第一篇：病毒性肝炎防治知識(2018)

病毒性肝炎防治知識

一、病毒性肝炎簡介

1、什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐肝腫大及肝功能異常，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。

2、病毒性肝炎的種類

目前已知的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種類型，此外還有一些沒有研究清楚的肝炎病毒型別，如己型、庚型和TTV。病毒性肝炎屬于“中華人民共和國傳染病防治法”中規(guī)定的乙類傳染病。甲型和戊型多表現(xiàn)為急性感染，乙型、丙型和丁型大多呈慢性經(jīng)過，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化和肝癌。

病毒性乙型肝炎和丙型肝炎屬于主要衛(wèi)生挑戰(zhàn)，影響到全球3.25億人。二者是肝癌的根源，每年導(dǎo)致134萬人死亡。

乙型肝炎和丙型肝炎均為慢性感染，可能長期不出現(xiàn)癥狀，有時(shí)會(huì)長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。至少有60%的肝癌病例因沒有及時(shí)檢測和治療病毒性乙型肝炎和丙型肝炎所致。要在2030年前實(shí)現(xiàn)全球消除目標(biāo)，最需要解決的就是檢測和治療覆蓋率低這一差距問題。

3、病毒性肝炎的傳播途徑

甲型肝炎和戊型肝炎經(jīng)消化道途徑傳播，經(jīng)污染的水和食物傳播。乙型肝炎和丙型肝炎經(jīng)血液傳播、母嬰傳播和性傳播。

丁肝的傳播途徑與乙肝相同，但與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。

4、轉(zhuǎn)氨酶升高一定是病毒性肝炎嗎？

這是一種錯(cuò)誤的見解。轉(zhuǎn)氨酶升高只是肝臟損害的一種表現(xiàn)。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶不僅存在于肝組織中，其它組織和器官中，如心肌和骨骼肌等也存在豐富的轉(zhuǎn)氨酶。當(dāng)這些組織和器官發(fā)生病變時(shí)，亦可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。此外，酗酒、熬夜、藥物、寄生蟲引起的肝臟損害，甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后都會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高。因此診斷病毒性肝炎，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、癥狀和體征、肝功能檢查、血液中肝炎病毒標(biāo)志物檢測進(jìn)行綜合診斷。

二、病毒性肝炎的預(yù)防

1、怎樣接種乙肝疫苗？哪些人應(yīng)該接種乙肝疫苗？

乙肝疫苗接種按0、1、6月程序全程接種三針，即首針接種后，間隔1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第二針和第三針。新生兒接乙肝疫苗，第一針應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)，第二針接種時(shí)間是在新生兒滿1個(gè)月時(shí)，第三針是在新生兒滿6個(gè)月時(shí)接種。

對HBsAg陰性母親的新生兒，全程接種三針5μg 重組酵母乙肝疫苗；對于HBsAg陽性母親的新生兒，需接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗。對新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5μg 或10μg。成人接種推薦10或20μg乙型肝炎疫苗。

接種部位通常為上臂外測三角肌附著處下緣肌內(nèi)注射。除新生兒第一針臀部肌內(nèi)接種外，其余為右上臂三角肌。目前乙肝疫苗的重點(diǎn)接種對象為：

（1）新生兒：應(yīng)當(dāng)普遍接種，因母嬰傳播在我國是HBV傳播的最主要途徑，我國在1992年已經(jīng)將新生兒乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫。（2）嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。（3）醫(yī)務(wù)人員。（4）青少年。

（5）其它高危人群中HBV易感者。

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全、有效的措施。全程接種乙肝疫苗后，約80％－95%的人群可產(chǎn)生免疫能力，保護(hù)效果可持續(xù)20年以上。

甲肝疫苗已納入國家免疫規(guī)劃程序，對18月齡兒童給予免費(fèi)接種甲肝疫苗。接種甲肝疫苗后8周左右便可生產(chǎn)很高的抗體，獲得良好的免疫力。抗體陽性率可達(dá)98%～100%，具有良好的免疫持久性，免疫力一般可持續(xù)5～10年。

2、在什么情況下應(yīng)使用乙肝免疫球蛋白？

乙肝免疫球蛋白是從健康獻(xiàn)血員中分離出來的，其血漿中含有滴度較高的抗-HBs，經(jīng)過濃縮工藝而制成的，含有200國際單位以上的稱高效價(jià)乙肝免疫球蛋白。這種高效價(jià)乙肝免疫球蛋白對乙肝有較好的免疫作用。

由于高效價(jià)乙肝免疫球蛋白是用人血作為原料，來源困難，一般在兩種情況下使用：

（1）阻斷母嬰傳播，HBsAg和HBeAg雙陽性的母親。新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射一次免疫球蛋白200U，并在出生24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月和6個(gè)月各接種一次乙肝疫苗，對阻斷乙肝病毒的母嬰傳播具有良好作用；

（2）如醫(yī)生、護(hù)士等在給乙肝病人治療、護(hù)理或采血時(shí)，不小心手指被染有乙肝病毒的血液刺入、吸入、濺入傷口、粘膜等，應(yīng)立即給受感染人員注射乙肝免疫球蛋白1支，1個(gè)月后再重復(fù)注射1支，可起到預(yù)防感染的效果。

3、防止“病從口入”，預(yù)防甲肝和戊肝

預(yù)防病毒性肝炎關(guān)鍵是加強(qiáng)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，深入開展健康教育，采取綜合性防制措施。甲肝和戊肝的預(yù)防采取切斷傳播途徑為主的措施，做好飲水、食品和環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)服務(wù)行業(yè)、幼托機(jī)構(gòu)及學(xué)校的衛(wèi)生管理，從源頭上杜絕潛在的傳播來源。乙肝、丙肝和丁肝（包括庚肝和輸血傳播肝炎）的預(yù)防均應(yīng)嚴(yán)格管理血液和血液制品，預(yù)防家庭內(nèi)經(jīng)密切接觸傳播。

4、切斷傳播途徑，預(yù)防丙型肝炎

丙肝目前雖然無法通過接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，但通過采取有效措施切斷其傳播途徑，是完全可以預(yù)防的。

三、病毒性肝炎的治療

1、慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，定期接受隨訪，根據(jù)病情進(jìn)行規(guī)范化治療，切勿輕信虛假廣告。

2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵從醫(yī)囑，主動(dòng)配合，切忌自行停藥

3、鼓勵(lì)檢查了解乙肝感染狀況，建議有疑似肝炎癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)行為的人群主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查

