第一篇：師承材料

師承資料摘錄

源自期刊雜志

A:《中醫教育》 1、24卷2005年一月第一期

中醫師承教育調查研究報告------黃素英

觀點：師承教育是中醫傳統培養人才的重要形式 2、25卷2006年5月三期

師承論------王琦

觀點：師承貫穿中醫2000年的發展歷程中 3、25卷2006 年9月5期

1949—2001年北京中醫師承教育史---王文娟、史青 內容：北京1991—2001年中醫師承教育發展的歷史、成就、特色 4、2007年11月六期

中醫師承教育的研究和實踐---黃素英

觀點：師承與學位相結合是培養名醫的最佳模式 5、2007年11月6期

探索現代高等教育與中醫師承教育的契合點---王慶其

觀點：將師承融入到現代高等教育體系中 6、2008年1月1期

把師承教育方式納入中醫臨床型研究生教育之中的探索---葉放、周學平、王志英、郭立中 觀點：將名老中醫經驗傳承納入研究生教育內容 7、2006年11月6期

論名中醫臨床經驗師承方法規范化---劉英鋒、張光榮等

論述名老中醫師承措施 8、2003年1月1期

名中醫成長因素分析及對中醫人才培養的啟示---王新陸、付先軍

關鍵詞：學醫興趣、時機、文化修養、專研、多從良師、實踐 9、2008年3月2期

中醫人才培養模式的幾點思考---鞠新剛、姜真、王慶國

兩種教育各有千秋、提出課程設置和教學管理上的建議 10、2005年9月5期

中醫人才培養模式的思路與構想---王新陸

提出采取多層次、多樣化培養模式 11、2007年9月5期

中醫學徒教育發展機制的探討---鄧蘭英

從文化角度看中醫學徒教育

B、《中國高等醫學教育》 1、1993年5期

中醫師承教育的回顧與展望----鄧炳生、何學敏

觀點：師承應保留逐步建立一種吸收傳統教育和院校教育的新型中醫教育 2、2007年8期

中醫藥師承教育與院校教育相結合模式芻議---盧傳堅、黃亮、黃秀云

觀點：二者存在不足應結合本科導師制 3、2006年9期

中醫人才培養多樣化與柔性課程平臺的構建---葉永玲、鄧遠美

觀點：優化課程整體結構，減少剛性，增加柔性。

C、中醫藥管理雜志 1、2007年4月 15卷4期

現代創新師承教育模式的探索---楊志敏、毛煒

關鍵詞：跨地區拜師

2、中醫藥師承教育學習模式的新實踐---祝培英 觀點：不同形式的導師制 3、07年九月15卷9期

淺析我國現代中醫藥法制體系制度、現狀存在問題—李哲、魯兆麟

觀點：從立法角度分析師承教育 4、07年4月15卷4期

國外傳統醫藥立法管理情況及啟示 5、2009年9月

中醫師承教育現狀調研報告----聶海洋 剖析中國中醫教育的現狀

D、其他雜志

1、師承教育是中醫人才培養的重要途徑—周云、蔣華

觀點:應多讀經典、做臨床

2、中醫師承教育與院校教育之比較—溫茂興

以臨床實踐為核心在院校教育中導入師承制

3、師承制教育模式內涵的探索—鄧華亮、田思勝

觀點：師承與院校教育并行

4、中醫師承教育價值淺論---郭飛

觀點：有不可衡量的教育價值和文化價值

5、中醫師承傳授方式在中醫教育中的重要性---李菲

觀點：古今師承在中醫流傳過程中起決定作用

6、現代中醫教育應借鑒傳統師承教育的精髓—李海波

觀點;繼承是基礎是前提

7、高等中醫院校傳統型人才的培養—曹麗娟

觀點：培養傳統型人才目前穩定性弱、統一性差

來自報紙： 中國中醫藥報

1、《大醫，大師，大愛》--------紀念國醫大師方謙和逝世一周年----周穎

關鍵詞：尊古不泥

溫故知新

精神傳后人 2、80后學子的中醫之途----李哲

觀點：提出對現代模式的中醫教育和中醫環境下能否學好中醫的擔憂

3、按中醫藥人才成長規律辦教育—山西中醫學院專業建設與教學改革側記

觀點：在中醫藥高等教育框架內進行全方位的人才培養模式，實現傳統中醫藥教育的回歸

4、取師承教育精髓，培養中醫臨床型研究生---黃仲委 觀點：中醫發展需要培養一批鐵桿中醫

5、中醫學本科畢業生崗位適應性調查結果公布：院校于師承教育結合是中醫人才培養的好途徑---李曉宏 健康報：

《中醫人才培養離不開師承》---張家瑋

觀點;師承的形式以導師帶臨床實踐為主，符合中醫藥學發展的自身規律

第二篇：醫案整理(師承)

鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：胡某 性 別： 女 年齡： 79歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.4.5 主 訴：間斷性惡寒汗出多年，再發半月余。

現病史：每稍感風寒即覺畏寒，夜間汗出，常服一般治感冒藥物如清熱解毒口服液、感冒通等無效，反復發作，纏綿難愈。半月前因受涼再次出現上述癥狀，經輸青霉素、清開靈注射液等無效。現癥：惡寒，低熱，夜間汗出，乏力。舌邊尖紅，舌苔厚膩微黃，脈弦緊。

既往史（藥敏史）：40年前曾患瘧疾

輔助檢查:體溫37.5℃。血常規：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。

辨證分析：風寒襲表證

中醫診斷：感冒（太陽少陽合病）西醫診斷：病毒性感冒

治 法：和解少陽，解表溫里。

方 藥：柴胡桂枝干姜湯加味。

柴胡15g，黃芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蠣30g，花粉15g，常山15g，茵陳20g，金銀花20g，連翹20g，甘草10g。3劑，水煎服。

復 診：目前精神尚可，服藥平和，畏寒減輕，汗出減少，仍感乏力。舌尖紅，苔厚膩微黃，脈弦細。以上方加黃芪30g，白術10g。3劑，水煎服。

心得體會：脾肺氣虛，稍感風寒即覺畏寒，夜間汗出，低熱，常服一般治感冒藥物，反復發作，纏綿難愈，伴乏力明顯。既往治療大多為辛涼解表、清熱解毒之品，致使太陽之邪內陷，少陽樞機不利，又有內陷太陰之勢。《傷寒論》原文提出：“傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”歷代醫家均認為該方是治療少陽兼水飲的方劑。《傷寒論》中認為少陽為半表半里，是表里傳變的樞機，不僅是表證傳里的樞機，也是三陽病傳入三陰的樞機。

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年 月 日 鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：郭某 性 別： 女 年齡： 51歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.5.15 主 訴：咳嗽10余年，伴大便稀。

現病史：患者干咳，每至冬天發病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西醫醫院就診，西醫診斷為“慢性支氣管炎”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫。現癥：干咳無痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。舌質紅，苔白，脈弦 既往史（藥敏史）：既往有慢性闌尾炎病史。輔助檢查:-

辨證分析：氣陰兩虛證 中醫辨證：咳嗽(氣陰兩虛）西醫診斷：慢性支氣管炎

治 法：益氣養陰，宣肺止咳。

方 藥：黨參30g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細辛4g，柴胡15g，黃芩10g，炙麻黃6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15劑，水煎服。

復 診：咳嗽明顯改善，現遇冷咽癢，咳嗽無痰，納可，二便調。舌淡，苔白，脈弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15劑，水煎服。

心得體會：內傷“咳嗽”一證，多因感冒遷延日久，脾肺氣虛，肝陰血虛，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆而作。本案辨治應該注意以下三點：一是患者患病日久，氣陰耗傷。二是遇冷而發咽癢，為風邪犯肺之象。三是大便稀，為脾腎陽虛，清陽下陷之證；舌質紅，脈弦，為木郁化熱所致。故在益氣養陰的基礎上，加入疏風（肝）宣肺、溫補脾陽之品。簽 名：

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年 月 日 鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：梁某 性 別： 男 年齡： 47歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.5.20 主 訴：氣喘10年余，加重2年。

現病史：患者于10年前出現咳嗽、氣喘癥狀，晨起吸煙后癥狀加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治療。近2年癥狀日漸加重，遂來診。現癥：陣發性咳嗽、氣喘，吐白痰，鼻塞，活動后氣喘加劇，心慌、胸悶，飲食尚可，便溏，一日3～4次。舌質暗，舌苔黃膩，脈細數。

既往史（藥敏史）：對橡膠、冷空氣過敏

輔助檢查:心電圖提示：①竇性心動過速：心率103次/分；②側壁及下壁缺血，T波改變。胸片提示：支氣管炎性改變（肺紋理增粗，模糊，肺中下野點狀陰影）。辨證分析：外寒內飲證 中醫辨證：咳嗽 西醫診斷：慢性支氣管炎

治 法：外散風寒，內溫化飲。

方 藥：小青龍湯合生脈散加味 炙麻黃6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，細辛3g，五味子10g，白芍15g，黨參30g，麥冬10g，陳皮20g，杏仁10g，附子6g，茯苓30g，厚樸20g，白芥子12g，蘇子15g，萊菔子15g，柴胡15g，黃芩12g，生姜30g。6劑，水煎服。復 診：咳喘明顯減輕，活動后仍有氣喘，大便稀薄，1日2～3次。舌質紅，舌苔膩，脈細數。上方炙麻黃9g、干姜18g、附子9g、黃芩10g，加入白僵蠶15g、白術10g。6劑，水煎服。

