第一篇：心電圖室實(shí)習(xí)經(jīng)歷

暑假期間，我來到了省中醫(yī)的心電圖室進(jìn)行學(xué)習(xí)。經(jīng)過了一個(gè)月的實(shí)踐和學(xué)習(xí)，使我從一個(gè)地道的門外漢成為了一個(gè)能獨(dú)立為病人做檢查并能看懂大部分常見心電圖的實(shí)習(xí)醫(yī)生。

現(xiàn)將我所積累的點(diǎn)滴臨床經(jīng)驗(yàn)貢獻(xiàn)出來，供大家參考。

首先介紹一下什么是心電圖。眾所周知，細(xì)胞的生命活動最直接的體現(xiàn)就是電現(xiàn)象，心肌細(xì)胞也不例外。每一時(shí)刻，每個(gè)心肌細(xì)胞都會產(chǎn)生電流，我們稱之為心電向量，所有細(xì)胞的瞬時(shí)心電向量進(jìn)行了抵消綜合后就形成了綜合心電向量，其方向、大小隨時(shí)間變化。把每一時(shí)刻的綜合心電向量連接起來就成了一個(gè)心電向量環(huán)。心電圖就是這個(gè)向量環(huán)的二次投影所形成的圖像。

然后介紹一下心電圖的波形，典型的心電圖由Ｐ、Ｑ、Ｒ、Ｓ、Ｔ五個(gè)主要的波和ＳＴ段組成。Ｐ波代表心房除極，ＱＲＳ波群代表電活動通過心室肌傳導(dǎo)與擴(kuò)步的過程，Ｔ波代表心室復(fù)極過程。（Ｐ不怕低，有Ｐ就行；Ｔ不怕高，無峰就行）注意：心電圖所表示的是心臟的電活動，與心臟的機(jī)械性收縮并不相關(guān)，在特殊情況下可以出現(xiàn)心臟停跳而仍有心電圖表現(xiàn)的現(xiàn)象。

另外，各個(gè)波以及它們之間的時(shí)限也是一項(xiàng)重要的指標(biāo)，無論高于或低于正常值都是異常的表現(xiàn)。Ｐ波——0.11s，ＱＲＳ——0.06s～0.10s，ＰＲ間期——0.12～0.20s。還可以通過Ｐ-Ｐ間期計(jì)算出心房頻率，通過Ｒ-Ｒ間期計(jì)算出心室頻率。

再來說一個(gè)很重要的概念——心電軸。瞬時(shí)心電向量的軸心線稱為瞬時(shí)心電軸。而將無數(shù)個(gè)瞬時(shí)心電向量進(jìn)行綜合、計(jì)算后得到的整個(gè)除極或復(fù)極過程的平均心電軸，就代表了除極或復(fù)極過程心電向量的平均方向。（平均電軸簡稱電軸）在心電圖學(xué)中心電軸主要是指QRS 波的平均心電軸（因其最為重要）。以國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，平均心電軸的正常范圍是：０°～＋９０°，其中＋30°～＋90°無電軸偏移，＋30°～0°電軸輕度左偏；電軸左偏：0°～－90°，其中0°～－30°為電軸中度左偏，－30°～－90°電軸重度左偏；電軸右偏：＋90°～＋180°，其中＋90°～+120°為電軸輕度右偏，＋120°～＋180°為電軸顯著右偏；電軸重度右偏：＋180°～－90°。心電軸的評價(jià)是非常重要的一項(xiàng)指標(biāo)，在很多疾病的判斷上起著重要的作用，在下文中將會逐步提及。

判斷心電軸偏向的依據(jù)主要是看心電圖的Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，以及QRS電軸的數(shù)值。正常心電圖Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ＱＲＳ波群主波均向上，電軸左偏時(shí)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向下（口訣：口對口向左走），電軸右偏時(shí)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向上（口訣：尖對尖向右偏）。在臨床過程中，經(jīng)常有病人的心電圖顯示電軸左偏而無其他異常，應(yīng)下“電軸左偏”的結(jié)論，但屬于正常心電圖范圍，其電軸左偏可能是由于心臟的順鐘向轉(zhuǎn)位引起，屬生理現(xiàn)象。

