口腔頜面外科試題

1、患者，女，19歲。

主訴：上前牙外傷3小時

現病史：3小時前奔跑時與他人相撞，當時感覺上前牙痛，觸碰時加重，牙松動，有伸長感，牙齦出血，上唇腫脹。

檢查：上唇腫脹，并逐漸加重，右上中切牙處可見粘膜下淤血。11齦溝出血，叩痛（++），松動I度，牙髓活力測試無反應，牙無明顯的移位。X線片示：11牙周膜增寬，牙槽骨無異常。

病例分析：

（1）

主訴疾病的診斷？

（2）

診斷依據？

（3）

鑒別診斷？

（4）

治療設計？

【參考答案】

（1）主訴疾病的診斷

①11脫位

②上唇粘膜挫傷

（2）診斷依據

①局部外傷史

②上唇腫脹，黏膜下淤血

③11叩痛（++），松動I度；X線片示：牙周膜增寬

（3）鑒別診斷

牙槽突骨折：如為骨折，檢查患牙時，鄰近數牙及骨折片隨之移動。

（4）治療設計：

①上唇冷敷。

②11固定3~4周。

③確定牙髓壞死后行根管治療。

2、患者，男，18歲

主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時

現病史：半小時前騎自行車不慎摔倒，嘴唇先著地，發現牙齒變短，但不松動。

既往史：否認有全身系統性疾病、傳染性疾病及藥物過敏史等。

檢查：

11、21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內傾，但比鄰牙短2mm，叩痛（++），松動（+）。中切牙開合。上唇粘膜紅腫，約有1cm長的裂口，滲血。X線片示：11、21根尖周膜間隙消失，未見根折線，38、48地位垂直阻生，齦瓣紅，水腫，覆蓋咬合面遠中，盲袋無分泌物。

病例分析：

（1）：診斷？

（2）：診斷依據？

（3）：主訴疾病的治療原則？

（4）：全口其他疾病的治療原則？

【參考答案】

（1）主訴疾病的診斷

①11,21嵌入性脫位；上唇挫裂傷。

②非主訴疾病的診斷：38，48冠周炎。

（2）主訴疾病的診斷依據：

①患牙有外傷史，11,21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內傾，但比鄰牙短2mm，叩痛（++），松動（+）。中切牙開牙合。

②上唇粘膜紅腫，約有1cm長的裂口，滲血。

③X線片示：11,21根尖周膜間隙消失，未見根折線。

（3）非主訴疾病的診斷依據：38,48低位垂直阻生，齦瓣紅、水腫，覆蓋咬合面遠中，盲袋無分泌物。

（4）主訴疾病治療原則：

①局麻下復位、固定。

②局麻下行上唇挫裂傷縫合。

③觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療。

（5）全口其他疾病的治療設計：38,48齦瓣切除術。

3、患者，男，20歲

主訴：左下后牙痛3天伴左側頜下腫脹1天余

現病史：約3天前患者左下后牙出現疼痛，1天前左側下頜下出現腫脹，并伴有劇烈疼痛，口服消炎藥無明顯緩解，自述有發熱病史。

既往史：既往健康，否認有系統性疾病史。

檢查：左側下頜下區豐滿，下頜下三角區腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。左側頜下可觸及一邊界清楚的腫大淋巴結，壓痛。張口度約1橫指，口內38部分萌出，遠中齦瓣覆蓋，周圍牙齦紅腫，齦溝內可見少量粘稠液體流出。

病例分析：

（1）

主訴疾病的診斷？

（2）

診斷依據？

（3）

鑒別診斷？

（4）

治療原則？

【參考答案】

（1）主訴疾病的診斷

①38冠周炎。

②左側下頜下間隙感染。

（2）主訴疾病的診斷依據：

①病史：先出現左下后牙疼痛，后出現左側下頜下腫脹。

②檢查：下頜下三角區腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、牙痛，按壓有凹陷性水腫。

（3）主訴疾病的鑒別診斷：

①化膿性淋巴結炎：膿腫局限于一個或多個淋巴結內，皮膚表面無明顯凹陷性水腫。

（4）主訴疾病的治療原則：

①抗感染治療。

②膿腫切開引流。

③局部沖洗。

④全身癥狀明顯者給予支持療法。

4、患者，男，38歲

主訴：左面部被人用拳擊打擊腫痛7天，加重2天

現病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。伴全身發熱38.80C

2天，經口服抗生素無效就診。

檢查：左側頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開口度約0.5cm，左側頰粘膜紅腫，相當于25及26處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液，25稍松動，叩痛（+），周圍牙齦組織稍紅，X線片示：25牙周膜增寬，余未見明顯異常。

