第一篇：2018年浙江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)：急性胃炎

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2018年浙江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)：急性胃炎

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在8月25-26日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！急性胃炎又稱(chēng)為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;

②感染;

③應(yīng)激：最特異原因;

2.發(fā)病機(jī)制：

①非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機(jī)制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。

②應(yīng)激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;

Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過(guò)來(lái)，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門(mén)螺桿菌)沒(méi)有關(guān)系。

二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

急性胃炎絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)黃疸;

應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;

藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行;

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腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。

第二篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(1)

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開(kāi)始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱(chēng)反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護(hù)胃壁;食管沒(méi)有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。

一、發(fā)病機(jī)制：

1.抗反流屏障出問(wèn)題：一過(guò)性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機(jī)制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現(xiàn)：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時(shí)出現(xiàn));還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流?。簝?nèi)鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無(wú)胃酸反流：24小時(shí)食管Ph監(jiān)測(cè)。

四、并發(fā)癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來(lái)是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類(lèi)，又叫PPI、洛賽克)。屬質(zhì)子泵抑制劑。

www.tmdps.cn 抑酸作用最強(qiáng)、效果最好。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門(mén)齒15cm以?xún)?nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發(fā)食管癌 ②胸上段(距離門(mén)齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門(mén)齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)的上1/2;最好發(fā)食管癌

④胸下段(距離門(mén)齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見(jiàn)、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學(xué)類(lèi)型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來(lái)源于Barrett食管)。4.主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.早期：進(jìn)食哽噎感;X線(xiàn)表現(xiàn)：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難;X線(xiàn)表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息;③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無(wú)汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳。

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三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線(xiàn)鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

3.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門(mén)失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線(xiàn)鋇餐可見(jiàn)串珠狀、蚯蚓狀、蟲(chóng)蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線(xiàn)鋇餐可見(jiàn)菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線(xiàn)鋇餐可出現(xiàn)半月?tīng)顗痕E。是最常見(jiàn)的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1.首選手術(shù)。

2.手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長(zhǎng)度<3cm、胸上段癌長(zhǎng)度<4cm、胸下段癌長(zhǎng)度<5cm者切除的機(jī)會(huì)比較大;手術(shù)切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術(shù)方式的選擇：

①胸中段以上(距離門(mén)齒40cm以?xún)?nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù);②胸下段(距離門(mén)齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù);③術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對(duì)70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。

5.放療時(shí)，當(dāng)白細(xì)胞小于3×109，血小板小于80×109，應(yīng)停止放療。6.如果出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱(chēng)為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

www.tmdps.cn ③應(yīng)激：最特異原因;2.發(fā)病機(jī)制：

①非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機(jī)制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應(yīng)激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過(guò)來(lái)，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門(mén)螺桿菌)沒(méi)有關(guān)系。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)黃疸;應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.發(fā)病機(jī)制：

①幽門(mén)螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機(jī)制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門(mén)螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制;NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

二、好發(fā)部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角);

www.tmdps.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化性潰瘍特點(diǎn)(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進(jìn)食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。3.GU(胃潰瘍)：進(jìn)食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預(yù)激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發(fā)癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥;上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 出血5~10ml：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過(guò)600ml：神志不清;出血超過(guò)1000ml：循環(huán)障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認(rèn)錢(qián)不認(rèn)人，50、100是錢(qián) 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無(wú)主 = 600 一休 = 超過(guò)1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢(qián)，www.tmdps.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門(mén)是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn));③確診：立位腹部平片(可見(jiàn)膈下有游離氣體);銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失。

④穿孔的治療：輕保重補(bǔ)、不輕不重胃大切;穿孔時(shí)間小于8小時(shí)首選胃大切;穿孔時(shí)間大于8小時(shí)首選胃修補(bǔ)。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。3.幽門(mén)梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見(jiàn)上腹膨隆常見(jiàn)蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”;嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。③確診：胃鏡。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

④治療：必須手術(shù)，絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。4.癌變：

少數(shù)GU可發(fā)生癌變;DU則不會(huì)發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會(huì)死的)。