簡單了解了心電圖的原理之后就是實(shí)際操作的部分，即各導(dǎo)聯(lián)在身體的位置。如果導(dǎo)聯(lián)連接有問題的話會直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。首先是四個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)，正規(guī)肢導(dǎo)聯(lián)的夾子分別是紅、黃、綠、黑四種顏色，紅色——右手、黃色——左手、綠色——左腿、黑色——右腿。然后是六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，它們的顏色和位置分別是：Ｖ１（紅色）——第四肋間隙胸骨右側(cè)；Ｖ２（黃色）——第四肋間隙胸骨左側(cè)；Ｖ４（棕色／藍(lán)色）——鎖骨中線第五肋間隙；Ｖ３（綠色）——Ｖ２、Ｖ４導(dǎo)聯(lián)連線的中點(diǎn)；Ｖ５（黑色）——腋前線第五肋間隙；Ｖ６（紫色）——腋中線第五肋間隙。在特殊情況下需要加做Ｖ７、Ｖ８、Ｖ９導(dǎo)聯(lián)，它們都與Ｖ４～Ｖ６在同一水平線上，Ｖ７位于腋后線，Ｖ８位于肩胛線，Ｖ９位于脊旁線。

下面將結(jié)合我在臨床上所遇到的一些病例，介紹幾種異常心電圖的表現(xiàn)及特點(diǎn)。（由于條件限制，不能將真實(shí)病例的圖像加入，所以本文中出現(xiàn)的圖像均為我自己畫的示意圖，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)各病的特點(diǎn)，在細(xì)節(jié)方面可能有不當(dāng)之處，請多包涵。）竇性心律不齊

屬于竇性心律，每個(gè)心搏動都由竇房節(jié)發(fā)起，即每個(gè)QRS波群前面都有與其相關(guān)聯(lián)的正常P波，P-R間距正常（0.12～0.20s）。其主要特點(diǎn)是R-R間距不等，最長R-R間距與最短間距相差≥0.12s。竇性心律不齊若出現(xiàn)在兒童和青少年一般無特殊意義，大部分與呼吸節(jié)律影響有關(guān)

竇性心動過速

屬于竇性心律，其特點(diǎn)是R-R間距縮小，在心電圖上表現(xiàn)為兩個(gè)Ｐ波或者兩個(gè)Ｒ波的間距小于三個(gè)大格（0.6s）。心律大于１００時(shí)可以下竇速的結(jié)論。

竇性心動過緩、屬于竇性心律，其特點(diǎn)是R-R間距增大，在心電圖上表現(xiàn)為兩個(gè)Ｐ波或者兩個(gè)Ｒ波的間距大于五個(gè)大格（1s），心律低于６０可下竇緩的結(jié)論。

竇房結(jié)內(nèi)游走心律

屬于竇性心律，其特點(diǎn)是Ｐ波形態(tài)有規(guī)律的由高到低或由低到高；R-R間距有規(guī)律的逐漸變寬或縮短，在出現(xiàn)最長間距后又從最短間距開始。

游走心律中并不會出現(xiàn)QRS波群的脫漏，注意與ⅡoⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯相區(qū)別 房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰo房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），其特點(diǎn)是P-R間距延長（>0.20s）

ⅡoⅠ型AVB，其特點(diǎn)是P-R間期進(jìn)行性延長，最終出現(xiàn)一次QRS波群的脫漏（即兩個(gè)Ｐ波之間不出現(xiàn)QRS波群），然后又從最短的P-R間期開始出現(xiàn)。

ⅡoⅡ型AVB，其特點(diǎn)是P波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生心室漏波之前與之后所有下傳波動的P-R間期均恒定，QRS波群成比例的脫漏，傳導(dǎo)比為２：１（即出現(xiàn)兩次Ｐ波才出現(xiàn)一次QRS波群）或３：２等。出現(xiàn)QRS波群脫漏的長R-R間距等于兩倍的正常R-R間距。

ⅢoAVB，為完全的房室傳導(dǎo)阻滯，心房與心室的波動相互之間沒有聯(lián)系，均以各自的節(jié)律出現(xiàn)。P波出現(xiàn)頻率要高于QRS波群的頻率，且QRS波群為寬大畸形。

判斷AVB的口訣：

Ⅰ度房室阻滯癥，P-R延長為特征；Ⅱ度房室阻滯癥，莫氏分為兩類型；Ⅰ型P-R逐漸長，終于脫落又發(fā)生，周而復(fù)始有規(guī)律，文氏現(xiàn)象有此型；Ⅱ型較為Ⅰ型重，P-R間期均固定，傳導(dǎo)時(shí)間不延長，心室激動很規(guī)整；Ⅲ度就是完全型，傳導(dǎo)中斷不通行，心房心室兩分離，P與QRS無聯(lián)系，房室各自成規(guī)律，房快室慢均整齊 完全右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）