病例分析：

（1）

主訴疾病的診斷？

（2）

診斷依據？

（3）

鑒別診斷？

（4）

治療設計？

【參考答案】

（1）主訴疾病的診斷

①左側頰間隙感染。

②25挫傷。

（2）主訴疾病的診斷依據：

①左側頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開口度約為0.5cm，左側頰黏膜紅腫，相當于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液；發熱38.8℃；X線檢查：全口牙齒及骨質未見明顯異常影像。

②25稍松動，叩痛（+）；X線檢查：25牙周膜稍增寬。

（3）主訴疾病的鑒別診斷：

左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙齲齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染。可出現劇烈疼痛，為搏動性跳痛；牙齒松動，并產生浮出感。臨床檢查患牙有明顯叩痛，牙齦或相應前庭溝出現紅腫及壓痛，淋巴引流區淋巴結腫大及壓痛。可伴頜面腫脹，可出現全身癥狀，如乏力、發熱、白細胞增高。

（4）治療設計：

①膿腫切開：應在膿腫低位，即口腔前庭，上頜齦頰溝腫脹明顯部位切開，切口長0.5~1.5cm，最長不超過膿腫直徑的2/3。

②建立引流：放置橡皮片或碘仿砂條引流，保持引流通暢。

③換藥：每日選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復沖洗，至溢出液清亮為止。根據病情變化確定每日換藥次數。

④全身抗菌治療：靜脈點滴抗生素抗感染。

⑤膿腫切開后，調牙合，接觸25牙合接觸，觀察處理。

5、患者，男，26歲

主訴：因交通事故造成面部外傷而來就診。

檢查：耳鼻出血，并證實有腦脊液鼻漏，面部兩側不對稱，右側眶下區腫脹、淤血，右側下頜骨下垂，后牙早接觸，X線片顯示：右側上頜骨骨折，骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底，經顴上頜縫達翼板。

病例分析：

（1）

主訴疾病的診斷？

（2）

診斷依據？

（3）

鑒別診斷？

（4）

治療設計？

【參考答案】

（1）主訴疾病的診斷：上頜骨右側Le

Fort

II型骨折。

（2）主訴疾病的診斷依據：

①骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底，經顴上頜縫達翼板。

②右側下頜骨下垂，后牙早接觸。

③右側眶下區腫脹，右下眼瞼腫脹、淤血。

④伴有腦脊液鼻漏。

（3）主訴疾病的鑒別診斷：

①Le

Fort

I型骨折：由梨狀孔下方、牙槽突上方（基部）向兩側水平后延至上頜翼突縫；搖動骨折塊上的牙齒，整個骨塊皆動；傷區疼痛、腫脹、鼻出血、牙齦粘膜撕裂。可無右下眼瞼腫脹、淤血；患側牙齒早接觸，健側開牙合，或后牙早接觸，前牙開牙合等不同的錯牙合；一般不伴有腦脊液鼻漏。

②Le

Fort

III型骨折（高位骨折）：骨折線橫過鼻根、眶部，經顴額縫向后達翼板；眶周皮下淤血，眼球運動障礙、復視；面中部塌陷、變長；常合并顱腦損傷、腦脊液漏。

（4）治療設計：

①應首先處理顱腦損傷。

②需切開復位，進行骨間內固定，同時輔以顱頜固定。

③有牙合關系問題者，增加頜間固定。

④選用抗生素抗感染治療。

⑤骨折固定時間一般為3周左右。

6、患者，男，58歲，農民。

主訴：右側下頜后牙拔除后不愈3個月

現病史：5年前，患者于當地口腔診所修復右側下頜缺失的一顆后牙，后經常引起修復義齒周圍的牙齦粘膜出現潰爛疼痛，未及時修改義齒。約半年前義齒前方鄰牙開始出現明顯的松動，疼痛，于3個月前在當地口腔診所局麻下予以拔除，術后拔牙創不愈合，疼痛明顯，抗感染治療無明顯效果。

