第一篇：重點人口管理措施

洛克倫街社區重點人口管理措施

為了加強轄區重點人員的管理，確保轄區內的安定和祥和，洛克倫街社區采取四項措施加強重點人員的穩控工作。

一是明查暗控，掌握動態。對穩控人員實行“一幫一”，“一幫一”領導由社區黨總支書記擔任，具體工作人員由社區綜治專干和包片民警負責，將重點人員納入社區重點監控對象，安排人員做好對重點人口的日常監控工作，動員左鄰右舍暗中監督上訪人員的行蹤，發現問題及時與街道、社區包片人聯系，保持信息暢通。

二是多方聯系，加強調處。加強與重點人員的聯系、走訪和溝通，積極做好思想工作和勸導工作，社區從多方面幫助重點人員解決一些實際困難。重點人員未住在轄區的，通過手機與其溝通，勸導其保持冷靜，依法維權，不組織、參與非法聚會等活動；對重點人員住址不明的，通過其親戚朋友、左鄰右舍、原單位查找實際居住地，直至取得聯系達到穩控目的。

三是下調度，上匯報。社區每周召開一次穩控情況調度會，每日向街道負責部門上報重點人員情況。通過對情況的分析、研究、判斷，得出合乎實際、合乎情理的結論，為下一步工作做好準備。

四是全天值班，加強穩控。加強在工作日的值班工作，并規定社區工作人員在休息日手機必須24小時開通，接到通知及時行動，時刻注意重點人員的動向，保證落實穩控工作。

第二篇：新形勢下如何加強重點人口的管理

新形勢下如何加強重點人口的管理

今年以來，聊城市東阿縣公安局緊緊把握基層基礎年的有利時機，深入開展重點人口調查研究，找準切入點，建立了“四五三”監控、幫教模式，對重點人口實行分級管理，為基層基礎年的工作奠定了堅實基礎。目前，全縣共列管326名重點人口，通過重點人口管理收集線索127條，其中有價值線索55條，破獲刑事案件15起，抓獲違法犯罪嫌疑人17名，有力地打擊了違法犯罪分子的囂張氣焰，穩定了社會治安秩序。

積極探索新形勢下重點人口管理工作的新特點，找準工作薄弱環節和亟待解決的問題

通過調研，首先找出了近年來重點人口管理工作的薄弱環節和新的問題，主要表現是：重點人口案前管控不力，存在失控現象，發生刑事案件后不能主動提供案件線索，以致于不能及時打擊違法犯罪行為；責任區民警對重點人口的情況不熟悉，不能及時掌握“七知”內容和案件情況；個別單位建立重點人口的檔案不及時，在收到法律文書后不能馬上建檔并及時有效地開展工作，并且考察記錄過于簡單，沒有重點人口本人的書面匯報材料；重點人口中的個別幫教對象轉變不徹底，幫教效果不好。造成這些問題的原因主要有：一是監幫組織軟弱松散，監管力量不到位。在管理中，監控和幫教組織實際是由單位保衛人員、村干部組成的，公安民警只是在里面掛個名，沒有發揮其應有的作用，有的幫教人員對于重點人口管理認識不高，不能從政治的高度認識重點人口管理的重要性，有的責任心不強，甚至對這些工作不管不問，漠不關心。由于某些監控、幫教組織不能起到應有的作用，致使有的重點人口沒有真正被教育過來，甚至出現重新違法犯罪的苗頭。二是少數干警素質不高，工作方法簡單粗暴。工作中，個別干警認為重點人口管理是一項費力不討好的工作，對重點人口有一定偏見，特別是對有一定情緒的重點人口，不僅沒有耐心的說服教育，更認為其不思悔改，以致工作方法上粗暴、急燥。久而久之，重點人口就對公安機關產生了一定的抵觸情緒，不積極配合公安機關的工作，導致幫教效果向不良方面發展。三是考察方法簡單，考察內容流于形式。少數民警由于對考察的重要性認識不足，考察材料往往不按照重點人口實際表現情況形成，而是每季度都是依據村委匯報情況形成考察材料，有時一個村所有重點人口的考察材料完全一樣，這并不能準確反映重點人口的表現情況和社會危害程度，而是流于形式。四是管理靈活性差，管理方法僵化雷同。有的單位沒有根據重點人口的基本情況、表現情況、危害程度建立相應的監控或幫教組織，采取相應的工作方法，而是所有重點人口的管理方法雷同，這就不能很好的發揮監幫作用。五是管理的民警銜接工作不到位。有的派出所分管重點人口管理的工作人員變動頻繁，在交接時沒有負責的做好銜接工作，造成工作上的生疏，檔案管理上的混亂，檔案內容記載不齊全。另外，由于缺乏協作配合，在管理中沒有把重點人口管理工作同其他業務部門的工作結合起來，做到動態管理，這也很大程度上影響了管理工作的質量。

建立“四五三”管理模式，加強監督考察，發揮重點人口管理效能

實行“四位一體”的幫教模式，建立監幫工作責任制。針對重點人口的實際情況，采取因人施策的方法。對于刑釋解教人員和輕微違法青少年，貫徹“教育、感化、挽救”的方針，在其周圍建立了由派出所、村委會、治保會、家庭四方面組成的幫教小組，靠上進行幫教；對于少數不宜正面疏導和幫教的以及有違法犯罪嫌疑的“不安全分子”，則在其活動場所部署監控力量，主要建立由責任區民警、基層黨組織、治保積極分子和特情耳目參加的秘密監控小組。工作中，實行“雙列管”，建立了幫教監管工作責任制。幫教小組定期對幫教對象宣傳法律、法規、政策，并要求每季度向幫教小組匯報思想轉變、生產勞動以及生活情況。監控小組則要運用秘密方式對監控對象控制，跟蹤監控，掌握其動向，從而達到預防重新違法犯罪的目的。

