰濃度的關系較小，而同細菌接觸時間密切相關，因此除半衰期較長的阿奇霉素、頭孢曲松等抗菌藥物外，均需 1 d內(nèi)多次給藥方能發(fā)揮最好療效。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本區(qū)抗菌藥物在給藥次數(shù)上主要存在兩個方面的問題 ： ①抗菌藥物在門急診使用中多采用 1次 /d的給藥方式，比如頭孢噻肟的半衰期為 1.5 h左右，由于其藥物后效應（PAE）較長，8 h后仍在有效濃度范圍內(nèi)，因此需要 2次 /d給藥，但本次調(diào)查的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診均采用 1次 /d的給藥方式。②對于濃度依賴型的抗菌藥物用藥劑量不夠。比如左氧氟沙星注射液，成人推薦劑量為 0.5 g，i.v.gtt.，q.d.。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約 85%的醫(yī)生均采用 0.2 g，i.v.gtt.，q.d.的治療方案用藥。

脈沖式負壓吸引聯(lián)合哈樂治療慢性骨盆疼痛綜合征的研究

姚震崔飛倫陸洪兵

3.6抗菌藥物分級管理有待進一步規(guī)范調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本區(qū)25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共使用抗菌藥物 34種，其中限制性使用的抗菌藥物為 6種，特殊使用的為 1種。越級使用抗菌藥物的現(xiàn)象非常普遍，而且特殊使用的抗菌藥物門診是不允許使用的。

由調(diào)查可知，25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在合理使用抗菌藥物中還存在許多不規(guī)范的地方，還需要采取以下措施加以規(guī)范：①明確醫(yī)院管理者和醫(yī)生的責任，將抗菌藥物合理使用與績效掛鉤。②加強抗菌藥物的購用管理，《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》中明確規(guī)定了三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超 50種，二級醫(yī)院不超 35種，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院雖然沒有明確規(guī)定，但也應嚴格控制。③加強醫(yī)、藥、護理人員用藥方面的溝通協(xié)作[3]，并不斷進行業(yè)務培訓。④認真落實處方點評制度，做到獎罰分明。⑤嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對于特殊使用級抗菌藥物不得在門急診使用。

參考文獻

[1]李俊.臨床藥理學.第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：341.[2]姜遠英.臨床藥物治療學.第 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：136-140.[3]方煥榮，張海燕，劉廣軍，等.某區(qū) 27家一級醫(yī)院外科圍手術期抗菌藥物應用調(diào)查分析.中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（1）：70?

71.[收稿日期：

第二篇：XX衛(wèi)生院抗菌藥物使用自查報告

抗菌藥物使用的自查報告

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

我院在相關文件精神的指導下，認真學習，合理使用抗菌藥物，并組織培訓學習。今年對抗菌藥物的使用進行了嚴格的控制，進一步減少臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。目前抗生素的使用率有了明顯的下降，但仍存在有所偏高的現(xiàn)象。

1、存在一些無指征和預防用藥；

2、在抗菌藥物的使用上，存在一定的盲目性。由于我院的條件限制，無法對患者進行病原微生物的檢測，所以存在抗菌藥物使用的盲目性。

為了合理使用抗菌藥物、有效地抗治感染，避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品的不合理性，必須加強一下工作：

1、切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫(yī)師掌握抗菌藥物的抗菌譜、適應癥、禁忌癥、聯(lián)合使用及預防使用的指征等相關知識；

2、加強對抗菌藥物合理使用的管理，加強抗菌藥物合理使用的監(jiān)察，熟悉選用抗菌藥物的適應癥、抗菌活性、藥動力學和不良反應。

總之，在工作中還存在很多不足之處，在今后的工作中加強業(yè)務學習，努力解除患者的痛苦，合理使用抗生素。

XXXXXXX衛(wèi)生院 XXXX年XX月XX日

第三篇：衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用責任狀

水布埡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用責任狀

為貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀，確定各科室主任為第一責任人，并向院長及全院職工鄭重承諾下列事項：

一、必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件精神，如《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法及指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與公立醫(yī)院改革、百姓放心醫(yī)院復核、醫(yī)院等級復審、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、“三好一滿意”等活動緊密結合起來。

二、必須認真貫徹落實《水布埡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)師不得超越權限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，必須按規(guī)定填寫《水布埡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院臨床抗菌藥物越級使用審批表》。

