第一篇：體檢表質(zhì)量要求

南雅鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務檔案統(tǒng)一規(guī)定（試行）

一、檔案份數(shù)與花名冊個數(shù)相附（檔案拿走后歸還時）

二、檔案放置：按檔案號從小到大順序

三、檔案袋內(nèi)各表放置順序

封面、信息表、2010年體檢表（所有輔助檢查單整齊排列粘貼到體檢表右側(cè)，當年的隨訪表夾在體檢表內(nèi)）、2011的體檢表（所有輔助檢查單整齊排列粘貼到體檢表右側(cè)，當年的隨訪表夾在體檢表內(nèi)）、2012年的體檢表（所有輔助檢查單整齊排列粘貼到體檢表右側(cè)，當年的隨訪表夾在該體檢表內(nèi)；對于2012年下半年體檢的，其輔助檢查單應統(tǒng)一粘貼在體檢告知書上）

輔助檢查建議標準值

血常規(guī)：

紅細胞，男：(4.0-5.5)×10*12/L,女:(3.5-5.0)×10*12/L.血紅蛋白：男，120-160 g/L；女:110-150g/L

白細胞：(4-10)×10*9/L；中性50-70%，淋巴細胞20-40%；嗜酸性0.5-5%；單核3-8%； 血小板100-300.腎功：血清肌酐男79.6-132.6；女70.7-106.1；尿素氮：1。8-6.8；血鉀：3.5-5.5；血鈉：135-145;

血脂：總膽固醇（TC）：3.5-5.2;甘油三酯（TG）：小于1.7mmol/L；

尿常規(guī)：全部陰性（體檢表上要求的）

四、檔案內(nèi)質(zhì)量

1．檔案袋上的建檔時間要與第一次體檢時間相附，檔案袋上責任醫(yī)生、建檔人、時間與封面上的相符。

2．檔案內(nèi)各表注意其完整性、邏輯性。尤其是每年度更新后的邏輯性。如身高、視力、牙齒、吸煙、飲酒等（視力統(tǒng)一執(zhí)行國內(nèi)標準，即4.0-5.2）。

3．重點人群檔案要注意納入管理時間后，應該隨訪的次數(shù)；隨訪表上的有關內(nèi)容要與體檢表上的內(nèi)容相附（有外出的，隨訪表要寫，內(nèi)容寫失訪，每次隨訪有被隨訪人簽字,另精神病人隨訪記錄要由監(jiān)護人簽字方可）。

4．所有輔助檢查結(jié)果要填寫在體檢表上的相關欄目

五、對每年體檢表需要更新的重點人群

衛(wèi)生院統(tǒng)一體檢時沒參到的人員，各村公衛(wèi)醫(yī)生要負責落實到戶，為其體檢并完善相關內(nèi)容。

六、對于已建檔，如病種、死亡等有變動的檔案，應上報公衛(wèi)科，便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

七、非戶籍檔案。檔案上的戶籍地址與現(xiàn)住址有區(qū)分。

八、本規(guī)定每個衛(wèi)生室印發(fā)一份，相關人員領取簽字。

注意：65歲以上老年人、高血壓病、糖尿病、精神病人，體檢表需年度更新。并附相關附助檢查單。另外，精神病診斷為0-2級的，一季度隨訪一次；診斷為3級以上的要求每個月隨訪一次。高血壓、糖尿病每季度隨訪一次。

第二篇：大學生體檢表樣本

xx大學，資格種類：（高中、小學、幼兒園）院系：xxxxx 專業(yè)班級：xx

四川省教師資格申請人員體格檢查表

1.以上內(nèi)容由受檢者如實填寫。

2.填表請用藍或黑色鋼筆，字跡清楚。

3.過去病史請寫明日期、病名、診斷醫(yī)院或附原疾病證明復印件。

查體部分：

一、內(nèi)科

血壓：mmHg心率：次/分

營養(yǎng)狀況

心臟及血管

呼吸系統(tǒng)

腹部器官

神經(jīng)及精神

其它

二、外科

身高：

淺表淋巴

脊柱

四肢

關節(jié)

平趾足

皮膚

頸部

外生殖器

其他

醫(yī)師簽名公分體重：公斤醫(yī)師簽名：

三、五官科：

1、眼：

裸眼視力：右左

矯正視力：右矯正度數(shù)左矯正度數(shù)

