第一篇：2018深圳基本醫療保險三檔醫保待遇

2018深圳基本醫療保險三檔醫保待遇

辦事說明：

深圳基本醫療保險三檔待遇

參加深圳基本醫療保險三檔的參保人，享受深圳基本醫療保險三檔待遇!待遇標準如下：

注意：深圳基本醫療保險三檔不包含生育保險(深圳生育保險附屬于醫療保險，只有繳存基數和比例較高的醫療保險一檔、二檔含有生育保險)

一、新《深圳市社會醫療保險辦法》條例規定

參保人自辦理參保手續、繳交醫療保險費次月1日起享受本辦法規定的醫療保險待遇。每月20日前申報參保的，按當月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。

參保單位、參保人中斷繳交醫療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續使用。

二、深圳基本醫療保險三檔大病待遇

1.參保人申請享受門診大病待遇的，應向市社會保險機構委托的醫療機構申請認定，經市社會保險機構核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫療機構就醫。

2.參保人連續參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續參保時間未滿36個月的，自深圳市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。

3.享受大病門診待遇的參保人發生的基本醫療費用、地方補充醫療費用，分別由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按以下比例支付：

①連續參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;②連續參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;③連續參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

4.參保人因病情需要發生的普通門診輸血費，基本醫療保險二檔由基本醫療保險大病統籌基金支付70%。

三、深圳基本醫療保險三檔杜康中心門診醫療費用報銷規定

1.基本醫療保險三檔參保人在深圳市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理：

①屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;②屬于基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。

2.參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用，或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用，由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

3.社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險三檔人的門診醫療費用，總額最高不得超過1000元。

四、深圳基本醫療保險三檔住院醫療費用報銷規定 1.參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金按規定支付。

2.起付線按照醫院級別設定(級別越高的醫院醫保起付線也越高)： ①市內一級以下醫院為100元 ②二級醫院為200元 ③三級醫院為300元

④市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的為400元 ⑤未按規定辦理轉診或備案的為1000元。

注意：參保人轉診到不同醫院住院治療的，分別計算起付線。

3.參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分，按以下規定支付：

基本醫療保險二檔參保人未在深圳市按月領取職工養老保險待遇的，支付比例為90%;4.參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次性醫用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

①屬于國產材料的，按實際價格的90%支付;②屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

五、深圳基本醫療保險三檔住院床位費報銷規定

參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規定標準：

基本醫療保險三檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。

六、參保人因下列情形之一發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付： 1.除新《深圳市社會醫療保險辦法》第四十七條、第四十八條規定情形外自購藥品的;2.應當從工傷保險基金、生育保險基金中支付的;3.應當由第三人負擔的;4.應當由公共衛生負擔的;5.到國外、港、澳、臺就醫的;6.國家、廣東省及本市規定的基金不予支付的情形。

注意：醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可按國家有關規定向市社會保險機構申請先行支付。

第二篇：基本醫療保險三檔保險知識

《深圳市社會醫療保險辦法》節選

自2014年1月1日起，勞務工醫療保險更名為基本醫療保險三檔。

第二章 參保及繳費

第九條職工參加基本醫療保險三檔的，以本市上在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單

位繳交0.4%，個人繳交0.1%。

職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。

第四章就醫與轉診

第三十二條

（三）基本醫療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫，經結算醫院同意，可以在與選定社

康中心同屬于一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫；門診大病在市內定點醫療機構就醫；住院在選定社康中心的結算醫院就醫；

第三十三條基本醫療保險三檔參保人，應當選定本市一家社康中心作為門診就醫的定點醫療機構。有用

人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定。參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫療機構，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫療機構門診就醫。第三十四條 基本醫療保險三檔參保人門診和住院就醫轉診的，應經原結算醫院同意。轉診應逐級轉診或轉

診到市內同級有專科特長的醫療機構，轉出醫院應向接受轉診的醫院出具轉診證明。

第三十五條參保人在本市市內定點醫療機構就醫時，有下列情形之一的，可轉往市外醫療機構就醫：

（一）所患病種屬于市社會保險行政部門公布的轉診疾病種類；

（二）經本市市屬三級醫院或市級專科醫院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；

（三）屬于本市市屬三級醫院或市級專科醫院目前無設備或技術診治的危重病人。

接受轉診的醫療機構應當是轉出醫療機構同級或以上的當地醫療保險定點醫療機構。

第三十六條符合本辦法第三十五條規定情形的參保人轉往市外醫療機構就診的，按照以下程序辦理：

（一）填寫市外轉診申請表；

（二）收診醫院主診醫生或科主任出具意見；

（三）醫院的醫療保險工作機構審核并加蓋醫院公章。

轉出的定點醫療機構應同時將轉診信息報市社會保險機構備案。

參保人轉往本市定點的市外醫療機構就醫的，可憑轉診申請表辦理記賬；轉往市外其他醫療機構發生的醫療費用由其本人先行支付后，向市社會保險機構申請審核報銷。

第三十七條參保人轉往市外就診后，需要再轉診的，應當由就診的市外醫療機構出具再轉診證明。第四十條 基本醫療保險三檔參保人就醫發生的門診醫療費用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關單