三、必須認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優(yōu)的重要考核指標。

四、住院患者和門診患者抗菌藥物使用率不超過60%和20%，接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。

五、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

六、臨床醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度；凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

七、將考核發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫(yī)務科醫(yī)療質(zhì)量月分析記錄的主要內(nèi)容。

以上承諾經(jīng)雙方簽字生效，并將作為績效考核的重要依據(jù)，臨床醫(yī)師必須嚴格遵守，不得違反。

院長簽字：

科室主任簽字：

二0一一年六月十五日

第四篇：抗菌藥物應用情況調(diào)查分析

抗菌藥物應用情況調(diào)查分析

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理,促進抗菌藥物合理使用,有效控制細菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,現(xiàn)將我院12月份抗菌藥物應用情況調(diào)查反饋如下：

一、統(tǒng)計結果：

2011年12月份出院患者1743份實查1396份。

1、住院患者抗菌藥物使用率：89.5%；

2、治療使用抗菌藥物構成比：49.6%；預防使用抗菌藥物構成比：39.9%； 3、12月份細菌學檢查133份（兒科支原體檢查），送檢率19.2%。

二、結果分析：

1、從調(diào)查情況來看：我院抗生素使用率89.5%，明顯超標（二級醫(yī)院<60%）其中治療使用49.6%，預防使用39.9%。

2、12月份標本送檢率19.2%，大多科室醫(yī)生在使用抗菌藥物時多數(shù)均為經(jīng)驗用藥，未能根據(jù)病原學檢查及藥敏試驗結果選擇性用藥且更換頻繁。

三、改進措施

1、成立以醫(yī)務科、藥械科、感梁管理科組成的抗菌藥物應用管理小組，組織全體醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理使用的相關培訓。將抗菌藥物合理應用與科室質(zhì)量管理掛鉤，由科室負責人將各項管理要求落到實處。

2、我院是二級甲等綜合醫(yī)院，雖然已成立臨床微生物實驗室且開展了相關工作，但臨床微生物小組技術力量薄弱，分離、培養(yǎng)、鑒定細菌病原學及藥敏試驗能力有限，希望醫(yī)院領導能安排相關人員外出進修學習，提高微生物鑒定水平。

3、根據(jù)病人的病情需要，嚴格按照《抗菌藥物分級目錄》合理選擇應用抗菌藥物，以確保抗菌藥物使用安全、合理、經(jīng)濟、有效，將抗菌藥物臨床應用率控制在60%以下。

院感科

2012年1月12日

第五篇：特殊抗菌藥物使用調(diào)查總結2013.04

特殊抗菌藥物使用調(diào)查總結

為了貫徹2012年8月1日施行的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，合理用藥辦公室組織相關臨床專家于2013年04月24日，對全院特殊級使用抗菌藥物（氨曲南、頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢匹羅、亞胺培南西司他汀、萬古霉素）進行抽查，目的是為了進一步加強特殊抗菌藥物的臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，促進臨床合理應用抗菌藥物，有效遏制細菌耐藥，保障患者的用藥安全。共抽查病例22份，大部分科室選用特殊級抗菌藥物有指征，用法用量、療程合理，選藥基本以藥敏實驗結果為依據(jù)，但仍然存在不足。具體分析如下：

1、耳鼻喉科：共抽查病例2例，兩例均選用氨曲南，其中僅1例有病原學檢測，結果陰性。氨曲南給藥頻次均為qd給藥，不合理，其中一例無審批，兩例在病程中未作分析使用特殊抗菌藥物原因。

2、老年科：共抽查病例2份，1例選用氨曲南，1例選用泰能，選藥有指征。有審批手續(xù)，手續(xù)規(guī)范，在病程中有所記錄，有病原學檢查檢測，陰性。

3、血液科：共抽查病例2份，1例選用氨曲南及頭孢吡肟，1例選用頭孢吡肟，有審批，在病程中有所記錄。病原學檢查：1例陰性，1例拒絕血培養(yǎng)

4、內(nèi)分泌：共抽查病例2份，2份均選用氨曲南，其中1例有病原學檢測：銅綠，對氨曲南敏感，但2份選藥均無審批手續(xù)，其中檢測出銅綠感染的病例在病程中作了使用特殊抗菌藥物原因。

