第一篇：淺談社會醫療保險

淺談社會醫療保險

本學期我選擇了社會醫療保險學這門課，經過一學期的學習我對其有了深刻的了解，下面回顧一學期的知識我來淺談一下社會醫療保險。

什么是社會醫療保險？它的概念是：國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個人因疾病需要獲得必需的醫療服務時，由社會醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會制度。往大了說它是保險與社會保障的交集，往小了說它也是人身保險與社會保險的交集。學好、學懂社會醫療保險學對我們的生活非常有幫助。

社會醫療保險的基礎理論有三點，分別是

（1）社會醫療保險的概念（2）社會醫療保險的產生、發展和改革（3）社會醫療保險的基本理論和基本方法

社會醫療保險的應用理論（1）社會醫療保險系統（2）社會醫療保險的覆蓋范圍（3）社會醫療保險基金（4）社會醫療保險的管理

國外社會醫療保險的產生與發展的理論基礎有德國的新歷史學派的觀點、新舊福利經濟學、凱恩斯主義、羅斯福的社會保障思想等；而職工互助互濟基金組織的形成，是社會醫療保險產生的組織基礎；它的技術基礎是商業保險理論的發展。國外的社會醫療保險的形成主要經過萌芽時期、創歷時期、發展時期、調整時期，直到現在也一直處于調整時期，因為它一直面對著人口老齡化的挑戰和社會保險費用膨脹嚴重的挑戰。

我國社會醫療保險的產生與發展的理論基礎是經濟學、衛生經濟學社會保障學、保險學、管理學等；它的技術基礎是數學與統計學、醫學理論、人口學、社會醫學等。下面結合新農村合作醫療再來深度談談社會醫療保險，新農合所體現的理念是：國民健康保障的公平性；全面建設小康社會，生存權的平等；社會保障的初始形態；

既要改革又要繼承和發展。由政府統籌領導，多方籌集資金，農民自愿參加，大病統籌為主，縣為單位統籌，基金封閉運行是新型農村合作醫療制度的政策。農民自愿參加新型農村合作醫療的思想基礎：

—對新型農村合作醫療制度目的、意義、政策的充分了解，特別是對黨中央、國務院和省委、省政府支持、扶持政策的充分了解。

—對本地合作醫療具體實施方案的充分了解，特別是對具體籌資標準、補償辦法、就醫辦法和監管辦法的充分了解。

—在對上述問題充分了解的基礎上，通過耳聞目見，看到政策兌現，真正相信參加新型農村合作醫療制度確實能給他們實實在在帶來好處。

—具有一定的健康意識和互助共濟意識。堅持農民自愿原則必須做到以下幾點：

—要有一個科學和利民、便民的實施方案，從政策和制度上保證參合農民能夠得到實實在在的好處。

—要堅持開展廣泛、深入、持久的宣傳、教育。用農民聽得清、弄得懂、看得明白的語言和材料，講清楚合作醫療的目的、意義，黨和政府的具體扶持政策，本地合作醫療的實施辦法等。已經開展新型農村合作醫療的地方，尤其要把經常性的宣傳作為一項工作制度，要認真落實費用補償支付的三級公開制度，在媒體定期宣傳、報道新型農村合作醫療幫助參合農民排憂解難的生動事例，通過耳濡目染、潛移默化的作用，不斷擴大新型農村合作醫療制度在群眾中的影響。個人認為由農民自愿參加能全面體現出新農村合作醫療的人性化特點，畢竟農民不一定很了解,全面實行多少會引起農民們的不滿。新農村合作醫療是社會醫療保險的一個很好的體現，它讓農民們切實的感受到就醫的便宜、感受到了社會醫療保險給他們帶來的利益。但是新農合還是很不完善的，比如說審核不是很嚴格，有的城里人也去借農村親戚的證件來享受合作醫療，這是奶奶住院時我親眼見到的，這確實是需要改進的漏洞之一。