落實“五心”幫教，幫助重點人口改過自新。重點人口都是受過打擊處理或有劣跡的人員，本來對黨和政府就有抵觸情緒，最易心灰意冷，自暴自棄。由于當前社會上人們歧視他們，這更增加重點人口“破罐子破摔”的想法，重新走向犯罪的道路。鑒于此，經過深入調查研究，對輕微違法青少年和刑釋解教人員，采取“五心”幫教，即：滿懷真心、奉獻愛心、堅持耐心、提高信心、人民安心，貼心進行工作，使他們切實感到社會的溫暖，真正悔過自新，成為對社會有用的人。

深化重點人口“三級”管理，加強監督考察。實行重點人口分級管理，即經考察，對列管的重點人口中有重大現實危害的可疑人員，采取一級管理，加強監控措施，實行重點控制；對列管的重點人口有抵觸情緒，不愿接受幫教，但未發現有違法犯罪嫌疑的人員采取二級管理，靠上做工作，防止他們重新違法犯罪；對列管的重點人口中危險因素基本排除，違法犯罪的嫌疑基本否定，經考察確有悔改表現的人員采取三級管理，采取正常的幫教措施。對列入各級的重點人口，每季度對其表現按規定進行一次全面考察，每半年對每名重點人口的表現由各監幫小組進行深入分析，提出下一步的管理意見，重新調整管理方法。考察中，他們取消了以前重點人口管理只由村委會匯報的做法，而是依據責任區民警日常管理中的記錄、監控幫教的綜合匯報、重點人口的思想轉化匯報材料、調查走訪的材料，寫出符合要求的重點人口綜合考察材料，并報所長批準，及時調整管理級別，對在考察中發現的新情況、新問題，寫出分析報告，及時研究解決，采取相應措施。

加強協作配合，強化動態管理措施。在工作中，樹立整體工作意識，把重點人口工作作為全局性的基礎工作，作為責任區民警的一項重要任務，加強公安機關內部的協作配合，找準重點人口管理和其他業務工作的結合點，把重點人口的列管、控制和查證同常住人員管理、治安管理、國保管理、嚴打斗爭有機地結合起來，及時列管在其他工作中發現的重點人口，做到了不漏管。同時，還在調查研究的基礎上，加強了暫住人口中的重點人口的管理控制。對于流入轄區的暫住人口全部向其常住地派出所進行了發函調查，看其是否有違法犯罪行為，是否為重點人口；對于外地來函調查涉及轄區重點人口的，迅速采取適當方式回函，以利于對重點人口進行管理控制，受到了發函單位的好評。

完善保障機制，健全監督考核獎懲辦法，創新人口管理工作

建立了各項工作制度，主要是通報協查、材料轉遞、清理考察、檔案管理、計算機管理等制度。對派出所實行月查季考制，注意發現工作中存在的問題和薄弱環節，過整邊改，堵塞管理漏洞。同時，加強對案前管控責任考察工作，對由于漏管失控、疏于管理、造成嚴重后果的民警，給予嚴肅處理。對提供線索破案的民警，給予表彰獎勵。真正調動責任區民警的工作積極性和工作責任心，把派出所的工作重點真正轉移到公安部提出的“抓基層、抓基礎、苦練基本功”的道路上來。

第三篇：居民人口管理措施制度專題

黃麻紀念園居民人口管理制度及措施

為提升對居住在園區居民、流動人口管理服務水平。紀念園管理處立足實際，抓好源頭，進一步完善和細化了以下管理服務制度：

一是嚴格控制園區居住人口。為優化景區環境首先從戶籍單位管理轉向以社區管理為主，其次是控制在園區建房，并將現有的園區房屋逐步遷出。

二是強化出租房屋為重點的流動人口管理。按照“誰出租、誰負責”的原則，采取物業、樓棟長和單位計生專干相結合的方式，加強出租房屋的管理，重點加強對房屋租賃情況的查驗，以出租房屋管理為抓手和突破口，以房管人，做好流動人口管理工作。

三是大力開展“六個一”管理服務活動。包括為返鄉流動人口送上一份新施行的《流動人口計劃生育工作條例》宣傳資料、核實一次準確的工作地址、提供一次免費生殖健康查體、回寄一份計劃生育情況證明、隨訪本人一次并留下具體的聯系電話、選出一個家庭管理服務代理人。

四是對流動人口實行分類管理。重點管理45周歲以下未落實絕育措施的已婚育齡婦女。對重點人群注重加強日常管理和聯系，及時核實流入地計生管理證明和流動人口避孕節育情況報告單。

五是充分發揮流動人口信息平臺的作用。全部實行信息化管理，通過信息平臺，重新核實一遍返鄉流動人口的基礎信息，及時接收或發送管理信息。進一步強化責任，抓實抓好統計上報。

六是 五查一聯系”制度。即查身份情況、查前科劣跡、查隨身物品、查個體特征、查活動軌跡和聯系戶籍地。七是五個面對面。即登記面對面、服務面對面、督促面對面、宣傳面對面、幫扶面對面。

從而進一步提高黃麻紀念園動態環境下駕馭社會治安局勢的能力；健全完善實有人口社會化管理、信息化運轉、日常化采集、重點人口分類管制機制，實現對實有人口的動態管控；全面加強以特殊利益群體為重點的維穩工作，防止各種矛盾交叉疊加，確保社會大局穩定。

第四篇：出生人口性別比管理措施

各鄉鎮人民政府（街道辦事處），縣政府有關部門，有關單位：

為深入貫徹落實胡錦濤總書記在中共中央政治局第二十八次集體學習時關于“綜合治理出生人口性別比問題，切實促進社會性別平等”的重要講話精神，促進人口結構改善、社會性別平等和人口長期均衡發展，根據市政府辦公廳《關于切實加強出生人口性別比偏高問題綜合治理工作的通知》（渝辦發〔 〕 250號）精神，現就切實加強綜合治理出生人口性別比偏高問題綜合治理工作通知如下：

一、充分認識綜合治理出生人口性別比偏高問題的重要意義

出生人口性別比偏高是人口結構中的突出問題，綜合治理出生人口性別比偏高問題是統籌解決人口問題、促進人口長期均衡發展的一項重大任務。“十一五”期間，我縣出生人口性別比升高勢頭得到初步遏制，從125下降到116，但仍高于103—107的正常值，綜合治理工作任務依然十分艱巨。