心得體會 本案為氣陰兩虛之咳嗽、喘證。患者先天不足，肺脾氣虛，脾陽不足，脾失健運，痰濁內生，肺氣失宣，氣津失布，痰濁更盛，上阻肺氣，肅降失常，發為喘促。久咳肺虛，久病及腎，腎不納氣，則喘促亦甚。肺衛氣虛，無力御邪，遇冷風及煙霧刺激則咳嗽、氣喘、鼻塞；氣陰兩虛，心失血養，則活動后氣喘加重、心慌、胸悶；脾虛濕盛，則大便溏薄。治療上以宣肺散邪，溫補脾腎，止咳平喘。

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醫案記錄

姓 名：趙某 性 別：女 年齡： 43歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.6.14 主 訴：哮喘10年余，加重1個月。

現病史：哮喘10年余，每遇感冒發作，1個月前因受涼后致發熱、哮喘，經西藥治療無效，遂來診。現癥：發熱，體溫36.8℃，哮喘（遇刺激性氣體），鼻塞，流淚，打噴嚏（早晨），口干欲飲，目赤腫痛，惡心。舌質暗紅，苔黃膩，脈細數。既往史（藥敏史）：-輔助檢查:-辨證分析：肺脾兩虛證

中醫辨證：哮病（脾肺氣虛）肺失宣降，肝經郁熱。西醫診斷：支氣管哮喘。

治 法：溫補脾肺，疏肝清熱。

方 藥：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，蘇葉15g，葛根30g，青蒿20g，鱉甲15g，生地黃20g，牡丹皮15g，知母15g，黃芩15g，川芎20g，當歸15g，柴胡15g，黨參20g，麥冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，細辛3g，炙麻黃6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。3劑，水煎服。

復 診：服上方發熱退，頭昏、流涕、打噴嚏明顯改善，目赤腫痛有所減輕。現仍哮喘（每遇刺激氣體發作），平素受涼感冒發作，微鼻塞流涕。舌質紅，苔黃厚膩，脈緩細數。患者發熱止，故去青蒿、鱉甲、知母、當歸、川芎。仍目赤腫痛，故加入茺蔚子30g、決明子30g。仍哮喘，加入厚樸15g、蘇子15g，化濕消痰、理氣平喘。4劑，水煎服。

心得體會 “哮喘”一證，多因外邪入侵、飲食不當等原因造成痰阻氣道，肺失宣降所致。本案辨證注意三點：一是患者因外感風寒致肺氣失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滯經絡，營衛受傷，郁而化熱，故發熱、目赤、咽痛，木郁克土則胃氣上逆而惡心；三是伏痰遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，痰氣相互搏 而致痰鳴有聲。簽名

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鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：范某 性 別：女 年齡： 39歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.6.14 主 訴：胃脘部嘈雜疼痛3年，加重1個月。

現病史：胃脘部嘈雜不適、悶脹疼痛，燒心，心煩，口干，口苦，頭暈，大便基本正常，噯氣頻頻，納差，大便正常。病人性情急躁，上腹部無壓痛。舌紅，苔白厚膩、中間微黃，脈弦。

既往史（藥敏史）：胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。輔助檢查:-辨證分析：膽胃不和證

中醫辨證：胃脘痛（膽胃不和）。西醫診斷：膽汁反流性胃炎。

治 法：清膽和胃。

方 藥：桂柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黃連12g，吳茱萸3g，白芍20g，連翹20g，茵陳20g，烏賊骨20g，焦三仙各20g。3劑，水煎服。醫囑：忌食生冷及辛辣食物，調情志。復 診：病人服藥3劑，自覺胃脘嘈雜不適減輕，納食增加，噯氣減少，余癥同前。舌紅，苔白膩，脈弦。處方對癥，上方加枳實10g以加強疏肝理氣之效。6劑，水煎服。

心得體會 本病案因患者情志不舒，肝氣郁結，木郁化熱，橫克中土，導致脾胃升降納運失常，而出現一系列脾胃失和的癥狀，故本病案癥狀在脾胃，實因肝膽木郁橫乘中土而為，治當清疏肝膽，和胃降逆。故用小柴胡為少陽經之主方，實為肝膽與脾胃同治，具有清疏肝膽，健脾和；另配左金丸為《丹溪心法》治療肝火犯胃證的代表方，黃連、吳茱萸相配，一則清瀉肝火，二則降逆止嘔。諸藥合用，可使肝膽疏利，脾胃調和則諸癥自除。早期以嘈雜濕熱征象為主，故用烏賊骨收斂制酸，待嘈雜好轉，去烏賊骨，加黨參使邪去后脾胃得復，寓補于清疏之中，使補虛而不膩滯。

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醫案記錄

姓 名：張某 性 別：男 年齡： 45歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.7.17 主 訴：胃脹不舒3個月。

現病史：自覺胃脹不舒，胃鏡診為“胃部幽門水腫”。服奧美拉唑、阿莫西林及其他中藥，多方求醫無效遂來診。現癥：胃脹，大便可，小便黃，右側脅肋部悶痛，饑餓時伴耳脹，耳鳴，耳干。舌淡，苔白，脈弦。既往史（藥敏史）： 輔助檢查:-辨證分析：寒熱互結 中醫辨證：胃痞 西醫診斷：胃部幽門水腫

治 法：清疏肝膽，溫補三陰。

方 藥：柴胡20g，黃芩12g，牡丹皮15g，梔子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鱉甲15g，澤瀉20g，白術10g，附子10g，丹參20g，檀香10g，砂仁10g，黨參15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黃15g，五靈脂15g，炙麻黃10g，細辛5g，生姜30g。6劑，水煎服。

復 診：胃脹、耳脹減輕，大便稀，每日2次，小便黃，眼睛時感模糊。舌質淡，苔白，脈弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陳30g。6劑，水煎服

心得體會 本案辨治應該注意兩點：一是患者胃脹及右脅部悶痛，為肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃納脾化失職，故脘脹痞滿，肝木橫克脾土；二是患者伴耳脹，耳鳴，眼干，為肝火上炎所致，暗耗肝血繼而出肝經陰虛而耳鳴、眼干。方選清膽和胃湯加減。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達郁；茯苓、甘草健脾脾培土，滲濕化痰

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醫案記錄

姓 名：孔某 性 別：男 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：嘔吐2個月。初診：不明原因出現嘔吐，飲酒后加重。曾服多種中西藥，效果欠佳，后經人介紹遂來診。現癥：嘔吐，口干苦，噯氣，大便可。舌紅，苔黃膩，脈弦數。

中醫辨證：嘔吐（肝膽濕熱）西醫診斷：慢性膽囊炎。治法：清疏肝膽、溫中健脾。

處方：小柴胡湯加減。柴胡12g，黃芩10g，黨參20g，半夏12g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍10g，干姜6g，青蒿10g，竹茹12g，生姜15g。6劑，水煎服。

二診：服上方嘔吐止，現仍噯氣，胃脘脹滿，昨日受涼感冒，鼻塞，流清涕。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數。上方加蘇葉10g，焦三仙各10g。6劑，水煎服。后隨訪胃脹止，感冒愈，嘔吐無復發，已停藥。心得體會 ：“嘔吐”一證多由飲食不慎、外感六淫、情志不調等原因引起胃失和降、胃氣上逆所致。但本案辨證應注意三點：一是患者口干、口苦、舌質紅、苔黃膩均為肝膽熱邪，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎所致；二是膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。證屬膽胃不和，方選小柴胡湯加減。方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱。柴胡、黃芩、桂枝、白芍使木得以舒、熱得以清、體得以補，則肝膽疏泄功能正常。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。干姜、炙甘草溫中健脾。青蒿、竹茹清熱化痰，除煩止嘔。二診患者感冒加入蘇葉，散寒解表；胃脹不舒加入焦三仙，健脾開胃，行氣消食。諸藥合用，肝木條達，脾升胃降，而諸癥自愈。

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鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：金某 性 別：女 年齡：50歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：腹瀉伴胸脘部疼痛半年余。

初診：半年前因飲食生冷后引起腹瀉，水樣便，伴腹痛，無下墜，日行七八次，不伴膿血，服黃連素片后，減至每日五六次，后逐漸出現下墜，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短，結腸鏡提示潰瘍性結腸炎。多方求治無效（曾用激素），近日加重。現癥：腹瀉，水樣便，伴腹痛下墜，日行七八次，不伴膿血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短。舌質暗苔白膩，脈弦細沉。大便常規：白細胞++++，紅細胞++。

中醫辨證：泄瀉（肝脾腎功能失調）。西醫診斷：潰瘍性結腸炎。治法：疏利肝膽，健脾溫腎。處方：方擬小柴胡湯合黃土湯加減。

柴胡15g，黃芩10g，黨參20g，半夏20g，陳皮20g，木香15g，生地黃20g，阿膠2g，白術12g，附子12g，罌粟殼4g，炙甘草10g，灶心土30g。6劑，水煎服。醫囑：忌食辛辣。

二診：病人服上方6劑，大便減為每日4次，精神好轉，胸脘部疼痛減輕，但仍食欲不振，乏力，氣短，余無特殊不適。舌質暗，苔薄白膩，脈弦細。證屬肝經郁熱，脾濕腎寒，治仍宜清疏肝膽，健脾祛濕，溫腎祛寒。上方加延胡索20g。6劑，水煎服。