既往史：否認有各種系統性疾病史

檢查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙創空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質硬，潰瘍表面可見明顯的壞死組織，口腔異味明顯，口腔衛生差，菌斑指數3，牙石（+++），牙齦紅腫、易出血，探診出血（+），無牙周袋，全口牙位曲面體層X線片提示：45、46區域牙槽突骨質破壞吸收，似蟲蝕狀。

病例分析：

（1）

疾病的診斷？

（2）

診斷依據？

（3）

非主訴疾病的診斷依據？

（4）

主訴疾病的治療原則？

（5）

全口其他疾病的治療設計？

【參考答案】

（1）診斷：

①主訴疾病的診斷：下頜右側牙齦癌。

②非主訴疾病的診斷：慢性齦炎，右側下頜牙列缺損。

（2）主訴疾病的診斷依據：

①病史：右側下頜后牙拔除后不愈3個月，抗感染治療無效。

②檢查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除創空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質硬，潰瘍表面可見明顯的壞死組織，口腔異味明顯。

（3）非主訴疾病的診斷依據：

①口腔衛生差，菌斑指數3，牙石（+++），牙齦紅腫、易出血，探診出血（+）。

②無牙周袋。

③41,42，43,45，46,47缺失。

（4）主訴疾病的治療原則：

①潰瘍局部病理刮片證實診斷。

②局灶擴大切除+下頜骨方塊切除+選擇性頸淋巴結清掃術。

（5）全口其他疾病的治療設計：

①根據全身情況進行齦上潔治術和口腔衛生維護。

②由于口腔內惡心病變的存在，缺失牙暫不考慮進行修復，根據患側手術后的恢復情況再做決定。

7、患者，女，59歲

主訴：牙齦腫脹6年

現病史：6年前牙齦逐漸腫脹，影響進食，未經治療。

既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年；無傳染病及藥物過敏史。

檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結節狀，顏色呈淡粉色，質地堅韌，略有彈性，牙齦邊緣少許發紅，增生覆蓋牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4-7mm，前牙出現松動移位，牙石量少。左下側切牙遠中鄰面可探及齲壞，達牙本質深層，叩（-），探（-），冷、熱診無反應，x線片示左下側切牙根尖陰影。

病例分析：

（1）

疾病的診斷？

（2）

主訴疾病的診斷依據？

（3）

主訴疾病的鑒別診斷

（4）

非主訴疾病的診斷依據

（5）

疾病的治療設計？

【參考答案】

（1）診斷：

①主訴診斷：藥物性牙齦增生。

②非主訴診斷：左下側切牙根尖炎。

（2）主訴疾病的診斷依據：

①檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結節狀，顏色呈淡粉色，質地堅韌，略有彈性，增生覆蓋牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出現松動移位，牙石量少。

②既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。

（3）主訴疾病的鑒別診斷：

①遺傳性牙齦纖維瘤病：該病無長期服藥史但可有家族史，全口的齦緣、齦乳頭和附著齦普遍增生，甚至到膜齦聯合，增生牙齦覆蓋部分或整個牙冠，牙齦增生范圍廣泛，程度重。

②以牙齦增生為主要表現的慢性齦炎：炎癥較明顯，好發于前牙的唇側和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過1/3，有明顯的局部刺激因素，無長期服藥史。

（4）非主訴疾病的診斷依據：左下側切牙遠中鄰面齲達牙本質深層，叩（-），探（-），冷熱診無反應，X線片示左下側切牙根尖陰影。

（5）治療設計：

①與內科醫師協商，停止使用硝苯地平，更換其他降壓藥。

②通過潔治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。

③3%過氧化氫液沖洗齦袋并在袋內置入抗菌消炎藥，復方氯己定含漱。

④經上述治療，增生明顯的牙齦不能完全消退時，可采用牙齦切并成形的手術，術后仍應注意口腔衛生。

⑤左下側切牙根管治療后充填。

8、患者，男，21歲

主訴：右下頜隆起3個月就診

現病史：3個月前自覺右下頜腫脹，于當地診所給予“消炎”治療，不見好轉。

檢查：右側下頜區較左側稍膨隆，44、45、46、47頰側可見膨隆，觸質軟，表面粘膜不紅，無壓痛。44、45、46、47松動（-），叩（-）；x線曲面斷層示：右側下頜體及升支可見大約8.5cmX3.8cm低密度影像，前界為近中，下界達下頜骨下緣，上界到乙狀切跡喙突，邊界清，可見房隔影像，47根尖對應下緣處可見一牙齒影像，46遠中牙根可見部分吸收。

