第一篇：物理診斷學考試總結老師劃的重點

名解：

嘔血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口嘔出。

主訴: 迫使病人就醫的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續時間,也就是本次就診的最主要原因。

稽留熱:體溫持續于39~40℃以上,達數日或數周,24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的高熱期.弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差達2℃以上,最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥,風濕熱,重癥肺結核,化膿性炎癥等.系統回顧:指各系統疾病均有其各自的特有癥狀,初學者必須按系統逐一詢問,以便了解病人過去的健康狀況和所患疾病.系統回顧由一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫生所忽略或遺漏的內容。

現病史:是病史中的最重要部分,包括現在所患病的最初癥狀,自開始到就診的全過程,即發生,發展,演變和診治經過.1起病情況與時間;2主要癥狀特點;3病因和誘因;4病情的發展與演變;5伴隨癥狀;6診治經過;7病程中的一般情況等

淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。強迫體位: 患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊體位.(如患者右側大量胸腔積液時,其體位為強迫右側臥位)奔馬律:在S2后出現的響亮額外心音,當心率快時與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時的蹄聲,稱為奔馬律.是心肌嚴重損害的體征。

交替脈: 節律正常而強弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體征,常見于高血壓性心臟病,急性心肌梗塞和主動脈瓣關閉不全等.肺泡通氣量：肺泡通氣量是指靜息狀態下單位時間內進入肺泡的新鮮空氣量。其值等于呼吸頻率與（潮氣量-無效腔氣量）的乘積。

甲亢面容：甲狀腺功能亢進癥時，患者表現為面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。

生命體征：評價生命活動存在與否以及其質量的指標，包括體溫，脈搏，呼吸和血壓。為體格檢查時必須檢查的項目之一。心音分裂：正常生理條件下，心室收縮和舒張時兩個房室瓣和兩個半月瓣的關閉時間差不能被人耳所辨別，聽診仍是一個聲音。但當S1或S2的兩個主要成分之間的間距延長，導致聽診聞及心音分裂為兩個聲音。

腹膜刺激征（上腹部疼痛的急性腹膜炎三聯征）：腹肌緊張、壓痛、反跳痛。見于急性膽囊炎、胃穿孔、腸穿孔、彌漫性腹膜炎、宮外孕。

潮式呼吸: 潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變為深快,然后再由深快轉為淺慢,隨之出現一段呼吸暫停后,又開始加上變化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可長達30秒至2分鐘,暫停期可持續5～30秒,多見于腦炎,腦膜炎,顱內壓增高等

填空：

腦膜刺激征：頸強直、凱爾尼格Kernig征、布魯津斯基Brudzinski征

包塊的檢查內容: 位置，大小，形態，質地，壓痛，搏動，移動度,及與鄰近器官關系(腹部皮膚出現玫瑰疹見于傷寒;腹痛向右肩放射為膽囊炎)問診的內容：1一般項目，2主訴、3現病史、4既往史，5系統回顧，6個人史、7家族史。問診的主要內容：

1、一般項目（姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通訊地址，電話號碼，工作單位，職業，入院日期，記錄日期，病史陳述者及可靠程度等。）

2、主訴（癥狀、時間。）

3、現病史（起病情況與患病時間、主要癥狀特點、病因與誘因、伴隨癥狀、病情發展及演變、診治經過、病程中的一般情況）

4、既往史

5、系統回顧（呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液系統、代謝與內分泌系統、神經系統、運動系統）

6、個人史

7、婚姻史

8、月經與生育史

9、家族史

黃疸按病因學分類可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸

以下為心電圖：

（QRS波群）代表（心室肌）（除極）的電位變化。

QRS波群的命名，在等電位線上，第一個向上的波稱（R）波，R波之前向下的波稱（Q）波，R波之后向下的波稱（S）波。

正常S-T段為一等電位線，任何導聯S-T段下降不應超過（0.05mV）。S-T段抬高，心前區導聯V1，V2不應超過（0.3mV），V3導聯不應超過（0.5mV），V4-V6導聯不超過（0.1mV）。

選擇：

1.病歷書寫的格式要求：1內容真實，書寫及時；2格式規范，項目完整；3表述準確，用詞恰當；4字跡工整，簽名清晰；5審閱嚴格，修改規范；6法律意識，尊重權利。2.步態：1蹣跚步態：走路時身體左右搖擺似鴨行，見于佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或先天性雙側髖關節脫位等。2醉酒步態：行走時軀干重心不穩，步態紊亂不準確如醉酒狀，見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3共濟失調步態：起步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉幕時則不能保持平衡，見于脊髓癆患者。4慌張步態：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢，見于震顫麻痹患者。5跨閾步態：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能走路，見于腓總神經麻痹。6剪刀步態：由于雙下肢肌張力增高，尤其以伸肌和內收肌張力增高明顯，移步時下肢內收過度，兩腿交叉成剪刀狀，見于腦性癱瘓與截癱患者。7間歇性跛行：不幸中，因下肢突發性酸痛乏力，患者被迫停止行進，需稍休息后方能繼續行進，見于高血壓、動脈硬化患者。3.叩診手法要求：緊翹直均短。

4.直接叩診、間接叩診：1直接扣診法：用右手中間三指并攏，其掌面直接拍擊被檢查部位。借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況。2間接叩診法：使用最多的檢查方法，要求叩診指垂直向下叩擊板指。

5.扁桃體腫大分度：Ⅰ度為扁桃體有腫大（超過舌腭弓）但仍在咽腭弓范圍內，即不超過咽腭弓；Ⅱ度為扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線；Ⅲ度為扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。

6.甲狀腺腫大分度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

7.脾腫大的分度：脾緣不超過肋下2cm為輕度；超過2cm，在臍水平線以上為中度，超過臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾。

8.心臟聽診，聽心尖區的內容：1心臟的聽診內容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。二尖瓣聽診區正常在心尖部，即左鎖骨中線內側第五肋間處。心臟擴大時，則以心尖搏動最強點為二尖瓣聽診區。2該處所聽到的雜音常反映二尖瓣的病變。

9.第一心音形成的因素、增強的原因：1第一心音主要由二尖瓣、三尖瓣在關閉時，瓣葉緊張度突然增強所產生。此外，心室肌的收縮，心房收縮的終末部分，半月瓣開放以及血流沖入大血管等，所產生的振動亦參與第一心音的形成。2.S1增強常見于二尖瓣狹窄，由于心室充盈減慢減少，以致在心室開始收縮時二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈減少，使心室收縮時左室內壓上升加速和收縮時間縮短，早曾瓣膜關閉震動幅度大，因而S1亢進。但若二尖瓣下載時伴有嚴重的瓣葉病變，S1反而減弱。10.急性心肌梗死的心電圖特點：1.超急性期:T波高聳, 10min-數小時；2.急性期:數小時-數天，病理性Q波+弓背向上ST段抬高+T波倒置；3.近期(亞急性期):數天-數周，病理性Q波,T波ST段漸恢復；4.陳舊期(愈合期):3月-6月或更久，僅留存病理性Q波。

11.PR間期的長度：心率正常時0.12s-0.20s；幼兒或心動過速時縮短；老年人或心動過緩時略延長但一般不超過0.22s。

12.QRS間期的長度：正常成年人小于0.12s，多數0.06-0.10s。

13.胸膜腔穿刺術的目的：積液性質、抽液減壓、穿刺給藥。禁忌癥：極度衰弱，劇烈咳嗽，血友病患者，嚴重心肺功能不全，穿刺點局部皮膚有炎癥。

14.手畸形：1腕垂癥：橈神經損傷；2猿掌：正中神經損傷；3爪形手：手指呈鳥爪樣，見于尺神經損傷，進行性肌萎縮，脊髓空洞癥和麻風；4餐叉樣畸形：colles骨折。

簡答：

1.全身體格檢查基本內容：a一般檢查或生命體征b頭頸部c前側胸部d背部e腹部f上肢h下肢i肛門直腸（必要時檢查）j外生殖器（必要時檢查）k共濟運動、步態與腰椎運動。

2.全身狀態檢查：a.性別b.年齡.c.生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）d.發育與體型e.營養狀態f.意識形態g.語調與語態h.面容與表情。i.體位.j.姿勢.k.步態.3.現病史內容：現病史包括起病情況與患病的時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發展與演變過程，伴隨癥狀，診治經過，病程中的一般情況。4.心臟雜音6級分級法：1級，最輕 很弱，須在安靜環境下仔細聽診才能聽到，易被忽略，無震顫；2級，輕度 較易聽到，不太響亮，無震顫；3級，中度 明顯的雜音，較響亮，無或可能有震顫；4級，響亮 雜音響亮，有震顫；5級，很響 雜音很強，且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁即聽不到，明顯震顫；6級，最響 雜音震耳，即使聽診器離開胸壁一定距離也能聽到，強烈震顫。

