第一篇：雙改背景下學生教育教學管理的反思

雙改背景下學生教育管理的反思

從2009年6月我校被改制成普通高中以后，學校就以“三年初見成效，六年形成規模，十年辦出特色”作為奮斗目標。但面對基礎極差，學習習慣差，行為習慣更差的學生，如何讓他們提高成績參加高考，能考上符合自身的大學，是始終困惑我校教學的一大難題。同時，作為學生管理，面對這些學生，又如何能讓他們健康成長，養成良好的習慣，成為社會有用的公民，也是擺在我校每一位教師面前挑戰性的問題。現根據自己學生管理的實際談談看法。

一、我校學生存在的主要問題 1．我們的學生缺乏良好的行為習慣

我校學生由于生源質量差，這些學生長期以來缺乏良好的行為習慣教育，不少學生著奇裝異服、染發、留長發、戴首飾（過早成人化傾向）、愛吃零食、玩手機、聽MP3、抽煙（毫不夸張的說30%的男生都有抽煙的習慣，而且有些學生抽煙得到家長的默認）、喝酒、打架、包夜上網、夜不歸宿、破壞公物（開關、門鎖、課桌上墻壁上亂寫亂畫）等多種不良習慣集于一身。這些行為習慣大大影響了我校的校風建設，也影響了我校在社會上的聲譽。2．我們的學生缺乏良好的學習習慣

于長期以來造成的學習差造成的差積，長期被老師忽視，在學習方面沒有良好的學習習慣，也沒有求知欲望，就連最基本的課堂紀律和日常考勤都難以遵守。（上課沒有記筆記的習慣，沒有思考和回答問題的習慣，更不用說主動向老師請提問題）這些都給上課老師帶來很多麻煩。尤其是高一學生，老師要在課堂上花大量的時間和精力去管理課堂秩序，培養他們學習的習慣。但收效甚微，還有一部分學生上課睡覺，這些現象一定程度上挫傷了上課教師的積極性。

3．我們的學生缺乏良好的家庭教育

學生的成長離不開社會、學校、家庭三方面的教育。我校雙差生多，這些學生家庭教育嚴重滯后，親情缺失，大部分學生來自農村和城鄉接合部，留守兒童多，父母外出打工，靠爺爺、奶奶照顧，談不上什么教育。還有單 親家庭、重組家庭學生，他們在家庭中得到的關愛有限。（有甚者每周按時只給生活費，對學習不聞不問）。有些家長自身素質很差，給我們的教育管理帶來諸多不利。學生有事，班主任打電話給家長，家長不但不領情，還指責班主任，袒護自己孩子的過錯。

4.我們的老師缺乏主人翁意識和奉獻精神

教師是人類靈魂的工程師，是學生成長過程中的引路人。我校教師由于長期以來從事的是中師教育，管理上比較松散，教學任務不重，工作沒有壓力。所以，改制成全日制普通高中后很難適應高中教學，雖然學校進行了轉型改制，但部分教師的工作態度，工作意識還沒有轉變過來。這對我們的教育教學是一種阻礙。主人翁意識缺乏，面對學校出現的困境，以一個旁觀者的心態觀望，更有甚者還夢想著昔日重來。教學上不去，不反思自己的教學過程，而是消極都認為學生太差，不是老師的問題而是學生的問題，并向散發一些消極言論：說河州中學的學生沒法教好，都是些渣滓，根本沒有考上大學的希望。面對這樣的學生要想他們成才，我們要付出比其他學校更多的努力，這就是要求我們的教師要有更多的愛心，當我們面對這些家庭教育嚴重缺失，學校教育又不能容的學生，我們不能選擇放棄，而是用更多的愛心幫他們要把。

5.我們的工作還不夠嚴不夠細。

雖然學校三令五申制定了各種管理學生的制度，但執行力度嚴重不夠，尤其表現在對學生的管理不夠嚴格，有“老好好”思想。比如說穿奇裝異服、留長發、玩手機、遲到早退等不良習慣，班主任知道班級中卻有存在，但視而不見或難痛下殺手，更有班主任向政教處替學生索要手機；學生管理工作繁多、瑣屑，致使我們的工作不夠系統規范，在一些方面存在疏漏，很多時候往往會顧此失彼，造成一些工作的延誤。等到檢查或考核時，又悵然若失，匆忙補充，既浪費時間精力，又收不到好的工作效果。

6.我們的工作還不夠精不夠勤。

在學生管理方面，不管是中層領導還是班主任，都存在說的多，研究的太少，身體力行的更少，憑自己的感覺做的多。雖然學校制定了各種規章制度，各班也都制定了班級制度，但沒有進行精細化的管理，責任不到人。損 壞公物時雖然處理比較嚴格，但破壞行為時有發生；我們的班主任起早貪黑、盡職盡責、任勞任怨，確實很辛苦，但與學生同甘共苦、共同參與學生活動不夠，如兩操時只到不管，勞動時只說不動；召開全校性大會時，站在班級后面對學生不管不顧，沒能向學生做表率作用。

二、采取的主要措施和取得的成績

根據學校的奮斗目標，政教處制定了“安全為準繩，紀律為保障，衛生為形象，班級文化建設為導向，行為習慣的養成”為基本的管理策略和“高一抓養成、高二抓理想、高三抓學習”為主要任務。強化德育教育，以育人為目的，立德樹人，要求學生先學會做人，再學會求知。為此，我們采取了一下措施：

1.對學生進行分年級分層次管理。

對剛入校新生管理分四步進行。第一步開學初對新生進行了為期一周的軍訓活動。通過軍訓，規范了學生的行為舉止，培養了學生的團隊精神。同時安排學生與部隊官兵一起清除校園雜草和衛生大掃除。培養了學生“學校是我家，保潔靠大家”的主人翁意識；第二步作《珍愛生命，讓青春在拼搏中飛揚》的講座，觀看了感恩教育片《讓生命充滿愛》，進行了自信感恩教育；第三步邀請學校心理咨詢室老師做《心理輔導講座》，教務處作《高中課程學習方法指導》講座，通過大量具體的事實，幫助學生樹立了自信，激發他們學習的興趣，學生對高中三年有了自己的奮斗目標；第四步由政教處組織學習學校的各項規章制度，一日常規等。尤其那些決不能犯的錯誤要求學生堅決不犯。開展以“嚴禁遲到曠課，嚴禁吸煙喝酒，嚴禁穿奇裝異服留長發，嚴禁拿手機，嚴禁包夜上網夜不歸宿”的“五禁”活動。

