第一篇：大學生社會醫療保險模式探索

大學生社會醫療保險模式探索

摘要:2009年4月7日，新出臺的醫改近期重點實施方案指出，我國全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。我國大學生醫療保險制度從計劃經濟時代的公費醫療，以及現階段的商業醫療保險模式向社會醫療保險模式的轉變。本文首先介紹了我國大學生醫療保險的現狀以及建立大學生社會醫療保險的緊迫性。其次重點闡述了建立社會統籌基金與個人賬戶相結合的適應我國大學生社會醫療保險制度。最后討論了在建立大學生社會統籌加個人賬戶醫療保險模式時應注意的問題以及建立的意義。

關鍵詞:大學生社會醫療保險;社會統籌基金;個人賬戶

一、我國大學生醫療保險的歷史沿革和現狀

1.公費醫療階段?，F有高校公費醫療制度是1953年實施的。大學生公費醫療制度的特點是：醫療費用國家全面負責，保障水平較低。50多年過去了，醫療費用不斷上漲，而政府對大學生醫療保障的投入卻一直未見增加。每年高校主管部門撥發包干醫療費，重點院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國醫療消費水平不斷提高，公費醫療無法滿足大學生的醫療需要。大學生得一次感冒就要花掉幾十元的醫療費，更別說患上重大疾病?！安〔黄稹背蔀楦咝Ｖ惺謱擂蔚默F象。大學生公費醫療制度形同虛設。

2.公費醫療向商業保險轉變階段。上世紀90年代以來各高校紛紛進行大學生醫療保險改革，在公費醫療保險的基礎上，大力引入商業保險。主要采取“公費醫療+商業保險”的模式。學校主管部門撥款給校方醫院，對于大學生的門診費用采取公費醫療的方法，對門診費用進行報銷。嚴重疾病住院費用通過商業保險解決。

3.商業保險向社會醫療基金制度的轉變。各高等學校自身建立學校自主籌資，分配的醫療基金，來解決大學生醫療保障的難題。湖南省多所大學醞釀聯合建立“大學生大病救助基金”。徐州師范大學在本、專科學生中實行學生團體保險與醫療互助基金相結合的制度。在大學生中采用社會醫療保險基金制度，很好得體現了社會保險互助共濟的特點，但在我國這種大學生醫療保險制度還處在試點階段，各個高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統一性和規范性。

二、建立統籌基金加個人賬戶模式大學生醫療保險的制度安排

根據現階段大學生醫療保險狀況，以及大學生自身的經濟狀況，筆者認為可以借鑒我國城鎮職工醫療保險實施方法，在大學生中也采取社會統籌基金加個人賬戶模式的醫療保險制度。社會統籌基金的籌集主要包括兩個方面：一是學校主管部門，如教育部，財政部等各部委的教育財政投入，以及地方政府的教育財政支出。二是學校自身的投資。社會醫療統籌基金歸學校自主管理，財務模式實行現收現付制，余額轉歸下年基金。主要支付學生普通住院費用；嚴重疾病治療費用。個人賬戶方面，學生自主籌資，自我積累。從大學生入學開始就建立個人賬戶，通過三到四年的積累，個人賬戶會達到很可觀的規模。個人賬戶主要支付個人門診費用以及普通疾病的醫藥支出，可以采取“醫?？ā钡男问剑奖銈€人賬戶的支出和使用。

社會醫療統籌基金以及個人賬戶的規模和籌資比例要與當地的經濟發展狀況相適應。以遼寧省的高等院校為例，統籌基金以及個人賬戶的總規模為每人200元左右。其中統籌基金占其中的80%左右，即160元左右。這160元可以分為兩大部分。第一部分由主管部門或地方政府的財政撥款構成，相當于大學生公費醫療支出，這部分資金占到總規模的50%以上，保證為每一個在校大學生每年提供100元以上的醫療補助。第二部分由高等院校自主投資，比例為30%左右，即為每一個在校大學生每年投入60元的醫療補助。這兩部分資金構成了由學校掌管的大學生社會醫療保險的統籌基金。在個人賬戶方面，個人賬戶資金占總規模的20%，即個人每年要繳納40元左右。這樣以來，在校學生規模10000人的高校，每年大學生社會醫療統籌基金會達到200萬元。根據大學生疾病率以及醫療消費狀況，這筆基金完全可以應對大學生的嚴重疾病治療和康復問題，有效地發揮社會醫療保險的互助共濟功能。

