第一篇：2018年黃山市(休寧縣)城鎮居民基本醫療保險參保政策解讀

2018年黃山市（休寧縣）城鎮居民基本醫療保險參保政策解讀

為便于您了解休寧縣2018年城鎮居民基本醫療保險政策，確保您及時參加城鎮居民基本醫療保險和繳納醫療保險費，保障基本醫療保險合法權益，現將休寧縣2018年城鎮居民基本醫療保險相關政策和業務事項告知如下：

一、參保對象范圍：城鎮居民基本醫療保險制度覆蓋除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，主要包括不屬于城鎮職工基本醫療保險制度保障范圍的本地戶籍和居住在本轄區的外地戶籍未從業成年居民（含城鎮老年居民），因流動就業、就學等原因，在城鎮居（暫）住的農村居民，或在城鎮中小學的農村戶籍學生，可以根據實際情況選擇參加所在地的城鎮居民基本醫療保險，在其居（暫）住地的社區辦理參保登記。

二、參保登記繳費：符合參保條件的城鄉居民，可攜帶本人有效身份證、戶口簿原件和復印件、本地工商銀行存折或儲蓄卡（余額多于今年應繳醫療保險費）原件和復印件以及銀行開戶人有效身份證原件及復印件等有關資料，于今年6-9月到居住地的社區參保登記，續保人員需在今年6至8月底前，往代扣的工商銀行存折（儲蓄卡）中存入多于當年應繳醫療保險費款額，地稅部門將在7月至9月從代扣存折（儲蓄卡）中扣繳下一年度的醫療保險費。鄉鎮參保人員可攜帶本人有效身份證、戶口簿原件和復印件到鄉鎮參保繳費。2018年城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準統一為220元/每人、每年，（包括成年居民、少年兒童）。

三、落地參保政策：新生兒在辦理戶口登記后，可持新生兒戶口簿原件及戶口簿首頁、戶主頁和新生兒身份證頁復印件、本地工商銀行存折（儲蓄卡）原件及復印件以及開戶人有效身份證原件及復印件到所在鄉鎮或社區辦理參保登記。出生3個月內參保登記的，自出生之日起享受城鎮居民醫保待遇；出生3個月后參保登記的，自參保登記的次月開始享受城鎮居民醫保待遇。

四、補助優惠政策：對按時繳納醫療保險費并經休寧縣有關部門核定的本地戶籍特殊困難人員給予個人繳費補助和住院起付線減免政策，其中城鎮三無人員、計劃生育特殊困難家庭特別扶助對象，個人繳費部分由縣財政給予全額補助；其他城鎮低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人（限縣殘聯辦證人員）、低收入家庭60周歲以上老年人和低收入家庭的未成年人，個人繳費部分由縣財政按50%的比例給予補助。

五、住院報銷政策：成年居民在一級二級三級醫院住院的起付線分別為300元、600元、1000元。少年兒童和在校學生在一級、二級、三級醫院住院的起付線分別為100元、200元、400元：一個年度多次住院的，分次計算起付線，在一級、二級、三級、醫院住院，政策范圍內費用減去起付線后分別按照80%、70%（縣級公立醫院75%）、65%的比例報銷。參保年限每增加一年報銷比例提高2%,連續參保6年以上的報銷比例提高10%，少年兒童在校學生年度統籌基金最高支付限額為16萬元，其他城鎮居民年度統籌基金最高支付限額為14萬元。

六、轉外住院政策：參保人員轉外住院屬于基本醫療保險支付范圍內的住院醫療費用，個人先按一定比例自付后，再按我市同等級醫院報銷比例報銷。

1、因病情需要轉往市外定點醫療機構治療，并按規定辦理了轉診轉院備案手續的，所發生符合醫保支付范圍內的住院醫療費用，個人自付10%：

2、自行要求并報醫保經辦機構備案后轉往市外定點醫療機構治療的，所發生的住院醫療費用，個人先自付20%，3、未按規定辦理轉診轉院備案手續，自行前往市外定點醫療機構治療的，所發生的住院醫療費用，個人自付30%，4、參保人員經轉往市外下一級非專科定點醫療機構發生的住院醫療費用，統籌基金不予支付。