心得體會：本病腹瀉是因足三陰功能失調，且以太陰脾虛失統為主所引起。脾土虛弱，一則不能培木則厥陰肝經化燥而生熱，二則無力制水則少陰腎陽衰微而水寒，如此形成寒水侮土而木郁克土，脾受水侮而木賊是導致脾虛失運而泄瀉的根本原因。故此時非培土補中則脾不運，非溫脾暖腎則寒不除，非養血調木則熱不解。治宜溫脾暖腎，疏肝養血。經方小柴胡湯是醫治足少陽膽經功能失調的代表方劑。運用小柴胡湯化裁可治療許多胃腸道病證，本病案癥狀在脾胃腸道，實因肝膽木郁橫乘脾土，土不制水，寒水侮土。治以疏利肝膽，健脾溫腎。故用小柴胡疏利和解，肝膽與脾胃同治。

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醫案記錄

姓 名：宋某 性 別：女 年齡：44歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：右下腹脹腫塊2年余。

初診：2年前無明顯誘因出現腹部滿脹，下腹部腫塊，經輸液后癥狀減輕。近期癥狀加重，經人介紹，遂來診。現癥：腹脹，畏食生冷，下腹部及闌尾部硬塊，平素畏風，雙手中指關節郁脹，胸悶。舌質淡，苔白膩，脈弦數。有膽囊炎、闌尾炎、過敏性鼻炎病史。

中醫辨證：積聚（肝脾不和）。西醫診斷：腸胃功能紊亂。治法：逐痰祛濕，溫經通絡。處方：大建中湯加減。

花椒6g，干姜10g，黨參15g，薏苡仁30g，附子3g，敗醬草30g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黃連10g，當歸15g，通草15g，細辛3g，丹皮15g，生地15g。6劑，水煎服。

二診：2009年9月8日。胸悶已愈，闌尾部硬塊消失，現感闌尾部與臍部發硬，服藥后仍腹脹，面色有光澤。自述畏風減輕，下肢冷感減輕，遇季節變化及咸食后手指中指關節郁脹，二便正常，睡眠可。舌質淡，苔白膩，脈弦數。上方干姜加至15g，加大溫中健脾力度。6劑，水煎服。

心得體會：本案辨證應注意三點：一是患者平素畏食生冷，腹部腫塊，時消時起，脾胃虛寒，運化失健，水谷精微不布，食滯、濕濁、痰氣交阻，氣機壅結，而為積聚證。二是患者脈弦數，為土虛不能培木，肝血虛累及于心，而見胸悶。《傷寒論》云：“陽明病，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之。”故方選大建中湯。方中花椒味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除濕；干姜溫中散寒，助花椒建中陽，散逆氣，止痛平嘔。黨參健脾和胃。柴胡、黃芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，補肝。生脈飲益氣養心定悸。薏苡附子敗醬草，健脾溫腎，清熱祛濕排膿。當歸四逆湯溫經散寒、養血通脈，治療手指腫脹。諸藥合用，氣機調暢，方獲佳效。

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鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：張 性 別：女 年齡：48歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：頭痛10年余，加重1個月。初診：偏頭痛（右側）10年余，加重1個月。遇冷熱刺激則頭痛發作，常服西藥止痛片，效果欠佳，遂來診。現頭痛，遇冷熱刺激則頭痛發作，眼干澀痛，耳癢，口苦，睡眠欠佳。舌質暗，舌苔白潤，脈弦緩。既往史：①慢性胃炎史；②過敏性鼻炎（花粉，塵螨及油漆過敏史）；③2006年5月查出卵巢囊腫。

中醫辨證：頭痛（肝膽郁熱）。西醫診斷：血管神經性頭痛。

治法：溫經散寒，清疏肝膽，疏絡止痛。處方：溫經湯合麻黃附子細辛湯加減。

當歸15g，白芍40g，桂枝12g，吳茱萸10g，川芎30g，干姜10g，黨參15g，炙甘草15g，柴胡15g，黃芩12g，葛根30g，煅龍牡各20g，炙麻黃6g，附子3g，細辛4g，白芷6g。3劑，水煎服。醫囑：慎食辛辣刺激食物，避風寒，慎起居。

二診：服藥后病情好轉，頭痛減輕，上火癥狀減輕，活動后少腹痛，睡眠欠佳，白帶量多、有血絲出現，食納可，大便可，小便黃。舌質暗，舌苔白，脈弦緩。處方：柴胡15g，黃芩12g，炙甘草15g，赤白芍各15g，當歸15g，川芎30g，黑干姜10g，葛根30g，桑白皮15g，丹皮15g，梔子20g，桂枝12g，生龍牡各20g，茯苓30g，桃仁10g，炙麻黃6g，附子3g，細辛4g，吳茱萸10g，黨參15g，阿膠10g，麥冬10g。6劑，水煎服。心得體會：患者偏頭痛部位在頭之兩側，屬于少陽頭痛。且患者有眼澀、耳癢等肝膽經熱邪上擾清竅的癥狀，故屬于肝陽頭痛。肝郁化火，暗耗陰血，風陽上擾清竅發為頭痛。證屬沖任虛損，肝膽郁熱，瘀血阻滯。方選溫經湯加減。吳茱萸性辛苦熱，歸肝、脾、胃、腎，伍桂枝辛溫入肝以散肝經之寒邪，解肝氣之郁滯，治療頭痛；伍柴胡、黃芩、當歸、川芎、阿膠、白芍，清肝、疏肝、補肝、斂肝。炙麻黃、附子、細辛溫經通絡止痛。黨參、生姜、炙甘草入太陰補中益氣，使脾陽壯而氣血生化有源。升麻、石膏、谷精草、梔子、黃連清熱瀉火，清利頭目，眼干癢自止。諸藥合用，經絡疏通，則頭痛愈。

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醫案記錄

姓 名：許某 性 別：女 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：眩暈頭痛1年。

初診：眩暈、頭痛1年，發病前因洗頭受風寒而致頭痛，經西藥治療，有所減輕，但始終不愈。近兩日因情志不舒致頭痛，頭暈，睡眠欠佳，心慌，口苦。現癥：眩暈、頭痛，睡眠欠佳，心慌，口苦，心煩，表情痛苦。舌淡苔薄黃，脈緩。血壓正常。

中醫辨證：眩暈（水寒土濕，木郁風動）

治法：溫陽利水，清疏肝木。

處方：真武湯合小柴胡湯。

茯苓30g，澤瀉20g，白術10g，附子6g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，枳殼15g，生龍牡各30g，夜交藤30g，益母草30g，豨薟草30g，夏枯草30g，珍珠母30g，懷牛膝20g，川芎30g，龜板10g，黨參10g，麥冬10g，五味子15g，細辛3g，生姜30g。6劑，水煎服。

二診：服上方，頭暈頭痛諸癥減輕，睡眠正常。停藥1個月，現頭暈微痛。舌質紅，苔薄黃，脈沉緩。予原方繼用。

心得體會：眩暈一證，多由情志、飲食、體虛年高等多種因素，使肝風內動，腦失所養所致。本案的特點有二：一是患者因情志不舒，而致肝失條達，木郁化火，氣血瘀滯，則頭痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，腎水虛寒，水不生木，木郁風動，則眩暈。如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”治宜溫陽利水，清疏肝木。方選真武湯溫陽行水，健脾補肝。小柴胡湯疏肝解郁，清心除煩。因腎脾寒濕，致水不生木，土不培木，則木郁風動，伍三草益母湯（益母草、豨薟草、夏枯草、珍珠母），疏肝清風。

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醫案記錄

姓 名：劉某 性 別：女 年齡：46歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：脅痛半年余。

初診：半年前因勞累后出現右脅下時發隱痛，睡眠不安，多夢，晨起全身困乏。門診給予知柏地黃丸，無明顯效果。現右脅下時發隱痛，伴全身困乏，小便失禁，勞累后雙眼腫脹、睡眠不安、多夢，口干，飲食、小便正常，大便干。舌紅，苔黃膩，脈弦細。

中醫辨證：脅痛（肝膽火旺）。治法：清疏肝膽，溫補三陰。處方：小柴胡湯加減。

柴胡15g，黃芩15g，黨參15g，麥冬10g，五味子15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龍牡各30g，夜交藤30g，丹皮15g，生地15g，茯苓20g，澤瀉20g，干姜10g，附子3g，黃芪20g，升麻6g，大黃5g，細辛3g。6劑，水煎服。醫囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過勞。

二診：服上方睡眠好，多夢癥狀消失，右脅隱脹痛，口干苦黏，晨起口中有味，飲食正常，時有小便失控，大便正常，月經不調。舌質淡、邊有齒痕，苔白膩。患者睡眠好轉，去養心安神、滋陰潛陽之夜交藤、煅牡蠣。仍脅痛，加入疏肝理氣止痛之延胡索、川楝子，溫經通絡之麻黃附子細辛湯。處方：柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，黨參10g，枳實20g，川芎15g，香附15g，炙麻黃6g，附子3g，細辛3g，丹皮15g，梔子15g，延胡索15g，川楝子15g，黃芪20g，升麻6g。6劑，水煎服。

心得體會：足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里。邪在少陽，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。足少陽膽屬甲木，化氣于相火，少陽相火上擾則多夢，內傳陽明而化熱，則大便干。全身困乏、口干、小便失禁，為脾腎陽虛，全身氣機失調，清陽不升，不能濡養全身臟腑所致。治宜清疏肝膽，溫補三陰。方選小柴胡湯，方中柴胡、黃芩、丹皮疏散肝膽郁結之氣，清瀉肝經。

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醫案記錄

姓 名：王某 性 別：男 年齡：25歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：右脅胃脘部不適2年余，加重半個月。