三、大學生醫療統籌基金加個人賬戶模式建立中應注意的問題

1.模式的建立時應采取強制參加的原則，保證要覆蓋到每一個在校大學生。醫療保險基金采取的是大數原理，參加的保險人數越多，醫療保險基金的保障范圍，保障力度越大。據中國保險報的調查,目前,有28 %的學生已經參加了醫療保險,有18 %的學生未參加但認為有必要參加,有53 %的學生未參加并認為沒必要參加?？梢?，當前大學生的醫療保險意識仍十分薄弱。所以在建立這種制度模式時，要堅持強制參加的原則，做好參加大學生社會醫療保險的動員工作和組織工作。

2.大學生社會醫療統籌基金的統籌層次問題。醫療統籌基金在實行過程中就會涉及到基金的統籌層次問題。筆者認為大學生社會醫療統籌基金應實行省級統籌。一方面，我國的國民經濟水平發展很不不平衡，但省級區域經濟發展較為均等。而在省際之間，經濟發達省份和經濟欠發達省份很難做到基金的協調統一發展。另一方面，根據大學生醫療消費狀況，實行省級統籌更適合大學生醫療統籌醫療的管理，并且降低統籌基金的管理費用。

四、建立統籌基金加個人賬戶模式大學生醫療保險制度的意義

1.擴大了社會醫療保障的覆蓋范圍。在校大學生占我國人口總數的1.47%。做好大學生的社會醫療保險工作，對于提高基本醫療保險覆蓋面具有重要作用。通過以上分析可以看出，建立社會統籌基金加個人賬戶模式，是大學生的社會醫療保險工作的一條切實可行的道路。社會統籌基金加個人賬戶模式具有自身明顯的優點。這種制度的優點主要體現在，一方面克服了公費醫療保障水平低，而且不適應我國高校大學生醫療消費的特點。另一方面克服了商業醫療保險參保率低，可及性差，理賠過程復雜的缺點。

2.切實降低了在校大學生的醫療費用負擔，提高了在校大學生的醫療保障水平。現階段我國大學生醫療保險采取“公費醫療+商業保險”的模式?？傮w來看保障效果不佳，并且在校學生醫療負擔并沒有減輕。遼寧省普通高校中，每人每年投入的商業醫療保險約為40元，雖然與個人賬戶繳費水平相當，但保障水平上還是有一定的不足。采取社會醫療統籌基金加個人賬戶模式，對于日常疾病的治療可以動用個人賬戶的儲蓄，大病重病時動用社會醫療統籌基金。大學生繳納的醫療保險費真正地應用到醫療消費中，既減輕了醫療負擔，又提高了醫療保健水平。

3.完善了我國基本醫療保險制度。通過循序漸進地，有步驟地在各省建立起大學生社會醫療統籌基金加個人賬戶的醫療保險模式，為我國醫療保險制度的推廣又提供了一種新的途徑。在制度良好運行的情況下，可以建立有關大學生醫療保險的相關法律法規，提高醫療保險的法制性和規范性。筆者在此也特別強調，對于我國的基本醫療保險制度來說，至今還沒有一部根本大法，雖然國家出臺了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，但法律效力上還有待提高和加強。