4、丙肝需要早期診斷和治療（主動(dòng)檢測，規(guī)范治療，良好預(yù)后）

四、健康教育

預(yù)防病毒性肝炎關(guān)鍵是加強(qiáng)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，深入開展健康教育，采取綜合性防制措施。甲肝和戊肝的預(yù)防采取切斷傳播途徑為主的措施，做好飲水、食品和環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)服務(wù)行業(yè)、幼托機(jī)構(gòu)及學(xué)校的衛(wèi)生管理，從源頭上杜絕潛在的傳播來源。乙肝、丙肝和丁肝（包括庚肝和輸血傳播肝炎）的預(yù)防均應(yīng)嚴(yán)格管理血液和血液制品，預(yù)防家庭內(nèi)經(jīng)密切接觸傳播。此外，還可以通過甲肝和乙肝疫苗接種來有效預(yù)防甲肝和乙肝。

1、日常生活、工作、學(xué)習(xí)接觸不會(huì)傳播乙肝和丙肝病毒。2.乙肝病毒表面抗原陽性者可結(jié)婚、生育。

3、我國已明確取消了入學(xué)、就業(yè)乙肝體檢項(xiàng)目。

4、防治肝炎是全社會(huì)共同的責(zé)任。

朝陽縣疾病預(yù)防控制中心宣

2018年7月28日

第二篇：病毒性肝炎防治知識講座

病毒性肝炎防治知識講座

主講：韓家躍

時(shí)間：2015年7月19日

病因

病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報(bào)道，但至今病原分離未成功。近年報(bào)道，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭議。

臨床表現(xiàn)

1.急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個(gè)月。

（1）黃疸前期 有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天。

（2）黃疸期 熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。

（3）恢復(fù)期 黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復(fù)正常，肝功能逐漸恢復(fù)，本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。

2.慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個(gè)月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實(shí)感，有叩痛,脾大嚴(yán)重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：

（1）輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。（2）中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

（3）重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，三項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)者，即可診斷為慢性肝炎重度。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎 起病急，進(jìn)展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

（2）亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度<40%。

（3）慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>

4.淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺，血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小，凝血酶原時(shí)間和凝血酶原活動(dòng)度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點(diǎn)。

5.肝炎后肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價(jià)值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現(xiàn)，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動(dòng)程度分為活動(dòng)性和靜止性肝硬化。

檢查

1.肝功能檢測

（1）血清酶學(xué)檢測 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細(xì)胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細(xì)胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達(dá)80%～100%。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時(shí)，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行，但重癥肝炎時(shí)，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。

（2）血清蛋白檢測 臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)，慢性肝炎肝硬化時(shí)，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。

（3）血清膽紅素檢測 肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運(yùn)，結(jié)合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴(yán)重程度成正比。

（4）凝血酶原時(shí)間（PT）能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時(shí)PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。

2.肝炎病毒標(biāo)志檢測

（1）甲型肝炎 急性肝炎患者，血清抗-HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染，抗-HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。

（2）乙型肝炎 ①HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護(hù)性抗體陽性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個(gè)月以上者。②HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復(fù)制由于檢測方法復(fù)雜臨床少用。抗-HBc為HBV感染的標(biāo)志，抗-HBc IgM陽性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)均陽性具有高度傳染性指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。

分子生物學(xué)標(biāo)記：用分子雜交或PCR法檢測，血清中HBV DNA陽性，直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制具有傳染性。

（3）丙型肝炎 由于血中抗原量太少無法測出，故只能檢測抗體抗-HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護(hù)性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測，血清HCV-RNA陽性示病毒活躍復(fù)制具有傳染性。

（4）丁型肝炎 HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV-HBV同時(shí)感染，HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD IgG持續(xù)升高，自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。

（5）戊型肝炎 急性肝炎患者，血清中檢出抗-HEVIgM抗體，恢復(fù)期血清中IgG抗體滴度很低，抗-HEV IgG在血清中持續(xù)時(shí)間短于1年，故抗-HEV IgM、抗-HEV IgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。

（6）庚型肝炎 RT-PCR技術(shù)可檢測HGV RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-PCR結(jié)果不相符等特點(diǎn)。

3.肝穿活組織檢查

是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因?yàn)橄祫?chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

4.超聲及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標(biāo)，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對上述診斷有重要價(jià)值。

診斷

根據(jù)以上癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。

治療

1.一般治療

急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期，需住院治療、臥床休息、合理營養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴(yán)禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥床，盡量減少飲食中蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。

2.抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時(shí)提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細(xì)胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注，連續(xù)6個(gè)月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥，但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%，治療6個(gè)月以上，可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用本藥，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年。③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細(xì)胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。

3.免疫調(diào)節(jié)劑

常用的有：①胸腺素α1（日達(dá)仙）有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素 參與機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟，放大T細(xì)胞對抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡。③免疫核糖核酸在體內(nèi)能誘生干擾素而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

4.導(dǎo)向治療

新的免疫治療（如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等）、基因治療（反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療）正在研究中。

5.護(hù)肝藥物

護(hù)肝藥：①促肝細(xì)胞生長素 促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗纖維化作用。②水飛薊賓 有保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用。③甘草酸二銨（甘利欣）具有較強(qiáng)的抗炎，保護(hù)細(xì)胞膜及改善肝功能的作用，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎。④腺苷蛋氨酸（思美泰）補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸有促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。

6.中醫(yī)中藥

辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。

預(yù)后

甲型肝炎一般預(yù)后良好，慢性乙型肝炎預(yù)后差。大多數(shù)遷延不愈，少數(shù)發(fā)展為肝硬化，丙型肝炎較易發(fā)生肝硬化及肝癌。

預(yù)防

甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生知識水平密切相關(guān)。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染，預(yù)防措施為：

1.管理傳染源

對急性甲型肝炎患者進(jìn)行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無癥狀、HBV、HCV攜帶者應(yīng)禁止獻(xiàn)血及從事飲食幼托等工作，對HBV標(biāo)志陽性肝病患者，要依其癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分別進(jìn)行治療和管理指導(dǎo)。

2.切斷傳播途徑

甲、戊型肝炎重點(diǎn)防止糞-口傳播，加強(qiáng)水源保護(hù)食品及個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點(diǎn)在于防止通過血液、體液傳播，加強(qiáng)獻(xiàn)血員篩選，嚴(yán)格掌握輸血及血制品應(yīng)用，如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時(shí)，可應(yīng)用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應(yīng)嚴(yán)格消毒控制母嬰傳播。