初診：2年前飲酒及勞累后出現胃脘及右脅不適（憋悶隱痛），乏力，食后尤甚，無泛酸燒心，常服香砂六君子丸等藥無明顯效果。當時查乙肝“兩對半”及肝功能（具體不詳），診為乙肝。此次勞累后上述癥狀加重。現癥：右脅胃脘不適（憋悶隱痛），食后尤甚，乏力，納差，腹脹，噯氣，無泛酸燒心，精神不振，面色萎黃，形體消瘦。舌質淡紅，苔白膩微黃，脈弦細。乙肝標志物HBsAg、抗HBc陽性。肝功能SB0.4mg/ml，SGPT26U，SGOT36U。B超提示：慢性膽囊炎。

中醫辨證：①脅痛（肝脾不和）；②胃痛（膽胃不和）。西醫診斷：慢性膽囊炎。治法：疏利肝膽，和胃消痞。

處方：小柴胡湯合半夏瀉心湯、枳實消痞丸加減。柴胡20g，黃芩15g，半夏12g，黨參20g，干姜12g，黃連10g，白術12g，茯苓30g，厚樸15g，焦三仙各20g，枳實15g，炙甘草10g。3劑，水煎服，日分3次服。

二診：胃脘憋悶隱痛等癥狀減輕，仍食少乏力，二便正常。舌質淡紅，舌苔白膩微黃，脈弦細。仍屬肝膽與脾胃不和，宜疏利肝膽，和胃消痞。繼服上方。3劑，水煎服，日分3次服。

心得體會：本病案胸部及胃脘部憋悶隱痛久治不愈，并有右脅不適，問其治療多為健脾和胃之品而效果欠佳。胃痛之病屬臨床常見病多發病，常規治療不效必然病機復雜。足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里；邪在少陽，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。此病人病因飲酒及勞累而加重，勞累傷氣，酒傷肝膽且生濕熱，導致肝膽郁滯，郁而化熱，橫逆侵犯脾胃，運化失常，升降失司而出現上述諸癥。

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醫案記錄

姓 名：華某 性 別：女 年齡：45歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：失眠半年，加重1個月。

初診：發病前月經淋瀝不盡，服中藥西藥消炎后，月經止，繼而出現失眠多夢，全身乏力，到某醫院，給予安眠類藥物，未服用，感覺異常痛苦，遂來診。現失眠，多夢，月經淋瀝，全身乏力，自汗出，飲食二便尚可，表情抑郁，形體正常，面色微黃。舌體胖大、邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細。

中醫辨證：不寐（心肝陰虛火旺）。西醫診斷：失眠。

治法：清補心肝，養血安神。處方：清木安神湯加減。

黨參15g，麥冬10g，五味子15g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生龍牡各30g，夜交藤30g，當歸15g，川芎20g，干姜6g，半夏10g，葛根30g，桑白皮15g。6劑，水煎服。醫囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過勞。

二診：服上方睡眠恢復正常，飲食二便可，夜間偶醒，多夢，口唇干。舌紅苔黃，脈沉緩。上方加黃連6g。6劑，水煎服。

心得體會：

本病案乃因月經不調所致失眠，“調經不離肝脾”，病因肝脾功能失調，脾不統血、肝不藏血致月經淋瀝，肝血虧虛，木郁化火，母病及子，一則心失血養，二則肝火擾心，終致失眠。本案辨證應注意兩點：一是患者本月經淋瀝，氣血不足，后因服多種清熱瀉火類藥物更傷人體正氣，造成體內陰血不足，血不養心，心神不安而不寐。正如《景岳全書》云：“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”二是舌質紅、苔黃為肝經熱盛。證屬心肝陰虛火旺。治宜清瀉心肝，益氣養陰。方選清木安神湯加減。方中柴胡、黃芩疏木達郁，清瀉肝經熱邪。當歸、川芎、桂枝、白芍滋肝陰，補肝血，疏肝滯。配伍生脈散益氣養陰止汗。見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，故以黨參、干姜、炙甘草健脾益氣，以資氣血生化之源。生龍牡、夜交藤滋陰潛陽，養心安神。諸藥合用，郁火得清，氣陰得復，心血得養，神有所藏，而諸癥自愈。

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醫案記錄

姓 名：李某 性 別：男 年齡：68歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：心悸胸悶6年，加重1周。

初診：患者6年前出現心悸胸悶等癥狀，于某醫院診斷為“冠心病”，平素服用通心絡膠囊，病情穩定。2年前體質漸弱，易患感冒，每年感冒次數較多，且恢復時間較長，近日感冒后出現心悸、胸悶，感冒痊愈后余癥不解，遂來診。現癥：夜晚心悸、胸悶，自汗出，頭暈，腰腹部自覺發涼，口中澀，大便不調。舌質暗，苔白膩，脈弦緩。

中醫辨證：心悸（氣陰兩虛）。西醫診斷：冠心病。

治法：益氣養陰，溫補三陰。處方：生脈散合小柴胡湯加減。

黨參20g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龍牡各30g，益母草30g，丹參20g，檀香10g，砂仁6g，白術10g，干姜12g，附子6g，生地15g，酸棗仁30g，阿膠10g，陳皮15g，杏仁10g。3劑，水煎服。

二診：患者自覺全身有冷感，夜間睡覺時心慌，口中澀，口干喜飲。舌暗，苔黃膩，脈弦滑。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，蘇葉15g，玉竹15g，苦參15g，柴胡15g，黃芩12g，炙甘草10g，白芍20g，當歸15g，川芎20g，干姜12g，葛根30g，桑白皮15g，桂枝20g，生龍牡各30g，炙麻黃6g，附子6g，細辛3g。6劑，水煎服。

心得體會：患者年老體弱，臟腑虧虛，肝脾腎三臟功能失調，生長之氣不足，以致氣陰兩虛。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，不能化生氣血，肝血不足，不能灌心，則心失所主，血脈失充；氣弱不足，則鼓動無力，血行遲緩，心脈不暢，加之感受寒邪，寒性凝滯，痹阻心陽，故胸悶。夜間陰盛，故常于夜間發作；心脈痹阻，心失所養則心悸；脾氣虛弱，土不生金，肺衛不固，則表疏自汗出；肝腎陰虛，肝風內動，則頭目眩暈；脾主運化，腎主行水，脾腎虛寒，水寒土濕，則腰腹部自覺發涼；脾虛肝郁，肝脾不和，則大便干稀不調。故本案為肝脾腎功能失調而致氣陰兩虛之心悸。

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醫案記錄

姓 名：徐某 性 別：男 年齡：56歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：雙下肢水腫4年，加重2周。

初診：患者4年前出現雙下肢水腫，西醫院診斷為 “急性腎炎”，服中藥7劑而愈。近2周因工作勞累，經常熬夜，出現雙下肢水腫，經西醫輸液消炎治療5天，癥狀緩解，但停藥后復發，遂來診。現雙下肢凹陷性水腫，雙腿沉困，自覺乏力，飲食、二便尚可，形體消瘦，面色晦暗無華。舌質暗，苔白，脈結代。

中醫辨證：水腫（脾腎陽虛）。西醫診斷：慢性腎炎。治法：溫陽化氣行水。處方：真武湯加減。

茯苓30g，澤瀉20g，白術10g，白芍30g，附子6g，桂枝15g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，炙麻黃6g，細辛3g，羌活20g，柴胡15g，黃芩10g，炙甘草10g，干姜6g，升麻10g，黃芪30g，當歸15g，陳皮15g，懷牛膝20g，生姜30g。4劑，水煎服。

二診：藥后下肢浮腫減輕，雙腿困痛減輕，睡眠欠佳，時發右脅下隱痛。舌暗，苔白，脈結代。上方減炙麻黃至3g、白芍至15g，去羌活、當歸、陳皮，加附子3g、黃芩2g、苦參20g、生龍牡各30g、生姜30g。6劑，水煎服。

心得體會：本案為脾腎陽虛之水腫。患者長期饑飽不調，脾氣虧損，脾失健運，運輸無權，水濕內停；長期勞累，腎陽虛衰，氣化不利，最終引起脾腎俱虛，水濕潴留，泛濫肌膚，發為水腫。同時脾腎陽虛，土不培木，水不涵木，肝失條達，不能正常疏泄水濕，也是水濕停聚的因素之一。脾腎陽虛，水濕內停，故雙下肢凹陷性水腫、雙腿沉困；脾腎陽虛，清陽下陷，中氣不足，則乏力，形體消瘦，面色晦暗無華；脈結代，乃少陰陽虛，心陽不足，心失所主之故；肝失條達，氣機不暢，則脅下隱痛。治以溫陽化氣行水為總則，方用真武湯為主方，取其溫補脾腎、化氣行水之功；配以升麻、黃芪、當歸、陳皮、柴胡、炙甘草，構成補中益氣湯，以溫補脾土，益氣升陽，增強化濕之力；麻黃、細辛，取其辛溫之性，宣散肺氣、發汗行水、利水消腫，即《素問》“開鬼門”之意；黨參、麥冬、五味子益氣養陰；澤瀉利水滲濕；黃芩、桂枝疏肝瀉熱；懷牛膝補益肝腎。諸藥合用肝脾腎同調，三陰并治，臟腑通調，水腫自除。

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醫案記錄

姓 名：李某 性 別：男 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：自汗2月余。

初診：2個月前因勞累出現出汗量大，動則加重，夜間盜汗，自服六味地黃丸效果不明顯，遂來診。現自汗乏力，右側手掌及前臂酸痛，平素畏食生冷，食后腹瀉。胸腹部皮膚紅斑、瘙癢。舌質淡紅，苔白膩。

