第一篇：惟克優(yōu)勢分析及總結(jié)1

根據(jù)廣州惟克科技的資料顯示，其采用的主動防泄密的辦法主要包括：1、2、3、總結(jié)以上幾種解決方案，我們認(rèn)為存在如下的問題：

1、通過加解密的方式，如何保證有權(quán)限解密的人不會主動泄密文件的內(nèi)容？

當(dāng)有權(quán)限的解密文件內(nèi)容的人，可能會將解密后的文件主動泄密給其他人，他可以通過文件另存、復(fù)制、剪切、拷屏等多種方式將文件的內(nèi)容主動泄密出去。

2、離線時通過管理員或代理管理員對文件進(jìn)行解密操作，如何保證時時有管理員在線進(jìn)行審批操作？

企業(yè)使用該軟件的目的是為了保證文件安全的情況下盡量的節(jié)約企業(yè)的成本，如果需要時時有管理員在線對加密文件進(jìn)行解密審批的話，無形之中增加了企業(yè)的人力成本，并不可保證有管理員時時在線對文件進(jìn)行審批，如果不能做到時時審批則為用戶對文件的解密操作造成延時，耽誤用戶的工作。

當(dāng)離線文件被授權(quán)解密后，文件即落地到本地計算機(jī)，用戶對文件的拷屏等操作該軟件無法得知，故無法有效的控制，從而導(dǎo)致了文件被泄密的可能。通過加解密的方式對文件進(jìn)行控制；

通過離線時管理員或代理管理員對文件的解密進(jìn)行審批;通過事后追查的方式對用戶的操作進(jìn)行追究；

3、完整的審計和事后的追查對文件的主動防泄密不會起到任何作用？

事后的追查只能事后追究當(dāng)事人的責(zé)任，沒有從根本上杜絕文件的主動防止泄密，文件被泄密后，即使追查到當(dāng)事人的行為，但文件已經(jīng)被泄密，已經(jīng)造成了損失。

4、該軟件支持的文件類型只有三種，如何應(yīng)對不同的文件類型的主動防泄密？

從系統(tǒng)中我們了解到，該軟件只支持Microsoft Office、AutoCAD、solidworks等少數(shù)幾種文件格式，但事實(shí)上，企業(yè)應(yīng)用中遠(yuǎn)不止這幾種文件類型，針對文件類型的紛繁復(fù)雜，是不是需要對不同的用戶定制不同的軟件版本？

5、如何驗(yàn)證用戶身份的真實(shí)性和可鑒別性? 改系統(tǒng)沒有一個完善的用戶身份驗(yàn)證機(jī)制來保證用戶的身份的真實(shí)性和可鑒別性。

6、如何保證內(nèi)部有權(quán)限的用戶對文件的破壞？

內(nèi)部有權(quán)限的用戶可以主動的有預(yù)謀的破壞文件的內(nèi)容，系統(tǒng)沒有很好的機(jī)制來保證文件的內(nèi)容被惡意的修改和刪除。

7、通過加解密來對文件的編輯進(jìn)行控制，如果加解密的密碼被遺忘，該文件即無法打開，直接導(dǎo)致了機(jī)密文件永遠(yuǎn)無法打開，為企業(yè)帶來了損失。

我們的優(yōu)勢：

1、在線時文件根本不落地到本地，且本地用戶在安全的運(yùn)行環(huán)境下對文件進(jìn)行各種操作，在安全運(yùn)行環(huán)境下文件的復(fù)制、剪切、拷屏、另存等操作都將被禁止，內(nèi)部人員根本無法將文件通過各種途徑發(fā)送給外界；

2、離線時通過對文件的操作、打印、有效時間等權(quán)限進(jìn)行控制，保證只有獲取權(quán)限的用戶才可以閱讀到此文件，并不能對文件有任何外泄的操作。

