第一篇：關于生育保險納入全市統籌后有關問題的說明

關于生育保險納入全市統籌后有關問題的說明

根據天津市職工生育保險有關政策的規定，現將生育保險納入全市統籌管理后參保人員就醫及申領生育津貼的有關問題說明如下：

一、生育妊娠登記

參保人員于懷孕后12周內，應到現居住地或戶籍地基層生育保險定點服務機構辦理生育保險妊娠登記（大港油田各基層社區衛生服務中心均可辦理），如因個人信息不符、參保繳費異常、懷孕超過12周或持非天津市《生育服務證》等特殊原因在醫院無法辦理的，由本人或委托他人到油田社保中心辦理妊娠登記。

所需材料：

1、參保人員社會保障卡或居民身份證，委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證（原件及復印件）；

2、定點醫院開具的妊娠診斷證明書（寫明末次月經及預產期的時間，加蓋醫院診斷證明章和生育保險章）、B超及妊娠試驗結果復印件；

3、計劃生育部門出具的《生育服務證》（原件及復印件），參保人員持有非天津市《生育服務證》的，需加蓋本市現居住地或其參保單位坐落地鄉鎮、區街計生部門的專用章。

參保人員妊娠登記后，攜帶社保卡到醫院產檢及住院，必需辦理聯網結算。

二、生育保險住院經辦流程

參保人員應選擇在已經聯網的本市生育保險定點醫院住院，并于住院當天或5日內在醫院醫療保險科聯網辦理住院登記。

特殊情況無法在醫院辦理時，應到油田社保中心辦理住院登記。辦理時攜帶社保卡、《住院證》（加蓋生育保險章）、《生育服務證》（復印件），《妊娠登記表》參保人員留存聯（在醫院做的妊娠登記不需要此聯），本人及代辦人身份證原件及復印件。

出院時，參保人員只交個人應該負擔的費用，其他住院費用由社保經辦機構與定點醫院結算。

三、生育保險異地就醫經辦流程

異地居住的參保人員，也應在懷孕12周內到油田社保中心辦理妊娠登記，并在當地選擇1家二級或以上的基本醫療保險定點醫院，作為本人在當地的生育保險定點醫院。

異地就醫登記所需材料：

1、參保人員社會保障卡或居民身份證；

2、長期派駐異地的參保人員由參保單位出具長期外派的證明（加蓋參保單位公章）；

3、異地分娩的參保人員由夫妻雙方各自的參保單位出具在天津市無直系親屬證明（加蓋參保單位公章）。

4、按規定辦理異地就醫登記的參保人員在當地醫院住院，應在住院后10日內，由其委托代辦人到油田社保中心填寫《天津市生育保險就醫登記表》，辦理其他住院登記。

四、計劃生育手術醫療費用報銷流程

1、計劃生育手術醫療費需在本市生育聯網定點醫院刷卡結算，不用墊付再報銷；

2、實行人工流產手術的參保人員也應在生育保險定點醫院進行妊娠登記，并在醫院辦理計劃生育手術登記。

3、高危流產或引產需住院手術治療的，也需要在生育保險定點醫院聯網辦理住院登記手續。

五、生育醫療費的報銷標準

（一）產前檢查費支付標準。女職工妊娠不滿12周終止妊娠的支付限額400元；滿12周至不滿16周終止妊娠的支付限額600元；滿16周至不滿28周終止妊娠的支付限額800元；滿28周以上終止妊娠或分娩的支付限額1100元。

（二）生育醫療費支付標準。自然分娩、人工干預分娩、剖腹產不伴其他手術和剖腹產伴其他手術（指子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術或闌尾切除術）醫療費的定額支付標準統一為3800元。

分娩期出現生育并發癥的由職工生育保險基金按照100%報銷比例審核支付；分娩期內合并嚴重內科疾病由職工生育保險基金按照職工基本醫療保險規定的住院報銷比例審核支付。

（三）計劃生育手術費支付標準。引產支付標準，一級醫院1000元、二級醫院1300元、三級醫院1600元；人工流產支付標準260元；高危人工流產支付標準600元；放置（取出）宮內節育器支付標準200元；更換宮內節育器支付標準325元；女性絕育術支付標準1000元；男性絕育術支付標準600元；自然流產或藥物流產支付標準260元。