五、結論

對于我國大學生社會醫療保險的實施方法，筆者在此進行了初步的探索。社會醫療保險統籌基金加個人賬戶模式也只是一種尚需完善的制度。但有一個事實不容我們回避，大學生社會醫療保險不應該是新醫改中“被遺忘的角落”。良好的大學生社會醫療保險制度不僅能保障學生的醫療福利，同時也會促進高校的管理水平，使我國社會醫療保險事業和教育管理事業得到雙向發展。總而言之，大學生醫療保險制度的改革勢在必行，總體上應建立一種：社會醫療保險為主，商業醫療保險為輔，慈善機構積極參與，個人充分負責，四位一體的社會醫療保險模式。

參考文獻：

[1]《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》.[2]《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011）》.[3]黃海霞 肖 銳:《淺析建立健全大學生醫療保障體系》衛生經濟研究 2005年7月.[4]劉鐵明：《被醫改遺忘的角落大學生醫療保險》，中國民康醫學2006年3月.[5]蔡聲霞，張萌：《我國大學生醫療保險制度現狀及改革的探討》，中國校醫 2007年10月.[6]南 英:《建立大學生醫療保險制度》,公共財政,2007年7月.

第二篇：社會管理創新模式探索

在轉型時期的中國，社會管理面臨著新的形式和新的任務。在新的形勢和任務下，政府必須積極地以整體性政府的理念進行協同思考，創新社會管理路徑，應對各種轉型問題，更好地提供公共服務，以滿足公眾的需求，保障社會有序運行，維護社會公共秩序。近年來，在科學發展觀的指導下，在構建社會主義和諧社會的契機下，重慶市委市政府積極探索社會管理路徑，不斷創新社會管理方式，引起了社會各界的關注。重慶的社會管理創新在中國社會管理問題上具有兩個典型性：重慶處于大發展、大跨越時期，社會轉型具有“中國城市典型性”；重慶集大農村大庫區于一體，社會轉型具有“中國鄉村典型性”。正是基于這兩個典型性的思考，重慶市委市政府逐漸走出一條“以民生為導向的發展之路”，以改善民生為重點的社會管理建設得到加強，逐步探索出一條具有重慶特點的“黨委領導、政府負責、社會協同、公眾參與”［1］的社會管理格局。

一、以黨的建設為抓手，暢通黨群關系，構建黨群社會管理新平臺

重慶將黨的建設和社會管理創新緊密結合在一起，走出一條黨建科學化與社會管理創新的雙贏之路，以黨建科學化促進社會管理規范化，為推動重慶科學發展、促進社會和諧提供有力保證。重慶市委以“三項制度”（基層黨組織書記每周一次接待群眾來訪制度、基層黨組織班子成員每年兩次進家入戶走訪群眾制度、群眾意見定期辦理反饋制度）建設為核心，加強和改進基層黨組織工作，發揮群眾組織和社會組織的作用，提高城鄉社區自治和服務功能，形成社會管理和服務合力。通過“三項制度”建設，充分發揮我黨“密切聯系群眾”的優勢，將黨群的信息溝通機制和社會管理中群眾訴求表達、利益協調、權益保障渠道建設進行了無縫隙的對接。這既保證了黨在社會管理中的領導作用，也滿足了群眾利益訴求表達渠道的多元化。

與此同時，重慶市委市政府還開展以 “三項活動”（三進三同、結窮親、大下訪）為主題的黨性鍛煉活動，以“密切聯系群眾”為目的，以“全心全意為人民服務”為指針，整合各方面力量，將提高黨員干部的黨性修養和建立調處化解矛盾糾紛綜合平臺相結合，在黨建中探索社會管理新的載體和渠道。通過“三項活動”的開展，重慶市委將黨員干部黨性修養和社會管理能力的提升有機整合在一起，使黨員干部和基層群眾對接，減少了信息傳遞的層級，保證了群眾利益訴求的表達，最大程度防止了 “信息不對稱”。2009年，市、區兩級各類信訪量下降幅度均超過25%，某些部門和區縣下降幅度甚至高達45%；群體性事件下降45.6%。重慶主城區110報警量同比下降40%，打架斗毆等矛盾糾紛下降20%。迄今，全市20萬機關干部已走訪群眾92萬人次。各級財政共投入78.8億元，解決各類矛盾糾紛11萬余件，其中10年以上信訪積案381件，500多萬群眾直接受益，從源頭上化解了民怨［2］。