色覺檢查：彩色圖案及編碼單顏色識別：紅、綠、紫、藍、黃

2、耳：

聽 力：右米左米

耳 疾

3、鼻：

嗅 覺：

鼻及鼻竇疾病

4、其他

外貌異常口吃

醫(yī)師簽名：

化驗檢查

血常規(guī)小便常規(guī)

血糖：總膽紅素：

肝功：ALTAST

總蛋白：白蛋白：

兩對半

腎功：尿素氮肌肝：

1、心電圖

醫(yī)師簽名：

2、B超

醫(yī)師簽名：

3、胸部X光片

醫(yī)師簽名：

4、其他

醫(yī)師簽名：

體檢結(jié)論：

負責醫(yī)師簽名：

體檢醫(yī)院意見：

體檢醫(yī)院蓋章

年月日

第三篇：護士體檢表

綿陽市衛(wèi)生局

護士首次執(zhí)業(yè)注冊(復審)辦事指南

一、法定依據(jù)

《護士條例》（國務院令第517號，2008年1月30日）第七條。

二、對象及申請條件

1、具有完全民事行為能力；

2、在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；

3、通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；

4、符合下列健康標準：無精神病史；無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；無影響履行護理職責的疾病、殘疾或者功能障礙。

三、需要提交的材料。

1、《護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》（原件一式兩份）；

2、申請人二代身份證明(驗原件交正反兩復印件)，復印件加蓋衛(wèi)生局公章；

3、申請人學歷證書（驗原件交復印件），復印件加蓋衛(wèi)生局公章；

4、所在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復印件（加蓋單位公章）；

5、在教學綜合醫(yī)院8個月以上臨床實習證明（加蓋實習醫(yī)院公章）；

6、護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明(驗原件交復印件)；

7、近期二吋免冠正面半身彩色照片1張；

8、聘用單位所在地二級以上醫(yī)院出具的申請人6個月內(nèi)的健康體檢證明；(體檢必須有主檢醫(yī)生簽字，加蓋體檢醫(yī)院公章或體檢專用章，照片蓋騎縫章)：

9、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擬聘用的相關材料（交原件）；

10、護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除提交上述材料外，還應當提交衛(wèi)生行政部門規(guī)定的教學、綜合醫(yī)院（二級以上）教學、綜合醫(yī)院參加3個月臨床護理培訓并業(yè)務技術考核合格的證明（在綜合醫(yī)院培訓的需提交該醫(yī)院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復印件；在教學醫(yī)院培訓的需提供該醫(yī)院與中等職業(yè)學校、高等學校簽訂的承擔護理臨床學習任務的合同或協(xié)議復印件）；

11、護士執(zhí)業(yè)資格考試每科成績60分以上的成績單（交原件），若成績單遺失，待當事人按照《衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試考生個人遺失成績單補失辦法》規(guī)定程序補辦成績單后，再申請注冊。

四、辦理程序

（一）填寫表格。在四川醫(yī)學網(wǎng)站（）或綿陽市衛(wèi)生局網(wǎng)站（wsj.my.gov.cn）下載《護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》，并按規(guī)定填寫；

（二）單位預審。護士執(zhí)業(yè)注冊申請者按提交材料要求備齊注冊所需材料并裝訂成冊，交所在的工作單位。其單位對申請人提交的材料進行審核，并由單位法定代表人在《護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》上簽署審核意見，并加蓋單位公章；

（三）錄入信息。已配備《護士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)》（機構(gòu)版）的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，預錄入護士注冊詳細信息。不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)將材料直接送交送所在地縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行局；

（四）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局初審。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)將本單位符合注冊條件者的注冊材料交送所在地縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織對申請注冊材料進行審核，尚未錄入信息的，先錄入信息再進行審核，并統(tǒng)一將審核合格材料加蓋公章后，于每月最后一周周一至周五交送市衛(wèi)生局復審；