對高二年級學生管理分三步。第一步狠抓開學第一周，對照檢查自己與學校制度向背的地方，制定學習計劃。第二步加強檢查，主要看對學校制度的了解和執行力度，落實情況。第三步對那些屢教不改的學生進行嚴肅處理，甚至給處分或開除學籍。對表現好的同學進行表揚，加以激勵。

對高三學生的管理分兩步。要求班主任關注每一個學生好學生和問題學生，發現每一個學生的閃光點，不斷鼓勵學生樹立自信心，指導學生找到自己的最近發展區和適合自己的學習方法，取得好的成績。對問題學生多談心，以聊天的形式讓他們平穩畢業。

2.對班主任進行雙重分層次管理

學校按“三線三級制度”進行管理，政教處也按班主任、年級組、政教處三個層面個進行學生管理。對年級主任和班主任的配備上我們很慎重，要求多年帶過班，又在中學待過，有中學教學的經驗，教學成績突出者優先，再提交校長辦公會通過。同時，學校也按年級主任、分管主任、聯系校長三個層面進行管理指導。對每個年級配一名教務處和政教處主任協調教學和管理，每一個年級由一名副校長作為聯系校長，處理宏觀上的事物。層次抓落實，將每一項工作落到實處。

3.紀律習慣教育常抓不懈

政教處每天早晚安排政教干事在綜合教學樓和校門口督查學生，對遲到、曠課的學生進行督查、批評教育，對穿奇裝異服、留長發的學生進行談話，并限期進行改正。通過近兩年多的努力，遲到和曠課現象已基本杜絕，與原先相比，有了較大的改觀。

針對越來越多的學生上課和夜自習時玩手機、用手機發信息的現象，我們迅速做出了反映，在家長會上明令禁止學生拿手機。到目前為止，我們已收繳、代發學生手機幾百部之多。同時，與學生簽訂了成績協議，如期末分科成績達到多少分后再來取手機等。

4.對問題學生的跟蹤管理，樹立了正氣。

對問題學生的教育我們始終堅持正面教育，弘揚正氣，樹立了良好的班風，營造了良好校風為宗旨。對個別嚴重違紀、屢教不改的學生采取果斷措施進行教育管理。三年來，我校開除學生18人，不同程度的處分學生67人；通過各種方法教育吸煙學生460多人；處理打架事件15起；找個別學生談話540多人次；學生上交保證書、檢討書近500多份；家訪學生20多名；接待家長410人次。這些措施都大大提升了我校在社會上的聲譽，也鼓舞了在校學生學習的積極性。

5.多方籌集資金，對困難學生給予生活上的幫助。

我校有很大一部分學生來自農村，這些學生在學習上很用功，但家庭經濟困難，學校通過各種渠道想辦法給經濟困難學生增加資助名額。到目前為 止，我校有1120人次的學生受到不同項目資助。資助金額達117.5萬元之多，大大緩解了這些學生的生活困難。

6.充分發揮《學生成長記錄冊》的作用。

根據新課程的要求，我們邀請師大附中新課程執行專家做了一次《新課改中學生教育管理與評價體系》的講座，其中詳細介紹了如何建立和展示《學生成長記錄冊》。同時，我校根據專家意見，由黎校長親自把關，設計制作了《臨夏河州中學學生成長記錄冊》。共60頁，120面。要求每學期完成8個主題，三年共48主題，96個版面，其余12張24個版面由學生來自主設計制作。每個同學人手一冊，主要由班主任指導，各學科教師參與。這些措施不僅記錄了學生成長的歷程，而且極大的鼓舞了學生學習的興趣和求知的欲望。

7.對學生社會實踐活動指定長效機制。

根據新課程和我校立德樹人，爭取成才的辦學理念。建立各年級社會實踐活動記錄卡，每學期組織學生進行實踐活動。在新課程實施的近兩年時間內，我校進行了多次學生生活體驗性勞動，參加了清除校門外水渠的污泥、清掃馬路、進社區、幫助孤寡老人解除他們遇到的困難；參觀了書畫院、愛國主義主題的書畫展；體驗臨夏州磚雕制作工藝廠。參觀實踐了西關地毯廠進行制作地毯方面的知識，讓同學們了解到了制作地毯的程序、流程和加工方法。進行了“進社區、學雷鋒、彰顯河中精神”的東城區體育館社會實踐活動；清明節到烈士陵園敬獻花圈，緬懷革命先烈，弘揚革命精神活動；還組織部分學生到臨夏學和民族用品廠參觀學習，體驗生活。這些措施都從學生的實踐體驗中讓他們了解社會，更好的為自己的將來做出美好的人生規劃。

三、今后努力的打算

1.加強班主任隊伍建設，提升班級管理水平。

由于我校現任班主任中年輕班主任居多，學生管理經驗不足，同時，雖然進行了三年的高中教育，但管理模式還停留在中師教育的模式之中，完全轉變還需要時間。更需要學習，借鑒成功學校的管理經驗，雖然進行了班主任結對幫扶活動，但效果不明顯。這些需要我們的管理層和班主任需要學習、需要培訓。這一問題在我校將長期存在，需要盡快解決。

2.改變工作作風，強化執行力度。全體班主任要本著“高處看、細處想、實處做”的工作態度，改變只說不做，只做不徹底的工作風，研究學生，積極探索學生管理的成功方法。在嚴細勤實等方面下功夫努力，形成一種凡事都“有計劃、有落實、有檢查、有反思”的優良作風。徹底改變陳舊落后的工作做法，向科學合理的管理模式努力。

3.積極探索學校教育和家庭教育的新模式。由于社會的發展，尤其是網絡、手機等的大量普及，各種不良社會風氣逐漸滲透到校園中來，導致學生管理的難度越來越大。如有13名學生責令回家反省，其中有個別家長不配合學校的教育，對自己的子女疏于管教。所以，學校以后要切實加強和探索學校、家庭、自我教育相結合的教育管理體系。

4.探索宿舍管理的新方法，提升服務意識

學生住宿安全是校園安全的重中之重，公寓樓管理滯后，嚴重影響著學生的安全。我校現有住宿學生有620多名，管理人員均是臨時工，每月工資是550元，除了搞樓道、廁所衛生外，還要管理學生。因工資低，管理人員不珍惜這份工作，按自己的意愿管理（隨時想走）。學校也很難提出更高的要求，管理方法、管理質量等方面遠遠落后。政教處專門派一名工作人員進駐公寓樓，由一名副主任專門負責公寓樓，學生就寢、向窗外潑污水，抽煙等比以前好多了，但和標準化學校相比還有一段距離。這也是我們本學期需要破解的最大難題之一。下一步我們打算考慮公寓樓管理人員，指派正式職工或不能上課的專業技術人員擔任管理，進一步提升公寓樓管理水平。

