第一篇：金匱要略情志病及評語

讀 金匱 體會情志病的相關治療

隨著經濟的快速發展，人們的精神壓力日益增大，由此引發了一系列的疾病，不僅僅包括一些精神性疾病，還包括了一些現代醫學無法解釋、由精神因素引起的功能性疾病。回顧大學時學的百合病呀婦人呀，想想古人對此早有論述，趁著跟師要求讀經典，于是乎再翻出金匱要略琢磨了番。

首先是疏肝解郁法，疏肝解郁法是治療情志相關性疾病中運用最為廣泛的方法之一。肝為風木之臟，主疏泄，其氣升發，喜條達而惡抑郁，故而許多情志相關性疾病與肝氣郁結有關。《傷寒論》中的四逆散開創了疏肝解郁法的先河，后世由此化生出了柴胡疏肝散、逍遙散等一系列方劑。但值得注意的是，《金匱要略》中半夏厚樸湯亦包含了疏肝解郁法。如“婦人雜病脈證并治”中，有“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”其病機便是七情郁結，痰滯氣阻，上逆于咽喉，治療從疏理氣機人手，方中雖無直接疏理肝氣之品，但厚樸、蘇葉均能宣肺降氣，肺氣得降，肝氣得疏，氣機升降有常；生姜、茯苓健脾和胃；半夏降氣化痰，諸藥同用，共奏理氣化痰之功。我們還加上綠梅花、合歡皮等疏理肝氣之品，治療由精神因素引起的慢性咽喉炎。

其次是甘潤緩急法：金匱要略·婦人雜病脈證并治》中闡述了婦人臟躁的臨床表現及治法，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”。《醫宗金鑒》指出：“臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也”。認為七情所傷導致心神不寧，這與婦女更年期綜合征的臨床表現十分吻合，甘麥大棗湯中小麥清虛熱而安心神，甘草補益心脾，大棗養血安神，諸藥同用，起到甘潤緩急之效。

還有調和陰陽法《素問·生氣通天論》日：“陰平陽秘，精神乃治”調和陰陽是中醫辨證療疾的基本方法之一。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”桂枝加龍骨牡蠣湯中，桂枝湯有調氣血、和陰陽之功，龍骨、牡蠣有斂陰潛陽、收納固攝之效，故全方調陰陽而安心神。目前，許多男科疾病中，因精神因素所致的疾病占有較大的比例，故《金匱要略》這一調和陰陽法為治療這些疾病提供了思路。在“驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治”篇中有“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”指出了由于治療不當而致心陽被傷，表現出臥起不安、驚狂、心悸等一系列精神癥狀，其治則也是調和陰陽、安神定驚，后世醫家則將此法擴大到由心陽不足引起的情志相關性疾病的治療中，亦取得滿意療效。

至于養心潤肺法《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》中論述了百合病的病因、病機和治法，概括起來即為由心肺陰虛而致的一系列精神癥狀，如“意欲食，復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者 身形如和”等，癥狀雖然紛繁疊出，但病人卻“身形如和”，往往“諸藥不能治”。而“諸藥不能治”的原因是由于醫家局限于患者紛繁的主訴，而不能抓住其“心肺陰虛”的病機，因而仲景提出了百合知母湯、百合地黃湯、栝蔞牡蠣散、百合滑石散等一系列調養心肺之陰的方劑，通過養肺陰、益心營而使肺陰得養、心營得復，而達到諸癥皆消的目的。

評語：現代社會的進步，導致疾病譜的新變化，很多人將之歸于環境污染，飲食因素等外在客觀條件，但從《金匱要略》等古代經典來看，我們也不能忽視精神因素，所謂七情太過不及皆可致病，現代人的情緒污染已經需要引起我們的重視了。《金匱要略》作為內科雜病治療的規范，其所提的諸如臟燥，百合病，梅核氣等情志所致的疾病能在臨床上見到，而對這些病證，現代醫學確少有效的治療方法。而《金匱》中提出的半夏厚樸湯，甘麥大棗湯，百合地黃湯等不但能夠被廣泛使用，而且其療效也是相當明顯的。