中醫辨證：汗證（自汗）。西醫診斷：植物神經功能紊亂。治法：調和營衛，固表止汗。處方：麻黃湯加減。

炙麻黃6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，煅龍牡各30g，柴胡15g，黃芩12g，附子6g，細辛3g，連翹20g，赤小豆20g，桑白皮15g，丹皮15g，生地30g，干姜10g，茯苓30g，白術10g。4劑，水煎服。

隨訪汗已止，已停藥。

心得體會：患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃陽虛，氣血生化乏源。土虛不能培木，導致肝血虧虛，疏泄失常，氣血不和，營衛失調，衛歸肺氣，營歸肝血，脾肺氣虛，衛外不固，營陰失斂，則汗出。衛氣外發而病解。方選麻黃湯。方中麻黃味辛性溫，善走衛分，為宣肺發汗的要藥；桂枝辛溫專走營分，善于解肌發表，配在本方輔助麻黃，使營氣外透而衛氣外發，營衛調和；黨參、麥冬、五味子養心氣，益心陰，斂陰固表止汗；伍茯苓、白術、炙甘草，益氣健脾，以資氣血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煅牡蠣補肝體、助肝用；麻黃、附子、細辛溫陽解表，以防陽氣外泄；合連翹、赤小豆解表透疹。

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指導老師點評：

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年 月 日

第三篇：師承合同

傳統醫學師承關系合同書

指 導師 承簽 訂公 證老 師人 員日 期日 期

甲方（指導老師）： 乙方（師承人員）： 姓名： 姓名： 性別： 性別：

出生年月： 年 月 日 出生年月： 年 月 日

單位名稱及地址或家庭住址： 單位名稱及地址或家庭住址：

依據《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》（衛生部第52號令）的有關規定，經指導老師與師承人員甲乙雙方在平等自愿、協商一致的原則下，建立師承學習關系，雙方訂立合同如下：

一、師承教學時間：自 年 月 日至 年 月 日止.總計教學時間不少于1500課時（需有教學記錄）。

二、師承教學的地點（須為合法醫療機構）：

三、師承教學的基本目標：

學習醫生職業道德，樹立時刻為病人著想，千方百計為病人解除痛苦的思想；學習救死扶傷的人道主義精神。在醫療實踐中遵紀守法，文明服務。在搞好本職工作的同時，努力學習《中醫學基礎》等理論知識，虛心求教，學習中醫技能，不斷提高業務水平。

四、師承教學的主要內容：

1．中醫（民族醫）專業基礎知識與基本技能：

《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫內科學》、《中醫外科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》、《針灸學》和指導老師學術思想、臨床經驗、技術專長等有關理論知識和實踐操作技能；要熟悉《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》及溫病學等中醫經典，并學習與掌握1部與指導老師專業密切相關的經典著作。

2．中醫（民族醫）學術經驗：中醫內科 3．中醫（民族醫）技術專長：中醫內科

五、師承教學的方式方法：

教師講授，指導學生學習與學生自學相結合。

六、指導老師職責：

自覺遵守國家的法律、法規，具有良好的醫德醫風，嚴謹的科學態度，愛崗敬業，為人師表，保證臨床（實踐）帶教時間，精心組織教學，悉心傳授學術經驗和技術專長，按照確定的師承教學計劃，保質保量的完成帶教任務。

七、師承人員職責：

自覺遵守國家的法律、法規，具有良好的醫德醫風，嚴謹的科學態度，勤奮好學，尊師守紀，保證跟師學習時間。虛心刻苦學習指導老師的臨床經驗和技術專長，認真做好跟師筆記，及時歸納整理，并加以研究。誠實地接受指導老師和管理部門的檢查和考核，完成教學計劃確定的學習任務，努力提高自身的職業道德、業務素質和水平。

本合同一式三份,雙方簽字后經縣級以上公證機構公證，師承關系合同自公證之日起生效,甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力，另一份由公證機構留存備案。

甲 方(簽字或蓋章): 乙 方(簽字或蓋章): 簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日 注：簽訂本師承關系合同必須用鋼筆（或簽字筆）填寫，不得使用圓珠筆。

本師承關系合同書應經指導老師單位所在地縣級以上公證機構公正。

第四篇：師承心得體會

師承心得體會

（六）《中醫診斷學》已經開始了，老師說，中醫診斷是根據中醫學的理論，研究診法、診病、辯證的基本理論、基本知識和基本技能的一門學科。通過老師的講解，似乎明白了它更注重患者的本身，也就是更注重整體觀念，無論是環境，還是人本身而言，治療的過程，都是需要辯證論治，而這一點，西醫是完全達不到的。

中醫學認為，事物之間存在著相互作用和因果聯系，人體是個有機的整體，疾病變化的病理本質雖然藏之于“內”，但必有一定的癥狀、體征反映于“外”，局部的表現常可反映出整體的狀況，通過微小的改變看反常的所在，從而認識事物本質，這便是中醫診斷學的基本原理。

講課之中，老師舉例西晉皇甫謐《甲乙經序》里說：“仲景見侍中王仲宣，時年二十余，謂曰：君有病，四十當眉落，眉落半年而死。令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤，受湯勿服。居三日，見仲宣，謂曰：服湯否？曰：已服。仲景曰：色候固非服湯之診，君何輕命也！仲宣猶不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，終如其言。”

老師舉仲景與王仲宣的例子，雖然摻雜神奇色彩，但也更體現出診斷的原理——司外揣內，從外知內，通過望診，面色、舌苔，望神，通過偵察其外部的征象，便可測知內在的變化情況，如《丹溪心法》總結說“欲知其內者，當以觀乎外；診于外者、斯以知其內。蓋有諸內者形諸外” 當下，許多宮廷劇中，體現太醫醫術精湛，經查會有“懸絲診脈”的情節設置，夸大的同時，更無法衡定其中的真偽和是否屬實，不過這一點設置，我覺得更能體現《醫學心悟.醫中百誤歌》中的診斷學的另一個基本原理——“見微知著”，機體的某些局部的、微小的變化，中醫對脈、面、舌等的偵察，可以測知整體的情況。

《黃帝內經 素問》篇中，有“平人氣象論”篇，詳細的介紹了正常人的脈象，也就是在認識正常的基礎上，加以辨別，發現太過、不及以及異常的情況，這就是診斷的另一個基本原理——以常衡變，要認識客觀事物，必須通過觀察比較，才能知常達變。中醫望色、聞聲、切脈等用以診斷病變，進而認識疾病的本質，老師說，這也就是所謂以我知彼，以觀太過不及之理的診斷原理。

老師運用舉例子，生動的講解了中醫診斷學入門的基礎，同時也復習了中醫基礎中的部分內容，深入淺出，更是指出學習診斷學，是運用中醫基本理論、基本思維和基本技能對疾病進行診斷，既有理論知識，又有實際操作，還強調運用中醫思維，所以想學好中醫診斷，必須要有正確的學習方法。

第五篇：醫師承總結

醫師承總結 從醫十八年以來，我一直從事內科住院部工作，雖然有時也在臨床中運用中醫辨證施治的理念，處方用藥，但總不能得心應手。故大多數情況下以西醫治療手段為主，對中醫的療效沒有信心。今年有幸能師承于四川省十大名中醫之一陳老師，通過老師口傳心授，精心指導，耳濡目染，我逐漸領悟了祖國醫學的經久的魅力，看到了中醫學的博大精深和現代醫學不可及的地方，故而對中醫事業充滿了信心，決心專心致志學好中醫，用好中醫，傳承好中醫。通過半年多的學習，我受益匪淺，現將學習心得總結如下：

一、“以大醫精誠為念，矢志利益蒼生”

“古今欲行醫于天下者,先治其身;欲治其身者,先正其心;欲正其心者,先誠其意,精其術”，此可謂醫者仁心。作為一名醫者，除了要有高超的醫術，更重要的是必須具備高尚的醫德。陳老在“仁心、仁德、仁術”方面都為我們樹立了很好的榜樣。他總是認真對待每一位患者，以解除他們的病痛為己任；在臨床診治過程中態度謙和，耐心為病人講解、分析病情；總是為患者著想，從來不開價格昂貴的檢查和藥物；有時不收取掛號費為患者免費診治....老師的言傳身教深深的感染著我們每一位學員，我將繼承老師對患者的這份責任心和愛心，定將孫思邈“大醫精誠”做為自己一生圭臬，真正做到“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。

二、加強中醫理論學習，理論聯系臨床。

理論來源實踐，實踐基于理論，這是中醫藥學發展的基礎。因此，在實踐中不斷地加強中醫理論學習，對提高臨床療效大有裨益。中醫臨床的依托，乃由陰陽五行，臟腑經絡，四診八綱，病因病機，治則治法等基本理論，而如何掌握和運用好，無疑需弄清各有關概念的內涵、外延及彼此間錯綜復雜關系，并通過臨床實踐不斷地加以充實和提高，從而指導臨床，開拓創新。當然，熟讀、熟背經典的主要條文，并讀懂全書的宗義也非常有必要。如對《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《外感溫熱篇》等讀到不加思索，張口即來，才能對中醫理論有深刻的理解，到臨癥時就會有活水源頭，不至枯澀乏術。陳老還教導我們，作為一名中醫師，還應該熟知中藥學的知識，掌握好藥物的性、味、歸經；并且能夠熟悉藥物的炮制；識別藥物的品質和偽劣，才能保證用藥的療效與安全。因此，我利用一切空閑時間加強理論學習；到中藥房辨識藥材；把理論和臨床有機的聯系起來，不斷思考可總結，使得自己的中醫水平有了大幅度提升。