復通手術醫療費，宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位者或絕經期1年以上的醫療費，以及治療計劃生育手術并發癥發生的醫療費，由職工生育保險基金按照100%報銷比例審核支付。

六、生育津貼的發放標準

（一）女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼，生育津貼日標準，按照其所屬油田參保登記單位上年度職工月平均工資（即女職工生育或終止妊娠當月，其所屬油田參保登記單位職工人均繳納生育保險費的基數）除以30.4計算。

1、妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼。

2、妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼。

3、妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼。

4、正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受98天的生育津貼。

5、女職工生育遇有下列情況時，增加生育津貼：

⑴難產的（指生育時采用產鉗助產、胎頭吸引術和剖腹產的），增加15天的生育津貼。

⑵多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼。

⑶分娩時實施輸卵管結扎術的，增加14天的生育津貼。

⑷女職工晚育（年滿24周歲以上生育第一個子女）的，增加30天生育津貼。

七、生育保險待遇支付申請經辦流程

（一）生育津貼的申領

1、參保單位應于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內（含），進行生育津貼申報。

2、申報生育津貼所需材料

⑴出院時的診斷證明書原件（加蓋診斷證明章和生育保險章）；

⑵出院小結、剖腹產提供手術記錄（加蓋病案室章）；

⑶《嬰兒出生醫學證明》復印件；

⑷居民身份證原件及復印件。

（二）生育醫療費報銷

生育保險門診、住院醫療費均可在本市定點醫院聯網刷卡結算，異地或其它特殊情況全額墊付的生育醫療費于產假結束后與生育津貼一并申報。

申報所需材料如下：

1、產前檢查： ⑴門診專用收據；

⑵門診費用清單，檢查費、化驗費需提供報告單復印件。

2、住院醫療費： ⑴住院專用收據； ⑵住院費用匯總清單；

⑶術后診斷證明書（加蓋診斷證明專用章）； ⑷出院記錄或出院小結復印件（加蓋病案室專用章）； ⑸《天津市生育保險其他住院登記表》（津社保生登字5號）； ⑹辦理過生育保險異地就醫登記的，提供《天津市生育保險參保職工異地就醫登記表》（津社保生登字7號）及匯總名冊。

3、門診計劃生育手術醫療費： ⑴門診專用收據；

⑵門診費用清單，藥品費提供處方底聯，檢查費、化驗費需提供報告單復印件；

⑶術后診斷證明書（流產應注明“人工流產”、“藥物流產”、“自然流產”，加蓋診斷證明章）；

⑷術前、術后門診病歷復印件。

第二篇：生育保險遲報情況說明

生育保險遲報情況說明

長春市醫保局：

我公司XX同志，女，身份證號：XXX。本人于2015年5月6日，在長春市婦產醫院分娩一X嬰，但是工作調動，且其當時不了解生育保險報銷政策，以至于沒能按時上報生育保險資料。

XX公司

XXX年XX月XX日

第三篇：生育保險報銷說明及所需材料

生育險報銷說明及所需材料

一、外地生育報銷所需材料：

1、天津市生育保險異地分娩申請表；

2、天津市生育保險其他住院登記表（到保險公司辦理）；

3、當地醫院診斷證明（原件）

45、獨生子女證、出生證明復印件（A4紙）；

6、住院病歷、入院通知書；

7、身份證、醫保證（或社保卡）復印件（A4紙）；

二、天津市生育報銷所需材料：

1、身份證、醫保證（或社保卡）復印件（A4紙）；

2、獨生子女證、出生證明復印件（A4紙）；

3、出院小結（出院記錄）

56、醫院診斷證明（原件）

三、計劃生育報銷材料：

1、身份證、醫保證（或社保卡）復印件（A4紙）；

2、醫院診斷證明（原件）：診斷證明章、生育保險章；

3、妊娠登記表（到保險公司辦理）；

4、票據、機打清單：加蓋生育保險章。

第四篇：宿遷市醫療和生育保險市級統籌暫行辦法

宿遷市人民政府

關于印發宿遷市醫療和生育保險市級統籌

暫行辦法的通知

宿政規發〔2011〕8號

各縣、區人民政府，宿遷經濟開發區、市湖濱新城、蘇州宿遷工業園區、市軟件與服務外包產業園、市洋河新城，市各委、辦、局，市各直屬單位：

《宿遷市醫療和生育保險市級統籌暫行辦法》已經市政府三屆三十七次常務會議研究通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。