出生人口性別比持續偏高，將會導致人口性別結構嚴重失衡，引發系列社會問題，影響社會和諧穩定。縣級各部門、各鄉鎮（街道）一定要以對黨、對人民、對歷史高度負責的態度，全面把握綜合治理出生人口性別比偏高問題的重大意義，不斷增強使命感和責任感。要深刻認識綜合治理出生人口性別比偏高問題，是貫徹落實以人為本科學發展觀的必然要求，是統籌解決人口問題的重要內容，是維護婦女兒童合法權益、促進社會性別平等的重要舉措，是維護社會和諧與穩定的迫切需要。要動員全社會力量共同參與，采取強有力的措施綜合施治，有效治理出生人口性別比偏高問題，促進出生人口性別比趨向平衡，為構建社會主義和諧社會創造有利的條件。

二、工作目標

采取扎實有效措施，綜合治理出生人口性別比偏高問題。到2015年，性別平等、生男生女順其自然等觀念深入人心，形成比較健全完善的有利于女孩及其家庭的利益導向機制，母嬰保健、計劃生育和生殖健康優質服務更趨完善，基本消除非醫學需要的胎兒性別鑒定、非醫學需要的選擇性別人工終止妊娠（以下簡稱“兩非”）行為和溺棄女嬰等現象，出生人口性別比趨于正常。

三、工作措施

加大綜合治理出生人口性別比偏高問題工作力度，積極構建黨政主導、部門配合、群眾參與、標本兼治的工作格局，全面落實宣傳教育、利益導向、全程服務、嚴查“兩非”、規范管理五項措施，集中力量，突出重點，努力遏制出生人口性別比升高的勢頭。

（一）強化宣傳倡導，營造宣傳氛圍。

加強宣傳倡導，轉變群眾生育觀念，規范群眾生育行為，是綜合治理工作的治本之策。緊緊圍繞深化領導認識、轉變群眾婚育觀念這一核心，積極開展多種形式的宣傳倡導工作，為綜合治理出生人口性別比偏高問題營造良好的社會輿論環境。加強高層倡導，建立人口理論進黨校制度，在各種學習培訓班上安排人口理論課程。加強社會宣傳，充分利用廣播、電視、免費宣傳品發放、“計生趕場”宣傳活動、院壩會等形式，傳播倡導男女平等、少生優生等文明婚育觀念，引導群眾轉變男尊女卑的傳統觀念，普及保護婦女兒童權益的法律知識。加強輿論引導，積極協調新聞媒體加強采訪報道，發揮輿論導向作用，營造全社會關懷、關愛女孩的濃厚輿論氛圍，贏得社會各界對綜合治理出生人口性別比偏高問題的重視和對女孩生存成長環境的關注。

（二）建立利益導向，促進政策推動。

加強計劃生育女孩家庭的利益導向工作，提高計劃生育女孩家庭的發展能力，是綜合治理工作的關鍵措施。各部門要加強協作配合和政策統籌，推動出臺有利于女孩及其家庭的社會經濟政策。農業部門要依法保障計劃生育女孩家庭在農村集體經濟組織中的土地承包權和其他權益，在農業技術推廣、農民技術培訓、沼氣推廣、萬元增收等項目中，對計劃生育女孩家庭予以優先安排。民政部門在村規民約制定和修改中，要認真貫徹落實男女平等基本國策。人力社保部門在新型農村社會養老保險制度建立等工作中，要盡力向計劃生育女孩家庭傾斜。扶貧部門在安排扶貧致富項目時，同等條件下要對計劃生育貧困女孩家庭實行優先，并優先優惠安排計劃生育女孩家庭參加各種扶貧培訓。各鄉鎮（街道）具體落實惠民政策時，要關注關照計劃生育女孩家庭，采取多種措施，幫助解決計劃生育女孩家庭具體困難。繼續執行農村獨生女報考市內高校和初中升縣內職高中加分照顧政策，加大“助學工程”力度，資助學習成績優秀的貧困計劃生育家庭女孩完成學業。相關部門要制定政策措施，鼓勵男到女家落戶等有利于提高女性地位的婚居模式。要多渠道多形式創造條件，鼓勵、幫助女孩上學、女性就業、提升女性地位，從根本上解決計劃生育女孩家庭養老的后顧之憂，切實轉變重男輕女的傳統觀念。

（三）加強孕情監測，提供全程服務。

開展孕產期全程服務是掌握孕情、防止性別選擇行為的有效手段。要把依法管理和優質服務結合起來，在服務中實施管理、在管理中體現服務。衛生、人口計生、食品藥監部門要建立健全和嚴格執行胎兒性別鑒定管理、終止妊娠手術審批登記管理、終止妊娠藥物管理、出生死亡報告、孕情監測隨訪服務等制度，嚴把性別鑒定、終止妊娠、B超人員持證上崗等關口，有效防止“兩非”行為。要將有效預防性別選擇行為的工作重心下移、關口前移，關注重點人群，重視源頭管理，認真做好孕前咨詢、孕情監測、產后隨訪等工作，把孕產期全程服務落到實處。各鄉鎮（街道）、各村（居）要準確掌握懷孕夫婦人員情況，對合法懷孕的要隨訪服務，對非法懷孕的要作好思想工作，及早采取補救措施。各醫療保健機構、計劃生育服務機構要建立孕產期生殖保健服務檔案，定期開展孕產期保健服務，動員懷孕婦女住院分娩，落實住院分娩補助政策。對產后婦女定期隨訪，指導科學育兒，保證母嬰健康，防止女嬰被遺棄和非正常死亡。要加強流入地和流出地雙向服務管理，從源頭上防范流動人口“兩非”行為。

（四）嚴格依法管理，嚴查打擊“兩非”。

禁止全縣任何醫療保健機構、生殖健康服務機構開展胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。依法嚴厲打擊“兩非”行為，依法依紀嚴肅追究有關機構和責任人的責任，是綜合治理出生人口性別比偏高問題的重要舉措。人口計生、公安、衛生、藥監等部門要緊密配合，協作聯動，建立健全定期督查機制，監督檢查防止“兩非”行為相關監管制度的建立執行情況；要定期不定期組織開展打擊“兩非”專項整治行動；落實舉報獎勵制度，發揮社會監督作用，發動群眾提供“兩非”案件線索，經查證屬實的，對舉報人給予獎勵并加以保護。加強執法監察，對從事“兩非”的機構和人員給予嚴肅處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。相關部門要積極探索建立區域協作機制，開展聯合執法行動，協作查辦跨區域“兩非”案件。