3.保護(hù)易感人群

人工免疫特別是主動(dòng)免疫為預(yù)防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因異質(zhì)性，迄今尚無可廣泛應(yīng)用的疫苗。甲肝疫苗已開始應(yīng)用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，于出生24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時(shí)接種一次乙肝疫苗，于出生后1個(gè)月再注射HBIG和疫苗。

對病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療及早處理，以防止流行。

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第三篇：病毒性肝炎防治基本知識

病毒性肝炎防治基本知識

一、基本知識

1、什么是病毒性肝炎？

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)，肝炎病毒通常分為甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。

甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，預(yù)后良好；乙肝和丙肝感染易發(fā)生慢性化，危害較大，感染是年齡越小，越容易慢性化；丁肝病毒只有與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。

2、我國肝炎現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

我國是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高。2010年我國報(bào)告病毒性肝炎病例近132萬例，死亡884例，位居傳染病發(fā)病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。

2006年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：1-59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%，15歲以下兒童HBsAg 攜帶率為2.08%，與1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，我國1～59歲人群HBsAg陽性率下降了2.5百分點(diǎn)，15歲以下兒童下降更明顯，下降7～8個(gè)百分點(diǎn)。特別是4歲以下兒童攜帶率已降低0.96%，達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。

根據(jù)2006年中國疾病預(yù)防控制中心開展的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估計(jì)，全國約有9300萬乙肝病毒感染者，每年因該病所致的直接經(jīng)濟(jì)損失至少5000億人民幣。衛(wèi)生部將乙肝列為重點(diǎn)控制的傳染病。

3、肝炎的傳播途徑

甲肝和戊肝主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。

乙肝、丙肝的傳播途徑包括：血液傳播（輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等）；母嬰垂直傳播；性接觸傳播。丁肝的傳播途徑與乙肝相同，但與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。

二、病毒性肝炎的預(yù)防

1、疫苗是預(yù)防乙肝的首選，國家實(shí)施新生兒乙肝疫苗預(yù)防接種為主的控制策略

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全、有效的措施。全程接種乙肝疫苗后，約80％－95%的人群可產(chǎn)生免疫能力，保護(hù)效果可持續(xù)20年以上。由于乙肝病毒感染是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的主要因素，因此接種乙肝疫苗也可降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生。丁肝病毒只有與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才能發(fā)生感染，因而接種乙肝疫苗還可預(yù)防丁肝病毒感染。

乙肝疫苗全程免疫需按0，1，6月接種3針。1992年開始實(shí)行新生兒乙肝疫苗接種策略，2002年起我國實(shí)施新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗的策略，第1針應(yīng)在出生24小時(shí)內(nèi)接種，并完成全程接種。2009-2011年，實(shí)施對15歲以下人群進(jìn)行乙肝疫苗查漏補(bǔ)種措施，以更大程度保護(hù)兒童少年免受乙肝病毒危害。

醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等也應(yīng)接種乙肝疫苗。

2、防止“病從口入”，預(yù)防甲肝和戊肝

甲肝和戊肝病毒主要經(jīng)消化道傳播，注意飲食和飲水衛(wèi)生、防止“病從口入”可預(yù)防甲肝和戊肝病毒感染。甲肝疫苗已納入國家免疫規(guī)劃程序，對18月齡兒童給予免費(fèi)接種甲肝疫苗。甲肝減毒活疫苗接種1劑，滅活疫苗間隔6個(gè)月接種2劑。接種甲肝疫苗可有效預(yù)防甲肝。

戊肝疫苗已經(jīng)研制成功。

3、切斷傳播途徑，預(yù)防丙型肝炎

丙肝目前雖然無法通過接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，但通過采取有效措施切斷其傳播途徑（如使用安全的血液制品、不共用注射器、避免不潔醫(yī)療行為等），丙肝是完全可以預(yù)防的。

三、病毒性肝炎的治療

1、慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，定期接受隨訪，根據(jù)病情進(jìn)行規(guī)范化治療，切勿輕信虛假廣告。

慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議，每6-12個(gè)月定期檢查，根據(jù)病情進(jìn)行規(guī)范化治療。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。在診斷和治療過程中切勿輕信虛假廣告，以免造成病情的延誤和經(jīng)濟(jì)損失。

2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵從醫(yī)囑，主動(dòng)配合，切忌自行停藥

慢性乙肝和丙肝治療的目標(biāo)是最大限度地長期抑制或清除病毒，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。因此，患者遵從醫(yī)囑和主動(dòng)配合治療是影響療效的一個(gè)重要因素。患者在醫(yī)生的配合下詳細(xì)了解抗病毒治療的必要性、療程和療效、所需費(fèi)用，以及不良反應(yīng)及其預(yù)防和減輕的方法，積極配合，可以提高療效。相反自行停藥可能會(huì)引起病毒耐藥、反彈或復(fù)發(fā)。

3、鼓勵(lì)檢查了解乙肝感染狀況，建議有疑似肝炎癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)行為的人群主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查

我國是乙肝高流行國家，鼓勵(lì)有條件者，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查自身乙肝感染狀況。疑似乙肝或高風(fēng)險(xiǎn)行為的人群建議進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測。乙肝感染者的配偶、性伴、家庭成員進(jìn)行相關(guān)檢測，了解感染狀況。做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。

如為未感染者，建議接種乙肝疫苗預(yù)防感染。

4、丙肝需要早期診斷和治療（主動(dòng)檢測，規(guī)范治療，良好預(yù)后）

丙肝病毒感染后多無臨床癥狀，建議有輸血史、創(chuàng)傷性治療、共用注射器、多性伴、器官移植者、HIV感染者到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢測。通過早期診斷和規(guī)范治療，70％的丙肝患者可以實(shí)現(xiàn)治愈。

四、健康教育

1、日常生活、工作、學(xué)習(xí)接觸不會(huì)傳播乙肝和丙肝病毒。

乙肝和丙肝病毒不會(huì)通過消化道和呼吸道傳播，日常接觸不會(huì)傳播乙肝和丙肝病毒，與乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、學(xué)習(xí)不會(huì)感染。