經過一學期的學習，我感到社會醫療保險學是一門非常有實際用途的學科，舉個簡單的例子就可說明：比如學了它就可以讓我們不會錯過社區的免費就診免費醫療，讓我們既不花冤枉錢，又能享受到好的社區醫療。它讓我知道了什么是城鎮職工醫療保險制度；什么是新農村合作醫療；什么是醫療保險市場等等。它讓我們真正了解了什么是醫療保險，怎樣享受最好的保險，既能切實的保護我們的身體健康，又能保護我們的利益。最后，我要感謝老師這一學期來的教導，老師辛苦了！

第二篇：關于醫療保險情況社會調查報告

關于醫療保險情況社會調查報告

摘要：

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。為了讓人民群眾獲得基本的醫療服務，國家要堅持公共醫療衛生的公益性質，加快建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，完善公共衛生和醫療服務體系，抓緊醫藥衛生體制改革。國家不僅將全民醫療保障作為一項社會福利，更是作為一項制度確立下來，切實使人們的健康有了保障。本文從經濟發展、醫療資源合理化配置等方面提出了一點建議。

關鍵字：醫療保險制度現狀、現存問題、醫療保險的改進

正文：

一 公費、勞保醫療制度的沿革及現狀

1、公費醫療制度

公費醫療制度是根據1952年政務院發布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》建立起來的。政務院《指示》明確規定國家對全國各級人民政府、黨派、工青婦等團體，各種工作隊以及文化、教育、衛生、經濟建設等事業單位的國家工作人員和革命殘廢軍人，實行公費醫療預防制。1952年8月，政務院又將享受公費醫療待遇的人員范圍擴大到在鄉干部和大專院校的在校生。同時，為了控制用藥與不必要的檢查，國家還制定了十一類西藥和大部分中成藥的基本藥物目錄、大型設備檢查的規定及公費用藥報銷范圍。

公費醫療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫療保障制度。由于公費醫療的經費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質上是國家或政府保險型的保險制度。

2、勞保醫療制度

勞保醫療制度是根據1951年政務院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細則修正草案》等相關法規、政策建立和發展起來的。其適應范圍主要是全民所有制工廠、礦場、鐵路、航運、郵電、交通、基建等產業和部門的職工及其供養的直系親屬。集體所有制企業參照執行。職工因病或非因工負傷在企業醫療所、醫院、特約醫院醫治時，診療費、住院費、手術費及普通藥費由企業負擔，貴重藥費、住院的膳食費及就醫路費由本人負擔。勞保醫療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業醫療保險制度。

3、公費、勞保醫療的歷史作用和存在的主要問題

公費、勞保醫療制度對我國社會主義事業的建設和發展發揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫療制度的實施，極大地調動了職工的生產積極性，促進了經濟建設，維護了社會穩定。

但是，在建立社會主義市場經濟體制和國有企業改革的過程中，這種傳統醫療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫療費用籌措機制和穩定的資金來源，因此造成的財政負擔是極其巨大的。二是醫療費用增長過快的同時實際現狀是大量的醫療資源浪費，政府和企業買單使得醫患都不注重藥品等的實際使用率。三是醫療保障管理和服務的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。

二 城鎮職工醫療保險制度的改革探索及其現狀

20世紀80年代以來，隨著經濟的發展和改革開放的深入，特別是我國經濟體制從計劃經濟向社會主義市場經濟的逐步轉型，傳統的醫療保障制度日益顯露出機制上的弊病，改革成為歷史的必然。目前，我國已基本確立了新型的城鎮職工醫療保險制度框架。這一改革的過程大致可以分為三個階段：

第一階段：1992年以前，以控制費用為中心，對公費、勞保醫療制

度進行改革完善

(1)1985年以前，主要針對需方，實行費用分擔措施。例如，個人要支付少量的醫療費用，即所謂的“掛鉤”，但各地分擔的比例不同，一般為10%--20%。此后，職工個人的費用意識有所增強，在一定程度上抑制了對醫療服務的過度需求。