病例分析：

（1）

主訴疾病的診斷？

（2）

診斷依據？

（3）

鑒別診斷？

（4）

治療設計？

【參考答案】

（1）主訴疾病的診斷：右下頜腫物（角化囊腫）。

（2）主訴疾病的診斷依據：頜骨膨隆及X線表現。

（3）主訴疾病的鑒別診斷：

①頜骨成釉細胞瘤：成釉細胞瘤多向唇頰側膨隆，表現為多房性，受累牙齒的牙根呈截斷性吸收。

②骨纖維異常增殖癥：多見于上頜骨，呈進行性腫大；X線表現為多形性，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比骨囊腫高。

（4）治療設計：應采用外科手術摘除。

9、患者，男，23歲

主訴：左面部刀砍傷3小時。

現病史：

3小時前，患者與人發生爭執后被人用“西瓜刀”砍傷左側面部，出血明顯，就診于附近診所，行簡單繃帶包扎止血后，來我院就診，傷后患者無昏迷、無惡心、嘔吐等，現一般情況可。

既往史：既往體健，否認有系統性疾病史，否認有藥物過敏史。

檢查：左側顴弓中部縱行向下達下頜骨下緣處可見一約2cmX3cm傷口，創緣齊，深達腮腺，無活動性出血，左側鼻唇溝變淺，左側眼瞼閉合功能障礙，雙側耳前區無壓痛，關節活動度一致，開口型及開口度正常。口內：咬合關系正常，左側腮腺導管無分泌物，右側腮腺導管分泌正常。

病例分析：

（1）

主訴疾病的診斷？

（2）

診斷依據？

（3）

鑒別診斷？

（4）

治療設計？

【參考答案】

（1）診斷：

①面部左側割傷。

②左側面部神經損傷（顴支、頰支）。

③左側腮腺導管損傷。

（2）診斷依據：

①病史：3小時前，患者被人用“西瓜刀”砍傷左側面部。

②檢查：左側顴弓中部縱行向下達下頜骨下緣處可見一約2cm×3cm傷口，創緣齊；左側鼻唇溝變淺，左側眼瞼閉合功能障礙。

③傷口深達腮腺，左側腮腺導管無分泌。

（3）鑒別診斷：

①面部左側割傷與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂傷鑒別：創緣整齊不整齊，裂開程度，根據創口深度和位置考慮與鄰近竇腔的關系。

②左側面部神經損傷（顴支、頰支）與面神經下頜緣支、顳支損傷鑒別：仔細檢查面神經下頜緣支、顳支支配部位的功能。

（4）治療設計：

①急診全麻下清創縫合。

②左側面神經顴支、頰支顯微外科吻合。

③左側腮腺導管吻合。

10、患者，男性，28歲。

主訴：左下后牙拔除術5天，拔牙創疼痛1天

現病史：5天前，在門診行“左下智齒拔除術”，術后前3天傷口輕度疼痛，一天前疼痛加重，呈持續性、并向頭頂部放射。

檢查：左下第三磨牙拔牙窩內空虛，有腐敗壞死的殘留凝塊，用棉球蘸取內容物嗅之有惡臭，左下第二磨牙遠中有齲壞，深達牙本質深層，探診酸痛，冷、熱診敏感，叩診（-）。

病例分析：

（1）

主訴疾病的診斷？

（2）

診斷依據？

（3）

鑒別診斷？

（4）

治療設計？

【參考答案】

（1）主訴疾病的診斷：左下第三磨牙干槽癥。

（2）主訴疾病的診斷依據：有拔牙史，術后3~4天出現劇痛，拔牙窩空虛。

（3）主訴疾病的鑒別診斷：拔牙后疼痛。

（4）治療設計：在局麻下，徹底清除拔牙窩內的腐敗壞死物質，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條，數日后復診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。