五、幾種特殊類(lèi)型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對(duì)不是十二指腸球部后壁;最大的特點(diǎn)：易出血(60%)、抗酸藥無(wú)效。3.幽門(mén)管潰瘍：易出血、抗酸藥無(wú)效。易并發(fā)幽門(mén)梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱(chēng)Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱(chēng)為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端?？偨Y(jié)：

球后潰瘍、幽門(mén)管潰瘍特點(diǎn)：易出血、抗酸藥無(wú)效。

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六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗(yàn);非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(yàn)(也是門(mén)診復(fù)查的首選方法)2.血清測(cè)Hp抗體。只能說(shuō)明以前有過(guò)感染，無(wú)意義。3.x線(xiàn)鋇餐檢查：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關(guān)在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門(mén)螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔;其次為賁門(mén)。

二、病理分型： 1.根據(jù)浸潤(rùn)深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān);進(jìn)展期胃癌：超過(guò)粘膜下層。2.根據(jù)腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進(jìn)展期胃癌。

一點(diǎn)癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見(jiàn)癌，切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見(jiàn)癌組織。屬于微小胃癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞腺癌;

www.tmdps.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類(lèi)癌、未分化癌。4.轉(zhuǎn)移：

①胃癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。

③種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱(chēng)為庫(kù)魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸部。

三、臨床表現(xiàn)：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒(méi)有臨床表現(xiàn)。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡加組織活檢。②銀標(biāo)準(zhǔn)： X線(xiàn)鋇餐檢查。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。2.胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門(mén)3~4厘米。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門(mén)3~4厘米。

www.tmdps.cn 4.如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

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第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)考點(diǎn)總結(jié)

法規(guī)

1.醫(yī)師職責(zé)：防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康。

2.中專(zhuān)1年→助理5年→執(zhí)醫(yī)，大專(zhuān)1年→助理2年→執(zhí)醫(yī)，本科1年→執(zhí)醫(yī)。

3.醫(yī)師執(zhí)業(yè)向縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)。

30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)。30日內(nèi)變更注冊(cè)。

刑法完畢或決定吊照起不滿(mǎn)2年不予注冊(cè)。

中止執(zhí)業(yè)滿(mǎn)2年注銷(xiāo)注冊(cè)。

重新注冊(cè)：3～6個(gè)月的培訓(xùn)，并考核合格。

15日內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或提起訴訟。

申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)須執(zhí)業(yè)滿(mǎn)五年。

4.對(duì)急危患者應(yīng)當(dāng)立即搶救，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

5.受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托的機(jī)構(gòu)或組織對(duì)業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r定期考核，不合格者暫停執(zhí)業(yè)3～6個(gè)月，再不合格注銷(xiāo)注冊(cè)。

6.違反規(guī)定一般暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月以上1年以下，情節(jié)嚴(yán)重吊照，犯罪刑事。

7.非法行醫(yī)：取締，沒(méi)收，罰款，吊照，造成損害賠償，犯罪刑事。

8.阻礙醫(yī)師執(zhí)業(yè)：治安管理處罰條例，犯罪刑事。

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛明顯處。必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。加強(qiáng)醫(yī)德教育。佩戴載有姓名、職務(wù)或職稱(chēng)的胸牌。

10.無(wú)法取得患者或家屬意見(jiàn)，須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)。

11.醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中過(guò)失造成患者人身?yè)p害。非法行醫(yī)不屬于。

12.根據(jù)對(duì)患者人身造成的損傷程度分為四級(jí)：一級(jí)：死亡、重度殘疾；二級(jí)：中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)：輕度殘疾、一般功能障礙；四級(jí)：明顯人身?yè)p害。

13.搶救病歷可在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記。

14.病歷復(fù)印：客觀可復(fù)印，主觀不復(fù)印。

15.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告（重大在12h內(nèi)）。

16.尸檢：48h內(nèi)，最多7日。尸體火化后：讓院方拿出充分證據(jù)證明自己的醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)。

17.當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服：15日內(nèi)再次申請(qǐng)鑒定。

18.鑒定的回避原則：醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或近親屬；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系可能影響公正鑒定的。