5.二尖瓣聽診區最常見的收縮期及舒張期雜音的臨床意義。二尖瓣區收縮期雜音的臨床意義：1）功能性：常見于運動、發熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進等。2）相對性：見于左心增大引起的二尖瓣相對關閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴張性心肌病等。3）器質性：主要見于風濕性二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等。

二尖瓣區舒張期雜音的臨床意義：1）功能性：主要見于較重度主動脈關閉不全，導致左心室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態，呈現相對狹窄而產生雜音，呈Austin Flint雜音。2）器質性：主要見于風濕性二尖瓣狹窄。

6.干濕羅音：干羅音 呼氣時明顯

部位易變換 性質和強度易變換 短時間內數量可明顯增減;濕羅音 吸氣時明顯 部位較固定 性質不易變 咳嗽后減少或增加

7.腹腔積液的檢查，簡述腹部的視診、叩診的主要特點：視診：全腹膨隆，可表現為蛙腹或尖腹；呼吸運動中腹式呼吸減弱，可有臍疝出現；叩診：移動性濁音陽性。8.黃疸：溶血性 肝細胞性 膽汁淤積性 病因 引起溶血的疾病;使肝細胞廣泛受損的疾病;使肝內外膽汁積的疾病 發病機理 非結合膽紅素在血中潴留;非結合膽紅素與結合膽紅素均升高;結合膽紅素返流，不經腸道循環 臨床表現 輕度黃疸，淺檸檬色，無瘙癢，其他癥狀發熱、寒戰、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血急性腎衰、脾大。;皮膚黏膜淺黃至深黃，伴瘙癢，疲乏，食欲減退，出血傾向。;皮膚暗黃，完全阻塞者，顏色更深，甚黃綠色，伴皮膚瘙癢，心動過速，尿色深，糞便顏色淺或白陶土色。實驗室檢查 血清TB增加，以UCB為主，CB正常。由于血中UCB增加，故CB形成也代償性增加，致尿膽原增加，糞膽原增加，糞色加深。腸內尿膽原重吸收入肝，肝臟處理能力下降，致血中尿膽原增加，腎臟排泄，尿中尿膽原增加，無膽紅素。;血清CB與UCB均增加，尿中CB定性試驗陽性，尿膽原可因肝功能障礙而升高。;血清CB增加，尿膽紅素試驗陽性，因腸肝循環被阻，所以尿膽原與糞膽素減少或缺如，血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。9.全身體格檢查基本內容：a.一般檢查或生命體征b.頭頸部c.前側胸部d.背部e.腹部f.上肢.h.下肢i.肛門直腸（必要時檢查）.j.外生殖器（必要時檢查）k.共濟運動、步態與腰椎運動。

10.甲亢面容: 面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。

11.鑒別第一二心音：音調：S1低鈍，S2高而脆；時限：S1長，S2短；部位：S1心尖部聽診清楚響亮，S2心底部聽診清楚響亮；與心尖搏動的關系：S1與心尖搏動同時相，S2與心尖搏動反時相；與心動周期的關系：S1與S2的時距長于S2和下一心動周期中S1的時距。

12.正常呼吸音：1部位：氣管呼吸音--胸外氣管；支氣管呼吸音--胸骨柄、背部頸6-

7、胸1-2；支氣管肺泡呼吸音--胸骨兩側1-2肋間；肩胛間區、肺尖；肺泡呼吸音--大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下）。2比較：強度：極響亮//響亮//中等//柔和；音調：極高//高//中等//低；(吸:呼)：(1:1)//(1:3)//(1:1)//(3:1)；性質：粗糙//管樣ha//沙沙聲但管樣//輕柔沙沙聲fu。

13.心音強度改變： 影響因素：心肌收縮力、心排血量、瓣膜位置高低、活動度與周圍組織的碰擊等。S1增強：心室充盈少、心肌收縮力增強，常見于二狹、高熱、甲亢等 S1減弱：二尖瓣、主動脈瓣關閉不全、心肌炎、心肌病、心梗、心衰等。S1強弱不等：房顫、完全性房室傳導阻滯。S2增強：主動脈壓、肺動脈壓增高，見于高血壓、動脈粥樣硬化、肺心病、先心等。S2減弱：主動脈或肺動脈狹窄和關閉不全、低血壓。14.胸腔積液的檢查： 視診：胸廓飽滿、呼吸急促、患側呼吸動度減弱、呼吸動度減弱。觸診：氣管移向健側、積液區語顫減弱或消失積液上方語顫增強。叩診：積液區叩診呈濁音或實音。聽診：積液區呼吸音減弱或消失，積液上方可聞及管性呼吸音。

15.淋巴結觸診：部位、大小、數目、活動度、硬度光滑度、有無壓痛、表面皮膚有無紅腫或瘺管。健康人淺表淋巴結很小，直徑小于1厘米，質軟光滑，不易觸及，無壓痛，不粘連。

16.區別心率/心律：1“心律”是指心臟有規律、自動跳動的節律。心臟中由心肌分化的特殊傳導組織，包括竇房結、房室結、室間束、房室束和浦肯野纖維保證心臟以一定頻率不停地跳動。由竇房結引起整個心臟的搏動為正常起搏點，某些特殊情況下，竇房結以外的其他傳導組織也可發生異位心臟搏動，形成異位起搏點而產生“異位節律”。2“心率”是指心臟每分鐘跳動的次數，它取決于竇房結的節律性。健康成人在安靜狀態下的心率平均每分鐘約為75次，其隨年齡、性別、活動、呼吸的不同有很大的生理變化范圍。

17.心尖搏動位置發生變化的因素：1生理因素：體型：超力型↑、無力型↓；年齡：兒童.上外；體位：臥位↑；呼吸：深吸氣↓、深呼氣↑；妊娠：膈升高.上外。2病理因素：心臟疾病：左室增大.L↓、右室增大.L、全心增大.L↓、先天右位心(位于右側胸壁)；胸壁疾患(縱隔移位)：一側胸腔積液、氣胸(向患側)；肺不張、胸膜粘連(向病變對側)；腹部疾患(橫隔移位)：大量腹水.左外；嚴重肺氣腫(向內下)；巨大腫瘤等。

其他重點：

18.肌力的分級：根據肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級：無肌收縮，為完全性癱瘓；1級：有輕度肌收縮，但不產生關節運動；2級：2－：不抗引力時只有運動的起始動作；2：不抗引力時有完全運動幅度；2+：抗引力時只有運動的起始動作；3級：3－：抗引力時有部分運動幅度；抗引力時有完全運動幅度；3+：抗引力抗最小阻力時有完全運動幅度；4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度；5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度。

19.Murphy征：檢查時醫師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy 征陽性。原因：一般而言，Murphy征陽性提示急性膽囊炎（結石和非結石），因其炎癥波及到膽囊周圍和腹膜，表現局部腹膜刺激征，腹式呼吸減弱受限，右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區較明顯，有時約1/3～1/2的病人可捫及腫大而有壓痛的膽囊，即Murphy征陽性

20.額外心音：或稱附加心音。為第一心音（S1）第二心音（S2）以外的心音可按其出現的時相分為舒張期額外音及收縮期額外音兩大類。1舒張期額外音：舒張期心音可為正常心音，如S3及S4，亦可為異常心音。病理性S3也稱為室性奔馬音，此音與S1S2拼成的三音律，聽診如駿馬奔馳的蹄聲，故稱為舒張期室性奔馬律。2收縮期額外音：大體上可分兩類。一為收縮期噴射音，亦稱滴答音、半月瓣噴射音，收縮早期額外音或爆裂音，簡稱噴射音(ES)。二為收縮中晚期喀喇音(SC)，亦為頻率高，歷時短促的音響，常在胸骨下段和心前區聽到或錄到，多因心外器官或組織的活動（如軟骨胸骨與劍突胸骨連生的振動，常隨呼吸體位的改變而變化，多無收縮晚期雜音，一般無重要意義。

21.胸骨角：位于胸骨上切跡下約5cm處。胸骨柄與胸骨體的結合處，所形成的微向前方突出的角。胸骨角平面是胸部的重要平面。其標志性意義：1.是上、下縱隔的分界平面；2.后方平對第4胸椎體下緣，也相當于第5胸椎平面；3.該平面正好通過主動脈肺動脈窗，平對主動脈弓的起端和止端；4.支氣管分叉，氣管杈在此平面出現；5.奇靜脈弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前匯入上腔靜脈；6.食管與此平面以下與左主支氣管交叉，形成食管第二狹窄；7.胸導管在此平面下方由脊柱右側轉向左側上行；8.胸骨角兩側平對第2肋軟骨，為計數肋的標志；9.肺動脈的分叉處位于此平面以下。