宿遷市人民政府

二Ｏ一一年十二月三十日

宿遷市醫療和生育保險市級統籌暫行辦法

第一條為完善醫療和生育保險制度，提高醫療和生育保險統籌層級，增強基金保障能力，維護參保人員合法權益，根據《社會保險法》和《省政府辦公廳轉發省人力資源社會保障廳省財政廳關于推進醫療和生育保險市級統籌指導意見的通知》（蘇政辦發〔2011〕141號）精神，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條醫療和生育保險實行市級統籌，實現統一基本政策、統一待遇標準、統一經辦管理、統一定點管理和統一信息系統的目標要求。

第三條醫療和生育保險市級統籌堅持廣泛覆蓋、充分保障權益 —1—

原則；以收定支、收支平衡，提高基金使用效率原則；市級預算、分級負責原則；統一制度和規范管理原則；分步實施原則。

第四條市人力資源社會保障行政部門主管全市醫療和生育保險工作；各縣（區）人力資源社會保障行政部門負責轄區內醫療和生育保險工作。

各級醫療和生育保險經辦機構依照法律、法規和本辦法規定具體辦理醫療和生育保險業務。

第五條各級地方稅務部門負責現行稅務征管范圍內的醫療和生育保險費的征收工作。

市財政部門負責全市醫療和生育保險風險調劑金以及市本級醫療和生育保險基金專戶管理，各縣（區）財政部門負責轄區內醫療和生育保險基金專戶管理。

第六條醫療和生育保險費應根據以收定支、收支基本平衡、基金略有結余的原則確定征繳費率。其中，生育保險按《宿遷市職工生育保險管理辦法》規定的征繳費率執行，城鎮居民醫療保險籌資辦法按《宿遷市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》的規定執行。城鎮職工醫療保險費的征收費率由市人力資源社會保障行政部門根據基金的收支狀況進行調整。

第七條醫療和生育保險費征繳基數按《市政府辦公室關于印發統一全市職工醫療保險有關政策的意見的通知》（宿政辦發〔2010〕121號）的相關規定執行。

第八條醫療和生育保險基金實行市級預算管理。全市統一編制基金收入和支出預算，明確沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿豫區、宿城區和市本級為醫療和生育保險基金預算責任單位（以下稱“預算單位”）。

各預算單位應當根據基金收支平衡和上預算執行情況，結合本地實際，于每年年初提出并上報基金預算草案的建議，相關建議將作為編制全市預算方案的依據之一。

全市醫療和生育保險基金預算由市財政部門會市人力資源社會保障部門共同編制。

第九條市直、宿遷經濟開發區、市湖濱新城、市軟件與服務外包產業園、市洋河新城的醫療和生育保險基金納入市本級社會保障基金財政專戶，由市統一核算和監管，實行收支兩條線管理。

市本級、宿豫區、宿城區、蘇州宿遷工業園區的城鎮居民醫療保險仍按《市政府辦公室關于做好市區城鎮居民基本醫療保險統籌管理工作的意見》（宿政辦發〔2008〕226號）精神執行。

第十條建立醫療和生育保險風險調劑金制度。各預算單位（宿豫、宿城兩區城鎮居民醫療保險除外）暫按本地上醫療和生育保險基金支出總額的2％提取調劑金，在全市調劑使用。調劑金累計額達到全市醫療和生育保險基金6個月的支出總額后，暫停提取風險調劑金。市人力資源社會保障部門會同市財政部門根據調劑金運行情況適時調整提取比例。

第十一條市社會保險經辦機構應在每年3月底前，根據上全市醫療和生育保險基金會計決算情況，編制各預算單位調劑金上繳計劃，經市人力資源社會保障部門審核后報市財政部門批準實施。

各預算單位的財政部門應于每年5月底前，將本應上繳的調劑金足額劃轉至市社會保障基金財政專戶，不得減免。

凡未按規定及時足額上解調劑金的預算單位，不予安排使用風險調劑金，并給予通報批評，相應扣減目標考核分值。情節嚴重的，要追究相關人員的責任。

第十二條市社會保險經辦機構每年初編制醫療和生育保險費征收計劃，經市人力資源社會保障行政部門、財政部門審核后，通過市政府下達各縣（區）人民政府執行，并納入縣（區）人民政府目標考核。