2.乙肝病毒表面抗原陽性者可結(jié)婚、生育

乙肝病毒表面抗原陽性者的配偶及時(shí)注射乙肝疫苗是最好的預(yù)防措施。注射乙肝疫苗后一定要檢查有無抗-HBs產(chǎn)生。一般而言，體內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs后，即使同乙肝患者有性等密切接觸也不會(huì)被感染。另外，免疫功能正常的成人感染乙肝病毒后大多數(shù)可以自動(dòng)清除病毒而痊愈。現(xiàn)實(shí)中乙肝患者的配偶因?yàn)槎际浅赡耆耍楹箅m然可能被感染，但很少轉(zhuǎn)為慢性乙肝，相反多數(shù)可產(chǎn)生對乙肝病毒的免疫。建議乙肝病毒感染者的配偶要及時(shí)（最好在婚前）注射乙肝疫苗。

由于乙肝病毒存在母嬰傳播，一些攜帶乙肝病毒的育齡婦女在生育問題上，產(chǎn)生畏難情緒，擔(dān)心自己的孩子感染乙肝病毒。自乙肝疫苗問世以來，乙肝疫苗阻斷母嬰傳播已取得非常顯著的效果，如聯(lián)合接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并保證在出生24h內(nèi)及時(shí)接種（越早越好）首針乙肝疫苗，可保護(hù)95%以上的小孩不被感染；但極少數(shù)（約2%～3%）可能通過宮內(nèi)感染而導(dǎo)致乙肝病毒母嬰傳播，目前還沒有很好的阻斷宮內(nèi)感染的方法。總的看來絕大多數(shù)新生兒在及時(shí)接種乙肝疫苗后是可以避免乙肝病毒感染的。

4、我國已明確取消了入學(xué)、就業(yè)乙肝體檢項(xiàng)目

隨著人們對乙肝傳播途徑的認(rèn)識，目前確認(rèn)乙肝傳播途徑主要為血液傳播、母嬰傳播和性傳播，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)中不對周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅。為保護(hù)乙肝病毒表面抗原攜帶者的合法權(quán)益，2010年2月10日，人力資源社會(huì)保障部、教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》（人社部發(fā)[2010]12號），取消了入學(xué)和就業(yè)體檢中檢測乙肝項(xiàng)目。

但以下入學(xué)、就業(yè)情況仍需檢測乙肝項(xiàng)目：（1）根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的《公務(wù)員體檢特殊標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，“乙肝病原攜帶者，特警職位，不合格。”（2）根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于民航空勤人員體檢鑒定乙肝檢測調(diào)整意見的復(fù)函》要求，民航招收飛行學(xué)生體檢鑒定乙肝項(xiàng)目檢測，可以保留體檢鑒定乙肝項(xiàng)目檢測。（3）血站從事采血、血液成分制備、供血等業(yè)務(wù)工作的員工。（衛(wèi)生部政務(wù)公開辦公室2011年2月17日發(fā)布）需要指出的是，此規(guī)定只針對入學(xué)和就業(yè)體檢，其目的是保護(hù)公眾的平等教育和就業(yè)權(quán)利。從醫(yī)學(xué)角度講，為早期發(fā)現(xiàn)和早期治療乙肝，對于有醫(yī)療需要或個(gè)人常規(guī)健康體檢，并不限制檢查乙肝感染標(biāo)志物。對于單位組織在職人員集體健康體檢，則應(yīng)本著自愿和私密的原則（乙肝檢查結(jié)果只反饋給個(gè)人，不得告知單位和

任何其他第三方）。

從保護(hù)未感染者自身的角度講，也鼓勵(lì)個(gè)人通過體檢、檢測了解自身感染狀況，如為乙肝易感者（未感染乙肝病毒且未具免疫力），應(yīng)接種乙肝疫苗。

五、綜合1、認(rèn)識肝炎、科學(xué)防治

我國法定傳染病系統(tǒng)每年報(bào)告超過130萬例病毒性肝炎病例，占法定傳染病報(bào)告總病例數(shù)的1/3，由此帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題及巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給疾病防治工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國政府重視肝炎防治工作，將乙型病毒性肝炎作為四個(gè)重大傳染病之一，不斷加強(qiáng)病毒性肝炎防治力度，積極開展科學(xué)研究，制訂防治策略，采取綜合措施，控制病毒性肝炎的流行與傳播，已經(jīng)取得明顯效果。

2、防治肝炎是全社會(huì)共同的責(zé)任

我國病毒性肝炎流行廣泛，感染者眾多，防治難度大，防治病毒性肝炎關(guān)系千家萬戶的利益，對保障國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)揮重要作用。防治病毒性肝炎，需要教育、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、人力資源和社會(huì)保障等很多部門相互配合，共同做好病毒性肝炎的防治。

第四篇：病毒性肝炎防治方案[范文模版]

病毒性肝炎防治方案試行

年月北京第五次全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂

病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型與戊

型是法定乙類傳染病, 具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)

雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)部分乙型、丙型

及丁型肝炎病人可演變成慢性, 并可發(fā)展為肝硬變、肝癌, 對人民健康危害甚大。

防止病毒性肝炎感染要貫徹預(yù)防為主的方針,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo), 深入宣傳, 發(fā)動(dòng)群眾, 搞好愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),采取綜合防治措施。甲型肝炎和戊型肝炎, 以切斷

糞一口途徑為主, 乙型肝炎接種乙肝疫苗為主, 丙

型肝炎及丁型肝炎以切斷腸道外, 如經(jīng)血傳播等途

徑為主, 要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療及早處理疫點(diǎn), 以防止流行, 提高療效。要

做好易感人群的保護(hù), 減少疾病發(fā)生。

病毒性肝炎的預(yù)防、管理傳染源

報(bào)告和登記各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照中華人

民共和國傳染病防治法, 對病毒性肝炎病例作傳染

病報(bào)告, 急性病毒性肝炎應(yīng)做病原學(xué)分型報(bào)告和統(tǒng)

計(jì)。慢性病毒性肝炎病例一年只登記一次, 一年復(fù)

發(fā)跨兩個(gè)者只在第一年登記。

隔離和消毒急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病

日算起周。乙型肝炎可不定隔離日期, 如需住院

治療, 也不宜以陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常

為出院標(biāo)準(zhǔn), 只要病情穩(wěn)定, 可以出院。對恢復(fù)期

攜帶者應(yīng)定期隨訪。丙型和丁型肝炎處理同

乙型肝炎。戊型肝炎隔離期暫同甲型肝炎。

各型病毒性肝炎可住院或留家隔離治療。病人

隔離治療后, 對其居住和活動(dòng)地區(qū)家庭、宿舍及托

幼機(jī)構(gòu)等應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒。基層衛(wèi)生防疫機(jī)