第二篇：物理診斷學重點總結

】奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現象稱奇脈，見于大量心包積液等，主要由吸氣時右心舒張受限制所致。

】生命征：是確定生命存在、評價生命質量的重要臨床指標，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。

】意識障礙：人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察力的降低稱~，如嗜睡、昏睡、昏迷等。

】Cheyne-stokes呼吸：在呼吸中樞受抑制時，呼吸可表現為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復，此種呼吸類似潮水漲落，故又稱潮式呼吸。】肺型P波：P波高尖，其肢導聯振幅≥0.25mV，多見于肺動脈高壓，故又稱肺型P波。】T波低平：以R為主的導聯，T波不應低于同樣導聯R波的1/10。如低于如上范圍則稱T波低平，見于心肌供血不足。

】拾舉性心尖搏動：是指在觸診時，有力的心尖搏動可使手指尖端在收縮期拾起。是左室肥大的重要體征。

】冠狀T波：冠狀動脈供血不足時，缺血性T波改變的特點是尖銳、對稱、體窄，形似箭頭樣，稱之為~ 】逸搏：在各種原因引起的心臟長間歇之后，低位起搏點就會自發性的發出沖動激動心房或心室，稱之為~，其中以交界性~最為常見。

】牽涉痛：內臟疾病引起相應體表部位的疼痛或痛覺過敏稱~，如膽囊炎時右肩胛部的~等。

】壞死性Q波（異常Q波）：心肌梗死時面向壞死區的導聯出現異常Q波（時間≥0.14s，振幅≥1/4周期）或呈QS波。

】Wenckebach現象（文氏現象）：二度I型房室傳到阻滯時，表現為P-R間期逐漸延長直至脫漏一個QRS波群，而后P-R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此反復出現，稱文氏現象。

】Murphy征：急性膽囊炎時，膽囊點在吸氣時有明顯觸痛，如因疼痛劇烈而致吸氣終止則稱~陽性。

】聯律間期：指期前收縮與其前竇性搏動之間的時距，房性早搏測量P'-P間距，室性早搏測量其兩個QRS間距，~不同的早搏常表示多元性早搏。

】竇性P波：起源于竇房結的P波，表現在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置。】異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，見于肺實變等。

】吸收熱：通常把無菌性壞死物質的吸收引起的發熱稱為~，如心肌梗死以后引起的發熱等。

】心電軸：心電圖學中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均~，一般采用~與I導聯正極之間的角度來表示~的偏移方向。

】頸靜脈怒張：正常人平臥時頸外靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3，若半臥位時（30°—45°）靜脈充盈超過如上水平則稱為~，見于右心衰竭等。

】三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷現象稱為~是部氣道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征。

】紫癜：皮下出血直徑范圍比淤點略大，約2mm—5mm者稱~，如過敏性~。】急性腹膜炎三聯征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，三者統稱~，見于急性腹膜炎。】肝掌：手掌大、小魚際處呈血紅色，按壓后退色，稱為~，見于慢性肝瘤。

】病理反射/錐體束征：指錐體束受損傷時，大腦失去了對于腦干和脊髓的抑制作用而出現的異常反射，又稱錐體束征/病理反射，如Babinski征等。】癥狀：指病人主觀感覺到的不適，如頭痛、惡心等。

】體征：指醫生檢查到的客觀的病態發現，如心臟雜音、脾臟腫大等。

】臨床表現：指病人主觀感覺到的不適及醫生檢查到的客觀的病態發現，如心悸、、心臟雜音等。

】K-F環：指角膜周圍出現的一圈黃色或棕褐色的色素環，與銅代謝障礙有關，是Wilson病的重要體征。】體重質量指數：又稱體重指數，其計算公式為k=W(kg)/h(m2)，即體重除以身高的平方，男大于27，女大于25即為肥胖。

】kussmaul呼吸：代謝性酸中毒時，機體通過肺臟排出CO2進行代償，表現為呼吸深長，稱酸中毒大呼吸，又稱kussmaul呼吸。

】Courvoisier征：因胰頭癌壓迫膽總管阻塞膽道，使黃疸漸深，膽大無痛，稱~。】Duroziez雜音：當脈壓差增大，如主動脈瓣關閉不全患者，用聽診器適當用力壓于股動脈時，可聞及雙期吹風樣雜音，稱~雙重雜音。

】Grey-turner熱：腹膜后間隙出血滲到側腹壁皮下，引起右側腰部皮膚呈藍色，稱~，見于急性出血性胰腺炎。

】Austia Flint雜音：重度主動脈瓣關閉不全時，左室舒張期容量增加，使二尖瓣處于半關閉狀態，呈現相對狹窄，產生的雜音稱~。————————————————— 【咯血及嘔血的鑒別？

病因：肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等‖潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變；前驅癥狀：喉癢、咳嗽‖上腹痛、惡心；出血方式：咯出‖嘔出；出血顏色：鮮紅‖暗紅；混有物：痰、泡沫‖胃內物；酸堿度：中性偏堿‖酸性；黑便：一般無‖有；咯痰性狀：痰中帶血‖無痰。

【心源性水腫及腎源性水腫？

開始部位：從眼瞼、顏面開始而延及全身‖從足部開始，向上延及全身；發展快慢：發展常迅速‖發展較緩慢；水腫性質：軟而移動性大‖比較堅實，移動性小；伴隨癥：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿‖心增大、心雜音、肝大。【生理性及病理性心臟雜音的鑒別？

年齡：兒童、青少年多見‖不定；部位：肺動脈瓣區（或）心尖區‖不定；性質：柔和、吹風樣‖粗糙、吹風樣、異常高調；持續時間：短促‖較長，常為全收縮期；強度：≤2/6級‖常≥3/6級；震顫：無‖3/6及以上可存在震顫；傳導：局限‖沿血流方向傳導較遠面。

【主動脈瓣關閉不全可出現哪些體征？

視診：頸動脈明顯搏動，心尖搏動左下移；觸診：拾舉性心尖搏動，水沖脈等；叩診：心濁音界向左下擴大呈靴形；聽診：A2減弱或消失，主動脈瓣第2聽診區舒張期嘆氣樣雜音，有相對性二尖瓣關閉不全時，心尖部可聞柔和的收縮期吹風樣雜音，有相對性二尖瓣狹窄時，可出現心尖部舒張期隆隆樣雜音，在肱動脈、股動脈處可聞動脈槍擊音及杜氏二重音。

【主動脈瓣狹窄出現哪些體征？

視診：心尖搏動增強，位置可稍移左下；觸診：心尖搏動游離，呈拾舉樣，胸骨右緣第二肋間隙可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大；聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳到，主動脈瓣區S2減弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及S2逆分裂，因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區有事可聞及S4。

【呼吸困難常見原因，肺源性呼吸困難常見臨床類型。

引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統和心血管系統疾病。§呼吸系統疾病常見于：氣道阻塞，喉、大支氣管、小支氣管；肺部疾病，肺炎、肺氣腫、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）；胸膜疾病，胸腔積液、自發性氣胸；膈肌功能障礙§循環系統疾病：常見于左心或右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞和原發性肺動脈高壓等§中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等§神經精神性疾病：如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等§血液病：常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。

呼吸器官引起的呼吸困難臨床表現為三種類型：吸氣性呼吸困難，由上部較大氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于喉梗阻、大氣道腫瘤、氣管異物等；呼吸性呼吸困難，由下部較小氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；混合性呼吸困難，由有效氣體交換面積減少引起，常見于SARS病、胸腔積液、自發性氣胸、塵肺等。【肝腫大的臨床意義？

正常人肝臟一般觸不到或于深吸氣時肋下不超過1cm，劍下不超過3—5cm。質軟，表面光滑無壓痛，如超過如上范圍則提示肝下移或肝腫大。肝腫大常見于：病毒性肝炎，輕度腫大、質韌有壓痛，可見黃疸；肝硬化，早期腫大，晚期縮小，質硬不光滑，無壓痛，常伴脾腫大；肝癌，進行性腫大，質硬，有結節，邊緣不整，明顯壓痛，可伴血性腹水；脂肪肝，肝大而軟，邊緣鈍，常無壓痛，見于肥胖者；淤血肝，肝腫大，質韌，表面光滑圓鈍，觸痛，均有腹水，常有肝頸靜脈逆流征陽性；淤疸肝，肝內淤疸所致肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，常伴明顯黃疸，久之可肝硬化；肝膿腫，局限性肝腫大，囊性，表面不光滑，有壓痛，常伴感染征象。【脾臟腫大的臨床意義？