特點(diǎn)為：⒈QRS時(shí)限延長（≥0.12s）

⒉V1、V2出現(xiàn)rsR’型或?qū)挻笥星雄E的R波，我們稱為鋸齒型波或兔耳型波；

⒊aVR可出現(xiàn)終末R波，粗鈍 ⒋Ⅰ、V5、V6的S波增寬，粗鈍

⒌ST-T方向與QRS終末向量相反

其中，以第二和第四條最為典型，也是判斷本病的基本條件 完全左束支傳導(dǎo)阻滯

特點(diǎn)為：⒈QRS時(shí)限延長（≥0.12s）

⒉V1、V2呈現(xiàn)寬大而深的rS或QS波；Ⅰ、V5、V6一般無q波，呈寬大粗鈍或有切跡的R波

（圖見上）

⒊室壁激動時(shí)間（VAT）V5、V6≥0.06s ⒋ST-T方向與QRS主波大部相反

完左與完右基本特征相同，只是所出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)不同，在進(jìn)行判斷時(shí)要注意 左前分支傳導(dǎo)阻滯

特點(diǎn)為：1.QRS波群在Ⅰ、aVL呈qR型，q＜0.02s 且RaVL>RⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2呈rS型且SⅢ＞SⅡ

２.電軸左偏（>-45°）3.QRS時(shí)長正常或輕度延長 口訣：

左前阻滯后支傳，電軸顯著向左偏； Ⅱ、Ⅲ、aVF大S，Ⅱ?qū)小于Ⅲ； QRS不增寬，心前導(dǎo)聯(lián)無改變。房性早博

是在正常竇性節(jié)律中提前出現(xiàn)的異常的由竇房節(jié)發(fā)起的沖動。其特點(diǎn)是：1.提前出現(xiàn)的Ｐ波形態(tài)與正常P波不同，P-R＞0.12s。

2.提前出現(xiàn)的Ｐ波后可以出現(xiàn)或者不出現(xiàn)QRS波群，此QRS波群為室上性，與正常波群相同。

3.其后無ST-T改變。4.不完全代償

在判斷房早時(shí)最重要的是找出正常的竇性節(jié)律，再判斷哪些是早搏 室性早博

是在正常竇性節(jié)律中提前出現(xiàn)的異常QRS波群 其特點(diǎn)是：1.提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群 2.QRS波群的前、中、后可出現(xiàn)Ｐ波，但與其無關(guān) 3.ST-T異常 4.完全代償

多發(fā)室性早博常常呈現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律分布

ＳＴ異常

ST-T段指的是Ｓ波的末端到Ｔ波起始點(diǎn)之間的部分。其在心電圖的診斷上有比較重要的意義。正常ST-T段應(yīng)該與心電圖基線（一般是T-P段）齊平或稍有波動。

ST-T段抬高在V１～V３導(dǎo)聯(lián)中應(yīng)≤0.3mV（心電圖中上下每一個(gè)小格代表０.１mV）在其他導(dǎo)聯(lián)中均不得超過0.1mV 下移超常代表心肌缺血、心肌損害等

上抬超常若弓背向上代表急性心梗，弓背向下常表示急性心包炎

心肌梗塞因?yàn)槠浒l(fā)生階段和位置不同我將另外作為一專題進(jìn)行介紹 特別鳴謝省中醫(yī)心電圖室的魏希進(jìn)老師、邵華強(qiáng)老師和高華老師

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

０４級中西醫(yī)結(jié)合七年制二班

王冠

第二篇：心電圖室工作制度

武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

心電圖室工作制度

1、在醫(yī)務(wù)部和門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科各項(xiàng)工作。

2、檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，了解病情，并囑病員作好必要的準(zhǔn)備。

3、堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，作圖仔細(xì)、清晰、標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)。

5、分析圖紙需認(rèn)真測量，及時(shí)正確報(bào)告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請教上級醫(yī)師共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床作出正確診斷，防止差錯(cuò)發(fā)生。

6、管理和愛護(hù)儀器，定期保養(yǎng)，維護(hù)并做好記錄。

7、檢查記錄應(yīng)保留，建立檔案，借用時(shí)必須登記。

心電圖室質(zhì)量管理制度

1、由醫(yī)師填寫檢查申請單。

2、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

3、心電圖報(bào)告當(dāng)天發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報(bào)告，必要時(shí)隨診復(fù)查。

4、書寫檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。

5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。

6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

使用、維修記錄。

7、建立隨訪登記制度，對典型病例進(jìn)行隨訪，取得臨床手術(shù)和病理檢查結(jié)果，以便質(zhì)量監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，科主任每月檢查一次。