（五）健全規章制度，嚴格規范管理。

加強統計監測分析，實現部門人口信息共享，是提高出生人口性別比數據真實性和準確性的重要保證。衛生、人口計生部門要加強協作，建立住院分娩實名登記制度。人口計生、衛生、公安、統計等部門要建立相關信息收集、統計和共享制度。人口計生部門要充分利用全員人口信息系統等資源，加強統計分析，準確掌握出生人口性別比真實情況。公安部門要定期向人口計生部門通報新生嬰兒戶口登記情況。統計部門要及時向人口計生部門提供全縣出生人口性別比統計數據，同時做好數據的統計分析。

四、加強領導，為綜合治理出生人口性別比偏高問題提供有力保障

綜合治理出生人口性別比偏高問題是一項復雜的社會系統工程，必須在黨委、政府的統一領導下，各部門齊抓共管，全社會共同參與，才能真正取得成效。

（一）加強組織領導。各鄉鎮（街道）要將綜合治理出生人口性別比偏高問題作為當前和今后一個時期人口計劃生育工作的重點任務，納入目標管理責任制，嚴格考核。各鄉鎮（街道）要堅持“一把手”親自抓、負總責，建立由政府主要領導牽頭、各有關部門負責人參加的領導小組，切實加強對綜合治理工作的組織領導。

（二）加強部門配合。各相關部門要認真履行工作職責，建立聯席會議制度，定期研究解決工作中的的重點難點問題，形成齊抓共管、綜合治理的合力。積極協調相關部門做好相關政策之間的協調與銜接工作，形成有利于女孩及其家庭的政策環境。加強與相關部門的合作，實現住院分娩、流產引產、戶籍登記、入學、婚姻等信息共享。

（三）加強分類指導。縣級相關部門、各鄉鎮（街道）要在深入分析全縣和本地出生人口性別比形勢的基礎上，找準綜合治理工作的薄弱環節，確定工作著力點。要積極探索綜合治理出生人口性別比偏高問題的新思路新舉措，推動綜合治理工作的不斷深化。

（四）加強考核評估。“十二五”期間，每年對各鄉鎮（街道）綜合治理出生人口性別比偏高工作開展情況進行一次考核評估。各鄉鎮（街道）要增添措施，確保綜合治理工作責任到位、措施到位、投入到位，確保完成出生人口性別比綜合治理的各項目標任務。

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第五篇：重點科室管理標準和措施

手術室的管理標準與措施

1、人員管理：手術人員不得擅自換崗、換臺、離臺，禁止術中離臺接電話、打電話，手機禁止帶入手術間，禁止在手術間內談笑風生，高聲喧鬧。手術期間要嚴肅認真，有條不紊，謹慎言語。

2、手術室無菌物品必須標簽清晰，注明失效期，并按效期先后使用。無菌物品與非無菌物品必須分室存放，有專人定期檢查失效期和藥品存放情況。

3、手術室、麻醉科內服藥與外用藥應分柜存放，藥品標簽必需醒目，藥品必須定位、定量。特殊麻醉藥品應有專人保管，保存柜上鎖。參加手術的科室一般不應將其它藥品帶進手術室，如遇個別特殊情況（如術中需用的抗癌藥等）也應將帶入的藥品妥善保管，并提醒麻醉醫師和手術護士以免誤用。

4、要加強手術標本管理，術中取下的各種標本，未經手術主刀醫師同意，任何人不得丟棄。應由手術護士將標本固定好，妥善放置，醫師填好病檢申請單，作好登記，指定專人送病理科。

5、手術室清點制度：手術室必須認真執行清點制度，防范醫療差錯事故發生。任何手術術后均由手術者、巡回護士認真清點手術用品（包括器械、沙布、縫針、刀片等），并在登記本上作好記錄，方可關閉手術體腔。如發現異常情況，一定要認真查找原因，在原因未明確前，不得關閉手術體腔。嚴禁任何人私自在備用的手術包內拿取部分器械，若情況特殊，急需部份器械也應報告手術室護士長同意。

6、要注意有感染手術的處理。無論受術者一般感染，特殊感染或乙肝陽性等感染者，術前都盡量備齊、備足用品，所有感染手術用品都應在手術間內進行清理，然后進行手術間的消毒。

7、手術室護士責任重大，要認真執行查對制度，術前再核對病人姓名、性別、年齡、手術部位和術式，手術用品與特殊器械要齊全，隨時了解病人生命體征和手術進展情況，掌握好輸液速度，對手術時間較長或術中變換體位的患者要注意管道、電刀情況。

急診科的管理標準與措施

1、急診室隨時應診，節假日照常接診，工作人員必須明確急診工作性質、任務，嚴格執行首診負責制和急診搶救程序、制度及技術操作常規，掌握急救醫學理論和搶救技術，實施急診急救措施、嚴格執行交接班制度、護理制度、會診制度、消毒隔離制度等，嚴格履行各級各類人員崗位職責。

2、急診患者就診時，值班護士應立即通知值班醫生，同時予以一定處置(測體溫、脈搏、血壓等)和登記姓名、性別、年齡、住址、來院時間及單位等信息。值班醫師在接到急診通知后，必須在5—10分鐘內接診患者，及時處理。

3、臨床科室應選派技術水平較高的醫師擔任急診工作，值班人員應堅守崗位不得脫崗。實習醫師和實習護士不得單獨值急診班，進修醫師經專業組主任同意，報醫療部批準，方可參加值班。

4、急診室各類急救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經常檢查、及時補充更新、修理和消毒保證急救需要。

5、工作人員對待急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、快速地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重患者應及時組織會診。對需立即行手術治療的患者，應及時送手術室進行手術。急診醫師應向病房和手術醫師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由拒收 急診和危重患者。