“三項制度”和“三項活動”整合推進，是重慶在社會管理中創新“黨的領導”的一次探索，也是社會管理路徑創新的重要特點。重慶市委市政府將“三項制度”和“三項活動”二者有機整合在一起形成黨建合力，既突出了其在本質上的一致性，也體現了其在社會管理上的統一性，兩者相互補充，相互支撐，相得益彰。在中共重慶市委三屆七次全委會上,“三項活動”和“三項制度”被寫入了《中共重慶市委關于做好當前民生工作的決定》：推動“三項活動”和“三項制度”常態化，并不斷創新實踐形式［3］。由此可見，重慶市委市政府將“三項活動”和“三項制度”融合到以民生為導向的社會發展之中，將民生的改善作為社會管理的落腳點，并將這種重慶特色的社會管理體系在實踐中不斷發展和完善，使之成為一種長效的管理機制。

二、以政府改革為主導，打造民生政府，創新政府社會管理新模式

社會管理作為政府的一項基本職能，不僅與政府的行動息息相關，還與政府建設理念具有很強的關聯性。對于政府的建設理念，很多理論學者進行了相關的探討。然而，任何單一的政府建設理念都無法適應迅速轉型時期的中國，我們必須創新政府理念，進行一種理念疊加式的政府再造。所以，現階段創新社會管理最根本的做法就是，進行政府改革，優化公共資源配置，以解決百姓民生問題為重點，逐步實現公共服務均等化。近幾年，重慶將“政府負責”貫穿于政府改革之中，創新了政府社會管理的新模式，實現了服務型政府和民生型政府的疊加。這種疊加效應主要表現在政府將自身職能轉變與群眾民生改善有機結合，將政府改革的動力來源機制與政府改革的檢驗機制密切

第三篇：大學生醫療保險

大學生醫療保險的醫療費用的報銷

(一)住院醫療費用的報銷。大學生在指定醫療機構住院憑社?？ê拖嚓P證件辦理住院，住院發生的應由基本醫療保險基金支付的醫療費，由定點醫療機構與醫療保險經辦機構結算；應由個人負擔的部分由定點醫療機構與個人結算。大學生入院時，個人應向定點醫療機構預繳一定數額的醫療費，用于支付應由個人負擔的費用。

（二）門診醫療費用報銷。大學生在首診醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的門診醫療費，個人只承擔應由個人負擔的部分。因首診醫療機構條件限制，大學生經首診醫療機構同意在其他定點醫療機構發生的門診醫療費，個人墊付后，由首診醫療機構按規定比例報銷。大學生門診醫療費中由基本醫療保險基金支付的部分由首診醫療機構與醫療機構保險經辦機構結算。

（三）異地就醫醫療費用報銷。大學生寒、暑假符合高校管理規定的實習、因病休學等法定不在校期間，在本市行政區域外的定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用，按《成都市基本醫療保險異地就醫管理辦法》規定，由個人先全額墊付后，憑（1）財政、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用票據、（2）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告、（3）出院病情證明、（4）住院期間的病歷首頁及入院記錄復印件、（5）社?？ㄔ皬陀〖?、（6）參保人或代理人身份證原件及復印件、（7）參保人農業銀行存折原件及復印件、（8）寒、暑假或符合高效管理規定的實習、因病休學等法定不在校的時間證明（加蓋學校公章）、（9）原戶籍戶口簿復印件、（10）

當地醫保經辦機構出具的醫療機構定點和等級證明到區醫保局辦理報銷手續。

第四篇：關于醫療保險情況社會調查報告

關于醫療保險情況社會調查報告

摘要：

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。為了讓人民群眾獲得基本的醫療服務，國家要堅持公共醫療衛生的公益性質，加快建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，完善公共衛生和醫療服務體系，抓緊醫藥衛生體制改革。國家不僅將全民醫療保障作為一項社會福利，更是作為一項制度確立下來，切實使人們的健康有了保障。本文從經濟發展、醫療資源合理化配置等方面提出了一點建議。