三、與時俱進，辨證與辨病相結合 陳老認為：隨著現代醫學科學技術的發展和進步，傳統的辨病與辨證已越來越不能滿足人們認識和治療疾病的需求，其局限性已漸漸在臨床上顯露。為彌補傳統的辨病與辨證方法不足，將現代醫學診斷疾病的指標作為中醫辨證的一部分，不僅可以提高辨證的客觀性和準確性，而且還給傳統的辨證思維方式以新的思想。陳老主張１.病證結合。在臨床中，首先是診斷病人患了什么病，再根據中醫理論辨證 治療。只有病證并重，把二者有機的結合起來，臨床療效才顯著。如臨床常見的慢性膽囊炎、膽石癥和部分胃、十二指腸潰瘍病人，都可表現為右肋部脹滿或痛，都可用疏肝理氣法治療，但由于二者各有其病理特點，治療時還應同中有異。慢性膽囊炎、膽石癥：加郁金、茵陳、焦梔子等利膽之品； 胃、十二指腸潰瘍：加左金丸、海螵蛸等制酸。2.無癥從病。隨著現代醫學的發展，有些疾病早期或后期無任何臨床癥狀可辨，而理化檢查異常。對這類病人，采用因病施治之法。3.無病從證。無病是指目前暫時未能診斷出來的病，如一些不明原因的口干等各種檢查未發現任何異常，但中醫辯證卻已明確顯示胃陰虛、肝腎陰虛證。此時應無病從證，采用益胃湯或一貫煎、六味地黃丸之類的方劑加減治療，常獲得滿意療效。4.中西結合。中醫、西醫雖然理論體系不同，各有長處、各有千秋，不能相互攻擊其短，而應該取長補短。一個好的中醫，應在學習中醫同時，不斷學習現代醫學，為中醫學服務，提高臨床療效。如肺結核，慢性胃炎等。

四、總結老師經驗，學以致用。

陳老師行醫幾十年，具有相當豐富的臨床經驗，他擅長治療各種內科、婦科及兒科的常見病與多發病以及疑難雜癥。在跟師學習的這短短的一段時間，已經讓我體會到了陳老師是一位博學的老師。他并常常把臨床實踐中需要我們重點學習和掌握的臨床技巧，耐心的給我們講解，把臨床實踐上升為理論，用于教導我們，使我們從實踐-理論-實踐的模式中提升自己。我深深體會到跟診和病案整理是繼承老師經驗的有效途徑。跟隨老師應診，面對臨床病例，從寫病例、四診入手，反復體會老師的辨證思想、用藥經驗，包括如何抓主癥、辨證分析、治法、用藥經驗及診療技巧。醫案可以反映老師的學術思想和臨床經驗，我利用空閑時間，整理老師醫案，特別是一些疑難病案及用藥療效顯著的病案，分析老師的用藥特點，從中受到啟發，以指導自己臨床的辨證施治。

通過半年多的學習，我總結出陳老師在臨證時主張采取雙重診斷，靈活運用“病證結合”、“無癥從病”、“無病從證”等方法，同時注重“中西醫結合”。例如：老師在胃痞病治療中，結合現代醫學胃鏡的檢查手段，對應用藥，此乃老師用藥特色，臨床療效確切。如患者胃鏡檢查伴幽門螺旋桿菌感染，則常加用黃連，黃芩，黃柏，大黃，梔子，紫花地丁，蒲公英，高良姜，砂仁等，因其都有不同程度的抗幽門螺旋桿菌的藥理作用，并辯證使用，而不脫離中醫辯證，把所有抗幽門螺旋桿菌藥物羅列一起，這樣就偏離了中醫辨病與辯證的理論宗旨。

再如乙肝的治療，陳老會通過現代醫學的檢查手段，以明確大、小三陽，肝功有無異常，再結合臨床辯證論治。陳老師將乙型肝炎的病因概括為內、外兩方面。外因有濕熱疫毒、飲食不節。其中最主要的是濕熱疫毒。“濕”反映乙型肝炎具有重濁粘滯的性質，整個病變過程纏綿難愈。“疫毒”則反映其具有傳染性的特征。內因則與正氣虧虛、內傷不足有關。由于腎為先天之本，脾為后天之本，因此正氣不足首先變現為肝腎虧虛。當濕熱疫毒侵襲人體，如若正氣實，邪氣微則可驅邪外出，臨床可不出現癥狀或癥狀輕微。若正虛邪戀，則病 情遷延不愈；若邪實正衰，正不勝邪，則病情危重。因此，臨床上必須將扶助正氣放在重要的位置。臨床上陳老將乙型肝炎分為以下四型來辨證論治：

1、肝膽濕熱型 癥見：胸脘痞滿，惡心嘔吐，腹脹，厭油納差，口干而苦，小便黃，大便秘結或粘滯不爽，部分患者有目黃、身黃、發熱，舌質紅，苔膩或黃膩，脈弦滑或滑數。治宜清熱利濕，解毒醒脾，活血涼血。方用茵陳蒿湯加減。

2、肝郁氣滯型 癥見：脅肋脹痛，胸悶腹脹，體倦乏力，納差噯氣，舌質淡紅，苔薄白，脈象多弦。治宜疏肝理氣，活血解毒。方用四逆散加減。

3、肝郁脾虛型 癥見：身倦乏力、脅肋脹痛，胸悶腹脹，納呆便溏，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝活血，健脾益氣。方用逍遙散加減。

4、肝腎陰虛型 癥見：體倦乏力，右脅不適，或有隱痛，頭暈耳鳴，腰背酸痛，兩目干澀，五心煩熱，舌紅少苔，脈細或細數。治宜滋腎柔肝，養陰活血，方用一貫煎加減。乙肝的治療到現在仍是醫學界的難題，西醫無特效藥。而中醫治療有可喜的進步，也有更好的發展空間。陳老師在治療乙肝時，常常辨證選用具有降低轉氨酶的藥物，如邪熱或濕熱熾盛的急、慢性肝炎伴轉氨酶升高者常常選用垂盆草；濕偏盛者常常選用虎杖；熱偏盛者可選用龍膽草；而肝腎陰虛、氣血不足、脾腎陽虛者往往加用五味子。而護肝降轉氨酶的藥物，常選用柴胡，茵陳，女貞子，五味子等有疏肝柔肝作用的藥物。陳老師之所以這樣用藥是基于對藥物性味、功效、特性的準確把握，同時也充分體現了中醫辨證施治的理念，這些都是值得我們不斷學習和探索的地方。在跟師陳老學習過程中，讓我親身體會了陳老運用經方、驗方治

六月份師承心得

6月9日跟師出診時學習到一病例，與大家分享，并分析中醫藥治療老年癡呆癥。

患者康麗云，女，69歲，因記憶力明顯減退一年來診。患者一年來自覺記憶力明顯減退，并且愛忘事，生活中有焦慮和消極情緒。神經系統查體：意識清楚，語言流利，無失語及構音障礙，記憶力、計算力減退，空間定向力障礙，額紋及鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力正常，肌張力正常，腱反射對稱存在，無感覺障礙，無共濟失調，巴氏征陰性。舌質淡，苔薄白，脈細弱。中醫診斷：健忘-腎精不足西醫診斷：老年癡呆癥。處方以益氣養血，補腎填精為主。處方5副中藥口服，一周后復診，患者癥狀未見好轉，于上方再處5副。第三次來診后，患者記憶力較前見好轉。病例分析：

老年癡呆癥是以中老年病人出現不同程度的記憶力、語言表達能力、邏輯判斷能力等認知功能下降,或伴隨出現脾氣暴躁、精神抑郁、緊張感等行為異常,甚至日常生活能力下降而需要他人照料為主要表現的病證。其病理改變為大腦皮質萎縮,皮質神經減少,大腦皮質和海馬中大量神經元纖維纏結和老年斑。該病是發生于老年期或老年前期的一種慢性退行性腦變性疾病。該病導致老年人生活質量下降,嚴重喪失生活自理能力。隨著我國人口平均壽命的延長,老年人的增多,其發病人數亦相應增加。積極防治老年性癡呆已成為老年臨床醫學的一個重要課題。現代醫學雖從神經病理學、生物化學、基因學、病毒學

等方面對老年癡呆病進行了廣泛的研究并取得了可喜的進展,但其病因和發病機制目前仍未完全明了。國內外仍缺乏有效的臨床治療藥物及技術手段,采用中醫藥治療具有一定的優勢,也取得了一定成效,已成為國內外研究的重點。

老年癡呆癥屬于中醫學的“呆病”、“健忘”、“虛勞”、“善忘”等范疇,中醫學認為其病位在腦,與心肝脾腎功能失調關系密切。基本病機是髓減腦消,神機失用,腦髓空虛,氣血不足致心神失養。多表現為本虛標實,以心肝脾腎虛為本,痰瘀內生,氣血逆亂為標。中醫學認為，“腎為先天之本”、“腦為髓海”，腎虛則腦髓不充，老年癡呆的治療當以益腎健腦、填髓增智為主，兼以健脾益氣、活血化瘀。按此治則，采用西洋參、鹿角膠、龜板膠、紫河車、天麻、全蝎等名貴中草藥組方研制中成藥，多具有填髓增智、健腦開竅之功效。可改善微循環，防止腦組織缺血、萎縮，對各類老年性癡呆及小兒大腦發育不全，腦炎后遺癥，難產等所致的智力低下、記憶力減退、言語遲緩、流涎、腦萎縮等癥均有良好的療效。一些現用中成藥在抗癡呆方面的作用也引人關注，如六味地黃丸、補中益氣湯、歸脾湯、天王補心丹四種傳統補腎中藥研究后證實，其都有抗衰老及抗氧化作用，對于早老性癡呆、神經衰弱及健忘均有療效。有效地控制腦動脈硬化的發展，對改善大腦組織的血流灌注，維持大腦代謝的正常，對預防癡呆的發生具也有積極的意義。