第二篇：淺談《金匱要略》中治療情志病的方法

學號：201230130089

姓名：郭小龍

班級：12級碩士2班

淺談《金匱要略》中治療情志病的方法

摘要：《金匱要略》中明確提出的情志病應針對病因，辨證論治，提出了滋陰清熱安神、平沖降逆、開郁降逆化痰的治療方法。情志病的治療規律對臨床應用有一定的指導意義。

關鍵詞：情志病；金匱要略

情志病，是由多種原因引起的精神情志及身體狀況的改變。據其病因不同，其表現形式也不同，或見情志異常，喜怒悲嗔等癥狀，或不見情志異常而表現為氣機紊亂、血氣虧少之癥[1]。在《金匱要略》中提及的有七種情志病，包括百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、臟躁等，這些疾病可以單獨出現，也可以出現在其他疾病的過程中。1 滋陰清熱安神法

本法適用于陰虛內熱、心神不寧之百合病及肝陰虛之虛勞虛煩不得眠。勞虛煩不得眠。百合病證見“意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤”等精神、飲食、行為失調的表現。究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；熱病后期，余熱未清；心肺陰虛內熱等三個方面。其病機的關鍵是心肺陰虛內熱，因心主血脈，肺主治節而朝百脈，故心肺正常，則氣血調和而百脈皆得其養。心肺病，則百脈皆病，主要表現為心肺陰虛內熱引起心神不安及飲食行為失調等癥狀[2]。其主方為百合地黃湯，方中百合、生地黃兩味，共奏滋陰清熱，養心安神之功。重用百合為君，以養陰潤肺、清心安神。如李中梓所說；“百合之治百合病，是清心安神之效。”

不寐，作為一種常見的癥狀，可以單獨出現，也可以作為一種主癥或兼癥出現在多種疾病的過程中。造成不寐的原因有很多，如思慮憂郁，心脾兩虛，肝陽偏亢或飲食積滯、痰火阻滯等[4]。而《金匱要略》中討論的不寐主要是指“虛勞虛煩不得眠”，是由肝陰不足，心血虧虛，虛熱內擾，心神失養引起。因肝藏魂，肝陰虧虛則魂無所主而致失眠。“虛煩不得眠”的特點是心中郁郁而煩擾不寧，雖臥而不能安然入睡 [3]。酸棗仁湯，藥用酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清熱養肝、除煩安神。2平沖降逆法[4]

此法適用于奔豚氣，這是一種發作性的疾病，主要癥狀是發作時自覺氣從少腹上沖至心胸、咽喉，同時有腹痛劇烈痛苦欲死的感覺，不發時如常人。腎氣奔豚兩類，其病因仲景概括為“皆從驚恐得之”肝氣奔豚除上述表現外，亦可出現“氣上沖胸，腹痛，往來寒熱。”由于情志刺激導致肝氣不舒，郁而化熱，上沖所致氣機逆亂而引起。出現往來寒熱，是由于足厥陰肝經與手少陽膽經互為表里，肝郁化火上沖，使氣機逆亂，造成少陽之氣不和。方用奔豚湯，以養血平肝、降逆平沖，方藥組成：甘草、川芎、當歸、半夏、黃芩、生葛根、芍藥、生姜、甘李根白皮。除此之外，還有欲作奔豚者，如原文“發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”常見于素體陽虛之人，水飲內停，加之發汗不當，汗出過多而傷心陽，因“汗為心之液”。導致心陽虛衰無以制下焦之水，患者自覺臍下悸動而欲發作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯以溫陽降逆利水。3 開郁降逆化痰法

此法適用痰氣郁結之梅核氣，證見“婦人咽中如有炙臠”，吐之不出，咽之不下，病情隨情緒波動而變化，是一種常見的婦科雜病。其病位在咽喉，多為自我感覺異常，同現代

醫學所說的咽異感癥類似。其病因主要為情志不暢，痰凝氣滯，給予疏肝解郁、降逆化痰之半夏厚樸湯。正如《醫方集解·理氣之劑》所說：“氣郁則痰聚，故散郁必以行氣化痰為先。”方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結；厚樸燥濕消痰、下氣除滿；紫蘇葉疏利氣機、開郁散結、暢利咽喉；茯苓補益心脾；生姜溫中止嘔、溫肺止咳。以上各藥合用，達到疏肝解郁散結之目的。4 結語

本文僅針對《金匱要略》中明確提出的情志病，總結出仲景治療情志病的一般方法，即針對病因，辨證論治。因疾病變化的復雜多樣，不應拘泥于一法一方，臨床上應辨證論治，并適當調暢情志，進行心理疏導，以取得良好的效果。參考文獻：

[1] 郝萬山.郝萬山傷寒論講稿［M ］.北京：人民衛生出版社，2010：66-67.[2] 范永升.金匱要略［M ］.北京：中國中醫藥出版社，2003：55 [3] 陳仁旭.金匱釋要［M ］.北京：人民衛生出版社，2009：114-200.[4] 顧克臻.酸棗仁湯淺析［J］.內蒙古中醫藥，2004，3﹙1﹚：21-22.

