第一篇：(6)博愛年公寓入住協議書

南京博愛年公寓入住協議書

合同訂立方：

甲方：

名稱： 南京博愛老年公寓 機構法定代表人： 祝玉梅 電話： 85283097、***

乙方（入住老人）：

姓名： 性別： 年齡： 身份證號：

家庭住址：

丙方（法定贍養義務人或擔保人）：

姓名： 性別： 年齡： 身份證號:

與乙方關系： 住址：

工作單位： 手機： 家庭電話：

鑒于：

1、甲方是依法成立的養老服務機構，能夠提供居住、膳食、生活照料等服務；

2、乙方、丙方經實地考察，自愿決定讓乙方入住甲方，接受甲方提供的服務，并愿意向甲方支付相應費用；

3、乙方對甲方提供服務的宗旨、內容、性質、工作流程及責任已充分了解，自愿接收甲方提供約定的服務，自主簽約并接受本協議的約束；

4、丙方同意作為乙方履行本協議項下付款義務的擔保人和連帶責任保證人，擔保和保證期限自本協議生效之日起至本協議終止或解除之日止；

5、經丙方同意，乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理在本協議項下的相關事務；丙方作為乙方監護人，應承擔監護人的責任和義務。按有關法律、法規及行業規范，甲、乙、丙三方經友好協商，簽訂以下協議；

第一條：甲方接受乙方入住的條件及程序

1、接收條件：乙方無精神病,無影響他人的精神癥狀和無傳染性疾病，能適宜過集體生活的老年人。

2、入住程序：丙方應向甲方提供乙，丙方共同簽名確認的由甲方提供的《養老機構老人入住申請表》；同時丙方應向甲方提供乙方近期有效的體檢報告或檢查結果；甲方根據乙、丙方提供的資料和乙方身體狀況進行評估，確定乙方的自理能力狀況，并經各方協商簽訂《護理等級評定登記表》以確定乙方接受的護理等級和收費標準；同時丙方必須認同《入住老人潛在意外風險告知書》內容后辦理入住手續。

第二條：服務項目

1、甲方按照行業的規范要求，向入住老人提供居住，膳食，生活照料等服務，并依據甲方所評估確定的護理級別及服務項目標準執行。

2、乙方如需增加其它服務項目，或因乙方的情況發生變化需要變更服務項目，由雙方（或三方）另行協商并簽署補充協議確定。

3、甲方向乙方提供服務的質量標準應符合行業規范的要求。

4、體檢：甲方每年協助丙方對乙方進行一次體檢，并將體檢結果告知甲方。體檢費用由乙、丙方承擔。

第三條：收費

1、服務費用：（1）甲方提供收費的服務項目按提交給玄武區物價局和玄武區民政局備案的收費標準收取費用；（2）甲方向乙方收取特殊費用(管理費)元整，乙方入住后此費用不退還；每月的25-31日向乙方收取下月床位費 元，護理費 元,伙食費 元。空調費450元/月、臺（按房間入住老人人數平均分攤，收取月份為1月、2月、7月、8月、9月、12月）；（3）初次入院老人設1個月的試住期，試住期內甲方正式評定乙方護理等級，明確收費標準；試住期間甲乙丙方均可無條件解除服務協議；（4）乙方因本身健康狀況需選擇的特殊服務項目，經甲方和乙、丙方協商并簽字確認的費用收??；（5）甲方應向丙方提供《個人費用明細表》收取費用，并出具收據；（6）在本協議履行期間，因生活水平變化、物價上漲或老人身體發生變化等因素需要調整相關費用的，可根據實際情況調整收費標準；（7）如乙方原因不在甲方處住宿，當月一次累計5天以上不在甲方處就餐，餐費從第6天開始退還，其他費用不予退還。（8）乙方如因患病住院期間，乙方要求甲方保留床位或房間的，應照常向甲方交納除伙食費以外的費用。（9）按市、區民政局要求，入住老人自愿參投“意外傷害”保險，保險期一年保費 70 元（有詳細資料）。