(2)1985年—1992年，重點轉向對醫院進行控制，加強對醫療服務供方的約束。所采取的主要措施有：①改革支付方式，將經費按享受人數和定額標準包給醫院，節支留用，超支分擔，激勵醫院主動控制成本和費用開支；②制定基本藥品目錄和公費醫療用藥報銷目錄，以控制藥品支出；③加強公費醫療和勞保醫療的管理，即提供經費的政府和享受者所在單位等，都要承擔部分經濟責任。除此之外，一些地區還建立了大病統籌制度，即以地區和行業為單位，由企業繳納保險費，形成統籌基金，對發生大額醫療費用的患者給予補助，使醫療保障的社會化程度有所提高，企業之間互助共濟、分擔風險的能力有所增強。這些措施對控制費用的迅速增長，緩解經費緊張和企業之間的不公平現象，起到了一定的作用。

第二階段：1992年—1998年，城鎮職工醫療保險制度的改革試點1992年，廣東省深圳市在全國率先開展了職工醫療保險改革，從而拉開了對我國職工醫療保障制度進行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會決定提出要在我國建立社會統籌和個人帳戶相結合的醫療保險制度。

之后幾年，各地的改革試點取得了初步成效，也逐步暴露出一些深層次的矛盾和問題：一是一些試點城市籌資水平偏高，財政和企業負擔比較重，基金征繳困難，導致覆蓋面窄，企業參保率低，推動試點工作的難度大。二是醫療機構改革和藥品生產流通體制改革滯后，醫療資源配置不合理，醫療行為不規范，藥品價格虛高，這是造成醫療服務成本高，費用支出難以控制的主要原因。因此，必須從制度的改革和機制的建立上來考慮我國城鎮職工基本醫療保險制度的建設。

第三階段：1998年以來，全面推進醫療保險制度改革

1998年11月，國務院在北京召開全國醫療保險制度改革工作會議，1998年12月14日國務院發布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，這是國務院在總結各地試點工作經驗的基礎上做出的重大決策。《決定》明確了醫療保險制度改革的目標任務、基本原則和政策框架，要求在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮職工的基本醫療保險制度。以國務院國發?1998?44號文件的發布為標志，我國城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面發展的階段。

但是，在政策喜人的情勢下，很多問題我們同樣不能忽略。

三、我國醫療保障制度現存問題

（一）醫療衛生的政府投入二元化與公立醫院行為異化

從20世紀80年代開始，衛生體制也進行了改革。政府逐漸從投資辦醫院走向利用政策辦醫院。醫院既吃政府（財政投入），又吃患者（高利收費）。面對補償機制二元化，對于醫院來說，能否以及在多大程度上享受政策投入利益，直接取決于醫院所占有的市場份額。醫院的級別越高，業務量越大，醫院和醫生的藥品純收入越高。政策辦醫院的初衷是解決醫院財政補償不足，結果醫院的公益性質不保。公立醫院行為的異化是政府始料不及的，而且，現有醫改措施難以扭轉和矯正。

（二）社會醫療保險欠公平、低效率

20世紀80年代以來，伴隨農村經濟社會體制改革開展，我國大部分農村地區原有的合作醫療制度紛紛瓦解，農民完全淪為自費醫療。農村直到2003年之前基本沒有任何醫療保障，90%左右的農民靠自費醫療。2003年國家衛生服務調查表明，44.8%的城市居民和79%的農村居民沒有任何醫療保險。2003年起新型農村合作醫療制度的推行一定程度上改善了中國醫療保險制度的公平性。

另一方面，以“第三方付費”為特征度的城鎮職工醫療保險制度和新型農村合作醫療制缺乏對醫方道德風險的有效控制。在這種背景下，僅僅通過補貼需方而建立全民醫療保險體系的效果是有限的，它即便可以做到全民覆蓋，也難以真正解決人們的“看病難”、“看病貴”問題。