老師的方子之所以有效，就是因為抓住了老年癡呆癥的中醫藥治療的精髓。我們臨床看病會遇到很多想不到的病例，不能因為沒見過

患者姓名：魏榮釗 性別：男 出生日期：1954.5.26 就診日期： 2015年7月6日 初診□復診□ 發病氣節：大暑

主 訴：雙膝疼痛30年，加重伴左腿后外側疼痛麻木4天 現病史：患者30年前勞累后出現雙膝疼痛，上下樓梯負重后痛甚，曾就診我院，診斷為“雙膝骨性關節炎”，給予針灸治療緩解后出院。4天前負重后出現雙膝疼痛及左腿疼痛，由臀部向左腿后側放射，雙膝無紅腫、無發熱，無腰痛，伴有左腿麻木，左腳背為甚，現為求系統治療，來我院我科就診，以“膝關節病”收入院。入院癥見：神志清楚，精神一般，雙膝疼痛，左膝為甚，左腿疼痛麻木，左腳背麻木為甚，由臀部向左腿后側放射，雙膝無紅腫、無發熱，無腰痛，納可，夜寐欠安，夜尿頻，一小時一次，大便可。無咳嗽發熱。

既往史：既往雙膝骨性關節炎病史30余年，高血壓病20余年，最高血壓為180/100mmHg，口服左旋氨氯地坪片、酒石酸美托洛爾等藥物后血壓控制平穩；糖尿病9年余，口服阿卡波糖、二甲雙胍降糖治療，血糖控制平穩，前列腺病10余年，曾有心臟早搏病史，否認其他病史，否認肝炎、結核病史，闌尾切除術后40余年，無其他外科手術史，無重大外傷史、無輸血史，預防接種史隨當地進行。過敏史：否認食物、藥物過敏史。

體格檢查：發育正常，營養良好。神志清楚，慢性病容，自主體位，對答切題，查體合作。右下腹可見一長約10cm手術瘢痕。腹平坦，無壓痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。

脈診： 脈細 舌診：舌暗紅而干，苔黃 輔助檢查：左腿X片示：膝關節病 中醫診斷：1.膝痹病2.風眩病3.消渴病4.精窿病5.腰痛病

西醫診斷：1.膝關節病2.高血壓Ⅲ期3.2型糖尿病4.前列腺增生5.腰椎間盤突出 治療法：針刺，以補益肝腎、疏通經絡為主

其他治療：熱敏灸：血海、梁丘、足三里、三陰交以補益肝腎、溫經通絡。靜滴丹紅注射液活血化瘀通絡，靜滴注射用復合輔酶改善細胞代謝。中藥以杞菊地黃湯加減以補肝腎、強筋骨，方藥(枸杞子15g、菊花10g、生地15g、山茱萸10g、山藥15g、牡丹皮10g、茯苓12g、澤瀉6g、懈寄生15g、川牛膝12g、獨活10g、杜仲10g、首烏藤15g、雞血藤15g *5劑)

患者：嚴玉霞 年齡：52 職業：小學教師

既往病史：腰痛 腰椎間盤突出 坐骨神經痛 2010.下半年影像學表現：

腰椎序列整齊，生理曲度存在，多個椎體后緣骨質增生變尖，諸腰椎間隙不窄，部分椎間盤在T2WI信號減低，腰4-5，椎間盤向周圍膨出，硬膜囊前緣受壓；腰3腰4椎間盤向后上方突入椎管，后方椎管狹窄，馬尾神經受壓。脊髓，圓椎，馬尾信號未見異常，諸椎小關節及附件未見明顯異常信號影，椎旁軟組織未見明顯異常。診斷意見：

1：入院治療 推薦小針刀

2：口服藥治療 中藥：滋補肝腎，活血化瘀，舒經通絡.西藥：鎮痛，消炎止痛，消腫，營養神經 3：外用藥治療： 4：按摩治療 5：針灸治療 針刺放血：

1取雙下肢委中刺絡放血 2董氏奇穴中雙金（金枝 金林）針刺穴位 委中 承山 膝關 足三里 環跳（電針為最宜）按摩調理 雙下肢抖法（小幅度，要有痛感）2 腰部扳法（響聲為標準，且不可連續）3 點穴按摩法（穴位同上，一定要按到有痛感 熱感）4 撥筋法 封閉療法

封閉治療分兩種應用方法，一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內，神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。導致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經后導致神經根發生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復。椎間盤鏡微創手術 為了避免常規開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險和并發癥的發生，在顯微外科和關節內窺鏡輔助腰椎間盤手術，雖然是減少了手術過程中對正常骨關節的破壞，但微創手術一樣是手術，也有手術的風險和并發癥，另一個最主要問題在于手術視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。小針刀療法 小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法。小針刀是以針刀這種手術器械，在腰痛的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由于在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素，因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質疏松、胃腸反應、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。藥物倒流 運用直流電療離子導入法治療腰椎間盤突出癥，也應按中醫辨證診治的原則選藥組方。下面推薦兩組處方：

(1)以舒筋活絡，祛風除濕為原則，藥物組成為：桂枝、川烏、草烏、秦艽、木瓜、天南星、羌活、獨活、當歸各20克，公英、威靈仙各30克，水煎備用。

(2)以舒筋活絡、活血止痛為原則，藥物組成為：桂枝、川芎、當歸、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒藥各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎備用。艾灸法

灸法的種類有很多，在治療腰椎間盤突出癥時，除與針法相結合的針柄灸外，還可單獨使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等穴，每次選3～4穴，每穴各灸15～20分鐘，隔日一次，15～20次為一療程 注意事項： 腰椎部：

1.睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風、寒侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。

2.腰的應用：正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發生勞損，因工作性質而用腰過度或已產生輕度勞損時，可服用對癥中藥，避免勞損進一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。

3.腰部保健運動：堅持腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態，加強腰肌及腹肌練習，腰肌和腹肌的力量強，可增加腰椎的穩定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發生退行性改變。頸椎部：

1.睡覺時枕頭高低相當于肩部的寬度為好，軟硬合適，睡眠時要蓋好衣被，避免頸部 和肩部受冷。

2.看書、學習或工作中，應時常改變頸部姿勢，一定時間后要活動頸椎，避免頸部肌肉疲勞，頸椎正常曲度改變。胸椎部：

1.避免背部受涼，可作適當背部活動，可適當進行輕手法按摩或理療。2.避免搬抬、扛重物造成胸椎的再次損傷

針灸病案一 胃痛 【概述】

胃脘痛又稱胃痛，以胃脘部經常發生疼痛為主癥。古代文獻也將胃脘痛稱為心痛，心下痛等。但它與真心痛不同，《靈樞·厥病》指出：“真心痛，手足青志節，心痛甚，旦發夕死。”從癥狀體征及預后方面，與胃痛做了明確區別。

胃痛的病變在胃，與肝脾的關系密切。胃脘痛按病因分為寒邪犯胃、飲食停滯、肝胃郁陰虛胃痛、脾胃虛寒、瘀血停滯六型。本證多見于現代醫學所指的急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃癌，胃神經官能癥等。【針灸治療】

循經取穴，以足陽明胃經穴為主，佐以脾胃之俞穴募穴。寒邪犯胃：取足三里、中脘、脾俞、胃俞。針用補法，多灸。飲食停滯：取中脘、足三里、建里。針用瀉法或加灸治。肝氣犯胃：取中脘、內關、足三里、期門、陽陵泉、太沖。針用 瀉法，不灸。

脾胃郁熱：取中脘、內關、足三里、陽陵泉、太沖、內庭。針用 瀉法，不灸。

脾胃虛寒：取足三里、內關、脾俞、胃俞、中脘、關元。針用補 法，多灸。

瘀血停滯：取足三里、內關、膈俞、血海、梁丘、公孫、三陰交。

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針用瀉法，加灸。針灸病案二 腰痛 【概述】

腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的一種病癥，是臨床常見癥候之一。表現為腰部的一側或兩側，因腰為腎之府，腰痛與腎的關系最為密切。臨床上根據病因分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、腎虛腰痛和瘀血腰痛四型。

現代醫學的腎臟疾病、風濕病、類風濕病、腰部肌肉骨骼的勞損及外傷等，以腰痛顯著時，可參考本證辯證施治。【針灸治療】

循經取穴，以足太陽經為主，佐以辨證取穴。

寒濕腰痛：取腎俞、大腸俞、委中、腰陽關穴。針用瀉法，加命 門、腎俞穴，以隔姜灸。濕熱腰痛：取腎俞、大腸俞、三焦俞、委中穴。針用瀉法，可灸，或加梅花針腰部叩刺后拔火罐。

瘀血腰痛：取膈俞、脾俞、天應、委中、次髎穴。針用瀉法，或 加梅花針腰部叩刺后拔火罐。

腎虛腰痛：取腎俞、志室、太溪、八髎、命門穴。腎陽虛針用補 法，多灸；腎陰虛針用補法，不灸。針灸病案三 感冒

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【概述】

感冒，俗稱傷風，是臨床常見的外感疾病之一。多因風邪侵襲人體，由于腠理不密，衛氣不固，風邪乘機從口鼻或皮毛入侵，引起一系列肺經癥狀所致。以鼻塞、流涕、聲重、頭痛、惡風或發熱為主癥。臨床上分有風寒感冒、風熱感冒兩型。該病不分男女老少，四時皆有，但以春冬季節多見，一般經治療后，數天即愈。如病情較重引起廣泛流行者又稱“時行感冒”。現代醫學的上呼吸道感染屬感冒，流行性感冒屬于時行感冒的范圍。【針灸治療】