總之，學校的學生管理是一項細、碎、雜的腦體力勞動。作為改制過程中的我校，已經走過了三年的歷程，我們一直在積極探索適合我校實際的學生管理模式，為此老師們都很辛苦。我們的每一項制度、每一份要求的出臺會有不足之處，有待進一步改進和完善。但相信我們每個老師都在不斷努力，不斷改進，不斷提高。我也相信河州中學的明天會更好。

第二篇：基于新課改背景下農村小學教育的教學管理

基于新課改背景下農村小學教育的教學管理

近些年，素質教育逐漸在全國范圍內廣泛推行，同時國家也加大對教育領域的投資力度，促進了農村小學教育工作者教學管理能力的提高，提升了他們的業務水平。教學理念在改變，師資隊伍也不斷更新發展，管理模式也有所優化。主要分析新課改背景下的農村小學教育的教學管理。

一、農村的小學教育教學管理存在的問題

（一）教育教學管理模式仍受應試教育影響有待提升

新課改雖已實施，但是傳統教育理念以及教學模式對許多農村基層小學教育的影響依然存在。在對小學學生培養方面，還是以考試分數作為評判標準。成績的高低影響著教師對學生各方面的評價，高分則得到肯定，低分則是被否定。“唯成績論”的概念深植于教師思想中。這種傳統的管理模式，在素質教育全面推行的今天，必然不利于課程改革的推行。這種思想的存在，限制了教師在教學方面創新能力的發揮，也是對“以人為本”這個教學原則的違背。對于學校的日常管理來說，應試教育也帶來了很大的局限性。在應試教育背景下，學生會過于注重分數從而只關注學習，對學校的各類活動不再感興趣。他們會覺得參加學校的各項活動會耽誤學習、會浪費學習時間，由此導致學校校園活動難以開展。

（二）新課改下教師的教學能力及專業素質有待提高

作為基礎教育階段的小學教育，其教學內容比較簡單，課堂的組織形式也并不復雜，對老師的要求并不高。因此，部分農村地區的小學教師文化程度偏低，教學能力不高，沒有經過教師職業技能培訓，跟不上教育改革的時代步伐。他們不能及時更新知識體系，文化素養也就很難得以提高。還有部分教師不思進取，安于現狀，沒有很強的危機意識。這些因素是新課改推廣的阻礙，使得改革現狀與要求的目標存在相當大的差距。因此，為了推動新課程改革，要提高小學教師的各方面素質，改變教師教學觀念以及提高職業道德；提升業務素質和水平；加強對現代教學設備使用操作的培訓，提高其對現代教學工具的掌握能力。

（三）教師的科研意識和教學課后反思缺乏有待完善

目前課堂管理中存在的突出問題有第一，教師調課成為常態，調課一般是因教師自身原因不得不進行調課時才發生的。然而，某些教師利用教學管理中存在的漏洞或者疏漏，多次越過教學管理人員而私自調課，缺乏及時溝通。這種行為不僅會影響到教學的進度，還對教學秩序有所破壞。第二，某些教師只管上課并不在意課堂效果，不去維持課堂持續，對擾亂課堂的學生以及不認真聽課的學生們直接忽視。他們認為，只要講課不被打斷就不用去理會這些，從而導致教學不到位，課堂管理無序，影響到課堂效果以及教學質量。第三，在具體工作細節上，學校并未對教師做出較為明確的要求，僅僅是宏觀上對課堂進行管理。所以，教師不注重教學設計或設計粗糙；教師也無法搜集課堂上所產生的問題并對之進行有效集體研討，無法對課堂問題進行深入的研究和反思。

二、農村地區小學教學管理水平提升的有效措施

（一）學校領導以身作則，加強領導團隊管理

學校的領導管理團隊是整個學校教學管理工作的支撐，領導團隊的管理水平決定著學校整體管理水平。首先，學校的管理領導們要以身作則，嚴格要求自己，遵守規定的上下班時間，每周舉行例會，每兩周舉行一次生活學習交流會。每個領導要對自己所負責領域的工作認真且高度負責，堅決避免出現紕漏和過失。其次，學校管理人?T要有一定的親和力，與一線教師要多多溝通，多多進入教師課堂聽課，了解實際的教學狀況，切實解決教學中所出現的問題，這樣教學質量才能得到保證并逐步提高。領導團隊可以將聽課以及評課的結果作為考核依據對任課老師的業務水平進行評估。最后，學校管理人員要善于鼓勵每位辛苦工作的教師，多表達對他們的欣賞。每個年齡段的老師都有其自身的特點，年輕老師充滿朝氣，有沖勁；中年教師比較沉穩，教學方式也以穩為主，他們肯吃苦肯鉆研；老教師則擁有豐富的教學經驗。管理層要依據不同老師的自身特點，看到他們的優點，發掘他們的長處，從而將每個老師的業務技能得到最大限度的利用。

（二）教師隊伍教育觀念更新，加強師資隊伍建設

新課程改革背景下，一支優秀的教師隊伍是小學基層教育教學工作得以順利開展的和實施的重要保障。因此，建立具有優良業務素質以及高尚的職業道德的教師團隊是尤為重要的。首先，學校管理著要組織全體教師對新課程改革的基本精神以及核心內容進行認真學習，并對其有深刻的理解。教師要改變教育觀念，將學生的全方位發展作為目標，嚴格要求自己，推動學校教育工作的開展。并根據新課程改革的理念，建立健全的體系對素質教育下的學生進行評價和考核測評。其次，組織和鼓勵教師多學習以拓寬教學思路，提高其綜合業務素質和科研水平，從而提高教學質量。最后，為教師提供盡可能多的教輔資料，使老師能夠及時了解教學動向，也可以對課本進行補充。同時，教師個人修養要不斷提高，言傳身教，為學生樹立良好榜樣。

（三）科學制定學校決策，提高學生管理水平

學校領導團隊、以及教師隊伍對做好小學學生管理工作有著不可推卸的責任。首先，領導者要會欣賞和鼓勵每位學生，要用合適的方式去愛學生；要看到學生身上的閃光點；要平等待人；要揚長避短，使每個學生都有發揮其才能的機會。其次，遵循《中小學生守則》，管理學生規范化，對學生進行德育，教會學生懂文明、懂感恩；要求學生多讀書，不僅要學好書本知識還要多讀好書。學校的管理團隊要制定一套有效的、科學的對教育教學有幫助的管理制度，樹立學校對外的良好形象，打造優質學校。

