第一篇：鄭州市城鎮居民基本醫療保險費開始征繳

鄭州市城鎮居民基本醫療保險費的征繳

2011年度鄭州市城鎮居民基本醫療保險費繳費時間從2010年7月1日延續到12月20日。

鄭州市社會醫療保險中心有關負責人介紹，已繳納2010年度城鎮居民基本醫療保險費的參保人員，可攜帶身份證或醫保卡到鄭州銀行(原鄭州市商業銀行)各儲蓄網點繳費。

18周歲以下居民個人每人每年繳納30元(個人賬戶返回25元)，18周歲(含)以上居民，個人每人每年繳納180元(個人賬戶返回50元)。參保大學生按每人每年30元標準繳納。

參保居民住院時每年累計最高可報銷6萬元。連續參保繳費的，報銷金額會逐步提高，累計每年最高可報銷10萬元。

該負責人提醒兩種情況的人員：一是新參保人員，如還未參加鄭州市城鎮居民醫保，請攜帶戶口簿、身份證、一張一寸彩色照片到戶口所屬社區辦理參保手續。二是因多種原因停保再續保人員，可先到市醫保中心辦理續保手續，而后再到銀行繳費。

鄭州城鎮居民基本醫療保險之變化 外地看病也報銷

鄭州市政府網站下發的《關于鄭州市城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》，對基本醫療保險的若干政策進行調整。

1、參保首月就能看病報銷

為了提高城鎮居民參保的積極性，原先新參保居民繳納保險費3個月才能享受保險待遇的規定將被取消，取而代之的是繳費首月即可享受醫保待遇。

未按時足額繳納基本醫療保險費的，將按《鄭州市人民政府關于印發鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法(試行)的通知》，停止基本醫療保險待遇；在3個月內補足欠費的，從補足欠費次月起恢復居民基本醫療保險待遇，欠費期間所發生的醫療費用由本人承擔；逾期3個月仍未繳納的，視為自動退出城鎮居民基本醫療保險，再次參加城鎮居民基本醫療保險的，按新參保人員重新辦理手續。

鄭州市醫保中心主任尚民生表示，此舉是為了刺激大家積極參保。比如說，原來1月1日繳納的保險費，需要等3個月到4月1日后才能享受報銷。現在取消了3個月的等待期，1月1日交錢，當月就能享受保險待遇。

2、外地看病按三類定點醫院標準報銷

原《鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法(試行)》規定，在外地醫療機構就醫發生的住院醫療費用，統籌基金不予支付。此次明確，因病情需要到外地住院和在外地期間的急診住院費用，可納入統籌基金支付范圍，起付標準和報銷比例按本市三類定點醫療機構標準執行。

轉診和急診管理辦法參照《鄭州市人民政府辦公廳關于印發鄭州市城鎮職工基本醫療保險轉診急診外地就醫管理辦法的通知》的有關規定執行。

3、參保繳費時間變為一年一次

居民的繳費時間此次也進行調整。由原來的每半年繳納一次，變更為按自然年度繳費，一年繳納一次。大中專院校學生可一次繳納至畢業年度的醫療保險費。至于調整原因，鄭州市表示是為了使居民繳費周期與上級財政補助政策保持一致。

4、困難農民工可參加城鎮居民基本醫療保險

另外，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，參加鄭州市城鎮職工基本醫療保險有困難的農民工，可參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險。

第二篇：城鄉居民基本醫療保險費征繳工作講話

同志們：

根據會議安排，結合財政職能，現就我市城鄉居民基本醫療保險費征繳工作，強調兩點意見：

一、提高政治站位，切實履行職責

十三五”規劃收官之年。扎實推進城鄉居民基本醫療保險各項工作，有著更加特殊的意義，關乎城鄉居民切身利益，關乎基本民生，是進一步規范健康脫貧綜合醫保政策的重要內容，是我省脫貧攻堅秋季攻勢的重要一環，是克服疫情影響和降低洪澇災害損失的重要舉措之一。各級財政部門要深入學習貫徹習近平總書記考察我省重要講話精神，切實提高政治站位，推進實施統一的基本醫療保險政策，將思想和行動統一到市委市政府的決策部署上來，強化責任當擔，做好“六穩”工作，落實“六保”任務。