19.緊急搶救和特殊體質(zhì)不屬于醫(yī)療事故。

20.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：最長(zhǎng)賠償30年，60周歲以上不超過(guò)15年，70周歲以上不超過(guò)5年。

21.婚前保健：衛(wèi)生指導(dǎo)，衛(wèi)生咨詢(xún)，醫(yī)學(xué)檢查。

22.婚前醫(yī)學(xué)檢查：遺傳病，傳染病（艾滋、淋病、梅毒、麻風(fēng)），精神病。

23.孕產(chǎn)期保?。耗笅?，孕婦、產(chǎn)婦，胎兒，新生兒。

24.產(chǎn)前診斷→終止妊娠。按規(guī)定終止妊娠或結(jié)扎手術(shù)免費(fèi)服務(wù)。

25.技術(shù)鑒定：對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議。

26.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)須經(jīng)許可，保健工作人員須經(jīng)考核。

27.法律責(zé)任：有證：行政處分，嚴(yán)重吊照；無(wú)證：刑事責(zé)任。

28.傳染病防治原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類(lèi)管理，依靠科學(xué)，依靠群眾。

29.甲類(lèi)：鼠疫，霍亂。

乙類(lèi)：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺結(jié)核，甲流等。

丙類(lèi)：手足口病等。

乙類(lèi)甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。

30.預(yù)防接種制度：免費(fèi)，相互配合。

31.菌種、毒種：分類(lèi)管理。

32.施工環(huán)境：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生調(diào)查。

33.疫情報(bào)告：屬地管理原則。

34.甲類(lèi)+乙類(lèi)甲制→2h。其他→24h。

35.病人、病原攜帶者→隔離治療。疑似病人→單獨(dú)隔離治療。密切接觸者→醫(yī)學(xué)觀察。擅自脫離→公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離治療。

36.被傳染的場(chǎng)所、物品、廢物：消毒和無(wú)害化處置。

37.傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)人民政府應(yīng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑。

38.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為查找傳染病病因，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定進(jìn)行尸檢，僅需告知死者家屬。

39.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)診。

40.艾滋病防治原則：行為干預(yù)，關(guān)懷救助。免費(fèi)提供咨詢(xún)和初篩檢測(cè)。

41.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、其他影響公共健康的事件。

42.省級(jí)向國(guó)務(wù)院1h報(bào)告，普通2h報(bào)告。

43.不配合調(diào)查：降級(jí)或撤職。

44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑：市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種，須具備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)證的藥學(xué)技術(shù)人員，藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)。

45.藥品不良反應(yīng)：藥品監(jiān)督管理部門(mén)5日內(nèi)鑒定，15日內(nèi)行政決定。

46.收受回扣：機(jī)構(gòu)：工商行政管理部門(mén)罰款，藥品監(jiān)督管理部門(mén)吊照；醫(yī)師：衛(wèi)生行政部門(mén)或本單位處分。

47.醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)藥品：沒(méi)收，藥品貨值金額2倍以上5倍以下罰款。

48.麻醉精神藥品：醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡，醫(yī)師通過(guò)培訓(xùn)考核，只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用、開(kāi)具。

49.處方：執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具須執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。

50.處方有效期最長(zhǎng)不超過(guò)3日。處方量一般不超過(guò)7日用量，急診不超過(guò)3日用量。

51.普通、急診、兒科處方保存1年，醫(yī)療用****、第二類(lèi)精神保存2年，麻醉、第一類(lèi)精神保存3年。

52.無(wú)償獻(xiàn)血制度。18周歲至55周歲自愿獻(xiàn)血。合理、科學(xué)的用血原則。提倡自身儲(chǔ)血。

53.血站采血：提供安全、衛(wèi)生、便利，免費(fèi)進(jìn)行必要健康檢查。

54.每次一般200ml，最多不超過(guò)400ml，兩次間隔不少于6個(gè)月（2次/年）。

55.血站違規(guī)：責(zé)令改正，依法賠償，行政處分，犯罪刑事。

56.包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸：責(zé)令改正，警告，1萬(wàn)元以下罰款。