在綿陽市衛(wèi)生局注冊的醫(yī)療機構(gòu),按要求完成單位審核并錄入信息后直接報市衛(wèi)生局復審。

（五）市政務服務中心衛(wèi)生局窗口復審。負

責本轄區(qū)內(nèi)護士注冊復審工作，復審合格的應用

《護士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)》（管理版）

打印《護士執(zhí)業(yè)證書》，粘貼照片，材料核對無

誤后加蓋公章候時報送省衛(wèi)生廳終審；

（六）省衛(wèi)生廳終審。省級衛(wèi)生廳受理注冊

申請后，審核合格者簽署審批意見，辦理發(fā)證。

省衛(wèi)生廳、省醫(yī)療衛(wèi)生技術咨詢所在每月的第二

周的周一至周五集中受理各市州上報的護士首次

注冊申請。

五、辦理時限

（一）法定時限:20個工作日；

（二）承諾時限：7個工作日（不含材料報

送省衛(wèi)生廳的報送時間和省廳終審時間）。分別

為：初審及受理1個工作日，審批及注冊注冊信

息錄入5個工作日，材料整理及制證1個工作日。

材料齊全，符合規(guī)定程序，候時將材料報省醫(yī)療

衛(wèi)生技術咨詢所和省衛(wèi)生廳終審蓋章。

六、收費依據(jù)、收費標準

（一）收費依據(jù)：無；

（二）收費標準：無。

七、聯(lián)系方式

聯(lián)系電話：綿陽市政府政務中心綿陽衛(wèi)生局

窗口:（0816）2316825

投訴電話：綿陽市政府政務中心（0816）

2316833

綿陽市衛(wèi)生局（0816）2307053

網(wǎng)址：

綿陽市衛(wèi)生局

護士首次執(zhí)業(yè)注冊(復審)辦理流程圖

（法定時限20個工作日，承諾時限7個工作日）

第四篇：2015職業(yè)健康體檢表 最新

登記號: 12023380

姓 名：李玉

單位名稱：化工有限公司 單位電話： 工 編

號：

號：120208119

填表日期：2014-12-09 類

別： 上崗前()

在崗期間(√)離崗時(離崗后(應急檢查（）))職 業(yè) 健 康 檢 查 表

山東省衛(wèi)生廳印制

姓名： 李玉 出生地：

居民身份證號碼：

性別：男 民族：

出生日期：1990年4月17日 個人聯(lián)系電話：

郵政編碼：

家庭地址：

接觸的(或擬接觸的)職業(yè)病危害因素：粉塵

總工齡：1 接害工齡： 1年

職業(yè)史（由受檢查本人填寫）起止日期 2014.1.28~2014.12.8 工作單位

公司

車間 工種

生產(chǎn)部

包裝

有害因素

粉塵

防護措施

有

急慢性職業(yè)病史 病名：無職業(yè)病 診斷單位：

診斷日期： 是否痊愈：

大健康臨沂體檢中心 第2頁(共7頁)

無

二、月經(jīng)及生育 史：初潮 現(xiàn)有子男 先天畸形 人，流產(chǎn) 次。

歲，經(jīng)期 次，早產(chǎn)

天，周期 次，死產(chǎn)

天，停經(jīng)年齡 次，異常胎

歲 次，三、吸煙史： √從不吸煙，偶爾吸煙，以往曾經(jīng)吸煙，現(xiàn)已戒除 包/天、共

年； 經(jīng)常吸煙，經(jīng)常吸

四、飲酒史： √不飲酒，現(xiàn)在經(jīng)常飲

五、家族史：無

偶爾飲，以往經(jīng)常飲，現(xiàn)已戒除、共

年

ml/日、飲酒種類

六、癥狀：

七、其它：

大健康臨沂體檢中心 第3頁(共7頁)醫(yī)師：體檢ID:120208119239

大健康體檢中心體檢報告單

姓名:李玉 一般檢查 項 目 收縮壓 舒張壓 小結(jié)：血壓正常

結(jié) 101 82

果 性別:男

年齡23

常燕 2014.12.29 檢查者: 日期：

參考下限參考上限

60

單位

mmHg 90 mmHg 內(nèi)科室 項

心界 心音 心率 心律 雜音 肝臟 脾臟 肺 臀圍 既往史 家族史 手術史 壓痛/包塊 神經(jīng)系統(tǒng) 其它

小結(jié)：未見異常 目

結(jié) 果 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 無 無 無 正常 未見異常

醫(yī)師:劉翠秋日期：2014.12.29

檢查描述

皮膚科

項 目

結(jié) 果 正常

醫(yī)師：黃廣頌日期：2014.12.08

檢查結(jié)論 皮膚科檢查

心電圖 心電圖

心電圖

檢查描述

正常心電圖 范圍

醫(yī)師：黃廣頌日期：2014.12.08

檢查結(jié)論

正常范圍心電圖

大健康體檢中心 第4頁(共7頁)