關鍵字：醫療保險制度現狀、現存問題、醫療保險的改進

正文：

一 公費、勞保醫療制度的沿革及現狀

1、公費醫療制度

公費醫療制度是根據1952年政務院發布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》建立起來的。政務院《指示》明確規定國家對全國各級人民政府、黨派、工青婦等團體，各種工作隊以及文化、教育、衛生、經濟建設等事業單位的國家工作人員和革命殘廢軍人，實行公費醫療預防制。1952年8月，政務院又將享受公費醫療待遇的人員范圍擴大到在鄉干部和大專院校的在校生。同時，為了控制用藥與不必要的檢查，國家還制定了十一類西藥和大部分中成藥的基本藥物目錄、大型設備檢查的規定及公費用藥報銷范圍。

公費醫療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫療保障制度。由于公費醫療的經費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質上是國家或政府保險型的保險制度。

2、勞保醫療制度

勞保醫療制度是根據1951年政務院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細則修正草案》等相關法規、政策建立和發展起來的。其適應范圍主要是全民所有制工廠、礦場、鐵路、航運、郵電、交通、基建等產業和部門的職工及其供養的直系親屬。集體所有制企業參照執行。職工因病或非因工負傷在企業醫療所、醫院、特約醫院醫治時，診療費、住院費、手術費及普通藥費由企業負擔，貴重藥費、住院的膳食費及就醫路費由本人負擔。勞保醫療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業醫療保險制度。

3、公費、勞保醫療的歷史作用和存在的主要問題

公費、勞保醫療制度對我國社會主義事業的建設和發展發揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫療制度的實施，極大地調動了職工的生產積極性，促進了經濟建設，維護了社會穩定。

但是，在建立社會主義市場經濟體制和國有企業改革的過程中，這種傳統醫療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫療費用籌措機制和穩定的資金來源，因此造成的財政負擔是極其巨大的。二是醫療費用增長過快的同時實際現狀是大量的醫療資源浪費，政府和企業買單使得醫患都不注重藥品等的實際使用率。三是醫療保障管理和服務的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。

二 城鎮職工醫療保險制度的改革探索及其現狀

20世紀80年代以來，隨著經濟的發展和改革開放的深入，特別是我國經濟體制從計劃經濟向社會主義市場經濟的逐步轉型，傳統的醫療保障制度日益顯露出機制上的弊病，改革成為歷史的必然。目前，我國已基本確立了新型的城鎮職工醫療保險制度框架。這一改革的過程大致可以分為三個階段：

第一階段：1992年以前，以控制費用為中心，對公費、勞保醫療制

度進行改革完善

(1)1985年以前，主要針對需方，實行費用分擔措施。例如，個人要支付少量的醫療費用，即所謂的“掛鉤”，但各地分擔的比例不同，一般為10%--20%。此后，職工個人的費用意識有所增強，在一定程度上抑制了對醫療服務的過度需求。

(2)1985年—1992年，重點轉向對醫院進行控制，加強對醫療服務供方的約束。所采取的主要措施有：①改革支付方式，將經費按享受人數和定額標準包給醫院，節支留用，超支分擔，激勵醫院主動控制成本和費用開支；②制定基本藥品目錄和公費醫療用藥報銷目錄，以控制藥品支出；③加強公費醫療和勞保醫療的管理，即提供經費的政府和享受者所在單位等，都要承擔部分經濟責任。除此之外，一些地區還建立了大病統籌制度，即以地區和行業為單位，由企業繳納保險費，形成統籌基金，對發生大額醫療費用的患者給予補助，使醫療保障的社會化程度有所提高，企業之間互助共濟、分擔風險的能力有所增強。這些措施對控制費用的迅速增長，緩解經費緊張和企業之間的不公平現象，起到了一定的作用。