二、加強統籌管理，足額配套資金

今年是城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險整合的第一年，是城鄉居民基本醫療保險基金市級統收統支的第一年。各級財政部門要將基金預決算、資金配套等各項財政業務，抓在實處、落細落實，確保完成目標任務。

一是切實做好市級統籌管理。我局積極會同市醫保局、稅務局出臺了《關于城鄉居民醫保市級統籌相關工作的通知》（宜醫保發〔2019〕10號），明確了征繳方式、資金撥付流程、會計核算等具體經辦業務，建立了統一的城鄉居民基本醫療保險制度。2020年起，中央及省級城鄉居民醫療保險補助資金直接撥付至市，不再向市轄縣（市區）撥付，實現城鄉居民醫保資金統收統支，提高了基金運行效率和抗風險能力。

二是積極落實城鄉居民醫保籌資政策。根據2020年城鄉居民基本醫療保險實施辦法，2020年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準為每人每年550元，其中：中央財政承擔330元，省財政承擔165元，市、區財政承擔55元。落實農村建檔立卡貧困人口、低保對象等困難群體個人繳費補助政策。截止目前，今城鄉居民醫保財政補助資金中央財政轉移支付1.76995億元、省級財政轉移支付5.9345億元、市級財政配套3251.5萬元已全部到位。

三是嚴格財經紀律。各級財政部門要嚴格執行基金財務制度和收支預算管理，科學合理編制基金預決算，從嚴從實抓好社保基金財政專戶管理，加強城鄉居民醫保基金收支運行分析，摸排存在的風險與問題，完善應對舉措。各級財政部門積極配合醫保經辦機構等開展基金專項治理、飛行檢查、基金監管“兩試點一示范”等工作，持續開展打擊欺詐騙保工作。嚴肅執紀問責，對違反財經紀律的，將依法依規依紀嚴肅處理。

第三篇：城鎮居民基本醫療保險制度

城鎮居民基本醫療保險制度

一、為什么要建立城鎮居民基本醫療保險制度？

建立城鎮居民基本醫療保險制度，關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到社會和諧穩定。通過家庭繳費和政府補助，重點保障住院和門診大病醫療風險，有助于解決大病醫療費用問題，真正實現人人享有基本醫療保障的目標，維護社會和平，促進社會和諧。

二、建立城鎮居民基本醫療保險制度的基本原則是什么？

（一）堅持低水平起步，按照“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則確定籌資水平和保障水平，使之與社會經濟發展水平相適應。

（二）堅持基本保障，重點保障城鎮居民的住院和門診大病醫療，逐步提高保障水平。

（三）堅持自愿原則，實行屬地管理。

（四）堅持家庭繳費為主、政府補助等多種渠道相結合的籌資機制。

（五）堅持統籌協調，做好各類醫療保障制度之間的銜接。

三、城鎮居民醫療保險范圍對象、參保登記、繳費

城 鎮 居 民 醫 療 保 險 范圍對象 參保申請部門 個人應提供材料

城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮居民，即具有本市城鎮居民戶籍：男60周歲、女55周歲以上的老年人；18周歲以上勞動年齡段內非從業人員；18周歲以下非在校學生、學齡前兒童；在本市中小學校（含職業高中、中專、技校）就讀的學生。非從業人員一旦就業，應當參加職工醫療保險 城鎮居民（不含在校生）在街道（社區）、鄉鎮勞動保障事務所登記、繳納醫療保險費。中小學生在所在學校登記繳納醫療保險費。一寸近期免冠彩照1張（學齡前兒童可不提供照片）；身份證、戶口簿的原件及復印件；低保對象、重度殘疾人需提供民政、殘聯等相關部門出具的證明材料。