第三篇：《金匱要略》治療雜病

《金匱要略》治療雜病的最大特點是注意扶助機體正氣，而扶正之中，又首重調理脾胃。預防法

《金匱要略》在疾病的預防中強調脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”，認為脾氣健旺是人體抗病的基礎。其一，未病須防損傷。脾主運化水谷，其損傷多由飲食不當所致，如食之過多，停于胃腸，宿食停滯，導致脾轉輸無權；五味應當調和，“服食節其生冷苦酸辛甘”，偏食則伐胃；有毒之物則更易操作脾胃，故專設“禽獸魚蟲禁忌”、“果實菜谷禁忌”等篇以警之。惟食飲調攝，善于“養慎”，“不令形體有衰，病則無由入其腠理”，反之，食味“不閑調攝，疾疹竟起”，說明食飲的調攝是保持脾旺的重要措施。其二，既病宜防傳變。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”就是已病防變的預防措施，強調在疾病可能傳變的途徑中調補脾胃的重要性，指出肝虛在“補用酸，助用焦苦”之時，須“益以甘味之藥以調之”。甘味益脾，土旺能御木侮，肝病便不能傳之于脾。又因脾旺則氣血漸充，正氣來復，有利于肝病的向愈，一舉而兼收兩功。后世張從正“養生當論食補”，李東垣“內傷脾胃，百病由生”之論，都是強調疾病的發生發展與脾胃功能的正常與否密切相關，與其一脈相承。

補益健脾法

《金匱要略》體現了在虛證中強調補脾胃的觀點，無論因脾胃虛弱而致生他病，或病后脾胃功能不復使病程纏綿不愈，總以脾胃功能不足為主。補益脾胃，因證型不同，又有建中、溫脾及脾與他臟并調等法。

建中

若脾氣虛弱，氣血化源不足，便會變生各種證候，如虛勞、虛黃等，即以建中為法治之。如虛勞，因陰陽不相維系，或見“里急、腹中痛、四肢酸痛”之陽虛陰寒獨盛證，或見“悸衄、手足煩熱、咽干口燥、夢失精”之陰虛虛陽上亢證，系陰陽俱不足之候。但非陰陽自虛，是由于氣血不足，而致陰陽乘戾，非直補陰陽所能奏效，故以甘溫建中、補益脾氣法以調和營衛，復建中陽，使中氣立，脾胃傳輸有權，氣血漸生，則陰陽可期平復，方處小建中湯或黃芪建中湯類，尤在涇“欲求陰陽之和者，必求之于中氣。求中氣之立者，必以建中”之論，可謂深得仲景之旨。虛黃為氣血不榮于外，脾色外現而發黃，非濕熱內蘊所致，故不宜以清利退黃，而須從氣血的化生圖治，亦用建中之法治之。《金匱要略》以建立中氣為治的觀點，對后世醫學影響頗大，著名的脾胃專家李東垣的脾胃論中補中益氣湯、升陽散火湯、升陽舉陷湯莫不是建中法的推廣運用。溫脾

水谷的轉輸，氣血的化生，全賴脾陽主之，脾陽虛則水谷消化、氣血化生即發生障礙，呈現中寒之象，見癥多有脘腹脹滿、腹痛喜按、肢冷便溏，納谷不佳等，常以溫中之法治之。如溫中止痛、溫中除滿、溫中消痞、溫脾生血、溫脾攝血、溫胃止嘔等，于寒疝、腹滿、胸痹、下血、嘔血及產后諸疾常用之。

寒疝腹痛出現腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿，或腹痛出現有頭足不可觸近。屬脾陽衰微、中焦寒盛之證，此時寒凝中焦，非溫不去，故用附子粳米湯、大建中湯等溫中散寒止痛。脾陽不足，陰寒內生，“臟寒生滿病”，可見“腹滿時減，復如故”，仲景雖未出方，但明言“當與溫藥”，《醫宗金鑒》認為應予厚樸生姜甘草半夏人參湯，亦屬方證切合，臨床驗之，其溫中除滿實有確效。中陽不足，寒邪上乘陽位而致之胸痹，用人參湯溫運脾陽、開發中氣。產后血虛，或血虛寒疝，見虛羸少氣，腹中