第二階段：1992年—1998年，城鎮職工醫療保險制度的改革試點1992年，廣東省深圳市在全國率先開展了職工醫療保險改革，從而拉開了對我國職工醫療保障制度進行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會決定提出要在我國建立社會統籌和個人帳戶相結合的醫療保險制度。

之后幾年，各地的改革試點取得了初步成效，也逐步暴露出一些深層次的矛盾和問題：一是一些試點城市籌資水平偏高，財政和企業負擔比較重，基金征繳困難，導致覆蓋面窄，企業參保率低，推動試點工作的難度大。二是醫療機構改革和藥品生產流通體制改革滯后，醫療資源配置不合理，醫療行為不規范，藥品價格虛高，這是造成醫療服務成本高，費用支出難以控制的主要原因。因此，必須從制度的改革和機制的建立上來考慮我國城鎮職工基本醫療保險制度的建設。

第三階段：1998年以來，全面推進醫療保險制度改革

1998年11月，國務院在北京召開全國醫療保險制度改革工作會議，1998年12月14日國務院發布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，這是國務院在總結各地試點工作經驗的基礎上做出的重大決策。《決定》明確了醫療保險制度改革的目標任務、基本原則和政策框架，要求在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮職工的基本醫療保險制度。以國務院國發?1998?44號文件的發布為標志，我國城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面發展的階段。

但是，在政策喜人的情勢下，很多問題我們同樣不能忽略。

三、我國醫療保障制度現存問題

（一）醫療衛生的政府投入二元化與公立醫院行為異化

從20世紀80年代開始，衛生體制也進行了改革。政府逐漸從投資辦醫院走向利用政策辦醫院。醫院既吃政府（財政投入），又吃患者（高利收費）。面對補償機制二元化，對于醫院來說，能否以及在多大程度上享受政策投入利益，直接取決于醫院所占有的市場份額。醫院的級別越高，業務量越大，醫院和醫生的藥品純收入越高。政策辦醫院的初衷是解決醫院財政補償不足，結果醫院的公益性質不保。公立醫院行為的異化是政府始料不及的，而且，現有醫改措施難以扭轉和矯正。

（二）社會醫療保險欠公平、低效率

20世紀80年代以來，伴隨農村經濟社會體制改革開展，我國大部分農村地區原有的合作醫療制度紛紛瓦解，農民完全淪為自費醫療。農村直到2003年之前基本沒有任何醫療保障，90%左右的農民靠自費醫療。2003年國家衛生服務調查表明，44.8%的城市居民和79%的農村居民沒有任何醫療保險。2003年起新型農村合作醫療制度的推行一定程度上改善了中國醫療保險制度的公平性。

另一方面，以“第三方付費”為特征度的城鎮職工醫療保險制度和新型農村合作醫療制缺乏對醫方道德風險的有效控制。在這種背景下，僅僅通過補貼需方而建立全民醫療保險體系的效果是有限的，它即便可以做到全民覆蓋，也難以真正解決人們的“看病難”、“看病貴”問題。

（三）管辦不分與政事合一

醫療保險市場是由供方（醫生）、需方（患者）和第三方即醫療保

險機構組成的，政府是介于三者之上的監管者。

由于政府的投入主要依靠政策性投入，醫院的補償主要依靠市場。于是，醫院對醫生的權力（大處方）是激勵的，政府對醫院的趨利行為是默認的?？梢哉f，醫生、醫院、政府主管部門及其人員形成了利益共同體，結成了利益同盟。這也是“管制俘獲”的天然溫床。監管者被監管對象收買，二者形成合謀。一旦發生醫患糾紛或醫院和醫生違規，政府主管部門首先保護的是醫院和醫生，而不是患者。這不僅影響監管對象對監管的預期而放松對自身的約束，而且使本來嚴格規范的監管措施形同虛設。