3、對文件格式的支持不做任何限制，對用戶有自主權(quán)限，用戶可以編輯任何格式的文件，但文件必須保存在服務(wù)器上，不落地到本地計算機(jī)。

4、通過基于數(shù)字證書的雙因子身份驗(yàn)證機(jī)制，保證只有被根證書驗(yàn)證通過并獲得系統(tǒng)管理員授權(quán)許可的用戶才可以登錄服務(wù)器。

5、服務(wù)器上的文件都保存在一個虛擬的鏡像盤符中，即使外界人員攻擊了服務(wù)器，獲取了鏡像文件，也無法打開鏡像文件，取得文件的內(nèi)容。

6、TJ主動防泄密系統(tǒng)每次對文件的操作都會有完整的備份機(jī)制，保證即使內(nèi)部用戶惡意刪除了文件的內(nèi)容，也可以將上一次的文件完整的恢復(fù)，不會導(dǎo)致文件內(nèi)容的丟失。

第二篇：優(yōu)勢劣勢分析

能夠讓自己迅速變強(qiáng)方法

前言

小時候我們都有很多的夢想，但隨著成長，我們都走上了自己特定的人生軌道。這個時候我們不能再像從前，對未來展開無限幻想。雖然我們還在象牙塔中，但慢慢走向真實(shí)社會的我們此時需要為自己的未來發(fā)展做出規(guī)劃：從大方面來說，我們需要明晰自己將來想要成為怎樣的人，從事怎樣的工作，即為自己的人生確定一個方向。有了方向，接下來就要思考在通往人生方向的道路上我們具體該怎么走，才能達(dá)到這個目標(biāo)——大學(xué)三年即將結(jié)束，學(xué)習(xí)怎樣與人溝通交流、建立人際關(guān)系，怎樣利用各種機(jī)會培養(yǎng)和鍛煉自己等等。職業(yè)生涯規(guī)劃重在有一個方向，具體的實(shí)施細(xì)節(jié)還需要在不同的階段根據(jù)自己認(rèn)知和實(shí)際情況進(jìn)行分析調(diào)整，做出不同階段的計劃，以讓自己不斷向目標(biāo)靠近。

一.自身SWOT分析

1.優(yōu)勢因素

我最大的優(yōu)勢在于能學(xué)習(xí)別人之長，改正自己之短。這使得我在人生路上少走了許多彎路，也使得我在各方面都得到很大提高。同時對待學(xué)習(xí)積極主動，樂于思考，做事有自己堅持的原則，并堅定自己的信念。對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，負(fù)有責(zé)任心，并會盡所能做好。樂于傾聽，耐心，樂于幫助別人。其次我性格開朗并沉穩(wěn)，擁有冷靜的思考能力。動手能力較強(qiáng)。專業(yè)知識過關(guān)。

2.弱勢因素

面對長輩或領(lǐng)導(dǎo)時會感到緊張，不善于交流。所以我希望在僅剩的最后一年大學(xué)生活這樣一個相對輕松的環(huán)境里提高自己的溝通能力，多與有經(jīng)驗(yàn)的長輩和領(lǐng)導(dǎo)溝通、學(xué)習(xí)。誠懇的接受長輩的指點(diǎn)和幫助。

3.機(jī)會因素

當(dāng)今社會，坐等機(jī)會的到來是不可能的，在人才不再匱乏的當(dāng)今社會里，果敢的爭取才能把握住機(jī)會。不斷地尋求機(jī)會，多參加面試，不斷提升自己。不能害怕失敗。另外，機(jī)會是給有準(zhǔn)備的人的，要隨時充電，不落于他人之后。我們必須不斷地去努力地適應(yīng)這個社會，并融入其中。

挑戰(zhàn)因素

任何一項工作都存在挑戰(zhàn)，敢于迎接挑戰(zhàn)才能讓自己在工作中不斷成長。在已過去的兩年大學(xué)生活中，我兩次參加了校各種比賽，使自己在比賽中成長，在比賽中進(jìn)步。其實(shí)每一次考試也是一個挑戰(zhàn)，所以，適應(yīng)充滿挑戰(zhàn)的職場我已經(jīng)做好了心理準(zhǔn)備。