（三）管辦不分與政事合一

醫療保險市場是由供方（醫生）、需方（患者）和第三方即醫療保

險機構組成的，政府是介于三者之上的監管者。

由于政府的投入主要依靠政策性投入，醫院的補償主要依靠市場。于是，醫院對醫生的權力（大處方）是激勵的，政府對醫院的趨利行為是默認的?？梢哉f，醫生、醫院、政府主管部門及其人員形成了利益共同體，結成了利益同盟。這也是“管制俘獲”的天然溫床。監管者被監管對象收買，二者形成合謀。一旦發生醫患糾紛或醫院和醫生違規，政府主管部門首先保護的是醫院和醫生，而不是患者。這不僅影響監管對象對監管的預期而放松對自身的約束，而且使本來嚴格規范的監管措施形同虛設。

四、中國醫療保險的改進與展望

（一）加大政府財政投入力度，明確政府責任方式和范圍

政府加大財政投入力度是新醫改的經費保障；明確政府責任方式和范圍，使各級政府事權和財權相匹配；加強醫療保險費的征繳力度，建立穩定的城鄉社會醫療保險基金籌資機制，實現基本醫療保險事業的可持續發展。

（二）加快醫療保險的立法步伐，構筑起醫療保險法律保障醫療保險制度

改革是為了保障全體勞動者的基本醫療需要而由國家強制實施的，具有強制性、互濟性、公平性的特點。因此，為保證其目標的實現，只有通過法律途徑由國家立法實行。醫療保險基金是為參保人員在出現疾病風險時提供資金保障而建立起的一道健康安全網，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發揮意義深遠且重大。

（三）建立科學的監管體系

建立嚴格的醫療服務供方的準入和退出機制，逐漸形成市場化的醫生與醫院自律機制；加強對國有基本醫療保險公司的監管；建立社會化的信息平臺，加強公立醫院、社會醫療保險機構的信息披露，促進衛生保健資源共賞，強化社會監督；充分發揮公共輿論、公眾傳媒、行業協會以及相關專家委員會的作用，加強對醫療服務的供方、需方、保險方以及政府有關部門的監督，構建和諧的醫療環境和醫療關系。

結束語

醫療體制改革還要靠政府，政府、醫院與社會非營利醫院要成為衛生服務體系的主體，以此來體現公共事業的社會公益性質。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢群體，為他們行善事，謀福利。醫療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會的構建步伐更加穩定的前進。醫改堅持三個原則不變：一是堅持走適合國情的發展道路，不能盲目照搬外國模式；二是堅持公共事業為人們服務的宗旨和公益性質，醫療機構不能變成追求經濟利益的場所；三是政府加大投入維護居民的健康權。目前醫改正站在一個新的十字路口。我相信在國家調控，政府的努力下，醫改的道路越走越寬。人們的利益得到保護，健康更加有保證。

參考文獻

[1] 《社會保障學》 主編曹信邦

[2] 《中國社會保障發展報告》 主編陳佳貴

[3] 《社會保障概論》鄭功成 編著

[4] 《中國統計年鑒》

[5] 《醫療保險――21世紀社會保障系列教材》仇雨臨 孫樹菡著

[6] 《醫療保險學》周綠林 著

[7] 《醫療保險熱點難點問題研究》勞動和社會保障部社會保險研究所 編著

[8] 《醫療保險政策解答與業務咨詢》

第三篇：社會醫療保險工作匯報

社會醫療保險工作總結

今年以來，我市社會醫療保險工作以完善制度、強化管理、優化服務為重點，確立了抓擴面、促繳費、嚴管理、穩支出的工作思路，促使我市社會醫療保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支平衡，切實保障了參保職工、群眾的基本醫療需求，得到了社會各界的高度評價?，F將有關工作情況總結匯報如下：