（四）創造優良教學環境，達到課改要求

教學質量的提高，學生全面發展的促進需要有良好的教學環境作保證。學校管理人員要努力創造一個舒適優良的教學環境給全校師生，這一方面可以通過籌措資金來實現。舒適愉悅的環境可以讓教師和學生放松下來，快樂的教和學。然后還要注重教學設備的配置，多媒體教室的建設以及網絡的配備，有助于教學工作創新開展。此外，班級環境也尤為重要，團結和諧的班級大家庭對學生學習生活起積極作用，學生更易提升成績并全面進步。所以，學校管理人員以及全體教師要注意教室的布置，要保持良好的課堂紀律，要促進優良學風班風的形成，建設優質教學環境。

三、結語

綜上所述，農村小學教育教學管理要注重教師隊伍素質的提高，要注重教學方法的創新；切實把教學管理工作做好做扎實。同時，也要注意對教師的指導和監督。只有這樣才能使得學校的教學質量有保證，教育目標也就能得以實現。

第三篇：新課改背景下幼兒園教學管理探討論文

教育是一個民族的未來。在社會大發展的背景下，我國高度重視民眾的教育程度。目前，各個階段的幼兒教育已經相繼開展了緊鑼密鼓的新課改工作，幼兒園教育自然也不例外。

一、現階段幼兒園教育中普遍存在的問題

1．忽視幼兒園教學質量和初高中學生不同，幼兒園的孩子沒有升學壓力。并且孩子年齡小，好動活潑，喜歡玩耍，容易發生安全事故。因此，一些幼兒園就忽視了教學質量的提高，更多地關注孩子的安全問題。另外，目前中國的幼兒園教學質量沒有一個客觀的評價規則和衡量標準，這一定程度上降低了教師的教學積極性，甚至出現渾水摸魚的狀況，認為只要孩子不哭不鬧玩的開心自己就做到了老師應盡的義務，完全把幼兒園定位成了“托兒所”。其實不然，幼兒園教育應該是以素質教育為目的的基礎教育。作為孩子進入知識大門的第一步，幼兒園的教學質量更加應該受到重視。

2．缺乏完善的管理監督體系幼兒缺乏自我保護與對錯分辨的能力，一切都需要老師從旁進行悉心指導。尤其是現在大多是獨生子女家庭，父母無法容忍任何不良因素的存在。因此，完善的幼兒園管理與監督體系至關重要。目前大多數的幼兒園還都是采取權威式管理，即下級服從上級的一種傳統管理模式。領導發布指示，老師們去執行。這種模式之下老師缺乏教學自主性，而與孩子接觸最直接、最了解孩子的恰恰是老師，并非管理人員。在監督機制上也僅僅是上一級的教育主管部門的視察，這種監督方式存在很大的弊端，短時間的視察只可以看到表面現象，根本無法發現實踐教學中存在的問題。

3．過分重視特色化教學由于競爭激烈，為了贏得各位家長的青睞，各幼兒園分別專注于打造特色教育。而事實是，無論是教師的特色教學活動，還是幼兒園的特色課程，都忽視了常規知識的學習。幼兒接受的教育是為以后的學習打基礎，應該是最為基礎的學習。通過特色教育掌握某一方面的特長固然好，但對幼兒來說，只有均衡全面發展，才能為以后的發展打好基礎。

4．教學理論與實踐脫軌在幼兒園教育中往往存在這樣的問題:老師們在理論層面可以侃侃而談，有自己獨到的見解與方法，而在實際教學中往往由于學生不配合或者其他狀況導致課堂效果不理想。這就導致教學理論與實踐的脫軌。為了解決這一問題，老師在備課過程中一定要理解學生的興趣所在，找到吸引幼兒的教學方式，調動幼兒的參與積極性。

二、對新課改背景下幼兒園教學管理的幾點建議

1．與時俱進，創新理念新課改重在強調“新”。也就是說，在今后的教育中我們要與時俱進，不斷創新教學理念，以達到提升幼兒教學質量的目的。現在的幼兒園教育中并沒有把教學管理建設作為重點來抓，尤其是一直忽視教學質量的提升。幼兒園是教學的基礎單位，不僅要照顧孩子在校期間的生活，還要對其行為、思想上進行引導，提升幼兒的綜合素質。

2．完善教學管理的考核機制幼兒園的教育并沒有太多書本知識的學習，更多的是行為和思想上的引導，因此在考核內容不僅要包括幼兒所掌握的基本知識，還要觀察他們的行為與思想是否得到健康發展。其次，確定考核方式。幼兒園教師的考核應該以自評為主，組織家長、孩子、教師、幼兒園教學管理人員等也參與其中，保證評估的廣泛性。同時，合理確定各評估人員的評分比例，做到科學合理。除此，還要采取獎罰相結合的方式調動教師的工作積極性與創新能力。

3．設置合理的教學課程幼兒園教學課程的設置要以幼兒為本，重視幼兒基礎知識的培育，同時在教學模式上不斷創新，對幼兒進行興趣引導，激發其潛能。目前幼兒園課程的設置雖然也有大綱要求，但在實施過程中總會有或多或少的偏差。幼兒園應該成立專門的教學課程討論組，由教學經驗豐富的教師共同探討什么才是最適合自己所在幼兒園的課程，制定出內容全面、重點突出、具有特色的教學課程。幼兒園教學不僅要豐富教學內容，采取多樣化的教學方式，還要重視幼兒對課程的接受能力，站在幼兒的角度思考問題，有針對性地對幼兒實施綜合能力的培養，做到最大程度上優化教學，提高幼兒園教學課程改革的有效性。

參考文獻:

［1］劉華．談談幼兒園教學管理的幾個問題［J］．早期教育，2012，(09)．

［2］王梅英．淺談新課改背景下幼兒園的教學管理［J］．新課程，2010，(10)．

［3］劉華．談談幼兒園教學管理的幾個問題［J］．早期教育，2012，(09)．001

第四篇：新醫改背景下

新醫改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現象和成因，重點探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫改政策的實施下改善，提出現代醫改政策與民生改善工程能否真正切切落到實處，推廣實行“新型農村合作醫療”、“藥品零差率”、“中醫中藥適宜技術”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫療機構的公益性，凸顯政府職能，加強醫療機構內部管理，規范醫療機構經濟活動，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，本文在分析“保基本、強基層、建機制”這一中心任務后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實施后能否進一步遏制，在此基礎上提出了“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關鍵詞】看病難 看病責 醫療體制改革 農村新型合作醫療 大學生下基層 藥品零差率 中醫適宜技術