二.市場立足

爭取參加社會實(shí)踐，將所學(xué)知識與實(shí)踐相結(jié)合，多爭取鍛煉機(jī)會，能站在一個物流管理人員的角度思考問題。關(guān)注就業(yè)形勢，了解就業(yè)前景的變化，慎重考

慮，再根據(jù)自己的真實(shí)情況選擇一份自己適合的工作。

我們年輕人從走出大學(xué)校園時，總對自己抱有很高的期望值，認(rèn)為自己一開始就應(yīng)該得到重用，或應(yīng)該得到豐厚的報酬。在工資上喜歡相互攀比，似乎工資成了我們衡量一切的標(biāo)準(zhǔn)，但事實(shí)上，剛剛踏入社會的年輕人缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，是無法委以重任的，于是就有了許多怨言。一聲嘆息“人生不過如此而已”。

曾經(jīng)編織的美麗夢想也逐漸破滅了，沒有了信心，沒有了熱情，工作時采取一種應(yīng)付的態(tài)度，能少做就少做，可躲避就躲避，敷衍了事。認(rèn)為只對得起自己掙得工資，從未想過是否對的起自己的前途，是否對得起家人和朋友的期待。當(dāng)聆聽行領(lǐng)導(dǎo)肺腑之言和諄諄教導(dǎo)時，我們也有心潮澎湃，也有激情蕩漾，但也是“當(dāng)時激動，沒有行動”。我們怎么度過自己的一生？該有怎樣的精氣神？我們應(yīng)該要問自己幾個問題：我要去哪里？我在那里？我有什么？我的差距在那里？我要怎么做？

工作的質(zhì)量決定生活的質(zhì)量。無論薪水高低，工作中盡心盡力，積極進(jìn)取，能使自己得到內(nèi)心的平安，這往往是事業(yè)成功者與失敗者之間的不同之處。工作過分輕松隨意的人，無論從事什么領(lǐng)域的工作都不可能獲得真真的成功。事業(yè)成功的人士的經(jīng)驗(yàn)向我們揭示了這樣一個真理：只有經(jīng)歷艱難困苦，才能獲得世界上最大的幸福，才能取得最大的成就，只有經(jīng)歷過奮斗，才能倍加珍惜勞動成果。

我們?nèi)绻麤]有超能力，青年人就要立足當(dāng)下，更要放眼長遠(yuǎn)，培養(yǎng)自己看穿未來的能力。立足當(dāng)下就是要立足本職工作，在全方位地充實(shí)自己，為自己的人生階段做好準(zhǔn)備。我覺得一個人最起碼應(yīng)該知道自己將來想要過什么樣的生活，想要達(dá)到一個什么樣的人生高度，沒有一個人是想一輩子碌碌無為的。

尤其是我們青年人是要有點(diǎn)精神的，因?yàn)榍嗄耆松砩鲜且粋€時代的精神的縮影，他代表著一個時代，代表著一個民族，代表著一種潛力，他難能可貴。我們青年人絕大數(shù)都是普通人，作為普通人，很難做出轟轟烈烈的事情來，很難去感動一個時代。但是青年人的同心同德可以震撼一個時代的，我們應(yīng)該形成共同的精神的支柱，敬業(yè)、奉獻(xiàn)、奮斗、百折不撓、忠誠。農(nóng)發(fā)行是我們的衣食父母，只有靠這個平臺我們才有施展能力的舞臺，“心有多大舞臺就有多大”。走向成功靠的是一種堅忍不拔的精神，一個企業(yè)能否成功，靠的是人的努力，靠的是員工的忠誠踏實(shí)的工作態(tài)度。只要精神不發(fā)慌，辦法總比問題多。