一、扎實工作，醫療保險工作全面推進

隨著我市醫療保障體系的不斷完善，基本醫療保險制度的穩步推進，城鎮職工、城鎮居民、生育保險等醫療保險工作本著全面實行、穩步推進模式和規范運作原則，嚴格執行國家政策和上級有關文件精神，基金運行比較平穩，保持了收支平衡、略有節余的良好勢頭，有效地保障了人民群眾的基本醫療需求，減輕了群眾的醫療費負擔，維護了廣大人民群眾的切身利益。

（一）加強醫?；鹫骼U力度，職工醫療保險擴面工作進展順利。一方面我們不斷加強職工醫?；鹫骼U力度，嚴格基金支付制度，確保了醫保基金收支平衡，2008年征繳基本醫療保險金XX萬元，支付城鎮職工基本醫療保險費XX萬元，基金累計節余XX萬元；另一方面我們進一步加大職工醫療保險擴面力度，2008年，新增參保單位XX個，新增參

提高工作效能，促使整體工作向規范化、制度化邁進；另一方面我們不斷轉變觀念，轉變對管理對象的認識，把定點醫療單位看作既是管理對象更是服務對象，進一步提高了醫保隊伍的整體素質，起到了良好的社會效果。

（二）以制度為依托，進一步強化中心內部管理。我市醫療保險基金總量大，參保人員多，只有在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫，才能確?；鸬陌踩\行。在中心的日常工作中，通過抓住工作中 “管理”和“服務”兩個重點，在社會上樹立了醫保中心工作高效、服務到位、廉潔奉公的良好形象。

一是堅持財務管理制度。嚴格執行“收支兩條線”財會管理制度，按時足額將征收的醫保基金繳入財政專戶。在醫保基金管理上分工明確，從嚴管理，責任到人，崗位層層把關，相互監督，相互制約，有效得杜絕了違規違紀行為的發生，增強了中心人員的事業心和責任感。

二是堅持政務公開制度。在日常工作中我們注重宣傳工作，通過印發宣傳資料等形式，重點介紹各類醫療保險的繳費基數、繳費比例、報銷范圍、報銷比例等與參保職工群眾切身利益密切相關的內容，讓群眾了解政策，清清楚楚繳費，明明白白報銷，在費用報銷中實行電腦結算，做到了報銷公平、公開、公正。

三是堅持崗位責任制度。中心下屬各科室、各崗位都明

中專學生參保涉及人員多，參保難度大，我市針對大中專院校學生這個較大的參保群體，前期出臺了《關于進一步做好在校大中專學生參加XX市城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（X人勞社?2008?62號）、《致大中專學生一封信》、《大學生參加城鎮居民基本醫療保險政策解答》、《大中專學生參保宣傳要點》等文件和宣傳材料，為大中專學生參保工作的順利推進奠定了基礎。另外高校涉及面大，學校管理嚴格，參保工作極難開展，中心人員克服種種困難，積極與高校取得聯系，并多次上門開展政策宣傳工作。在9月份，我們放棄周末休息時間，利用XX高校新生報道，主動前去現場宣傳城鎮居民醫療保險政策，當場有30%的新生參加了城鎮居民基本醫療保險，為大中專學生參保工作營建了良好開端。

（三）構建平臺，全面鋪開（城鎮居民參保工作）。11月份，我市召開了城鎮居民醫療保險推動會，以全市鄉鎮、街道辦事處為平臺，專門設立宣傳咨詢、參保繳費機構，群眾可以到轄區居委會方便快捷的辦理參保手續。

（四）逐家登記，全員參保（低保人員參保工作）。城鎮低保人員參保工作是我市城鎮居民基本醫療保險工作的一項重要內容，我們積極協調民政部門開展低保對象的參保工作，逐家登記，確保低保家庭一個不漏全部參加城鎮居民醫保，使他們都能享受到社會的關懷、政府的溫暖。