四、城鎮居民醫療保險基金的籌資標準

成年人醫療保險費標準

類號 參保對象 籌資標準（元/年）其中

個人繳費標準（元/年）財政補助標準（元/年）成年居民 240 140 100低保成年居民 240 50 190重度殘疾成年居民 240 50 190

未成年人醫療保險費標準

類號 參保對象 籌資標準（元/年）其中

個人繳費標準（元/年）財政補助標準（元/年）未成年居民 80 40 40低保未成年居民 80 10 70重度殘疾未成年居民 80 10 70

五、參保交費時間和享受待遇時間是如何規定的？

城鎮居民基本醫療保險申報繳費期為每年的10月8日至12月10日，每年征繳一次。投保為繳費次年的1月1日至12月31日（2008年的繳費期為6月1日至7月31日，2008年7月啟動時半年的保費與2009年一年保費一并繳納）。城鎮居民在申報繳費期內按規定辦理參保登記手續，并向醫保經辦機構一次性繳納下一醫療保險費的，可從申報繳費的次年（1月1日至12月31日）享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

六、城鎮居民基本醫療保險對新生兒參保有什么規定？

新生兒由其父母或監護人持新生兒戶口簿辦理申報繳費手續，并按規定一次性繳納當年的醫療保險費。從繳費當月起享受醫療保險待遇。

七、參保城鎮居民怎樣繳納醫療保險費？

首次參保的居民或學生第一年應繳納的醫療保險費，在辦理參保登記時由社區勞動保障工作站或學校統一代收后向醫療保險管理中心繳納。參保城鎮居民未按規定繳納醫療保險費的，視為放棄參保。

八、城鎮居民未在規定繳費期內參保或續保？

答：城鎮居民未在規定的申報繳費期內參保或續保的只能在下一繳費期內辦理參保或續保。參保人員中斷繳費期間，停止享受居民醫療保險待遇。

九、參保城鎮居民醫療保險關系發生變更后，已繳的費用如何處理？

城鎮居民在參保內重新就業后參加城鎮職工基本醫療保險或出國定居、參軍、戶籍遷出、死亡的，已繳納的醫保費用以12月31日為時點，12月31日之前提出退費的，退回已繳納的次年醫療保險費。

第四篇：XX縣2019年城鄉居民基本養老保險費基本醫療保險費集中征繳實施方案

XX縣2019年城鄉居民基本養老保險費基本醫療保險費集中征繳實施方案

為做好我縣2019年城鄉居民基本養老保險費基本醫療保險費（以下簡稱居民“兩險”）征繳工作，根據《XX省人力資源和社會保障廳XX省財政廳關于建立健全多繳多得激勵機制完善城鄉居民基本養老保險制度的意見》（X人社〔2018〕XX號）、《XX省醫療保障局XX省財政廳關于做好2019年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》（X醫保辦〔2019〕XX號）和《XX市人民政府辦公室關于做好2019年城鄉居民基本養老保險基本醫療保險參保繳費工作的通知》(X政辦明電〔2019〕XX號)的通知精神，結合我縣實際，制定本方案。

一、目標任務

加強2019年全縣城鄉居民基本養老保險費（以下簡稱居民養老）、基本醫療保險費（以下簡稱居民醫療）征繳管理，加大征繳力度，規范征繳方式，完善征繳網絡，提高征繳效率；構建政府主導、稅務承辦、部門協同、上下聯動的征繳機制，確保城鄉居民基本養老保險、基本醫療保險征繳工作圓滿完成。

二、征收范圍及繳費標準

（一）征收范圍

居民養老：年滿16周歲（不含在校學生）、非國家機關和事業單位工作人員及不屬于職工基本養老保險制度覆蓋范圍的城鄉居民，可以在戶籍地參保,繳納2019年城鄉居民養老保險費。

