XX縣醫療保障局關于對漠視侵害群眾利益問題的專項整治實施方案

按照XX市委主題教育領導小組、市紀委市監委《關于印發〈關于對漠視侵害群眾利益問題的專項整治實施方案〉的通知》要求，現就漠視侵害群眾利益問題開展專項整治，制定如下實施方案。

一、目標要求

深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，牢牢把握“守初心、擔使命、找差距、抓落實”總要求，堅持以人民為中心，圍繞群眾的操心事、煩心事、揪心事，聚焦醫療保障民生領域侵害群眾利益問題，以糾正整改為主，鼓勵自查自糾，集中力量開展整治，著力解決群眾最關心最直接最現實的利益問題，密切黨同人民群眾的血肉聯系，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。通過開展專項整治，著力發現和解決城鄉居民基本醫療保險基金使用過程中弄虛作假、截留、擠占、挪用等突出問題，查找醫療保險基金使用和經辦管理中存在的風險，提升監督水平，促進全縣醫療保險定點醫療機構規范管理，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全。

二、專項整治重點

1、檢查各定點醫療機構是否按要求公示藥品、醫用耗材及醫療服務價格行為；

2、檢查全縣基本醫療保險基金的管理使用情況。醫保基金管理是否規范；是否做到專款專用、基金撥付是否按照規定程序審核；參保人的醫療報銷待遇是否及時足額發放到位；是否存在欺詐騙取醫療保障基金行為；是否存在弄虛作假、截留、擠占、挪用醫保資金等損害群眾利益的問題。

三、整治工作方式和步驟

（一）籌備安排階段（10月28日-11月5日）

成立領導小組，制定、印發工作方案，向各定點醫療機構下發通知，公布舉報電話，做好整治工作的相關準備工作。

（二）自查階段（11月5日-11月10日）

各定點醫療機構根據專項整治工作重點進行自查，并根據整治重點問題及時糾正處理。各定點醫療機構將自查情況形成書面材料報送縣醫療保障局。

（三）集中整治階段（11月10日-11月20日）

專項工作組對全縣定點醫療機構進行全面檢查。

（四）總結整改階段（11月20日-11月25日）

匯總整治工作開展情況，認真進行總結分析，撰寫工作報告，報送局專項整治工作領導小組。經領導小組同意后，將結果上報，并對違規情況要求限期整改。

四、保障機制

（一）健全組織工作機制。

把專項整治工作作為重大政治任務，加強組織領導，縣醫療保障局成立專項整治工作領導小組，局長任組長，分管副局長任副組長，抽調局屬科室、專業財務人員、醫學業務人員組成專項整治工作組。明確工作任務和職責要求，分解任務目標，層層落實責任制。

（二）嚴格整改處理。

對發現的問題，各定點醫療機構要認真分析原因，及時督促整改。對發現的弄虛作假、截留、擠占、挪用醫保資金等嚴重違法違規的行為，醫療保險基金監督機構要嚴格監督執法，確保專項整治工作取得實效。

（三）認真總結經驗。

通過專項整治工作，要進一步摸清醫療保險基金籌集、管理、使用中存在的風險點和薄弱環節，積累監督檢查經驗，提高監管能力。同時注意總結并推廣好的經驗做法，促進完善政策制度，提高基金管理水平和使用效益，更好地維護群眾權益。