構(gòu)應(yīng)對肝炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

有關(guān)行業(yè)人員肝炎患者的管理對飲食行

業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢, 發(fā)現(xiàn)肝炎病

例立即隔離治療。急性肝炎患者痊愈后, 半年內(nèi)無

明顯臨床癥狀和體征, 肝功能持續(xù)正常, 且肝炎病

毒學(xué)傳染性標(biāo)志陰性者, 可恢復(fù)原工作。慢性肝炎

患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝

炎病例在未確診前, 應(yīng)暫時(shí)停止原工作。

上述范圍的新增人員在參加工作前, 應(yīng)進(jìn)行健

康體檢, 凡肝功能異常和或肝炎病毒學(xué)傳染性標(biāo)

志陽性者, 不得錄用。

托幼機(jī)構(gòu)兒童肝炎患者的管理托幼機(jī)構(gòu)

發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎病人后, 除患兒隔離治療外,應(yīng)對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察范圍, 根據(jù)調(diào)

查后確定, 一般以患兒所在班級為主, 觀察期間不

辦理入托手續(xù)。觀察期限甲型和戊型肝炎為天,乙型、丙型和丁型暫定為天。對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的肝炎患兒, 尚需繼續(xù)觀察個(gè)月, 并需持醫(yī)院出院

證明方可回所。

獻(xiàn)血員管理獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行

體格檢查, 檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、和抗, 凡異常和或、抗一陽性者不

得獻(xiàn)血。

乙型肝炎表面抗原攜帶者的管理乙型肝

炎表面抗原攜帶者是指陽性, 但無肝炎癥狀

和體征, 各項(xiàng)肝功能檢查正常, 經(jīng)半年觀察無變化

者。對這類攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理, 除不能

獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育員工作外, 可

照常工作和學(xué)習(xí), 但要加強(qiáng)隨訪, 攜帶者要注意個(gè)

人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生, 以及行業(yè)衛(wèi)生, 防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境, 傳染他人。所用

食具、修面用具、牙刷、盟洗用具應(yīng)與健康人分開

單項(xiàng)抗一陽性者的管理同乙型肝炎表面

抗原攜帶者。

二、切斷傳播途徑

提高個(gè)人衛(wèi)生水平利用黑板報(bào)、小報(bào)、電

影、電視、廣播等各種宣傳工具, 廣泛開展健康教

育。各企業(yè)單位應(yīng)創(chuàng)造條件, 提供流動(dòng)水, 供洗手

及洗餐具, 養(yǎng)成食前便后洗手的良好習(xí)慣。

加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理飲食行業(yè)

包括個(gè)體開業(yè)戶及集體食堂都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《中華

人民共和國食品衛(wèi)生法試行》。尤其要做好食具消

毒、食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制。要加強(qiáng)生

食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督, 加強(qiáng)對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù),? 1994-2009 China Academic Journal Electronic publishing House.All rights reserved.http://www.tmdps.cnki.net

中華傳染病雜志年月第卷第期·。

消毒對象

附表病毒性肝炎消毒方法

消毒方法備注

房屋門、窗、地、家具、玩

具、運(yùn)送工具

嘔吐物、排泄物

取原藥, 加水至

取原藥, 加水至

取原藥, 加水至

消毒液與糞便必須充分?jǐn)嚢?/p>

廁所、垃圾、便具取原藥, 加水

取漂白粉加少量水調(diào)勻

加水至, 待澄清后取上清液使用

食具、護(hù)理用具

殘余食物

手

如為廢棄物也應(yīng)煮沸后倒掉

衣服、被褥、書籍、化驗(yàn)

單、病歷、人民幣

醫(yī)療器械

耐熱類

不耐熱類

應(yīng)在密閉的專用消毒器內(nèi)進(jìn)行

取戊二醛原藥含量為拓加蕩

碳酸氫鈉和水至, 使為了

八

飲用水

書優(yōu)氯凈噴霧

拓氯亞明噴霧

多過氧乙酸噴霧

較稠吐排物份加、多

漂白粉乳劑份較稀吐排物加

漂白粉干粉攪拌, 置小時(shí)

多次氯酸鈉溶液噴霧

男漂白粉上清液噴霧

便具用藥液浸泡小時(shí)

書優(yōu)氯凈終氯亞明書過氧乙酸

多次氯酸鈉或拓漂白粉浸泡小時(shí), 煮沸

分鐘

煮沸分鐘

多過氧乙酸溶液浸泡分鐘

拓優(yōu)氯凈洗手

環(huán)氧乙烷域福爾馬林, 熏

蒸, 密閉、小時(shí)

高壓蒸氣磅, 分鐘

干熱℃ 小時(shí)煮沸分鐘

環(huán)氧乙烷或福爾馬林熏蒸, 方法同上

終戊二醛浸泡、小時(shí)

余氯保持在幾最好煮沸

癥狀、體征、化驗(yàn)及病原學(xué)檢測綜合判斷, 并排除

其他疾患。流行病學(xué)資料密切接觸史指與確診

病毒性肝炎患者特別是急性期同吃、同住、同生

活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物如血液、糞便或有

性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾

接受輸血、血液制品, 及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)的持

續(xù)幾天以上的, 無其他原因可解釋的癥狀, 如乏力、食欲減退、惡心等。體征指肝腫大并有壓痛、肝

區(qū)叩擊痛, 部分患者可有輕度脾腫大, 化驗(yàn)主要

指血清活力增高。病原學(xué)檢測陽性。

凡化驗(yàn)陽性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三

項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽性或化驗(yàn)及體征或化驗(yàn)及癥狀均明

顯陽性, 并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疽型

肝炎。

凡單項(xiàng)血清增高, 或僅有癥狀、體征, 或

僅有流行病學(xué)史及、、三項(xiàng)中之一項(xiàng), 均為疑似

病例。對疑似病例應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查

包括肝活體組織檢查做出診斷。疑似病例如病原

學(xué)診斷為陽性, 且除外其它疾病者可以確診。

②急性黃疽型肝炎凡符合急性黃疽肝炎診斷

條件, 且血清膽紅素扭, 或尿膽紅素陽

性, 并排除其他原因引起的黃疽, 可診斷為急性黃

疽型肝炎。

慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或攜帶史

或急性肝炎病程超過半年, 而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期

不明或雖無肝炎病史, 但影象學(xué)、腹腔鏡或開活體

組織病理檢查符合慢性肝炎改變, 或根據(jù)癥狀、體

征、化驗(yàn)綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。為反映肝功

損害程度臨床可分為

①輕度相當(dāng)于原或輕型

病情較輕, 癥狀不明顯或雖有癥狀、體征, 但

生化指標(biāo)僅一項(xiàng)輕度異常者。

②中度相當(dāng)于原中型

癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間

者。

⑧重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀, 如乏力、納差、腹脹、便澹等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘

蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征

者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清反復(fù)或持續(xù)升高, 白蛋白

減低或比例異常、丙種球蛋白明顯升高, 凡白

蛋白《、膽紅素環(huán)、凝血酶原活

動(dòng)度多劣三項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即

可診斷為慢性肝炎重度。

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中華傳染病雜志年月第卷第期·。

乙型肝炎有以下任何一項(xiàng)陽性, 可診斷為

現(xiàn)癥感染血清陽性血清

陽性, 或聚合酶陽性血清抗

書一陽性里肝內(nèi)和或陽性

或陽性。

急性乙型肝灸診斷, 需與慢性乙型肝炎急性發(fā)

作鑒別, 可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)滴度由

高到低, 消失后抗一陽轉(zhuǎn)急性期抗一

滴度高, 抗一丑一陰性或低水平。

慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎, 并有

一種以上現(xiàn)癥正感染標(biāo)志陽性。

慢性攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體

征, 肝功能正常, 持續(xù)陽性個(gè)月以上者。

丙型肝炎

急性丙型肝炎診斷急性肝炎患者, 血清或肝

內(nèi)陽性或抗一陽性, 但無其他型

肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。

慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎, 血清

抗陽性, 或血清和或肝內(nèi)陽性。

丁型肝炎為缺陷病毒, 依賴

才能復(fù)制, 可表現(xiàn)為同時(shí)或重疊感染。

急性同時(shí)感染急性肝炎患者, 除

急性感染標(biāo)志陽性外, 血清抗一一陽性,抗書一低滴度陽性或血清和或肝內(nèi)、陽性。

一重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢

性攜帶者, 血清和或陽性,或抗一一和抗一一高滴度陽性, 肝內(nèi)

和或陽性。

慢性丁型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎, 血清

抗一持續(xù)高滴度, 持續(xù)陽性, 肝

內(nèi)和薩或陽性。

戊型肝炎急性肝炎患者血清抗一陽轉(zhuǎn)

或滴度由低到高, 或抗一陽性或斑點(diǎn)雜

交法或聚合酶鏈反應(yīng)檢測血清和或糞便

陽性。因檢測抗一一的試劑和方

法尚未標(biāo)化, 尚須繼續(xù)研究, 但檢測抗一一

可作為診斷參考。

三確立診斷凡臨床診斷為急性、慢性、重

型、淤膽型肝炎或肝炎肝硬變病例, 經(jīng)病原學(xué)或血

清學(xué)特異方法確定某一型的患者即為該型確診病

例。兩種或兩種以上肝炎病毒同時(shí)感染者稱為同時(shí)

感染。在已有一種肝炎病毒感染基礎(chǔ)

上, 又有另型肝炎病毒感染者稱為重疊感染

確診的命名形式為臨床分型與病原學(xué)分型相結(jié)

合。有組織學(xué)檢查者附后。例如

病毒性肝炎甲型甲型乙型同時(shí)感染

急性黃疽型急性無黃疽型

病毒性肝炎乙型乙型丁型重疊感染

慢性中度

炎癥活動(dòng)程度纖維化程度

病毒性肝炎丙型

亞急性重型早期中期晚期

攜帶者近期感染另一型肝炎時(shí)亦可

書寫如下

①病毒性肝炎甲型戊型急性黃疽型

② 攜帶者

對甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒標(biāo)志均陰性者可

診斷為

①急性慢性病毒性肝炎病原未定或

②慢性肝炎病毒性或自身免痊性未定

三、病理組織學(xué)診斷

急性肝炎以炎癥、變性、壞死為主, 纖維化不

明顯慢性肝炎除炎癥壞死外, 有不同程度纖維才份

甚至發(fā)展為肝硬變。我們建議對急、慢性肝炎均以

病因分類為基礎(chǔ)。慢性肝炎還對炎癥活動(dòng)程度及纖

維化程度進(jìn)行分級、分期、劃分標(biāo)準(zhǔn)

力求具體, 這樣既有利于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 也有利于動(dòng)態(tài)

觀察, 監(jiān)測療效及積累科研資料, 深化對各型病毒

性肝炎自然規(guī)律的認(rèn)識。

對肝穿標(biāo)本建議作連續(xù)切片, 常規(guī)染色外,作網(wǎng)狀纖維染色顯示肝內(nèi)纖維化程度, 同時(shí)作免疫

組化染色, 有條件的單位根據(jù)需要可開展原位雜交

及原位, 以助確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。

一急性病毒性肝炎

急性輕型肝炎, 主要病變位于小葉內(nèi), 表現(xiàn)

為肝細(xì)胞腫脹水腫, 嗜酸性變、脂肪變主要見

于丙肝點(diǎn)狀、灶狀壞死, 嗜酸小體, 肝竇內(nèi)單個(gè)

核細(xì)胞浸潤, 竇壁細(xì)胞增生丙肝常較明顯。有的可見某種程度的小葉內(nèi)膽汁淤積, 肝毛細(xì)膽管內(nèi)含

膽栓, 壞死灶及竇內(nèi)有小團(tuán)含色素吞噬細(xì)胞聚集。

臨床具黃疽者, 這種改變比較明顯, 有時(shí)可持續(xù)較

久。匯管區(qū)炎癥在乙肝時(shí)常不顯著, 而其它各型比較

明顯, 甲型戊型肝炎時(shí)匯管區(qū)常見較多的漿細(xì)胞浸

潤, 甲肝時(shí)常可見到淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤于肝小

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中華傳染病雜志年月第卷第期理

急性肝炎的早期, 應(yīng)住院或就地隔離治療休息。

慢性肝炎適當(dāng)休息, 病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合,恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng), 但要避免過勞, 以利康復(fù)。