6、對于需收入觀察室的急診患者，由急診醫師書寫急診病歷，開好醫囑、值班護士負責協助治療，醫護人員要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施，觀察時間不超過72小時。

7、遇重大搶救患者須立即報告醫務科、護理部，主管院長親自指揮搶救。凡涉及醫療糾紛的患者，在積極救治的同時要逐級向上級報告。

血液透析室管理標準與措施

1、血液透析室建立并嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規范和操作規程、設備運行記錄與檢修制度等制度。

2、血液透析室保持空氣清新，光線充足，環境安靜，符合醫院感染控制的要求。

（1）清潔區達到《醫院消毒衛生標準》中規定III類環境的要求；（2）清潔區每日進行有效的空氣消毒；

（3）每次透析結束更換床單、被單，對透析間內所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。

3、血液透析室建立醫院感染控制監測制度，包括環境衛生學監測和感染病例監測，分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患者，并將在院患者轉出。

4、血液透析室設立隔離治療間或隔離區域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎、丙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員人員相對固定。

5、醫護人員和患者更衣區分開設置，根據實際情況建立醫護人員通道和患者通道。醫護人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療 或者護理操作時應當遵循醫療護理常規和診療規范。

6、根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒，定期進行水質檢測，確保符合質量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

7、血液透析室建立透析液和透析用水質量監測制度。

（1）透析用水每月進行1次細菌培養，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細菌數不能超出200cfu/ml；

（2）透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；

（3）透析液、透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ml；

（4）定期進行自行配置透析液溶質濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養，結果應當符合規定；

（5）透析用水的化學污染物情況每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測每周進行1次，結果應當符合規定。

8、透析管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細胞生成素等藥物現用現配。

9、血液透析室建立規范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。

10、血液透析室為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。

11、血液透析室使用的醫療設備、醫療耗材、醫療用品等應當符合國家標 準，并按照國家相關規定進行使用和管理。

12、血液透析室建立良好的醫患溝通渠道，按照規定對患者履行告知手續，維護患者權益。

13、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。

14、血液透析室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類和處理

內窺鏡室管理標準與措施

1、診療操作按照相關內窺鏡技術操作規范和流程執行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。

3、消毒滅菌按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》和《傳染病防治法》等執行。

4、檢查報告及時、描述準確、結論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。

5、醫療廢物按《醫療廢物管理條例》實施。﹙二﹚措施

1、操作醫師必須了解相關病史，把握檢查的適應癥，相對禁忌癥，檢查前必須進行必要的準備，如心理、胃腸道等。先做肝功能、HAV、HBV、HCV、HIV標記物檢查，異常者，應嚴格消毒隔離。特殊情況下未作以上檢查的，應視作異常者處理。

2、HbsAg、HCV、HIV陽性病人和其他特殊感染病人用過內窺鏡應先消毒--再清洗--滅菌。每天工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、沖洗槽、臺面及地面等應進行擦洗消毒。彎盤、咬口等器具一人一用一消毒。每周監測使用消毒劑的有效濃度，每月進行衛生學監測并記錄。

3、對發現異常組織必須進行活體組織病理學檢查。

4、對個別高危病人必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現場搶救準備，征得病人及家屬同意并報有關部門和領導后進行。

5、檢查前必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關醫療文書。

6、加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核，并與績效工資掛鉤。

重癥病房的安全管理標準與措施

1、在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師給予必要的協助。

2、保持病房整潔、舒適、安靜、避免噪音，不得在病房內大聲喧嘩。、醫務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病區內打手機

3、保持病房環境清潔衛生，注意通風，每日通風3次，清晨、上午、下午各一次。

4、病房床位和物品擺放規范，所有與醫務、護理有關的儀器和物品、藥品及一次性用物等放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

5、急救儀器設備和物品應處于完好應急狀態。專人負責每日清點、檢查、補充。

6、患者住院期間必須穿病員服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

7、醫務人員聽到報警后必需立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。

8、醫護人員每日查房二次。

9、護士的工作地點就是患者床旁，除工作需要離開患者外，護士不允許離開患者。值班醫生24小時不允許離開病房。

10、各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。

11、遇到嚴重感染、免疫力低下等患者應隔離，有條件應安排在單間隔離病房，專人護理。

12、護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。

13、與醫療護理無關人員限制入內，科室外公示家屬探視制度。探視人員應穿隔離衣及鞋套。

14、全科醫護人員均有方便快捷的通訊聯系方式，以及應付緊急情況，任何時候都要以病房的工作為先。

15、護士長全面負責保管設備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。

產房工作管理標準與措施

1、產房助產人員除具備護士任職水平和注冊證明

需經過專門培訓、考核獲得《母嬰保健技術考核合格證書》方能正式上崗。

2、工作人員進入產房許不得入內。

3、產房應24小時值班

值班者不得私自離開崗位。應戴好帽子、口罩

更換拖鞋非本科人員未經允

4、產房應常備產程所需物品、藥品和急救設備固定位置專人保管 , 定期檢查、維修 , 補充更換。未經科室領導同意不得外借。

5、產包打開1小時產婦未分娩者應更換產包再進行接生。

6、嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中如有異常情況不能理處時及時報告上級醫師。

7、嚴格交接班制度。接班者要測血壓、聽胎心、觀察宮口開放情況等好各種記錄。

8、產婦產后留觀2小時

應

做

無特殊情況方可送回病房。新生兒處理完畢應抱給產婦辨認性別、全身檢查、驗留腳印、手圈等。

9、接產后接產人員應及時、準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。

10、每次分娩結束均應及時整理用物種物品歸原位。

11、保持產房清潔每日紫外線消毒，每周大清掃1次。產后及時消毒處理。

12、各種消毒滅茵物品每周定期滅菌1次。敷料筒、無菌鑷罐、無菌器械盒按規定定期清洗消毒并更換消毒液。泡手消毒液每日更換1次。

產床、被服行常規清潔消毒各新生兒病房的管理標準與措施

1、新生兒病室應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內每日常規紫外線空氣消毒，并做空氣培養。