據和資料到結算醫院或指定的醫療機構申請審核報銷：

（一）經結算醫院同意轉診到非結算醫院發生的門診醫療費用；

（二）因工外出或出差在非結算醫院急診搶救發生的門診醫療費用；

（三）因就診的定點醫療機構發生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

第四十一條參保人發生的住院醫療費用，有下列情形的，由本人先行支付后憑有關單據和資料到就診的醫療機構申請審核報銷：

（三）因就診的定點醫療機構發生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

第四十二條 參保人除本辦法第四十條、四十一條規定情形外由本人先行支付的醫療費用，符合本辦法規

定的，可憑有關單據和資料向市社會保險機構申請審核報銷。

第四十三條參保人先行支付醫療費用的，應在費用發生或出院之日起十二個月內申請報銷，逾期不予報

銷。

第四十四條參保人在定點醫療機構就醫時應出示本人的社會保障卡。定點醫療機構在接受參保人就醫時，應查驗參保人社會保障卡并可要求參保人提供身份證明。

定點醫療機構確定參保人所持社會保障卡為其本人的，應對其發生的醫療費用按規定予以記賬；無法確定參保人所持社會保障卡為其本人的，可拒絕為其提供醫療保險服務。

參保人就醫時不按規定出示社會保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫療保險待遇和服務的，定點醫療機構和市社會保險機構不予受理。

第五章 醫療保險待遇

第四十五條參保人自辦理參保手續、繳交醫療保險費次月1日起享受本辦法規定的醫療保險待遇。每月

20日前申報參保的，按當月參保處理；每月20日后申報參保的按次月參保處理。

參保單位、參保人中斷繳交醫療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續使用。

第五十一條參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

（一）慢性腎功能衰竭門診透析；

（二）列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥；

（三）惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療；

（四）血友病專科門診治療；

（五）再生障礙性貧血專科門診治療；

（六）地中海貧血專科門診治療；

（七）顱內良性腫瘤專科門診治療；

（八）市政府批準的其他情形。

第五十二條參保人申請享受門診大病待遇的，應向市社會保險機構委托的醫療機構申請認定，經市社會

保險機構核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫療機構就醫。

參保人連續參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇；連續參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發生的基本醫療費用、地方補充醫療費用，分別由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按以下比例支付：

（一）連續參保時間未滿12個月的，支付比例為60%；

（二）連續參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%；

（三）連續參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

第五十三條參保人因病情需要發生的普通門診輸血費，基本醫療保險三檔參保人由基本醫療保險大病統

籌基金支付70%。

第五十四條基本醫療保險三檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理：

（一）屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付；

（二）屬于基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高

支付金額不超過120元。

參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用，或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用，由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷；其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

社區門診統籌基金在一個醫療保險內支付給每位基本醫療保險三檔參保人的門診醫療費用，總額最高不得超過1000元。

第五十五條 參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，未超過起付線的由參保人支付；超過

起付線的部分，分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金按規定支付。

起付線按照醫院級別設定，市內一級以下醫院為100元，二級醫院為200元，三級醫院為300元；市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的為400元，未按規定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫院住院治療的，分別計算起付線。

第五十六條參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分，按以下規定支付：

（三）基本醫療保險三檔參保人按規定在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院就醫的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住