“天下風(fēng)云出我輩，一入紅塵歲月催，龍圖霸業(yè)談笑中，不勝人生一場醉”，雁過留聲，人過留名。人的一生，最終將歸于塵土，歸于記憶。我們不可能成為圣人，作為一個普通人，怎樣才能走進(jìn)別人的記憶中去，或者是說不枉來這世上走一遭？只有在自己的崗位上表現(xiàn)出敬業(yè)精神來，執(zhí)著、時時刻刻以客戶為中心，維護(hù)農(nóng)發(fā)行的利益。物質(zhì)最終走向滅亡，而生生不息的是精神，我們青年人，要在崗位上踏實(shí)埋頭苦干的精神，要有不畏艱難迎接挑戰(zhàn)的精神，要勇于創(chuàng)新，要敢于創(chuàng)新。我相信崇高的精神引導(dǎo)積極向上的人生，高貴的內(nèi)心成就生命的靈魂。

三.人際關(guān)系交流

在讀了李強(qiáng)老師《成功人際關(guān)系》之后，我自己就做了頭腦風(fēng)暴。美國著名的人際關(guān)系學(xué)鼻祖戴爾·卡耐基曾說：專業(yè)知識在一個人成功中的作用只占15％，而其余的85％則取決于人際關(guān)系。我相信這句話將會對我今后的銷售職業(yè)生涯中產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

總結(jié)李強(qiáng)老師成功人際關(guān)系內(nèi)容的重點(diǎn)：就是靠得體的著裝，露出燦爛的微笑，幽默的言談，真誠對待我們身邊的每一個人。

我們作為銷售者，每天接觸最多的其中有一個就是人際關(guān)系，說實(shí)話我以前對這方面就沒有注意，只是一直延續(xù)著自己的風(fēng)格，但是聽了這次的課程以后我反思了一下，的確不可能每個人都來適應(yīng)你，我們每天會遇到各式各樣的客人，我們要學(xué)會相互適應(yīng)“與人方便自己方便”。

良好的人際關(guān)系需要學(xué)會幽默健談。幽默是人類智慧的最高境界。一個說話幽默風(fēng)趣的人，當(dāng)然比木納呆板的人受大家的歡迎。這種能力除了個別天賦之外，更多的可以通過平時多積累充電、廣泛培養(yǎng)興趣愛好來培養(yǎng)。具備了這種能力，在和各種類型的人進(jìn)行交往時，就很容易尋找到共同感興趣的話題，有利于拉近跟客戶之間的距離。

人際關(guān)系也是我們?nèi)松敻坏囊环N積累，有關(guān)系的人生意才會越做越火，有關(guān)系自己的產(chǎn)品才會有更多消費(fèi)者的認(rèn)可，企業(yè)才會有效益，有關(guān)系才會得到社會各個方面的支持。

好的人際關(guān)系會幫助我們的一生。行為養(yǎng)成習(xí)慣，習(xí)慣形成性格，性格決定命運(yùn)。讓我們從今天開始，梳理我們的行為，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，用微笑對待身邊人，開始我們的成功之旅，讓自己微笑職場！

四.市場思想觀念

為了更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下銷售工作發(fā)展需要，發(fā)揮銷售“免疫系統(tǒng)”功能，要從思想觀念有所轉(zhuǎn)變。一是牢固樹立大局意識。二是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維方式。三是學(xué)習(xí)銷售能力。

在知識日新月異的時代背景下，相關(guān)規(guī)章條例的發(fā)展變化較快，銷售人員要適應(yīng)時代的要求和工作的需要，必須努力提高業(yè)務(wù)能力。一是樹立創(chuàng)新意識。二是樹立“質(zhì)量第一”意識。要大力弘揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。一要必須嚴(yán)明紀(jì)律。要服從組織、服從大局，要規(guī)范自己的言行，從紀(jì)律出效率。二要必須樹立良好的工作習(xí)慣。要樹立求真務(wù)實(shí)、真抓實(shí)干的工作習(xí)慣。切忌空泛，切忌浮躁。三要增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作意識。團(tuán)結(jié)是干好工作的一種保證，是工作作風(fēng)的具體體現(xiàn)。在大是大非的問題上立場要堅定，旗幟鮮明；在小事上要多謙讓，多顧全他人。工作中要時時處處，注重規(guī)范約束自己的言行，照章辦事，照程序工作，既到位又不越位。從而使大家真正做到心往一處想、勁往一處使、話往一處說、事往一處做，同心同德，形成合力，推進(jìn)工作。