2、工作人員必須是無傳染病者，新上崗工作人員經體格檢查，合格者才能入室工作。

3、新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應按規定入室探視，非本室工作人員不得入內。

4、工作人員進入新生兒病室前必須洗手，戴好帽子、口罩，穿隔離衣，更 換專業鞋，每次護理新生兒前后，應洗凈雙手。感染患兒須分開放置及護理，先護理非感染患兒洗凈雙手后再護理感染患兒。

5、新生病兒使用的面巾、奶頭、奶瓶須經煮沸消毒，新生病兒出院后，床位要進行終末消毒。

6、新生病兒入院時須稱體重、測體溫（每四小時一次連續三天），早產兒每日稱體重一次，其它新生病兒每星期稱體重一次。新生病兒入院時應有家屬在場，將其足紋印于病歷紙上，手圈、床及包被外面，均需標明患兒的姓名、性別，以便識別。

7、新生兒病室工作人員要加強責任心，堅守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發現問題及時報告醫生，并協助醫生進行各種搶救。

8、新生兒病室內的器械、物品均應固定專用，專人管理，搶救藥品和器械隨時補充，定時消毒，工作人員應熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項及故障的一般處理。

9、認真、仔細地做好基礎護理，新生病兒每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、會陰部、臀部等部位的清潔，要求無分泌物、無臭味，注意臀部護理，大便后用溫水沖洗，如發現紅臀及時處理；保持床單清潔、整齊，如有污跡，應隨時更換。浴盆每日消毒一次。

10、嚴格遵守交接班制度，除書面交班外，還要嚴格執行床頭交班。

11、有一年以上兒科工作經驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能。

急危重患者管理標準及措施

1、標準：

﹙1﹚、急危重病員診斷搶救治療措施和方案符合診斷搶救治療原則，快速、高效。

﹙2﹚、病歷書寫及時、準確、規范，按照《病歷書寫規范》執行。﹙3﹚會診討論按照相關制度執行，急診急危重病人會診應在≤10分鐘到達現場。

﹙4﹚門診、急診留觀不得超過72小時，住院病人3日未明確診斷或病情惡化者必須組織相關專業會診討論，盡快明確診斷，制定相應診治計劃和方案。疑難危重死亡病例要組織相關部門和人員進行討論分析。﹙5﹚緊急手術應在5分鐘內開出術前醫囑，20分鐘內做好必要的術前檢查及相關準備，麻醉科在接到通知后應立即前往病人所在地點(病房、急診科、放射科、B超室等地)檢查病人并隨病人進入手術室，麻醉手術科必須在30分鐘內完成各項準備。急癥搶救手術原則上按照醫院手術分類與審批權限規定指派相應職稱的醫師主刀。

﹙6﹚急救藥品物品齊全，設備處于正常狀態。

﹙7﹚消毒隔離按照相關法律法規和醫院感染相關規定執行。

2、措施：

﹙1﹚認真執行崗位責任制、首診負責制，嚴格交接班。

﹙2﹚為急危重病員的檢查、入院、手術等開辟“綠色通道”，簡化手續和流程，保證各種措施和方案的有效落實。

﹙3﹚急危重病員的檢查、轉科、轉院各部門要通力配合，提前做好準備，必須有醫護人員陪同和護送，并準備必要的搶救藥品和設備。﹙4﹚參加醫務人員的培訓，人人熟練掌握急危重病員的搶救治療程序和技術操作標準。

﹙5﹚在搶救的同時，逐級報告，必要時組織科間和全院會診及搶救。﹙6﹚嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危急病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動。

﹙7﹚嚴格執行交接班制度和查對制度，口頭醫囑執行時，應加以復核。﹙8﹚及時與病人家屬及單位聯系，隨時將病情進行通報，重要診治措施、監護計劃、有創檢查應征得本人、家屬或委托人同意，并簽署醫療同意書。﹙9﹚及時完成病歷書寫和記錄。

﹙10﹚加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核，并與績效工資掛鉤。

圍手術期管理標準與措施

1、手術前管理

﹙1﹚凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。

﹙2﹚手術前手術者及麻醉醫師巡回護士必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目和手術中的配合等內容，征得其同意和配合并由病人或病人授權代理人簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，報告上級主管部門，在病歷中詳細記錄。﹙3﹚主管醫師應做好術前小結記錄。二級以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制定手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄及手術審批書上，并上報醫務處備案。

﹙4﹚手術醫師確定應按手術分級管理制度執行。重大手術及各類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者，必要時須上報醫務處備案。

﹙5﹚手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。

﹙6﹚手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術部位的標記。

2、手術當日管理

﹙1﹚手術人員要在接診時及手術開始前要認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

﹙2﹚當日參加手術成員（手術醫師、麻醉醫師、臺上與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執行。﹙3﹚手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協助手術。手術中發現疑難問題，必要時須請示上級醫師。﹙4﹚手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗。﹙5﹚手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務處或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。

﹙6﹚核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

﹙7﹚術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。

﹙8﹚凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療技術操作常規，注意執行保護性醫療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血技術規范》。

3、手術后管理

﹙1﹚手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。手術記錄應在規定時限內及時、準確、真實、全面地完成。

﹙2﹚麻醉科醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，麻醉科醫師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術后恢復室或病房或外科監護室）。麻醉師和巡回護士要對重點病人實行術后24小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。

﹙3﹚凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高危患者時，手術者應在 病人術后24小時內查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后3天之內必須至少有1次查房記錄。

4、圍手術期醫囑管理

﹙1﹚手術前后醫囑必須由手術醫師/或由術者授權委托的醫師開具。﹙2﹚對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮痛藥品按國家有關規定執行.。

