加強鄉村衛生健康服務能力建設實施方案

鄉村衛生健康服務體系是衛生健康服務體系的重要組成部分，是保障城鄉居民健康的重要力量。近年來，我縣在深化醫改中，持續實施強基層戰略，鄉村衛生健康服務能力大幅提升，城鄉居民基本醫療衛生服務的公平性、可及性大幅提升，但也要看到，鄉村衛生健康服務體系仍是全縣衛生健康服務體系的薄弱環節，難以適應脫貧攻堅和鄉村振興需要。根據《中共中央國務院關于建立健全城鄉融合發展體制機制和政策體系的意見》和《XX市人民政府辦公室關于印發加強鄉村衛生健康服務能力建設實施方案的通知》（X市府辦字〔2019〕X號）精神，為進一步加強鄉村衛生健康服務能力建設，切實筑牢鄉村衛生健康服務網底，制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針，圍繞“保基本、強基層、建機制”，按照“縣強、鄉活、村穩”的原則，補齊鄉村醫療機構短板，穩定和優化鄉村醫療人才隊伍，全面提升鄉村衛生健康服務能力，滿足城鄉居民日益增長的基本醫療衛生健康服務需求，努力建設健康尋烏。

二、基本原則

一是堅持鄉村衛生健康服務機構的公益性質；

二是堅持政府主導、部門協作、分級負責；堅持兜住底線、補齊短板，提升鄉村衛生健康服務水平；三是堅持長遠目標與階段性目標相結合；四是堅持把維護廣大城鄉居民的基本醫療衛生健康服務權益作為工作的出發點和落腳點，滿足城鄉居民的衛生健康服務需求。

三、主要目標

到2030年，鄉村衛生健康服務機構公益性的管理體制和運行機制基本建立，全縣鄉、村兩級衛生健康服務基礎設施條件顯著改善，人才隊伍整體素質顯著提升，衛生健康服務能力顯著提高，鄉村衛生健康事業發展活力顯著增強，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，實現“常見病、多發病不出鄉（鎮）”“看小病不出村”，逐步達到人人享有基本醫療衛生服務的目標。

四、主要措施

（一）履行政府舉辦基層醫療機構責任

1.堅持政府主導，將鄉（鎮）衛生院編制人員的基本工資、基本績效、養老保險、職業年金、職工醫療保險、住房公積金和醫療責任險等納入縣級財政預算管理并全額保障。〔責任單位：縣財政局、縣人社局，各鄉（鎮）人民政府〕

2.按照“核定舊債、不償新債、逐年化解”的原則，由縣財政3年內有序化解鄉（鎮）衛生院2014—2018年期間的存量債務。〔責任單位：縣財政局，各鄉（鎮）人民政府〕

3.加大財政投入，由縣級財政按照每年每所鄉（鎮）衛生院10—30萬元的標準，安排專項資金用于鄉村醫療機構基礎設施建設和配齊或更新醫療設備。〔責任單位：縣財政局、縣衛健委〕

4.縣人民政府以劃撥方式保障鄉（鎮）衛生院新建、改建、擴建項目的新增用地需求，劃撥成本由縣政府承擔。〔責任單位：縣自然資源局、縣發改委、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

5.通過一級醫院等級評審的鄉（鎮）衛生院執行一級醫院收費標準，今后上級政策有調整則按新的相應規定執行。〔責任單位：縣醫療保障局、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

（二）加強鄉（鎮）衛生健康服務能力建設

6.合理配置床位。按照鄉（鎮）衛生院的功能定位、承擔任務量和居民衛生健康服務需求情況合理配置床位，配置標準為每千鄉村人口0.6張—1.2張（含健康養老床位），原則上不超過100張（中心衛生院不超過150張），最低配置床位不低于

20張。〔責任單位：縣衛健委、縣發改委，各鄉（鎮）人民政府〕

7.簡化、放寬人才引進手續和條件。中高級專業技術人員到鄉（鎮）衛生院工作放寬年齡至45周歲，可以根據實際情況，采取直接考核的方式聘用。〔責任單位：縣人社局、縣委編辦、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

8.建立人才補貼機制。對到鄉（鎮）衛生院工作的副高級及以上高級專業技術人員、醫學類專業全日制碩士研究生，給予每人每月1000元生活補貼；對到鄉（鎮）衛生院工作的醫學類專業全日制本科畢業生（定向生除外），給予每人每月500元生活補貼。已在鄉（鎮）衛生院工作且符合上述條件的人員享受同等待遇。發放的生活補貼資金統一納入到所在鄉（鎮）衛生院績效工資總量內管理，在縣財政人才經費中列支，設立單獨鄉（鎮）人才項目。〔責任單位：縣人社局、縣財政局、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