出售：取締，沒(méi)收，10萬(wàn)元以下罰款。

57.設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國(guó)務(wù)院或省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。

58.醫(yī)療損害責(zé)任的賠償主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥品器械血液：生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

59.人體器官移植：公平、公正、公開(kāi)原則。

60.捐獻(xiàn)：自愿無(wú)償。滿(mǎn)18周歲以上方可活體捐獻(xiàn)。

61.違反規(guī)定買(mǎi)賣(mài)器官：交易額8倍以上10倍以下罰款，撤銷(xiāo)科目登記，3年內(nèi)不得再申請(qǐng)。

62.從事器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與死亡判定，否則暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。

63.放射診療工作按診療風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難易程度分為：放射治療，核醫(yī)學(xué)，介入放射學(xué)，X射線(xiàn)影像診斷。

64.設(shè)備經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，每年至少一次。

65.治療現(xiàn)場(chǎng)至少2名工作人員。工作人員配戴個(gè)人劑量計(jì)。

66.醫(yī)療照射時(shí)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則。

67.不得將核素現(xiàn)象檢查、X射線(xiàn)胸部檢查列入嬰幼兒和少年兒童體檢常規(guī)。

對(duì)受孕后8至15周的育齡婦女不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。

68.抗菌藥物臨床應(yīng)用遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)原則。

69.非限制使用級(jí)→初級(jí)職務(wù)醫(yī)師→輕度感染首選

限制使用級(jí)→中級(jí)以上職務(wù)醫(yī)師→嚴(yán)重感染首選

特殊使用級(jí)→高級(jí)職務(wù)醫(yī)師→不在門(mén)診使用

70.越級(jí)使用24h內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

71.清退或更換的抗菌藥物品種12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄。

72.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率：超過(guò)30%→通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；超過(guò)40%→慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過(guò)50%→參照藥敏試驗(yàn)；超過(guò)75%→暫停臨床應(yīng)用。

73.超常處方3次以上限制處方權(quán)。取消處方權(quán)后6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

74.法律責(zé)任：縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。

75.加強(qiáng)臨床用血管理的目的：推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。

76.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科。

77.血液核查內(nèi)容：包裝是否完整，物理外觀是否正常，是否在有效期內(nèi)。

78.＜800ml→上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)。

800～1600ml→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)。

≥1600ml→報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)。

79.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可臨時(shí)采集血液，10日內(nèi)報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。

80.簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。

81.精神衛(wèi)生工作：預(yù)防為主的方針，預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合的原則。

82.精神障礙診斷治療原則：維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)。診斷由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

83.再次診斷：收到診斷3日內(nèi)，可自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)。

84.病歷資料保存期限不少于30年。

85.國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流腦疫苗，乙腦疫苗，麻腮風(fēng)疫苗。

86.預(yù)防接種異常反應(yīng)：報(bào)告所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)，由所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)處理。

第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試點(diǎn)：急性膿胸輔助檢查

1.胸部X線(xiàn)檢查：

①少量胸腔積液可見(jiàn)肋膈角消失的模糊陰影；積液量多時(shí)可見(jiàn)肺組織受壓萎陷，積液呈外高內(nèi)低的弧形陰影；②大量積液使患側(cè)胸部呈一片均勻模糊陰影，縱隔向健側(cè)移位。膿液局限于肺葉間，或位于肺與縱隔、橫膈或胸壁之間時(shí)，局限性陰影不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑，有時(shí)與肺不張不易鑒別。有支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺者可見(jiàn)氣液平面。

2.超聲檢查：

積液反射波，能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位，有助于確定穿刺部位。

3.膿胸的確診：

必須做胸腔穿刺抽得膿液，并作涂片鏡檢、的抗生素治療。

第五篇：2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練（范文模版）

一、A1題型

1.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是

A．皮肌炎

B．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．強(qiáng)直性脊柱炎

D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E．干燥綜合征

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，5個(gè)備選答案中只有強(qiáng)直性脊柱炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病，而是屬于脊柱關(guān)節(jié)病。