作為銷售，要牢記自己職責(zé)。一是增強(qiáng)遵紀(jì)守法。要做到知曉法紀(jì)，明確規(guī)范，確保依法行政，保持職業(yè)謹(jǐn)慎，不以監(jiān)督者自居。二是注意防微杜漸。近年來我們身邊查處的一些案件表明，一些銷售走上違法犯罪的道路不是偶然發(fā)生的，他們都有一個由表及里、由淺入深、由放松到滑坡再到崩潰的這樣一個由量變到質(zhì)變的過程。所以要防微杜漸、時刻警惕，不要使千里長堤，潰于一蟻之穴。三是加強(qiáng)自身修養(yǎng)。無論遇到什么樣的誘惑和考驗(yàn)，都要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，做到自重、自省、自警、自勵，始終保持政治上的堅定性和思想上的清醒。

5.結(jié)語

最后，我想說的是，我們的職業(yè)理想規(guī)劃，其實(shí)就代表著我們自己的理想。理想應(yīng)該像青青的翠竹，“未出土?xí)r先有節(jié)，到凌云處仍虛心”，理想也會像大海的奔流，“不遇到暗礁和島嶼，難以激起美麗的浪花”。在實(shí)。現(xiàn)我們規(guī)劃的過程中，我們都不可避免的會遇到困難，遇到迷茫，但是我們美好的規(guī)劃能否實(shí)現(xiàn)，不取決于我們的華麗言辭，而是取決于我們實(shí)實(shí)在在的行動。就讓我們用實(shí)踐證明自身，用行動實(shí)現(xiàn)理想

1.林海《有效溝通五步法》（第1版），北京大學(xué)出版社，2006.7,43

2.李謙《現(xiàn)代溝通學(xué)》，（第2版），經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社2009.6,35

3.侯玉波，《社會心理學(xué)》（第2版）北京大學(xué)出版社2008.1，63

4.卡耐基，《成功之路從書》，（第1版），中國文聯(lián)出版公司1987.12，11

5.邁克爾.波特，《競爭優(yōu)勢》，(第1版)華夏出版社，2001.11，23

6.盧態(tài)宏，《營銷在中國》，（第2版）廣州出版社，2001.2,21

第三篇：自駕游優(yōu)勢分析（范文）

揚(yáng)州翔宇汽車租賃中心幫您分析自駕游的十大好處

自駕游的十大好處

好處1：

適合新手--如果你從未駕車出去遠(yuǎn)行過，那么參團(tuán)是明智的選擇，不需要有什么經(jīng)驗(yàn)，也不必考慮太多，只要整理好心情跟著隊友一起上路，在這個臨時組成的團(tuán)隊中新手同樣會得到來自各方面的照顧。

好處2：

比較省心—你不必一路上為吃、住、行、游傷腦筋，可以將一切瑣事交給組織者，盡情去欣賞一路風(fēng)景！一般組織方都會在出發(fā)前對路線、路況、天氣、就餐、住宿、景點(diǎn)等情況作好調(diào)查和相應(yīng)的安排。

好處3：

機(jī)動靈活—活動中你和愛車是相對自由的，除了統(tǒng)一的行程安排也可根據(jù)需要隨時停車參觀、拍照或解決個人問題，當(dāng)然不要忘記通知組織者，以便其作出相應(yīng)安排照顧，一般尾車會負(fù)責(zé)提醒你跟上車隊。

好處4：

不必?zé)馈灰浤悴皇枪聠蔚囊粋€人！途中也許會遇到不開心的事情，但不必去煩惱，因?yàn)樵谧择{團(tuán)體里不管誰出了狀況，身邊的隊友都會挺身而出排憂解難，正所謂：“人多力量大，萬事也不怕”。