展望當代中國，隨著國家各個領域的飛速發展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領域不均等客觀原因，當代中國“缺醫少藥”的現象還待進一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現代醫改政策的實施也逐步得到了改善，“醫”、“藥”、“專業技術”等等科學領域的發展也逐步走向了標準化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現象正如字面上所表達的那樣應該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現在什么方面。“看病難”在城市中主要體現在優質醫療資源缺少，醫術水平高且可以信任的醫生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫生、住高級醫院那是不可能的，也是無法滿足的。在農村主要表現在一般醫療資源缺乏，醫務人員人數偏少、總體醫療技術水平偏低，所以對病人應進行合理分流，根據各級醫療機構的功能定位，小病到基層，大病才上大醫院。大力提高農村基層醫療服務機構的診療水平，對于常見病、多發病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析。“看病貴”指醫療費用個人負擔超過了患者的實際經濟承受能力，其中社會保障與醫療保險覆蓋的廣度和強度起著很關鍵的作用，我國在于醫療保險方面的覆蓋面很窄，據統計約44．8％的城鎮人口和79．1％的農村人口沒有任何醫療保障，絕大多數患者靠自費看病，承受著生理、心理和經濟的三重負擔。世界衛生組織發表的<2000年世界衛生報告一衛生系統：改善績效》得出的結論是，在被評估的191個國家和地區中，中國的公平性位居188位，倒數第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經出臺了一系列政策，如18次連續藥品降價，涉及品種規格多達萬余種，2007年對醫藥衛生系統的商業賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫療保險的人當中絕大多數是農民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們缺乏有關醫療保險的法律和法規，沒有對醫療保險有一個正確的認識和預見，所以一去到醫院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫藥費用而產生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關于醫療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監測也很不完善，所以當病人在上醫院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫院以及一些衛生院或診所是屬于事業單位，也是具有贏利性質的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫療市場的監管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫療衛生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數占世界人口總數的22%左右，用2%的醫療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關于醫療保險方面，目前中國醫療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結構上看，基本醫療保險主要覆蓋的還是機關、事業單位的工作人員；而農民、城鎮非正式就業人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫療保險制度應有的公平性和優越性沒有充分體現出來。在農村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現象非常的多，當新型農村合作醫療制度還沒充分凸現出來時，我們可以經常從電機屏幕中看到農民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農村合作醫療保險資金來源不足，隨著基層社區集體經濟力量的下降向農民集資成為建立合作醫療資金的重要來源，但向農民投資的難度，重要取于農民對醫療的滿意程度。但是國家對醫療事業的投入甚少，農村合作醫療的政策不穩定，因為國家對醫療合作大多是采取放任自流的態度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫療政策的落實。

1.5農民對醫療保障的要求不相同，這給建立統一的農村醫療保障體制，即農村保障的主體、方向、管理方面都構成了障礙,會導致醫療衛生資源的分配不均衡，難以發揮最大的效益。一是農村的行政區域設置的醫療衛生網點業務不足，不少地方的農民基本可以做到小病不出鄉，大病直接去縣或鄉級醫院。因此縣或鄉的醫療布局不能適應新的情況。二是衛生機構人員的分布非常不協調，總之這些都是產生醫療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫用材料價格虛高:關于藥品、醫用材料價格虛高的報道已經很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫療材料價格管理基本上處于放任自流狀態。“以藥補醫”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫院利潤的主要來源;藥品生產領域無序競爭，流通領域環節多，交易成本高，藥品價格虛高。醫療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導致公眾不能享受到優質的醫療衛生服務。城市占有80％的醫療資源而農村只有20％，因此，農民“看病難、看病貴”的現象尤為突出。1.7 服務質量、態度差，就醫流程不合理:醫院作為一個特殊的服務部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經濟和精神雙重的負擔，如果遇到不滿意的服務質量和服務態度，其反應肯定比一般服務群體要來得強烈。加上目前醫療服務人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現象。另外，就醫流程設計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、檢驗(檢查)和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫院布局不合理，標識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產生強烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現象，在一些經濟不發達的地區尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些新型的醫改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調整醫療衛生資源的配置格局，健全醫療衛生服務體系，重點加強農村鄉鎮衛生院和村衛生室新型農村衛生服務體系建設，落實經費保障措施。

2.2強化公立醫院公共服務職能，根據衛生事業的公益性質，各級政府及有關職能部門應更大程度地承擔起衛生事業建設和發展的責任。加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面超收傾向。關鍵是明確政府責任，增加政府對醫療衛生服務的投入，對公立醫院實行收、支兩條線管理，改變目前公立醫院以藥養醫、片面創收的機制。

2.3規范醫療機構的醫療服務行為。衛生行政主管部門應堅持教育與監管有機結合，完善監管機制，規范醫療服務行為。督促醫療機構堅持合理檢查，嚴格執行疾病診療規范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應加大醫藥價格的專項監管力度，從源頭上防止亂設收費項目、重復收費、多收費現象發生，切實減輕人民群眾的醫藥負擔。

2.4建立國家基本藥物制度和規范，整頓藥品生產和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產流通秩序，加強藥品價格監管，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫。

2.6發揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領導及有關部門積極落實，結合社會扶持體系建設，多方面籌集資金，建立突發公共衛生事件救治基金，確保突發公共衛生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫療技術水平相對較好的衛生醫療機構，對下崗失業人員和五包戶、孤寡老人實行免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫院、平價醫院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫院是全心全意為人民服務的。

2.7當前要建立醫務人員定期到基層的制度，推廣醫療衛生、中醫、中藥適宜技術，建立農村衛生人才培養制度，開展各種形式的農村巡回醫療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學醫學畢業生畢業后到鄉鎮衛生院工作3到5年，充實鄉鎮醫院人才隊伍，提高農村醫療衛生服務水平，大力發展社區衛生服務，要堅持政府主導和公益性質的原則，對社區衛生資源重新布局，積極構建以社區衛生服務中心為主的衛生服務網絡。

3“看病難、看病貴”的進一步深入探討

3.1農村醫療建設中,醫、患角色的再認識

患者去醫院看病不象去一般的市場上消費，醫療過程中存在嚴重的信息不對稱現象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫院看病是把自己盡快康復的愿望寄托給了醫生，希望醫生能夠對自己的利益采取相應的診斷和治療方案。醫生出于自身利益出發，還有外部壓力等要求，往往使這種本應百分之百對病人忠誠的委托關系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現象十分普遍，醫療亂收費仍然屢禁不止；一些醫療機構擅自提高收費標準，自定項目、分解項目收費現象比較突出。就醫時醫生和病人的共同敵人應該是疾病，而現實生活中醫患之間的互信可以說到了歷史的最低點，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規范，醫保工作不到位

