第一篇：2018年分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護理措施

分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護理措施

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護理措施。方法 選取2016年1月―2017年1月來該院治療的46例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒展開分析，所有患兒均接受規(guī)范的搶救措施及護理，觀察患兒經(jīng)搶救及護理前后的血糖、血鉀、血鈉的水平變化情況。結(jié)果 在經(jīng)治療前，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（27.05±4.22）、（3.23±0.33）、（133.65±9.66）mmol/L，經(jīng)治療后，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（7.32±1.28）、（4.13±0.64）、（144.63±8.48）mmol/L。患兒治療前后的血糖、血鉀、血鈉水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時有效的搶救措施和綜合護理是臨床治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的重點，可控制病情發(fā)展，降血糖，有助于患兒更快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 小兒；糖尿病酮癥酸中毒；搶救；護理觀察；綜合

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0118-02

[Abstract] Objective To observe the emergency measures and nursing measures of children with diabetic ketoacidosis.Methods 46 cases of children with diabetic ketoacidosis go

admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and all patients accepted the standardized emergency measures and nursing，and the changes of blood glucose，serum potassium and sodium levels before and after nursing after emergency were observed.Results Before treatment，the blood glucose，serum potassium and sodium levels of children were respectively（27.05±4.22），（3.23±0.33），（133.65±9.66）mmol/L，after treatment，the blood glucose，serum potassium and sodium levels of children were respectively（7.32±1.28），（4.13±0.64），（144.63±8.48）mmol/L，and the differences before and after treatment were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The timely and effective emergency measures and comprehensive nursing are the key points of clinical treatment of children with diabetic ketoacidosis，which can control the disease development and lower the blood glucose，and contribute to the rapid recovery of children.[Key words] Children； Ketoacidosis； Emergency； Observation on nursing； Comprehensive

小?禾悄蠆⊥?癥酸中毒癥（DKA）是臨床較為常見的一種小兒糖尿病并發(fā)癥[1]，其癥狀主要表現(xiàn)為患兒惡心嘔吐、腹痛、多尿、脫水等，且病情發(fā)展急驟，多不穩(wěn)定，一旦未go

經(jīng)有效搶救及護理干預(yù)，可伴發(fā)意識障礙、器官衰竭，造成患兒昏迷，有較高的致死率。由于患兒不具有完善的機體免疫防御功能，且DKA初期的臨床特異性并不明顯，容易被家屬所忽視，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月―2017年1月來該院治療的46例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒展開分析，所有患兒均血糖、尿酮體檢查診斷為DKA，尿糖陽性。其中，女17例，男29例，年齡5～12歲，平均年齡（9.2±3.3）歲，病程26 d～4年。發(fā)病誘因：27例感染、5例應(yīng)激、5例胰島素劑量不當、7例飲食不當、其他2例。

1.2 方法

1.2.1 搶救 立即對患兒開放靜脈通路，給予0.4 U胰島素溶解250 mL的0.9%的氯化鈉，持續(xù)靜脈泵注，定時檢測患兒血糖、pH水平變化，如pH水平>7.3、血糖7.2后停止。期間給予患兒必要的吸氧、血氧檢測等措施，并對感染患兒以抗感染治療。

1.2.2 護理 ①心理護理：DKA患兒普遍存在治療依從性較差的特點，對院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械、針具的陌生感都會加劇患兒的恐懼心理。因此，護理人員更應(yīng)重視對患兒進行積極的人文關(guān)懷。可在病房放置卡通形象，通過親切柔和的語go

言安慰患兒，以消除其緊張情緒，增進對護理人員的信任感、提高治療依從性。同時，安撫患兒家屬的的情緒，并耐心解答疑惑，讓其應(yīng)以積極樂觀的面貌去感染患兒，增進患兒安全感。②監(jiān)護：密切觀察患兒的體溫變化，盡量不使用退熱藥劑，以防加重酸中毒或脫水癥，以物理降溫為準。并適當開展呼吸氣丙酮檢驗。指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會觀察、辨別患兒的低血糖癥，如有異常即時通告護理人員實施搶救。③預(yù)防感染：患兒保持呼吸道通暢，并取側(cè)臥位預(yù)防肺部感染，由于DKA患兒機體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗能力較弱，細菌更易于在口腔繁殖，因此，護理工作需重視對其口腔清潔，以預(yù)防口腔感染；同時預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。④補鉀護理：除常規(guī)補液后行胰島素治療外，更需重視對患兒的補鉀。如患兒血糖值上升則易引發(fā)滲透性利尿，鉀大量排出；臨床應(yīng)按照患兒的血鉀、尿量、心電圖等情況合理確立對患兒的補鉀時間和劑量，給藥滴速不可過快，嚴禁藥物滲出血管外。⑤飲食護理：合理的飲食控制是改善DKA臨床預(yù)后的重要措施，護理人員需向患兒及其家屬強調(diào)合理飲食的重要性，告知其應(yīng)遵循飲食計劃進行。必要時，針對患兒病情及需求，制定個性化食譜，以避免血糖大幅波動，改善其胰島素功能。