痛，為血虛有寒，經脈不榮，用當歸生姜羊肉湯或內補歸建中湯以溫脾生血。中焦虛寒，脾不統血，見“下血、先便后血”之遠血，用黃土湯溫脾攝血。脾胃虛寒，氣機升降失司，胃氣上逆而嘔吐，輕者“干嘔、吐逆、吐涎沫”以半夏干姜散溫胃止嘔；重者“朝食暮吐，暮食朝吐”，用大半夏湯溫中補虛止嘔。

脾與他臟并調

五臟之間，生理上相互資生、相互制約，病理上常相互影響，互為因果，他臟有病鮮有不累及脾

臟者，而脾胃有病更常患及他臟。故《金匱要略》強調補益脾胃常與他臟協調并治。

肝脾之間，木有疏土之用，土有培木之德而相互協調，一旦失常，則肝病每常累及于脾，形成“木橫乘土”之候，如“婦人懷妊，腹中

痛”，用當歸芍藥散肝脾并調，使木達土疏；“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，以吳茱萸湯溫散肝經寒邪、健脾益氣兼施。脾肺共同完成水谷精微的輸布，若胃虛土燥，脾不能輸津上布于肺，肺津不瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃陽虛乏，見“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數”，以甘草干姜湯振奮胃陽，以復肺氣；若屬虛熱、“火逆上氣，咽喉不利”，便用麥門冬湯養肺胃之陰。腎為先天之本，賴脾胃以養之，脾為后天之本，需腎陽以溫煦，脾陽虛衰可影響及腎，腎陽虧損每有脾陽不足，故常溫脾暖腎并治。甘草干姜茯苓白術湯治寒濕著腎的腎著證，“燠土以勝水”，便是溫脾以暖腎；溫經湯溫經暖宮，療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽虛之虛勞腰痛及水飲證，四逆湯治陽衰陰盛的虛寒下利證，又可見溫腎暖脾之一斑。脾生血，血養心，脾虛血少，心失所養則心神不安，又宜心脾同治。“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”之證，乃血不養心，如《五臟風寒積聚篇》所云：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬于心。”故以甘麥大棗湯甘溫益脾之品，系補脾生血養心之法。現多用本方合歸脾湯治療癔病等，即廣此方之意而加強健脾養心之功。

祛邪理脾法

脾胃氣機被病邪阻滯之際，若徒以健脾，則不惟脾運不復，反有助邪之慮，當以祛邪為主，使邪去正安。《金匱要略》中祛邪理脾法可見祛濕、化飲、清熱、攻下諸途，常用于痹證、濕病、痰飲、嘔吐、下利、腹滿、水氣、黃疸等證。

祛濕 脾喜燥而惡濕，又主運化水濕，故水濕停聚極易影響脾的運化功能。脾虛因于濕阻者，《金匱要略》以祛濕為主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如“小便不利，大便反快”，治療“但當利其小便”以祛濕，如防已黃芪湯的利濕健脾；濕為陰邪，非溫不化，又常溫化水濕以健脾，如白術附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等皆是；濕邪為患，多內外合邪，如尤在涇云：“中濕者，必先有內濕而后感外濕，故其人平時土德不及而濕動于中，由于氣化不速而濕侵于外”，故又宜兼行表里這濕，如麻黃加術湯、麻杏苡甘湯、越婢加術湯等方。

化飲 飲為陰邪，易遏陽氣，非溫不化，《金匱要略》以“溫藥和之”為***，以苓桂術甘湯為溫脾化飲之代表方。若飲停于胃，見“嘔吐心下痞，眩悸者”，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化飲；飲留胸膈，“似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦”等胸膈窒悶無可名狀者，用生姜半夏散辛散水氣；水飲迫肺，喘咳身腫，用澤漆湯逐飲通陽，培土制水；若飲停下焦，臍下悸動，欲發為奔豚者，又宜苓桂甘棗湯溫胃化飲。如是，飲蠲陽回，清升濁降，脾胃氣機不被阻滯，便無復水飲停聚之患。