2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人中可以查到類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)，因此RF

A．是診斷RA的必備條件

B．一旦出現(xiàn)，將不會(huì)發(fā)生改變

C．可隨疾病的變化而變化

D．正常人不會(huì)出現(xiàn)

E．在其他自身免疫病中不會(huì)出現(xiàn)

【正確答案】 C

【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)，RF可見(jiàn)于70％的RA病人，不是診斷RA的必備條件，RF的數(shù)量與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈正比，因此可隨疾病的變化而變化，RF也可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征，甚至5％的正常人也可以出現(xiàn)低度的。RF。所以答案是C．

3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺體的慢性炎癥改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病是

A．骨性關(guān)節(jié)炎

B．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．痛風(fēng)

E．干燥綜合征

【正確答案】 E

【答案解析】 5個(gè)備選答案中除痛風(fēng)外均為風(fēng)濕病，其中只有干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病，其余均不是，故答案是E。

4.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是

A．發(fā)熱

B．關(guān)節(jié)炎

C．心臟炎

D．舞蹈病

E．環(huán)形紅斑

【正確答案】 A

【答案解析】 風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑，而發(fā)熱不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)，因此答案是A。

5.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是

A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B．干燥綜合征

C．多肌炎和皮肌炎

D．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E．骨性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，5個(gè)備選答案中除骨性關(guān)節(jié)炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病外，均屬于彌漫性結(jié)締組織病，骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性變。

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A．環(huán)磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．長(zhǎng)春新堿

D．硫唑嘌呤(依木蘭)

E．雷公藤

【正確答案】 A

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)程度較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)給予大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，當(dāng)狼瘡腎炎時(shí)，除用糖皮質(zhì)激素外，首選免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，會(huì)顯著減少腎衰竭的發(fā)生，因此答案是A。

7.下列由于免疫因素引起中性粒細(xì)胞減少的是

A．Felty綜合征

B．周期性中性粒細(xì)胞減少癥

C．假性粒細(xì)胞減少

D．脾功能亢進(jìn)所致中性粒細(xì)胞減少

E．病毒感染或敗血癥時(shí)的粒細(xì)胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】 Felty綜合征屬于自身免疫病，包括中性粒細(xì)胞減少、脾大、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其中性粒細(xì)胞減少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒細(xì)胞減少均不屬于免疫因素引起者。

8.下列不符合關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

A．關(guān)節(jié)腫脹

B．多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

C．部位固定，非游走性

D．呈反復(fù)性發(fā)作

E．不遺留關(guān)節(jié)畸形

【正確答案】 C

【答案解析】 關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。因此答案是C．

9.一定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動(dòng)性有關(guān)的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是

A．抗核抗體

B．抗雙鏈DNA抗體

C．抗Sm抗體

D．抗SSA抗體

E．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

【正確答案】 B

【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的標(biāo)記抗體之一j多出現(xiàn)在S1．E的活動(dòng)期，抗雙鏈DNA抗體的量與SLE的活動(dòng)性密切相關(guān)，因此答案是B，其余均無(wú)關(guān)。

10.肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素

A．強(qiáng)直性脊柱炎

B．骨性關(guān)節(jié)炎

C．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 B

【答案解析】 骨性關(guān)節(jié)炎也稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病，是中老年最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，有許多易感因素，包括肥胖、高齡、遺傳因素、性激素、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、吸煙及存在其他疾病等，因此答案為B，其他疾病與肥胖不一定相關(guān)。

11.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是7

A．腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

B．膝關(guān)節(jié)，．肩關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

C．腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

D．膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

E．掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

【正確答案】 D

【答案解析】 骨關(guān)節(jié)炎也稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)痛，病變主要累及關(guān)節(jié)，最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指問(wèn)關(guān)節(jié)，其余備選答案均不準(zhǔn)確。

12.不屬于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是

A．雙氯芬酸鈉

B．青霉素

C．雷公藤多苷片

D．甲氨蝶呤

E．潑尼松

【正確答案】 B

【答案解析】 治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)和糖皮質(zhì)激素。5項(xiàng)備選答案中只有青霉素是抗生素，不屬于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。因此答案是B。