七、門診就醫政策：城鎮居民基本醫療保險普通門診實行劃片管理、簽約式服務，參保人員持社會保障卡在約定的普通門診定點醫療機構就診，在一個結算年度內，發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，先由個人累計支付起付標準50元，再由普通門診統籌基金70%的比例報銷支付，單次報銷支付限額為100元，年度累計報銷支付最高限額為300元。

八、大病保險政策：所有城鎮居民基本醫療保險參保人員均納入城鎮居民大病保險范圍，參保人員不需另行繳費，參保人員大病發生高額醫療費用，經居民醫保按規定支付后，一個參保年度內負擔的合規醫療費用（參保人員在醫保協議醫療機構發生的門診特殊病和住院醫療費用）累計超過大病保險起付標準3萬元（低保對象、特困人員等困難人員大病保險起付標準在各地標準上降低30%）并且符合城鎮基本醫療保險“三個目錄”規定的醫療費用，大病保險資金按50%—80%的比例支付，超過大病保險起付標準的（藥品目錄）外的合規藥品費用，大病保險資金按50%的比例支付。低保對象、特困人員等困難人員大病保支付比例在以上規定基礎上提高10%。一個參保年度內辦理2次及2次以上大病保險支付的參保人員，其大病保險起付標準只計算一次。

九、特殊疾病證申辦：除符合條件的癌癥患者、慢性腎衰竭需行血液透析的患者及器官移植后抗排異反應的患者，可以隨時申請辦理特殊疾病證外，其他符合特慢殊疾證申請條件的人員，需在每年的10月提供特殊疾病申請表、一年以上特殊疾病病史資料（醫院原始病歷、住院出院記錄、檢查化驗報告單等資料）及本人一寸彩照一張，申請辦理特殊疾病門診就醫治療證。

十、零星報銷材料：參保人員需攜帶社會保障卡（無社保卡人員持本人有效身份證明）和農業銀行賬戶復印件、住院發票、出院記錄、費用清單、轉診轉院審批表的等相關資料辦理費用報銷手續。

十一、停保手續辦理：因參加城鎮職工醫保、死亡等情況需停保的，可由本人或監護人提供有效身份證到原參保登記經辦機構書面申請辦理停保手續。需停保而未及時辦理停保手續，地稅部門已扣款繳費的，視同參保，責任將由參保人員自行承擔。

請廣大城鎮居民清楚了解和掌握城鎮居民基本醫療保險各項政策和業務辦理，以免您的基本醫療保險保障權益受到影響。

第二篇：黃山市城鎮居民基本醫療保險政策

黃山市城鎮居民基本醫療保險政策

一、城鎮居民基本醫療保險參保對象有哪些？

統籌地區內不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的各類在校學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民（簡稱城鎮居民）都可以參加城鎮居民基本醫療保險。

二、如何辦理城鎮居民基本醫療保險參保手續？

在校學生由所在學校代辦、其它城鎮居民由戶籍所在地社區或鄉鎮人力資源社會保障事務站（所）代辦。首次參保時需持戶口本及近期免冠照片一張；特殊人群，如低保、“三無人員”、喪失勞動能力的重癥殘疾人，需另持相關證件原件及復印件，到相應的代辦機構辦理參保手續。

集中參保登記時間：在校學生為每年8月至9月，其它城鎮居民為每年10月至11月。

未在上述規定時間登記參保的新出生嬰兒、新增須特殊照顧人員和新增學校學生，參保時應全額繳費（個人繳費部分）。新出生嬰兒在出生三個月內參保繳費的，自出生之日起享受基本醫療保險待遇；超過三個月參保繳費的新出生嬰兒、以及新增需要特殊照顧人員、新增學校學生，自參保繳費次月起享受醫療保險待遇。

三、2012年城鎮居民基本醫療保險籌資標準是多少？ 學生、少年兒童每人每年籌資標準為290元，其他城鎮居民每人每年籌資標準為440元。其中：各級財政補助每人每年240元：學生、少年兒童每人每年個人繳費50元，其他城鎮居民每人每年繳費200元。