循經取穴。以手太陰肺經、手陽明大腸經和足太陽膀胱經為主。風寒感冒：取大椎、風池、列缺、合谷、肺俞、風門、外關穴。針用瀉法，加灸大椎、肺俞、風門穴。

風熱感冒：取曲池、合谷、大椎、風池、魚際穴。針用瀉法，不灸

加減：鼻塞流涕加迎香穴，頭痛加太陽、印堂穴，咳嗽痰多加 天突、豐隆穴，咽痛加少商穴。

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雙側查多克征（-），雙側奧本海姆征（-）右側淺感覺減退，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。四診摘要：患者張XX，中年女性，素體偏胖，嗜食肥甘，既往高血壓病史一年，現言語欠清晰，右側肢體活動無力，右上肢不能活動，右下肢可抬離床面，無飲水嗆咳，無吞咽困難，無頭痛、頭暈、無心慌、胸悶，無視物旋轉，飲食及睡眠可，大小便正常。舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨證辨病分析：患者中年女性，平素喜食肥甘之品，聚濕生痰，痰濁瘀血流串于經絡之中，脈絡不暢，經脈失于濡養，故見右側肢體活動不靈，言語不利；痰濁蒙閉清竅故見頭暈，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑為痰濕內盛之征，綜觀舌脈癥，辨為風痰阻絡之中風，其病位在脾、胃、腦，病屬虛實夾雜之證。初步診斷：

中醫診斷：中風 中經絡 風痰阻絡

西醫診斷：1.腦出血恢復期 2.高血壓病2級

極高危險組

診療計劃：1.Ⅱ級護理；2.低脂低鹽飲食，監測血壓；3.完善各項入院檢查；4.中醫治療原則：利濕化痰，疏經通絡 針灸治療：針刺以取足太陰脾經和足少陽膽經經穴為主，頭體針結合，針用瀉法，日針一次，留針30分鐘，10次為一療程，并配合遠紅外照射。取穴如下：（均以右側為主）

頂區 額區 顳區 廉泉 手三里 外關 合谷 血海 陰陵泉 豐隆 足三里

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中藥治療：桑鉤溫膽湯加減。5.靜點改善腦細胞代謝、對癥支持藥物。治療第四天，患者訴病情較前稍有好轉，右側前臂可在床位上稍微挪動。右下肢可抬離床面5cm左右，無右側肩關節及右下肢疼痛。無飲水嗆咳，無吞咽困難，食納可，二便正常，夜休可。患者因無神志障礙，故不屬于中臟腑；因無四肢厥冷等，故不診為厥證；因無項背強直，四肢抽搐，故不診斷為痙證。繼續以針刺治療為主，治以“利濕化痰，疏經通絡”取穴如下：

頂區 額區 顳區 廉泉 手三里（右）外關（右）合谷（右）血海（右）陰陵泉（右）豐隆（右）足三里（右）

配合遠紅外照射。指導患者良肢位擺放，擴大關節活動度，增強肌張力，繼觀。治療一個療程，患者在家人攙扶下可緩慢行走。右側髖關節屈曲力量尚可。右側膝關節控制力量較差，無頭痛，無心慌，無惡心、嘔吐，食納可二便正常，夜休可。查體：心肺聽診陰性，右上肢近端肌力Ⅱ級。右上肢遠端肌力Ⅲ級右下肢肌力Ⅳ-肌張力可。右側各種腱反射稍亢進，左側肢體肌力Ⅴ，肌張力正常，右側淺感覺減退，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑，患者平素喜食肥甘之品，聚濕生痰，痰濁瘀血流串于經絡之中，脈絡不暢，經脈失于濡養，故見右側肢體活動不靈，言語不利舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑為痰濕內盛之象。治以“利濕化痰，疏經通絡”方藥以桑鉤溫膽湯加減。繼觀。

治療三個療程后，言語清晰流利，右側肢體活動較前有力，右上肢屈伸無明顯受限，右手拿物力量欠佳，偏癱步態，無飲水嗆咳，無吞咽困難，無頭痛、頭暈，無心慌胸悶，無惡心、嘔吐，食納可，夜休可，二便正常。查體：心肺聽診陰性，右上肢近端肌力Ⅳ級，右上肢遠端肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅳ 肌張力可。右側各種腱反射稍亢進，左側肢體肌力Ⅴ，肌張力正常，右側淺感覺減退，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。出院醫囑：1.暢情志，避風寒，低鹽低脂飲食；2.遵醫囑口服藥物，勤測血壓；3.加強肢體功能訓練；4.如有不適及時就診。面癱 姓名：石XX 性別：男 出生： 1966年10月22日 年齡：43歲 婚姻狀況：已婚

以“左側口角歪斜、眼瞼閉合不全四天”之主訴于2009年1月4日入院 患者四天前受涼后出現左眼迎風流淚，無頭痛、頭暈等不適，家人發現其左側口角向右歪斜，無言語不利，無半側肢體麻木及活動不靈。在當地門診給予靜

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點液體（具體不詳）癥狀無明顯緩解，遂來我科門診，以“面癱”收住我科。刻下：患者感左側面部肌肉活動不靈，左側閉目無力，夾食漏飲、鼓腮漏氣，無明顯耳后疼痛，無咳嗽、咳痰，無頭暈頭痛，無惡寒發熱，無語言不利，無肢體麻木及活動不靈，食納可，睡眠可，二便調暢。

既往體健，否認藥物、食物過敏史及花粉過敏史。父母體健，否認有家族遺傳病史。

Ｔ：36℃ Ｒ：20次/分 Ｐ：74次/分 ＢＰ：100/60ｍｍＨｇ神志清楚，精神可，言語清晰，主動體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，各淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，左側額紋變淺，眼球轉動靈活，無震顫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側閉目露睛約3mm，外耳道無異常分泌物，聽力無下降，無皰疹，左側乳突輕壓痛，左口角略下垂，左側鼻唇溝變淺，人中溝稍右偏，舌前2/3味覺無減退，伸舌不偏，咽不紅，扁桃體不大，咽反射存在。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無怒張。心肺腹陰性，雙下肢不腫。四肢脊柱無畸形，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側各種腱反射存在，雙側霍夫曼氏征（－），雙巴彬氏征（-），左面部痛覺正常，雙側深淺感覺對稱存在，舌質淡，苔薄白，脈浮。

四診摘要：患者石XX，中年男性，有外感史，急性起病史，刻下左側面部肌肉活動不靈，左側閉目無力，夾食漏飲、鼓腮漏氣，無明顯耳后疼痛，無咳嗽、咳痰，無頭暈頭痛，無惡寒發熱，無語言不利，無肢體麻木及活動不靈，食納可，睡眠可，二便調暢。舌質淡，苔薄白，脈浮。

辨病辯證分析：患者不慎感受風寒之邪,邪氣趁虛侵襲面部經絡,以至氣血不和,經筋失于濡養而縱緩不收，故見左側閉目無力、刷牙漏水、鼓腮漏氣，舌質淡，苔薄白，脈浮為風寒侵襲之征。依癥、舌、脈表現,辨為風寒襲絡之面癱，為本虛標實證,病位在筋脈（面部）。初步診斷：

中醫診斷：面癱 風寒襲絡

西醫診斷：周圍性面神經麻痹（左）診療計劃: 1．Ⅱ級護理；2．完善各項入院檢查；3．治療原則：疏風散寒、活血通絡 針刺治療：以局部取穴及循經取穴為主,初期針用瀉法，后期用補法，每日一次，留針30min,配合遠紅外線照射及艾灸，10次為一療程，取穴如下（均以左側為主）: 百會 風池 風府 陽白 四白 地倉 翳風 頰車 合谷 太沖 中藥治療：牽正散加減

4．靜點抗病毒、改善面部血液循環藥物，口服營養神經藥物。5.避風寒，勿揉眼，暢情志，注意休息，加強患側面部功能鍛煉。

治療一個療程后患者訴無明顯迎風流淚，左側閉目有力抬眉有力，稍有挾食漏飲，鼓腮漏氣，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，食納可，二便正常，夜休可。患者主要表現為左側面部全部表情肌完全性癱瘓,并非僅有眼瞼以下表情肌癱瘓,故不診斷為中樞性面癱。因耳道無異常分泌物，無耳鳴，無聽力減退，故不診斷為耳源性面神經麻痹。治療以“疏風散寒，活血通絡”為原則，取穴如下： 百會 風池（雙）風府（雙）陽白（左）四白（左）風池（右）頰車（右）陽白（左）合谷（雙）太沖（雙）患者現病情趨于平穩，可在原治療基礎上加強針刺力度配合面部閃罐囑患者加強面部肌肉鍛煉。

治療十四天，患者自訴左側面部肌肉活動靈活自如，左側閉目有力，無夾食漏飲，無鼓 腮漏氣，無耳后疼痛，無咳嗽咯痰，無頭暈、頭痛，無惡寒發熱，無心慌胸悶，食納可，睡眠可，二便調暢。出院醫囑：1.避風寒，勿揉眼，暢情志，注意休息，2.加強患側面部肌肉功能鍛煉；3.如有不適及時就診。