9.優化人才管理。縣級公立醫院晉升高級醫師資格人員，必須到鄉（鎮）衛生院累計服務一年或連續服務滿半年以上；縣級公立醫院從鄉（鎮）衛生院公開選調衛生專業技術人員，必須滿足在鄉（鎮）衛生院服務5年以上（住院醫生規范化培訓時間除外）的條件；除縣級及以上組織人事部門書面商借外，嚴禁從鄉（鎮）衛生院借用在編人員，且借用期不得超過6個月。〔責任單位：縣委組織部、縣人社局、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

10.推進績效工資制度改革。落實人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委《關于完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務工作的通知》（人社部發〔2018〕17號）中“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，增發的獎勵性績效工資重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干傾斜，合理拉開收入差距。〔責任單位：縣人社局、縣財政局、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

11.強化對口幫扶。縣級衛生健康行政部門協同人社部門，根據縣級公立醫院提出中級職稱人員下派人選，擇優選派對口幫扶鄉（鎮）衛生院，確保每個鄉（鎮）衛生院至少有一人對口幫扶，幫扶時間為一年，幫扶考核結果作為晉升高級醫師資格主要依據。〔責任單位：縣衛健委、縣人社局，各鄉（鎮）人民政府〕

12.推行“基層首診”制。加強基層醫療服務能力建設，落實國家和省、市有關政策要求，通過調整醫保政策在起付線設置及標準、首診機制、轉診流程、報銷比例等方面向鄉（鎮）衛生院傾斜，落實縣域醫共體、對口支援、醫師多點執業等措施，引導群眾小病在基層就診。〔責任單位：縣衛健委、縣醫療保障局，各鄉（鎮）人民政府〕

13.提高鄉（鎮）衛生院醫療能力。按照國家衛生健康委發布的《鄉鎮衛生院服務能力標準（2018年版）》，依托醫共體建設和醫保支付方式改革，嚴格執行《手術分級管理辦法》，逐步實現鄉（鎮）衛生院開展一級手術量占全縣一級手術總量90%以上的目標。加強鄉（鎮）衛生院急診急救能力建設，著力提升急危重癥的判斷和初步搶救能力。〔責任單位：縣衛健委、縣醫療保障局，各鄉（鎮）人民政府〕

14.開展特色科室建設。發展中醫、婦產、肛腸、皮膚、骨傷、體檢、口腔、眼科、老年科等專科專病特色科室，條件成熟的逐步推行安寧療護工作，形成鄉（鎮）衛生院與縣級醫院功能互補、差別化發展的新格局。加強術后康復能力建設，開通與縣級及以上醫療機構的綠色通道，將上級醫院術后病人轉移到鄉（鎮）衛生院康復。〔責任單位：縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

15.推進信息化建設。基層醫療服務信息系統覆蓋所有鄉（鎮）衛生院和有條件的村衛生室，涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、公共衛生服務、基本醫療服務、績效考核等內容；開展涵蓋醫療服務影像診斷等功能的縣、鄉兩級遠程醫療信息系統建設，強化遠程醫療信息系統在績效考核和服務監管中的運用，全面提高鄉（鎮）衛生院的服務規范化水平。〔責任單位：縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

16.優化完善醫保政策。醫共體試點推行總額預算支付制，按照“總額控制、預算管理、結余留用、超支不補”原則，以參保人數為基數，確定當年醫保統籌費用支出預算總額。針對鄉（鎮）衛生院醫療服務特點，實行總額控費下，按病種為主，按人頭、按次均等多元復合式醫保支付方式，釋放鄉（鎮）衛生院開展醫療服務活力，提高醫療服務水平。全面推進城鄉居民統籌制度，鄉（鎮）衛生院門診統籌不設起付線，政策范圍內門診醫療費用報銷比例穩定在65%左右。〔責任單位：縣醫療保障局、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

17.采取政府購買服務的方式，整合社會力量，進一步提升基本公共衛生服務的質量和水平。〔責任單位：縣衛健委、縣財政局，各鄉（鎮）人民政府〕

18.推廣“互聯網+”簽約服務模式。用互聯網思維，創新家庭醫生簽約服務模式，鼓勵運用互聯網、手機APP等為簽約居民提供在線簽約、健康咨詢、慢病隨訪、報告查詢等服務，逐步實現簽約服務管理信息化。〔責任單位：縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

19.強化基本公共衛生服務項目健康體檢結果應用。充分利用家庭醫生團隊開展健康體檢和健康指導，確保健康體檢質量，保證健康體檢結果的客觀真實和記錄完整，集成人口健康大數據，體檢結果作為因病致貧、因病返貧對象申報建檔立卡貧困戶的初診甄別依據，作為防貧監測對象預警的依據。〔責任單位：縣衛健委、縣扶貧辦，各鄉（鎮）人民政府〕