脾腫大常見于：感染性疾病，如傷寒、敗血癥、栗粒性結核等；血液病，如白血病、真性紅細胞增多癥、ITP、骨髓纖維化、淋巴瘤等；肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化等；脾本身病變，如脾膿腫、脾囊腫、淋巴肉瘤等；結締組織病等，如系統性紅斑狼瘡等。【昏迷（意識障礙）常見原因？

人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力降低稱意識障礙，常見原因有：嚴重感染，如敗血癥、中毒性痢疾、顱內感染等；顱腦本身病變，如腦血管病、占位病變、腦損傷及癲癇等；內臟疾病引起的意識障礙，如心源性腦缺氧綜合癥、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病等；內分泌及代謝障礙，如糖尿病性昏迷、甲狀腺危象、低鈉血癥等；中毒，如乙醇、安眠藥、有機磷農藥、一氧化碳等中毒；物理性損害，如觸電、溺水、高山病等；精神性疾病等。【胸痛常見原因？

胸廓疾病，如帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經痛、急性白血病、多發性骨髓瘤等；心血管疾病，如心絞痛、急性心梗、肺栓塞、急性心包炎、主動脈夾層血腫等；呼吸系統疾病，如急性胸膜炎、自發性氣胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜腫瘤等；縱膈及膈下疾病，如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、縱膈炎、脾梗塞等；植物神經功能紊亂，如心臟神經官能癥等。【心臟雜音產生機制？

心臟雜音是指在心音及額外心音之外血液發生湍流沖擊管壁，是指震動而產生的異常聲音，機制為：血流加速，如嚴重貧血、高熱、甲亢等；瓣膜或通道狹窄，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、腎動脈狹窄、主動脈夾層血腫等；瓣膜關閉不全，如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等；異常通道，如室間隔缺損、動脈導管未閉等；心血管異物或結構異常，如乳頭肌斷裂等 【聽診心臟雜音應如何描述？

部位，雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響提示二尖瓣病變；時相，不同時相的雜音反應不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續性雜音，進一步可分早期、中期、晚期或全期雜音；性質，不同性質的雜音反應不同的病理變化，如隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見于主動脈瓣關閉不全，機器樣雜音常提示動脈導管未閉；強度，收縮期雜音長采用Levine6級分法，一般認為3/6級以上雜音均為器質性病變，舒張期雜音均為病理性，常不分級，雜音的強度在一個心動周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續型；傳到，雜音的傳到方向都有一定規律，如二尖瓣關閉不全的雜音向左下腋傳到，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳到；其他因素的影響，體位、呼吸及運動對不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別。

第三篇：診斷學考試重點總結

一、名詞解釋

1、放射痛（radiating pain）:又叫牽涉痛，內臟疼痛引起身體體表的疼痛，內臟痛覺信號傳入相應的脊髓節段，該節段支配的身體體表部位發生疼痛，特點是疼痛明顯，有壓痛、感覺過敏。

2、阿-斯（Adams-Stokes）綜合征：主要表現是在心搏停止5~10s后出現暈厥，停搏15s以后可出現抽搐，偶有大小便失禁，見于最嚴重的心源性暈厥。

3、Horner征：一側眼交感神經麻痹，出現瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側結膜充血及面部無汗。

4、奔馬律：一種額外心音發生在舒張期的三音心律，由于同時常存在心率增快，額外心音與原有S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲。

5、Austin-Flint雜音：中、重度主動脈瓣關閉不全，導致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態，呈現相對狹窄而產生雜音。

6、腸源性青紫癥：由于大量進食含亞硝酸鹽的變質蔬菜而引起的中毒性高缺血紅蛋白血癥而出現紫紺。

7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以兩手置于膝蓋上或扶持床邊，這種體委可使胸廓輔助呼吸肌易于參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負擔，見于心肺功能不全者。

8、移動性濁音：腹部查體時，因體位不同而出現濁音區變動的現象，稱為移動性濁音，是發現有無胸腔積液的重要檢查方法。腹水1000ML以上。

9、脈搏短絀：心率大于脈率的現象，血液不足以充盈血管，見于房顫等心律失常。

10、主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續時間。

11、黃疸（Jaundice）：是由于膽色素代謝障礙導致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發生黃染的現象，若血中膽紅素濃度在17.1~34.2μmol/L，而臨床上尚沒有出現肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。

12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：陳-施呼吸，是一種由淺慢逐漸變為深快，然后再由深快轉為淺慢，隨之出現一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質水平）。

25、間停呼吸（Biots 呼吸）：有規律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸。見于顱內壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）。

13、中性粒細胞核左移：周圍血中出現不分葉核粒細胞的百分率增高（超過5%），如桿狀核粒細胞增多，甚或出現桿狀和以前更幼稚階段的粒細胞，稱為核左移，常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應。

14、泊油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內停留時間較長，則因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發亮，類似泊油。

15、Kussmaul呼吸：嚴重的代謝性酸中毒時，出現深而慢的呼吸，此因細胞外液碳酸氫不足，PH下降，通過肺臟排除CO2，進行代償，以調節細胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒，這種深長的呼吸~

16、二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關閉不全，血流從左心室流入左心房，因而二尖瓣脫垂的患者同時伴有收縮晚期雜音，它合并收縮中、晚期喀拉音稱為二尖瓣脫垂綜合征。

17、二尖瓣脫垂：由于在房室瓣在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索得突然拉緊產生震動所致。

18、類白血病反應：機體對某些刺激因素所產生的累死白血病表現的血象反應。周圍血中白細胞數大多明顯增高，并有數量不等的幼稚細胞出現。

19、膽酶分離現象：急性重癥肝炎時，肝壞死，病程初期轉氨酶升高，以ALT升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加重，而酶活性急劇下降，提示肝細胞嚴重壞死，預后兇險。

20、文氏現象：（二度Ⅰ型房室傳導阻滯），表現為P波規律的出現，PR間期逐漸延長，直 到一個P波后脫漏1個QRS波群，漏博后房室傳導阻滯得到一定改善，PR間期又趨增強，之后又逐漸延長，如此周而復始地出現。

21、膽紅素的腸肝循環：結合膽紅素從肝細胞經膽管排入腸道后，在回腸末端及結腸經細菌酶的分解與還原作用，形成尿膽原（總量為68~473μmol）。尿膽原大部分從糞便排出，稱為糞膽原。小部分經腸道吸收，通過門靜脈血回到肝內，其中大部分再轉變為結合膽紅素，又隨膽汁排入腸內，形成膽紅素的腸肝循環。

23、蛋白尿：尿蛋白檢測為陽性或者尿中蛋白含量>150mg/L。

24、病理性Q波：心肌梗死的直徑大于20~30mm，厚度達到5mm以上會出現病理性Q波，表現為異常Q波（時間≥0.04s，振幅≥1/4R）

25奇脈：心臟壓塞或心包縮窄時，患者吸氣時由于右心舒張受限，回心血量減少影響右心排血量，繼而左室排血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。

蛙腹：當腹腔內有大量積液時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側致膨隆，前腹壁平坦。

26、發熱（fever）：當機體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發熱。

7、水腫（edema）:人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

8、咯血（hemoptysis）：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出稱咯血。

9、嘔血（hematenesis）：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病及胃空腸吻合術后的空腸出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。

10、發紺(cyanosis)：血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現。常發生在皮膚較薄、色素較少和毛細血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。

11、呼吸困難(dyspnea)：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現呼吸運動用力，嚴重者可出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至出現發紺，呼吸輔助肌也參與活動，并且可有呼吸頻率、深度與節律的異常。

13、惡心（nausea）：上腹部不適和緊迫欲吐的感覺。可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐前奏。

14、嘔吐（vomiting）：通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現象。

15、便血（hematochezia）：是消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，現經隱血試驗才能確定者，稱為隱血。

18、暈厥（syncope）：是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態，發作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地.一般為突然發作，迅速恢復，很少有后遺癥。

24、心源性哮喘(cardiac asthma)：急性左心衰竭時，出現夜間陣發性呼吸困難，表現為夜間睡眠中突感胸悶、被迫坐起，驚恐不安。輕者數分鐘至數十幾分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快。可有奔馬律。

25、二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發紺，呼吸短促征象，見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。

28、白血病：造血系統的一種惡性腫瘤，其特點是造血組織中白血病細胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤其他器官和組織，而正常的造血功能受抑制。

29、多發性骨髓瘤：漿細胞異常增生的惡性疾病，骨髓中單一的漿細胞株異常增殖，并產生單克隆免疫球蛋白，引起骨質破壞，血清和（或）尿中出現大量結構單一的免疫球蛋白，在血清蛋白電泳中呈現基地較窄的單峰。