13.關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕因子(RE)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是

A．RF陽(yáng)性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都陽(yáng)性

B．RF陽(yáng)性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都陽(yáng)性

C．RF陽(yáng)性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都陽(yáng)性

D．RF陽(yáng)性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都陽(yáng)性

E．在RA病人中，RF一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化

【正確答案】 D

【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)，但陽(yáng)性率僅70％，RF陽(yáng)性除見(jiàn)于RA病人外，還可見(jiàn)于系統(tǒng)紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征等，因此關(guān)于RE與RA的陳述正確的是D。

14.1．碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

B．震顫、共濟(jì)失調(diào)

C．發(fā)熱、定向障礙

D．癲癇大發(fā)作

E．下肢水腫、多尿

【正確答案】 A

【答案解析】 碳酸鋰是一種精神科專(zhuān)用藥，用來(lái)治療情感性障礙中的躁狂發(fā)作，口服用藥，中毒的早期癥狀為厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其余均不是中毒的早期癥狀。

15.呼吸呈蒜昧的毒物是

A．阿托品

B．安定

C．酒精

D．有機(jī)磷農(nóng)藥

E．亞硝酸鹽

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸呈蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最大特點(diǎn)，也是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的依據(jù)之一，其余毒物均無(wú)蒜味。

16.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A．鼻導(dǎo)管吸氧

B．呼吸新鮮空氣

C．人工呼吸

D．面罩吸氧

E．高壓氧艙

【正確答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)是缺氧，治療的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧狀態(tài)，5個(gè)備選答案雖均可供氧，但高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，因此治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是高壓氧艙。

17.慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是

A．停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群

B．長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中出現(xiàn)的慢性精神癥狀群

C．停酒后緩慢出現(xiàn)的記憶障礙

D．長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中出現(xiàn)的記憶障礙

E．長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中出現(xiàn)的行為改變

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群是震顫譫妄，因此慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群，而其他均不是。

18.患者誤服強(qiáng)堿性溶液后，不能用來(lái)口服治療的是

A．牛奶

B．蛋清、C．冷生理鹽水

D．弱堿性液體

E．弱酸性液體

【正確答案】 D

【答案解析】 誤服強(qiáng)堿性溶液后，口腔、消化道黏膜會(huì)被腐蝕，因此需要用牛奶、蛋清等保護(hù)劑，還可用冷生理鹽水和弱酸性液體減輕強(qiáng)堿的毒性腐蝕作用，兩弱堿性液體可能會(huì)加重強(qiáng)堿的毒性，盡管是弱堿也不能用。

19.中間綜合征常發(fā)生在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后

A．4～24小時(shí)

B．48～96小時(shí)，C．7～9天

D．12～24天

E．30～60天

【正確答案】 B

【答案解析】 這是道記憶題，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后48～96小時(shí)，可發(fā)生中問(wèn)綜合征，機(jī)制不明。病人發(fā)生肌肉麻痹，表現(xiàn)為頸肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌無(wú)力或麻痹。

二、A2題型

1.55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患者可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，臨床診斷最可能是

A．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

C．骨關(guān)節(jié)炎

D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．狹窄性腱鞘炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該中年女性患者病變主要累及右手拇指，初期早晨起來(lái)患指發(fā)僵，逐漸出現(xiàn)彈響，疼痛加重，診斷最符合狹窄性腱鞘炎，其余診斷可能性均小。因?yàn)槠溆嗉膊〕P(guān)節(jié)內(nèi)游離體外，均為多關(guān)節(jié)炎，而關(guān)節(jié)內(nèi)游離體不會(huì)出現(xiàn)彈響。

2.女性，48歲。發(fā)熱伴對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA滴度陽(yáng)性，RF(+)，IgG和補(bǔ)體升高，最可能的診斷是

A．多肌炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．干燥綜合征

E．混合性結(jié)締組織病

【正確答案】 E

【答案解析】 混合性結(jié)締組織病有硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及多發(fā)性肌炎的混合表現(xiàn)，本例有發(fā)熱伴對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，ANA、RF陽(yáng)性，IgG和補(bǔ)體升高，因此最符合混合性結(jié)締組織病的診斷。