常規(guī)心電圖檢測技術(shù)操作規(guī)范 適應(yīng)癥 操作步驟演示

1．I適應(yīng)證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導(dǎo)阻滯者。

（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

（4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測。

（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。

（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。

2．Ⅱ類適應(yīng)證

（1）Ⅱa類適應(yīng)證

①高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。

②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

③對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

④運(yùn)動醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。

⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學(xué)。

（2）Ⅱb類適應(yīng)證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

【心電圖機(jī)的分類】

1．按功能分類 普通單一功能心電圖機(jī)、多功能數(shù)字化心電圖機(jī)（計(jì)算機(jī)自動測試分析報(bào)告存儲等）。

2．按采集、描記導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分類 單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)（3導(dǎo)聯(lián)以上）心電圖機(jī)。WHO、國際心臟節(jié)律學(xué)會等推薦應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)以提高診斷準(zhǔn)確性。

3．按記錄方法分類 熱筆式、熱振式、計(jì)算機(jī)打印等。

4．按電源分類 交流、直流、交直流兩用心電圖機(jī)。

5．按機(jī)型分類 便攜式和臺式心電圖機(jī)。

【基本技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)】

1．安全性 按照國際電工技術(shù)委員會（IEC）的要求，與人體直接接觸的武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級（B、BF及CF）。心電圖機(jī)應(yīng)符合最高安全級別——CFO級，可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。

2．靈敏度 標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為（10±0.2）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。

3．噪聲 <15μV。

4．輸入阻抗 不小于2.5MΩ。

5．頻率響應(yīng) 0.05~100Hz，≥3dB。

6．時(shí)間常數(shù) ≥3.2s。

7．共模抑制比 ＞80dB。

8．走紙速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。

9．交流漏電 <10μA。

10．濾波器 交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過濾器（25/35Hz）。

11．滯后 記錄系統(tǒng)的滯后不超過0.5mm。

12．耐極化電壓 加土300mV極化電壓，靈敏度變化不大于土5％。

13．記錄筆偏轉(zhuǎn)幅度 ≥土20mm。

14．外接輸出靈敏度 為1V/mV土5％，輸出阻抗≤100Ω，輸出短路時(shí)不能損壞機(jī)器。

15．外接直流信號 輸入靈敏度為100mm/V土5％，輸入阻抗對地不小于100kΩ。

16．多導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化心電圖機(jī)應(yīng)具備以下條件 武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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（1）采樣率：≥500sample/s。

（2）頻率響應(yīng)：0.05~150Hz，≥3dB。

（3）共膜抑制比：≥110dB。

（4）熱陣打印：Y8點(diǎn)/mm，X16點(diǎn)/mm。

（5）A/D轉(zhuǎn)換器：16位以上。

（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數(shù)據(jù)庫、自動分析診斷、測量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。

【操作流程】

1．由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書面申請，申請內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。

2．患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外）。

3．心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測。

4．出據(jù)心電圖檢查報(bào)告。

【檢測要求】

1．室溫不得低于18℃，檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機(jī)必須有可靠的接地線（接地電阻<0.5Ω）。

2．工作開始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接是否正常，包括導(dǎo)聯(lián)線、電源武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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線、地線等。

3．認(rèn)真閱讀檢查申請單，快速了解病人的一般情況以及臨床對檢測心電圖的要求，描記心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)和（或）附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位。

4．除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測者應(yīng)在醒覺狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測，檢測時(shí)要求患者全身放松、自然呼吸。

5．電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖檢測專用導(dǎo)電介質(zhì)或生理鹽水并應(yīng)浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量。

6．按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。

7．可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時(shí)必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，檢測后壁導(dǎo)聯(lián)時(shí)患者必須仰臥，檢測電極可使用一次性監(jiān)護(hù)電極。

8．心電圖記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動周期。

9．記錄心電圖時(shí)標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標(biāo)記。

10．其他要求

（1）心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離電梯及其他大型電器設(shè)備。

（2）工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機(jī)器防塵罩，清洗、消毒電極。

（3）交直流兩用心電圖機(jī)應(yīng)定期充電，以延長電池使用壽命。

（4）同時(shí)使用除顫器時(shí)，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機(jī)應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)分離。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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（5）心電圖機(jī)屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門檢測。

【正常心電圖的分析】

1.P波

（1）形態(tài)；P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）時(shí)限（寬度）；P波時(shí)限不超過0.11s，雙峰型者兩峰間距<0.04s。

（3）振幅（電壓）；不超過0.25mV，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（Ptf）：≥-0.04mm?s。

2．PR間期 心率在正常范圍時(shí)PR間期為0.12～0.20s。

3．QRS波群

（1）時(shí)限：＜0.11s。

（2）形態(tài)：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下。Q波無切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)時(shí)限<0.04s。

（3）R波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)不超過2.0mV，aVR導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)不超過1.0mV，V5，或V6導(dǎo)聯(lián)不超過2.5mV（女性不超過2.0MmV），Rv5十Sv1不超過4.0mv（女性不超過3.5mV）。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群峰值不得同時(shí)低于0.5mv。