四、城鎮居民基本醫療保險最高支付限額是多少？

城鎮居民基本醫療保險最高支付限額：在校學生、少年兒童為16萬元；其他城鎮居民為11萬元。其中：城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額：在校學生、少年兒童為10萬元；其他城鎮居民為5萬元。超過城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額部分通過建立大病救助管理進行補助。

五、城鎮居民基本醫療保險住院醫療費用如何報銷？

（1）住院起付標準：一級醫院100元；二級醫院400元；三級醫院600元（含市外二級以上醫院）。一個內因患疾病，在二級及二級以上醫院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫院多次住院，分次計算起付線。學生、少年兒童患病在二級及二級以上醫院住院起付線為200元。城鎮低保居民、喪失勞動能力的中度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，住院可享受“零起付線“待遇。

（2）住院報銷比例：一級醫院80%；二級醫院70%；三級醫院60%。參保人員連續參加城鎮居民基本醫療保險，從參保的第二年起。參保年限每增加一年，報銷比例相應提高2%，連續參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。

（3）參加城鎮居民基本醫療保險的人員在定點醫療機構住院治療超過起付標準的醫療費用，其統籌基金實際支付比例低于醫療總費用35%的，按35%予以結算。

六、參保婦女生育醫療費能否報銷？

對參保婦女發生符合國家計劃生育政策的住院分娩實行定額補

助，順產300元/人，剖宮產500元/人。產后并發癥、合并癥住院治療按城鎮居民基本醫療保險規定報銷。

七、參保居民享受哪些特殊疾病門診待遇？

（1）患急慢性腎功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發生的大額門診醫療費用按住院管理，每個結算算一次住院進行結算。

（2）患高血壓三期（有心、腦、腎并發癥之一者）、糖尿病（合并感染或心、腎、眼、神經并發癥之一者）、慢性肺源性心臟病（出現右心衰竭者）、肝硬化（肝功能失代償期）、精神病（精神分裂癥）、重性精神病、兒童先天性心臟病、冠心病（出現心肌梗塞、缺血性心肌表現；支架術后）、甲狀腺功能亢進癥、腦血管意外后遺癥（出現偏身癱瘓，癱瘓側下肢肌力≤Ⅲ級）、原發性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）、類風濕性關節炎（出現關節畸形，手X光片改變表現）、強直性脊柱炎（出現脊柱僵直，脊柱、骶髂關節X片改變表現）、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥（出現腎功能不全失代償期表現）、系統性紅斑狼瘡（出現腎炎腎功能損害、嚴重貧血、心肌炎、心包炎表現）、慢性活動性肝炎（出現中度肝功能損害表現）、再生障礙性貧血（全血細胞減少。出現皮膚黏膜出血、口腔感染表現）、癲癇病、慢性心功能不全（出現心功能Ⅲ級表現）、銀屑病（頑固性）、情感性精神病、女性雙側卵巢切除，肺結核（出現慢性纖維空洞表現），重癥肌無力，風濕性心臟病（出現心功能Ⅲ級表現；換瓣膜手術后）治療所發生的門診醫療費用，醫療費用累計計算，每年報銷一次，個

人支付200元后，其余符合規定的費用按50%的比例進行報銷，報銷最高限額為2000元。

（以上28種特殊疾病需經本人申請，經認定符合標準、發放《特殊疾病門診證》后。方可享受待遇。）

八、學生、少年兒童發生無責任人的意外傷害事故，符合補償？

（1）學生、少年兒童發生無責任人的意外傷害事故，其門診醫療費用實行“零起付線”，符合規定的費用按80%的比列予以補償，補償限額為每年2000元。

（2）學生、少年兒童因病或發生無責任人的意外傷寒事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。

九、城鎮居民醫保普通門診該如何報銷？

一個結算內，參保人員在約定的普通門診定點醫療機構就診，發生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門診醫療費用，先由個人累計承擔起付標準50元，起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診統籌基金支付比例為50%，單次門診統籌基金支付限額為50元，門診統籌基金累計支付最高限額為250元。

