第一篇：2018年院感專項檢查迎檢參考題[推薦]

2018年院感專項檢查迎檢參考題

1、手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛生是減少醫院感染最簡單、最有效、最經濟的方法。目的是清除手部暫居菌，減少醫院交叉感染。

2、洗手：醫務人員用洗手液和流動水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。至少15秒鐘。手消毒劑含氯已定，有效期60天。

3、WHO要求的五個手衛生時刻：兩前三后 兩前：接觸患者前；清潔或無菌操作前。

三后：接觸患者后；接觸患者周圍環境后；體液暴露風險后。

4、六步洗手法：內外夾弓大立

5、安全注射：接受注射者無害；實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險；注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。注意注射、抽血時的棉簽使用的消毒方法及酒精待干時間；所有物品一次性使用；每次操作后洗手；注射器輸液器及時毀形；銳器盒使用時盒蓋扣緊。治療室只存放配液時產生銳器的銳器盒。

6、醫療廢物：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據廢物特征分為5類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

7、生活垃圾中禁止混有醫療廢物；禁止用黃色醫療廢物袋裝其他物品（領物品、裝儀器、被服、病歷等）。

8、傳染病患者產生的生活垃圾全部按感染性廢物處理，并用雙層黃色醫療廢物袋包裝。

9、醫療廢物登記本記錄規范。

10、禁止戴一次性手套離開治療場所如送標本、按電梯等；口罩佩戴規范（捂口鼻包下巴）。

第二篇：鹽城市院感專項檢查

鹽城市二級醫院綜合檢查

院感工作督查情況通報及整改措施

根據市衛生局2013年醫政工作計劃，為進一步加強全市醫療衛生機構規范化管理，保障醫療安全，現將開展全市二級以上醫院綜合檢查及基層醫療機構集中整頓工作督查。我院于2013年8月29日上午迎來市專家檢查小組。檢查重點為臨床合理用血、護理工作、醫院感染管理等三個方面內容，主要以現場檢查考核和指導為主要形式。現將院感專項檢查情況通報如下：

一、主要成績：

1、院領導重視醫院感染管理工作，醫院感染管理工作普遍加強。建立了管理組織、工作制度，有相對固定的兼職醫院感染管理工作人員，負責醫院感染管理控制工作。

2、重點部位、重點環節醫院感染管理措施到位。手術室、供應室都嚴格按照衛生部相應的法律法規及規章制度區分三區，并有相應的配套設施，按照慣例要求進行慣例。供應室內部流程、區域劃分較合理，對消毒滅菌開展了工藝監測、化學監測、生物監測。手術室三區及文件物品管理規范，手術器械包交由供應室集中處理。內鏡室清洗、消毒環境有了明顯改善，工作規范，登記內容完整，各種監測項目齊全。

3、嚴格執行《醫療廢物管理辦法》，認真落實醫療廢物管理的各項規章制度，實行分類收集。醫療垃圾配置了專人下收下送，醫療廢

物暫存地，設施、設備基本達到要求，醫療廢物管理及醫療廢物轉移單記錄較規范。

二、存在問題：

1、供應室的無菌器械包中一把布巾鉗上有少許銹跡。

2、醫療廢物暫存處病理性廢物無冰箱存放。

3、胃鏡室：由于醫院門診大樓重建，胃鏡室重新放置，空間不大，以致現在三鏡（胃鏡、支氣管鏡、腸鏡）共用一個清洗槽，存在安全隱患。

三、整改措施：

1．高度重視，加強醫院感染管理組織建設。醫院感染預防和控制是確保醫療安全的必要前提。要高度重視醫院感染控制的工作，嚴格貫徹落實相關法律法規，有效預防和控制醫院感染，不斷提高院感管理水平，樹立良好行業形象。

2．落實規范，確保醫院感染管理質量安全。必須嚴格貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范（2012版）》和衛生部頒發的三個強制性衛生行業標準和三個推薦性衛生行業標準為指導，加強對供應室消毒滅菌的質量管理，正確選擇消毒滅菌方法，器械清洗質量、包裝質量、消毒滅菌質量等要符合相關要求。根據《醫療廢物管理條例》的要求，加強對醫療廢物的管理，醫療廢物暫時貯存設施、設備要達到規定要求，增加存放病理性廢物的冰箱。胃鏡室實行三鏡分槽清洗、消毒、滅菌。