第十三條風險調劑金在各預算單位醫療和生育保險統籌基金出現缺口時調劑使用。

足額完成省、市下達的基金擴面、征繳、財政補助等目標任務的預算單位，當期基金支付不足，使用累計結余基金仍出現缺口時，可申請使用風險調劑金。

未完成基金擴面、征繳目標任務的預算單位，當期基金支付不足，使用累計結余基金后仍出現缺口的，在當地財政墊付擴面、征繳目標任務未完成部分的基金額度后，由風險調劑金予以調劑補充。

第十四條調劑金年最高使用額度為預算單位上繳調劑金累計結余額的2倍，經調劑后仍不能彌補基金缺口的，由同級財政給予補足。

第十五條市級統籌前醫療和生育保險統籌基金累計出現缺口的預算單位，出現缺口的險種暫停提取風險調劑金，缺口資金由當地財政兜底，待該險種收支平衡后重新累計提取風險調劑金。

第十六條符合風險調劑金申領條件的預算單位，由當地人力資源社會保障部門、財政部門于次年3月底前向市人力資源社會保障部門、財政部門提出書面申請，并填寫《宿遷市醫療和生育保險市級風險調劑金申請表》。經核準后，市財政部門于1個月內將風險調劑金下撥至該預算單位的社會保障基金財政專戶。

第十七條風險調劑金納入市社會保障基金財政專戶管理,實行分別列帳、單獨核算，并分別明確醫療、生育保險風險調劑金的會計核算科目。

市級風險調劑金管理機構應分別增設“醫療保險、生育保險風險調劑金收入—下級上解收入”科目和“醫療保險、生育保險風險調劑金支出—補助下級支出”科目。

各預算單位醫療、生育保險經辦機構應分別增設“醫療保險、生育保險待遇支出—上解上級支出”科目和“醫療保險、生育保險統籌基金收入—上級補助收入”科目。

第十八條風險調劑金實行專款專用，非經法定事由和法定程序，任何組織和個人不得擅自動用。各級人力資源社會保障、財政、審計部門應切實加強監督管理，嚴禁擠占挪用，確保風險調劑金規范使用

和安全運行。

市社會保險經辦機構應加強對風險調劑金的日常管理，健全內部控制和審計制度，定期公布風險調劑金收支情況，自覺接受相關部門的審計與監督。

第十九條各預算單位的生育保險、居民醫療保險待遇支付標準和項目執行全市統一政策；職工醫療保險待遇支付標準和項目暫按《市政府辦公室關于印發統一全市職工醫療保險有關政策的意見的通知》（宿政辦發〔2010〕121號）執行，待新的職工醫療保險政策頒布實施后，各預算單位執行全市統一的醫療保險待遇標準、項目和結算辦法。

第二十條醫療和生育保險待遇審核與支付由各預算單位的醫療和生育保險經辦機構負責。市社會保險經辦機構對縣（區）醫療和生育保險經辦機構審核支付的項目與標準進行定期或不定期稽核。

第二十一條加快信息系統一體化建設，實現醫療和生育保險全市聯網結算，做到“標準統一、資源共享、安全高效”。

第二十二條醫療和生育保險工作納入市政府目標考核，市人力資源社會保障行政部門負責對各縣（區）醫療和生育保險擴面和基金征繳工作進行考核。具體考核辦法由市人力資源社會保障部門另行制定。

第二十三條本辦法自2012年1月1日起施行。

第五篇：經濟特區職工生育保險有關問題

職工生育保險有關問題

為保障女職工在流產、引產期間的基本生活和醫療保健，根據原國家勞動部《企業職工生育保險試行辦法》和《經濟特區企業職工生育保險實施辦法》精神，結合經濟特區（以下簡稱特區）實際，經市人民政府同意，現就特區范圍內參加生育保險的用人單位的職工在流產、引產期間的生育保險問題，通知如下：．

一、特區范圍內繳納了生育保險費并符合計劃生育政策的單位職工，在流產、引產期間按一次性400元給予補貼。

二、生育保險待遇的申領。女職工流產、引產后三個月內，由本人或所在單位持縣級以上計劃生育主管部門出具的計劃生育有關證明和縣級以上醫院出具的流產、引產證明等材料，到社保經辦機構辦理手續，領取一次性補貼。．

三、本通知適用于特區范圍內所有參加生育保險的用人單位和職工。