2、入住未滿15天的按15天收取入住費用，入住超過15天的按全月收取入住費用。

3、備用金：（1）乙、丙方應于簽約之日交納 貳仟 元（大寫）作為入住備用金。備用金不計利息，在服務協議終止或解除時，扣除相關費用后返還乙方或丙方。

4、按國家規定春節放假，丙方應接入住老人回家過年。如因特殊情況需留住公寓應收取協商特殊費用500元。

第四條：甲方的權利與義務

1、甲方的權力：（1）依照本協議約定收取相關費用。乙方入住后，甲方根據乙方入住期間的情況變化，及時通知丙方變更護理等級，調整房間與床位應調整相應的服務費用；（2）按照相關的管理制度，對乙方進行管理服務；（3）在乙方因疾病或其它原因出現精神異常（狂躁、恍惚、幻聽、幻視等）的情況時，甲方有權采取約束性安全措施，對妨礙他人生活，休息的則不能留住本院；（4）乙方入住期間，因病需去醫院診療時，甲方應及時通知丙方帶乙方去醫院治療；若乙方出現緊急情況時，甲方有權在通知丙方的同時，根據協議采取相應的搶救措施；在此期間發生的一切費用由丙方支付。若乙方需住院治療，住院發生的費用由丙方負責支付。

2、甲方的義務：（1）按協議約定向乙方提供符合標準的養老服務，但不承擔監護人之法定義務；（2）在提供服務的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴并盡量滿足乙方在生活和居住方面的要求；（3）當乙方發生緊急情況時應及時通知丙方或其它約定的聯系人；（4）為乙方建立個人檔案和入住期間的個人信息并完整保存。其資料除向乙方、丙方和政法部門提供查詢和復制外，不得對外透露；（6）允許丙方及經乙方許可的親屬和其它人員探視乙方；（7）接受乙方和丙方的合理建議和監督

第五條：乙方的權利和義務

乙方的權利：（1）按照約定的服務項目獲得甲方提供的符合服務標準的服務；（2）對甲方的服務有批評建議的權利；（3）對自身的健康狀況，費用支出，入院記錄等有知情權，有權查閱、復印甲方為其建立的個人檔案；（4）乙方有權就生活和居住方面的需求向甲方提出建議；（5）乙方有參加社會活動的自由和權利；協議另有約定的以協議內容為準；（6）依法享有隱私權，人格尊嚴和財產安全不受侵害，在突發急病的情況下有獲得及時醫療救助的權利。

乙方的義務：（1）入住前要如實向甲方反映本人的身體健康、個性、嗜好等情況；（2）入住后要自覺遵守養老機構的規章制度，服從管理和愛護公共服務設施；并自覺遵守國家的法律法規和社會公德，與其他入住老人和諧相處；（3）在接受甲方提供的養老服務期間，如發生身體不適應及時向甲方反映，否則后果由乙方自負；（4）按照約定的時間和金額支付服務費；（5）乙方外出必須辦理請假手續，乙方外出期間發生的不良后果或造成任何第三方的人身，財產，名譽損失的概由乙方自行承擔。

第六條：丙方的權利和義務

丙方的權利：（1）對甲方的收費標準、服務項目及乙方的身體健康、享受服務的情況等有知情權；（2）對甲方的服務有批評建議的權利；（3）對乙方在生活和居住方面的條件改進有權向甲方提出；（4）遇緊急情況，包括但不限于乙方發生走失、意外、身體健康狀況出現緊急情況時，有權第一時間從甲方得到相關信息；（5）對乙方有探視權（按公寓規定時間探視）；（6）經乙方同意，在乙方的權益受到侵害時有權代理乙方向甲方主張權利。

丙方的義務：（1）丙方為乙方的擔保人并履行本協議約定的義務；（2）入住前要如實向甲方陳述乙方的健康狀況和病史、個性、嗜好等可能影響甲方服務的情況；（3）應經常探視乙方并進行溝通，盡量滿足乙方的精神需求，因故長期不能來探視的，應及時通知甲方；（4）家庭及單位地址、聯系方式等重要資料變更時應及時通知甲方；（5）丙方應及時處理乙方出現的緊急情況和善后事宜；（6）丙方在探視期間應自覺遵守甲方的各項管理制度，帶來的食品、藥品、日用品等應主動詢問甲方是否適用于乙方，否則由此造成乙方傷害或損失由丙方承擔；（7）乙方在入住期間，若出現傳染性疾病或精神癥狀等疾病，丙方應及時送乙方到醫院治療；（8）乙方在醫院治療期間，丙方不能擅自將乙方帶回甲方，否則后果自負；（9）在乙方病重、病危時，甲方告知丙方應將乙方轉移至醫院治療。