第三篇：城鎮居民基本醫療保險參保手續辦理

城鎮居民基本醫療保險參保手續辦理

（一老一小）

（一）申辦條件

1、具有本市非農業戶籍

2、新生兒出生90天之內且已上戶口，其他人員每年9月1日---11月30日辦理

3、非在校（非在托）少年兒童

4、未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，且男年滿60周歲、女年滿50周歲

5、由外埠轉入人員和依法被國家征地的農業戶籍人員，取得非農戶京籍90日內

（二）申辦人員到村（居）委會需提交以下材料：

1、參保人員戶口簿首頁、戶主頁、本人頁復印件兩份 2、1寸白底免冠彩照兩張

3、本人的北京銀行卡復印件兩份

4、老年人提供身份證正反面復印件兩份

5、外埠轉入人員還需提供派出所開具的戶籍證明信原件及復印件一份

6、依法被國家征地的農業戶籍人員還需提供：轉非審批表復印兩份

（所有復印件須復印在A4紙上）

第四篇：2012城鎮居民醫療保險政策解讀

2012城鎮居民醫療保險政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍：（時間界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼機構的在冊兒童、全日制學校的在校學生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；

3、一般居民：其他具有非農業戶籍的非從業人員；

男50周歲、女40周歲以上的國有、集體破產企業的下崗失業職工，沒有能力繳納城鎮職工基本醫療保險費的，可以個人身份按一般居民參保。

4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評定為一級、二級的肢體、智力、精神殘疾，一級、二級盲視力，一級聽力、語言殘疾的重度殘疾人。繳費時需提供相關證件原件。

二、繳費辦法

參保居民具體繳費額度和財政補助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標準籌集。其中個人繳納40元，財政補助200元；

2、老年居民按每人每年380元的標準籌集。其中個人繳納180元，財政補助200元；

3、一般居民按每人每年380元的標準籌集。其中個人繳納180元，財政補助200元；

4、特困居民主要由政府財政補助。未成年特困居民個人不繳費，老年特困居民和一般特困居民個人繳納10元，其余部分由財政補助。特困居民參保繳費時需提供當地或所屬地民政、殘聯的相關證明材料。

三、保險待遇

（一）城鎮居民基本醫療保險的基金支付范圍：執行藥品、診療項目、服務設施范圍三個目錄。超出三個目錄范圍的費用，醫保基金不予支付。

（二）參保居民在一個醫療內發生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫 療費用，設立基金支付起付標準和最高支付限額。

住院醫療費的起付標準：一級醫院200元，包括具備住院條件的社區衛生服務中心；二級醫院400元；三級醫院500元，包括異地就診的和轉診外地的醫療機構。在一個醫療內，第一次住院的起付標準按上述執行，第二次住院的起付標準減半，第三次及以后住院不再設起付標準。

最高支付限額：未成年居民在一個醫療內，醫保基金支付的最高限額為15萬元；其他參保人員為10萬元。

（三）住院待遇。起付標準以上，最高支付限額以下的醫療費按分段累加的辦法，由醫保基金按下列比例支付： 1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級醫院65％、二級醫院60％、三級醫院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級醫院70％、二級醫院65％、三級醫院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級醫院75％、二級醫院為70％、三級醫院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫療機構支付比例的基礎上再增加5％。

（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血病）門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術后抗排異治療。

參保人員患有規定的門診特殊病種的，在一個醫療內基金的起付線標準為400元。門診特殊病種醫保基金年支付限額與住院醫療費用合并計算（即門診特殊病種的醫療費與住院醫療費用的總額不能超過最高支付限額）。

特殊病種門診醫療費用先由個人墊付，每季度末到經辦機構報銷。起付標準以上至最高支付限額的醫療費，未成年居民報銷的比例為90％，其他居民報銷的比例為50％。

（五）學生意外傷害、常見病及多發病門診費用。實行定點醫療，對符合條件的門診醫療費按40%的比例報銷，最高支付限額為150元。學生發生的無責任人的意外傷害事故住院醫療費用，按普通住院執行。