3．加強培訓，提高醫院感染預防控制水平。要把感染控制作為醫務人員培訓的重要內容，要定期組織培訓，要安排醫護人員參加不同層次的醫院感染知識培訓班，提高醫護人員醫院感染知識，提高對規范標準的執行力和自覺性。消毒人員要參加專業知識培訓班，取得相應資格證書，提高醫院感染預防控制水平。

總之，院感這項工作需要我們長期不懈的跟進管理，只有嚴格落實規章制度，做到嚴格督查管理，不放過每一個細微的環節，發現問題及時改進，才能持續有效的保證和促進醫療醫院感染管理質量的提高，保障人民群眾的健康安全。

新洋農場醫院院感科

2013

年8月30日

第三篇：院感專項檢查組檢查督導

德州市院感專項檢查組 到樂陵市人民醫院檢查指導工作

7月12日，德州市院感專項檢查組一行七人到我院督導檢查院感工作。樂陵市衛計局副局長于鳳昌，樂陵市人民醫院院長李向東，副院長王靜、閆榮忠、趙軍，工會主席殷盈祥及相關科室負責人陪同。

檢查組在第二會議室聽取匯報后，分成四組，深入到透析室、消毒供應室、口腔科、細菌室、血庫、內鏡室、理療室、手術室、ICU、醫療廢物暫存處等重點科室，通過查閱資料、當場提問等方式了解實際工作流程。尤其對醫院感染管理組織、監測，醫療廢棄物管理、血液透析室質量控制管理及依法執業等進行了嚴格的檢查。

檢查組對我院醫院感染管理工作給予了充分肯定，同時也對不足之處提出了改進和完善的意見建議。通過此次督導檢查，將進一步提高醫院感染工作質量，確保醫療質量和醫療安全。

第四篇：院感專項檢查整改情況

2012年 院感專項檢查整改情況

句容市衛生局于2012年5月22日對我院進行了院感專項檢查，將檢查的情況予以了通報。

一.主要存在的問題；

1.口腔科：機械數量少，與接診人數不相符，手機鉆頭只有3把，不能保證一用一滅菌。

2.檢驗科：抽血未執行一人一巾一帶。

3胃鏡室：辦公.檢查.清潔和存放未分開。

4產房：流程不合理，內有婦檢室，預防接種室和嬰兒洗澡間。

5供應室：清洗刷種類不全，未分池使用。

二.整改情況

我院醫院感染管理委員會召開全體成員會議，反饋存在的問

題，查找問題的原因，落實整改的措施。目前除胃鏡室還在整改

中，其他科室問題均整改到位。

句容市中醫院

2012年6月28日

第五篇：院感檢查

醫院感染工作監督檢查表

一、院醫感 染管理組織

(6分)