1.3 觀察指標

觀察所有患兒治療前后的血糖、血鉀、血鈉的水平變化情況。

go

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

在經(jīng)治療前，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（27.05±4.22）mmol/L、（3.23±0.33）mmol/L）、（133.65±9.66）mmol/L，經(jīng)治療后，患兒血糖、血鉀、血鈉水平分別為（7.32±1.28）mmol/L（t=1.37）、（4.13±0.64）mmol/L（t=0.96）、（144.63±8.48）mmol/L（t=1.45）。患兒治療前后的血糖、血鉀、血鈉水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患兒pH值恢復(fù)時間為（3.52±0.36）d、尿酮恢復(fù)時間為（11.42±2.43）d；發(fā)生低血糖3例，通過對癥治療后均好轉(zhuǎn)。討論

小兒糖尿病的疾病分型多以I型糖尿病為主，遺傳因素是DKA患兒的主要致病因素，加之其他外界因素如感染、應(yīng)激等，發(fā)生患兒自身免疫反應(yīng)，使得其胰島細胞受損、破壞。酮癥酸中毒是嚴重的小兒糖尿病并發(fā)癥，處于該階段的患兒，體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，脂肪加速運動與分解，形成大量乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸，導(dǎo)致酮癥酸中毒。糖尿病是一種終身性疾病，國內(nèi)外均以控制與改善患者病情為治療途徑，以胰島素為主要治療對策[2]。因此，對DKA患兒的急go

救，在早期可采取積極的胰島素治療，以此來調(diào)節(jié)患兒血糖水平并糾正胰島素抵抗現(xiàn)象。患兒出現(xiàn)DKA癥狀的臨床生理變化主要為血鉀、血鈉指標降低，尿素氮升高[3]，搶救工作需重點關(guān)注對患兒水、電解質(zhì)與酸堿平衡，預(yù)防發(fā)生低血鉀、低血鈉情況。該研究中，感染是DKA患兒的主要誘因，如未及時有效地控制感染，往往難以充分糾正患兒的酮癥酸中毒，嚴格遵醫(yī)囑采取抗感染治療，對推動患兒病情康復(fù)有重要意義。

補液治療是搶救DKA患兒最早、也是最關(guān)鍵的救治措施，旨在能夠迅速恢復(fù)患兒血容量，預(yù)防疾病進一步對其心、腎功能造成損害。當患兒情況得以穩(wěn)定后，胰島素治療方可充分發(fā)揮應(yīng)有療效。目前，臨床一般以小劑量胰島素治療為主，能夠讓患兒血糖持續(xù)性下降。由于DKA患兒一般末梢神經(jīng)循環(huán)存在障礙，肌注、皮下注射均療效有限，胰島素劑量也無法按患兒病情改善狀況進行隨時調(diào)整，因此，通常采取持續(xù)靜滴的給藥方式治療。一般以每2 h檢測1次患兒血糖，再根據(jù)其血糖水平相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量。如患兒在用藥期間存在低血糖癥狀，如頻現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、多汗等，甚至發(fā)生驚厥、休克情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即將患兒取平臥位，口服濃糖水、糖果汁、糖塊等，直至患兒清醒后再食，預(yù)防低血糖昏迷。