清熱 邪熱內干，或消灼津液，或影響升降，或與濕相合，或與寒錯雜，致使胃腸功能紊亂，《金匱要略》用清熱法為主以恢復脾胃功能。如胃熱消渴見“渴欲飲水，口干舌燥”，用白虎加人參湯清熱生津，胃熱嘔吐見“食已即吐”，用大黃甘草湯清泄胃熱；挾熱下利者，用黃芩加半夏生姜湯清熱止利；少陽邪熱迫胃，嘔與發熱并見，用小柴胡湯和解瀉熱；寒熱錯雜于胃，見嘔而腸鳴，或干嘔而利，用三瀉心湯辛開苦降以和胃；濕熱蘊蒸，見“心中懊 或熱痛”者用梔子柏皮湯清熱利濕。熱退里和、胃腸得安，則脾胃功能鮮有不復者。

攻下 里有結實，阻滯腸道，勢必影響脾胃氣機，或熱實內結、或宿食停滯、或寒實結聚，非攻逐不去者，《金匱要略》又立攻下逐邪諸法以安脾。如腑有熱結，見“腹滿不減，減不足言”，用大承氣湯攻下通便；飲食不化，宿食滯積于胃腸，見“下利不欲食”，尤在涇謂“谷多不能益脾，而反傷脾，宜速去其停谷”，亦宜大承氣湯滌腑導滯；里實氣滯；見“痛而閉者”用厚樸三物湯理氣導滯；寒實內結之“脅下偏痛、發熱、其脈緊弦”者，用大黃附子湯溫下逐寒；胃強脾弱，腸燥津虧，津液偏滲膀胱，見“大便堅而小便數”，用麻子仁丸潤腸通便。其他如大柴胡湯之和解攻下

兼施，厚樸七物湯之解肌瀉下合用，大黃硫石湯瀉熱退黃并行，雖各具特色，但無不是導滯以復升降，通腑以暢胃腸，以攻下的途徑來恢復脾胃功能。

顧護胃氣法

脾胃之氣的盛衰存亡，對于疾病的預后轉歸有著極其重要的意義。“有胃氣則生，無胃氣則死。”故《金匱要略》在各種不同的治法中，都極注意保存胃氣。或飲糜粥以鼓舞胃氣，或于祛邪劑中參以和胃之品，或干峻烈劑或有毒方中伍以護胃之藥，種種不一，意在刻刻注意顧護脾胃之氣，使病退而脾胃不傷。

鼓舞胃氣 脾胃為氣血之源，正氣之本，在疾病過程中，若正氣不足以驅邪，則需鼓舞之，《金匱要略》常施以飲糜粥之法。如桂枝湯本為辛溫解表，其以和營解肌見長，發汗之力較遜，故于服藥后須“啜熱稀粥一升”，以鼓舞胃氣，宣行藥力，開發腠理，方能微微汗出，而驅邪外達；枳實芍藥散主產后氣滯血瘀腹痛證，因產婦胃氣多虛，故以“麥粥以下”，既可防行氣之品耗傷胃氣，又可鼓舞胃氣以行藥力。

一般祛邪劑應用中護胃法 致病邪氣非祛不除，然祛邪不當，多有傷胃之弊，故祛邪之際常宜兼扶胃氣。《金匱要略》常處理得恰到好處，如白虎湯中知母、石膏系寒涼之品，用于里熱自然無過，而于胃氣則有礙，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒涼傷胃；大黃甘草湯專瀉胃熱，以甘草防大黃之苦寒礙胃；麻黃附子湯、甘草麻黃湯均療水氣，恐麻黃附子辛燥損胃，故以甘草護之。

峻烈劑、毒劑應用中護胃法 藥性峻烈，或具有一定毒性之劑，逐邪之力雖峻，而傷胃之慮亦深，故《金匱要略》常以和藥緩毒之品監制毒性，預防胃氣。如大烏頭煎、烏頭湯、烏頭桂枝湯、赤丸等辛溫有毒，常以白蜜煎服，則可以制其毒性，防其傷胃；甘遂半夏湯、已椒藶黃丸、十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯均為逐水峻劑，而脾胃不堪遂、戟、芫、藶之峻猛攻逐，故或以白蜜其烈性，或以姜棗顧護胃氣，或藥后飲糜粥調助脾胃；祛痰猛劑之皂莢丸，因其性剽悍；故既以蜜丸，又佐棗膏等，足見仲景于逐邪之中步步注意護胃之匠心。