第七條：特別約定

1、出現疾病或事故等緊急事件的處理：如乙方在入住期間突發危急重癥疾病或意外傷害事故，甲方應及時通知丙方，進一步處理意見由丙方決定；如乙方病情必須到醫院急救而丙方未到場，則甲方應派人陪同乙方送醫院急救，甲方對乙方在醫院期間的治療不承擔任何責任。由此發生的一切費用均由乙、丙方共同承擔。

2、乙方去世的善后服務及相關費用的承擔：本協議有效期內，如乙方去世，甲方應及時與丙方取得聯系，丙方負責善后工作，并承擔相關費用。

3、甲方與丙方聯系中斷：因丙方提供的聯系地址、方式不準確或不詳細、變更后未及時通知甲方，或其它原因致使甲方無法與丙方及時聯系，此種情況連續達到一個月則視為聯系中斷。如果聯系中斷的情形持續兩個月，甲方與乙方協商后，有權重新確定聯系人，但不免除丙方應承擔的義務。如果在丙方聯系中斷的情況下，出現拖欠甲方各項費用的，則甲方有權起訴丙方及對乙方有贍養義務的個人或單位，丙方應負擔由此產生的一切費用。

4、特殊情形下責任的承擔：（1）乙方違反養老機構管理規定，將貴重物品帶入院內并發生物品遺失的責任由乙方自己承擔；乙方不服從甲方管理或不接受甲方服務、食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔：（2）乙方入住期間，不服從工作人員的管理擅自外出，或根據老人要求由其子女陪伴外出的，在外出期間所發生的一切意外，甲方不承擔任何責任；（3）在本協議有效期內，乙方因自身身體原因（見：入住老人潛在意外風險告知書）發生意外情況，甲方應告知丙方，由丙方送醫院治療。若乙方的損傷或死亡并非由于甲方疏于照料或服務不當，則應免除甲方對乙 方該損傷或死亡后果承擔賠償責任。

5、本協議關于乙丙方權利義務的約定，并不免除對乙方有法定贍養義務的其他人員的法定責任。

第八條 協議的變更和解除

1、協議的變更：在本協議履行期間，如出現本協議第三條第五款的情況，甲方應將價格調整的通知告知丙方。乙方或丙方對價格調整有異議的，可在通知（公示）后15天內提出解除協議；乙方或丙方雖有異議但要求繼續按照原收費標準履行協議的，甲方有權提出解除協議。這兩種情況下解除協議，三方均不承擔違約責任。

2、協議的解除：（1）如果乙方、丙方拖欠各種費用超過2個月，經甲方催告后10日內仍不交納的，甲方有權解除協議。（2）如果乙方的病患超出了甲方的護理能力、乙方嚴重違反甲方的規章制度、乙方有過度暴力或其他嚴重不良嗜好等情況不宜在甲方繼續住養的，甲方有權解除本協議。如果乙方在甲方發出解除協議通知后7日內仍不離開公寓，協議自動解除，甲方不再承擔為乙方繼續服務的責任。（3）如發生不可抗力等情況，致甲方不能履行協議，甲方在通知丙方后應協助將乙方轉至其他養老院或送回乙方住所。（4）乙方因疾病住醫院治療，如丙方未要求保留床位或房間的，甲方視乙方已解除本協議。（5）乙方去世，本協議自動解除。

第九條 違約責任：

1、除因不可抗力、乙丙方過錯或本協議另有約定外，甲方提出解除協議，應向乙方支付違約金（500元）。

2、乙方不按約定時間交納費用，除應盡快補足所拖欠的費用外，還應承擔逾期付款的違約金（按銀行同期貸款利息支付）。

3、乙方違反甲方制定的各項規章制度，造成自身和他人傷害的，由乙方承擔相應法律及賠償責任，丙方對此承擔連帶責任。

第十條 免責條款

因不可抗力導致甲方無法履行本協議，甲方應在發生不可抗力事件后及時通知乙丙方，本協議自動解除，各方不承擔解除協議的責任。

第十一條 協議期限

本協議為無固定期限的協議；甲乙丙方三方應共同按約定內容履行。

第十二條 通知

本協議中所標明的甲、乙、丙三方的地此和聯系方式為各方各自有效的通訊地此和聯系方式。一方變更通訊地此和聯系方式應及時通知其他各方當事人。因一方變更通訊地此未及時通知其他各方，導致未被通知的一方發出的文件無法送達，則視為文件已經送達。