院醫療費用，按就診醫院的住院支付標準的90%支付。

第五十七條參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次

性醫用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定支付，但最高

支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

（一）屬于國產材料的，按實際價格的90%支付；

（二）屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

第五十八條參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規

定標準：

（二）基本醫療保險三檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房

B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。

第六十一條每個醫療保險基本醫療保險統籌基金支付限額，根據參保人連續參加基本醫療保險的時

間按下列標準執行：

（一）連續參保時間不滿6個月的，為本市上在崗職工平均工資的1倍；

（二）連續參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上在崗職工平均工資的2倍；

（三）連續參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上在崗職工平均工資的3倍；

（四）連續參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上在崗職工平均工資的4倍；

（五）連續參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上在崗職工平均工資的5倍；

（六）連續參保時間滿72個月以上的，為本市上在崗職工平均工資的6倍。

第六十二條每個醫療保險地方補充醫療保險基金的支付限額，根據參保人連續參加地方補充醫療保

險的時間按下列標準執行：

（一）連續參保時間不滿6個月的，為1萬元；

（二）連續參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元；

（三）連續參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元；

（四）連續參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元；

（五）連續參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元；

（六）連續參保時間滿72個月以上的，為100萬元。

第六十六條參保人未按本辦法規定辦理轉診、備案在本市市外定點醫療機構、市外非本市定點醫療機構

住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，分別按本辦法規定支付標準的90%、70%支

付。

參保人未按本辦法規定辦理轉診、備案，在非本市定點醫療機構門診發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。

第六十七條基本醫療保險三檔參保人未按本辦法規定辦理轉診手續到結算醫院外的本市市內定點醫療機

構發生的住院醫療費用，由醫療保險基金按本辦法規定應支付標準的90%支付。

第九十五條參保人遺失社會保障卡的，應及時向市社會保險機構掛失；參保人申辦新卡期間發生的醫療

費用由其本人先行支付，在領取新卡后持新卡及病歷等相關資料按本辦法的相關規定申請報

銷、補記賬或從其個人賬戶中扣減。

第九十六條參保人的社會保障卡遺失造成醫療保險統籌基金損失的，市社會保險機構可向醫療機構或冒

用人追償。參保人社會保障卡遺失而未掛失導致其社會保障卡被冒用的，造成的個人賬戶損

失由其本人承擔。

第九十八條市社會保險機構發現社會保障卡使用異常的，為避免醫療保險基金和參保人遭受損失，可暫

停該社會保障卡的記賬功能，并通知參保人說明情況。社會保障卡暫停記賬期間發生的醫療

費用由參保人支付，經核查沒有違規情形的，市社會保險機構應當恢復該社會保障卡記賬功

能并按本辦法規定報銷暫停期間發生的醫療費用。

第一百二十條本辦法所指醫療保險為當年7月1日至次年6月30日。

第三篇：關于申請農村醫保基本醫療保險定點

關于申請農村醫保基本醫療保險定點

零售藥店的報告

奉新縣農醫局：

為滿足農保購藥需求，方便就近購藥，位于奉新縣書院路241號的奉新縣婁玉大藥房人員、設施符合《宜春市農保基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，特向貴局申請設為農保基本醫療保險定點零售藥店。

1、企業概況：奉新縣婁玉大藥房成立于2011年3月，經宜春市食品藥品監督管理局審批取得《藥品經營許可證》，經營場所面積為96平方米。

2、人員情況：現有員工5人（含收銀員1人），其中有中藥師1人，藥學專業大專學歷在讀2人，員工均已取得宜春市食品藥品監督管理局核發的崗位培訓合格證。

3、經營范圍：中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素制劑、生化藥品，經營品種達2300個，能滿足農保基本醫療保險用藥，并保證24小時服務。

4、計算機管理：本大藥房配備了計算機及藥品銷售小票打印設施。

5、藥品質量管理：嚴格執行《藥品經營質量管理規范》，做到價廉藥好，保證藥品質量。藥品銷售執行物價部門批準最低銷售價格，實行明碼標價，做到質量、價格、服務“三承諾”服務工作。

特此申請，盼批為感！

奉新縣婁玉大藥房

二0一一年三月二十八日

第四篇：城鎮居民基本醫療保險與職工醫保區別

城鎮居民基本醫療保險與職工醫保區別

城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度。1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，之后又啟動了新型農村合作醫療制度試點，建立了城鄉醫療救助制度。目前沒有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業居民。為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點（以下簡稱試點）。各地區各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統籌規劃，規范引導，穩步推進。與城鎮職工醫療保險的區別

1、你所說的城鎮職工醫保和城鎮居民醫保是兩種不同的醫療保險形式。

2、各自具有不同的針對性和受眾范圍,城鎮職工醫保是針對與單位建立了勞動關系的城鎮職工,醫保以由單位和個人共同繳納醫保費用,單位繳大頭,個人繳小頭;而城鎮居民醫保是國家就城鎮無業人員,城鎮低收入家庭,建立的基本醫療保險。

3、職工醫保繳費基數是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫保的基數是城鎮最低生活保障,一年繳一次(一般地區一年一百多塊錢),二者在繳費基數上相差很大。