5、呼吸科：1例選用頭孢噻利及泰能，有病原學監(jiān)測：陰性，無審批手續(xù)，更換特殊級抗菌藥物有記錄。

6、心內(nèi)科：共抽查病例2份，1例萬古霉素、1例氨曲南，兩例均有病原學檢測，但檢測結果均為陰性，其中使用萬古霉素無審批，但在病程中有使用此藥原因分析，使用氨曲南無審批，在病程中也未作分析使用特殊抗菌藥物原因。

7、神經(jīng)內(nèi)科：1例選用氨曲南和泰能，有病原學檢查，痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌少量生長。？？

8、口腔科：1例選用氨曲南，左頰部腫塊選用氨曲南不合理，且患者體溫、血象均正常，氨曲南無審批手續(xù)，病程中未做記錄。

9、急診科：共抽查2例，1例選用頭孢噻利，1例選用頭孢噻利和泰能，選藥有指征，2例均有病原學監(jiān)測，痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌，對選用藥品敏感，2例均有審批，在病程中作詳細記錄。

10、ICU：共抽查2例，1例選用萬古霉素，痰培養(yǎng)：嗜麥芽假單胞菌對萬古霉素敏感，有審批，在病程中有詳細記錄，1例選用萬古霉素、泰能、夫西地酸、頭孢噻利，痰培養(yǎng)多次監(jiān)測出肺炎克雷伯桿菌，對以上藥品敏感，血象高，有用藥指征，有審批手續(xù)，審批規(guī)范，在病程中有詳細記錄。

1、血液科：多發(fā)性骨髓瘤，選用氨曲南，血培養(yǎng)：大腸埃希菌，對氨曲南敏感，有用藥指征，審批手續(xù)全，但在病程中未作詳細記錄。

2、新生兒：1例選用泰能，患者上呼吸機，病情重，有用藥指征，血培養(yǎng)陰性，無審批手續(xù)，但在病程中作詳細記錄。

3、ICU：1例選用泰能，血培養(yǎng)：大腸埃希菌，對泰能敏感，有用藥指征，有審批手續(xù)，在病程中做詳細記錄。

4、腫瘤內(nèi)科：1例選用泰能，期間選用多種抗菌藥物治療效果不佳，有會診記錄，宮腔分泌物陰性，有審批手續(xù)，在病程中作詳細記錄。

5、呼吸內(nèi)科：1例選用頭孢吡肟，患者病情重，有病原學檢測，審批手續(xù)全，在病程中做詳細記錄。存在問題：

1、特殊級抗菌藥物審批基本規(guī)范，但個別病區(qū)的氨曲南使用不合理，無指征用藥，且存在無審批情況。

2、大多數(shù)病區(qū)在醫(yī)囑中存在越級使用情況？？

3、使用特殊級抗菌藥物前基本都做了病原學檢查，但培養(yǎng)陰性率較高，需提高細菌檢查陽性率。這樣選藥才能更加規(guī)范性、合理性。

4、選藥需根據(jù)患者感染部位常見病原菌來合理選擇，比如：扁桃體炎、左頰部腫塊一般病原菌考慮陽性菌感染，選用青霉素類或一、二代頭孢即可，對過敏情況可選擇克林霉素，選用氨曲南不適宜。整改措施：

1、加強抗菌藥物相關知識的培訓

醫(yī)院應定期組織臨床醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關知識學習，通過編寫抗菌藥物學習材料、組織院內(nèi)研討會、邀請專家講座等學習方式，介紹合理用藥知識、相關藥學信息、藥品管理法規(guī)等，以增強合理用藥的意識，提高合理用藥水平。

2、加強病原學檢測

臨床上盡量選用細菌敏感高的藥物，同時要考慮細菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的藥物。定期向全院及臨床科室通報階段性的病原菌流行趨勢，細菌耐藥及藥敏監(jiān)測情況，以及本階段使用頻繁、用量大的抗菌藥物種類，以此指導臨床合理用藥。

3、加強對特殊級抗菌藥物管理

患者使用特殊級抗菌藥物應有嚴格的臨床用藥指征或依據(jù)，需使用時應填寫《特殊使用抗菌藥物申請表》，并由臨床科主任或主任簽字后經(jīng)抗感染相關專家會診同意審批簽字后方可使用。目前我院在使用特殊級抗菌藥物會診時，專家簽字一般為單人簽字，建議由兩人或兩人以上專家組集體簽字較好。

合理用藥辦公室

2013-04-25