好處5：

相對安全—組團(tuán)自駕的組織者會于出發(fā)前建議統(tǒng)一購買適合的保險，行進(jìn)中會安排開道車提供安全領(lǐng)航，并通過電臺為每車提供即時路況信息，還配備隨隊醫(yī)療和安全人員，因此相比單獨(dú)自駕安全許多。

好處6：

增加樂趣—不一樣的視角，不一樣的理解，不一樣的表達(dá)方式甚至語言都讓整個行程充滿樂趣，尤其在沒有什么特別風(fēng)景的時候一個話題會通過電臺讓整個車隊變得活躍，使旅途中郁悶的心情得以釋放。

好處7：

以車會友—參加自駕團(tuán)的都是愛車愛旅游的人，能夠在一起交流養(yǎng)車心得、評論車型，分享自駕經(jīng)歷、旅游趣聞的確是一件樂事，如果能在活動中交到朋友，這也成為參團(tuán)自駕的另一個理由。

好處8：

取長補(bǔ)短—旅途中最愜意的是記錄下自然美景和開心瞬間，你不必為錯過一次好的拍攝機(jī)會失望，同往隊友手中的武器五花八門，長槍短炮應(yīng)有盡有，精彩的照片一定不少，完全可以各取所需相互交換。

好處9：

減少開支—由于組織者事先已經(jīng)收取了相應(yīng)服務(wù)費(fèi)保證了其利益所以心態(tài)是很平常的，不但不會安排強(qiáng)制消費(fèi)項目，在很多時候還會為大家爭取團(tuán)體消費(fèi)優(yōu)惠，當(dāng)你結(jié)束行程細(xì)細(xì)算來的確會省下不少開支。

好處10：

回味無窮--自駕組團(tuán)少則幾輛車，多則幾十輛，一路上會有不少情況發(fā)生，不管是樂事還是煩事，當(dāng)你結(jié)束行程回到城市,緊張的工作之余每每回想起都會有無窮的樂趣!

第四篇：2016年外科優(yōu)勢病種總結(jié)分析

2016年銀川市中醫(yī)院外科中醫(yī)優(yōu)勢病種

優(yōu)化方案分析總結(jié)

2016年我院外科對外科中醫(yī)優(yōu)勢病種（乳癖及癤病）制訂了常規(guī)治療方案，并按方案指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對于本科中醫(yī)優(yōu)勢病種要求全程按方案實(shí)施。通過近一年的實(shí)施，取得了一些成績和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，并在實(shí)施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就外科常見病及優(yōu)勢病種的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評估，對方案的實(shí)施作出總結(jié)。

一：進(jìn)一步提高認(rèn)識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。通過近一年對方案的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時也提高了廣大患者對祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。

二：實(shí)施方案一年多來，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

三：在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢病種,這些病種使用中醫(yī)藥治在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時進(jìn)行完善和舍失。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對療有明顯的療效優(yōu)勢和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。同時也發(fā)現(xiàn)一些中藥對部分常見病的療效也存于不同的病種和不同療效制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)分述如下：

我科今年實(shí)行臨床路徑情況：共收治乳癖 癤腫病人共 98例。進(jìn)入臨床路徑病例 74 例，在2016年實(shí)施臨床路徑過程中，進(jìn)一步規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費(fèi)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。我科每月對實(shí)施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對變異病例及中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析變異及退出路徑原因及存在問題。對治愈的病例，科室分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)，由外科臨床路徑管理小組對前期臨床路徑實(shí)踐工作進(jìn)行小結(jié)、評價，詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗(yàn)，并對下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。將分析和評價情況形成書面報告上報醫(yī)務(wù)處和臨床路徑指導(dǎo)評價小組。

銀川市中醫(yī)外科

2016年月12月

第五篇：2016年頭痛病優(yōu)勢病種總結(jié)分析

2016年優(yōu)勢病種頭痛病診療方案優(yōu)化總結(jié)