11、患者，女，32歲

主訴：左上后牙冷熱刺激痛

檢查：|7D深洞，達牙本質深層，探診敏感，去凈腐質未見穿髓孔，冷測同對照牙，入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩診（-），松動（-）,x線檢查可見|7D低密度透射影近髓腔，余牙未見異常。

1.主訴的診斷

2.診斷依據

3.鑒別診斷

4.治療設計

【參考答案】

（1）主訴疾病的診斷：|7D深齲

（2）主訴疾病的診斷依據：冷熱刺激痛，齲損達牙本質深層，探診敏感，冷測無異常，無穿髓點。

（3）主訴疾病的鑒別診斷：1.可復性牙髓炎：常規冷測即可產生一過性疼痛，刺激去除后疼痛仍持續數秒。2.慢性牙髓炎：有自發痛病史，叩診異常，溫度測試誘發遲緩痛。3.牙髓壞死：探診無反應，冷熱測，電活力測均無反應。

（4）治療設計：間接蓋髓，墊底充填。

12、患者，男，50歲。

主訴：左上后牙不適一年，近一周疼痛加劇。

病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時不適，無明顯疼痛，半月前出現咬合疼痛，自行服用消炎藥后，疼痛逐漸消退，但總覺咀嚼不適。近一周疼痛加劇，不能用該側咀嚼，同時伴該側冷熱刺激痛。

檢查：28頰向錯位，叩（±）。27，28間齦乳頭退縮，食物嵌塞。

27遠中鄰面齲，探（-），叩（++），松Ⅰ°

26頸部楔缺，探敏感。

25遠中鄰合面齲，探（+），叩（±），冷熱（+）刺激消失疼痛消失。

要求：1.分析疾病過程，作出診斷。

2.試述各牙的治療原則及治療步驟。

【參考答案】

（1）

疾病過程及診斷：

27齲－可復性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性發作

診斷為:

錯位智齒

根尖周炎

楔狀缺損

可復性牙髓炎

（2）各牙的治療原則及治療步驟：

拔除。

保存患牙。1.根管治療（1.根管預備；2.根管消毒；3.根管充填）；2.冠修復。

墊底后玻璃離子或復合樹脂充填。

保存活髓。1.制備洞形，清除齲壞組織；2.放置蓋髓劑；3.永久充填。

13.患者，男，25歲。

主訴：左上后牙疼痛一年，近三天加劇。

病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時疼痛，當刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出現自發性疼痛，呈陣發性發作，夜間不能眠，五天后其劇烈疼痛自行緩解，但咀嚼時仍感疼痛，自行服用消炎藥后，疼痛逐漸消退，但總覺咀嚼不適。二個月后又感冷熱刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左側齦粘膜腫脹、疼痛。一星期前再次發生劇烈疼痛，咀嚼時尤甚，三天前疼痛呈自發性陣發性發作，夜間加劇來就診。

檢查：28頰向錯位，叩（±）。27，28間齦乳頭退縮，食物嵌塞。

27遠中鄰面齲，探（-），叩（+++），松Ⅰ°

26頸部探敏感。

25近中鄰面齲，探（++），叩（±），冷熱試驗疼痛加劇。

要求：

1.判斷本次就診的主訴牙

2.主訴牙疾病過程，作出診斷。

3.試述治療原則及治療步驟。

【參考答案】

（1）

本次就診的主訴牙是25。

依據是：1.冷熱試驗疼痛加劇，說明牙髓存在著不可復性牙髓炎；2.探診反應明顯，僅輕度叩痛。

（2）25的發病過程

A．二月前

可復性牙髓炎（依據：感冷熱刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）

B．一周前

不可復性牙髓炎

（依據：自發陣發性疼痛，夜間加劇，牙髓溫度測試陽性）

診斷：25急性牙髓炎

（3）.治療原則：緩解疼痛、根管治療、保存患牙、拔除智齒、脫敏治療

治療步驟：25開髓引流，拔髓，隨后做根管治療，消炎治療

根管治療

脫敏治療

待25、27根管治療完畢，左后牙區粘膜腫脹消退后拔除。

—

END

—