四、中國醫療保險的改進與展望

（一）加大政府財政投入力度，明確政府責任方式和范圍

政府加大財政投入力度是新醫改的經費保障；明確政府責任方式和范圍，使各級政府事權和財權相匹配；加強醫療保險費的征繳力度，建立穩定的城鄉社會醫療保險基金籌資機制，實現基本醫療保險事業的可持續發展。

（二）加快醫療保險的立法步伐，構筑起醫療保險法律保障醫療保險制度

改革是為了保障全體勞動者的基本醫療需要而由國家強制實施的，具有強制性、互濟性、公平性的特點。因此，為保證其目標的實現，只有通過法律途徑由國家立法實行。醫療保險基金是為參保人員在出現疾病風險時提供資金保障而建立起的一道健康安全網，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發揮意義深遠且重大。

（三）建立科學的監管體系

建立嚴格的醫療服務供方的準入和退出機制，逐漸形成市場化的醫生與醫院自律機制；加強對國有基本醫療保險公司的監管；建立社會化的信息平臺，加強公立醫院、社會醫療保險機構的信息披露，促進衛生保健資源共賞，強化社會監督；充分發揮公共輿論、公眾傳媒、行業協會以及相關專家委員會的作用，加強對醫療服務的供方、需方、保險方以及政府有關部門的監督，構建和諧的醫療環境和醫療關系。

結束語

醫療體制改革還要靠政府，政府、醫院與社會非營利醫院要成為衛生服務體系的主體，以此來體現公共事業的社會公益性質。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢群體，為他們行善事，謀福利。醫療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會的構建步伐更加穩定的前進。醫改堅持三個原則不變：一是堅持走適合國情的發展道路，不能盲目照搬外國模式；二是堅持公共事業為人們服務的宗旨和公益性質，醫療機構不能變成追求經濟利益的場所；三是政府加大投入維護居民的健康權。目前醫改正站在一個新的十字路口。我相信在國家調控，政府的努力下，醫改的道路越走越寬。人們的利益得到保護，健康更加有保證。

參考文獻

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[7] 《醫療保險熱點難點問題研究》勞動和社會保障部社會保險研究所 編著

[8] 《醫療保險政策解答與業務咨詢》

第五篇：社會醫療保險工作匯報

社會醫療保險工作總結

今年以來，我市社會醫療保險工作以完善制度、強化管理、優化服務為重點，確立了抓擴面、促繳費、嚴管理、穩支出的工作思路，促使我市社會醫療保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支平衡，切實保障了參保職工、群眾的基本醫療需求，得到了社會各界的高度評價。現將有關工作情況總結匯報如下：

一、扎實工作，醫療保險工作全面推進

隨著我市醫療保障體系的不斷完善，基本醫療保險制度的穩步推進，城鎮職工、城鎮居民、生育保險等醫療保險工作本著全面實行、穩步推進模式和規范運作原則，嚴格執行國家政策和上級有關文件精神，基金運行比較平穩，保持了收支平衡、略有節余的良好勢頭，有效地保障了人民群眾的基本醫療需求，減輕了群眾的醫療費負擔，維護了廣大人民群眾的切身利益。

（一）加強醫保基金征繳力度，職工醫療保險擴面工作進展順利。一方面我們不斷加強職工醫保基金征繳力度，嚴格基金支付制度，確保了醫保基金收支平衡，2008年征繳基本醫療保險金XX萬元，支付城鎮職工基本醫療保險費XX萬元，基金累計節余XX萬元；另一方面我們進一步加大職工醫療保險擴面力度，2008年，新增參保單位XX個，新增參

提高工作效能，促使整體工作向規范化、制度化邁進；另一方面我們不斷轉變觀念，轉變對管理對象的認識，把定點醫療單位看作既是管理對象更是服務對象，進一步提高了醫保隊伍的整體素質，起到了良好的社會效果。

（二）以制度為依托，進一步強化中心內部管理。我市醫療保險基金總量大，參保人員多，只有在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫，才能確?；鸬陌踩\行。在中心的日常工作中，通過抓住工作中 “管理”和“服務”兩個重點，在社會上樹立了醫保中心工作高效、服務到位、廉潔奉公的良好形象。