第十三條 糾紛的解決方式及管轄

本協議引發的糾紛應盡量協商解決，協商解決不成的可向甲方所在地人民法院提出訴訟。

第十四條 未盡事宜

本協議如有未盡事宜，各方應另行協商簽訂補充協議，該補充協議與本協議具有同等法律效力，《入住老人潛在意外風險告知書》與本協議具有同等法律效力。

第十五條 生效 自各方簽字或蓋章后生效。本協議一式兩份，甲、乙或丙方各執一份。

房號： ；床號： ；護理類別：□自理、□介助、□介護，夜間均無陪護。

甲方：

法定代表人或代理人： 日期：2014年 月

乙方： 日期：2014年 月

丙方： 日期：2014年 月

協議見證方： 單位 電話。5

日

日日

第二篇：入住公寓協議書

協議書是社會生活中，協作的雙方或數方，為保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見后，簽訂的書面材料。協議書是契約文書的一種。以下是小編整理的入住公寓協議書，歡迎閱讀！

編號：

甲方：xxxx職業技術學院公寓辦

乙方：_______系________專業 姓名_________

一、本協議由甲方與乙方簽署，簽字蓋章后方能生效。

二、甲方提供學生公寓 區 棟 號寢室給乙方住宿。

三、甲方為住宿學生提供安全保衛、公共區域保潔等服務。

四、乙方在入住期間必須遵守本協議中的所有規定。

五、乙方憑有效證件出入公寓。

六、乙方在入住期間，承諾做到以下幾點，否則甲方將視情節輕重給予處罰。

1、不私自留宿外人;

2、不留宿異性;

3、不變動和損壞公寓的消防與安全設備(造成事故的由安全和消防部門處理);

4、不違章使用大功率電器和明火器具(如有治安和刑事責任由公安機關處理);

5、不對公寓服務人員或其它入住人員使用暴力行為(如有治安和刑事責任的由公安機關處理);

6、不夜不歸宿;

7、不在室內和公共場所私拉、私接電線;

8、不在室內存放易燃易爆、有毒有害等各類危險物品;

9、不在公寓內從事賭博、色情或其它違法活動;

10、不在公寓內進行經商活動;

11、正常使用家具、電器等設施，并加以必要的維護和愛護，發生自然損壞要及時報修。不惡意損壞，不把公寓內所配家具帶出公寓。

12、不違反社會公共道德，注意他人的合理需求;

13、住宿人員有義務搞好入住寢室衛生，以及協助維護公寓內公共環境衛生。不隨地吐痰、亂丟果皮、紙屑、煙頭等雜物和亂倒不潔食物;

14、不在公寓內停放各種車輛;

15、自覺維護公寓內的正常秩序，不在公寓樓道及室內進行打球、踢球、溜冰等劇烈體育運動;

16、公寓嚴格實行一人一鋪的住宿制度，入住人員必須在指定房間及床鋪住宿，不擅自調換房間、床鋪，嚴禁私換門鎖及私配鑰匙;

17、不浪費水電;

18、不在陽臺上推搡打鬧、不騎跨陽臺、不翻越陽臺;