3.女性，50歲，對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是

A．非甾體抗炎藥

B．潑尼松

C．環(huán)磷酰胺

D．甲氨蝶呤

E．關(guān)節(jié)手術(shù)

【正確答案】 E

【答案解析】 該例最可能是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血沉很快，RF陽(yáng)性，說(shuō)明疾病仍在活動(dòng)期，尚未進(jìn)行內(nèi)科治療，所以目前暫不考慮關(guān)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)多適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。

4.女，22歲，因多關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月就診，近1周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30分鐘。血白細(xì)胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小時(shí)尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小時(shí)；血抗核抗體陽(yáng)性；補(bǔ)體C3輕度下降。最可能的診斷是

A．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．骨關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．原發(fā)性干燥綜合征

E．系統(tǒng)性血管炎

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大予2個(gè)月；有白細(xì)胞減少和血小板減少；24小時(shí)尿蛋白定量>0．59；抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3下降。已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標(biāo)準(zhǔn)，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。

5.男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過(guò)程中不宜采取的措施是

A．靜脈注射安定

B．應(yīng)用阿托品

C．應(yīng)用解磷定

D．應(yīng)用阿托品和解磷定

E．徹底洗胃

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年男性病人為有機(jī)磷(敵敵畏)中毒，治療中應(yīng)徹底洗胃，宜給予應(yīng)用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，所以答案是A．

6.女性，22歲，口服不明農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A．血液膽堿酯酶活力

B．血電解質(zhì)

C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)

D．肝、腎功能檢查

E．血?dú)夥治?/p>

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩(wěn)、呼吸困難等毒蕈堿樣表現(xiàn)，結(jié)合口中有大蒜樣氣味，首先應(yīng)考慮是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是測(cè)定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計(jì)中毒程度。所以答案是A．

7.女性，16歲，因食過(guò)多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，常最先見(jiàn)于

A．手掌、足底

B．鞏膜

C．口腔黏膜

D．軀干

E．耳后

【正確答案】 A

【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會(huì)首先出現(xiàn)于軀干和耳后。

8.女，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙。既往無(wú)高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

A．腦出血

B．腦梗死

C．肝性腦病

D．中毒遲發(fā)腦病

E．中間綜合征

【正確答案】 D

【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進(jìn)入“假愈期”，2個(gè)月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，該病人無(wú)高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發(fā)腦病，又稱(chēng)神經(jīng)精神后發(fā)癥，其余診斷可能性均小。

三、A3/A4題型

1.女，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5個(gè)／HP，間斷有血尿，類(lèi)風(fēng)濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。

(1)診斷首先考慮

A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E．干燥綜合征

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍和脫發(fā)，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(2)首選治療藥物的最佳組合為

A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

C．糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E．糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性和抗SSA抗體陽(yáng)性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，其他疾病也不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。

2.女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

(1)最可能的診斷是

A．原發(fā)性干燥綜合征

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．原發(fā)性血管炎

D．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E．結(jié)核性胸膜炎

【正確答案】 B

【答案解析】 該例青年女性，除發(fā)熱外，有多關(guān)節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗(yàn)ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(2)首選治療的藥物

A．非甾體抗炎藥

B．鎮(zhèn)痛劑，如：對(duì)乙酰氨基酚

C．小劑量糖皮質(zhì)激素

D．免疫抑制劑

E．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應(yīng)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質(zhì)激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。

3.女性，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．痛風(fēng)

D．骨性關(guān)節(jié)炎

E．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應(yīng)蛋白

D．影像學(xué)

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學(xué)，如手X線(xiàn)片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無(wú)診斷意義。

4.女，30歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．脊柱關(guān)節(jié)病

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．干燥綜合征

D．骨關(guān)節(jié)炎

E．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，故診斷首先考慮

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應(yīng)蛋白

D．血清類(lèi)風(fēng)濕因子

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者考慮為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定，其他輔助檢查均無(wú)診斷意義。