一是堅持財務管理制度。嚴格執行“收支兩條線”財會管理制度，按時足額將征收的醫?；鹄U入財政專戶。在醫?；鸸芾砩戏止っ鞔_，從嚴管理，責任到人，崗位層層把關，相互監督，相互制約，有效得杜絕了違規違紀行為的發生，增強了中心人員的事業心和責任感。

二是堅持政務公開制度。在日常工作中我們注重宣傳工作，通過印發宣傳資料等形式，重點介紹各類醫療保險的繳費基數、繳費比例、報銷范圍、報銷比例等與參保職工群眾切身利益密切相關的內容，讓群眾了解政策，清清楚楚繳費，明明白白報銷，在費用報銷中實行電腦結算，做到了報銷公平、公開、公正。

三是堅持崗位責任制度。中心下屬各科室、各崗位都明

中專學生參保涉及人員多，參保難度大，我市針對大中專院校學生這個較大的參保群體，前期出臺了《關于進一步做好在校大中專學生參加XX市城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（X人勞社?2008?62號）、《致大中專學生一封信》、《大學生參加城鎮居民基本醫療保險政策解答》、《大中專學生參保宣傳要點》等文件和宣傳材料，為大中專學生參保工作的順利推進奠定了基礎。另外高校涉及面大，學校管理嚴格，參保工作極難開展，中心人員克服種種困難，積極與高校取得聯系，并多次上門開展政策宣傳工作。在9月份，我們放棄周末休息時間，利用XX高校新生報道，主動前去現場宣傳城鎮居民醫療保險政策，當場有30%的新生參加了城鎮居民基本醫療保險，為大中專學生參保工作營建了良好開端。

（三）構建平臺，全面鋪開（城鎮居民參保工作）。11月份，我市召開了城鎮居民醫療保險推動會，以全市鄉鎮、街道辦事處為平臺，專門設立宣傳咨詢、參保繳費機構，群眾可以到轄區居委會方便快捷的辦理參保手續。

（四）逐家登記，全員參保（低保人員參保工作）。城鎮低保人員參保工作是我市城鎮居民基本醫療保險工作的一項重要內容，我們積極協調民政部門開展低保對象的參保工作，逐家登記，確保低保家庭一個不漏全部參加城鎮居民醫保，使他們都能享受到社會的關懷、政府的溫暖。

四、積極探索長效管理機制，強化基金監管，確保實事

范運作流程，為參保人員提供良好的就醫環境。

五、下一步工作打算

一年來，由于采取了一系列行之有效的措施和方式方法，強化了內部管理，完善了工作機制，倡導了無私、奉獻、實干的創業精神，極大地調動了中心人員的工作積極性，各項工作均有了較大提高。在下步工作中，我們將注重做好以下幾方面工作：

（一）加強醫保政策的研究探索。居民醫保做為一項新內容，一方面籌資標準、享受待遇還與參保居民期待差距很大，另外相關政策、辦事程序等需要進一步調整，結合我市的實際情況，我們將積極研究探索大中專學生門診統籌管理等各項政策辦法，使我市的居民醫保政策更趨合理。

（二）進一步加強宣傳工作。繼續加大醫療保險相關政策宣傳力度，學習兄弟縣市的成功經驗，不斷豐富宣傳內容，創新和改進宣傳形式及手段，幫助參保人員了解的相關政策和辦事程序，進一步擴大宣傳覆蓋面，優化參保結構，使基本醫療保險工作達到黨和政府的要求，滿足廣大群眾的期望。

（三）推進醫保體系誠信建設。下一步將誠信建設作為日常管理的重要內容，從基礎管理、協議履行情況、公眾信譽等方面加強定點醫院、零售藥店誠信建設，督促定點醫院、零售藥店不斷規范其醫療服務行為，確保城鎮職工用藥治療