乙型肝炎表面抗原攜帶者需要隨診, 可以工作。

二、飲食

急性肝炎患者食欲不振, 應(yīng)進(jìn)易消化、維生素含

量豐富的清淡食物。若食欲明顯下降、且有嘔吐者,可靜脈滴注一拓葡萄糖液及維生素丙。慢性肝

炎患者宜高蛋白飲食, 但應(yīng)注意不要攝食過多, 以

防發(fā)生脂肪肝等。肝炎患者, 禁止飲酒。

三、藥物治療

急性肝炎

甲型與戊型一般不變慢性, 主要是支持

療法和對癥治療。各地可根據(jù)藥源, 因地制宜, 就

地選用西藥或中草藥進(jìn)行治療, 但應(yīng)注意避免濫用。

孕婦患戊型肝炎時(shí)應(yīng)密切觀察, 預(yù)防重肝發(fā)生。

乙型應(yīng)區(qū)別是真正的急性乙肝還是慢性

乙肝急性發(fā)作, 前者處理同甲型, 后者按慢性乙肝

治療特別是抗病毒治療。

丙型部分病例早期診斷尚有困難, 可疑

者按甲肝處理, 個(gè)月未愈者按慢性丙肝處理。

慢性肝炎包括乙型、丙型、丁型

應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、防止纖維化、改善肝功能、改善微循

環(huán)等中西結(jié)合治療。

重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理, 進(jìn)行監(jiān)護(hù), 密切觀

察病情。采取阻斷肝細(xì)胞繼續(xù)壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再

生, 改善肝臟微循環(huán), 預(yù)防和治療各種并發(fā)癥如

肝性腦病、腦水腫、大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水、低血糖等綜合措施并加強(qiáng)支持

療法。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲病學(xué)會(huì)修訂

阿米巴脾膿腫合并粘質(zhì)沙雷菌敗血癥一例

張萍

男, 歲, 工人。因反復(fù)左胸痛月余, 左上

腹痛伴發(fā)燒月于年月日入院。患者入院

前月始左胸痛, 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸透左胸腔積液, 作

超脾臟囊性占位、, 行

胸腔及脾臟穿刺均為巧克力色液體, 抽出液均查見

阿米巴滋養(yǎng)體。診斷阿米巴脾膿腫并左胸腔積液

用氯喳及滅滴靈治療曾一度好轉(zhuǎn), 后病情復(fù)發(fā)加重

轉(zhuǎn)入我院。既往無腸阿米巴病史。體檢℃,貧血貌。左下肺叩濁, 呼吸音明顯降低, 心律齊,無雜音。肝、脾未滿意們及, 肝區(qū)有叩痛。實(shí)驗(yàn)

室檢查白細(xì)胞, , 拓多,。胸片左下肺炎, 左下胸腔積液。

超示脾膿腫, 左胸腔少量積液胸腹部片左下

葉背段、外、后基底段突變, 肝沸散結(jié)節(jié)性占位及

脾多發(fā)囊性占位。胸水、血及脾膿腫液培養(yǎng)均為粘

質(zhì)沙雷氏菌生長。藥敏對頭抱窿腸鈉及頭宛呱

酮鈉敏感, 對慶大及氨節(jié)青霉素耐藥。入院后予以

氯哇、滅滴靈、頭抱噬厲鈉及支持對癥等治療。作

脾穿刺抽出毫升巧克力色液體, 抽出液查見阿米

巴滋養(yǎng)體, 用滅滴靈沖洗膿胸后注射頭抱唾肪鈉。

但患者病情無改善, 反復(fù)咳嗽, 咯巧克力痰, 持續(xù)

發(fā)燒不退, 治療無效死亡。

討論阿米巴脾膿腫臨床少見, 該患者無痢疾

及腹瀉史而以左胸痛起病為首發(fā)癥狀, 多系本病向

鄰近臟器穿破引起反應(yīng)性胸膜炎所致。

粘質(zhì)沙雷菌為革蘭陰性桿菌, 廣泛存在于自然

界及人腸道內(nèi), 為條件致病菌。在人體抵抗力低下

時(shí), 易感性高, 易致敗血癥且治療棘手。臨床表現(xiàn)

高熱及中毒癥狀, 全身衰竭合并肺部感染可致咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。

滅滴靈為治療本病的首選藥, 但患者治療失敗

是否為感染粘質(zhì)沙雷桿菌使滅滴靈失活而降低療

效。

脾脹腫引流或切除是治療阿米巴膿腫的重要措

施。引流可排除膿液的刺激作用, 解除疼痛, 促進(jìn)

退熱, 改善全身情況阿米巴感染所致多發(fā)性膿腫,巨大膿腫或內(nèi)科治療月無效均是手術(shù)指征。該患

者確診月內(nèi)科治療不滿意仍保守治療, 說明對本

病認(rèn)識不足, 警惕性不高。

收稿卜一一修回一一

作者單位別洲刃四川省遂寧市人民醫(yī)院

第五篇：病毒性肝炎教案

病毒性肝炎教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)目的

1、掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

2、熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查。

3、了解病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)。

教學(xué)目標(biāo)

知識目標(biāo)：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

能力目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃。素質(zhì)目標(biāo)： 1.具有勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)。

2.具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。3.具有博大愛心和高度責(zé)任心。

4.具有一定的科學(xué)思維方式和判斷分析問題的能力。

學(xué)時(shí) 2 能力訓(xùn)練任務(wù)與案例

任務(wù)1：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 任務(wù)2：分析案例中患者，能正確接待患者

任務(wù)3：熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查

任務(wù)4：能運(yùn)用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃

教學(xué)重難點(diǎn)

重點(diǎn)： 1.病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。難點(diǎn)： 1.病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理。

解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、提問式、討論法、情境教學(xué)法 教學(xué)資源 ：

教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、課程網(wǎng)站教學(xué)資源：習(xí)題、作業(yè)、課件、課程錄像等

教學(xué)過程設(shè)計(jì)

課程教學(xué)總計(jì)（時(shí)間：

90分鐘）

【步驟一】內(nèi)容引入，案例導(dǎo)入

（時(shí)間：

5分鐘）演示病例1：患者男性，24歲，發(fā)熱、尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天入院。患者于6天前受涼后發(fā)熱,頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，伴尿黃，漸呈濃茶樣。體格檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。入院診斷：急性肝炎（典型）。

【步驟一】簡述講授病毒性肝炎的概念、病原學(xué)（時(shí)間： 10 分鐘）

教師：1.講授：自實(shí)行乙肝疫苗計(jì)劃免疫后，我國乙肝感染率已經(jīng)由過去10%下降到7.4%，按我國人口13億計(jì)算感染人群下降率是非常明顯的。這要?dú)w功于計(jì)劃免疫政策的實(shí)施，崔然發(fā)病率有明顯下降，但我國人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病人數(shù)眾多，仍不可掉以輕心。因此學(xué)習(xí)病毒性肝炎的護(hù)理知識是非常重要的。