ID:120208119239

大健康體檢中心檢驗綜合報告單

姓名:李玉

血常規(guī)血常規(guī)（職業(yè)）項 目

白細胞數(shù)目 紅細胞數(shù)目 血紅蛋白 紅細胞壓積平均紅細胞體積平均紅細胞血紅蛋白含量平均紅細胞血紅蛋白濃度 血小板數(shù)目 淋巴細胞百分比 中間細胞百分比 中性粒細胞百分比 淋巴細胞數(shù)目 中間細胞數(shù)目 中性粒細胞數(shù)目 紅細胞分布寬度 血小板分布寬度 血小板平均體積 血小板大細胞比率 性別:男

檢驗師： 結(jié) 7.6 4.49 123 0.20 89.0 23.4 233 239 0.23 0.06 0.59 3.0 0.6 5.2 39.3 11.2 9.0 0.23

果

年齡:23

于梅

審核：于梅日期：2014.12.29 4.0 3.50 110 0.23 86.0 20.0 230 100 0.2 0.03 0.23 0.8 0.12 2.0 20.0 9.0 6.5 0.15

單位

10.0 10^9/L 5.0 10^12/L 160 g/L 0.5 L/L 100 fL 23.0 pg 200 g/L 230 10^9/L 0.4 0.1 0.77 4.0 10^9/L 0.8 10^9/L 7.7 10^9/L 50.0 fL 17.0 fL 15.0 fL 0.3

提示參考下限參考上限

小結(jié)：平均紅細胞血紅蛋白含量偏高，血小板大細胞比率偏高 尿分析尿常規(guī) 項 目

尿葡萄糖 尿亞硝酸鹽 尿潛血 尿蛋白質(zhì) 尿酮體 尿比重 尿酸堿度 尿膽紅素 尿膽原 尿白細胞 尿維生素C 小結(jié)：此次結(jié)果未見異常

檢驗師： 結(jié)---3.0

0 0 0 0 0 0

1.010 1.023 5.5

7.5

umol/L umol/L Leu/uL mmol/L mg/L g/L mg/L

果 0

張培

審核：張培日期：2014.12.29

單位 mmol/L

提示參考下限參考上限

本結(jié)果僅對檢測樣本負責 第5頁(共7頁)

ID:120208119239

大健康臨沂體檢中心檢驗綜合報告單

姓名:李玉

生化谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)項 目

谷丙轉(zhuǎn)氨酶

生化血糖(空腹)(職業(yè))項 血糖

小結(jié)：此次結(jié)果未見異常 目

結(jié) 4.5 性別:男

檢驗師： 結(jié) 2.0 檢驗師：

果 果

年齡:23

李青 審核：李青日期：2014.12.29

提示參考下限參考上限 單位

20.00 U/L 0

李青 審核：李青日期：2014.12.29

提示參考下限參考上限

3.89 單位 6.11 mmol/l 本結(jié)果僅對檢測樣本負責 第6頁(共7頁)

大健康體檢中心職業(yè)體檢總結(jié)報告

體檢ID：120208119239 【結(jié)論或發(fā)現(xiàn)】 正常

【職業(yè)健康檢查結(jié)論與處理意見】

1、檢查結(jié)論：其他疾病或異常。

姓名：

李玉

性別：男

年齡：23

主檢醫(yī)師(簽字):陳興

體檢機構(gòu)(蓋章)：

報告日期：2014年 12月 16日

【友情提示】

大健康體檢中心 第7頁(共7頁)

第五篇：海員體檢表

海員體格檢查表

MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARS

注：

1、應附肝功、表面抗原、尿常規(guī)、血常規(guī)X線索登檢驗報告。

2、從事船上廚工、服務員、管事、木匠工作者，還應附大便細菌培養(yǎng)檢驗報告。

3、心電、B超檢查僅限于有癥狀或病史，或者年齡滿40歲的男性和滿35歲的女性。

4、“醫(yī)師簽名”欄內(nèi)必須經(jīng)相應的醫(yī)師簽名，體檢醫(yī)院必須蓋公章，否則無效。