4、在保障范圍上,相差以很大,職工醫保每年返所繳保險費的30左右到個人賬戶可以作為門診費用,由職工個人自行支配,住院按社保醫療范圍報銷費用;而居民醫保只報銷在二級以上醫院住院醫療費的50%-70%,門診費不報銷。

5、在時效上，職工社保醫保為按月繳費，繳夠20年后可不再繳，之后可一直享受醫保待遇，包括門診和住院，城鎮居民醫保，繳一年享受一年，不繳費不享受。

有很大的不同，1、單位繳納的叫城鎮職工基本醫療保險，每月從個人基本工資中扣除2%打入個人賬戶（醫療保險卡）單位還給你打入一部分錢（根據每人的基本工資單位給每人的也不同），你的這個醫療保險卡上的錢，可以在藥店買藥用，也可以在醫院看病拿藥用。而城鎮居民基本醫療保險卡上沒有錢。城鎮居民基本醫療保險每年交一次費用。

2、住院報銷的比例不同，拿2010年來講，城鎮職工基本醫療保險住院扣除自己繳納的門檻費以后可以報銷80%。而城鎮居民基本醫療保險住院，扣除自己必須繳納的門檻費以外，一般可以報銷60%。今年城鎮職工基本醫療保險住院報銷的份額增加到85%，城鎮居民基本醫療保險住院報銷的份額有沒有增加，還沒有聽到消息。

3、申請大特病（即特殊病種門診報銷）的城鎮職工基本醫療保險在門診看病拿藥，每年一個病種可以報銷3500—4000元，最多可以申請2個病種。城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診報銷雖然也可以申請2個病種，但是每個病種做的只能報2000元。

4、還有一些病像：腫瘤、腎透析......等疾病城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險報銷和補助的金額都有很大的區別。

第五篇：失業人員可以享受基本醫療保險待遇嗎

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失業人員可以享受基本醫療保險待遇嗎

問：失業保險是由用人單位單方面繳納嗎？

答：失業保險，由用人單位和職工共同繳納失業保險費。用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納失業保險費。職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納失業保險費。

問：失業人員要符合哪些條件才能領取失業保險金？

答：

（一）失業前本人及其所在用人單位已經按照規定繳納失業保險費滿一年的。

（二）非因本人意愿中斷就業的。

（三）已經進行失業登記，并有求職要求的。

問：失業人員領取失業保險金的期限是多長？

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答：失業人員失業前所在用人單位和本人按照規定累計繳費時間滿一年不足五年的，領取失業保險金的期限最長為十二個月；累計繳費時間滿五年不足十年的，領取失業保險金的期限最長為十八個月；累計繳費時間十年以上的，領取失業保險金的期限最長為二十四個月。重新就業后，再次失業的，繳費時間重新計算，領取失業保險金的期限與前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算，最長不得超過二十四個月。

問：失業保險金的標準怎樣確定？

答：失業保險金的標準，由省、自治區、直轄市人民政府根據個人失業前十二個月的月平均繳費工資和贍養系數確定，但是失業保險金不得低于城鎮居民最低生活保障標準。

問：失業人員可以享受基本醫療保險待遇嗎？

答：失業人員在領取失業保險金期間參加職工基本醫療保險，享受基本醫療保險待遇。失業人員應當繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付。

問：失業人員死亡的有什么死亡待遇？

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答：失業人員在領取失業保險金期間死亡的，參照當地對在職職工死亡的規定，向其遺屬一次性發給喪葬補助金和撫恤金。個人死亡同時符合領取基本養老保險一次性喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領取其中的一項。

問：用人單位和失業人員應當按照什么程序辦理？

答：用人單位應當及時為失業人員出具終止或者解除勞動關系的證明，并將失業人員的名單自終止或者解除勞動關系之日起十五日內告知社會保險經辦機構。失業人員應當持本單位為其出具的終止或者解除勞動關系的證明，及時到指定的公共就業服務機構辦理失業登記。失業人員憑失業登記證明和個人身份證明到社會保險經辦機構辦理領取失業保險金的手續。失業保險金領取期限自辦理失業登記之日起計算。

問：失業人員在領取失業保險金期間出現哪些情況應當停止領取失業保險金？

答：

（一）重新就業的；

（二）應征服兵役的；

（三）移居境外的。

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（四）享受基本養老保險待遇或者達到法定退休年齡的。

（五）無正當理由，拒不接受當地人民政府指定的部門或者機構介紹的工作或者提供的培訓的。

問：失業保險關系可以跨地區隨轉移嗎？

答：個人跨地區就業的，其失業保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。

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