有創操作管理標準與措施

1、標準

﹙1﹚操作人員必須有相應的資質。﹙2﹚有創操作項目必須是必要的、可行的。﹙3﹚病員及家屬同意，配備必要的搶救藥品和設備。

﹙4﹚消毒滅菌消毒隔離按照相關法律法規和醫院感染相關規定執行。﹙5﹚醫療廢物按《醫療廢物管理條例》處理。

2、措施

﹙1﹚嚴禁無資質人員操作。

﹙2﹚充分尊重患者知情同意權、履行告知義務、簽署同意書和其他相關醫療文書。

﹙3﹚嚴格執行相關法律法規、規章制度、嚴格執行診療操作規范和常規。﹙4﹚認真做好操作前的各項準備工作，如：病員心理工作、物品、藥品、器械等。

﹙5﹚及時完成相關操作記錄。

﹙6﹚操作結束后及時告知操作結果，交代注意事項并認真觀察隨訪。

輸血安全管理標準和措施 1標準：

﹙1﹚醫務人員必須具有相關資格。﹙2﹚輸血與用藥必須嚴格掌握適應癥。﹙3﹚患者及其家屬同意并簽字。﹙4﹚藥品要嚴格掌握等級權限。

﹙5﹚在病程中詳細記錄輸血及特殊用藥過程，必要時進行病例討論。﹙6﹚完善輸血前各項檢查。

﹙7﹚消毒滅菌、消毒隔離按照相關法律法規和醫院感染相關規定執行。﹙8﹚醫療廢物按《醫療廢物管理條例》實施。

2、措施：

﹙1﹚嚴禁無資質人員操作。

﹙2﹚充分尊重患者知情同意權，履行告知義務，簽署同意書和其他相關醫療文書。

﹙3﹚嚴格執行相關法律法規、規章制度，嚴格執行診療操作規范和常規。﹙4﹚嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確。

﹙5﹚嚴格執行交接班制度和查對制度，口頭醫囑執行時，應加以復核。﹙6﹚及時完成相關操作記錄。

﹙7﹚操作完成后及時告知操作結果交代注意事項并認真做好護理、觀察和隨訪。

安全用藥管理標準與措施

一、安全用藥管理標準及措施

安全用藥是一個動態過程，包括藥品的采購、儲存、保管、調配、使 用等一系列環節。為加強藥品管理，堅持“以病人為中心”的服務理念，促進臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發生，最大限度地保障人民群眾用藥安全，根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等有關法律、法規，結合醫院實際，制訂安全用藥管理制度。

1、科學、規范我院藥事管理工作。藥事工作是醫療工作的重要組成部分。要將醫、藥、護三個方面有機的結合起來，建立醫師—藥師—護士、藥庫—藥房—病區的立方體空間體系，建立藥劑科與醫務科、護理部等管理部門的溝通機制，制定包括藥品采購、儲存保管、調配及使用等每一個環節的相關管理制度，全面保證用藥安全。

2、執行《藥品采購管理制度》和《新藥采用管理制度》，執行“新藥遴選程序”，堅持“質量第一，按需進貨，擇優采購”的原則，確保藥品質量和購進的合法性。

3、執行《藥品儲存、保管管理制度》、《效期藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《相似藥品管理制度》等，遵守藥品儲存管理規范，執行各項工作程序，按照藥品性能，對藥品實行分區、分類管理。對高危藥品做好醒目標示，避免差錯事故的發生。根據藥品儲存條件的要求，將藥品分別存放于常溫環境0—30℃、陰涼環境≤20℃、冷柜2—10℃中，并保持相對溫度達標。

4、嚴格執行《麻醉藥品、精神藥品管理制度》，按照有關規定購進麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。藥庫、藥房要做到“五專”。

5、醫師要嚴格按照《處方管理辦法》的要求，根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。并使用藥品通用名稱和復方制劑藥品名稱。按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

6、醫師必須尊重患者對應用藥物進行預防、診斷和治療的知情權。醫務人員發現可能與用藥有關的嚴重不良反應，在做好觀察記錄的同時，必須按規定及時上報。

7、藥師必須嚴格執行各項操作規程和《處方管理制度》，認真審查和核對，確保發現藥品的準確、無誤，并進行安全用藥指導。

8、藥師對有配伍禁忌、超劑量等嚴重不合理處方，應拒絕調配，以保證藥品安全。

9、藥師應利用自己所掌握的藥學知識和藥品信息，承接醫師、護士、患者及公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務，執行《用藥咨詢制度》。

10、為保證患者用藥安全，藥品一經發出，除醫方責任外，不得退換。

11、建立以病人為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，臨床藥師要深入臨床科室，積極參加查房、會診和病例討論等工作，合理用藥，提高用藥水平，確保病人用藥安全有效。

12、加強護士執行醫囑時的管理，嚴格執行醫囑，執行查對制度及相關規程，保證用藥安全。

13、所有醫務人員均有責任監測和報告藥品不良反應/事件。根據《藥品不良反應監測和報告制度》及有關程序，對臨床所使用的藥品進行不良 反應監測。一經發現藥品不良反應/事件的，要執行《藥品不良反應/事件處理程序》，立即逐級報告，并進行詳細記錄、調查，按要求填寫報告表。同時開展醫療救護、將藥害降到最低。

14、各藥庫、藥房藥品安全管理責任人為其負責人，各病房用藥安全責任人為科主任及護士長。

二、注射藥物配伍禁忌管理標準及措施

1、醫護人員應熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執行各項醫囑。

2、使用注射劑藥物時，必須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關的藥物說明，確認藥物無配伍禁忌，方可使用。

3、為病人靜脈輸液時，根據病情及藥物特性調節滴速，控制靜脈輸注速度，預防發生反應。

4、醫護人員應加強巡視，嚴密觀察用藥后反應，并做好記錄。

三、患者用藥后管理標準及措施

1、護士應熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應。

2、對易發生不良反應的藥物或特殊用藥應密切觀察，如有過敏、中毒等反應立即停止用藥，并報告醫師，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。

3、應用輸液泵、微量泵或化療藥物及特殊用藥時，應密切觀察用藥效果和不良反應，及時處理，及時記錄，確保用藥安全。

4、定時巡視病房，根據病情和藥物性質調節輸液滴數，觀察有無發熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發現異常及時通知醫師進行處理。

5、做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥和應注意的問題。

6、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發現問題及時處理。

四、預防輸液反應措施

1、配制合格的輸注液體是預防輸液反應的重要措施之一。所用管道器具應清洗干凈，溶酶原輔料應該符合《中華人民共和國藥典》的規定。配制時應該嚴格防止污染，盡量縮短操作時間。滅菌應該完全徹底，并作有關檢查，合格后方可用于臨床。