（三）加強村級衛生健康服務能力建設

20.推行鄉村醫療服務一體化。將鄉村醫生納入鄉（鎮）衛生院統一管理，采取鄉聘村用，推行鄉（鎮）衛生院與村衛生室實行人員、業務、藥械、財務、績效、養老等方面一體化的管理體制，由鄉（鎮）衛生院對鄉村醫生及村衛生室的服務質量和數量、醫德醫風等情況進行考核。鄉聘村用的鄉村醫生按規定享受現有的政策補助以及醫保刷卡定點政策。原則上年滿60周歲鄉村醫生均需離崗退出，確因工作需要的實行返聘。加強鄉村醫生注冊管理，不得隨意變更執業地點。〔責任單位：縣人社局、縣財政局、縣醫療保障局、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

21.建立鄉村醫生養老保障機制。鄉聘村用的鄉村醫生在聘用期內參加企業職工基本養老保險，按企業職工基本養老保險政策規定繳費標準最低檔參保和享受待遇，由單位承擔參保繳費部分列入縣級財政預算管理。對達到或超過法定退休年齡且從業滿20周年已退出離崗的鄉村醫生按規定發放養老補貼。〔責任單位：縣人社局、縣財政局、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

22.建立降低鄉村醫生執業風險機制。由縣人民政府按照“保本微利、動態調整”原則統一為鄉村醫生購買醫療責任保險，預防和減少醫療事故及糾紛的發生，化解鄉村醫生執業風險，改善鄉村醫生執業環境。〔責任單位：縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

23.提高艱苦邊遠地區在崗鄉村醫生待遇。繼續落實邊遠地區鄉村醫生生活補貼政策，縣級財政給予每人每月300元的生活補貼。建立人口較少行政村鄉村醫生財政補貼機制，縣級財政給予在轄區常住人口1000人以內行政村服務的鄉村醫生〔含在公有產權村衛生室服務、鄉村醫療服務一體化鄉聘村用、兼診的鄉村醫生和鄉（鎮）衛生院巡診醫生〕每人每月不低于1000元的財政補貼，不重復享受邊遠地區生活補貼政策。〔責任單位：縣財政局、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

24.鼓勵邊遠地區鄉村醫生參選村干部。鼓勵邊遠地區、人口較少的行政村鄉村醫生通過法定程序擔任村“兩委”干部，符合條件的，享受村干部固定補貼。〔責任單位：縣委組織部、縣民政局、縣人社局、縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

25.加強鄉村醫生培訓。依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉（鎮）衛生院，開展鄉村醫生崗位培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；每3—5年免費到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉（鎮）衛生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。培訓或脫產進修期間由鄉（鎮）衛生院選派醫生巡診。〔責任單位：縣衛健委，各鄉（鎮）人民政府〕

五、有關要求

（一）加強領導。

各鄉（鎮）、各有關部門要充分認識加強鄉村衛生健康服務能力建設的重要意義，將鄉村衛生健康服務能力建設納入當地經濟社會發展總體規劃，納入年度考核目標，建立穩定的鄉村衛生健康事業保障機制。

（二）明確責任。

各鄉（鎮）、各有關部門要認真履職盡責，形成政府統籌、部門協作、齊抓共管的工作格局。衛生健康部門要切實發揮行業主管部門職能作用，負責牽頭組織協調落實鄉村衛生健康服務能力提升的各項措施；發改部門要將鄉村衛生健康服務能力提升納入當地國民經濟和社會發展規劃，根據規劃安排基礎設施建設投資；財政部門要充分發揮公共財政的保障職能，落實鄉村衛生健康服務能力提升財政補助政策，充分保障鄉村醫療服務機構人員、設備購置、基礎設施建設等經費；民政、組織部門要做好鼓勵在邊遠地區和人口較少行政村執業的鄉村醫生參選村干部工作；醫療保障部門要調整優化醫保政策，提高鄉村衛生健康服務機構的運行活力；機構編制部門要做好人員引進、聘用等編制核定工作；人社部門要做好鄉村醫生養老保險和人才招聘及管理等相關工作；扶貧部門要做好基本公共衛生服務項目健康體檢結果應用工作。

（三）強化考核。

將鄉村衛生健康服務能力建設進展情況列入縣政府督查重點內容，加強對鄉村衛生健康服務能力建設工作的督促檢查和考核，促進鄉村衛生健康事業的持續發展。

（四）營造良好環境。

堅持正確輿論導向，廣泛宣傳推進鄉村衛生健康服務能力建設的重要意義、目標任務、政策措施和進展成效，充分調動和發揮各方面參與鄉村衛生健康服務能力建設的積極性、主動性和創造性。