一、概念

頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點(diǎn)。

頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病專科范圍內(nèi)的疾病進(jìn)行辨治。

二、診斷依據(jù)

參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上海科技出版社，2009年）及HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年第2版（ICHD-II））、《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（2006年第1版）診斷依據(jù)進(jìn)行診斷。

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。

（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，協(xié)助診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭痛分類參照《國際頭痛疾病分類》，各種原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外顳動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本專科系統(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛

以無先兆性偏頭痛為例，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： A.符合B-D項特征的至少5次發(fā)作；

B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時； C.至少有下列中的2項頭痛特征； 1.單側(cè)性 2.搏動性

3.中或重度疼痛

4.日常活動（如走路或爬樓梯）會加重頭痛或頭痛時避免此類活動 D.頭痛過程中至少伴隨下列1項； 1.惡心和（或）嘔吐 2.畏光和畏聲

E.不能歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛

A．至少有5次頭痛發(fā)作符合B～D；

B．嚴(yán)重單側(cè)眶部、眶上和(或)顳部疼痛，不處理持續(xù)15～180分鐘； C．發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；

D．頭痛時在頭痛側(cè)至少伴有下列1項體征：(1)結(jié)膜充血；(2)流淚；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前額和面部出汗；(6)瞳孔縮小；(7)上瞼下垂；(8)眼瞼水腫。3）緊張型頭痛 A．至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合B～D所列標(biāo)準(zhǔn)。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：＜180日/年(<15天／月)； B．頭痛持續(xù)30分鐘到 7天；

C．至少具備下列疼痛特征中的2項：(1)壓迫或緊束感(非搏動性)性質(zhì)；(2)嚴(yán)重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日常活動)；(3)兩側(cè)性；(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動時頭痛不加重；

D．需具備下列2項：(1)無惡心或嘔吐（厭食可出現(xiàn)）；(2)畏光和畏聲缺如，或是只有1項。

（二）證候診斷

1、風(fēng)寒頭痛證：頭痛較急，連及項背，或有緊束感，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)加劇，骨節(jié)酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。

2、風(fēng)熱頭痛證：頭部脹痛，甚則如裂，遇熱加重，發(fā)熱惡寒，面紅目赤，咽喉腫痛，口渴欲飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

3、風(fēng)濕頭痛證：頭痛如裹，昏沉不舒，肢體困重，胸悶納呆，陰雨加重，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。

4、肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巓頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，惱怒則痛甚，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

5、痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，眩暈時作，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，痰多黏白，頭裹肢重，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

6、瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，或有頭部外傷史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。

7、氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，痛勢綿綿，少氣懶言，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)兒弱。

8、肝腎陰虛證：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足痿無力，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或弦數(shù)。

（三）鑒別診斷

1、中醫(yī)鑒別診斷

（1）眩暈：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

（2）真頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。

2、西醫(yī)鑒別診斷

（1）顱內(nèi)占位性病變：臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲癎發(fā)作或運(yùn)動感覺障礙為主。顱內(nèi)壓增高時其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛，發(fā)病初起不典型，重時可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受，常可通過影象學(xué)檢查獲得確診。

（2）低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點(diǎn)應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低（<70mmH2O）可以確診。

三、治療方案

（一）辨證選擇中藥湯劑和中成藥

1、發(fā)作期、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。（1）風(fēng)寒頭痛證 治法：疏風(fēng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)。推薦方藥：川芎茶調(diào)散。（2）風(fēng)熱頭痛證

治法：祛風(fēng)清熱，清利頭目。推薦方藥：芎芷石膏湯。（3）風(fēng)濕頭痛證

治法：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。（4）肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協(xié)定方：平肝脈通片。（5）痰濁內(nèi)阻證

治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本院協(xié)定方：化痰脈通片。（6）瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。