第四篇：病志復印申請單

病志復印申請單 序號

患者姓名： 病志號：

申請科室：

患者（或代辦人等）簽字：

經治醫生簽字蓋章： 科主任簽字蓋章： 主管部門簽字： 申請日期：

注：(一)申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明;(二)申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料;(三)申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。㈣此申請單由病案室保存

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病志復印申請單 序號

患者姓名： 病志號：

科室：

患者（或代辦人）簽字：

經治醫生簽字： 科主任簽字： 主管部門簽字： 申請日期：

注：(一)申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明;(二)申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料;(三)申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。㈣此申請單由病案室保存

病志復印項目

具體復印內容如下（申請復印的項目請在方框中打“√”）：

1、門(急)診病歷□

2、入院記錄□

3、體溫單□

4、醫囑單□

5、化驗單(檢驗報告)□

6、醫學影像檢查資料□

7、特殊檢查(治療)同意書□

8、手術同意□

9、手術及麻醉記錄□

10、病理報告□

11、護理記錄□

12、出院記錄□

病志復印項目

具體復印內容如下（申請復印的項目請在方框中打“√”）：

1、門(急)診病歷□

2、入院記錄□

3、體溫單□

4、醫囑單□

5、化驗單(檢驗報告)□

6、醫學影像檢查資料□

7、特殊檢查(治療)同意書□

8、手術同意□

9、手術及麻醉記錄□

10、病理報告□

11、護理記錄□

12、出院記錄□

病歷復印相關說明

根據國務院《醫療事故處理條例》和衛生部《醫療機構病歷管理規定》，所有由醫院保管的病歷一律不能外借，但可按規定復印病歷。現制定我院病歷復印規定如下：

所有病歷資料的復印均需經過醫務科審批，在申請人在場的情況下復印，最后由醫務科蓋章認可。

受理病歷復印的申請人：患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構。

病歷復印申請人需提供如下證明材料：

申請復印病歷資料，申請人務必提供出院小結或結算單，以便核查。

申請人為患者本人：患者的有效身份證明。

申請人為患者代理人：患者的有效身份證明、代理人的有效身份證明、代理關系的法定證明材料。

申請人為死亡患者近親屬：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料。

申請人為死亡患者近親屬代理人：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、代理人的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。

申請人為保險機構：保險機構介紹信、保險合同復印件、承辦人的有效身份證明、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。

公安、司法機構：采集證據的法定證明、執行公務人員的有效身份證明。

病歷復印申請表及申請人有關證明材料留檔備案。復印病歷按規定收取復印費：A4紙：1元∕張。

附：《醫療機構病歷管理規定》部分條例

第十二條醫療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請：

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險機構。

第十三條醫療機構應當由負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：

（一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的

法定證明材料；

（三）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

（四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

（五）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其

代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

第十五條醫療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

第十八條醫療機構復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。

相關證明粘貼處

病志復印申請單 序號

患者姓名： 病志號：

科室：

患者（或代辦人）簽字：

經治醫生簽字： 科主任簽字： 主管部門簽字： 申請日期：

注：(一)申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明;(二)申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料;(三)申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。㈣此申請單由病案室保存

病志復印項目

具體復印內容如下（申請復印的項目請在方框中打“√”）：

1、門(急)診病歷□

2、入院記錄□

3、體溫單□

4、醫囑單□

5、化驗單(檢驗報告)□

6、醫學影像檢查資料□

7、特殊檢查(治療)同意書□

8、手術同意□

9、手術及麻醉記錄□

10、病理報告□

11、護理記錄□

12、出院記錄□

第五篇：《金匱要略》對“水氣病”的辨證思路及研究

《金匱要略》對“水氣病”的辨證思路及研究

摘要：《金匱要略》既是一門基礎醫學學又是一門臨床學科，其“水氣病”理療至今仍指導著腎臟病的臨床實踐。文章分析了張仲景對于“水氣痛”的論述主要包括以下6點(1)對于水腫的病因病機的論述內容豐富，(2)辨證證型與臨床特點緊密聯系，(3)注重臨床病變的輕重緩急，(4)治則治法臨床療效顯著，(5)具體證冶分析詳盡，(6)預后分析詳細。中國論文網 http://