一、概述：

（一）定義：

1、病毒性肝炎：是指多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　４_定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。

2、病原體不同行，但臨床癥狀基本相似，以疲乏、無力、食欲不正、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)黃疸。乙型和丙型、丁型易轉(zhuǎn)為慢性。

（二）病原學(xué)：

1、甲肝（HAV）:為單股正鏈RNA病毒，在體外抵抗力較低，低溫下可長期存活，傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象。在100℃加熱5分鐘可使病毒滅活，70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。

HAV僅一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。

抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。

2、乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義

1）HBsAg：出現(xiàn)時(shí)間：在HBV感染后2~6個(gè)月（潛伏期），持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎，6個(gè)月內(nèi)可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg攜帶者：可持續(xù)陽性。抗—HBs:為保護(hù)性抗體，期出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期，對HBV再感染有免疫力。但對不同亞型HBV 保護(hù)力不完全。

2）HBeAg：是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志。

抗-）HBe：出現(xiàn)時(shí)間：隨著）HbeAg消失而出現(xiàn)。

3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或者DANE顆粒核心中，到血液中被降解為HbeAg。

抗-HBc：抗-HBc-lgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志，抗-HBc-lgG：凡有過HBV感染者均可陽性。

4）HBV DNA：是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。

3、丙肝：

傳染源：主要為急慢性丙肝患者和慢性丙肝攜帶者

傳播途徑：主要通過血液和體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等 易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高。

4、簡述丁戊肝炎的病原學(xué)

學(xué)生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義 【步驟二】任務(wù)一： 理解病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制（時(shí)間：30 分鐘）教師：

二、發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不同類型的病毒引起疾病的機(jī)制也不盡相同。

1、甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起，HAV/HEV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流并到達(dá)肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。病毒侵犯的主要器官是肝臟。HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為HAV不直接引起肝細(xì)胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反應(yīng)所引起的；戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細(xì)胞病變，而在病毒清除期肝細(xì)胞的病變主要由HEV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。

2、乙肝病毒對肝臟的損害機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不是直接的，而是通過免疫應(yīng)答介導(dǎo)肝細(xì)胞壞死及炎癥，其中細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）通過溶細(xì)胞機(jī)制及非溶細(xì)胞機(jī)制造成肝臟的病變；其實(shí)CTL直接造成肝細(xì)胞損傷僅占肝細(xì)胞病變的一小部分，而細(xì)胞因子如TNF－α及細(xì)胞凋亡信號Fas/FasL的激活起很大作用。TNF－α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK細(xì)胞及NKT細(xì)胞的溶細(xì)胞機(jī)制也起協(xié)同作用。

3、丙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸取決于病毒和機(jī)體免疫系統(tǒng)間的相互作用。其中HCV抗原特異性CTL在其中發(fā)揮重要作用，細(xì)胞凋亡是丙肝肝細(xì)胞損傷的機(jī)制之一，此外，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞也參與整個(gè)疾病過程。學(xué)生：理解病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制。

【步驟三】任務(wù)二：重點(diǎn)熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)（時(shí)間：20分鐘）教師：

三、臨床表現(xiàn)：

雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中

1、甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎

2、乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。

⑴急性肝炎：患者在近期內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清ALT升高，血清病原學(xué)檢測陽性。若不伴有膽紅素的升高，為急性無黃疸型肝炎；若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。

⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。

按照我國2000年病毒性肝炎防治方案，慢性肝炎臨床上可分為：

1）輕度（臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常）、2）中度（介于輕度和重度之間）

3）重度（有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高）。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，膽堿酯酶<2500U/L，四項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。

⑶ 重型肝炎：2000年我國病毒性肝炎防治方案給出的定義如下：

① 急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深。

②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。

③慢性重型肝炎:有慢性肝病的基礎(chǔ)如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒攜帶史，或無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿檢查支持慢性肝炎，并發(fā)生重型肝炎的表現(xiàn)。

對于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：

1）早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動(dòng)度≤40%～>30%，或經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。

2）中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%～>20%。

3）晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動(dòng)度≤20%。

（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動(dòng)度>60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時(shí)具備，才能診斷。

1）代償性肝硬化是指早期肝硬化，雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，尚無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。可有門靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

2）失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動(dòng)度<60%。患者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血

學(xué)生：

1、熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

2、能運(yùn)用所學(xué)知識觀察患者的病情變化 【步驟四】鑒別診斷（時(shí)間： 10 分鐘）教師：

五、鑒別診斷：病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合流行病學(xué)史，并檢測到病毒特異性標(biāo)志物。

1、甲型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HAVIgM陽性，通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。

2、乙肝肝炎確診的標(biāo)記物是乙肝五項(xiàng)（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）中至少有2－3項(xiàng)陽性（大三陽：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三陽：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc），乙肝HBV DNA的載量可反應(yīng)病毒復(fù)制的活躍程度，肝功能異常程度反應(yīng)肝臟炎癥的活動(dòng)程度；

3、丙型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HCV陽性；

4、戊型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HEVIgM抗-HEV 陽性;

5、丁型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HDV陽性或HDV 抗原陽性。

病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細(xì)胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。學(xué)生：掌握所學(xué)病毒性肝炎的知識與其他疾病相區(qū)別

【步驟五】實(shí)驗(yàn)室檢查（時(shí)間：10 分鐘）教師：

1.血象：急性肝炎，白細(xì)胞正常或者偏低，淋巴細(xì)胞相對升高

慢性肝炎，肝硬化：后期白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均可減少

2．肝功能檢查

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。對判定急慢性肝炎有一定的幫助。

門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：明顯升高提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重。

3.膽紅素測定：血清總膽紅素身高水平可反映肝細(xì)胞損傷程度，直接膽紅素占總膽紅素比例對判斷黃疸性質(zhì)有幫助。

4、尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元素可陰性。學(xué)生：

1、學(xué)生思考討論

2、認(rèn)真熟記堅(jiān)持指標(biāo)

【步驟六】歸納（時(shí)間：2 分鐘）教師 知識點(diǎn)

1．重點(diǎn)內(nèi)容：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 2.病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制 3.熟記臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 學(xué)生：

1．學(xué)生思考 2．進(jìn)一步熟練

【步驟七】總結(jié)及作業(yè)布置

（時(shí)間：3 分鐘）教師： 1．了解病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)熟記本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

2．布置作業(yè)：預(yù)習(xí)下一節(jié)課內(nèi)容

學(xué)生：1．在教師的引導(dǎo)下總結(jié)本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容 2．記錄作業(yè)