4．ST段 ST段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過0.1mV，下降不超過0.05mV。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

5．T波 圓鈍型、無切跡，一般無明顯的起始點(diǎn)（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。

6．U波 應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25％，最高不應(yīng)超過2.0mV。

7．QT間期 0.32～0.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對延長（不長于0.44s），心率較快時(shí)可以相對縮短（不短于0.30s）。為消除心率對QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計(jì)算：QTc＝k?，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。

8．額面平均電軸 傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30°～+105°，因?yàn)槠骄娸S與年齡有關(guān)，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。

心電圖時(shí)間間期的測量規(guī)則：在同步12導(dǎo)聯(lián)（至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同步記錄）心電圖進(jìn)行測量，以波形出現(xiàn)最早的導(dǎo)聯(lián)為起點(diǎn)，波形結(jié)束最遲的導(dǎo)聯(lián)為終點(diǎn)。

心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術(shù)員負(fù)責(zé)，心電圖室的位置安排，應(yīng)便于病區(qū)、門診及急診。房間要干燥、通風(fēng)、安靜、保暖、且遠(yuǎn)離高壓交流電源、放射科。

（二）申請單由經(jīng)治醫(yī)生填寫輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進(jìn)行檢查。申請單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門診號、病區(qū)及床號、心電圖號、簡要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼丁）、申請醫(yī)生及申請日期。各項(xiàng)均須正確填寫，如有特殊要求可另注明。 武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

（三）心電圖報(bào)告內(nèi)容包括：檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、Q-T間期、心電軸、各波形、特征、結(jié)論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中有干擾或偽差，應(yīng)予注明。以往有記錄者，應(yīng)作比較。

（四）心電圖室應(yīng)建立檢查登記制度，設(shè)登記本，按檢查次序每個(gè)人只編一號，多次檢查者，在檢查號后依次編聯(lián)號，以便記錄歸檔。應(yīng)建立姓名、病歷及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。

（五）心電圖報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出。如向心電圖室借閱有關(guān)資料，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，妥善保管，及時(shí)歸還。

第三篇：心電圖室制度

一、心電圖室工作制度

一、本室工作人員必須嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢查操作。

二、熱情接待病人，耐心做好解釋工作。

三、急診床邊心電圖檢查，接到通知后20分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，即時(shí)出具報(bào)告結(jié)果。

四、心電圖檢查結(jié)果必須當(dāng)天發(fā)出報(bào)告，門診心電圖檢查30分鐘內(nèi)出具報(bào)告。

五、當(dāng)班人員必須完成當(dāng)天床邊心電圖檢查工作。

六、診斷報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。發(fā)現(xiàn)“危急值”情況及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室并幫助病人及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

七、執(zhí)行檢查結(jié)果登記手續(xù)。

八、定期進(jìn)行儀器維護(hù)、保養(yǎng)及使用情況登記，發(fā)生故障及時(shí)報(bào)修并向科主任報(bào)告。

九、保持工作室內(nèi)清潔衛(wèi)生，離開檢查室前，注意關(guān)閉門窗，檢查并切斷電源開關(guān)。

二、心電圖室值班工作制度

一、實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制。

二、積極配合臨床的危重癥病人的掄救工作。

三、離開值班室要標(biāo)明去向。

四、保持值班室衛(wèi)生清潔, 每天下班前做好清潔衛(wèi)生工作及紫外線對診室的消毒。

五、及時(shí)更換診床被服。

三、心電圖室質(zhì)量控制管理制度

一、必須按所規(guī)定的技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行檢查，嚴(yán)格遵守各種技術(shù)操作規(guī)程。

二、按質(zhì)控要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查工作，遇到問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)。

三、遇有疑問及時(shí)與臨床科室取得聯(lián)系，共同協(xié)商處理。

四、在報(bào)告單發(fā)出前，應(yīng)仔細(xì)核查，防止發(fā)生各種差錯(cuò)事故。

五、對各種檢查儀器設(shè)備，定期進(jìn)行檢查、校正、保養(yǎng)、維修，實(shí)行專人使用，專人保管。

四、交接班制度

一、值班醫(yī)師每日應(yīng)與上班醫(yī)師進(jìn)行工作交接。

二、科室當(dāng)班醫(yī)師在下班前應(yīng)將當(dāng)日特殊處理事項(xiàng)記入交班本，并做好交班工作。

三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)心電圖急診以及特殊檢查臨時(shí)情況的處理，配合臨床的危重癥病人的搶救工作。