31、肺型P波：P波尖而高聳,振幅≥0.25mv,以Ⅱ,Ⅲ,avF導聯最為突出，常見于右方肥大。

32、二尖瓣型P波：P波增寬，時限≥0.12s，P波常呈雙峰，兩峰間距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、avL導聯明顯，常見于左房肥大。

34、反跳痛（rebound underness）：當醫師用手觸診腹部出現壓痛后，用并攏的2—3個手指壓語原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，此時患者感覺腹痛驟然加重常伴有痛苦表情和呻吟。

35、腹膜刺激癥：腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛、反跳痛。負性心尖搏動（inward impluse）：broadbent征，心臟收縮時，心尖搏動內陷，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連，中毒右室肥大所致心臟順鐘向轉位，而使左心室向后移位也可引起。

37、預激綜合征：屬傳導途徑異常，是指在正常的房室傳到通路之外，延房室環周圍還存在附加的房室傳導術。

44、Graham Steell雜音：肺動脈擴張導致肺動脈瓣關閉不全所致的功能性雜音，柔和、局限、吹風樣，于吸氣末增強，合并P2亢進，二尖瓣狹窄伴肺高壓。

47、Kayser-Fleischer環：角膜邊緣出現黃色或棕褐色色素環，環的外緣較清晰，內緣較模糊，見于肝豆狀核變性，是銅代謝障礙的結果。

48、Oliver征：主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以出到氣管向下曳動。

49、空甕音：空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時局部雖呈鼓音，但因其具有金屬性回響~

50、Velcro啰音：彌漫性肺間質纖維化的患者吸氣后期出現的細濕啰音，其聲調高，近耳頗似撕開尼龍扣帶發出的聲音。

51、貓喘：震顫，觸診時手掌感到細小的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，是血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動傳至胸壁所致。

52、大炮音：完全性房室傳導阻滯時房室分離，當心房、心室同時收縮時可使第一心音明顯增強。

53、心包摩擦感：急性心包炎時，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時，臟層和壁層心包摩擦產生的振動傳至胸壁所致。多呈收縮期和舒張期雙向的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更明顯。

54、腹膜炎三聯征：腹壁肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。

55、Murphy征陽性：檢查醫師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱~

56、courvoisier征陽性：由于胰頭癌壓迫膽總管導致膽道阻塞、黃疸進行性加重，膽囊也顯著腫大，但無壓痛。

57、心電圖ECG：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。

58、竇性停搏：又稱竇性靜止，在規律的竇性心律中，有時因迷走神經張力增大或竇房結功能障礙，在一段時間內竇房結停止發放激動，心電圖上見規則的PP間距中突然出現P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數關系。

59、期前收縮：起源于竇房結以外的異位起搏點提前發出的激動，又稱早搏。

60、代償間歇：指期前出現的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現一個較正常心動周期為長的間歇。

61、聯律間歇：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距，折返途徑與激動的傳導速度等可影響聯律間期長短。62、二度Ⅱ型房室傳導阻滯：PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。

63、落日現象：腦積水引起的額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，顱內壓升高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。

二、簡答題

1、咯血與嘔血的鑒別：病因：

肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；

出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等；上腹部不適、惡心、嘔吐等； 出血方式：咯出；嘔出，可為噴射狀；

咯出血的顏色：鮮紅；暗紅色、棕色、有時為鮮紅色； 血中混有物：痰、泡沫；食物殘渣、胃液； 酸堿反應：堿性；酸性；

黑便：無，若咽下血液量較多時可有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續數日； 出血后痰的性狀：常有血痰數日；無痰。

2、溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸實驗室檢查鑒別要點： TB：增加、增加、增加； CB：正常、增加、明顯增加；

CB/TB：<15%~20%；>30%~40%；>60%； 尿膽紅素：-、+、++；

尿膽原：增加、輕度增加、減少或消失； ALT、AST：正常、明顯增高、可增高； ALP：正常、增高、明顯增高； GGT：正常、增高、明顯增高； PT：正常、延長、延長； 對VitK反應：無、差、好；

膽固醇：正常、輕度增加或降低、明顯增加； 血漿蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常 ☆溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸鑒別要點：

病因：①先天性溶血性貧血；②后天獲得行溶血性貧血大量紅細胞破壞，UCB合成；各種肝細胞嚴重損傷的疾病，肝細胞損傷導致對膽紅素的攝取結合能力降低；肝內性：肝內阻塞性膽汁淤積和肝內膽汁淤積，肝外性：膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲病等阻塞引起；

臨床表現：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，其他則為原發疾病的表現，急性溶血性反應、發熱寒戰、嘔吐、腰痛、不同程度貧血等；皮膚黏膜淺黃至深黃色，伴輕度皮膚瘙癢，其他則為肝原發疾病的表現，如疲乏、食欲下降，嚴重有出血傾向、腹水、昏迷等；皮膚呈暗黃色，完全梗阻顏色更深，甚至呈黃綠色，伴皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色變淺，甚至為白陶土色；

實驗室檢查：TB↑UCB↑CB正常，尿膽原↑，但無膽紅素；STB、CB、UCB↑，黃疸型肝炎時CB>UCB；CB↑STB↑尿膽紅素試驗陽性。

3、漏出液及滲出液鑒別要點：

病因:非炎癥性所致；炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激； 顏色：淡黃色、漿液性；不定，血性，膿性或乳糜性;透明度：清晰透明或微混；混濁； 比密：<1.018；>1.018； 凝固性：不易凝固；易凝固 pH：>7.4、<6.8；

蛋白質定量(g/L)：<

25、>30；

葡萄糖定量(mmol/L)：與血糖相近、低于血糖水平； LDH：<200IU、>200IU； 6 細胞計數： <100×10/L、>500×10/L； 黏蛋白定性：陰性、陽性；

有核細胞分類：以淋巴細胞為主，偶見間皮細胞，單個核細胞>50%；炎癥早期以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主；

細菌學檢測：陰性；可找到病原菌； 積液/血清總蛋白：<0.5;>0.5； 積液/血清LDH：<0.6；>0.6； 常見疾病：充血性心衰，肝硬化和腎炎伴低蛋白血癥；細菌感染，原發性或轉移性腫瘤，急性胰腺炎等。

4、心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點：

開始部位：從足部開始，向上延及全身；從眼瞼、顏面開始延及全身； 發展快慢：發展較緩慢；發展常迅速；

水腫性質：比較堅實，移動性較小；軟而移動性大；

伴隨病癥：伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等；伴有其它腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。

4、Ⅰ、Ⅱ型腎小管酸中毒鑒別： 指標：

血漿pH:↓、↓；血漿CO2CP:↓、↓； 尿pH：>6.0，晨尿>7.0、<6.0，晨尿<5.5； 尿糖及尿氨基酸定性：均為(-)、均為(+)； NH4Cl負荷試驗：尿pH >5.5、尿pH <6.0； 尿HCO3-部分排泄率：<5%、>15%。

5、中心性發紺：

表現在全身，除四肢和顏面外，也累及軀干和黏膜皮膚，受累部位的皮膚溫暖；

周圍性發紺：表現在肢體末端和下垂部位，皮膚是冷的，給予按摩或加溫，皮膚科轉暖，發紺可消失。

5、常見的熱型及各種特點：

⑴稽留熱（continued fever）：體溫恒定的維持在39-40℃以上的高水平，達數天或數周，24h體溫波動不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期；

⑵馳張熱（remittent）：又稱敗血癥熱型。高熱在39℃以上，波動幅度大，24h波動范圍超過2℃，最低體溫高于正常體溫。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結核、風濕熱。

⑶回歸熱（recurrent）：體溫急劇上升至39℃或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一起，可見于回歸熱、霍奇金病等。

⑷波狀熱(undulant)：體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。

⑸間歇熱（intermittent）：體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎；

⑹不規則熱（irregular）：發熱的體溫曲線無一定規律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

6、慢性支氣管炎并發肺氣腫的特征：

早期可無明顯體征。急性發作時常可有散在的干濕啰音，多于肺低聽及，咳嗽后可減少或消失。當有阻塞性肺氣腫時，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動度變小。心濁音界縮小或小時，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底時可停到濕啰音。

7、肺實變體征：

視：急性病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，發紺，常有口唇皰疹，患側呼吸運動減弱。觸：局部呼吸動度減弱，患側語音震顫增強； 叩：濁音或實音；

聽：聽及支氣管呼吸音，累計胸膜則可及胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管呼吸音逐漸減弱，代之以濕啰音。