《金匱要略》對于“水氣病”的認識見于《金匱要略水氣病脈證并治第十四》之中的有關條文。仲景在《傷寒論》中并沒有直接闡述“水氣”一詞的涵義。考之原文，對水氣的證治的論述即有明確指出心下有水氣的小青龍湯方證，也有雖未明言，水氣而實為水氣為病的真武湯方證。《金匱要略》中所述之“水邪”之所以稱為“水氣”，而不是以“水飲”代之，是仲景用來強調水氣的產生與氣機受阻或氣不化水有關。一方面，水在體內的運行輸布，有賴于腎陽的氣化，脾氣的轉輸，肺氣的宣降以及三焦的道調氣化，另一方面，水可以化為氣，氣亦可化為水，水與氣之間關系密切，可以相互轉化。因此“水氣”是一種病理產物，研讀《金匱要略》相關論述，我們可以看出其中對于水氣來源的認識主要有以下幾方面：誤治后損傷脾胃陽氣，致中陽虛而水氣內停，如茯苓甘草湯證，汗出過多，傷及心腎陽氣，如傷及少陰腎之陽氣，氣不化水，水不化津而泛濫的稟武湯證。下焦素有水飲，發汗過多傷及心陽，心火衰不能下制腎永則腎水上泛，如茯桂棱甘草大棗揚證，邪入三焦，決濱失職，邪入少陽，影響三焦調暢可致水結火郁，如柴胡桂枝干姜湯證，失治而致外邪入里，膀胱氣化不行，水道失調，水蓄予內，如五苓散證，素有水飲內停，感邪后引動水飲，致飲與邪互結為病，如十棗湯證。從水氣病的相關條文論述以及治療方法和藥物應用來說，在《金匱要略 水氣病脈證并治第十四》之中的內容屬于現代中醫“水腫”的范疇。結合原文和筆者體會，仲景對于“水氣病”的相關論述主要包括以下6個方面。對于水腫病因病機的內容豐富

感受外邪，水為風激。正如原文中論述“脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風水相搏，風強則為，此為黃汗。”(2)(注按照書中《金匱要略 水氣病脈證并治第十四》章節條文號碼，下同)，此條文論述了風水的發病機理以及風水與黃汗的鑒別。

肺失通調與腎虛水犯。正如原文中論述“寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，小便即難。”(9)本條以脈論病，強調肺腎兩臟與水氣病的關系。

脾腎陽虛。正如原文中論述“問曰：病下利后，渴飲水，心便不利，自當愈。”(12)本條論述下利后由于脾腎虛弱導致的水腫及陽氣通利則病愈的內容。

肺脾腎和三焦功能失司。正如原文中論述“師曰寸口脈砬冗而遲，沉則為水，遲則為寒；名曰：血分。”(19)本條以脈論病，強調肺脾腎和三焦與水氣病之間的關系以及血病及水的病機。辨證證型與臨床特點

論述“水氣病”的臨床分型。“師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。”(1)說明本病主要包括以上5個方面內容。

論述每個證型病變的臨床辨證分型的要點及臨床表現。“風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風，皮水，久不愈，必致臃腫。”

闡述某些病證的鑒別診斷，如風水病雖然發病與感受外邪有關，而且表現出與太陽經病變相類似的臨床表現，但是由于同時具有脈浮而緊、惡風、骨節疼痛等表現，兩者臨床上的鑒別診斷相對容易。

論述臟腑與“水氣病”的關系。學習相關條文論述我們可以看到仲景對于水腫病變的認識具有相當深度，他在總結前人關于本病的論述后提出臟腑水氣病變的臨床特點，使我們看到水腫既可以表現于外的肢體腫脹，同時也可以停蓄于內影響臟腑功能，而且臨床癥狀差異較大。“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫。”(13)“肝水者，其腹大大，不能自轉側，脅下疼痛，時時津液微生，小便續通。”(14)“肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。”(15)“脾水者，其腹大，四肢苦重，津渡不生，但苦少氣，小便難。”(16)“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”(17)從上述內容可以對于五臟水腫病變有清晰地認識。注重臨床病變的輕重緩急

病變的輕重緩急直接影響方藥的選擇和應用，臨床對于病變的治療即使同一疾病在不同階段也要考慮不同的治療方法，這種思想正是中醫辨證論治的核心內容之一。《金匱要略 水氣病脈證并治第十四》中關于病變在氣分、水分還是血分的論述正是這種辨證論治學術思想最好的體現。正如條文所述。“問曰：病有血分水分，何也?去水，其經自下。”(20)“師曰：寸口脈遲而澀，名曰氣分。”水氣病變不論哪個證型，均表現為氣分病淺易治，血分病深難治。兩者既有區別，又有聯系，血病及水，水病及血。仲景在此通過婦人的病變進行說明，但在疾病的具體治療上不限于婦人，治療是否正確會出現不同的轉歸。并且指出氣分的治療原則是溫陽散寒和溫通陽氣。冶則治法臨床療效顯著