居民醫療：是指在我縣行政區域內，不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員參加的基本醫療保險。包括下列人員：①農村居民；②城鎮非從業居民；③各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生；④國家和我省規定的其他人員，可以進行參保登記。

（二）繳費標準

居民養老：繳費標準設為每人每年200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元15個檔次（對于未標注脫貧的建檔立卡貧困人口暫保留每人每年100元最低繳費檔次）,參保人自主選擇檔次繳費，多繳多得。

居民醫療：2019年城鄉居民基本醫療保險繳費標準為每人每年250元。（2019年城鄉居民基本醫療保險是指待遇期為2020年1月1日---2020年12月31日。）

三、征收方式

結合我縣實際，對居民養老、居民醫療實行各鄉鎮（街道）集中代收為主，銀行營業網點、縣稅務局辦稅服務廳自助設備和窗口繳納為輔。鄉鎮（街道）集中代收匯總后按統一格式進行繳納入庫。

（一）集中征繳時間

2019年我縣城鄉居民“兩險”集中征繳時間為2019年9月26日至2019年11月15日。

1.宣傳動員。居民“兩險”征繳宣傳發動時間為2019年9月26日至2019年9月30日，由縣政府召集縣財政、縣人社、縣醫保、縣衛健委、縣稅務、縣民政、縣扶貧、金融系統等部門和鄉鎮（街道）及征繳人員進行動員，同時向廣大群眾做好宣傳工作。

2.集中征收。集中繳費時間為2019年10月1日至2019年11月15日。由村（社區）征繳人員集中收繳城鄉居民“兩險”，各鄉鎮（街道）填寫“參保人員繳費情況表”。

3.總結評價。居民“兩險”總結評價時間為2019年12月1日至2019年12月15日，由縣財政、縣人社、縣醫保、縣衛健委、縣稅務等部門聯合對集中征繳工作進行總結反饋，縣政府根據以上部門反饋情況通報工作成效。

（二）征繳票證使用

為保證征繳工作順利開展，各鄉鎮（街道）、村（社區）指定的征繳人員在收繳居民“兩險”費后按統一格式，匯總入庫后由縣稅務局開具專用票據。

（三）各征繳部門職責

縣稅務局負責全縣居民“兩險”征繳方案的制定、征繳計劃銜接、入庫核算管理、日常組織協調、及時將征繳明細回傳至社保經辦機構等工作。

縣人力資源和社會保障局負責全縣居民養老的參保登記、變更登記、征繳計劃上傳、政策宣傳和業務指導，及時向稅務部門和鄉鎮（街道）提供應征繳人員信息等資料。

縣衛健委做好各鄉鎮（辦事處）居民醫療保險基礎數據的核實、整理和匯總工作。

縣醫療保障局負責全縣居民醫療的參保登記、變更登記、征繳計劃上傳、政策宣傳和業務指導，及時向稅務部門和鄉鎮（街道）提供應征繳人員信息等資料。

鄉鎮（街道）負責本轄區內居民“兩險”征繳工作的組織實施，按時完成征繳任務。統籌部署村（社區）征繳人員本轄區內城鄉居民“兩險”的收繳工作，登記“參保人員繳費情況表”臺賬、與社保經辦機構核對、生成征繳計劃，及

時將收繳的社保費上繳至XX縣稅務局社保費待報解賬戶，到縣稅務部門開票入庫。

（四）集中征繳流程

1.確定征繳人員

各鄉鎮（街道）成立征繳領導小組并確定各村（社區）征繳人員名單。

2.開展社保費收繳

（1）各鄉鎮（街道）根據縣稅務部門提供的2019年的應繳費人員名單下發各村（社區），各村（社區）征繳人員根據應征繳名單，逐戶逐人收取社保費，登記參保人員繳費情況，費款與征繳信息核對無誤，村（社區）簽字蓋章確認后，形成電子文檔，報送本鄉鎮（街道）。