飲食控制是預(yù)防DKA的基本措施，調(diào)節(jié)患兒飲食需參go

照患兒體重計算結(jié)果來合理安排，以便攝入熱量[4-5]。對部分不能完成自主進食的DKA患兒，必要時采取靜脈營養(yǎng)支持。因患兒機體的各免疫防御功能發(fā)育不全，易出現(xiàn)病情波動，增加合并并發(fā)癥的風險。因此，在臨床的治療與護理階段，更需要重視對其病情的監(jiān)護，有利于及時發(fā)現(xiàn)和處理異常問題，避免發(fā)生危急結(jié)果。患兒出院前，對患兒及家屬加強健康宣教工作，以便提高對DKA的正確認識，并消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，告知患兒及家屬嚴禁存有“久病成醫(yī)”，不可依靠自我感覺來用藥，或私自加減胰島素用量，避免出現(xiàn)胰島素抵抗而造成DKA的出現(xiàn)。

綜上所述，DKA疾病病情發(fā)展急驟，早期的診斷、積極救治并配合護理干預(yù)措施，有助于快速控制病情，該研究46例患兒在治療后均順利出院，未發(fā)生死亡案例；高效的搶救措施及護理措施能顯著降低患兒血糖水平，維持水、電解質(zhì)平衡，值得臨床推廣普及。

[參考文獻]

[1] 盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（22）：125-126.[2] 呂寧.淺析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理體會[J].糖尿病新世界，2016，14（21）：126-127.[3] 王丹.34例小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護理措施[J].糖尿病新世界，2015，25（14）：125-126，129.go

[4] 黎雪連，賴亦彩，黎小滿，等.糖尿病酮癥酸中毒搶救的護理體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014（6）：142-143.[5] 周芳平，吳雪玉，王寶娥.探討綜合護理應(yīng)用于小兒糖尿病臨床護理的效果[J].糖尿病新世界，2016（19）：163-164.[6] 曹?P菊.52例糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（16）：179-180.（收稿日期：2017-02-17）

go

第二篇：《糖尿病酮癥酸中毒搶救程序》

糖尿病酮癥酸中毒搶救程序

1.立即平臥位，抽搐或昏迷時上床欄，專人護理，開放氣道，輸氧，快速測血糖,必要時留置尿管。

2.開放兩條靜脈通道，一組遵醫(yī)囑給予胰島素治療，另一組快速、大量補液，糾正脫水糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

3.遵醫(yī)囑抽血、留尿送檢血糖，電解質(zhì)，腎功，血氣及尿酮。

4.每1-2小時監(jiān)測血糖，記錄出入水量.5.嚴密觀察病情變化，注意神志及生命體征變化，做好護理記錄。

高血壓的搶救程序

1、立即平臥，遵醫(yī)囑舌下含服迅速降壓藥。

2、保持呼吸道通暢，吸氧。

3、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑準確使用降壓藥，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。

4、床旁穩(wěn)定病人情緒，絕對臥床休息，加床欄，避免過多搬動。

5、每15－30分鐘監(jiān)測血壓，血壓一般控制在150－160/90-100mmgh為宜。嚴密觀察神志、瞳孔，生命體征及尿量，做好護理記錄。

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END

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6、7、

第三篇：糖尿病酮癥酸中毒護理常規(guī)

糖尿病痛癥酸中毒護理常規(guī)

一、概念

乙酰乙酸和β―羥乙酸均為較強的有機酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，若代謝紊亂進一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過機體的處理能力時，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。

二、臨床特點

四肢無力、極度口渴、多飲多尿、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味，隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降

三、護理評估

1.糖尿病及其類型，有無糖尿病癥狀加重的表現(xiàn)。

2.了解患者有無感染、胰島素中斷或不適當增減、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等誘發(fā)因素。

3.評估體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、面色、末梢溫度及尿量，特別注意呼吸頻率、深度及有無爛蘋果味。