19、晚上睡覺關好門窗，貴重物品不隨意放置。

七、其它未盡事宜應本著合理、公平、誠實、守信的原則協商解決。

八、本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

九、本合同的解釋權屬xxxx職業技術學院公寓辦。

十、本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方(公章)： 乙方(簽字)：

經辦人：公寓辦 身份證號：

年 月 日 年 月 日

第三篇：員工公寓入住協議書

公寓租用協議

甲方（公司方）： 公寓地址： 乙方（入住方）： 身份證號：

甲方為加強公司員工公寓的管理及為員工提供一個良好的生活環境，為明確雙方的權利義務關系。經甲乙雙方平等協商一致，就入住事項共同簽訂本協議。

1、乙方必須遵守甲方的各項規章制度及員工公寓管理規定。

2、乙方在入宿時由甲方統一安排好公寓及床位.未經甲方允許，乙方不得私自調換房間和床位。

3、不得破環公寓房屋結構(如:墻壁釘釘子、私自更改電源插座、墻壁亂涂、亂張貼)。若乙方造成公寓房屋結構破壞或損壞公物設備，乙方須按實際維修費用支付給甲方或甲方的規章制度進行處罰。

4、服從公寓管理員之管理，切實做好公寓安全及衛生等日常工作，乙方必須做門前清潔衛生工作，門前場地要做到無垃圾、無雜物、干凈整潔、不得在門外擺放物品。若乙方未能按甲方規定做好公寓安全及衛生，甲方有權不讓乙方入住員工公寓。

5、乙方個人物品自行妥善保管，貴重物品自行攜帶或安置妥當，如有丟失、被盜情況出現，甲方除協助調查、改善公寓安保工作外，甲方不負責丟失、被盜物品的賠償與補償。

6、乙方不得將違禁品、危害物品帶入公寓、不得在公寓內從事非法活動、不得有偷盜行為。乙方有類似行為，情節嚴重的送公安機關處理。

7、甲方嚴格禁止外來人員入住、嚴格禁止男女互竄公寓。乙方若有違規，甲方按規章制度處罰。

8、乙方退住時，必須做好財產、固定設施、公寓鑰匙的移交，并憑公寓管理員監查無問題方可辦理退住。若乙方造成甲方財產損失，乙方須照價賠償。

9、乙方入住期間，使用該公寓所有的水、電、氣、物管等費用由個人承擔，且乙方每月需繳納20元公寓公共維修基金，用于公寓公共設施的采購、維修、維護。

10、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議未盡事項，甲乙雙方可另行議定。本協議自簽訂日起生效。