（2）各鄉鎮（街道）對于已征收社保費資金核實無誤后統一轉入XX縣稅務局社保費待報解賬戶，各鄉鎮（街道）持轉賬憑證和核實一致的繳費人信息電子檔（分村）傳遞到對應稅源管理分局，由縣稅務局統一到社保經辦機構形成集中繳費計劃，縣稅務局依據社保經辦機構生成的繳費計劃和鄉鎮（街道）轉賬憑證征收入庫，并開具繳費憑證。

（3）對新增需參加居民“兩險”的人員，由各村（社區）收集參保人員信息后，匯總到各鄉鎮（街道），集中到

社保經辦機構辦理登記，社保經辦機構把登記清冊移交縣稅務局辦理繳費登記。

（4）居民“兩險”集中征繳工作結束后，各鄉鎮（街道）督促各村（社區）將繳納居民“兩險”的人員名單、繳費金額等信息進行公示。

3.信息傳遞

（1）通過銀行代征系統征收的數據，縣稅務局在審核無誤后進行匯總申報，在確保所代征的保險費繳入國庫后，將銀行代征的明細清單傳遞給社保經辦機構。

（2）縣稅務局自行征收的零星繳費數據統計合并后一并傳遞至社保經辦機構。

四、工作要求

（一）提高認識、加強領導。

城鄉居民“兩險”制度是黨中央、國務院為解決城鄉居民養老問題和醫療問題而實施的一項社會保障制度。全縣各單位各部門要充分認識實施居民“兩險”集中征繳工作的重要意義。縣政府決定成立XX縣2019年城鄉居民“兩險”集中征繳工作領導小組，切實加強領導，通力協作，共同做好征繳工作。

（二）及時解繳、確保安全。

各鄉鎮（街道）要強化對征繳社保費的監管，各村（社區）征繳人員和其他參與居民

養老征繳工作的單位和個人，不得將所收繳社保費存入個人賬戶，不得延壓、滯解，不得截留、挪用，當日收繳的社保費務必于當日或者次日及時向各鄉鎮（街道）會計核算站賬戶解繳，偏遠的行政村可以按周將收取的費款向各鄉鎮（街道）會計核算站賬戶解繳，確保日清日結或者日清周結。

（三）明確分工、密切協作。

縣人力資源和社會保障局、縣醫療保障局、縣財政局、縣衛健委、縣稅務局、縣扶貧辦以及宣傳等部門要各司其職、加強溝通、密切協作，共同推動工作落實。

（四）納入目標、嚴格獎懲。

城鄉居民“兩險”征繳工作納入縣政府目標考核管理。根據目標任務每周對各鄉鎮（街道）征收進度進行統計通報。凡是完成征繳計劃的，給予表彰；對因工作不力未完成征繳計劃的，進行通報批評和責任追究。