在醫療領域中除了醫生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫療保險者。醫療保險者除了提供疾病風險經濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責任是代表患者監督提供方醫生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數醫療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫療”問題,但作為以社會醫療保險為主的我國，醫療保險部門除了保護自身利益的同時必須關注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監督檢查醫生的醫療服務行為。

3.3實現人人享有健康的改革目標不明確

在進行醫療改革的最終目標是實現人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫，醫療衛生改革應該始終堅持“公平優先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數人服務，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責任,政府應向全民提供“基本醫療服務包”，打破城鄉與體制界限，平等地提供基本的醫療衛生服務。

4、我鄉看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉地處武威市涼州區西南方，近蓮花山、祁連山脈，總人口達1500多戶，本人認為，在像我鄉這種底子薄、財力十分有限的農村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我鄉群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，認真貫徹和執行國家的惠民政策，提高新型農村合作醫療的參保率，嚴格執行藥品零差率的標準，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現出來的現象，其本質是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現象背后的本質和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫院3方的社會問題。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現,與改革開放前的社會相比較，現在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫療服務，就能滿足全社會的醫療服務需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫療服務的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經濟承受能力之內，加之社會的均衡同一，就不會出現無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發展經濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫療衛生體系，健全社會保障體系，改變衛生資源配置方向，向農村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現象仍將繼續存在，只是程度會有所緩解而已。我認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務模式”，該模式是在客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的人群，為其提供來自經濟上能承受的醫療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據本鄉十個村摸底調查，截止2010年12月份，本鄉的新型農村合作醫療參合率均為74%，遠遠沒有達到理想的標準，其主要的原因是群眾的思想轉變落后，響應這一重大的醫改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質的工作，讓他們盡快的轉變思想，以一切從實際出發，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫療機構的非理性醫療服務供給（表現為過度醫療服務）和非理性病人的非理性醫療服務需求（表現為小病、常見病等均到大醫院求治），保障群眾的健康，從而改變全鄉經濟落后的新局面。

4.4 衛生部門及社會相關部門的協同配合

（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。

（2）法院在醫療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業部門對醫院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫療保障問題關心的具體體現，也是社會責任的一部分。

（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監督。

（6）衛生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫院執行“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務””的情況進行監督檢查。發現違規，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導致新的醫療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫院已經用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現無限的社會正義，由政府提供醫療費保障以繼續醫治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結束醫治（目前的現實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。

5、新型農村合作醫療在我鄉實行狀況：

5.1、我鄉經濟處于不發達區域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經濟收入普遍低，主要以農作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔疾病風險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔和抵御。在農村實施新型農村合作醫療的主要職能是疾病經濟風險分攤，是將個人一時的疾病風險分攤到一生，是將一人的疾病風險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農村合作醫療制度，以個人主要承擔疾病風險的醫療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農村合作醫療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經濟風險，更需要調動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫療負擔。

5.2、全國新型農村合作醫療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農村合作醫療制度建立，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉發展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結試點單位的好做法，積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發揮基層組織的作用，建立穩定的籌資機制。

5.3、在對松樹鄉衛生院展開進一步的調研后，據統計2011年松樹鄉人民新型農村合作醫療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據相關規定內設25張病床，并建立健全既方便農民又便于監管的合作醫療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛生院、村衛生室公示制度，把合作醫療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監督和民主管理的長效機制，保證農民的知情權和監督權。加強對合作醫療基金管理和使用的專項審計，發現問題，及時糾正。建立和完善農村醫療救助制度，做好與新型農村合作醫療制度的銜接。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫療的同時，對個人負擔醫療費用過重、難以承擔的部分，給予適當補助。通過新型農村合作醫療與醫療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產中藥及相關醫改策略解決看病貴探討

6.1新型農村合作醫療正在如火如涂進行的同時，國家又出臺了新的醫改政策即使用藥品零差率、中醫中藥、適宜技術的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫感覺醫院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應該能解決這一本質問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫中藥、適宜技術，基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家、省上確定的基本藥物有關規定。基本藥物由衛生行政主管部門統一招標、統一定價、統一配送，實行零差率銷售。基層醫藥衛生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區啟動國家基本藥物制度和基層醫藥衛生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區開始執行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。

6.2推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費、政府補助及醫保基金等多渠道補償。政府補助標準按照“核定任務、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規定核定補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由同級財政根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統一管理。政府對村衛生室承擔的基本公共衛生服務給予補助。

6.3政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣市區衛生行政部門統一管理。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保證其正常運轉。鄉鎮衛生院要加強對所屬行政村衛生室業務、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。依據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構承擔的工作任務，在合理核定人員編制的基礎上，確定崗位設置，核定人員比例。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構負責人，由縣級衛生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。其他專業技術人員實行衛生技術人員資格準入制度。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構在核定的編制范圍內，按照人社部門核準的設崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。根據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定。基本醫療服務任務根據近三年醫療服務平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。建立以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核評價體系。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。各縣市區基層醫療衛生機構人員定崗競聘完成后，按照國家規定實施績效工資。

6.6推進服務體制和運行機制改革，實現公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構免費向城鄉全體居民提供基本公共衛生服務。現階段服務項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據實際情況增加基本公共衛生服務項目。基本公共衛生服務隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大。基層醫療衛生機構要依據基本公共衛生服務規范，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。在提供基本公共衛生服務的同時，基層醫療衛生機構要為本地區群眾提供方便、快捷、有效的基本醫療服務。要結合實際，充分發揮中醫藥在基本公共衛生服務和基本醫療服務中的作用，強化城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥的服務能力，提高中醫藥在城鎮醫保和新農合制度中的報銷比例。

7、必須進行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調整微觀衛生經濟政策，控制醫療費用的不合理增長。比如改革目前傳統的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續采取藥品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫院不合理醫藥收費行為和按規范進行的醫療行為。控制醫療費用單靠衛生經濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫學，建立合理的診療規范，尋找成本效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術，達到提高醫療質量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當前，醫學科技發展非常迅速，我們的優先重點應該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術并予以推廣。同時，對原有廣泛應用的臨床技術或治療方案應該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現象，對臨床抗生素應用范圍、適應征及不適應使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎性工作。通過提高藥品生產流通的準入標準，大力整頓藥品生產流通秩序。要加強對醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任的教育。制定一系列臨床技術操作規程和臨床用藥指南，用制度規范醫務人員的醫療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫院和醫生。