四、積極探索長效管理機制，強化基金監管，確保實事

范運作流程，為參保人員提供良好的就醫環境。

五、下一步工作打算

一年來，由于采取了一系列行之有效的措施和方式方法，強化了內部管理，完善了工作機制，倡導了無私、奉獻、實干的創業精神，極大地調動了中心人員的工作積極性，各項工作均有了較大提高。在下步工作中，我們將注重做好以下幾方面工作：

（一）加強醫保政策的研究探索。居民醫保做為一項新內容，一方面籌資標準、享受待遇還與參保居民期待差距很大，另外相關政策、辦事程序等需要進一步調整，結合我市的實際情況，我們將積極研究探索大中專學生門診統籌管理等各項政策辦法，使我市的居民醫保政策更趨合理。

（二）進一步加強宣傳工作。繼續加大醫療保險相關政策宣傳力度，學習兄弟縣市的成功經驗，不斷豐富宣傳內容，創新和改進宣傳形式及手段，幫助參保人員了解的相關政策和辦事程序，進一步擴大宣傳覆蓋面，優化參保結構，使基本醫療保險工作達到黨和政府的要求，滿足廣大群眾的期望。

（三）推進醫保體系誠信建設。下一步將誠信建設作為日常管理的重要內容，從基礎管理、協議履行情況、公眾信譽等方面加強定點醫院、零售藥店誠信建設，督促定點醫院、零售藥店不斷規范其醫療服務行為，確保城鎮職工用藥治療

第四篇：醫療保險社會調查報告

關于“家鄉醫療保險情況”社會調查報告

姓名：王瑜學號：**班級：電子商務****班 學校：吉林工業職業技術學院商學院

實踐單位：吉林省通化市******

摘要：

俗話說“身體是革命的本錢”。只有身體強健了，才能去服務于社會，奉獻于社會。國家堅持“以人為本”的治國方針，更加重視塑造人民的強健體魄，以更好的實現中華民族的偉大復興。

為了讓人民群眾獲得基本的醫療服務，國家要堅持公共醫療衛生的公益性質，加快建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，完善公共衛生和醫療服務體系，抓緊醫藥衛生體制改革。國家不僅將全民醫療保障作為一項社會福利，更是作為一項制度確立下來，切實使人們的健康有了保障。

關鍵字：醫療保險額度、醫療保險范圍、群眾反映

正文：

一、近年來家鄉醫療保險的發展情況

從前，醫院公益性質淡化，使老百姓抵觸心理增強。在人們的中間形成一種印象：進了醫院，就等于被剝削了。老百姓拿出血汗錢支

付昂貴的醫藥費，而治療的效果一旦不如人意的時候，醫療糾紛就在所難免。然而另一方面，由于市場經濟發展的關系，有一些醫護人員漸漸從以前人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天許多人眼中的“貪財奴”。種種原因，使得老百姓看病難，看病貴。

可醫療體制改革的進行，使局面有了很大的改善。國務院批《關于發展城市社會衛生服務的指導意見》，要求把發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革的重要環節，加大投入，改革機制。對于特別困難的人員，可適當提高補助標準。而在農村，將建立新型的農村合作醫療制度，重建縣鄉村三級農村醫療衛生服務體系和網絡。在城區一家社區衛生站里，正在輸液的劉大媽說：“到這里輸液比到大醫院便宜方便?！卑l展社區衛生服務使百姓小病不出社區，是緩解百姓看病難，看病貴的切入點。國家需繼續加快發展社區衛生服務，進一步緩解百姓看病難。

“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫療保障的困難者的真實寫照。醫藥費用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價格失控。由于醫生個人的收入與醫療服務收入緊密掛鉤，形成醫生“開大處方，多做檢查”的激勵機制。最普通的是”醫藥合謀“，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般銷售品不同，消費者在藥品銷售方面缺乏選擇的能力，無法擺脫對醫生的依賴，因此常常被迫花了很多冤枉錢。按照醫療體制改革的要求，將徹底實行醫藥分開。發展改革委三次按藥品用途出臺調價措施。這些措施使人們切實