附件:1.XX縣2019年城鄉居民“兩險”集中征繳工作領導

.小組成員名單

2.XX縣城鄉居民基本養老保險參保人員繳費情況表

3.XX縣城鄉居民基本醫療保險參保人員繳費情況表

4.XX縣2019年居民“兩險”集中征繳目標任務

5.XX縣稅務局社保費待報解賬戶

附件1

XX縣2019城鄉居民“兩險”集中征繳

工作領導小組成員名單

組??長：XX（縣委常委常務副縣長）

副組長：XX（縣政府辦副主任）

XX（縣財政局局長）

XX（縣人力資源和社會保障局局長）

XX（縣醫療保障局局長）

XX（縣衛生健康委員會主任）

XX（縣稅務局局長）

成??員：XX（縣扶貧辦主任）

XX（縣民政局局長）

XX（縣殘聯理事長）

XX（XX街道辦事處主任）

XX（XX街道辦事處主任）

XX（XX街道辦事處主任）

XX（XX街道辦事處主任）

XX（XX鄉鄉長）

XX（XX鎮鎮長）

領導小組下設辦公室，辦公室設在縣稅務局，XX同志兼任辦公室主任。

附件2

XX縣城鄉居民基本養老保險參保人員

繳費情況表

序號

姓名

身份證件號碼

類別（是否貧困等）

繳費金額

備注

村（社區）名稱：?????????單位：元

注：1.各鄉鎮（街道）收繳人員填制，加蓋村（社區）印章（按縣人力資源和社會保障局要求填寫）。

2.新參保手續按照縣人力資源和社會保障局要求辦理。

附件3

XX縣城鄉居民基本醫療保險

參保人員繳費情況表

村（社區）名稱：???單位：元

序號

姓

名

身份證件號碼

住址（組別）

繳費金額

是否

新增

備注

注：1.各鄉鎮（街道）收繳人員填制，加蓋村（社區）印章（按縣人力資源和社會保障局要求填寫）。

2.新參保手續按照縣醫療保障局要求辦理。

附件4

XX縣2019年居民“兩險”集中征繳目標任務

序號

單位名稱

基本養老保險

基本醫療保險

目標人數

征收人數

征收人數

進度排名

目標人數

征收人數

征收人數

進度排名

占目標人數比

占目標人數比

XX鎮

9800

32800

XX鄉

9100

26300

XX鄉

4300

14400

XX鄉

3300

8100

XX鄉

12800

43600

XX鄉

4400

13000

XX鎮

9600

26400

XX鎮

5200

27400

XX鎮

8800

20600

XX鄉

15200

62600

XX鎮

18800

52400

XX鎮

16500

53200

XX鄉

24200

85300

XX辦事處

4600

24500

XX鄉

17100

52300

XX辦事處

3800

17300

XX鄉

11800

34700

XX鄉

5400

16200

XX鄉

6500

22900

XX鄉

11300

49800

XX辦事處

5700

27500

XX辦事處

6800

26800

XX鎮

8900

31100

XX區

800

4300

XX鄉

7800

20900

XX鄉

6300

23100

合計

238800

817500

附件5

XX縣稅務局社保費待報解賬戶

開?戶?行：中國工商銀行股份有限公司XX支行

賬戶名稱：XX市XX縣稅務局待報解社會保險費預算

收入專戶

帳????號：XX

第五篇：勞動和社會保障部關于印發城鎮居民基本醫療

勞動和社會保障部關于印發城鎮居民基本醫療

保險經辦管理服務工作意見的通知

勞社部發〔2007〕34號

各省、自治區、直轄市勞動和社會保障廳（局）：

為認真貫徹落實《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號），我們制定了《關于城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作的意見》，現印發給你們，請結合實際貫徹執行。

勞動保障部

二○○七年九月四日

關于城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作的意

見

為認真貫徹落實《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）精神，切實做好城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作，保證試點工作順利開展，現提出如下意見：

一、經辦管理服務的基本要求

（一）高度重視，精心組織

城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作是社會保險經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）的一項新職能。各級勞動保障部門要高度重視，將其作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的重要任務，精心組織實施，保證制度平穩運

行。

（二）整合資源，探索創新

要充分利用城鎮職工基本醫療保險管理基礎，依托街道和社區勞動保障工作平臺開展試點工作。在試點中要注意探索建立合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制，加強指導，規范管理。探索建立城鄉統籌醫療保障制度的地區，要整合現有的管理資源，加快建立統一、高效的管理平臺。

（三）把握特點，注重服務

城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作要充分體現以人為本的理念，寓管理于服務，以管理促服務，不斷強化服務意識，改進服務方式，提高服務質量和水平，簡化繳費報銷手續，著力推行各種便民利民的服務措施，為居民提供方便、快捷的優質服務。