4.了解血糖、血酮等檢測結(jié)果。

5.了解患者及家屬對疾病的認識及心理反應(yīng)。

四、護理措施

（一）一般護理

1.絕對臥床休息，設(shè)專人護理，保持安靜、舒適的環(huán)境。注重保暖，遇有寒戰(zhàn)者，可加棉被，不用熱水器避免燙傷。

2.具體記錄24小時出入量、胰島素用量。

3.靜脈、皮下注射胰島素時注重準確無誤，并做好記錄。

4.具體記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及

瞳孔的變化。

5.保持清潔，重病人加強口腔護理。

6.保持皮膚清潔，按時翻身叩背，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

（二）特殊護理

1.呼吸困難的護理：絕對臥床休息，安排專人護理，密切觀察病情變化。

2.惡心、嘔吐的護理：快速建立靜脈通路，觀察尿糖和酮體情況。

3.精神癥狀的護理：

（1）加強病情觀察，如神志狀態(tài)，瞳孔大小及反應(yīng)、體溫、呼吸、血壓和心率等，協(xié)助醫(yī)師治療。

（2）注意安全，意識障礙者應(yīng)加床擋，定時翻身，保持皮膚完整性。

（3）遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈注射治療。

4.感染的護理：做好口腔及皮膚護理，保持清潔。

（三）病情觀察

1.有無惡心、嘔吐、厭食、極度口渴等表現(xiàn)。

2.有無呼吸困難，呼氣中有無爛蘋果味。

3.皮膚彈性，眼球有無下陷，精神狀態(tài)等。

五、健康指導(dǎo)

l.指導(dǎo)病人胰島素的注射方法、位置、劑量、尿液檢查法等。

2.指導(dǎo)病人如出現(xiàn)神志恍惚、惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴等需要立即就醫(yī)。

3.指導(dǎo)病人正確使用胰島素，定期復(fù)查。

4.保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，適當運動，避免勞累過度。

僅供參考

第四篇：糖尿病酮癥酸中毒專科案例培訓(xùn)教案

**市****醫(yī)院

專科常見病及多發(fā)病實境案例培訓(xùn)教案

一、疾病名稱：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

二、培訓(xùn)人：***

三、培訓(xùn)時間：2014年01月07日

四、課時安排: 60分鐘

五、教學(xué)目標：

1、掌握糖尿病酮癥酸中毒的概念，臨床表現(xiàn)，搶救措施。

2、熟悉糖尿病酮癥酸中毒的誘因及發(fā)病機制。

3、熟悉糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點，治療方法。

4、掌握胰島素泵的正確使用。

5、運用護理程序?qū)μ悄虿⊥Y酸中毒的病人進行護理。

六、教學(xué)重點、難點：

1、教學(xué)重點：（1）糖尿病酮癥酸中毒的概念，臨床表現(xiàn)。

（2）糖尿病酮癥酸中毒的治療（3）胰島素治療的護理（4）糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防

（5）運用護理程序?qū)μ悄虿⊥Y酸中毒進行護理。（6）掌握胰島素泵的正確使用。

2、教學(xué)難點：（1）搶救 DKA 的補液方法（2）使用胰島素治療的注意事項（3）簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

（4）運用護理程序?qū)μ悄虿⊥Y酸中毒進行現(xiàn)場評估。

七、教學(xué)過程：

1、幻燈片理論講解（20分鐘）。

2、運用護理程序?qū)μ悄虿⊥Y酸中毒進行現(xiàn)場評估。（30分鐘）

3、胰島素泵的正確操作演示。（10分鐘）

八、考核安排：

1、時間：2014-01-09

2、方式：理論考核（現(xiàn)場提問 + 筆試）、胰島素泵操作考核、護理程序運用能力考核。

九、參考資料：

1.《中國糖尿病護理與教育指南》

2、第四版《內(nèi)科護理學(xué)》。

3.護理作業(yè)標準：胰島素泵的使用作業(yè)標準

第五篇：2型糖尿病的護理措施

2型糖尿病的護理措施

2型糖尿病在日常生活中，要怎么樣護理好疾病呢?多數(shù)患者還是有很多誤區(qū)的，下面濟南糖尿病醫(yī)院專家就來了解一下吧。

1、皮膚較薄時，例如皮膚皸裂和癬應(yīng)積極治療，防止惡化。

2、盡量把血糖控制于正常范圍，為預(yù)防糖尿病足的出現(xiàn)打下良好的基礎(chǔ)。

3、有足部潰瘍病史的患者應(yīng)當做病理基礎(chǔ)的評價并以此作為基礎(chǔ)處理病足。

4、病人應(yīng)接受足部感覺喪失的知識教育和學(xué)習(xí)其他替代檢查方法(觸診和望診)，便于及時發(fā)現(xiàn)早期的足病問題。

5、有神經(jīng)病變或足底壓力大的糖尿病人，應(yīng)適當穿足夠軟的鞋或運動鞋使足底壓力得以重新分配，并保持良好的通氣性。

6、建議有明顯跛行或ABI值下降的患者做進一步的血管評估，再考慮采用鍛煉等介入治療。

注意事項：糖尿病患者及其家屬要對護理糖尿病有耐心，相信我們一定可以戰(zhàn)勝它的。