7.2必須確保公立醫療機構的公益性，確保公立醫療機構的公益性已經形成共識，問題的關鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫院的趨利動機，但又要調動廣大醫務人員的積極性，提高醫院運行的技術效率。要建立與完善醫療業務工作數量、質量與群眾滿意度為導向的激勵機制。比如，醫院在核定合理的支出項目與標準的前提下，如果仍然有結余應該按一定比例上交衛生主管部門，用于區域衛生資源的合理調整與布局、用于醫學科技的發展和適宜技術的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫院或科室。因為對醫院而言，病人負擔的醫療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優質的服務，醫院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫療領域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發揮導向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優質的服務的醫院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。

7.3政府責任必須到位，隨著經濟和社會的發展，財政應逐年加大對醫療衛生事業的投入，在政府財政支出中要明確用于醫療衛生的支出比例，明確政府財政對公立醫院的補助項目和標準。比如人員經費、基本建設和大型設備購置完全由財政全額撥款，日常運行經費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫院的趨利動機。此外，政府要加大對醫療領域的監管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫療密切相關，通過加強政府監管，消除亂收費和過度醫療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫療體系，三級醫院人滿為患，社區醫療門庭冷落是醫療系統的一個普遍現象。病人流向必須合理。三級醫院的定位決定其主要是負擔疑難雜癥的診治，而社區衛生服務主要負責常見病多發病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經濟的手段調整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫療和轉診制度，發揮價格和自負比例的調節作用。7.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。

總之，我相信，在我鄉政府的正確領導下，通過全鄉人民的共同努力，我鄉一定能探索出一條適合我鄉實情的路子，很好地解決我鄉群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉人民一個滿意的答復。

參考文獻

［1］《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知 》衛農衛發2006]13號

［2］胡善聯.上海市“看病難、看病貴”成因和對策研究［J］.衛生經濟研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顧 海.對“看病難、看病貴”問題的解析及解決建議［J］.衛生軟科學.2006, 20(6): 536-537.［4］甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發[2009]97號 ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國藥房,2007,18(13):961-963.［6］甘肅省人民政府關于印發基層醫藥衛生體制綜合改革指導意見的通知 甘政發[2010]23號 ［7］光明日報：用醫改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國衛生部2010-12

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信息化教學資源庫的建設與應用

摘要：作為第一批省課改基地學校，在課改理念的指導下，建設中職汽修專業信息化教學資源庫。聯合行業，深入企業，分解汽修工作崗位的核心技能，研發教學項目，并將之軟件化、信息化。信息化教學資源庫既應用于教師自主研修和技能教學中，又應用于學生讓學生自主學習與技能強化訓練中，效果顯著。關鍵詞：課程改革 中職汽修 教學資源庫

2006年，我省啟動了數控、服裝、汽修和旅游四個專業的課程改革，以職業生涯發展為先導，以職業需求為依據，以工作過程為基礎，建構了四個專業的《教學指導方案》，編寫了相應的專業課程新教材。省中職課改的理念與模式為中職學校進一步開展教學與專業課程改革提供了科學的理念與可行的操作模式，也為我校汽修專業教學改革的深入開展提供了理念指導，指引著我校“草根式”改革向省中職課程改革的頂層設計理念靠近，朝著更加正確、有效的方向發展。

我校作為第一批省專業課改基地學校，如何發揮基地學校在課改方面的示范作用一直是我們在思考的問題。在認真學習課改新理念、鉆研新教材的的過程中，我校積極結合學校的實際情況與汽修行業發展的趨勢，探索符合職業教育規律的新教學模式。在汽修專業的教學改革實踐中，我們體會到，要想更好地貫徹這一理念，不能僅停留在課改新教材所提供的教學項目及相關書面材料上，需要將相關教學項目在實際教學中通過創新的教學模式 1 加以實施，同時需要結合行業最新與最權威的標準來補充相應的汽修教學項目。另外，要想進一步落實課改理念，解決中職學校在汽修教學中普遍存在的師資技能素質構成不全面，設備、實訓場地不足等問題，需要從數字化教學資源建設的角度來落實教學項目與提升核心技能的教學效果。

一、概念界定

數字化教學資源庫，立足于服務教學，是以深入研究工作崗位中的崗位任務為基礎，采用文字、圖片、3D、動畫、視頻等多種文件形式，借助計算機技術將復雜的技能教學內容細化、簡單化、數字化，從而實現融理論教學與實踐指導于一體；向教師提供全套的技能教學方案，為學生的技能學習全程護航的信息化教學內容載體。

教學資源庫的建設可以更好地體現職業教育的獨特內涵，提升技能教學的效率，強化學生在專業核心技能方面的學習效果。

二、建設過程

在汽修專業課程改革中，始終堅持“以核心技能培養為主旨、以核心課程開發為專業教材建設主體、以教學項目設計為專業教學改革重點”的浙江省中專業課程改革新思路，我們在課改教材所涉及的教學項目基礎上，開發校本特色的教學項目資源。一方面在課改教材教學項目的基礎上開發具有地方特色的教學項目，另一方面將所開發的教學項目資源信息化。

（一）校企合作分解核心技能

在行業專家的指導下，組織人員深入走訪豐田、通用等知名汽修企業開展有針對性的調研活動，對汽修專業中各種崗位的工 2 作任務、技能要求作詳細的調查，再與各個企業的技術人員一起對眾多調查資料進行了細致的分析和整理。

接著，便以工作過程為導向，對每一工作崗位所包含的工作任務加以分析、提煉、完善，并仔細思考完成每一工作任務所要達到的技能要求。如我們對“二級維護”崗位所包含的工作任務進行了細致分析，并請行業專家進行修正和完善。在分析過程中，根據汽車4S店舉升機頂起位臵的變化來分類，分解出15項工作任務，逐一分別明確技能要求，以便進一步制作教學項目。

（二）整合生成技能導向的教學項目

通過使用DACUM技能分析表，汽修專業教師與行業專家、企業技術骨干一起研討制作基于核心技能的教學項目，使之符合汽修專業特點和中職生技能學習心理。在此過程中，學校分別與豐田、通用和現代三大汽車企業合作研發“二級維護”教學項目組，與博世、斯必克合作研發“汽車電氣”教學項目組，與美國PPG、巴斯夫合作研發“汽車涂裝”教學項目組，與奔騰、斯賓尼斯合作研發“汽車鈑金”教學項目組。

我們研發完成了由11個項目組構成的教學項目體系，分為汽修入門模塊、基礎技能模塊和專項技能模塊三部分。教學項目體系以各種工作任務為項目組織的參照點，以實踐為核心，利于開展融合理論知識和實踐操作于一體的技能實訓教學，發展學生的技能水平和自主學習能力，為學生的技能實訓學習全程護航。