8、大量氣胸的體征：

視：患側胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；

觸：語音震顫及語音共振減弱或消失，氣管心臟移向健側； 叩：患側呈鼓音，右側氣胸時肝濁音界下移； 聽：患側呼吸音減弱或消失。

9、胸腔積液的體征：

視：發紺，胸廓飽滿，呼吸運動減弱； 觸：氣管移向健側，語音震顫減弱； 叩：濁音或實音；

聽：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音。

10、房顫的聽診及心電圖特點：

聽診：心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀； 心電圖：正常P波小時，代之以大小不等、形態各異的顫動波，通常以V1導聯最明顯，房顫波的頻率350~600次/分，心室律絕對不規則，QRS波一般不增寬。

11、血常規檢查中嗜中性粒細胞增高的臨床意義：

⑴在生理情況下，下午較早晨高，妊娠后期及分娩時，劇烈運動或勞動后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴寒等均可暫時性升高； ⑵病理性：

①急性感染：化膿性球菌（金葡、溶鏈）； ②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞；

9③急性大出血：1~2H后增加，特別是內出血，白細胞可高達20×10/L； ④急性中毒：代謝性中毒、急性化學藥物、生物性； ⑤白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。

12、現病史中應記錄的內容要點：

起病情況與患病時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發展與演變、伴隨癥狀、診治經過、病程中的一般情況、與鑒別診斷有關的陰性資料

11、感染性發熱的常見原因：

各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲所引起的感染，無論急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現發熱。

12、觸及肝臟應描述的內容：

⑴大小：深吸氣時于肋弓下觸及肝下緣，1cm內；劍突下3cm內；瘦高者5cm，但不會超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處；

⑵質地：正常柔軟；急性肝炎和脂肪肝質稍韌，慢性肝炎及肝淤血質韌；肝硬化、肝癌質硬； ⑶邊緣和表面狀態：正常邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑； ⑷壓痛：正常無壓痛； ⑸搏動

⑹肝區摩擦感：腹式呼吸，正常無，肝周圍炎觸及； ⑺肝震顫：沖擊觸診法。

14、腹部包塊觸診內容：

正常腹部可觸到的包塊有腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結腸糞塊、橫結腸、盲腸； ⑴位置：常來源于該部的臟器； ⑵大小：測量上下、左右和前后徑；

⑶形態：輪廓、邊緣及表面是否光滑，有無切際；

⑷質地：實質性的，其質地可能柔韌、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結核浸潤塊；囊性包塊，質地柔軟，見于囊腫、膿腫；

⑸壓痛：炎性包塊有明顯壓痛；

⑹搏動：腹中線附近出道明顯的膨脹性搏動，腹主動脈或其分支的動脈瘤； ⑺移動度：移動度大得多為帶蒂的腫物或游走的臟器，局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤一般不能移動。

15、雜音產生機理：

雜音是因血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流變位湍流或渦流而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應部位產生雜音。具體機制：血流加速（越快，雜音越想）、瓣膜口狹窄、瓣膜關閉不全、異常血流通道、心臟異常結構（心室內乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮）、大血管瘤樣擴張（動脈瘤）。

16、血沉的正常值：

男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末； 血沉增快的臨床意義：

⑴生理性增快：小于12歲，大于60歲;女性月經期，妊娠3月至分娩3周； ⑵病理性增快：

①各種炎癥性疾病：急性細菌性炎癥時，炎癥發生后2~3天即可見血沉增快。風濕熱、結核病時，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快；

②組織損傷及壞死：急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變； ③惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快；

④各種原因導致血漿球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快；

⑤其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫等患者，血中膽固醇高，血沉亦見增快。

17、S1、S2的區別（聽診要點）：

①S1音調較S2低，強度較響，時限較長（長約0.1s），與心尖搏動同時出現，在心尖區最響； ②S2音調較高，強度較弱，時限較短(0.08s)，心尖搏動之后出現，在心底部較響；

③S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，心尖或者頸動脈的想外搏動與S1同步或者幾乎同步；

④當心尖部聽診難以區分S1和S2時，可以先聽心底部即肺動脈瓣區和主動脈瓣區，心底部的S1與S2易于區分，再將聽診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦S1，S2節律，進而確定心尖部的S1和S2。

S1產生機制：瓣膜的起源學說，在心室開始收縮時由于二尖瓣和三尖瓣的突然關閉，瓣葉突然緊張產生振動而發出的聲音；

S2的產生機制：在心室的等容緊張期，由于血流在主動脈瓣和肺動脈瓣內突然減速和半月瓣的突然關閉，引起瓣膜振動。

18、室性早搏與房性早搏的心電圖特點： 室性期前收縮（PVC）：

⑴提前出現的QRS-T波群，其前無P波或相關的P波；

⑵QRS-T波群寬大畸形，時限>0.12s，T波與QRS主波相反；

⑶完全代償間歇：即期前收縮前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍； 房性期前收縮（PAC)：

⑴提前出現的異位P’波，形態與竇性P波不同；

⑵P’R間期>0.12s；⑶大多為不完全性代償間歇，少數為完全代償間歇；

⑷P’下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內差異性傳導。

19、干啰音、濕啰音聽診的特點：干啰音特點：

音調較高，持續時間長，吸氣呼氣均可聽到，呼氣清楚； 部位不恒定，性質易變，短時間內數量可明顯增減；

性質：氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發生湍流所產生的聲音； 常見于支氣管炎，支氣管肺炎； 濕啰音特點：斷續而短暫，一次常連續多個出現吸氣相，吸氣末多見，中小水泡音可并存部位較恒定，易變性小，咳嗽后可減少或消失；

性質：吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液、痰液、血液、血液和膿液等，形成的水泡破裂所產生的聲音；

見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎，心源性哮喘。20、病理性腎蛋白尿：

①腎小球性蛋白尿：各種原因導致腎小球濾過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致，常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病；

②腎小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質的重吸收減弱，常見于腎盂腎炎，間質性腎炎；

③混合型蛋白尿：同時受損，腎小球腎炎或腎盂腎炎后期；

④溢出性蛋白尿：血漿中出現異常增多的低分子量蛋白質，超過腎小管重吸收能力； ⑤組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致；

⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、膿、粘液等成分，常見于腎以下泌尿道疾病。

21、尿蛋白產生機制：

①腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變：選擇性蛋白尿-清蛋白為主；非選擇性蛋白尿； ②近曲小管功能障礙----重吸收障礙；

③血漿中小分子量蛋白質增加，濾過大于重吸收；

④腎髓袢升支及遠曲小管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加

21、主動脈瓣關閉不全體征：

視：心尖搏動向左下移位，部分重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心博出現的點頭運動； 觸：心尖搏動移向坐下，呈抬舉樣搏動，有水沖脈即毛細血管波動等周圍血管證； 叩：心界向左下增大而心腰不大，靴形心；

聽：主動脈瓣區或主動脈瓣第二聽診區可聞及舒張期柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左下方和心尖區傳導，Austin-Flint雜音，周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。

22、二尖瓣狹窄體征：

視：二尖瓣面容，口唇輕度發紺，心尖搏動向左移位； 觸：心尖部舒張期震顫；

叩：心濁音區心腰部膨出呈梨形；

聽：心尖部，雜音舒張中晚期較局限隆隆樣

23、S1增強或減弱的臨床意義：

S1增強：二尖瓣狹窄，在心動過速即心肌收縮力增強時（高熱、貧血、甲亢）可使S1增強，完全性房室傳導阻滯，當心房和心室同時收縮時，出現S1增強，“大炮音”； S1減弱：二尖瓣關閉不全；心動過緩使PR間期延長，主動脈瓣關閉不全使心室充盈過度，二尖瓣位置較高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭時，由于心肌收縮力減弱。

24、心前區震顫的臨床意義：

觸診時手掌感到細小的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，心前區震顫是心血管器質性病變的指征，是血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動傳至胸壁所致。在一般情況下，觸診有震顫者，多數也可聽到雜音，臨床意義：收縮期：胸骨右2-主動脈瓣狹窄；左2—肺動脈瓣狹窄；左3、4—室間隔缺損；舒張期：心尖部—二尖瓣狹窄；連續性：左2—動脈導管未閉。

第四篇：醫學影像診斷學考試重點

診斷

第一章

總

論

1.X線的特性

（1）X線具有穿透性

（2）X線具有熒光作用

（3）X線具有感光效應：

（5）X線在均勻、各向同向的介質中，直線傳播

（6）X線不帶電，它不受外界磁場或電場的影響

2.CT值

X線穿透人體時，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數μ，一般用它的相對值表示，稱為CT值。單位為HU

第二章

呼吸系統

前后肋骨相差4個肋間，如第6前肋相當于第10后肋的高度

※1.肺野

充滿氣體的兩肺在胸片上表現為均勻一致較透明的區域。

劃

分：為了便于標明病變位置，人為地將一側肺野縱行分之為三等分，稱為內、中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