（四）廣泛宣傳，加強咨詢

要充分發揮報紙、電視、廣播、網絡等媒介的作用，印制簡易宣傳品，宣傳城鎮居民基本醫療保險政策，公開參保繳費、就醫和醫療費用報銷等程序。要依托12333勞動保障咨詢熱線，為城鎮居民提供政策咨詢。有條件的城市應在勞動保障網站開設專欄。

二、經辦管理服務的主要內容

（一）參保登記和繳費

統籌地區經辦機構負責統一組織管理城鎮居民參保登記和繳費工作。符合參保條件的城鎮居民持有效證件及資料，到經辦機構服務窗口、社區勞動保障工作平臺或經辦機構委托的相關單位辦理參保手續。對行動不便的老年人、殘疾人應開展上門登記參保服務。社區勞動保障工作平臺或受經辦機構委托的單位對參保人員身份、繳費標準等進行初審，經辦機構復核。

統籌地區經辦機構要積極探索適合城鎮居民特點的繳費方式，可與商業銀行簽訂協議，方便參保人員到銀行直接繳費或委托代扣繳費。醫療保險費原則上

按年收繳，收費單位應出具統一的繳費憑證。

（二）信息采集與證件發放

在遵循金保工程信息結構通則和已有數據標準的基礎上，經辦機構要指導社區勞動保障工作平臺按照統一要求采集、錄入基礎數據，指導協助辦理參保手續的相關單位報送有關資料。要做好基礎信息的核對工作，并及時維護更新。參保人員信息變更可由社區勞動保障工作平臺或受委托的相關單位受理，經辦機構統一負責變更處理。

省級經辦機構要指導統籌地區經辦機構，根據城鎮居民的參保和繳費信息，制作統一的醫療保險證卡、專用醫療手冊等相關證件，相關證件可通過社區勞動保障工作平臺或委托的單位及時發給參保人員，保證參保人員就醫和醫療費用結算。

統籌地區使用IC卡作為證卡的，須遵循全國統一標準發放中華人民共和國社會保障卡。

（三）定點就醫與協議管理

統籌地區經辦機構要按照有關規定，與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂服務協議，并及時向社會公布名單及其地址，為參保人員選擇定點機構提供便利。要按照有關規定引導參保人員充分利用社區衛生服務和中醫藥服務。

參保人員按規定選擇定點醫療機構就醫，并按規定辦理變更。參保人員在定點醫療機構就醫時應按規定出示本人醫療保險證卡、專用醫療手冊等有效證件。經辦機構與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂的定點醫藥服務協議，應就醫療服務范圍、服務質量、結算辦法、考核辦法、考核指標和獎懲措施等內容作出規定，明確各自的責任、權利和義務。

各級經辦機構要根據協議，對定點醫療機構、定點零售藥店進行監督檢查，對定點機構履行協議的情況作出評估。要不斷完善定點機構協議管理辦法，逐步建立誠信等級評定標準，試行分級管理，對公眾應知情的信息實行披露制度，促

進定點機構合理診療、合理用藥、降低費用，提供優質醫藥服務。

（四）醫療費用支付與結算管理

參保人員的住院和門診大病醫療費用，按規定由個人負擔的醫療費用由個人支付，由基金支付的醫療費用，由定點醫療機構、定點零售藥店向經辦機構申報結算。急診、轉診、異地就醫等在非定點醫療機構發生的醫療費用，可先由參保人員墊付，再向經辦機構申請審核報銷，申請工作可由社區勞動保障工作平臺或受委托的相關單位受理。

各級經辦機構要探索各種有效的醫療費用結算辦法。積極探索推行按病種付費、按總額預付等結算方式；探索協議確定醫療服務費用標準的辦法。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制，在保證基本醫療的前提下，合理控制醫療費用，遏制浪費。

（五）基金管理

城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，納入財政專戶，單獨列賬，分別核算。各級經辦機構要嚴格執行社會保險基金財務會計制度，建立完整的城鎮居民基本醫療保險基金收入、支出賬目，切實做好城鎮居民基本醫療保險基金管理工作。