四、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告。

五、值班醫(yī)師必須24小時(shí)應(yīng)診，保持電話通暢，接電話10分鐘內(nèi)必須到達(dá)科室。

六、每日晨會，值班醫(yī)師將值班情況的重點(diǎn)向當(dāng)日當(dāng)班醫(yī)師報(bào)告，并填寫醫(yī)師交班本。

五、心電圖室儀器設(shè)備管理、使用、維修制度

一、各種檢查儀器、設(shè)備，按醫(yī)療器械管理制度建立檔案，定期檢修、保養(yǎng)。

二、各級人員必須經(jīng)過操作培訓(xùn)后上崗。

二、各種儀器設(shè)備需仔細(xì)校正有關(guān)數(shù)據(jù)后方可使用，按操作常規(guī)進(jìn)行有程序的工作。

三、新購儀器、設(shè)備，經(jīng)總務(wù)科安裝調(diào)試驗(yàn)收合格后方可使用。

五、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障，及時(shí)報(bào)修并報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)。

六、登記儀器故障維修情況。

七、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔，消毒隔離制度。

六、心電圖“危急值”報(bào)告制度

一、心電圖檢查發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果；

二、確認(rèn)儀器設(shè)備錄圖正常；

三、電話通知相關(guān)科室人員；

四、于危急值登記本上記錄報(bào)告時(shí)間及臨床科室接電話人員姓名；

五、進(jìn)一步明確診斷后，書面報(bào)告送達(dá)臨床科室。

七、心電圖室醫(yī)院感染管理制度

（一）工作人員上班時(shí)衣帽整潔，不留長指甲。

（二）在接觸患者前后，應(yīng)徹底洗手或進(jìn)行手消毒。

（三）醫(yī)務(wù)人員診療操作時(shí)，在可能接觸到病人的血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，在操作過程中做好個(gè)人防護(hù)工作。

（四）儀器設(shè)備應(yīng)每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分應(yīng)以酒精擦拭。

（五）設(shè)立檢查區(qū)、清潔區(qū)。

（六）每周定期更換被服一至兩次，并進(jìn)行清洗、消毒。遇特殊病例按感染管理要求更換、清洗、消毒。

（七）醫(yī)療垃圾，依“醫(yī)院廢棄物處理規(guī)定”執(zhí)行。

（八）保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮。

（九）檢查室的桌、椅、門、窗及地面每日檢查結(jié)束用消毒液擦拭一次，用紫外線消毒30分鐘。

八、心電圖室報(bào)告審核制度

一、日常報(bào)告簽發(fā)制度：日常報(bào)告均需要具有執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上的醫(yī)師進(jìn)行審核簽發(fā)。

二、遇疑難病例診斷，需經(jīng)上級醫(yī)師審核確定，后方可簽發(fā)報(bào)告。

三、夜班的急診報(bào)告可單獨(dú)發(fā)出，遇疑難病例診斷需要留下患者的聯(lián)系電話及地址，第二天及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，如有遺漏則聯(lián)系患者收回原報(bào)告再發(fā)更正報(bào)告。

四、進(jìn)修醫(yī)師及見習(xí)醫(yī)師無單獨(dú)發(fā)報(bào)告的權(quán)限。

九、心電圖室差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

一、建立醫(yī)療事故差錯(cuò)登記本，及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故的原因、經(jīng)過、后果等，并用登記表一式兩份，上報(bào)醫(yī)務(wù)科及質(zhì)檢科各1份。如情況緊急、嚴(yán)重者除書面匯報(bào)外，需口頭向院長報(bào)告。

二、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，采取補(bǔ)救措施，以減輕和消除差錯(cuò)事故造成的不良影響，并按本制度第一項(xiàng)的規(guī)定逐級報(bào)告。

三、發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄及各種有關(guān)記錄等應(yīng)指定專人妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

四、發(fā)生差錯(cuò)、事故的當(dāng)事人和科室應(yīng)如實(shí)反映情況，按規(guī)定報(bào)告。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在三日內(nèi)提交書面檢查材料。如隱瞞不報(bào)，事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，則按情節(jié)及后果責(zé)任予以處理。

五、科主任定期組織科室人員分析差錯(cuò)事故原因、性質(zhì)、教訓(xùn)，并提出切實(shí)可行的改正和防范措施。

六、差錯(cuò)、事故的性質(zhì)定級，按上級有關(guān)文件處理。

第四篇：心電圖室工作制度 。？

電圖室工作制度

一、心電圖室負(fù)責(zé)一切住院、門診、急診等24小時(shí)心電圖檢查任務(wù)。急診隨叫隨到.二、病人拿有效申請單做心電圖，急、危、重病人優(yōu)先安排檢查。

三、及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，30分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告。急診及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。遇疑難問題隨時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系以便共同研究解決。

四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和交接班制度。

五、離開本室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。

六、專人負(fù)責(zé)各種儀器的清潔。發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告及登記記錄，并請維修人員檢修。