甲方：

乙方（簽字）：

協議簽訂日期： 年 月

日

第四篇：職業技術學院入住公寓協議書

入住公寓協議書

編號：

甲方：長沙民政職業技術學院公寓辦

乙方：_______系________專業 姓名_________

一、本協議由甲方與乙方簽署，簽字蓋章后方能生效。

二、甲方提供學生公寓 區 棟 號寢室給乙方住宿。

三、甲方為住宿學生提供安全保衛、公共區域保潔等服務。

四、乙方在入住期間必須遵守本協議中的所有規定。

五、乙方憑有效證件出入公寓。

六、乙方在入住期間，承諾做到以下幾點，否則甲方將視情節輕重給予處罰。

1、不私自留宿外人；

2、不留宿異性；

3、不變動和損壞公寓的消防與安全設備（造成事故的由安全和消防部門處理）；

4、不違章使用大功率電器和明火器具（如有治安和刑事責任由公安機關處理）；

5、不對公寓服務人員或其它入住人員使用暴力行為（如有治安和刑事責任的由公安機關處理）；

6、不夜不歸宿；

7、不在室內和公共場所私拉、私接電線；

8、不在室內存放易燃易爆、有毒有害等各類危險物品；

9、不在公寓內從事賭博、色情或其它違法活動；

10、不在公寓內進行經商活動；

11、正常使用家具、電器等設施，并加以必要的維護和愛護，發生自然損壞要及時報修。不惡意損壞，不把公寓內所配家具帶出公寓。

12、不違反社會公共道德，注意他人的合理需求；

13、住宿人員有義務搞好入住寢室衛生，以及協助維護公寓內公共環境衛生。不隨地吐痰、亂丟果皮、紙屑、煙頭等雜物和亂倒不潔食物；

14、不在公寓內停放各種車輛；

15、自覺維護公寓內的正常秩序，不在公寓樓道及室內進行打球、踢球、溜冰等劇烈體育運動；

16、公寓嚴格實行一人一鋪的住宿制度，入住人員必須在指定房間及床鋪住宿，不擅自調換房間、床鋪，嚴禁私換門鎖及私配鑰匙；

17、不浪費水電；

18、不在陽臺上推搡打鬧、不騎跨陽臺、不翻越陽臺；

19、晚上睡覺關好門窗，貴重物品不隨意放置。

七、其它未盡事宜應本著合理、公平、誠實、守信的原則協商解決。

八、本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

九、本合同的解釋權屬長沙民政職業技術學院公寓辦。

十、本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方（公章）： 乙方（簽字）：

經辦人：公寓辦 身份證號：

年 月 日 年 月 日

第五篇：藍色理想求職公寓入住協議書（定稿）

藍色理想求職公寓入住協議書

甲方（公寓負責人）：身份證號碼：

乙方（入住人員）：身份證號碼：

一、為保障公寓管理方、公寓入住者兩方的合法權益，保證各方履行相應義務，甲（公寓管理方）、乙（入住人員）雙方經協商一致簽訂本協議。

二、入住基本條件：

1、乙方必須是國家教委認可的大中專學生（含中專、大科、本科及以上學歷）或具有相應學歷水平畢業三年以內的求職者、旅游者、上班族或出差人員。

2、乙方憑大學畢業證原件（或學生證）和身份證原件辦理入住手續，并交上述證件的復印件于公寓管理人員處（退房時歸還）。

3、公寓管理人員填寫入住人員登記表，登記入住者身份證、學生證或學歷證書。

4、乙方按公寓收費標準向甲方交納預定的房租和規定的押金，甲方收取費用后開具收據。

三、入住期限、入住費用及其他約定：

1、乙方自年月日起入住公寓，住宿費用標準為：

□非包月：元/天□包月：元/月

2、公寓實行預交房費制度，包月費用一月一結，不可連續計費。乙方入住當天按照預計入住天數交清房費或者交清一個月的包月費用，另交押金50元，退宿時返還。乙方若不明確自己入住天數，甲方可先按包月價格收取費用，乙方退宿時甲方按照實際入住天數核算費用后多退少補。

3、乙方包月續租時須在本期到期前一天交清下期房費，否則甲方可終止與其的租賃關系，清理床位安排他人。

4、公寓嚴格執行一人一床制，乙方入住后不得占用他人床位，更不得將床位轉租給他人。

四、乙方須遵守的安全管理要求：

1、乙方入住公寓后須遵守國家的各項法律和法規；遵守公寓所在小區的物業管理規定和公寓管理規定；服從小區保安人員的管理和公寓服務人員的管理。

2、男生不得進入女生公寓，女生不得進入男生公寓，有事請與公寓管理人員聯系。如果有事晚間不在公寓住宿超過三天者，須在管理員處做備案，否則，一律視為租賃關系終止，管理員可清理床位安排他人。

3、乙方入住后不得帶其它人員（包括男友或女友、朋友、同學、親戚等）進入公寓，確實需要帶人進公寓時，必須提前給管理人員聯系，經管理人員同意后方可帶入短暫逗留。未經管理員允許私自帶非本公寓人員入住者，若公寓發生財物丟失，由私自帶非本公寓人員入內者負全部責任。

4、乙方如有需要帶同學、朋友、親戚入住學生公寓時，需提前一天給公寓管理人員說明，所帶人員按新入住者管理（同樣要憑大學畢業證身份證或其它有效證件，并要求本人擔保）。

5、乙方貴重物品要隨身攜帶（錢包、手機、首飾、手表等，盡量少帶現金），自行保管。

6、嚴禁私自亂接電線插座燈頭，嚴禁使用1000W以上的大功率電器（發現沒收并罰款），防止因錯接電路或負荷過大而起火；違規使用電器并不聽管理員勸解者，甲方可終止與其的租賃關系。

7、出門與睡覺前關掉所用電器、電源、水、氣的開關，所有帶入公寓的電器均必須在管理員處備案，非經管理員允許不得使用，不符合使用規定的電器交由管理員保管。

8、乙方退房后從辦理手續時起不得再進入公寓（再次進入按新入住者對待，住宿費用不與之前連續計費）。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，自協議約定的乙方入住日期起生效。此協議一經雙方簽署后亦作為50元押金的收取憑證（以前開具的押金憑證作廢），乙方退房時持此協議在甲方處退領押金，同時協議終止。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

手機：手機：日期：日期：