各級經辦機構要加強城鎮居民基本醫療保險基金征繳管理，準確、完整地向同級勞動保障行政部門和上級業務主管部門提供城鎮居民參保繳費情況，以便財政補助資金及時足額到位，嚴禁騙取、套取財政補助資金的行為。基金支出要按照規定的支出項目嚴格管理。合理控制城鎮居民基本醫療保險基金的結余規模，探索建立基金風險防范和調劑機制。

各級經辦機構要建立健全城鎮居民基本醫療保險基金管理和內部控制的規章制度，并嚴格執行，建立防范違規機制，保證基金安全。要定期向同級勞動保障行政部門和上級業務主管部門報告基金收支情況，涉及基金風險等重大事項要及時報告。

建立城鎮居民基本醫療保險基金內部審計制度，自覺接受法定部門的外部審計。按規定定期向由政府機構、參保人員、社會團體、醫藥服務機構等方面代表組成的醫療保險社會監督組織報告城鎮居民基本醫療保險基金收支和參保人員享受醫療保險待遇情況的基本信息，并向社會公布，接受社會監督。

三、經辦管理服務體系建設

（一）加強經辦機構能力建設

各級經辦機構要在政府部門的支持下，努力適應城鎮居民基本醫療保險事業發展的需要，加強機構建設，充實經辦力量，落實管理經費，配置工作設施，開展人員培訓。積極探索建立與服務人群和業務量掛鉤的人員配備機制和經費保障機制，建立醫療保險經辦管理服務的獎懲機制。研究制定醫療保險經辦管理服務技術標準，實現經辦管理的規范化、信息化、專業化。

（二）加強社區勞動保障工作平臺建設

要拓展社區的城鎮居民基本醫療保險管理服務功能，爭取在相關單位支持下及時為社區勞動保障工作平臺配備相應人員，保證工作經費。經辦機構要加強對社區醫療保險管理人員的培訓。社區勞動保障工作平臺的工作人員要在經辦機構指導下，認真開展城鎮居民參保身份和繳費標準初審以及參保登記、基礎信息采集錄入和政策宣傳等工作。

（三）規范經辦管理服務規程

省級經辦機構要按照國家對城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務的要求，指導統籌地區制定統一的業務規程和管理辦法，包括參保登記、保費收繳、就醫管理、費用結算與報銷等各項經辦服務項目的辦理流程，參保人員辦理事務時需要提供的憑證資料，以及經辦機構的審核管理責任等。統籌地區經辦機構要通過有效渠道公開辦事程序，開通監督電話，建立健全投訴受理機制。

（四）加強信息系統建設

各地信息系統建設要遵循金保工程統一規劃，并有效發揮其信息網絡和基礎

數據庫的作用。根據城鎮居民基本醫療保險運行管理的需要，在現有城鎮職工基本醫療保險系統基礎上，增設城鎮居民基本醫療保險管理功能。建立完善連接社區勞動保障工作平臺的信息網絡，拓展社區勞動保障工作平臺系統功能。探索與公安、民政、衛生、醫藥、殘疾人管理等信息系統聯網，在社區建立城鎮居民公共服務信息共享平臺。

（五）加強基礎數據建設和統計分析工作

各級經辦機構要根據城鎮居民的特點，建立基礎臺賬，加強基礎數據的采集與維護，保障參保人員個人信息安全。建立健全城鎮居民基本醫療保險的專業檔案管理制度，妥善保存各類檔案資料。

建立城鎮居民基本醫療保險統計報表制度。勞動和社會保障部會同有關部門統一制定報表，各級經辦機構應當按照要求及時、完整、準確填報。

各級經辦機構要根據城鎮居民參保、繳費、財政補助、就醫流向、醫療費用支出和定點機構管理等信息，開展綜合分析工作，建立運行分析和風險預警制度，定期向同級勞動保障行政部門和上級業務主管部門報送分析報告。