七、保持室內(nèi)整潔、安靜，定期清掃、擦洗。

心電圖室危機(jī)值報(bào)告制度

為進(jìn)一步強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，特制定心電圖檢查危急值報(bào)告管理制度。

1、“危急值”概念：是指檢驗(yàn)及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如及時(shí)處理隨時(shí)可能會危及病人生命的結(jié)果。

2、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下，第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

3、送檢臨床科室在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報(bào)告上級醫(yī)師或科主任，在確認(rèn)患者及心電圖識別無誤后立即對病人進(jìn)行處置，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查心電圖確認(rèn)。

4、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時(shí)到臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。

5、心電圖室及臨床建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。

6、臨床醫(yī)師如對診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門溝通，共同分析與臨床不符的可能影響因素，必要時(shí)重新檢查。

7、屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并能為臨床提供咨詢服務(wù)。附心電圖項(xiàng)目及危急值范圍：

1、全心停博（大于2秒）

2、起搏器失效

3、急性心肌梗塞

4、室性心動過速

5、室撲、室顫

6、致命性心律失常 7 三度房室阻滯 預(yù)激綜合征伴快速房顫

第五篇：心電圖室工作制度

武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

心電圖室工作制度

1、在醫(yī)務(wù)部和門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科各項(xiàng)工作。

2、檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，了解病情，并囑病員作好必要的準(zhǔn)備。

3、堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，作圖仔細(xì)、清晰、標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)。

5、分析圖紙需認(rèn)真測量，及時(shí)正確報(bào)告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請教上級醫(yī)師共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床作出正確診斷，防止差錯(cuò)發(fā)生。

6、管理和愛護(hù)儀器，定期保養(yǎng)，維護(hù)并做好記錄。

7、檢查記錄應(yīng)保留，建立檔案，借用時(shí)必須登記。

心電圖室質(zhì)量管理制度

1、由醫(yī)師填寫檢查申請單。

2、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

3、心電圖報(bào)告當(dāng)天發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報(bào)告，必要時(shí)隨診復(fù)查。

4、書寫檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。

5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。

6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。

7、建立隨訪登記制度，對典型病例進(jìn)行隨訪，取得臨床手術(shù)和病理檢查結(jié)果，以便質(zhì)量監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，科主任每月檢查一次。

常規(guī)心電圖檢測技術(shù)操作規(guī)范

適應(yīng)癥 操作步驟演示

1．I適應(yīng)證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導(dǎo)阻滯者。

（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

（4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測。

（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。

（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。2．Ⅱ類適應(yīng)證

（1）Ⅱa類適應(yīng)證

①高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。

②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測。

③對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

④運(yùn)動醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。

⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學(xué)。

（2）Ⅱb類適應(yīng)證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

【心電圖機(jī)的分類】

1．按功能分類 普通單一功能心電圖機(jī)、多功能數(shù)字化心電圖機(jī)（計(jì)算機(jī)自動測試分析報(bào)告存儲等）。

2．按采集、描記導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分類 單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)（3導(dǎo)聯(lián)以上）心電圖機(jī)。WHO、國際心臟節(jié)律學(xué)會等推薦應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)以提高診斷準(zhǔn)確性。

3．按記錄方法分類 熱筆式、熱振式、計(jì)算機(jī)打印等。

4．按電源分類 交流、直流、交直流兩用心電圖機(jī)。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

5．按機(jī)型分類 便攜式和臺式心電圖機(jī)。【基本技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)】

1．安全性 按照國際電工技術(shù)委員會（IEC）的要求，與人體直接接觸的醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級（B、BF及CF）。心電圖機(jī)應(yīng)符合最高安全級別——CFO級，可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。

2．靈敏度 標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為（10±0.2）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。

3．噪聲 <15μV。

4．輸入阻抗 不小于2.5MΩ。

5．頻率響應(yīng) 0.05~100Hz，≥3dB。

6．時(shí)間常數(shù) ≥3.2s。

7．共模抑制比 ＞80dB。

8．走紙速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。

9．交流漏電 <10μA。

10．濾波器 交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過濾器（25/35Hz）。

11．滯后 記錄系統(tǒng)的滯后不超過0.5mm。

12．耐極化電壓 加土300mV極化電壓，靈敏度變化不大于土5％。

13．記錄筆偏轉(zhuǎn)幅度 ≥土20mm。

14．外接輸出靈敏度 為1V/mV土5％，輸出阻抗≤100Ω，輸出短路時(shí)不能損壞機(jī)器。

15．外接直流信號 輸入靈敏度為100mm/V土5％，輸入阻抗對地不小于100kΩ。

16．多導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化心電圖機(jī)應(yīng)具備以下條件

（1）采樣率：≥500sample/s。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

（2）頻率響應(yīng)：0.05~150Hz，≥3dB。

（3）共膜抑制比：≥110dB。

（4）熱陣打印：Y8點(diǎn)/mm，X16點(diǎn)/mm。

（5）A/D轉(zhuǎn)換器：16位以上。

（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數(shù)據(jù)庫、自動分析診斷、測量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。