※2.肺

門：

是由肺動、靜脈、伴行支氣管等構成。構成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內帶2-4前肋間處，左側比右側高1-2cm。

3.肺紋理

(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。

(2)組成：由肺動靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構成肺紋理的主要影像是肺動脈的分支影。

4.縱

隔

以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。

以氣管心臟升主動脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。

5.膈

右膈頂較左膈頂高1~2厘米。

肋膈角：指膈肌與側胸壁之間的夾角。

6.阻塞性肺氣腫：

X線表現：（局限性和彌漫性）

肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏

7.阻塞性肺不張：

X線表現：

阻塞遠端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結構呈向心性移位。

8.肺實變：（炎性實變）

X線表現：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴散至整個肺葉。

“空氣支氣管征”

9.空洞與空腔：

(1)空洞：肺內病變組織發生壞死并經引流支氣管后所形成。（肺癌、肺結核）

分為厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（<3mm）

(2)空腔：肺內生理性腔隙的病理性擴大。

（支擴、肺大泡）

X線表現：

二者相似，均表現為透光區，但空腔壁較薄，一般周圍無實變，其內無液平。

10.結節與腫塊

肺內良性腫瘤及惡性腫瘤均以結節或腫塊為特征。直徑≤3CM為結節，>3CM為腫塊。

X線表現：

良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。

惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規則或有毛刺。

11.大葉性肺炎

充血期：肺紋理增多

實變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。

（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。

消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規則的斑點、斑片或條索狀密度增高陰影。

“空氣支氣管征”

12.小葉性肺炎又稱支氣管肺炎

嬰幼兒年老體弱者

好發

13.肺膿腫

X線表現

急性肺膿腫

（1）炎癥期：肺內大片實變影，邊緣模糊，密度較均勻。

（2）膿腫期：病變中央出現含氣液平空洞，內壁光滑或高低不平。

14.肺結核

分型及X線表現

Ⅰ型：

原發型肺結核

初次感染

Ⅱ型：

血行播散型肺結核

X線表現：

（1）

急性粟粒型肺結核

廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結節狀密度增高影。“三均勻”

?

分布均勻

?

大小均勻

?

密度均勻

（2）亞急性或慢性血行播散型肺結核

X線表現：“三不均勻”

?

大小不一：1.5mm至1cm左右不等

?

密度不一：滲出、增殖、鈣化

?

分布不一：以雙肺上野和中野為著

Ⅲ型：

繼發型肺結核

X線表現：

浸潤性肺結核：好多發于兩肺上葉尖段和下葉背段

IV型：

結核性胸膜炎

Ⅴ型：

肺外結核

※X線表現：本型分為原發綜合癥和胸內淋巴結結核。

原發綜合癥

啞鈴征”或

“雙極

”

現象。

15.支氣管肺癌

中央型：

發生在段和段以上支氣管的肺癌

周圍型：

發生在段以下支氣管的肺癌

中央型肺癌的X線、CT表現

肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章

循環系統

※1攝片：（四種體位）

A.后前位（正位）

B.右前斜位（第一斜位）45°~50°

C.左前斜位（第二斜位）55°~65°

D.左側位

※2.正常X線表現

后前位

右前斜位（房室分—>心房在后，心室在前）

確定心臟有無增大最簡便的方法：心胸比率法

※

主動脈型心：心影呈靴形，主動脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狹窄

a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導

致左房擴大，左房壓力繼續升高,則逆傳至肺靜

脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；

b.同時肺動脈為克服阻力，肺動脈壓相應增高，肺小動脈收縮，加重右心室負荷，導致右心室擴大。

※X線表現

①梨型或二尖瓣型心臟；

②左心房增大；

③右心室增大；

④肺淤血及間質性肺水腫；

⑤肺動脈段突出

第四章

消化系統

1.食管與胃腸

造影檢查：

造影劑

醫用硫酸鋇

：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像

2.食管

粘膜：食管粘膜皺襞表現為數條縱行纖細條狀透亮影。

三個生理壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡

胃

※分型

胃腸

※

1.龕影：龕影(niche)胃腸

道壁上的潰爛或凹陷達到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。（多見于胃潰瘍）

2.憩室（diverticulum）

：

由于鋇劑經過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內及附近的粘膜皺壁形態正常。（多見于食管、十二指腸降部、小腸、結腸）

3.充盈缺損（filling

defect)：

腫瘤或炎癥組織等向腔內生長，占據一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。(多見于腫瘤性病變）

食管靜脈曲張

※X線表現

典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；

食管癌

X線表現（1）管腔狹窄和擴張！

（2）不規則的龕影！

（3）充盈缺損！

（4）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規則的影像！

（5）受累食管局限性僵硬*

消化系統潰瘍

胃潰瘍好發于胃體小彎角切跡附近。

X線表現：直接征象－－

代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍

粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透

明線；

項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如

一個項圈；

狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如

具有一個狹長的頸。

※鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性

惡性

龕影形狀

圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；

不規則、扁平，有多個

尖角；

龕影位置

突出于胃輪廓之外；

位于胃輪廓之內；

龕影周圍

口部

粘膜水腫表現如粘膜線、項圈征、狹頸征；

粘膜皺襞向龕影集中，直達口部；

有不規則環堤，可見指壓痕、裂隙征；

粘膜皺襞破壞、中斷；

附近胃壁

柔軟，有蠕動波；

僵硬，峭直，蠕動消失；

十二指腸潰瘍

潰瘍多在球后壁。

X線表現

?

直接征象：龕影

間接征象：球部變形

胃癌

胃癌依其形態可分為:

①蕈傘型：腫瘤向腔內生長，呈菜花狀。

②浸潤型：腫瘤沿胃壁各層浸潤，使胃壁僵硬。

③潰瘍型：腫瘤深達肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。

X線表現

（1）胃腔內充盈缺損：形態不規則-多見于蕈傘型。

（2）腔內龕影-潰瘍型。

（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。

（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤型。

（5）病變局部蠕動消失。

急腹癥

檢查方法：X線平片

X線表現

胃腸道的氣體經穿孔進入腹腔形成氣腹。X線發現氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。

以立位或坐位檢查最為理想。

?

膈下游離氣體→呈新月形透明區。

?

氣體影可隨體位轉動而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。

腸梗阻

基本X線征象

?腸腔內充氣擴張→梗阻3小時以后出現

?腸腔內液平面→梗阻6小時以后出現

?液平面透視下可有波動

※

24小時未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。

肝臟的分葉、分段

肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線

肝細胞癌

※病理

?

巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態不規則

?

結節型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形

?

彌漫型：結節較小，密布全肝

?

小肝癌：單一結節，直徑≤

3cm或二個結節瘤徑之和＜

3cm＼

?

第五章

泌尿生殖系統

?

排泄性尿路造影

又稱為靜脈腎盂造影，是將有機碘制劑注入周圍靜脈內，經腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察其有無器質性和功能性改變。

泌尿系結核（腎自截）

全腎鈣化

造影表現

A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。

B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實質內空洞形成。

腎癌

X線表現

A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。

B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。

子宮輸卵管造影表現

立位：正常節育環，應在恥骨聯合上方2-6cm，正中線左右3cm。

第六章

骨與關節系統

基本病變表現

（一）骨質疏松

X線表現：

骨密度減低；骨小梁變細、減少，間隙增寬，骨皮質變薄。

（二）骨質軟化

X線表現：

骨密度減低，骨小梁與骨皮質邊緣模糊

（三）骨質破壞

X線表現：

骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質缺損。早期病變為骨皮質表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴重時表現為大片缺失。

（四）骨質增生硬化

X線表現：

骨質密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚，骨髓腔變窄。

（五）骨膜增生

X線表現：

早期表現為與骨皮質平行的線狀致密影→骨皮質增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。

骨折的基本X線征象

?

骨折線：不規則透亮線（直接征象）

?

骨密度增高帶

?

小骨片（塊）影

④

骨小粱扭曲，骨皮質部分斷裂

colles骨折：伸直型橈骨遠端骨折。為橈骨遠端3cm以內的橫行或粉碎性骨折，遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

脊柱骨折：多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折

（1）椎體楔形變

（2）骨小梁排列紊亂

（3）脊柱成角畸形

（4）伴棘突或橫突骨折

脊柱結核

X線表現

①

骨質破壞，椎體楔形變，②

椎間隙變窄或消失：椎體融合③

后突畸形：晚期

④

冷膿腫：腰大肌膿腫

1.骨軟骨瘤（外生骨疣）：

①

局部可觸及硬性腫物

②

背離關節面生長，長骨干骺端發生多見

2.骨巨細胞瘤（破骨細胞瘤）X線表現

腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；

3.骨肉瘤

好發于長骨干骺端

關節強直

?