1、有單獨的院感科，醫院感染管理委員會、按比例配備院感專職或兼職人員，制定醫院感染管理工作計劃。每年接受培訓不少于8學時。

2、科室醫院感染管理小組，組長由科主任擔任，副組長由護士長擔任，監控醫師由責任醫

生擔任，監控護士由護士擔任。

3、各科室醫院感染管理小組履行職責，有效地開展相應的醫院感染監測、控制與管理工作。

4、醫院下發的醫院感染管理制度、材料保管齊全。

5、組織醫院感染防控知識的學習。

6、醫院感染履職情況進行總結。

查檢證書，無證不得分

少于8學時扣1分，二、教育培訓

（3分）

1、有全院培訓計劃、總結及效果評價。

2、積極參加醫院感染科組織的醫院感染預防與控制知識的教育培訓和考核。

3、制定科室院感防控知識教育培訓計劃，并具體落實，有記錄。要求6小時/

年 1 每缺1項扣1分

查記錄，未培訓不得分

三、醫院感染的監測、與管理

（20分）

（一）醫院感染病例的監測、報告與管理

1、醫務人員掌握醫院感染診斷標準，及時發現醫院感染病例。

2、發現醫院感染散發病例或流行、暴發，按規定時間填卡、報告，無漏報、緩報。

3、協助感染科調查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群。

4、采取有效的處理和控制措施：（1）加強感染源的管理；（2）切斷傳播途徑；（3）保

護易感人群。

（二）環境衛生學監測

1、院感重點部門每季監測一次，發生高度懷疑與環境衛生學和手

衛生相關的醫院感染暴發及時監測。

2、監測結果不符合要求時，查找原因，進行改進措施。

（三）消毒、滅菌效果監測

1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監測：含氯消毒劑每天一次；戊二醛每周一次。

2、使用中的化學消毒劑細菌含量必須＜100cfu/ml、滅菌劑無菌生長，不得檢出致病性微生物，戊二醛每月一次。

3、紫外線燈管消毒效果監測：（1）日常監測：燈管使用累積照

射時間不得超過5000h。

（2）燈管照射強度監測：每半年監測一次，應用紫外線強度照射

指示卡測試2月一次，新燈管的照射強度應≥90μW/cm2，使用中燈管強度應≥70μW/cm2。

4、有監測記錄。

1、醫院感染病例漏報、緩報1例扣3分。

2、其它一項不合格扣1分。

1、少一次扣3分。

2、其它一項不合格扣1 分

三、醫院感染的監測、與管理

（四）產房、母嬰室、新生兒室的管理：

1、符合病房的醫院感染管理要求、布局合理，有隔離產房、隔離嬰兒室等設施。

2、母嬰室每張床位的使用面積不少于5.5m2，嬰兒有獨立床位，面積不少于0.5m2.3、嬰兒用品無交叉使用，哺乳用品一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用、雙消毒。

4、新生兒室每張床的面積不少于3m2,床間距不少于90cm。

5、新生兒病房的入口處應有洗手設施及更衣室。

6遵守標準預防的原則。

7、有嚴格的探視管理制度。

（五）傳染科門診、肝炎、腸道門診、發熱門診管理

1、診室、人員、時間、器械固定

2、腸道門診必須設立專用廁所。

3、發熱門診符合有關規定

1、其它一項不合格扣1分

四、手衛生

（10分）

1、洗手處配備洗手液。外科手要求配備感應水龍頭。

2、治療車上配備速干手消毒劑。

3、有6-7步洗手標識。

4、嚴格執行手衛生規范，每項操作前后洗手或手消毒，洗手方法正確。

5、干手方法正確，提倡使用紙巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。

6、手套使用正確。

7、手部不佩帶戒指等飾物。

1、洗手設施不符合要求扣1分。

2、一人次未按規范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。

3、不熟悉手衛生知識，1分。

4、其他每項不合格扣1分。

五、配制室、治療室、處置室

（17分）

1、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。

2、工作人員進入配制室內衣帽整齊，戴口罩，非工作人員不得入內。

3、治療、處置嚴格執行無菌操作原則。

4、無菌物品與非無菌物品分開放置，每日清點。非醫療用品不準在室內存放。

5、無菌物品柜每日清潔，無過期物品。無菌物品按滅菌日期依次放入柜內，標記清楚，有滅菌日期、責任者、3M指示標記、有效期。一次性物品去除外中包裝分類擺放。

6、抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時間，超過2h不得使用。各種溶媒最好采用小包

裝，啟封抽吸后超過24h不得使用。

7、使用中消毒液濃度符合標準，碘酒、乙醇應密封、避光保存，每周更換1次，戊二醛每周更換一次，含氯消毒液每天更換。

8、無菌盤現用現鋪，有效期4小時。

9、滅菌后的無菌儲槽開啟后24h內使用，無菌器械干罐應開啟后4h內使用。提倡采用小

包裝無菌敷料和器械。

10、治療車上物品擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區。進入病室的治療車應配有快

速手消毒劑。止血帶按規定擺放、使用。

11、治療、處置按一般病人、感染病人的順序進行，換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應就地嚴格隔離。每項不合格扣1分。