【操作流程】

1．由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書面申請，申請內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。

2．患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外）。

3．心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測。

4．出據(jù)心電圖檢查報(bào)告。【檢測要求】

1．室溫不得低于18℃，檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機(jī)必須有可靠的接地線（接地電阻<0.5Ω）。

2．工作開始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接是否正常，包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線、地線等。

3．認(rèn)真閱讀檢查申請單，快速了解病人的一般情況以及臨床對檢測心電圖的要求，描記心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)和（或）附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位。

4．除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測者應(yīng)在醒覺狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測，檢測時(shí)要求患者全身放松、自然呼吸。

5．電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖檢測專用導(dǎo)電介質(zhì)或生理鹽水并應(yīng)浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量。

6．按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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Ⅱ、Ⅲ）、3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。

7．可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時(shí)必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，檢測后壁導(dǎo)聯(lián)時(shí)患者必須仰臥，檢測電極可使用一次性監(jiān)護(hù)電極。

8．心電圖記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動周期。

9．記錄心電圖時(shí)標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標(biāo)記。

10．其他要求

（1）心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離電梯及其他大型電器設(shè)備。

（2）工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機(jī)器防塵罩，清洗、消毒電極。

（3）交直流兩用心電圖機(jī)應(yīng)定期充電，以延長電池使用壽命。

（4）同時(shí)使用除顫器時(shí)，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機(jī)應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)分離。

（5）心電圖機(jī)屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門檢測。【正常心電圖的分析】

1.P波

（1）形態(tài)；P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）時(shí)限（寬度）；P波時(shí)限不超過0.11s，雙峰型者兩峰間距<0.04s。

（3）振幅（電壓）；不超過0.25mV，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（Ptf）：≥-0.04mm?s。

2．PR間期 心率在正常范圍時(shí)PR間期為0.12～0.20s。

3．QRS波群

（1）時(shí)限：＜0.11s。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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（2）形態(tài)：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下。Q波無切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)時(shí)限<0.04s。

（3）R波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)不超過2.0mV，aVR導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)不超過1.0mV，V5，或V6導(dǎo)聯(lián)不超過2.5mV（女性不超過2.0MmV），Rv5十Sv1不超過4.0mv（女性不超過3.5mV）。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群峰值不得同時(shí)低于0.5mv。

4．ST段 ST段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過0.1mV，下降不超過0.05mV。

5．T波 圓鈍型、無切跡，一般無明顯的起始點(diǎn)（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。

6．U波 應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25％，最高不應(yīng)超過2.0mV。

7．QT間期 0.32～0.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對延長（不長于0.44s），心率較快時(shí)可以相對縮短（不短于0.30s）。為消除心率對QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計(jì)算：QTc＝k?，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。

8．額面平均電軸 傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30°～+105°，因?yàn)槠骄娸S與年齡有關(guān)，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。

心電圖時(shí)間間期的測量規(guī)則：在同步12導(dǎo)聯(lián)（至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同步記錄）心電圖進(jìn)行測量，以波形出現(xiàn)最早的導(dǎo)聯(lián)為起點(diǎn)，波形結(jié)束最遲的導(dǎo)聯(lián)為終點(diǎn)。

心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

（一）心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術(shù)員負(fù)責(zé)，心電圖室的位置安排，應(yīng)便于病區(qū)、門診及急診。房間要干燥、通風(fēng)、安靜、保暖、且遠(yuǎn)離高壓交流電源、放射科。

（二）申請單由經(jīng)治醫(yī)生填寫輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進(jìn)行檢查。申請單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門診號、病區(qū)及床號、心電圖號、簡要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼丁）、申請醫(yī)生及申請日期。各項(xiàng)均須正確填寫，如有特殊要求可另注明。

（三）心電圖報(bào)告內(nèi)容包括：檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、Q-T間期、心電軸、各波形、特征、結(jié)論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中有干擾或偽差，應(yīng)予注明。以往有記錄者，應(yīng)作比較。

（四）心電圖室應(yīng)建立檢查登記制度，設(shè)登記本，按檢查次序每個(gè)人只編一號，多次檢查者，在檢查號后依次編聯(lián)號，以便記錄歸檔。應(yīng)建立姓名、病歷及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。

（五）心電圖報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出。如向心電圖室借閱有關(guān)資料，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，妥善保管，及時(shí)歸還。