（六）下列情況發生的醫療費用，基金不予支付：

1、在非居民醫保定點醫療機構發生的費用；

2、參保居民中斷繳費期間發生的費用；

3、未經定點醫院轉診，參保居民自行前往其他不符合規定的醫療機構就診的費用；

4、未經批準、備案的轉外地就醫發生的費用；

5、居民醫保藥品目錄和診療、服務項目范圍外的費用。

6、參保居民（學生除外）意外傷害的費用；

7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發生的費用；

8、出國、出境期間的費用；

9、生育費用；

10、整形、美容手術及先天性疾病康復治療的費用；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等的費用；

（七）設立普通門診個人賬戶。未實行門診統籌的參保居民實行普通門診個人帳戶，具體標準為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。

四、醫療費用結算

（一）參保居民住院發生的醫療費用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮居民基本醫療保險證》首頁復印件、身份證復印件和住院病歷復印件（加蓋專用章）、出院小結（或診斷證明）、醫療費用明細清單、住院票據原件等統一報送到教育局醫保科，由醫保科初審匯總后報經辦機構審核報銷。轉往外地住院的，需市內二級或二級以上醫院提供《轉診轉院審批表》，并到經辦機構審批。

（二）特殊疾病門診醫療費。每半年報銷一次。費用報銷時，需提供《特殊保險證》首頁復印件、身份證復印件、門診雙聯處方、定點醫療機構有效門診收據。報送途徑同上。

五、定點醫院的確立

（一）三級醫院

萊蕪鋼鐵集團公司醫院。

（二）二級醫院

萊蕪市人民醫院、萊蕪市中醫醫院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區人民醫院、萊蕪市傳染病醫院、新礦集團公司萊蕪中心醫院、魯中礦山集團公司醫院、萊蕪鐵礦公司醫院。

（三）一級醫院（含具備住院條件的社區衛生服務中心）

萊蕪市人民醫院市中分院、萊蕪市中醫醫院城西分院、鋼城區人民醫院、萊鋼集團特鋼醫院、新礦集團潘西醫院、新礦集團南冶醫院、新礦集團鄂莊醫院、萊蕪煤機廠醫院、萊蕪交通醫院、萊蕪市糖尿病專科醫院、萊蕪市復退軍人精神病醫院、鵬泉街道辦事處衛生院、泰鋼集團職工醫院、各鄉鎮衛生院。

六、業務咨詢電話

（一）鋼城區社會保險事業處：0634-6891256

（二）鋼城區教育局城鎮基本醫療保險辦公室：0634-6881802

第五篇：城鎮居民醫療保險參保繳費（推薦）

致學生家長的一封信

尊敬的學生家長：

您們好！

本市2013城鎮居民醫療保險參保繳費工作將于2012年9

月1日正式開始。請您特別要關注的是今年參保繳費方式由原來的“個人現金繳費”改為“委托銀行代扣代繳”，與往年有所不同。主要目的是保障學生兒童切身利益，確保基金安全，方便今后續保，請您積極配合。

為保證給您的孩子能按時參加城鎮居民基本醫療保險，在發生

疾病時能及時享受醫療保險相關待遇，請您按照學校的要求到北京銀行或郵政儲蓄銀行，辦理個人結算賬戶（借記卡或存折）的申領手續，并保證賬戶余額應大于110元，以確保扣款成功。同時在規定的期限內將有關材料提供給學校，由學校統一組織辦理參保登記的相關事宜。

2013“學生兒童”參保繳費時間為2012年9月1日至2012年11月30日，繳費金額仍為每人每年100元。

凡符合個人免交費條件的參保人員，應將民政部門核發的相關

證件（低保證或重度殘疾證）的復印件交到學校，辦理新一的財

政補助資格檢驗手續。所需材料：（1）個人結算賬戶的復印件。（將學生或者親屬的中國移動手機號碼寫在賬戶的復印件上）

（2）開戶時所用身份證的復印件