五、配制室、治療室、處

置室

12、每日進行清潔、消毒，地面濕式清掃，紫外線空氣消毒每日2次，處置臺清潔無污跡，治療盤擺放整齊，盤內物品放置合理。

每項不合格扣1分。

六、復用器械和用品消毒滅菌

（12分）

1、氧氣濕化瓶內滅菌蒸餾水每日更換。

2、聽診器、手電筒、電話：75%乙醇或0.05%（500mg/L）含氯消毒液擦拭消毒，每日一次。

3、止血帶、藥杯、壓舌板、開口器、舌鉗子、麻醉口罩、氧氣面罩、各種接管、氧氣筒、治療盤、彎盤：用后采用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，干燥放置。

4、保潔抹布、掃床毛巾：用后250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘清洗消毒，保持干燥備用。

5、體溫計：用后75%乙醇浸泡30min，干燥放置，75%乙醇每周更換2次。感染患者使用的體溫計：用后0.05%含氯消毒液浸泡30min后清水沖洗，干燥放置。

6.濕化瓶、管：0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，每周一次。

7、血壓計袖帶：0.05%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、體液污染后應立即清洗

消毒，干燥保存。

8、紫外線燈管：75%乙醇擦拭，每周1次。

9、輸液架：0.05%含氯消毒液擦拭，2周1次。

10、精密儀器設備：70%乙醇擦拭2遍周。

11、切開包、縫合包：用后高壓蒸汽滅菌，有效期不超過7天。

12、便器：病人專用，用后按消毒規范進行消毒。普通病人便器每周消毒1次；重癥病人

便器每周消毒2次； 每項不合格扣1分。

七、基礎操作

(18分)

1、病區通風換氣，每日2次，保持空氣清新，必要時進行空氣消毒。

2、每日用清水或清潔劑擦拭各類物體表面和地面，保持清潔；遇有血液、體液、糞便污染

時，先消毒處理后再清洗。

3、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次，遇有血液、體液污染等情況及時更換

4、不在病區內清點污染被服。

5、病人出院、轉科、死亡后，床單位進行終末消毒處理。

6、各種保潔抹布一桌一巾，掃床毛巾應一床一巾。處置室、辦公室、病區、衛生間的清掃

用具分開放置，做好標記專用。

7、靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管。

8、胃管、尿管、引流袋/瓶按規定時間更換，有標識。

9、無菌吸痰一次一管。每項不合格扣2分

八、醫院隔離

（3分）

1、醫務人員掌握醫院隔離規范、隔離標識。

2、落實隔離措施，各類感染病人與非感染病人分開，同類病人相對集中，特殊感染病人單

間隔離標識清。病床間距不少于1.0m。

3、醫務人員發生感染，根據疾病限制工作范圍和時間。九、一次性使用無菌醫療用品的使用管理

（6分）

1、一律不得使用沒有產品名稱、型號規格、生產批號、滅菌批號、產品有效期，或小包裝破損、標識不清，不潔凈的產品。

2、存放符合要求。

3、不得重復使用。加過藥的注射器不得留置在處置臺重復使用。

4、對一次性使用無菌器械的領取、使用進行登記。

5、發現存在質量問題的產品，應立即停止使用，按規定上報。

6、一次性使用無菌醫療用品用后，須按《醫療廢物管理制度》進行無害化處理，禁止重復

使用和流向市場

1、重復使用的扣1分。

2、存放條件不符合要求扣1分。

3、科室管理不到位扣1分。

4、發現問題上報不及時扣3分。

十、醫療廢物管理

（5分）

1、分類正確，不得混放，嚴禁將感染性廢物混放到生活垃圾內。

2、應當有醫療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。

3、醫療廢物專用包裝袋和銳器盒盛滿3/4時，封口緊實、嚴密，送到暫存處。

4、感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或增加

5、醫療廢物交接有記錄。一

層包裝。

1、每發現一處不合格，一次扣1分。

2、無記錄或記錄不全，扣1分。

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