通過學習《黃帝內經》和《難經》等著作結合臨床實踐仲景在治療上總結前賢經驗，提出影響后世醫家的兩個重要的治療原則指導臨床治療；發汗、利小便。“師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便。腰以上腫，當發汗乃愈。”(18)攻下逐水。“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤有水，當下之。”(11)我們可以看到仲景對此論述十分詳盡，與病變在氣分、水分還是血分相互呼應。疾病不同病位和階段，臨床辨證選擇不同的冶療方法。具體證治分析詳盡

對于風水、皮水、黃汗以及水在氣分等證候進行了詳細地分析。不同的證型其本證、兼證和合病均有相應的方藥進行對證治療。例如風水表虛證“風水，脈浮身重，汗出惡風者防已黃芪湯主之。腹痛加芍藥。”(22)而風水夾熱“風水惡風，一身悉腫脈浮不揭，續自汗出無大熱，越婢湯主之。”(23)對于風水與正水的汗法并治“水之為病，其脈沉小，屬少陰，脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。”(26)仲景對于本病認識深刻，在本篇的(5、24、25、27、28、29、31、32)條文中分別詳盡的論述了各種不同證型的治療、方藥及臨癥加減。對后世臨床診治具有重要的指導意義。判斷病變的預后

疾病發展和變化具有一定的臨床規律，經過長期觀察總結簡明扼要的預后判斷。“脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者，死。”(10)

綜上所述，我們不難發現仲景在《金匱要略》對于水氣病論述內容豐富，其辨證論治思想體現在從疾病病因病機、臨床分型、證候的診斷與鑒別診斷、疾病與臟腑之間的關系以及病變在不同階段的辨證分析、對于每個具體證型的治療方藥和兼夾癥、并發癥的治療，幾乎包括疾病發生發展的每個環節，是歷史上第一次對于本病的總結。論述詳盡，用藥精當，充分體現了其獨特的辨證特色。提出影響后世對于水腫的重要治療原則“急則治標，發汗、利小便，攻逐之法因勢選用，緩則治本，溫腎利水、健脾化水。隨證施治，攻逐適當，不忘護正”，至今仍然作為重要治療原則應用于臨床。在具體治療過程中，可謂守常達變，充分體現辨證論治和三因制宜的中醫特色，用藥精煉，配方嚴謹。其中，在利水劑中配伍使用行氣或益氣的藥物，確為發前人所未發，形成其獨特的治水必治氣的治療理論，為后世治療水氣病奠定了基礎。

縱觀《金匱要略》成書至今，我們可以看到其在中醫學乃至整個醫學領域中的地位和作用已得到充分認識和肯定。但其臟臟、經絡等基本理論、學術思想、辨證論治方法、手段、方藥應用還有待進一步深入研究。《金匱要略》既為中醫學基礎學科，又因其有很強的實用性而兼具臨床學科的性質。今后，我們應從基礎理論和臨床應用兩方面開展相關研究，并促進其發展。對于《金匱要略》的研究方向，理論上應重在研究其獨特的臟腑經絡診療體系、辨病與辨證結合的方法的研究，以豐富中醫藥學的基礎理論。隨著疾病譜發生的變化，臨床研究仍應針對多發病、疑難病證的防治，發掘《金匱要略》之證治規律和有效方藥，以期有所突破。《金匱要略》今后的研究方法應采用文獻、臨床、實驗研究三者相結合的方法，重視采用現代科學發展產生的新成果、新技術，在傳統研究方法的基礎上開拓新思路，引入新方法，使《金匱要略》研究有所創新。尤其要十分重視臨床研究，因為《金匱要略》本身就是臨床實踐經驗的結晶，臨床研究既是探索《金匱要略》理論實質的手段之一，又是檢驗《金匱要略》研究成果的必要環節。它作為一門應用學科，其研究的最終目的，還是在于應用于臨床，提高療效，為廣大人民群眾的健康服務。經方臨證苑微信公共號：jflz0509楊兆林老師微信號：yzl721122