2、輸液器具應按照操作規程嚴格清洗消毒，尤其是管道部分。

3、輸液前應嚴格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動，有無異物等。

4、輸液環境應保持清潔衛生，空氣新鮮。輸液時嚴格執行無菌操作和注射技術規范。

5、輸液中加入其它藥物時，應注意其相互反應和配伍禁忌。輸液時盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經打開應該一次用完。

6、根據病情盡量減少輸液。避免同時加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數，可能引起一系列的輸液反應。

五、相似藥品管理標準及措施

為了防止相似藥品混淆錯發、錯用，保證臨床用藥安全，結合醫院管理實際情況，制訂本項制度。本制度適用于藥庫、各藥房及病區藥品存放、使用過程中相似藥品的管理。

1、相似藥品分類、品名相似藥品、包裝相似藥品、規格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品。

2、各部門要根據日常工作容易錯發的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過在藥品放置位置留置不同類型的醒目標志提醒藥師、護士特別注意，保證藥品調配、使用準確無誤。

3、對于相似藥品，定期安排藥師進行清點并建立記錄，保證出現問題及時發現并糾正。

4、對于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標志特別注意，如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標志作為提醒。

5、對于包裝相似藥品，藥房要雙人復核調配，病區護士雙人核對使用。如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標志。如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標志特別注意，標志要醒目。

6、對于規格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標志，并在標志上標明規格以便區分。

7、胰島素類藥品種類繁多，為了區分不同類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱分區放置，分別貼上常規胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長效胰島素和短效胰島素等標簽。

8、本制度的制訂可大大減少配藥人員錯拿藥品的幾率，從而形成藥品質量安全的保證體系，詮釋“以病人為中心”的醫院管理服務理念，各部門應認真貫徹落實。

六、高危藥品管理標準及措施

為進一步加強高危藥品管理，減少不良反應，保證用藥安全，結合醫院實際，制訂高危藥品管理制度。

1、高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。主要包 括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑、細胞毒化藥品、胰島素制劑及地戈辛等具體品種。

2、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其它藥品混合存放。

3、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置警示牌，提示藥學人員注意，避免錯誤調配。病區藥品在治療室藥柜內應固定擺放位置，有明顯的提示標記，注明藥品名稱、濃度、含量等，提醒護士注意，避免錯拿、錯用。

4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。

5.高危險藥品調配、發放、使用要實行雙人復核，確保調配、發放、使用準確無誤。

6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出、安全有效。

7、加強醫、藥、護人員的溝通，加強高危藥品的不良反應監測，臨床醫護人員要及時觀察、上報高危藥品的可疑不良反應事件，藥劑科要定期總結匯總，并將不良反應監測結果及時反饋給臨床。

8、新引進高危險藥品要經過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。

七、藥品存放、使用、限額、定期核查標準及措施

1、病區所有基數藥品只能供應住院患者，按醫囑使用，他人不得私自取用。

2、病區指定專人負責管理各類藥物，包括外用藥、內服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救藥，對備用藥品要定期檢查，定量供應，根據病區用藥情況有計劃地備用，用后及時補充。

3、各病區應每周清點各類藥物（數量、效期、藥品質量）并記錄，防止積壓、變質，如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。

4、各類藥物要分類放置，標簽明顯，外用藥用紅標簽，內服藥用藍標簽，字跡端正，如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔，口服藥要求、無霉變、裂變及粉末沉淀，針劑要求無變質、變色、混濁、沉淀。

5、搶救藥品定量放搶救車內，每天至少清點檢查一次，封存除外，必須帳物相符，標簽清晰、在有效期內，保證搶救時急用，使用后應及時補充。

6、特殊和貴重藥品，必須專人負責領取，并登記日期、數量、當日用藥量及留存數，要求帳物相符，上鎖保管，班班清點。醫囑停用、病人出院或死亡，應及時辦理退藥手續。

7、需冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內，以免影響藥效。

8、危險藥品、95%酒精、濃碘伏、濃過氧乙酸等，由護士長定期請領，定時清點，專柜、加鎖保管，并有標識。

9、消毒劑須嚴格分類，如：外用消毒劑、碘伏、碘酒、75%酒精、紅汞等和粘膜消毒劑、雙氧水等，需分別放置。

10、護士長必須對各類新藥的使用方法、使用劑量及使用注意點等加強指導。

八、毒、劇、麻醉藥管理標準及措施

1、病房毒、麻藥品只能供應住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

2、設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，鑰匙隨身攜帶，按需保證一定的基數，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。

3、醫師開具醫囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后必須保留空安瓿。

4、建立毒、麻藥使用登記本，毒、麻藥處方登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士二人核對后正楷簽全名。

5、剩余劑量應兩人核對后簽名棄之。

九、重點藥物觀察制度

1、重點藥物包括：抗感染藥物、心血管系統藥物、細胞毒化藥物、麻醉藥及麻醉輔助用藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等治療神經系統疾病藥物、中藥注射劑和胰島素制劑等。

2、醫師在開具處方前，要詢問病人以前是否用過該種藥物，有過何種不良反應，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應，注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現不良反應。

3、病人和家屬向醫師反應用藥后不適和不良反應時，醫師應高度重視，認真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。

4、護士用藥前也應詢問病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應，注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現不良反應。靜脈給藥后，護士必須按藥品說明書的規定調節好滴速，并觀察20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應觀察20分種，方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護士也應觀察20分鐘，在確認病人無異常反應后方可離開。口服用藥時，應由護士在場指導病人服用，并交待注意事項后方可離開。當班護士30分鐘巡視病房一次，詢問病人用藥后情況。

5、護士交班時，交班護士應向接班護士介紹病房內使用重點藥物患者的情況，以利于接班護士繼續執行用藥后觀察。

6、發現不良反應/事件后，必須及時報告當班醫師，并安撫病人、家屬，積極配合治療及搶救。

7、當班醫師接到不良反應/事件報告后，應及時對病人進行檢查，妥善處理，并填寫藥品不良反應/事件報告表上報藥劑科。

8、各臨床科室依據本科情況，制定本科重點藥物清單，根據用藥后觀察制度，執行用藥后重點藥物觀察程序。