如痰濁與瘀血相兼為患（痰瘀阻絡(luò)），考慮可使用上述兩方合并使用。（7）氣血兩虛證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協(xié)定方：補(bǔ)氣脈通片。（8）肝腎陰虛證 治法：滋養(yǎng)肝腎。推薦方藥：大補(bǔ)元煎。本院協(xié)定方：益腦回春方。

2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川芎茶調(diào)散(散劑、顆粒、片劑)、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對于病程長、證侯要素較多同時具有風(fēng)、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長腦心通、通心絡(luò)膠囊等治療。

3.以上證型辨證如屬于本虛標(biāo)實(shí)證，則可在治標(biāo)后繼續(xù)使用健腦通絡(luò)膏方善后調(diào)理。

（二）靜脈滴注中藥注射液

在頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。

（三）其他治法（1）針灸治療: ①一般頭痛，點(diǎn)按合谷穴。

②根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽、百會、合谷。

③可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。（2）推拿治療：依據(jù)辨證選穴原則進(jìn)行推拿治療。如外感頭痛拿取風(fēng)池、風(fēng)府，揉按兩側(cè)太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池。

（3）中藥外治和其他治療：可采用相關(guān)中醫(yī)特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經(jīng)絡(luò)通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進(jìn)行輔助治療。

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物。

（五）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素，要注意做好健康宣教工作。

四、療效評價

(一)頭痛的評價標(biāo)準(zhǔn)

頭痛的評價采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)，用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數(shù)字(1-3.5為輕度，3.6—6.5為中度，6.6-10為重度)，對各種類型的頭痛可進(jìn)行尼莫地平減分法評價療效。(二)偏頭痛的評價方法

選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價偏頭痛治療效果。1．癥狀記分法(1)主癥

頭痛發(fā)作次數(shù)： 0分：無發(fā)作;3分：每月發(fā)作2次以下(≤2次);6分：每月發(fā)作3-4次;9分：每月發(fā)作5次以上(>／5次)。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時間： 0分：無發(fā)作;3分：每月平均發(fā)作時間≤12小時;6分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>12小時≤2天;9分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)>2天。頭痛程度分級： 0分：不痛;3分：疼痛量表測定數(shù)字為1—3.5;6分：疼痛量表測定數(shù)字為>3.5且≤6．5;9分：疼痛量表測定數(shù)字為>6.5—10。伴隨癥狀： 0分：無;1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項;2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項;3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項。

(2)次癥：其余癥狀按項計算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算積分之和。2．偏頭痛發(fā)作期的療效評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：用藥24小時內(nèi)疼痛消失，其后48小時內(nèi)頭痛無再次發(fā)作;(2)有效：用藥24小時內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內(nèi)并維持疼痛減輕;(3)無效：用藥72小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預(yù)防治療的療效評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判定療效。

療效指數(shù)（n）= 療前積分-療后積分

療前積分

治愈：臨床癥狀、體征積分改善≧95%;顯效：臨床癥狀、體征積分改善≧70%，<95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善≧30%，<70%;無效：臨床癥狀、體征積分改善< 30%。

總結(jié)及評價：頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因?yàn)樗卟蛔悖滋炀蜎]精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥钍艿街卮笥绊懀睦泶嗳酰瑔适判模瑫r間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響，臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。

難點(diǎn)分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。由于中醫(yī)起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者引起消化道出血，長期服藥對人體造成不良影響，且容易復(fù)返發(fā)作。

優(yōu)化：頭痛病應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)辨病，分為“外傷”、“內(nèi)傷”，不同證型應(yīng)選用不同，不可一證走天下。中醫(yī)有“久痛入絡(luò)”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應(yīng)重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年難愈，治療可在辨證論治的基礎(chǔ)上，選加全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥以提高療效。僵蠶、地龍多入煎劑。全蝎、蜈蚣可入湯劑煎服，亦可研細(xì)末沖服，因其有毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可過用。發(fā)病期可加用低頻脈沖、外紅線、按摩等中醫(yī)外治法，鞏固療效。