骨性強直:

多見于急性化膿性關節炎愈合后。

?

纖維性強直:

見于關節結核。

脊椎退行性骨關節病：

1.關節面骨質增生硬化和關節間隙變窄。

2.可連成骨橋。

第七章

乳腺

X線檢查

1、軸位（CC）：上、下位或頭、足位

2、側位(ML)：內、外位

3、側斜位（MLO）：可分內外斜位和外內斜位

BI-RADS乳腺分型

?

脂肪型

?

少量腺體型

?

多量腺體型

?

致密型

基本病變

（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對稱致密（四）結構扭曲（五）導管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運增加（十）淋巴結的侵犯（十一）乳腺導管造影：充盈缺損

良惡性腫塊鑒別

良性

惡性

形態

規則,呈圓形或卵圓形

不規則,圓形或分葉狀

密度

等腺體或略高于腺體

多數高于腺體

邊緣

光滑,整齊

常有毛刺,浸潤,不光滑

大小

大于或等于臨床測量

94%小于臨床測量

乳腺癌

影像表現：

主要征象：

（腫塊

（局限致密浸潤

（鈣化

（毛刺

次要征象：

（結構扭曲

（陽性導管征

（暈圈征

（皮膚增厚(酒窩征)

（乳頭內陷、漏斗征

（血供增加

（彗星尾征

（淋巴結增大

第八章

中樞神經系統CT診斷

中樞神經系統影像學檢查方法首選：腦CT

星形細胞瘤CT表現

1.幕上I、II級星形細胞瘤：

平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占微效應輕。

增強：I級無明顯強化，II級可表現為連

續或斷續環狀強化，少數可有壁結節或花環狀強化。

2.幕上III、IV級星形細胞瘤

平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水

腫常見，占位效應明顯。

增強：均有強化，不規則環狀或花環狀強化。

小腦星形細胞瘤：

部位：多位于小腦半球，少數在小腦蚓部。

平掃：囊性低密度或實性混雜密度，多有水腫及

占位效應。

增強：不強化或壁結節強化

腦膜瘤

起源自蛛網膜粒細胞。大多數居腦外

CT表現

寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內密度均勻。增強掃描明顯均一強化。

顱內血腫

1.按部位

硬膜外血腫

硬膜下血腫

2.按時間

急性

亞急性

慢性

硬膜外血腫

（1）顱內出血積聚于顱骨與硬膜之間。

（2）損傷部位多伴有骨折。

（3）血腫范圍局限，不跨越顱縫。

（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。

（5）昏迷—清醒—昏迷。

CT表現：

（1）顱骨內板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。

（2）可有占位效應。

（3）多伴有鄰近部位骨折。

（4）血腫壓迫腦血管，可出現腦水腫或腦梗死。

硬膜下血腫

（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網膜之間。

（2）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。

（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。

診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別

范

圍

邊緣

骨

折

跨顱

縫

形態

腦挫

傷

作用點

硬膜外

小

光滑

多

極少

梭形

少

同側

硬膜下

大

波浪

少

常見

新月形

多

同、對側

腦梗死：腦血管閉塞所致的腦組織缺血壞死。

CT平掃

腦組織內低密度，2~3周，模糊效應

CT增強掃描：

增強方式:不均勻腦回狀、條狀、環狀或結節狀強化。

顱內出血

CT表現

血腫在不同時期的CT表現

急性期

吸收期

囊變期

發病時間

<3天

3~7天

>2月

血腫密度

高

等或低

低

血腫形態

腎形、不規則形

縮小，模糊

條帶狀、新月形

周圍水腫

有

減輕

無

占位效應

有

減輕

無

增強掃描

一般不做

環形強化

無

好發部位：基底節、丘腦、內囊、橋腦、小腦，易破入腦室

椎間盤突出

CT表現

膨出椎體邊緣的對稱、均勻、規則的環形軟組織影

第五篇：診斷學考試重點心電圖知識總結

一、右心房肥大；P波高尖，電壓≥0.25V，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯明顯，時間多在正常＜0.11S。多見于肺心病，肺A高壓是，故又稱肺型P波。

二、左心房肥大；雙峰型P波，P波時間＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導聯改變最明顯，最多見于風心病二尖瓣狹窄，故雙二峰P又稱“二尖瓣型P波”。

三、雙側心房肥大；1.P波增寬>＝0.12S，其振幅>=0.25mv。2.V1導聯P波高大雙相，上下振幅均超過正常值。

四、左心室肥大；

1、Rv5>2.5mV 或Rv5+Sv1 >3.5mV（女）4.0mV（男）/RavL >1.2mV 或 RavF>2.0mV /RI >1.5mV 或RI+S III >2.5mV。

2、QRS時限略增寬；達0.10—0.11S。

3、電軸輕度左偏 >-30°、ST—T改變。

五、右心室肥大;

1、V1或V3R R/S>=1, Rv1>1.0mv。

2、Rv1+Sv5 > 1.05mV（重癥 >1.2mV）。

3、R avR >=0.5（或R/q >= 1）。

4、心電軸右偏>=+90°。

5、V 1出現q波（qr QR或QS）。

6、ST—T改變。

六、室性早搏；QRS：提前出現寬大畸形，時間>=0.12s；T:其后Ｔ波多與主波方向相反；P:其前無Ｐ波。

七、房性早搏；P:形態異于竇性Ｐ波，Ｐ‘－Ｒ>或＝0.12s QRS:提前出現的波群正常。

八、交界性早搏；QRS：同房性早搏。Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆性Ｐ波或無Ｐ波，在前時Ｐ－Ｒ<0.12s，在后時Ｒ－Ｐ` < 0.20s。

九、陣發性室上性心動過速；心率：160次—250次/分，律規則。QRS：室上性。P：有或無。

十、室性心動過速；心率：140次—200次/分

律大致齊。QRS：寬大畸形，時限>0.12 s。P：有竇性P波，與QRS波無關，P-P間隔 >R-R間隔。

十一、心房撲動；P波消失，代之以F波（形態、振幅、間隔規整）。頻率: 250次—350次/分。QRS：形態正常，心室率可規則或不規則。

十二、心房顫動；P波消失，代之以f波，形態大小不一，絕對不規則；350次—600次/分；QRS：形態多正常，伴差傳時寬大畸形；R—R絕對不等：心室率>100次/分—快速房顫/心室率<60次/分---緩慢性房顫。

十三、心室撲動；規則、頻速、大振幅連續波；無法辨認QRS—T；頻率150次—250次/分；常轉為室顫。

十四、心室顫動；無法辨認QRS-T波;代之以大小形態各異、極不規則的波;頻率250-500次/分

十五、慢性冠狀動脈供血不足；是S—T段水平或下斜性下移>=0.05mv。在R波為主的導聯上T波低平，雙向或倒置。

十六、急性心肌梗塞時：S—T段單相曲線或弓背向上抬高,T波由直立轉為低平、雙向、倒置，并有異常Q波。

十七、左前分支傳導阻滯的心電圖表現是：（1）電軸左偏>—30度；（2）I，AVL呈qR；（3）II，III，aVF呈rS

十八、洋地黃作用曲線表現為ST下斜性壓低（下移），與倒置或負正雙向的T波形成“魚鉤樣”改變，洋地黃中毒時出現各種嚴重的心律失常。

十九、I度房室傳導阻滯時P—R延長（P—R>0.20S）；II度一型房室傳導阻滯時P波規律出現，P-R逐漸延長，直到QRS波群脫落周期性改變。II度二型P波規律出現，P-R恒定，QRS波周期性脫落。

III度房室傳導阻滯心房激動完全不能下傳到心室，心電圖表現為P波與QRS波無固定關系，P-P小于R-R。

二十、右束支傳導阻滯；

1、V1呈rsR’或寬大有切跡的R波。

2、V5呈qRs或RS，S波寬大（終末波寬大）。

3、V1繼發性ST-T改變。

4、完右時QRS>=0.12s。

二十一、左后分支阻滯； 1;電軸右偏>+110°。2；qRII

III avF q<0.02S。3;rSI

avL。二

十二、預激綜合征；P—R間期 <0.12S，QRS起始部預激波，QRS增寬>0.11S，繼發性ST—T改變。

二十三、房室交界逸搏；①一個長間歇后出現一個QRS波群。②此QRS波群與其它QRS波群形態相同或相似。頻率一般為40-60次/min。③ 無P波，或在QRS波群前后有逆行P波，P′－R間期<0.12s，R－P′<0.20s。(交界性搏動特征