（三）將教學項目信息化

與專業軟件制作公司合作，將所有教學項目軟件化、信息化，整合生成信息化教學資源庫。所有教學資源庫內容均以專門軟件 3 技術為基礎，既有文字，又有圖片、視頻與動畫，更充分利用了三維動畫技術，以友好的人機互動方式來操作，以數字化方式呈現，簡單易用。

三、內容構成

我校構建的汽修專業信息化教學資源庫主要分成四大內容：基礎教學內容、案例分析內容、探索性內容和常識性內容。

（一）基礎教學內容

基礎教學內容分成五大專業（汽車維修、鈑金噴涂、整車營銷、零部件營銷、美容裝潢）。根據各個專業的特點，結合崗位工作任務，細分成各種教學項目。以任務引領的形式，讓學生順利學會各種操作技能和熟悉汽車基礎知識。

（二）案例分析內容

案例分析內容由經典汽車維修案例、一線技術人員心得、專家實時答疑三部分組成。既可服務于一線的員工，也可以服務于教師學習新技術、新工藝的進修，更可以服務于學生觀摩實際問題的解決過程，讓他們方便地從中學到實踐經驗，靈活運用汽車維修技能，培養他們的思維能力，解決問題的方法。

（三）探究學習內容

探究學習內容主要是對常見問題的調查、分析、實驗，進行科學研究等開放性教學資源與相關內容。讓學生在教師帶領下探究在汽修專業上具有較高難度的實際問題，提高他們的實踐能力和思維能力。如現在每年多有大量汽車發生自燃，有操作不當引起的，有設計不合理引起的，等等。我們選擇一些案例，將之設計成研究任務，加以調查、分析、實驗找出其原因，鍛煉學生的 4 創新能力。

（四）常識學習內容

常識性模塊介紹汽車的基本常識、汽車的日常維護與保養、汽車的保險消費知識等內容，既可以讓學生了解相關的各種知識，以促進他們專業技能的發展，也可以讓學生了解相關知識，以達到規范汽車后市場和低碳環保目的。

四、應用實踐

建設數字化的教學資源庫并將之運用于教學過程中，是我校提升汽修專業教學質量的實際要求。

（一）教學資源庫在教師研修與專業教學過程中的應用 1．教師教學過程中對教學資源庫的便捷應用

教師可根據教學的不同需求，迅速選取和下載教學資料，開展以實踐教學為主體的理實一體化教學。教學資源庫對于教師的教學實踐來說，既豐富了教材中的教學項目內容，同時也徹底轉變了實訓教師的教學職能，由原來以個人講授為主、以組織管理為輔，轉變成為以組織管理為主、以個人講授為輔，教學任務主要由教學資源庫完成，充分體現個體教學與集體教學的有機結合。

２．教師自主研修的平臺

借助教學資源庫，教師在備課、上課的過程中全面熟悉教學業務，并通過資源庫平臺關注新技術、新工藝，關注他人教學成果，達到提升自我的目的。學校則利用教學資源庫實現教師的自主研修。教學資源庫根據統一的技術標準和作業工藝標準，依據教學需要設臵教學項目，并給每一項目創建一個系統的教學資 5 源，可供各位專業教師在教學中使用。有了教學資源庫，一名新教師可以很快上手并勝任專業技能的教學任務，甚至可以做到沒有任何技能知識與技能教學經驗的“理論教師”也可以通過教學資源庫實現技能教學的自主研修，勝任技能教學。

（二）教學資源庫在學生自主學習與技能強化訓練中的應用 1．學生實際操作與動手能力提升的強化訓練

在一般的汽修技能教學實踐中，由于設備與師資的限制，教師示范的次數少，且一旦下課，教師不在場時，學生對于技能的困惑就更難以得到解答，這也是技能教學最難突破的一個瓶頸。由于有了數字化的教學資源庫，技能教學可以圍繞工作任務開展理實一體化實訓教學，學生一旦學會了使用教學資源庫，就可以反復觀看關鍵技能操作的錄像與相應理論，技能訓練得到了強化；并且可以通過典型教學項目的學習來解決實際問題，使自己在提升汽修技能的同時，也形成了解決實際問題的能力。

2．學生自主學習的中介

有了教學資源庫，學生可以在教師合理監控下發揮自己的主觀能動性，既可以小組合作分工，也可以帶著項目任務開展自主探究性學習。由于教學資源庫的操作界面簡單友好，教學資源不僅豐富而且標準化、規范化程度極高，學生可以借助動畫、3D、視頻等文件形式，自已通過數字化軟件技術平臺形象地學習汽修技術。而且，由于資源庫中的相應教學項目與行業崗位完全一致，學生的自主學習興趣可以很好地得到激發與保持。

總而言之，在浙江省中職專業課程改革的背景下，我校汽修 6 專業信息化教學資源庫建設初步建成，并應用于教學實踐，實行理實一體化教學，提升學生的理論和技能水平，全面提高學生各種能力，培養汽修崗位的各種合格人才，效果顯著。

通過“教學資源庫”嚴格規范的實訓教學，學生的汽修技能獲得迅速提升。在近四年中，已經擁有全國級一等獎7項、二等獎３項，三等獎１項，省級二等獎９項，三等獎２項，市級一等獎９項、二等獎12項。尤其在2010年6月，我校在全國職業院校技能大賽中一舉獲得汽修項目四枚金牌，創下全國中職學校最佳成績。在教學資源庫的建設與應用的過程中，我校的不少專業教師在參與的過程中得到了專業成長，他們紛紛在各級各類技能大賽中榮獲重大榮譽，形成了一支技能高超、教學優秀的專業教師隊伍，為省市區有關專家領導所首肯。

在汽修專業數字化教學資源庫的基礎上，我校將更加注重隱性課程建設，形成專業教學改革相適應的良好課改文化，發揮學校物質、社會、文化環境等各種課程資源的教育功能，真正創建體現中職教育特色的教學模式與學校辦學風格。

參考文獻：

［1］曹樹.“研訓一體”教師培訓模式的思考與探究［J］．江蘇教育學院學報，2008，（7）：6-8． ［2］王悅悅.淺析校企合作創新機制與發展模式［J］．文化與教育技術，2010（5）：229． ［3］張炳南等.以深度校企合作實現特色辦學的實踐［J］．職業技術教育，2009（35）：56-57． ［4］蔡昶文.職業院校信息化汽車實訓體系建設探究［J］．交流與探討，2009（2）：25-27．