體會到了國家對人們身體健康的重視。老百姓能夠花最少的錢去治好自己的病?？床≡僖膊挥没ㄔ┩麇X。

目前醫療保險的報銷額度是對于門檻費用，根據醫院等級而定，等級越高，門坎費用就高。醫療保險報銷，需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。其手續包括：本人身份證，醫保卡，原始發票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。某人用掉醫藥費總計9000元，而報銷公式是這樣的：（9000-500《起付線》-自費藥）*70%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。另外需要到指定醫療機構就，這點很重要。最好在購買地就醫，并不支持異地就醫的，因此就醫前征得當地醫療管理機構批準很是必要。

以下幾種情況不屬于醫療保險的范圍：

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；

2、工傷、職業病；

3、女工生育；

4、流氓斗毆；

5、酗酒致傷；

6、交通肇事；

7、他人故意傷害；

8、醫療事故；

9、美容、健康體檢；

10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策簡要說

明 ：

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

二、群眾對醫療保險的普遍反映

我們在很多社區內進行了關于通化市目前醫療保險規范性和群眾認可程度的調查。我們對調查進行了詳細的準備，調查內容有被調查者的基本經濟狀況，是否有單位保險，醫保對減輕家庭負擔是否有明顯作用以及市民的建議等幾個基本方面。42.5%的被調查者對醫生診斷的準確性持負評價。六成多市民認為醫院大夫在“仔細詢問病史”和“注意保護患者隱私”方面做得好。63.9%的市民認為醫生詢問病史很仔細；63.0%的市民認為醫生注意保護患者的隱私。超過半

數的市民認為醫生能夠預約復診時間、認真檢查、耐心解答患者的問題、不開不對癥的藥以及診斷時不做無關的事情?？磥硎忻窬歪t不用太擔心醫護人員的態度問題。然而根據調查數據，48%的市民稱接診的醫生不給患者詳細解釋服藥的方法；多達42.5%的市民認為醫生診斷不很準確；36.9%的市民否定醫生治療方案的切實性——難怪52.2%的市民擔心醫護人員的醫療護理水平低，花了錢治不好病。43.0%的市民擔心在醫院看病時發生交叉感染，舊病未除又添新??；41.8%的市民擔心看病花銷大。另有34.3%的市民上醫院怕麻煩，嫌排隊等候的時間太長。調查的結果集中反映了醫保的公平性欠缺，覆蓋率較低。但被調查市民普遍表示，對如今醫保的實用性基本滿意，單位基本都有為職工辦理基本醫保。據悉，通化市的醫保在全省走在前列。醫療體制改革還要靠政府，他的重點應主要集中于非基本醫療領域，特別是營利性醫療服務機構。政府醫院與社會非營利醫院要成為衛生服務體系的主體，以此來體現公共事業的社會公益性質。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢群體，為他們行善事，謀福利。醫療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會的構建步伐更加穩定的前進。醫改堅持三個原則不變：一是堅持走適合國情的發展道路，不能盲目照搬外國模式；二是堅持公共事業為人們服務的宗旨和公益性質，醫

療機構不能變成追求經濟利益的場所；三是政府加大投入維護居民的健康權。目前醫改正站在一個新的十字路口。我相信在國家調控，政府的努力下，醫改的道路越走越寬。人們的利益得到保護，健康更加有保證。

參考文獻：《通化市醫療保險條例》

《通化市醫療保險整治措施》

第五篇：新型農村醫療保險社會調查報告

新型農村醫療保險社會調查報告

社會實踐周期間，我們調查大量關于新農村合作醫療保險的資料，并深入農民 群眾之中。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就，我們決定對我國農村合作醫療的現狀進行簡單調查。我們簡單做了新型農村合作醫療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫療保障的主要看法。總體了解如下：

一，關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障。

二，建設新農合的意義

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到XX年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。

三，實施中的一些問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村

合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

3、型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

以上都是我們在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。